吉林大学《精神科护理学》期末考试备考资料4

吉大《精神科护理学》第四章神经症癔症的护理

森田疗法

森田正马在第一次世界大战和关东大地震期间，发现久治不愈的神经症病人当灾难临头，流离失所，营养不良，疲惫不堪时，症状反而减轻甚至消失，结合他本人的患病经验，森田认为神经症是具有特殊素质的人的一种特殊心理反应。这种特殊素质是一种表现为内向型的、强烈的自我意识，过度的追求尽善尽美及过分渴望生活完美的神经质即森田神经质。

一、森田正马的“精神交互作用”

具有森田神经质的人，往往求生、求全的欲望强，内省力也强，常为自己的健康担心，把一般人在某种场合下可能产生的感觉（如用脑时间过长引起的头昏，兴奋时难以入睡等）误认为是病。因而恐惧、紧张、注意集中在这些“症状”上。感觉越是过敏就越感到焦虑，“症状”也就越严重。反过来又加重恐惧感而形成恶性循环。森田把这种现象称为精神交互作用。（即当人过分集中于某一感觉时，则该感觉就处于一种过敏状态。这种感觉的敏锐性又会使注意力越发集中在这种感觉上。感觉和注意的交互作用，就越发增大其感觉）

二、森田疗法概述

1．什么是森田疗法（morita therapy）：森田正马根据以上自己的学说，于1920年左右提出了对森田神经症的针对性的治疗方法。经过反复的实践与完善，现已被作为一种重要的心理治疗方法应用于临床。

2．治疗原理：森田原理：①“顺其自然”的治疗原理：让病人承认并接受症状的现实，不把症状当作自己的心、身的异物，不加排斥，也不设法排斥，以消除主客观之间的冲突。②“为所当为”的治疗原理：除了对症状采取顺应的态度，还应该把注意力集中在行动上，即忍受痛苦也要接受症状并努力做应做的事。

3．适应证：森田疗法主要适用于森田神经质引起的神经症，包括普通神经症（即神经衰弱），强迫观念症，恐怖症，发作性神经症如心悸发作、焦虑发作、呼吸困难发作等。因他没有注意到多数神经质病人的发病原因是实际困难不能解决或不能适应。故高武良久认为，只有森田神经质才是森田疗法的真正适应证。

三、住院森田疗法实施步骤

森田疗法可采取住院治疗或门诊治疗，但病人必须有强烈求治动机及一定的自省能力。具体实施分为三个阶段：

⑴绝对卧床阶段：卧床时间大约为4～7天，病人除了吃饭及去洗手间不得起床。病人也不得参加任何活动，及与外界进行任何交往。即使是治疗人员，每天也只能与病人短暂会面一次，了解病情。这个阶段病人只能面对寂寞，面对焦虑，病人的焦虑在这个阶段可能达到顶点，有些病人会要求中止治疗而出院。但是坚持一段时期，病人就会接受、承认焦虑。

⑵工作治疗阶段：可分为两个时期，①轻工作活动时期，时间为一星期，白天参加一些轻体力的工作，如打扫卫生、糊纸袋、绘画等。晚上要求病人写日记如简单记录一天干了些什么事等。②重工作时期，大约一星期，病人参加较重的体力劳动，如砍柴、除草、种菜等，可以引导病人读森田写的关于神经质的书及其它历史、人物传记、科普读物等。每晚要求病人记治疗日记。

禁止病人在这个阶段会客、娱乐，也不要求病人与他人谈论自己的症状，要把注意力集中在所从事的工作或活动上。同时治疗者需对日记内容做出必要的评注、指导。

⑶生活训练阶段：时间相对较长，大约两周，也可持续3～4周，视情而定。主要任务是做出院准备，要指导病人回归社会环境，恢复原社会角色。视病人具体情况，允许他白天回到工作单位，或参与一些团体的社会活动。但要求每晚回病房，并坚持写日记。其目的是让病人在工作和社会活动中进一步体验顺应自然的原则。

四、门诊森田疗法实施步骤

门诊治疗每周一次或两次，由于不具备住院所具备的环境，主要是通过采用与病人一对一的交谈方式进行。须注意以下几个要点：

①与病人建立良好的医患关系；

②进行详细的检查，以除外躯体疾患；

③指导病人接受症状，“不管症状如何，听其自然”；

④鼓励病人面对现实，承担应负的社会责任；

⑤治疗阶段不向亲友谈论症状，嘱咐亲友们不听、不答复他们的病诉。

门诊治疗中，除了上述言语指导方式外，还可采取批注日记的方式。要求病人以日记方式记录下每天对自己的症状、人格的理解和体验，治疗者在病人复诊时进行批注，并指出下一步要求。