第七章：电解质紊乱和药物对心电图的影响
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• 窦性心搏的ST段斜形下移，呈鱼钩状，T波低 平，为洋地黄效应。
• 综合以上表现，诊断：窦性心律，短阵室速， 洋地黄中毒。
29
四、奎尼丁对心电图的影响
奎尼丁治疗剂量时心电图表现： • Q-T间期延长； • T波低平或倒置； • u波增高； • P一R稍延长。
30
奎尼丁中毒时的心电图表现
• Q-T间期明显延长； • QRS时限明显延长(用药过程中，QRS时
26
窦性心律，三度房室传导阻滞，毛地黄效应。
27
• 基本心律为房颤； • QRS波群正常，R-R间隔相等，心室率58次/分，提示
交界性逸搏心律； • 这种房室完全脱节是由于存在三度房室传导阻滞； • 在服用洋地黄的过程中出现此改变考虑洋地黄中毒。
28
• 基本心律为房颤，R-R间隔不等。
• 第3-8个QRS波群明显增宽畸型，T波直立， 频率150次/分，节律稍不整齐，为短阵室速。
上斜型，与T波前肢融合，P波消失。
7
A：QRS宽大畸形，频率150次/分，无P波，考虑为高钾血症引起的室性心动过
速，紧急处理。
B：1小时后，心率56次/分，无P波，QRS正常，ST段下移，T波高尖。
C：两天后，见窦性P波，心率100次/分，TV5高尖。 D：4天后心电图恢复正常。
8
二、低钾血症的心电图特征
C：窦性心动过速，T波正常，U波消失。
14
三、高钙血症的心电图特征
• 主要改变为ST段缩短或消失，Q-T间期缩 短。
• 少数可出现明显u波和T波低平或倒置， 易把Q-U间期误认为Q-T间期延长。
• 严重高血钙(例如快速静脉注射钙剂时)， 可产生窦性静止、窒房传导阻滞、室性 期前收缩、阵发性室性心动过速等。
• 后段：停药后，QRS波群时间与QT间期均恢复 正常。
32
思考题：
一、简述题： 1、试简述高钾血症的心电图特点。 2、试简述低钾血症的心电图特点。 3、试简述洋地黄中毒的临床表现。
33
• 高血钾同时伴有低钠或低钙时，可使高血 钾的心电图改变更加明显；当血清钠或钙 恢复时，可使其心电图改变减轻。
4
高钾血症心电图改变示意图
5
6
A：无P波，QRS增宽，T波高耸→高钾血症、窦室传导。
B：治疗后稍好转。P波低平，ST段下移，T波高尖。
Байду номын сангаас
C：病情恶化。QRS进一步压低、增宽，心前导联ST段呈
• 血清钾浓度＞ 7mmol/L，P波增宽、减低， 甚至消失，QRS时限、P-R及Q-T进一步延长， ST段消失，T波与S波直接相连，QRS-T呈宽 大三相或双相波；
3
高钾血症与心律失常的关系：
• 在高钾血症任何阶段，都可发生室性期前 收缩、室性逸搏、电轴左偏或右偏及房室 传导阻滞等。最后可发生室速、室扑或室 颤直至心脏停搏。
15
16
四、低钙血症的心电图特征
• 主要改变为ST段明显延长，Q-T间期延长； • 直立T波变窄、低平或倒置； • 一般很少发生心律失常。
17
18
第二节 药物影响
• 洋地黄 • 奎尼丁
19
洋地黄效应
是指应用洋地黄治疗量后，由于改善 了心肌的代谢，使心肌的复极过程加速并 出现相应的心电图改变。
• ST段下垂型压低； • T波低平双相或倒置，双相T波往往是初
始部分倒置，终末部分直立变窄，ST-T 呈“鱼钩型”； • Q-T间期缩短。
20
洋地黄效应
21
洋地黄中毒的临床表现
• 胃肠道症状； • 神经系统症状； • 各种类型的心律失常； • 原有心衰症状加重。
22
洋地黄中毒的心律失常
• 最常见的为：频发性、联律性（如二联律、三 联律等)及多源室性期前收缩，严重时可出现室 速(特别是双向性室速)，甚至室颤；
• 典型改变为ST段压低，T波低平或倒 置，u波增高 (>0.lmV或u/T>l、T-u双 峰)，Q-T间期正常或轻度延长；
• 明显低钾时，QRS波群时限延长，P波 振幅增高；
9
低钾血症与心律失常的关系：
• 低钾血症可引起房性心动过速、室性期 前收缩、室性心动过速、室内传导阻滞 以及房室传导阻滞等各种心律失常；
• 非阵发性交界性心动过速伴房室脱节； • 阵发性房性心动过速伴不同比例房室传导阻滞
是洋地黄中毒的特征性心电图改变； • 可出现一度房窒传导阻滞，当出现二度或三度
房室传导阻滞时，则是洋地黄严重中毒表现； • 可发生窦房阻滞伴交界性逸搏、窦性静止、心
房扑动、心房颤动等。
23
室性期前收缩二联律，洋地黄中毒。
限不应超过原来的25%，如达到50%应立 即停药)； • 各种程度的房室传导阻滞，以及窦性心 动过缓、窦性静止或窦房传导阻滞； • 各种室性心律失常，严重时发生室性心 动过速及室颤引起晕厥和突然死亡。
31
• 前段：服用奎尼丁时的心电图，心率65次/分， QRS波群时间0.12s，QT间期0.64s。
24
窦性心律、室性期前收缩、双向性 心动过速，洋地黄中毒。
25
患者男，23岁，风心病、二尖瓣狭窄，术 后出现快速房颤，经用西地兰0.4mg，2次后转 为窦性心律。继续用毛地黄叶0.1g,tid，出现以 下改变。
A：窦性心律，二度Ⅰ型AVB。
B：肌注阿托品后10分钟，PR0.22s，一度AVB。
结论：房室传导阻滞，符合毛地黄中毒。
• 低血钾伴有低钠或酸中毒时，其心电图 改变可减轻或不明显；
• 低血钾伴有碱中毒时，可使其心电图改 变加重。
10
11
12
Ⅰ
ⅡⅢ
aVR aVL aVF
V1 V3
V5
低钾血症
13
A：窦性心律，100次/分，ST段下移，肢体导联T波低
平，TV1-3倒置，Ⅱ、aVF有明显直立U波。
B：仍为窦性心动过速，U波较前降低，T波低平或倒置。
第七章：电解质紊乱和药物 对心电图的影响
第一节：电解质紊乱 第二节：药物影响
1
第一节：电解质紊乱
•高钾血症 •低钾血症 •高钙血症 •低钙血症
2
一、高钾血症的心电图特征
• 血清钾浓度＞5.5mmol/L，Q-T缩短、T高耸、 基底部变窄；
• 血清钾浓度＞ 6.5mmol/L，QRS波群时限， P-R及Q-T延长，R波降低及S波加深，ST段 压低；
• 综合以上表现，诊断：窦性心律，短阵室速， 洋地黄中毒。
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四、奎尼丁对心电图的影响
奎尼丁治疗剂量时心电图表现： • Q-T间期延长； • T波低平或倒置； • u波增高； • P一R稍延长。
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奎尼丁中毒时的心电图表现
• Q-T间期明显延长； • QRS时限明显延长(用药过程中，QRS时
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窦性心律，三度房室传导阻滞，毛地黄效应。
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• 基本心律为房颤； • QRS波群正常，R-R间隔相等，心室率58次/分，提示
交界性逸搏心律； • 这种房室完全脱节是由于存在三度房室传导阻滞； • 在服用洋地黄的过程中出现此改变考虑洋地黄中毒。
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• 基本心律为房颤，R-R间隔不等。
• 第3-8个QRS波群明显增宽畸型，T波直立， 频率150次/分，节律稍不整齐，为短阵室速。
上斜型，与T波前肢融合，P波消失。
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A：QRS宽大畸形，频率150次/分，无P波，考虑为高钾血症引起的室性心动过
速，紧急处理。
B：1小时后，心率56次/分，无P波，QRS正常，ST段下移，T波高尖。
C：两天后，见窦性P波，心率100次/分，TV5高尖。 D：4天后心电图恢复正常。
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二、低钾血症的心电图特征
C：窦性心动过速，T波正常，U波消失。
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三、高钙血症的心电图特征
• 主要改变为ST段缩短或消失，Q-T间期缩 短。
• 少数可出现明显u波和T波低平或倒置， 易把Q-U间期误认为Q-T间期延长。
• 严重高血钙(例如快速静脉注射钙剂时)， 可产生窦性静止、窒房传导阻滞、室性 期前收缩、阵发性室性心动过速等。
• 后段：停药后，QRS波群时间与QT间期均恢复 正常。
32
思考题：
一、简述题： 1、试简述高钾血症的心电图特点。 2、试简述低钾血症的心电图特点。 3、试简述洋地黄中毒的临床表现。
33
• 高血钾同时伴有低钠或低钙时，可使高血 钾的心电图改变更加明显；当血清钠或钙 恢复时，可使其心电图改变减轻。
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高钾血症心电图改变示意图
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A：无P波，QRS增宽，T波高耸→高钾血症、窦室传导。
B：治疗后稍好转。P波低平，ST段下移，T波高尖。
Байду номын сангаас
C：病情恶化。QRS进一步压低、增宽，心前导联ST段呈
• 血清钾浓度＞ 7mmol/L，P波增宽、减低， 甚至消失，QRS时限、P-R及Q-T进一步延长， ST段消失，T波与S波直接相连，QRS-T呈宽 大三相或双相波；
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高钾血症与心律失常的关系：
• 在高钾血症任何阶段，都可发生室性期前 收缩、室性逸搏、电轴左偏或右偏及房室 传导阻滞等。最后可发生室速、室扑或室 颤直至心脏停搏。
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四、低钙血症的心电图特征
• 主要改变为ST段明显延长，Q-T间期延长； • 直立T波变窄、低平或倒置； • 一般很少发生心律失常。
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第二节 药物影响
• 洋地黄 • 奎尼丁
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洋地黄效应
是指应用洋地黄治疗量后，由于改善 了心肌的代谢，使心肌的复极过程加速并 出现相应的心电图改变。
• ST段下垂型压低； • T波低平双相或倒置，双相T波往往是初
始部分倒置，终末部分直立变窄，ST-T 呈“鱼钩型”； • Q-T间期缩短。
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洋地黄效应
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洋地黄中毒的临床表现
• 胃肠道症状； • 神经系统症状； • 各种类型的心律失常； • 原有心衰症状加重。
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洋地黄中毒的心律失常
• 最常见的为：频发性、联律性（如二联律、三 联律等)及多源室性期前收缩，严重时可出现室 速(特别是双向性室速)，甚至室颤；
• 典型改变为ST段压低，T波低平或倒 置，u波增高 (>0.lmV或u/T>l、T-u双 峰)，Q-T间期正常或轻度延长；
• 明显低钾时，QRS波群时限延长，P波 振幅增高；
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低钾血症与心律失常的关系：
• 低钾血症可引起房性心动过速、室性期 前收缩、室性心动过速、室内传导阻滞 以及房室传导阻滞等各种心律失常；
• 非阵发性交界性心动过速伴房室脱节； • 阵发性房性心动过速伴不同比例房室传导阻滞
是洋地黄中毒的特征性心电图改变； • 可出现一度房窒传导阻滞，当出现二度或三度
房室传导阻滞时，则是洋地黄严重中毒表现； • 可发生窦房阻滞伴交界性逸搏、窦性静止、心
房扑动、心房颤动等。
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室性期前收缩二联律，洋地黄中毒。
限不应超过原来的25%，如达到50%应立 即停药)； • 各种程度的房室传导阻滞，以及窦性心 动过缓、窦性静止或窦房传导阻滞； • 各种室性心律失常，严重时发生室性心 动过速及室颤引起晕厥和突然死亡。
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• 前段：服用奎尼丁时的心电图，心率65次/分， QRS波群时间0.12s，QT间期0.64s。
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窦性心律、室性期前收缩、双向性 心动过速，洋地黄中毒。
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患者男，23岁，风心病、二尖瓣狭窄，术 后出现快速房颤，经用西地兰0.4mg，2次后转 为窦性心律。继续用毛地黄叶0.1g,tid，出现以 下改变。
A：窦性心律，二度Ⅰ型AVB。
B：肌注阿托品后10分钟，PR0.22s，一度AVB。
结论：房室传导阻滞，符合毛地黄中毒。
• 低血钾伴有低钠或酸中毒时，其心电图 改变可减轻或不明显；
• 低血钾伴有碱中毒时，可使其心电图改 变加重。
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Ⅰ
ⅡⅢ
aVR aVL aVF
V1 V3
V5
低钾血症
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A：窦性心律，100次/分，ST段下移，肢体导联T波低
平，TV1-3倒置，Ⅱ、aVF有明显直立U波。
B：仍为窦性心动过速，U波较前降低，T波低平或倒置。
第七章：电解质紊乱和药物 对心电图的影响
第一节：电解质紊乱 第二节：药物影响
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第一节：电解质紊乱
•高钾血症 •低钾血症 •高钙血症 •低钙血症
2
一、高钾血症的心电图特征
• 血清钾浓度＞5.5mmol/L，Q-T缩短、T高耸、 基底部变窄；
• 血清钾浓度＞ 6.5mmol/L，QRS波群时限， P-R及Q-T延长，R波降低及S波加深，ST段 压低；