1消化科常用药物介绍

消化科常用药物介绍
消化道系统基本知识
1、消化系统包括消化道、各种消化腺以及与消化活动有关的神 经、体液调节。
2、以屈氏韧带为界分为上消化道和下消化道。
上消化道包括：...........？
食管、胃、十二指肠、空肠上端等消化道以及肝、胰腺等消化 腺及胆道、胰管等腺体导管。
3、消化腺分为大消化腺和小消化腺，
注意事项：①滴速<40滴/分，过快可致恶心、呕吐； ②注意水电解质平衡； ③大量胸水、腹水时避免输注过多； ④冷易结晶，宜微温溶解后使用。
注射用水溶性维生素（水乐维他）
作用：满足成人和儿童对水溶性维生素的需要。 注意事项：①应在24h内输注完毕；
②加入葡萄糖注射进行输注时应注意避光； ③维生素B6能降低左旋多巴的作用； ④叶酸可掩盖恶性贫血的本质。
前列地尔
作用：分布到受损血管部位的靶向特性，扩张血管，抑制血小板聚 集。
注意事项：①慎用：心功能不全患者、青光眼或眼压增高患者、活 动性胃溃疡或既往出现胃溃疡并发症者、间质性肺炎、 有严重阻塞性肺通气障碍者、有出血倾向者；
②用药前后定期检查肝功能、体温和白细胞变化； ③注射部位有时可出现血管疼、发红、偶见发硬、瘙痒； ④可出现消化系统、血液系统、循环系统、精神和神经
白细胞(WBC):4.18*109 /L 粪常规：隐血(+) 血浆氨：57umol/l 凝血：凝血酶原时间(PT):19.9s ,
纤维蛋白原(FIB):1.76g/l 。
用药？
科室常用静脉药物分类
抗酸和消化性溃疡药 肝胆疾病辅助用药 营养补充药 止血药 抗感染药
一、抗酸和消化性溃疡药物
主要包括抗酸、抑制胃酸分泌、增强胃黏膜功能的药物。
硝基咪唑类注意事项
①每袋滴注时间>30分 ②对厌氧菌有良好的抗菌活性，包括难辨梭菌，尤其对脆弱类杆菌有优势； ③联合治疗幽门螺旋杆菌所致的消化性溃疡； ④可增强法华林抗凝功效 ⑤双硫仑样反应，用药期间禁止饮酒及含酒精饮料 ⑥注意替硝唑注射液12岁以下儿童禁用。 ⑦一般具有良好的耐受性，可引起神经、呼吸、心血管、血液等多系统不良
门冬氨酸鸟氨酸
作用：①治疗因急慢性肝病引起的血氨升高及治疗肝性脑病； ② 肝昏迷早期或肝昏迷意识迷糊状态 ； ③促进氨合成尿素和谷氨酰胺。
注意事项：①每500ml溶液中不得超过6支（10ml/支），每天用量 不超过8支，每只输注时间>1h；
②肾功能不全禁用； ③一过性的恶心和呕吐。
多烯磷脂酰胆碱
大消化腺指大唾液腺、肝、胰腺，小消化腺指唇腺、颊腺、舌腺、 食管腺、胃腺和肠腺
病例
病史：某患者，男性，79岁，退休。因“肝硬化14年，间断呕血12年， 再发两天”入院。初步诊断：上消化道出血、肝硬化、肝性脑病。
辅助检查：血常规:血红蛋白(Hb):63g/l ,血小板(PLT):137*109 /L,
左克（左氧氟沙星）
注意事项：
①对本品及氟喹诺酮类药过敏的患者禁用； ②本制剂专供静脉滴注，滴注时间为每100ml至少60分钟。本制剂 不宜与其他药物同瓶混合静滴，或在同一根静脉输液管内进行静滴； ③肾功能减退者应减量或慎用； ④有中枢神经系统疾病及癫痫史患者应慎用； ⑤喹诺酮类药物尚可引起少见的光毒性反应（发生率<0.1%）； ⑥此外偶有用药后发生跟踺炎或跟踺断裂的报告，故如有上述症状 发生时须立即停药并休息，严禁运动，直到症状消失。
反应
病例用药
奥曲肽（善宁） 0.9%氯化钠
止血
复方氨基酸18AA-Ⅱ（乐凡命） 提供氮源，促进蛋白质合成
5%葡萄糖 门冬氨酸鸟氨酸（雅博司）
降血氨及治疗肝性脑病
转化糖电解质（田力） 补充水分或能源及电解质的患者
兰索拉唑（奥维加） 0.9%氯化钠
作用：①促进受损肝功能和酶活力恢复正常； ② 促进肝脏能量平衡； ③促进肝组织再生； ④稳定胆汁。
注意事项：①葡萄糖注射液当溶媒； ② 早产儿和新生儿禁用； ③大剂量使用时偶尔会出现胃肠道紊乱。
腺苷蛋氨酸（思美泰）
作用：①促进内源性解毒过程； ②肝硬化所致的胆汁淤积。
注意事项：①酸性环境中发挥作用，服药后可感到烧心和上腹痛； ②不可碱性液体和含钙液体混合； ③溶解后有效期6小时； ④静脉注射速度必须缓慢； ⑤与多烯磷脂酰胆碱、速尿、奥美拉唑有不同程度的配 伍禁忌。
止血药
常用的止血药按其作用机理可分为三种： ①直接作用于血管的药物：安络血、脑垂体后叶素 ②改善和促进凝血因子活性的药物：维生素K1、止血敏 ③抗纤维蛋白溶解的药物（简称抗纤溶药）：6-氨基己酸，抗血纤溶芳酸（氨 甲苯酸）。
科室常用止血药物
醋酸奥曲肽注射液
作用：①肝硬化所致食道-胃静脉曲张出血的紧急治疗，与特殊治疗（如内窥 镜硬化剂治疗）合用；
甘草酸
作用：①具有一定抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能作用； ②减轻ALT（血清丙氨酸氨基转移酶）和AST（天冬氨酸氨 基转移酶）的升高； ③减轻D-氨基半乳酸对肝脏的损伤和改善免疫因子对肝脏 的慢性损伤。
注意事项：①葡萄糖注射液当溶媒；
②定期检测血钾和血钠浓度； ③可出现消化道系统、心血管系统不良反应。
系统并发症。
门冬氨酸钾镁
作用：①参与三羧酸循环和鸟苷酸循环，使氨和二氧化碳结合生成 尿素；
②提高细胞内钾、镁浓度加速肝细胞三羧酸循环、对改善肝 功能，降低血清胆红素浓度有一定作用。
注意事项：①高血钾、高血镁、严重肾功能不全及严重房室传导阻 滞患者禁用；
②不宜与保钾利尿药（螺内酯）或血管紧张素转换酶抑 制剂（卡托普利）合用；
3）胆碱受体拮抗剂：哌仑西平
4）胃泌素拮抗剂：丙谷胺
作用弱，较少应用
3、增强胃黏膜功能的药物（口服）
1）前列腺衍生物 代表药物：米索前列醇、恩前列醇 注意事项：①孕妇、前列腺素过敏者禁用；
②可有腹痛、腹泻、头痛、头晕等不良反应。 2）铋剂 代表药物：枸橼酸铋钾、碱式碳酸铋 注意事项：①饭前1h空腹嚼服，饭后禁用抗酸药、胃酸分泌抑制药；
②偶有口干、恶心、皮疹头晕等症状； ③肾衰患者使用应谨慎。 3）其他粘膜保护药 代表药物：硫糖铝、瑞巴派特 注意事项：①饭前或睡前服用，不与抗酸药或牛奶同服； ②肾功能不良者禁用； ③铋蓄积中毒：口、舌粪便呈黑色，消化道刺激症状。
二、肝胆疾病辅助用药
主要有： 基础保肝药：硫普罗宁、还原性谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱 降转氨酶药：联苯双酯、甘草酸（异甘草酸镁、复方甘草酸苷） 促进肝细胞生长药：促肝细胞生长素、前列地尔、生长激素 肝性脑病药：乳果糖、谷氨酸钠、谷氨酸钾、精氨酸、门冬氨酸钾镁、胸腺素
③30%脂肪乳注射液更适合输液量受限和能量需求增加的病人 250ml滴注时间>4h；
④可见体温升高，偶见发冷、畏寒以及恶心、呕吐。
18AA复方氨基酸注射液
作用：对于不能口服或经肠道补给营养, 以及营养不能满足需要的患者, 可静 脉输注本品以满足机体合成蛋白质的需要。
注意事项：①本品系盐酸盐，大量输入可导致酸碱失衡，应注意电解质和酸碱平衡； ②为使氨基酸在体内被充分利用并合成蛋白质, 应同时给予足够的 能量、适量的电解质和微量元素以及维生素； ③ 肝昏迷和无条件透析的尿毒症患者以及对本品过敏者禁用； ④ 开瓶后一次未使用完的药液应予丢弃, 不得再次使用； ⑤周围静脉输注时有可能导致血栓性静脉炎； ⑥极个别病人可能会出现恶心、面部潮红、多汗。
③可抑制四环素、铁盐、氟化钠的吸收； ④偶见恶心等不适。
三、营养补充药物
田力（转化糖电解质注射液)
作用：①适用于需要非口服途径补充水分或能源及电解质的患者的补液治疗； ②产生利尿作用和代谢性碱化作用。
注意事项：①输注速度过快（至500ml/h）可引起上胸部或胸骨下疼痛或不适，
以及痉挛性腹部疼痛； ②充血性心力衰竭、肝肾功能不全、钾潴留、糖尿病患者慎用； ③遗传性果糖不耐受患者禁用，痛风和高尿酸血症患者禁用；
抗感染药物
可分为抗细菌药物、抗病毒药物、抗真菌药物、抗结核药和抗 寄生虫药。
科室常见抗细菌药物:舒普深（头孢哌酮舒巴坦）、佩罗欣 （头孢替安）、左克（左氧氟沙星）、美平（美罗培南）、甲硝唑、 奥硝唑。
头孢菌素类注意事项：
①过敏反应：表现为皮疹、瘙痒、药物热等，严重者可出现过敏性休克，甚至死亡； ②血液系统影响：白细胞减少吧、血小板减少或增多，尽量不与抗凝血药物合用，可
1、抗酸药多为无机弱碱性物质，能中和过多的胃酸。
常见抗酸药氢氧化铝、碳酸钙、氢氧化镁、碳酸氢钠 临床应用：①胃酸分泌过多②胃及十二指肠溃疡③反流性食管炎
2、抑制胃酸分泌的药物
主要分类及特点 1）H2受体拮抗剂： 代表药物:西咪替丁、雷米替丁 特点：作用强且持久，疗程短，疗效好、不良反应少。
2)质子泵抑制剂：
生长抑素
作用：①抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌，治疗上消化道出血； ②减少胰腺的内分泌和外分泌，用以预防和治疗胰腺外科手术后并发症； ③抑制胰高血糖素的分泌，治疗糖尿病酮症酸中毒。
注意事项：①在治疗初期会导致血糖水平短暂的下降； ②胰岛素依赖型糖尿病患者使用，3～4h/次测血糖，同时避免使 用葡萄糖。必要的情况下应使用胰岛素； ③在连续给药的过程中，应不间断的输入，换药间隔最好不超过3 分钟。有可能时，可通过输液泵给药； ④少数病例用药后出现恶心、眩晕、面部潮红。当注射速度超过 每分钟0.05mg时，病人会发生恶心和呕吐现象。
乐凡命(18AA-Ⅱ)和 绿支安 (18AA-Ⅶ) 的区别？ a、pH5.5和pH6.7 b、氨基酸的种类和量不同 c、渗透压不同
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3AA复方氨基酸注射液
作用：①促进肝细胞的再生和修复，改善低蛋白血症； ②防止脑内芳香氨基酸浓度过高引起肝昏迷； ③直接在肌肉、脂肪、心、脑等组织代谢，产生能量供肌体使用。
科室药物介绍
还原性谷胱甘肽
作用：①促进糖脂肪蛋白质代谢； ②加速自由基排泄、减轻放、化疗毒副作用； ③减轻组织损伤、促进修复； ④保护肝脏合成、解毒、灭活激素等功能； ⑤促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪和脂溶性维生素。