外科 男性不育症(少、弱精子症)中医诊疗方案(试行版)
外科 男性不育症(少、弱精子症)中医诊疗方案(试行版)
男性不育症（少、弱精子症）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《人类精液及精子－宫颈粘液相互作用实验室检验手册·第四版》（世界卫生组织，人民卫生出版社，2001年）及《新世纪（第2版）全国高等中医药院校规划教材·中医外科学》（李曰庆主编，中国中医药出版社，2007年）进行诊断。
主要症状：婚后1年以上未育或曾经生育现1年以上未育，精子数量少和/或精子活力、活动率低下。
次要症状：腰膝酸软，头晕耳鸣；口苦心烦，阴囊潮湿；小腹或会阴部坠胀、疼痛；神疲乏力，面色萎黄，形寒肢冷；五心烦热、潮热盗汗。
舌质红，苔黄腻，脉滑数；舌质暗，有瘀点，脉涩；舌淡苔白，脉沉迟无力，舌红少津，少苔或无苔，脉细数；舌淡苔白，脉细弱。
具备主症，或主症加1～2次症即可确诊。
2.西医诊断标准参照世界卫生组织第4版《人类精液及精子－宫颈粘液相互作用实验室检验手册》（世界卫生组织，人民卫生出版社，2001年）及《男科疾病诊断与治疗指南（手册）》（中华医学会男科学分会，2012年）进行诊断。
（1）男性不育症：育龄夫妇同居1年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，女方有受孕能力，由于男方原因而导致女方未孕育；或曾孕育而后1年以上未能孕育者，称为男性不育症。
前一种情况称为原发性不育，后者称继发性不育。
（2）少精子症：射精后60分钟内，室温下，精子浓度＜20×106/ml。
（3）弱精子症：射精后60分钟内，室温下，A级精子＜25％和A级＋B级精子＜50％，或精子活动率（A级+B级+C级）＜60％。
（4）少弱精子症：同时符合（2）、（3）项。
（5）排除：①免疫性不育症（MAR阳性）者。
②无精子症患者。
③严重畸形精子症患者（畸形率＞96%）。
④精浆异常（精液量＜2ml或精液量＞6ml；无精子症；PH值＜7.2或PH值＞8.0；不液化或不完全液化患者）。
⑤染色体核型或结构异常、AZF缺失。
⑥睾丸发育不良、睾丸萎缩。
中医治男性不育少精症良方是什么
中医治男性不育少精症良方是什么文章目录*一、中医治男性不育少精症良方是什么*二、男性不育少精症的危害有哪些*三、男性不育少精症的预防方法中医治男性不育少精症良方是什么1、中医治男性不育少精症良方是什么方药:清热解毒:生地20克、玄参20克、丹参15克、赤芍15克、女贞子15克、泽泻10克、丹皮10克、金银花15克、蒲公英15克、龙胆草10克、柴胡15克、茵陈20克、黄芩10克、黄柏10克、黄连6克、车前草20克。
补肾生精:淫羊藿15克、仙茅10克、枸杞子10克、菟丝子10克、五味子10克、覆盆子10克、韭菜子10克、车前子10克、当归10克、川穹10克、熟地10克、白芍10克。
2、中医如何解释少精症中医的学者认为少精症的发生和肾的正常与否有关系,而发生少精症的实质其实就是肾气衰的具体表现,所以少精症的症状主要表现有:肾精不足型:精少质量差,性欲减退,腰腿酸软,精神疲倦,头晕乏力,耳鸣,小便频数。
舌淡红,脉沉细弱。
脾肾阳虚:精子稀少,精液清冷或兼有性欲减退,阳痿早泄,肢体寒冷,面色晃白,自汗便溏,小便清长,脉细弱,舌淡苔白。
气血两虚:面色萎黄,形体衰弱,神疲乏力,头昏目眩,精液清冷,精子数少质差,或兼性欲减退,舌淡苔薄,脉细弱。
3、男性少精症的治疗方法病因明确者应针对病因治疗,如精索静脉曲张、隐睾可采用手术治疗;生殖道感染予以抗感染治疗;自身免疫产生抗精子抗体者可以试用免疫抑制剂如肾上腺糖皮质激素类药物及大剂量维生素C治疗。
对于外源性因素引起少精子症可以去除这些外来因素。
随着原发病及外来因素的去除,精子数量会有所提高,取得满意的效果。
对于病因不明的特发性少精子症可以采用睾酮或人工合成睾酮衍生物治疗,如丙酸睾丸酮、氟羟甲睾酮等;5―羟色胺拮抗剂也有一定疗效;另外可以试用糖皮质激素、克罗米芬、他莫西芬、HCG、HMG等药物。
男性不育少精症的危害有哪些1、睾丸生精功能衰竭:局部因素包括睾丸先天发育不良、外伤、炎症、血管疾病及干扰阴囊温度调节等,全身因素包括内分泌疾病、遗传、营养障碍、放射线接触、工业危害等。
五子二参汤——治疗少、弱精子症男性不育症...
五子二参汤——治疗少、弱精子症男性不育症...
五子二参汤——治疗少、弱精子症
男性不育症的病因十分复杂，少、弱精子症是男性不育中较为普遍的一种疑难性疾病，约有 40%～50%的发病率。
中医认为，少弱精子症在病机上多以肾精亏虚为主，并且有湿热、气滞、血瘀、痰浊等病理
因素夹杂其中等，在治疗上常常予以填精、祛湿、活血、化痰、行气的药物。
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【方子】：
熟地、生地、枸杞、麦冬、玄参、黄精、丹参、车前子、覆盆、五味子、仙灵脾、菟丝子
五子二参汤治疗少弱精子症患者，明显增长精子数目，增强精子活力，患者精子质量得到有效改善
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【用中医】针灸治疗不育症（男性篇）
【用中医】针灸治疗不育症（男性篇）（图片来源于网络版权归原作者所有）今天（2015年10月29日）是个好日，我们伟大的中国共产党第十八届中央委员会第五次全体会议决定全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策。
政策有了，下面就是自己的事情了，抓紧时间调理好身体，争取早日生出健康的宝宝。
生儿育女，是夫妻双方的事情，虽然孕育胎儿主要在于女方，但没有男方的种子，女方也无从孕育。
虽然土地肥沃很主要，但种子的质量也是必须考虑的，没有好的种子，土地再肥沃也未必能长出好的果实。
对于孩子的先天，良好的种子和肥沃的土地是同等重要的。
祖国医学认为，男子是以八为周期的：“丈夫八岁肾气实，发长齿更；二八肾气盛，天癸至，精气溢写，阴阳和，故能有子；三八肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八筋骨隆盛，肌肉满壮；五八肾气衰，发堕齿槁；六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白；七八肝气衰，筋不能动；八八天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。
则齿发去。
”“帝曰：有其年已老而有子者何也？岐伯曰：此其天寿过度，气脉常通，而肾气有余也。
此虽有子，男不过尽八八，女不过尽七七，而天地之精气皆竭矣。
帝曰：夫道者，年皆百数，能有子乎？岐伯曰：夫道者，能却老而全形，身年虽寿，能生子也。
”对于男子来说，肾气是非常重要的，如果肾气充足，即使百岁，也是有可能生子的。
现代医学认为：男性不育分为性功能障碍和性功能正常两类，后者依据精液分析结果可进一步分为无精子症、少精子症弱精子症、精子无力症和精子数正常性不育。
2015年10月28日为“第16个世界男性健康日”。
数据显示，40岁成为男性健康的分水岭，大约一半以上的男性从40岁以后开始出现各种疲劳与衰老的征兆，年轻男性的精子健康同样让人担忧，不育症已经波及到婚后15%的夫妇。
其中无精子症这种疑难杂症，有统计高达不育门诊的10%，约占男性总人口的1%-2%。
无精子症在全世界可能有5千万之多，而中国也高达百万人口患有无精子症。
（见/a/20151026/45995869_0.shtml）经过多年的临床实践，中医针灸对助育有一定的帮助。
中医辨治男性不育症——炎症引起的精液异常症，精寒少精子症，湿热瘀阻型弱精、少精症
中医辨治男性不育症——炎症引起的精液异常症，精寒少精子症，湿热瘀阻型弱精、少精症温某，28岁，1996年3月2日初诊。
婚后3年夫妇同居未育，其妻多次妇检无异常，症见：腰酸不适3年余，性欲、性功能正常，舌淡红、苔厚腻，脉沉细。
查双侧睾丸正常，左侧睾丸胀痛明显。
精液常规：精液量3毫升，色灰白，液化20分钟，精子计数400万/毫升，活率25%，活力：a级5%，b级30%，c级55%，d级10%，前列腺常规:卵磷脂小体(+)，白细胞10-15/HP。
血清泌乳素27.86ug/L(正常值：1-15ug/L)。
诊为男性不育症(慢性前列腺炎，血清泌乳素增高症)，属肾精亏损，血瘀湿阻之证。
治以补肾填精，化瘀利湿。
方用：淫羊藿、熟地黄各30克，山茱萸、山药、丹参、当归、菟丝子、枸杞子、覆盆子、仙茅、虎杖各15克，黄柏6克，败酱草、土茯苓、蒲公英各30克，赤芍15克。
服药1个月，腰酸不适减轻。
精液复查：精子计数900万/毫升，活动率50%，活动力:a级15%，b级30%，c级40%，d级15%。
守方加生山楂30克，麦芽50克。
连服2个月后精液复查：精子计数1030万/毫升，活率75%，活力:a级20%，b级25%，c级45%，d 级10%。
再守前方加肉苁蓉15克，服药1月，精子恢复正常。
其妻怀孕，于1997年3月顺产1男婴。
按语：临床加味用药，应把握病机特点及不同证型或现代医学检测结果，辨病与辨证相结合。
本病例有慢性前列腺炎及血清泌乳素增高症，高泌乳素血症引起男性不育，中医古籍对此未有论述，据笔者多年临床观察，认为多以肾虚、肝郁、脾虚三者并存相互影响所致，因此用基本方加柴胡、麦芽疏肝健脾，达到治疗目的。
爱心提示1.服药期间每月复查1次精液常规，了解精液质量的动态变化情况，以指导用药及疗效观察。
2.如精液质量尚未达到正常标准，则继续服用下一疗程的方药。
（本文摘自《家庭医生报》2007年第20期。
）精寒少精子症赖某，26岁，个体户，1986年7月初诊。
少精症中医治疗诊断方法中医治疗方药方剂
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
辨证要点：1．辨虚实精子减少症以虚证多见，肾精亏虚，肾阳虚衰，气血不足均属虚证。实证可见于湿热下注，精脉瘀阻，亦有虚实夹杂，或因虚致实，或因实致虚者，临证时必须辨别清楚，以免误诊误治。2．辨先天后天肾精不足有因于先天不足，也有后天失养，或先天后天性均有者。气血不足、湿热下注、瘀血阻滞者则为后天因素所致。3．辨病位该病病位主要在肾，但也涉及到心、肝、脾等脏。如气血两亏者，多责之心脾和肾，而湿热下注证，则涉及到脾、胃、肝、胆和肾。（一)肾精亏损证1．临床表现婚后多年不育，精子减少，精液量少或量多稀薄，伴头晕耳鸣、腰膝酸软，精神疲惫，记忆减退。舌淡，苔白，脉沉细弱。2．证候分析肾精亏损，故精子减少而不育。肾精不足，髓海空虚，故头晕耳鸣，精神疲惫，记忆减退。腰为肾之府，肾精亏虚，故腰膝酸软。舌淡苔白，脉沉细弱皆为肾精亏虚之征。（二)命门火衰证1．临床表现婚后不育，精清冷，精子数目减少，伴腰膝酸软，畏寒肢冷，阳痿早泄，小便清长，夜尿频多，头晕耳鸣。舌质淡胖，脉沉细或沉迟。2．证候分析命门火衰，不能温肾生精，故精冷精少不育。肾为作强之官、伎巧出焉。肾阳亏虚故不能作强而阳痿；肾阳虚，精关不固，故早泄；肾阳亏虚，腰膝失于温养，故腰膝酸软；阳虚肢体失于温煦，故形寒肢冷；肾阳不足，气化不利，故小便清长，夜尿频多，舌淡质胖，脉沉细或沉迟无力，均为命门火衰之象。（三)气血两虚证1．临床表现精子汁数少，或精液量少，不育，伴面色萎黄，神倦乏力，爪甲苍白，心悸气短，食少便溏，失眠多梦。舌淡胖嫩，脉细而弱。2．证候分析气血两虚，化精无源故精少不育，肌体失荣，故面色萎黄、爪甲苍白、神疲乏力；心血不足，心失所养，故气短心悸，失眠多梦；脾气虚，故食少便溏。而舌淡胖嫩、脉细弱均为气血两虚之象。（四)湿热下注证1．临床表现精子数目少，精液粘稠而不液化，婚后不育，口苦咽干，胸胁胀满，少腹或会阴部不适。舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。2．证候分析湿热下注，热的阴精，致精少而粘稠，婚后不育；湿热之邪内阻，津不上承，故口苦咽干；湿热之邪阻滞气机，故胸胁胀满，少腹或会阴部不适或疼痛。舌红苔黄腻，脉濡数或滑数均为湿热内蕴之征。（五)气滞血瘀证1．临床表现精子数目少，精液量少，不育，面色紫暗，皮肤粗糙，少腹不适，茎中刺痛。舌暗红或有瘀斑，脉弦涩。2．证候分析气滞血瘀，精道不通利，瘀不去新不生，故精子数少、精液量少而不育；瘀血内阻，肌肤失于濡养，故面色紫暗，皮肤粗糙；气滞血瘀，经脉阻滞，不通则痛，故少腹不适，茎中刺痛。舌暗红或有瘀斑，脉弦涩均为瘀面内阻之征。
加味六味地黄汤治疗少、弱精男性不育症疗效分析
【 要１目的 观察加 味 六味 地黄汤 治疗 男性 不育少 、 精症 的临 床疗效 ， 摘 弱 以探讨 其对 男性 生殖功 能 的作 用机 制 。 方 法
将 ｌ５例少 、 精男 性 不 育 症 患者 随 机分 为 治疗 组 ８ ７ 弱 ７例 （ 口服加 味 六 味地 黄 汤 ） 和对 照 组 ８ ８例 （ 口服克 罗 米 芬 胶 囊） 。两组 均连 续治 疗 ３个 月 ， 别在 用 药前 后 进行 精 子 活动 率 、 子密 度及 血 清 卯泡 刺激 素 （ Ｓ 、 制 素 Ｂ（Ｎ 分 精 Ｆ Ｈ）抑 Ｉ— ＨＢ） 测 。 Ｓ 榆 Ｆ Ｈ测 定 采用 微粒 子 化学 发光法 ，Ｎ Ｉ ＨＢ水平 测 定应 用双 抗体 酶联 免疫 吸 附法 （ ＬＳ Ｅ ＩＡ法 ） 观察 两 组患 者 。
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30.不育症(精索静脉曲张)中医诊疗方案
不育症（精索静脉曲张）中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《中医男科学》[1]。
（1）夫妇有正常性生活1年以上，未采取任何避孕措施，由于男方因素造成女方无法自然受孕，男方常见有少精子症、弱精子症、死精子症、畸形精子症、无精子症等。
（2）阴囊青筋暴露，盘曲甚者如蚓团，轻者无明显临床症状，重者阴囊可有坠胀感或钝性疼痛，向腹股沟附近、下腹、会阴部放射，久站、行走及劳累后症状加重，平卧休息后可减轻或消失。
2.西医诊断标准参照《中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识（2016版）》[2]。
（1）症状：育龄夫妻，有正常性生活且未采取避孕措施，由男方因素导致女方在一年内未能自然受孕。
患者因不育就诊时发现阴囊内蚯蚓状团块，可出现患侧阴囊部持续性或间歇性的坠胀感、隐痛、钝痛站立或行走时明显，平卧休息后减轻。
精液检查异常，常见少精子症、弱精子症、畸形精子症或两种甚至三种合并致病，此外还有死精子症、无精子症等。
对于阴囊疼痛者可用视觉模拟评分表(Visual Analogue Scale/Score，简称VAS)来进行半定量评估：(注：病人根据自己的痛觉来判定并画在数字上，如患者标注在6cm上，则“疼痛”记6分，分值范围0分～10分)0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4分～6分：疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7分～10分：有渐强烈的疼痛,疼痛难忍。
（2）体征：病人取站立位，采用望诊和触诊配以Valsalva试验（站立位屏气用力作加大腹压的动作）配合。
具体分度：①临床型I度：阴囊触诊时无异常，但Valsalva试验可扪及曲张的精索静脉。
②临床型Ⅱ度：阴囊触诊可扪及曲张的精素静脉。
③临床型Ⅲ度：视诊可以看见阴囊内曲张静脉团块，阴囊触诊时可扪及明显增大曲张的静脉团。
（3）彩色多普勒超声检查：①亚临床型：临床触诊阴性而超声平静呼吸检查：DR l.8-2.lmm，但无反流，在Valsalva动作时有反流，TR 1~2s；②临床型精索静脉曲张I度：临床触诊阳性且超声平静呼吸检查DR 2.2-2.7mm，在Valsalva动作时有反流，TR 2~4s。
男性不育症的中医诊治思路和方法是什么
男性不育症的中医诊治思路和方法是什么关键信息项：1、中医对男性不育症的病因认识2、中医诊断男性不育症的方法3、中医治疗男性不育症的原则4、常用的中医治疗手段5、中药方剂的应用6、针灸等中医疗法的作用7、中医调理的注意事项8、治疗周期和预期效果9、患者的配合要求1、中医对男性不育症的病因认识11 肾亏中医认为肾为先天之本，主藏精，生殖之精的化生与肾关系密切。
肾亏包括肾阳虚、肾阴虚、肾阴阳两虚等情况，可导致精子生成减少、活力下降、畸形率增加等，从而引发不育。
12 肝郁情志不畅，肝气郁结，可影响气血运行，导致精子输送障碍，同时肝郁还可能影响生殖内分泌功能，干扰正常的生殖过程。
13 痰湿内阻过食肥甘厚味、缺乏运动等因素，易导致体内痰湿内生。
痰湿阻滞经络，影响精子的生成和运行。
14 气血不足气血是维持人体生命活动的基本物质，气血不足则脏腑功能失调，生殖功能亦受影响，表现为精子质量不佳或生殖器官功能障碍。
2、中医诊断男性不育症的方法21 望诊观察患者的面色、神态、形体、舌苔等，以判断其体质和病情。
如面色苍白可能提示气血不足，舌苔厚腻可能表示痰湿内盛。
22 闻诊通过听患者的声音、呼吸以及嗅其口气、体气等，了解其身体状况。
23 问诊详细询问患者的病史、症状、生活习惯、家族遗传等情况，包括性生活情况、有无腰膝酸软、头晕耳鸣等症状。
24 切诊包括脉诊和触诊。
通过触摸患者的腹部、睾丸等部位，以及切脉来判断病情。
3、中医治疗男性不育症的原则31 补肾填精根据肾亏的不同类型，采用温补肾阳、滋补肾阴或阴阳双补的方法，以促进精子的生成和发育。
32 疏肝理气运用疏肝解郁的药物，调理肝气，恢复气血的正常运行，改善生殖功能。
33 化痰祛湿祛除体内痰湿，疏通经络，为精子的生成和运行创造良好的环境。
34 益气养血补充气血，增强脏腑功能，提高生殖能力。
4、常用的中医治疗手段41 中药治疗根据辨证论治的结果，开具相应的中药方剂。
如肾阳虚者可用金匮肾气丸加减，肾阴虚者可用六味地黄丸加减等。
少弱精子症男性不育症的中药治疗概况
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性传播疾病患者
急性 肝炎患者
慢 性 肝 炎 患 者
１８ ８
１２ ６
１３ ５
７ （ １４ ） ８ ４ ．９
４ （５ ３ ） １２ ． １
１６ ７
５ （０ ６ ） ４ ３ ．８
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中医治疗男性不育症良方
中医治疗男性不育症良方男性不育症是指育龄夫妇同居2年以上，有生育愿望，未采取避孕措施，女方有受孕能力，由于男方生殖机能障碍而致女方不能怀孕的一类疾病。
或曾有孕育而后2年以上再未有孕育者，称为不育症。
前者为原发性不育症，后者为继发性不育症。
男性不育属于中医“无子”、“无嗣”、“精滑”、“精清”、“精冷”的范畴。
一、病因病机(1)生殖器官先天性发育异常：先天性生殖器官发育畸形和／或功能障碍，常妨碍性功能，影响生育力；虽发生率不高，但也是男性不育的重要原因之一。
(2)生殖系统感染：生殖系特异性和非特异性感染均可影响精子的发生、活力及运输，抑制附属性腺分泌，导致感染性男性不育。
现今性传播疾病成为感染性男性不育的主要原因，国内以腮腺炎、结核病变系为常见原因。
(3)输精管道梗阻：各种原因如先天性畸形、炎症病变、肿瘤和外伤等使睾丸曲细精管、附睾、输精管直至射精管及尿道发生梗阻，阻止精子的运行和排出，均可引起输精管道梗阻性不育，占男性不育病因的5%～15%，成为男性不育的一种常见病因。
输精管道梗阻常由生殖系感染如附睾、前列腺、精囊炎症及附睾、输精管结核等引起。
附睾炎是引起输精管道梗阻的常见炎症，常由淋病菌和结核菌感染所致，亦可由大肠杆菌、葡萄球菌等感染引起。
炎症破坏附睾丸黏膜下层，以后纤维结缔组织增生，使管腔狭窄或闭合。
附睾炎多为逆行感染，常伴有输精管、精囊、前列腺等炎症而同时发生梗阻。
据统计先天性输精管道畸形引起的不育，占生育能力低下者的1.3%。
少见的有附睾、前列腺原发性或转移性肿瘤，以及外伤或手术损伤输精管道而梗阻、断裂等。
(4)精索静脉曲张：精索静脉血流瘀积而造成精索蔓状静脉丛迂曲扩张，可影响睾丸生精功能，导致精液异常，精子数减少和精子活力减低，严重者可伴有睾丸萎缩和生精障碍而致使不育。
多见于青壮年，经过手术治疗后，部分病人可恢复生殖能力。
(5)内分泌疾病：内分泌疾病常导致性功能障碍和睾丸生精障碍，也是造成男性不育的重要原因。
中医外科学男性不育症
（一）病史询问
询问病史应知道不育症持续的时间，以 前的生育情况，是否使女方怀孕十分困 难等情况。在询问病史时应从以下方面 仔细询问：一般病史、外科手术史、不 育史、性生活史、家庭史、药物治疗史 、社会生活史、职业史。
（二）体格检查
包括系统体格检查和泌尿生殖系统检查 ，重点检查泌尿生殖系统：睾丸、附睾 、输精管、精索静脉、阴茎、阴囊、腹 股沟、肛诊。
【治疗】
辅助生殖技术的迅速发展，为男子不育 症的治疗提供了更有效与便捷的方法， 但明确病因，采取针对性治疗仍然是治 疗男子不育症的首要原则。应强调不育 夫妇双方共同治疗。目前治疗男子不育 症主要采取非手术治疗、手术疗法与辅 助生殖技术。
男性不育症
（male infertility）
WHO：夫妇婚后同居1年以上，有正常规 律的性生活，未采用任何避孕措施，女 方正常，由于男子方面的原因造成女方 不孕者，称为男性不育，或男性生育力低 下（male fertility lowlihead）。
中医：无子、无嗣、艰嗣。
男性生殖能力下降问题近几十年来日益 引起国内外学者的关注。丹麦哥本哈根 大学斯卡凯贝克教授通过调查研究证实， 人类的精液量在过去50年间由一次 3.40ml减少到2.75ml，而且每ml的精子 数目由1.13亿下降到6600万。
上述过程中任何一个因素或环节受到干扰即 可引起不育。因此，男子不育症不是一种独 立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素 造成的结果。
睾丸前性不育、睾丸性不育、睾丸后性不育
男性性功能正常性不育，男性性功能障碍性 不育
【病因病机】
中医学认为：肾藏精，主生殖，历代医家都强调肾 精在男性生育中的重要作用。认为肾精的盛衰决定 着男子的生育能力，肾精亏虚是男性不育的主要原 因。其中肾阳为全身阳气之根本，对于男性生殖机 能的旺衰，起到关键性作用。若肾阳虚损，温煦功 能失职，则可导致虚寒衰弱诸症的产生经及生殖机 能的减退。既往通过对8506例男性不育症的病因分 析，肾虚证占全部病例的40%，且又以肾阳虚为主。 故温阳益肾法成为治疗男性不育及生殖机能下降最 基本的方法。
男性不育症中西医结合诊疗指南_试行版_
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中 国 中西 医 结合 杂 志 ２ ０
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男 性 不 育 症 中 西 医 结 合诊疗 指 南 试 行版
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中医辨证治疗男性不育少弱精子症的作用机制及实验室指标
·２９５５·
中医辨证治疗男性不育少弱精子症的 作用机制及实验室指标
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
刘 伟 齐 凤 裴业民
（徐州市中医院男科，徐州，２２１００３）
摘要 目的：临床研究中医辨证治疗男性不育少弱精子症的作用机制及实验室指标。方法：选取 ２０１７年 １月至 ２０１７年 ７ 月徐州市中医院收治的诊断为少弱精子症的不育患者 ８８例作为研究对象，按照不同治疗方案分为对照组（ｎ＝４２）和观察 组（ｎ＝４６）。观察组接受中医辨证法治疗，对照组接受常规药物治疗。记录患者在治疗期间的相关指标变化，用于比较分 析。结果：１）精子相关指标检测：观察组治疗后精液量 （３１４±１１６）ｍＬ、精子密度 （２９２７±５１６）×１０６／ｍＬ、存活率 （５５１９±６７７）％、ＰＲ（４０８５±４８４）％、ＰＲ＋ＮＰ（７３９４±７２７）％和精子液化时间（２０２６±３４９）ｍｉｎ。对照组治疗后精 液量（２７５±０７９）ｍＬ、精 子 密 度 （２０８５±４６９）×１０６／ｍＬ、存 活 率 （４１６７±４２８）％、ＰＲ（３２６５±４４９）％、ＰＲ＋ＮＰ （４４８１±５０２）％和精子液化时间（３８７０±５４６）ｍｉｎ。２）激素相关指标检测：观察组治疗后 ＦＳＨ（５２７±０６１）ｍＵ／ｍＬ、Ｔ （５８５±０８４）ｍＵ／ｍＬ、ＬＨ（４２６±１４９）ｍＵ／ｍＬ。对照组治疗后 ＦＳＨ（６８５±１０５）ｍＵ／ｍＬ、Ｔ（４６５±１１３）ｍＵ／ｍＬ、ＬＨ （５７０±２４６）ｍＵ／ｍＬ。３）中医证候积分：观察组经过治疗从（１４４５±０４０）总分改善至（４４６±０２６），对照组经过治疗 从（１４１２±０４４）总分改善至（８１４±０３２）。４）组间比较临床效果：治疗结束后，１年内统计观察组患者成功受孕率为 ８０４３％，对照组患者成功受孕率为 ５９５２％。合计 ２组不育患者治疗前后精液和血常规指标改善程度，观察组总有效率 为 ９３４８％，对照组总有效率 ７１４３％。结论：中医辨证治疗男性不育少弱精子症效果显著，随症加减，针对性治疗比常规 药物服用对改善患者实验室指标等应用价值更高。 关键词 中医辨证；不育；少弱精子症；精液常规；血常规；中医证候；作用机制；成功受孕率
男性不育症的中医诊治思路是什么
男性不育症的中医诊治思路是什么一、关键信息1、男性不育症的常见病因先天禀赋不足后天损伤情志失调饮食不节劳逸失度久病体虚2、中医诊断方法望闻问切精液分析相关脏腑功能检查3、中医治疗原则补肾填精益气养血疏肝解郁清热利湿活血化瘀4、具体治疗方法中药调理针灸治疗推拿按摩饮食调理生活方式指导5、治疗周期与疗效评估短期疗效观察指标长期疗效观察指标治疗周期的影响因素二、详细内容11 男性不育症的常见病因111 先天禀赋不足肾为先天之本，主生殖。
若父母体弱，或孕期失养，导致胎儿先天禀赋不足，肾之精气亏虚，生殖功能低下，可引发男性不育症。
112 后天损伤后天因素如房事不节、频繁手淫、外伤等，均可损伤肾之精气，影响生殖功能。
此外，长期接触有毒有害物质、放射性物质等，也可能导致生殖系统受损，引起不育。
113 情志失调长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，可导致肝气郁结，疏泄失常，气血运行不畅，进而影响生殖功能。
114 饮食不节过食辛辣肥甘厚味，或嗜酒无度，损伤脾胃，运化失常，湿浊内生，下注精室，影响精液质量，导致不育。
115 劳逸失度过度劳累，或长期久坐、久卧，缺乏运动，均可导致气血运行不畅，肾气不足，影响生殖功能。
116 久病体虚慢性疾病如糖尿病、高血压、慢性前列腺炎等，久病耗伤正气，导致肾之精气亏虚，也可能引发男性不育症。
12 中医诊断方法121 望闻问切望诊主要观察患者的面色、神态、舌苔等；闻诊包括听患者的声音、呼吸等；问诊主要了解患者的症状、病史、家族史等；切诊则通过触摸脉象，判断患者的脏腑气血盛衰情况。
通过四诊合参，综合判断患者的病情。
122 精液分析对患者的精液进行常规检查，包括精液量、精子密度、精子活力、精子形态等，以评估精子的质量和生育能力。
123 相关脏腑功能检查中医认为，男性不育症与肾、肝、脾等脏腑功能密切相关。
可通过相关检查，如肾功能检查、肝功能检查、内分泌检查等，了解脏腑功能是否正常。
13 中医治疗原则131 补肾填精肾主生殖，肾精亏虚是男性不育症的主要病机之一。
治疗少精弱精不育方
治疗少精弱精不育方弘扬国学，传承命脉为往圣继绝学，为万世开太平岐黄国医在国学中具有举足轻重、至关重要的地位，乃国学密不可分的一部分。
在悠悠历史长河中凝聚了华夏儿女的智慧，在上下五千年的进程中立下了汗马功劳，为各个时代历史进程中保驾护航，抵御和战胜灾害，才使得华夏民族繁衍昌盛至今。
在这漫长的历史洪流中也积累且沉淀了大量的医学文明而成为一颗璀璨的明珠。
每天分享岐黄国医国术，为其传承发扬光大，更好的造福人类。
增精汤（金维新方）【组成】鹿角胶9g（烊化），龟板胶9g（烊化），紫河车粉6g （冲服），山萸肉9g，杜仲9g，枸杞子15g，菟丝子12g，熟地12g，当归9g，黄芪15g，桑椹子15g，麦冬12g，人参6g，山药15g。
【功用】补肾填精。
【主治】肾精亏虚型精液量减少。
加减精脉疏通汤（《男科纲目》）【组成】急性子10g，延胡索10g，穿山甲10g，川芎10g，丹参10g，桃仁10g，红花6g，川牛膝10g，菟丝子10g，锁阳10g，制香附10g，【功用】疏通精脉。
【主治】精道阻塞型精液量过少。
疏精汤（金维新方）【组成】杏仁12g，紫苏子15g，当归9g，黄芪15g，川牛膝15g，赤芍9g，丹参10g，桃仁9g，红花9g，川芎9g，制香附9g，制乳香9g，制没药9g，蜈蚣1条。
【功用】疏通精道。
【主治】精道瘀阻型精液量减少。
加减红白皂龙汤（《男科纲目》）【组成】红花6g，白花蛇舌草15g，干地龙10g，银花15g，连翘15g，车前子10g，泽兰10g，泽泻10g，牛膝10g，赤芍10g，木香10g，黄芩6g，黄柏6g，【功用】化瘀清热。
【主治】瘀热型无精子证。
【附方】红白皂龙汤（宗敦义方）：红花、白花蛇舌草、皂角刺、地龙、车前子、泽泻。
少精、弱精方（源自互联网）【组成】党参10g，白术10g，山药15g，白术10g，茯苓15g，当归15g，菟丝子10g，肉苁蓉10g，鹿角胶15g，紫河车10g，煅龙骨15g，女贞子15g，枸杞子15g，丹参10g，香附6g，甘草6g。
男性不育症治疗方
男性不育症治疗方男性不育症治疗三方(金守中)男子不育症，按世界卫生组织的标准为1年，指至少12个月的不避孕性生活史而仍未使女方受孕。
原发性男子不育是指一个男子从未使一个女子受孕。
继发性男子不育是指一个男子曾经使一个女子受孕。
一般来说，男子继发不育较原发不育恢复生育能力的几率大。
目前，不育症已成为一种常见病症。
精子的正常值已由每毫升6000万以上降至每毫升2000万以上即算正常。
方一：杞子360克，制黄精180克、菟丝子180克、肉苁蓉180克、黑狗肾1具、食盐15克。
上药焙干研细末，和匀备用。
待女方月经来潮时开始服用，l料为1个疗程，分12天左右服完。
早晚空腹各服1次。
服药期间忌行房事1，忌食蒜，戒烟酒。
辨证加减脾胃阳虚者加人参、制附子、肉桂；阴虚火旺者加知母、黄柏、生地。
方二：熟地30克、杞子15克、淮山药15克、茯苓15克、巴戟天15克、露蜂房10克、蛇床子10克、党参15克、补骨脂15克、仙茅15克、淫羊藿15克、山萸肉15克，水煎服。
辨证加减肾阳虚加附子15克、肉桂3克；肾阴虚加知母15克、黄柏15克、鳖甲30克、青蒿10克、女贞子10克、旱莲草15克、白薇10克、地骨皮10克(依据患者情况适当选用其中2～3味即可)；若气血虚加黄精20克，当归身15克、黄芪20克、鸡血藤30克。
临床疗效治疗30例，服药3个月，痊愈受孕15例，未受孕而有效者5例，好转6例，无效者4例，总有效率为86.7%。
方三：鲜公鸡蛋 (睾丸)200克，淫羊藿 100克，夜交藤100 克，仙茅100克，路路通100克，桂圆肉100 克，50度米洒5000 克。
诸药浸入米酒中，50天后开始服用。
每日晨起、午后空腹时各服20毫升，瞻前再服40毫升，60日为1 个疗程。
服药期间，忌萝卜、白菜等寒凉食物；第一个疗程期间，宜夫妻分居，忌行房事。
功效：补肾壮阳，疏通精道；治男性不育症，兼有阳痿、早泄，精液异常等表现者。
催育鸡用于男子不育症[配方]党参30克，熟地黄、枸杞子各18克，当归10克，枣皮、杜仲、淮山药各15克，炙甘草6克，鹿茸2克，猪瘦肉200克，鸡1只，葱20克，姜15克，料酒20毫升，盐10克。
中医男科不育症诊疗规范诊疗指南2023版
不育症不育症是指夫妻间有正常性生活、未采取任何避孕措施而2年以上未孕育者。
不育症患者约占生育人口的10%~15%,而男女双方各占50%左右。
导致男子不育的因素通常有精子生成障碍、精子成熟障碍和精子输出障碍几类。
除精子自身质量方面的原因外，它如阳痿、早泄、不射精、先天性输精管道畸形等亦是常见的原因。
本节主要讨论精子质量方面的疾病。
【诊断】1.婚后夫妻同居，性生活正常，未采取任何避孕措施，2年以上未孕而基本排除女方因素者。
2.经检查未发现生殖器官畸形或缺如、染色体异常、睾丸生殖基因缺陷等先天性疾患。
3.精液常规分析提示精子存在密度过低、活力低下、存活率下降、畸形率上升，以及精液质地改变（液化时间延长、白细胞或脓细胞过多、衣原体或支原体感染等），或出现抗精子抗体等免疫学方面的改变。
【治疗方法】一、辨证论治1.肾精亏乏精液清冷，精子量少，形体消瘦，面色黛黑，腰酸膝软，阳痿滑精，夜尿频多，舌淡苔薄，脉沉细。
治法：益肾添精，续嗣助育。
方药举例：添精续嗣丸加减。
人参IOg,鹿角胶（惮化）15g,山药、枸杞子、山茱萸、菟丝子、肉欢蓉各IOg,熟地黄15g,巴戟天12g,五味子5g。
2.脾肾两虚精少、精弱所致不育。
神疲乏力，记忆力减退，腰膝酸软，纳谷不佳，面色少华，舌偏红，苔少，脉细数或细。
治法：滋肾补脾，添精助育。
方药举例：聚精汤。
熟地黄15g,枸杞子、何首乌各12g,紫河车IOg,仙灵脾15g,沙苑子、茯苓、黄精各IOg,太子参12g。
加减：以精子数量少为主者,宜重用滋填补阴之品；表现为精子活动力弱者，则以温补益气之药；精液液化不良者，取酸甘化阴合化痰散结之法；精子畸形率高、精液中混杂脓细胞者，则从湿热下扰求治。
3.湿热扰精精子活动力弱，存活率低，精液中脓细胞增多，小便余沥不爽，腰舐酸痛，阴部潮湿，苔薄腻，脉濡数。
治法：益肾泄浊，保精助育。
方药举例：保精丹。
草薜、菟丝子各IOg,乌药、益智仁各9g,石菖蒲3g,泽泻、车前子（包煎）各10g,茯苓12g,黄柏5g,甘草3go4.瘀血阻滞精子数少，活动力弱，畸形率高，精索静脉曲张，睾丸坠胀不适，时或牵掣大腿根部、少腹及会阴部，久立、远行后诸症加重，舌暗红，苔薄，脉涩。
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男性不育症（少、弱精子症）中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照《人类精液及精子－宫颈粘液相互作用实验室检验手册·第四版》（世界卫生组织，人民卫生出版社，2001年）及《新世纪（第2版）全国高等中医药院校规划教材·中医外科学》（李曰庆主编，中国中医药出版社，2007年）进行诊断。
主要症状：婚后1年以上未育或曾经生育现1年以上未育，精子数量少和/或精子活力、活动率低下。
次要症状：腰膝酸软，头晕耳鸣；口苦心烦，阴囊潮湿；小腹或会阴部坠胀、疼痛；神疲乏力，面色萎黄，形寒肢冷；五心烦热、潮热盗汗。
舌质红，苔黄腻，脉滑数；舌质暗，有瘀点，脉涩；舌淡苔白，脉沉迟无力，舌红少津，少苔或无苔，脉细数；舌淡苔白，脉细弱。
具备主症，或主症加1～2次症即可确诊。
2.西医诊断标准
参照世界卫生组织第4版《人类精液及精子－宫颈粘液相互作用实验室检验手册》（世界卫生组织，人民卫生出版社，2001年）及《男科疾病诊断与治疗指南（手册）》（中华医学会男科学分会，2012年）进行诊断。
（1）男性不育症：育龄夫妇同居1年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，女方有受孕能力，由于男方原因而导致女方未孕育；或曾孕育而后1年以上未能孕育者，称为男性不育症。
前一种情况称为原发性不育，后者称继发性不育。
（2）少精子症：射精后60分钟内，室温下，精子浓度＜20×106/ml。
（3）弱精子症：射精后60分钟内，室温下，A级精子＜25％和A级＋B级精子＜50％，或精子活动率（A级+B级+C级）＜60％。
（4）少弱精子症：同时符合（2）、（3）项。
（5）排除：
①免疫性不育症（MAR阳性）者。
②无精子症患者。
③严重畸形精子症患者（畸形率＞96%）。
④精浆异常（精液量＜2ml或精液量＞6ml；无精子症；PH值＜7.2或PH
值＞8.0；不液化或不完全液化患者）。
⑤染色体核型或结构异常、AZF缺失。
⑥睾丸发育不良、睾丸萎缩。
⑦精子浓度＜5×106/ml（重度少精子症）；或活而不动精子率＞50%者。
（6）辅助检查
必需检查的项目
①精液分析（应包含精子染色，精液白细胞计数---邻甲苯胺染细胞内过氧化物酶）。
②精子形态学分析。
③生殖内分泌激素测定。
④免疫性不育检查。
可选择的检查项目
①精浆生化。
②精子功能检查（顶体酶检测、尾部膨胀试验）。
③染色体核型、结构及AZF因子。
④精子染色质损伤分析。
⑤精子-宫颈黏液的相互作用。
⑥精液微生物学分析。
诊断标准：凡符合上述（1）、（2）、（5）项者诊断为少精子症；符合上述（1）、（3）、（5）项者诊断为弱精子症；符合上述（1）、（4）、（5）项者诊断为少弱精子症。
根据临床条件应结合“辅助检查”进行诊断。
（二）证候诊断
1.湿热蕴结证：久婚未育，口苦心烦、阴囊潮湿、尿赤。
舌红、苔黄腻，脉滑数。
2.血脉瘀阻证：久婚未育，小腹或会阴部坠胀、疼痛，有时牵及睾丸、腹股沟。
舌质暗、有瘀点或瘀斑，脉涩。
3.脾肾阳虚证：久婚未育，或有腰膝酸软、头晕耳鸣、形寒肢冷、腹胀便溏、小便清长、夜尿频数。
舌淡，苔白，脉沉迟无力，两尺尤甚。
4.肾阴亏虚证：久婚未育，或有头晕耳鸣，阳强易举、遗精、早泄，口干、五心烦热、潮热盗汗。
舌红，少津，少苔或无苔，脉细数。
5.气血亏虚证：久婚未育，神疲乏力、头晕耳鸣、少气懒言、面色萎黄。
舌淡，苔白，脉细弱。
二、治疗方法
（一）辨证选择中药汤剂、中成药
1.湿热蕴结证
治法：清热利湿。
推荐方药：程氏萆薢分清饮加减。
萆薢、车前子、茯苓、莲子心、菖蒲、黄柏、丹参、白术等。
中成药：萆薢分清丸等。
2.血脉瘀阻证
治法：活血通脉。
推荐方药：桃红四物汤加减。
桃仁、红花、当归、芍药、地黄、川芎等。
中成药：桂枝茯苓丸、血府逐瘀口服液等。
3.脾肾阳虚证
治法：温肾健脾。
推荐方药：金匮肾气丸合理中丸加减。
熟地黄、山药、山萸肉、附子、肉桂、茯苓、丹皮、泽泻、人参、白术、干姜等。
4.肾阴亏虚证
治法：滋阴补肾。
推荐方药：六味地黄丸加减。
知母、黄柏、熟地黄、山药、山萸肉、茯苓、丹皮、泽泻等。
中成药：左归丸、六味地黄丸等。
5.气血亏虚证
治法：益气养血。
推荐方药：十全大补汤加减。
黄芪、人参、茯苓、白术、甘草、当归、川芎、白芍、熟地黄、肉桂等。
中成药：补中益气丸、八珍丸等。
（二）中药贴敷
选用海马、怀山药、九香虫等；或枸杞、制黄精、菟丝子、肉苁蓉、黄狗肾等；或熟地、枸杞子、山药、楮实子、淫羊藿、雄蚕蛾等。
用蜂蜜调成膏状，隔日1次，交替贴于双侧肾俞及神阙穴，2周为1个疗程。
（三）针灸疗法
1.体针：脾肾阳虚证，取双侧肾俞、志室、太溪、三阴交；气血亏虚证，取双侧脾俞、胃俞、足三里、三阴交；用补法，留针30分钟，每日1次，10次为1个疗程。
2.耳针：王不留行子或磁珠。
方法：清洁耳部皮肤预贴部位，探寻耳部较强反应点，用胶布将留行子或磁珠贴于反应点。
留穴按摩，每日3～4次，每次按摩1～2分钟。
每3～4天更换1次，治疗14天为1个疗程。
3.灸法：取命门、肾俞、关元、中极等为主，隔姜灸，以艾灸三壮为度。
4.穴位埋线：辨证选取双肾俞、志室、太溪、三阴交、脾俞、胃俞、足三里、三阴交等穴位，进行埋线，15天一次，6次为1个疗程。
5.穴位注射：肾俞、三阴交交替取穴，注射当归注射液，隔日治疗1次，10次为1个疗程。
（四）健康指导
1.饮食调理：忌烟酒，勿食辛辣刺激及对生精功能有损害的食物。
2.生活起居：加强锻炼，增强体质，超重患者应减肥；不久坐，不穿紧身裤，不泡热水澡，不洗桑拿浴。
3.职业环境：避免高温、高热；远离辐射、放射线、电焊、油漆、农药等对生育有影响的职业及环境。
4.指导受孕：接受医生的孕育指导。
三、疗效评价
（一）评价标准
1.疾病疗效评价标准
参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）拟定。
治愈：配偶受孕；
显效：虽未受孕，但治疗3个月后精子浓度或精子活力、活动率等已正常；
有效：精子浓度或精子活力、活率等虽不正常，但有群级间改善，如C级进入B级；
无效：治疗前后无变化。
2.证侯疗效评价标准
临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；
显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；
有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；
无效：中医临床症状、体征均无明显改善，证候积分减少不足30%。
（二）评价方法
分别于就诊当日、治疗中、出路径时，针对患者中医临床症状、体征、舌脉进行症状积分评价；针对精液分析，进行精子浓度或精子活力、活动率评价。
附：男性不育症（少、弱精子症）中医主要症状积分表
临床症状无偶有时有经常有评分腰膝酸冷0分2分4分6分分
畏寒肢冷0分1分2分3分分
神疲乏力0分2分4分6分分
少气懒言0分1分2分3分分
潮热盗汗0分1分2分3分分
精神抑郁0分1分2分3分分
两胁胀闷0分1分2分3分分
阴囊潮湿0分1分2分3分分
小便频数0分1分2分3分分
头晕耳鸣0分1分2分3分分失眠0分1分2分3分分以中医症状改善率为临床评价指标，【主症】为2分，【次症】为1分，以［（治疗前积分－治疗后积分）÷治疗前积分］×100％计算治疗前后中医症状改善情况。