《肺癌护理查房》

• 8.24术后第五天，左侧胸引管24h共排135ml血性液。
• 8.25术后第六天，左侧胸引管24h共排140ml血性液。
• 8.26术后第七天，左侧胸引管24h共排120ml血性液。
• 8.27
周围部分，占30-40%
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肺癌病理分类
鳞癌 腺癌 小细胞癌 大细胞癌
45% 2/3中央型 男性多
淋巴转移较 慢
放、化疗不 敏感
预后稍好
20% 3/4周围型 女性多 血行播散及 胸水
化疗较敏感
预后差
20－35% 4/5中央型 青状年 血行转移较 早
放、化疗敏
感
预后差
1% 多为中央型 青状年 血行、淋巴 转移较快
4.胸闷、气急 肿瘤造成较大支气管狭窄、阻塞、呼吸 面积减少所致
5.发热 癌肿坏死致癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。
癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热
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肺癌晚期临床表现
全身表现恶病质
1.侵犯、压迫症状
–声嘶 ——压迫喉返神经
–膈肌麻痹——同侧膈神经受压，呼吸受损
–静脉压增高 ——上腔静脉受压综合征
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肺癌早期临床表现
1.咳嗽（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵 发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。肿瘤 增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、痰量增
多。
2.咯血 通常为痰中带血点、血丝或少量咳血，大量咳 血很少见
3.胸痛多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。侵 及肋骨时固定压痛。
• 血化验（08-11）：白蛋白39.9g/L，总蛋白64.4g/L，C反 应蛋白（快速）19.00mg/L，血清钙2.02mmol/L。
• 腹部B超（08-15）：示脂肪肝 • 胃十二指肠镜（08-16）：示慢性浅表性胃炎 • 头颅MR（08-16）：两侧额叶散在缺血腔梗灶 • 胸CT增强（08-18）：左上肺占位，Ca首先考虑，建议穿
–吞咽困难——肿瘤压迫或侵犯食道
–Horner综合征——压迫颈交感神经节，同侧瞳 孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗
–恶性胸腔积液、胸痛——侵犯胸膜、胸壁
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肺癌晚期临床表现
2.内分泌症状
• 肥大性骨关节病和杵状指 • 库欣综合症 • 重症肌无力 • 男性乳腺增大
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病例分析
• 简要病史：患者， 27床金维芬，男，50岁，住院号 00787186，患者于10天前在睡眠中出现胸痛，位于左侧 胸部，剧烈，自行坐起后稍缓解，无心悸，无大汗淋漓， 无口唇发绀，无咳嗽咳痰，无气促，当时未予重视。2 天后，再次在睡眠中出现胸痛，症状同前，次日于当地 医院就诊，为求进一步治疗，遂来我院就诊，因“左胸 疼痛10天”，门诊拟“肺部肿块”于2014-08-10收住我 科。
• 手术切除是肺癌的重要治疗手段，术后1年、3 年、5年生存率分别为83.1％、58.3％、34.0 ％。本次护理查房结合病人讨论肺癌护理诊断 及要点
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肺癌解剖学分类
• 分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶 • 中央型：起源于主支气管、肺叶支气管，
位置靠近肺门,占60-70% • 周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的
刺活检。右上肺钙化灶，右下肺轻度慢性炎症改变。
• 病理（08-20ຫໍສະໝຸດ ：示左肺上叶腺癌 • 胸部正侧位片（08-26）：左上肺Ca术后，左下肺渗出改
变，左侧胸腔少量积液并引流术后
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病史摘要
• 患者8.10入住我科，予以抗炎化痰治疗。
• 完善术前准备，8.19在全麻下行“胸腔镜下左肺上叶切除 +淋巴清扫术”，术后予吸氧，心电监护，外护I级，禁食， 抗炎，化痰，护胃，止痛，营养补液等治疗，左侧胸引管 术后共排430ml血性液。
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肺解剖生理概要
– 左肺
• 上叶 • 下叶
– 右肺
• 上叶 • 中叶 • 下叶
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概述
• 肺癌(lung cancer)起源于支气管黏膜上皮细 胞，是临床常见的恶性肿瘤。发病年龄大多在 40岁以上，男性多见，男女比例为(4-8)：1， 80％的男性患者肺癌发病与吸烟有关。我国肺 癌的发病率占全身恶性肿瘤总数的15％，近50 年来，肺癌的发病率明显增高。在工业发达国 家，肺癌死亡率在男性中占全部恶性肿瘤的1 ／3，在女性中占1／5。
• （3）空气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房 油烟气（含苯并芘）城市居民较农村发病率高 2倍
• （4）电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线
• （5）饮食与营养 维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够 抑制化学致癌物诱发的肿瘤
• （6）其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、 内分泌失调以及家族遗传等因素
• 既往史：既往体健，无过敏史。
• 患者病来精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体力体 重无明显变化。
• 初步诊断：左侧肺部肿块，炎症性可能？肺癌可能？
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辅助检查
• 永嘉县人民医院（2014-08-09）查X线示：左肺高密度影， 感染首先考虑；查CT示：左上肺感染先予考虑，除外肺Ca， 左侧胸腔少量积液，右上肺钙化灶。
放、化疗较
敏感
预后差
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病因与发病机制
• 肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有 关
• （1）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素，烟雾中 含20多种致癌物（苯并芘）。吸烟者肺癌发生率比非吸烟 者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加 50%）
• （2）职业致癌因子 人类肺癌的职业因素包括石棉、 无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等
8月护理查房——27床金维芬
By——疼痛2组姐妹 主讲：王林夏 2014-08-27
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主要内容
• 肺解剖生理概要 • 概述 • 分型 • 病因与发病机制 • 临床表现 • 病例分析及病史摘要 • 体格检查与操作（更换水封瓶） • 护理诊断与措施 • 常见并发症与潜在并发症 • 呼吸功能锻炼 • 出院指导
• 8.20术后第一天，停给氧、监护，改半流，左侧胸引管 24h共排400ml血性液。
• 8.21术后第二天改外护II级，普食，予雾化吸入，拔除导 尿管，左侧胸引管24h共排400ml血性液。
• 8.22术后第三天，左侧胸引管24h共排260ml血性液。
• 8.23术后第四天，左侧胸引管24h共排115ml血性液。