周围血管科专家刘继前详细讲解主动脉夹层
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主动脉夹层湖北省襄樊市中心医院心内科汤永谦441021主动脉夹层（aortic dissection）也称急性主动脉夹层分离，指主动脉腔内的血液通过内膜的破口，进入主动脉中层而形成血肿，在主动脉壁内形成假腔，通常血液从撕裂口向远端伸展，较少向近端延伸。
主动脉夹层并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤（aortic dissecting aneurysm），现改称为主动脉夹层。
主动脉夹层是一种起病凶险、发展迅速、死亡率极高的疾病，属于高血压急症。
由于近年来高血压发病率上升，导致此病成为心内科的常见病，同时现有的治疗方法还不能从根本上改变疾病的进程，所以有必要引起更大的关注。
【病因及发病机理】本病以成年男性多见（男:女为2:1），主要病因是高血压、动脉粥样硬化、马凡氏综合征、主动脉缩窄、妊娠、外伤和手术等。
基本病变以主动脉中层变性、囊性坏死为基础，动脉中层弹性纤维有局部的断裂或坏死，基质有粘液样变和囊肿形成。
夹层分离常发生于升主动脉或降主动脉，极少见于腹主动脉。
夹层撕裂发生于中层的肌层，可经外膜破裂或返向内膜，假腔可在主动脉的任何部位再进入主动脉真腔。
主动脉壁分离为两层，其间积有血液和血块，该处主动脉明显扩大成梭形或囊状，造成组织或器官的压迫，导致一系列临床综合症，最后常常因夹层血肿破裂或受累器官衰竭而死亡。
根据病变部位临床有两种分类方法（见图），许多医生简单地将升主动脉夹层撕裂列为近端的，降主动脉夹层撕裂列为远端的，以病程来区分，病程＜2周为急性，≥2周为慢性。
1965年DeBakey分型：Ⅰ型：夹层起自升主动脉并延伸至降主动脉。
Ⅱ型：夹层起自升主动脉并局限于升主动脉。
Ⅲ型：夹层起自降主动脉左锁骨下动脉开口以下并向远端延伸。
此外，Daily和Miller又将主动脉夹层分为两型：凡升主动脉受累者为A型（包括DeBakeyⅠ型和Ⅱ型），病变在左锁骨下动脉远端开口为B型（即DeBakeyⅢ型），A型约占全部病例的2/3，B型约占1/3。
刘继前：不容忽视!周围血管病遍布全身!
发病率如何?
人群中大于60岁者约70%可出现 不同程度的动脉硬化闭塞症，约 20%的患者需要住院治疗。 静脉曲张是临床上最常见的周围 血管疾病，人群中总的发病率约为 10%。 主动脉夹层、胸主动脉瘤和腹主 动脉瘤是目前临床上危害最大的周 围血管疾病，主要危险是血管破裂 导致死亡。
常见症状有哪些?
2018
刘继前：不容忽视!周围血管病遍布全身!
ห้องสมุดไป่ตู้
前言
大家可能认为周围血管疾 病比较少见，事实却恰恰 相反，周围血管病遍布全 身，它到底是一种什么样 的疾病?又有哪些表现呢?
周围血管病是外周血管病的通称。是除外心、 脑血管病以外的所有动脉、静脉及淋巴系统疾病。 周围血管病大多起病隐秘，病变范围广泛， 早期症状不典型，容易误诊、漏诊，一旦症状明 显则已经进入晚期，治疗效果 差，致残率高，甚至死亡。 所以血管病大多属于难治性疾病，早期诊断、 早期治疗至关重要。
疼痛：周围血管病以疼痛 为主要症状，根据病变发 生的部位不同而又有不同 的表现。 坏疽和溃疡：凡肢体久不 愈合的溃疡和坏疽多与血管 疾病有关。 肿胀：肿胀是静脉疾病 的主要表现，且多局限于 某一部位。 静脉曲张：早期见下肢的 浅静脉曲张显露，后期则 出现皮肤发黑，肢体肿胀， 发痒，最后发生溃疡，长 期不愈。
血压变化：血管疾病可引起局限性的血压变化，肾动脉狭窄可引起持续性的高血压。 原则上对中、青年的高血压一定要认真检查以确认有无血管疾病。
刘继前为您揭秘：为什么说人和血管一起变老
动脉粥样硬化是整个血管疾病的核心， 主要指动脉壁上沉积了一层像小米粥样的黄 色脂类物质，使动脉壁逐渐增厚、变硬，管 腔狭窄。 医学经典著作《Topol心血管病学》中 描述如下“尸检发现，主动脉部位在10岁以 内即可出现脂质条纹，冠状动脉在20岁以内 出现，脑动脉在30岁以内出现”。由此可见 动脉粥样硬化的过程伴随我们的一生，就像 淋浴器的热水管一样随着时间的延长，慢慢 在管壁形成厚厚的水垢，最后堵塞管道。人 体内大、中动脉都会产生动脉粥样硬化
刘继前为您揭秘：为什么说人 和血管一起变老
绪论
常听到一句血管外科名言：人和血管一起变老，其实这句话是对 血管和健康之间关系的最为贴切的描述。随着大家生活节奏加快，现 代人的运动量不断减少，与此相对应的是血管疾病的发病率不断攀升。 血管的麻烦始于血管内壁的脂肪条纹，进而形成纤维斑块，最后 出现大麻烦——动脉粥样硬化。
其实我们可以通过健康的生活方式、适当的药物调理，减少“水垢” 的形成，延缓“水垢”的发展，最理想的状态是清除已形成的“水垢”。 另外，刘继前提醒容易发生动脉粥样硬化的人群，除了常规体检以外， 应定期在医生指导下进行专项血管体检，了解是否存在动脉粥样硬化并 判断其程度。如果已经出现血管病变，应通过改变生活方式、积极就医、 规范治疗，防止甚至逆转动脉粥样硬化的发展。
由于动脉壁弹性降低，长 期血流冲击导致动脉壁扩张形 成膨大的动脉瘤，一旦破裂就 如同河厚，斑块堵塞管腔，导致 相应器官功能损害，甚至坏死。不同部位血 管堵塞，表现不一样：冠状动脉粥样硬化会 产生心肌缺血、心肌梗塞的表现，颈动脉粥 样硬化引起脑供血不足、中风的表现，肾动 脉粥样硬化会引起肾功能不全甚至肾功衰， 下肢动脉粥样硬化引起行走困难、肢体坏死 ，内脏动脉粥样硬化可影响消化功能及男性 性功能。
刘继前详述：周围血管疾病是怎样发病的,会传染吗。
刘继前详述：周围血管疾病是怎样发病的，会传染吗。
周围血管疾病是怎样发病的?会传染吗?周围血管病专家刘继前介绍说，周围血管疾病是常见的血管外科疾病之一，该病的发病机理包括以下几点：1、发生阶段周围血管疾病是由于外感六淫邪毒、外来伤害以及情志内伤等致病因素，造成营卫不和、阴阳失衡，从而破坏了人体正气的防御功能，形成了正不胜邪、邪气侵犯脉道而发生的。
有两种情形，一是正虚，二是邪盛。
一旦发病之后，病邪侵犯人体经脉，引起血运失常，使周围血管疾病发展、加剧，随之出现一系列病理变化。
2、急性进展阶段，周围血管疾病发生之后，由于正不胜邪、邪气亢盛，使病变急剧发展，血管逐渐闭阻，引起各种症状。
动脉缺血：如血瘀气滞，则气血不通而生疼痛。
血瘀日久，郁而化热，热盛肉腐，便出现成脓、破溃、坏死，甚至逐节脱落。
静脉瘀阻：病变发生在静脉中，静脉被瘀血阻滞后回流不畅，使水湿外渗而成肿胀，或使静脉纡曲、怒张，或感热邪出现红肿疼痛。
日久患处失养，可生溃疡或色素沉着、肌肤顽厚，经久不消。
皮肤小血管破损：皮肤小血管出现阻塞之后，或者形成皮下结节，红肿疼痛，或者皮下出血形成紫癜;或者郁久化热、灼痛、红肿，甚至形成溃疡。
3、转变阶段由于治疗的作用或因正气来复，邪气衰退，或失治误治，邪愈盛、正愈衰。
这些因素都可促使周围血管疾病中的邪正相争处于不断变化之中，一是邪气渐衰、正气来复，表现为侧支重建或者血管再通，病情逐步稳定而痊愈;另一种情况是邪气愈来愈盛，由瘀化热，由热成毒，使正气愈来愈衰，病情恶化，甚至死亡。
也有正邪相持、缠绵者，病情时好时坏，反复发作。
但最终二者必居其一。
4、脏腑气血与血管疾病发生、发展的关系人体是一个完整统一的机体，虽然血管的病变多数在血管的某一局部，但与脏腑气血有密切的关系。
因为脏腑功能失职，则会出现运血无力、统摄无权、疏泄失常，使血液不能正常运行而发生病变。
反之，血液瘀阻之后，也会使脏腑失去濡养而虚损。
气血的盛衰与血管疾病的关系更是直接的，如肾阳虚易受外寒，寒凝脉络，肢末失于温煦濡养，患肢冰凉、疼痛麻木，间歇性跛行。
刘继前：多发性大动脉炎与动脉硬化血管彩超之间如何鉴别诊断
刘继前专家表示，每天一点医学知识，让您“久病成医”。当然，您可千万别误会，这是一个成语， 是说您虽然没有进行系统的专业的学习，但通过每天您与我们的不断互动，您也在不知不觉间懂得了受吧！当然，刘继前专家想表
达的最终意思还是希望每个人都身体健康！
总结
大动脉炎的血管彩色超声检查时，应注意与
动脉硬化进行鉴别诊断，以免误诊延误患者 治疗。
多发性大动脉炎与动脉硬化的血管彩超 鉴别诊断如下：
1、多发性大动脉炎患者动脉内粥样斑块较为少见，而动脉硬化患者血管内均可见粥样斑块。 2、刘继前专家表示，多发性大动脉炎患者血管腔呈均匀、弥漫性狭窄，动脉硬化患者血管腔呈偏心性 狭窄。
3、多发性大动脉炎病变主要限于弹性动脉，为非特异性全层动脉炎，以主动脉弓及其分支动脉最为常
见；动脉硬化主要累及下肢动脉。 4、刘继前专家描述说，多发性大动脉炎患者多因血管壁均匀、弥漫性增厚，导致血管腔狭窄所致血流 中断，故血管闭塞路径较长、闭塞处无粥样斑块；动脉硬化患者多因粥样斑块所致血管狭窄、血流中断。 故狭窄处起始端多可见明显斑块、其后继发血栓形成，血管壁无明显增厚。
多发性大动脉炎与动脉硬化血管彩超之 间如何鉴别诊断 ——刘继前
导语
今天刘继前专家给大家介绍的这个可能 有点复杂。请大家仔细阅读如下。 血管彩色超声检查在多发性大动脉炎的 诊断中可以显示病变部位、范围和程度，提 供形态学和血液动力学异常信息，对协助临 床诊断、确定治疗方案及治疗后随访观察具 有重要价值。刘继前专家提醒您，在多发性
周围血管科专家刘继前提醒您下肢症状莫大意!
入睡，有的甚至出现
状，与下肢动脉堵 疾病包括下肢动脉栓 症，血栓闭塞性脉管炎等
等，一般来说，动脉栓塞，动脉硬化闭塞症多见于老年人，脉管炎常常
案例分析
• 现在在我科住院的王某， 75 岁，二年 前开始出现下肢麻木，间歇性跛行， 一直当腰椎病，坐骨神经痛治疗，后 来症状越来越重，仍然坚持去外院进 行按摩，理疗，后来不小心把右脚小 趾头刮伤了，伤口一直不愈，而且越 烂越广，出现发黑，疼痛难忍，这才 到医院就诊，后来检查就发现他的髂 动脉，股总，股浅动脉广泛的动脉硬 化闭塞，后来经过腔内治疗，将血管 打通后，当天晚上疼痛就消失了，目 前足部的伤口通过外用去腐生肌中药 换药，口服活血化瘀，软坚散结的中 药后，足部伤口已明显好转。
周围血管科专家刘继前 提醒您下肢症状莫大意！
• 下肢血管病变是血管外科中最常见且又 容易忽视的一大类疾病，在普通群众认识的 血管病中，可能最熟悉的就是静脉曲张，下 肢静脉曲张在普通人群发病率高达10%以上， 很多人认为不用治疗，其实不然，除了影响 美观，静脉曲张时间长了会出现很多并发症， 如皮肤瘙痒，色素沉着，皮肤溃烂，长期不 愈合。下肢静脉曲张的治疗根据各人的不同 采取个体化治疗。包括微创手术，激光治疗， 硬化剂治疗，弹力袜压力治疗，中西药物治 疗等。
如出现下肢的肿胀疼痛 大家往往首先想到的可能只是暂时的 估计过几天可能没事了 如果出现下肢肿胀 特别是单侧腿肿胀 要警惕下肢深静脉血栓形成。
案例分析
• 病人张某，男， 35 岁，为 一公司白领，突然出现左 下肢肿胀，并未引起重视， 每天仍然坚持上班，五天 后突然觉得胸痛，到我院 急诊科就诊，通过下肢彩 超，胸部 CT ，胸部动脉血 管造影，诊断为急性下肢 深静脉血栓形成，肺动脉 栓塞，通过一系列的治疗， 最后转危为安。
刘继前受邀参加CCTV-出席《生活圈》讲解：诊断出周围血管疾病我们该怎么办？
刘继前受邀参加CCTV-出席《生活圈》讲解：诊断出周围血管疾病我们该怎么办？生活圈是CCTV-1栏目推出的全新的新闻资讯节目，搭建真实的"生活圈圈友群"网络平台打造快捷实用的新闻资讯平台和平等对话的多元舆论平台。
咱们北京华科医院的刘继前主任正是本栏目的受邀嘉宾。
据统计，周围血管疾病发病率远远超过心脑血管疾病，但是大多数患者发现的时候，都是到了中晚期阶段，那究竟是什么原因导致我们没有重视起来呢？是什么原因让我们错过了治疗的黄金阶段呢？下面我们就跟随刘继前教授重新认识一下周围血管疾病！周围血管病，所谓周围血管病，就是除了心脑血管其他所有血管患的疾病，如果在日常生活中出现下肢肿胀、皮肤变色、结节、溃疡；平时有发凉、怕冷、腿脚麻木、无力、疼痛、抽筋、酸软、走路像灌了铅似的症状，这些都是周围血管疾病的前兆。
记者对一些就诊患者也进行了采访：患者张阿姨在超市工作，站立多年，导致静脉曲张，刚开始脚步麻木，严重后由单纯的静脉曲张合并为静瓣膜功能不全；王叔叔因年轻时种水稻插秧，工作需要经常站立，诊断为双下肢深静脉瓣膜关闭不全；通过刚才的互动，了解到这些患者之前从事的工作主要有两种，一种就是长时间的站立、一种就是长时间的坐着。
那这种病是不是和职业有关系？请刘主任来揭晓。
周围血管疾病和职业有一定的关系。
如医生、教师、售货员、服务员、司机、白领等。
所谓久站久坐是什么概念？量化一下久站久坐，要避免长时间的站和长时间坐。
虽然是一种职业病，但是我们不能不工作。
看到患者这么痛苦以及这种病给我们带来的危害，我们特别想知道该怎么注意才能避免患上这种疾病，或者说我们该如何做到早发现早治疗呢？当发现腿脚发麻、走路发沉、腿像灌了铅似的，下午肿痛，晚上睡一觉症状消失，都是早期症状，有了这些症状以后就应该引起重视了。
诊断出来周围血管疾病怎么办？1、初级患者或者是术后患者戴弹力袜或者缠绷带；2、中期患者可以用药；3、重度患者可以通过手术治疗：微创根据临床经验，周围血管病共有7级，不同的级别患者的症状有明显的差别。
胸心外科主动脉夹层诊治流程[严选材料]
![胸心外科主动脉夹层诊治流程[严选材料]](https://img.taocdn.com/s3/m/a961b088fab069dc50220184.png)
胸心外科关于主动脉夹层的诊治流程
一、胸心外科关于主动脉夹层诊治人员安排
急诊科或其它科室有疑是主动脉夹的患者，请胸心外科会诊，科室的会诊及诊治人员：科主任朱宏主任医师，刘文副主任医师，李小丛副主任医师，罗继文副主任医师。
二、科室制度建设
1、胸心外科会诊疑是主动脉夹的患者，完善必要检查，进一步诊断，同时请相关科室再会诊讨论。
2、会诊确定主动脉夹的患者，立即送ICU进行抢救治疗。
3、收入胸心外科的主动脉夹层的病人，按主动脉夹层的诊治原则处理，同时与家属加强沟通，告知危险性，建议转ICU或上级医院治疗。
三、诊治原则
一旦确诊，主要治疗原则是：镇痛、控制血压和心率、镇静。
四、诊治能力
由于“A型主动脉夹层瘤”的手术治疗非常复杂，要求很高，我院尚无此手术的完成能力，因此，诊断明确，若需手术治疗，只能转入上级医院进修手术。
五、诊治流程（见下表）
此方案为临时性方案，以后将根据我院各相关科室的诊治能力提高情况，再适时调整方案内容。
如果需要启动“A 型主动脉夹层瘤”手术，则需麻醉师、转流师、ICU医师的诊治水平都提升，同时在前五十例手术，则需请上级医院全套人员进行手术指导。
流程图见下：
急性主动脉夹层动脉瘤诊治处置流程。
刘继前详细讲解：预防血管疾病的小常识
刘继前详细讲解：预防血管疾病的小常识
1)刘继前专家提醒：避免久站久坐，长时间坐位或站位，起来活动一会，休息时双下肢抬高30°。
2)刘继前专家提醒：老年人特别是存在动脉硬化者避免经常、长时间用高于40℃水泡脚。
3)刘继前专家提醒：难以控制的高血压避免盲目使用降压药强制降压，应查明高血压原因，避免血压低导致重要脏器缺血。
4)刘继前专家提醒：头晕、手麻、腿痛、发酸不要单考虑高血压、颈腰椎病、关节炎，至医院查血管彩超，简单、快捷，以利于早发现，早治疗。
5)刘继前专家提醒：下肢久治不愈的“皮肤病”，溃疡，可能是下肢静脉疾病所导致，请及早至血管科诊疗。
6)刘继前专家提醒：腰背部、腹部、或四肢突发剧痛，请警惕胸腹主动脉瘤、夹层、内脏或肢体血管栓塞，需尽早住院。
7)刘继前专家提醒：伴有高血压、糖尿病、冠心病、高血脂的患者要合理积极控制原发病，经常到血管专科体检是否存在血管硬化或斑块形成。
8)刘继前专家提醒：防止热能摄入过多，保持正常体重，防止肥胖。
限制食物中胆固醇的摄入量。
9)刘继前专家提醒：多食高膳食纤维的食物，如各种新鲜蔬菜和水果，多摄食有降胆固醇作用的食物如洋葱、香菇、木耳、草头、豆制品等。
多选用大豆蛋白和鱼蛋白，多吃豆制品和鱼。
10)刘继前专家提醒：限制食盐摄入，菜肴宜清淡，食盐每人每日摄入量小于10克。
增加镁、钾、钙、硒的摄入,多食豆类、香菇、青菜、核桃、杏仁及海带等。
适当增加维生素C、E、B6及PP的摄入量。
刘继前为您讲解主动脉夹层的临床表现
刘继前为您讲解主动脉夹层的临床表现主动脉夹层由于内膜撕裂后高压血流进入中层，中层滋养动脉破裂产生血肿后压力过高导致内膜撕裂所致。
内膜裂口多发生于主动脉应力最强的位置，即升主动脉近心端与降主动脉起始段，在左锁骨下动脉开口下方2-5cm处。
夹层血肿可顺行或逆行蔓延，一旦向外膜破裂可引起大出血，发生心脏压塞、左侧血胸、纵膈或腹膜后积血及失血性休克，危及生命;若向内破入主动脉腔内，则形成入、出通道主动脉，使病情稳定。
本病的临床表现主要取决于主动脉夹层等部位、范围、程度。
1、疼痛：疼痛是本病最主要和突出的表现。
约90%的患者有突发性胸背部持续性撕裂样或刀割样剧痛，放射到背部，特别在肩胛区沿夹层发展的方向引起胸、腹部和下肢疼痛，疼痛部位有助于判定病变位置。
2、休克：有近50%的患者因剧烈疼痛可有休克、焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、皮肤湿冷、心跳加速，与一般休克不同的是血压常与休克表现并不平行，血压下降不明显，甚至不降或反而升高，这可能与肾动脉受累引起肾脏缺血或弓降主动脉受阻有关，引起血压的升高。
血压下降明显多表明主动脉夹层向外破裂发生。
3、高血压：主动脉夹层患者的血压升高以收缩压和平均压为主，其中收缩压是反映主动脉弹性和强硬度的一个重要指标。
右上肢受主动脉夹层影响较小，可作为临床检测的标准血压。
约80%的患者可有高血压。
4、破裂症状：主动脉夹层最常见的死亡原因是向管腔外破裂，破口常位于升主动脉且就在内膜撕裂处附近，最常引起心脏压塞。
常出现失血性休克的表现，如面色苍白、四肢冰冷、大汗淋漓、极度烦躁以及血压下降。
主动脉夹层可破入心包腔、左侧胸膜腔内引起心脏压塞或胸腔积血，也可破入食管、气管或腹腔出现休克、胸痛、晕厥、呼吸困难、心悸、呕血及咯血等表现。
5、脏器或肢体缺血表现：神经系统缺血症状：主动脉波及颈动脉可引起脑供血不足，可出现头晕、晕厥、甚至昏迷。
若椎动脉到脑底动脉的侧支循环不足，可引起对侧偏瘫，同侧视物模糊或失明。
北京国康中西医结合医院刘继前详述：吸烟和“三高”,当心罹患动脉硬化闭塞症!
北京国康中西医结合医院刘继前详述：吸烟和“三高”，当心罹患动脉硬化闭塞症！
现在人们的生活水平提高了，饮食营养也比以前大大的提高了，但营养的丰富也给人们的健康带来了危害，使得“三高”人群越来越多，（“三高”即高血压、高血脂、高血糖）而“三高”人群患动脉硬化闭塞症的风险大大提高，如果“三高”人群中又有喜欢吸烟的，那么患上动脉硬化闭塞症的风险就会更高。
很多中老年人以为腿脚不灵便，一定是骨头、肌肉有问题。
周围血管科的医生提醒，一定要警惕下肢动脉硬化闭塞症这一越来越高发的疾病。
北京国康中西医结合医院周围血管科专家刘继前指出，随着生活条件的改善，人们的饮食越来越丰富，但脂肪的比重也在逐渐的增加，血液中过多的脂质成分不断沉积在动脉壁上，成为不规则形状的粥样斑块，使动脉管腔日益狭窄，影响肢体的血液供应，让下肢动脉硬化闭塞症的发病率越来越高。
而烟中的尼古丁可以使血管痉挛、收缩，刺激血管内膜增厚，加重肢体末端缺血，糖尿病会加速动脉硬化。
动脉硬化闭塞症的早发现早治疗很重要，但仅有三分之一的患者能够在疾病的早期阶段到医院接受治疗，有些患者常因延误治疗而被迫截肢。
北京国康中西医结合医院周围血管科专家刘继前指出，人老先老
腿，而对于下肢动脉硬化闭塞症的预防，首先要从改变一些不良的生活习惯开始，比如低盐低脂低糖饮食，少食肥甘厚味之品，戒烟限酒，不要用热水泡脚等。
另外对于中老年朋友，一定要定期到医院进行血压、血脂、血糖及血管彩超等的监测，让动脉硬化闭塞症灭杀在疾病早期的摇篮中。
秋冬季节来临,要小心血管疾病的发生——北京国康医院刘继前
现在正值金秋时节，寒冷的冬季也即将来临，在这种相对恶劣的环境下，刘继前要提醒大家的是，要谨防血管疾病的发生，特别是下肢动脉硬化闭塞症和下肢静脉血栓形成，在发现身体不适之后，要及时的接受治疗。
下肢动脉硬化性闭塞症 源自此病好发于老年，是动脉粥样硬化造成管腔狭窄甚至闭塞，使下肢血液灌注减少。简单的说就是下肢的氧供应不足，以至活动后出现疼痛。此病有变化过程，最开始患者在一定速度下行走一段路程后因为下肢缺氧出现疼痛，不能行走，休息一段时间后缓解，病变发展使行走的路程逐渐缩短。病变后期出现足趾冰凉，发紫，感觉减退。最终发生溃疡或坏疽，病变则不可逆转，需要截除坏掉的肢体。
下肢深静脉血栓形成
深静脉血栓形成有三个原因：血管创伤、血流缓慢、血液呈高凝状态。进入冬季，天气寒冷，人体骨骼脆性增加，雪后路滑，老年人摔倒造成骨折的明显增加，骨折常常造成血管创伤。骨折后无论使石膏固定还是手术治疗都需要制动，会出现血流缓慢，血液粘稠呈高凝状态。在这种情况下，下肢深静脉血栓形成的较多。血栓形成后会出现下肢的肿胀，疼痛，严重的急性血栓形成还会出现颜色改变，即所谓的“股青肿”。下肢深静脉血栓形成有可能出现非常严重的并发症，就是肺栓塞。肺栓塞是下肢深静脉内的血栓脱落，沿血流达到心脏后进入肺动脉，栓在肺的血管上，造成肺组织没有血流，不能完成氧气和二氧化碳交换的功能，导致病人的突然死亡。下肢深静脉血栓的诊断比较简单，首先多有骨折或长期卧床的病史，又具有上述的症状，通过下肢的血管彩超可确诊。
如何在早期知道自己患有了此病？这就要通过医院科学的检查手段，无创的检查包括下肢血管的彩超，可以看到血管管腔是否狭窄，以及狭窄的部位；多普勒检查，可以通过动脉压力的变化了解病变的程度；核磁共振（MRI），可以通过影像学检查直观的看到病变。有创的检查就是血管造影，通过在血管中注入造影剂，能够清楚的看到病变血管的范围以及狭窄的程度，甚至可以有数据的测量，目前是诊断动脉硬化性闭塞症的“金标准”。
不得不防的“健康杀手”———主动脉夹层
不得不防的“健康杀手”———主动脉夹层作者：暂无来源：《家庭医学（上）》 2018年第5期徐明明刘俊华（南通大学附属医院江苏南通 226000）近些年来，主动脉夹层发病率逐渐增高，已经成为严重影响人们的生命健康的大问题。
主动脉即人体血液循环的动脉主干。
根据其行程可分为主动脉升部（升主动脉）、主动脉弓和主动脉降部（降主动脉）。
升主动脉起自左心室主动脉口，向右前上方斜行续于主动脉弓，自主动脉升部的根部发出左、右冠状动脉；至右侧第 2 胸肋关节高度移行为主动脉弓，弓行向左后至第4 胸椎体下缘移行为降主动脉；降主动脉上接主动脉弓，沿胸椎体前面下降穿过膈的主动脉裂孔进入腹腔，继沿腰椎前面下降，到第 4 腰椎体处分为左、右髂总动脉。
主动脉降部以膈的主动脉裂孔为界，在主动脉裂孔以上的一段称为主动脉胸部（胸主动脉），以下称为主动脉腹部（腹主动脉）。
至第 4 腰椎体下缘分为左、右髂总动脉，髂总动脉在骶髂关节高度分为髂内、外动脉。
由此可见，人体血液自心脏泵出后，经主动脉自上而下、逐级分支供应全身各处。
主动脉好比是火车干线，如果干线受到破坏，那就意味着整个路网的瘫痪、生命的终结。
主动脉壁结构分内层、中层和外层。
正常情况下，内、中、外三层紧密相贴，构成了能够抵挡血液高强度冲击的“铜墙铁壁” 。
当主动脉壁中层发生坏死或退变时，血液就会自主动脉壁内层破口进入中层。
此时夹层就形成了，血液会沿主动脉长轴方向剥离形成真、假两腔，就如夹心饼干一样。
主动脉夹层的发生机制不明，但目前已经明确高血压、动脉粥样硬化是主动脉夹层的重要易患因素，临床上约 95%以上的患者合并高血压。
案例中的小杨就是位高血压患者，由于从来没有身体的不适症状，他从一开始就放弃了对高血压的警惕，一直不服药和监测血压，同时贪食油脂和甜品，导致肥胖。
临床上发现，如今高血压已不再是中老年人的专属品，渐渐地“青睐” 青年人；同时主动脉夹层的发病也越来越年轻化。
主动脉夹层发病急、进展快，因为失去了“铜墙铁壁” 的保护，主动脉随时可能出现破裂。
主动脉夹层诊治PPT课件
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主动脉夹层临床表现
• 90%以上的病人发生疼痛 • 疼痛特点：一发作即达高峰的剧烈胸痛，
随着夹层的进一步扩展，疼痛部位可相应 改变，疼痛被描述为锐痛、撕裂样疼痛、 刺痛等。近端的主动脉夹层，疼痛位于胸 骨后；而远端的主动脉夹层，疼痛可表现 为两肩胛之间的背痛或腹痛。
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诊断
• 确诊有赖影像学检查 • 根据临床典型症状及影像学检查一般都可
很快明确诊断 • 尽早明确诊断，采取合适的处理措施是救
治成功的关健 • 要求医师，特别是急诊医师熟练掌握主动
脉夹层的特点及处理流程
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鉴别ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ断
• 急性冠脉综合征（特别是急性心肌梗死） • 主动脉瓣反流 • 主动脉瘤 • 急性心包炎 • 骨骼肌疼痛 • 纵隔肿瘤 • 胸膜炎 • 胆囊炎等
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主动脉夹层临床表现
• 必须意识到一些不常见的临床表现 • 可无胸痛，常见于慢性主动脉夹层 • 约20%的主动脉夹层患者伴有晕厥，而无
典型的疼痛史或神经系统的阳性发现
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主动脉夹层的辅助检查手段
• 经胸超声心动图或经食道超声心动图 • 螺旋CT或CTA • 核磁共振显像 • 血管造影检查 • 血管内超声检查
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主动脉夹层定义
关健词： • 内膜撕裂 • 进入主动脉壁 • 破坏中层 • 剥离 • 严重
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主动脉夹层定义
• 中层的裂开通常是在 中层内1/3和外2/3交界 面，夹层使完整的主动 脉壁结构一分为二：由 主动脉壁内膜层与中层 的内1/3所组成的主动脉 壁（夹层内壁）； 由中 层外2/3和外膜层所组成 的另一部分主动脉壁 （夹层外壁）。 • 夹层腔称为假腔 • 主动脉腔称为真腔
刘继前详述：危险的体内炸弹——主动脉夹层动脉瘤
刘继前详述:危险的体内炸弹——主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤，是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一，其发病率为每年50-100人/10万人群，随着人们生活及饮食习惯的改变，其发病率呈上升趋势。
主动脉夹层的自然预后很差，据统计报道，发病后15分钟死亡率为20%。
如果不经治疗和处理，第一个48小时内死亡率达50%，1年后仅有10%存活，因其如此凶险而被誉为人体内的“不定时炸弹”。
20世纪美国女排著名主攻手海曼、国内男排名将朱刚在比赛场上猝死，罪魁祸首就是主动脉夹层破裂。
因此，及时诊断和正确治疗是抢救病人生命的关键。
主动脉夹层主要好发于45～60岁的中老年人，男女之比约3：1。
病因很复杂，常见的有高血压、动脉硬化、外伤、炎症、遗传异常等，其中，以高血压和动脉硬化最为重要，它们是绝大多数中老年患者的发病原因。
据统计，80%～90%的夹层动脉瘤患者合并有高血压，且发病时一般已有10～15年的高血压病史。
主动脉夹层的主要症状是突发的剧烈的胸痛或腰背部疼痛，并伴有血压升高，疼痛的性质为撕裂样或刀割样，有的可出现呼吸困难、腹部疼痛等。
如果夹层累及头臂干血管还会出现头晕、神志模糊、晕厥，甚至昏迷。
在一般常规的体格检查中，主动脉夹层患者可表现为血压明显升高，通常收缩压可高达160mmHg以上，部分患者可出现肢体血管搏动减弱或消失，休克;胸部X光检查，可发现主动脉影明显增宽，部分病人可通过超声检查明确诊断，如能行主动脉的CT扫描检查，可更好地明确主动脉夹层诊断，为进一步行介入或外科手术治疗提供十分重要的资料。
无论是主动脉夹层的内科治疗，还是外科或介入治疗，都要根据每个患者其发病特点制定治疗方案。
有的患者在内科镇静、药物降压等治疗的基础上，可进行急诊或者择期的介入手术或者外科手术，部分病人可同期或分期进行介入和外科相结合的杂交手术治疗。
刘继前详述：血管损伤的诊断和急救问题
刘继前详述：血管损伤的诊断和急救问题
1. 刘继前专家介绍说，血管损伤的常见原因：穿透性损伤，钝性损伤，医源性损伤，矫形损伤。
2. 刘继前专家表示，动脉损伤可表现为：出血，假性动脉瘤，血栓形成(伴有或不伴有缺血)，动静脉瘘。
刘继前专家指出，主要动脉损伤病人的患侧肢体有15%-20%可触及远端动脉搏动。
6. 控制急性外出血的最好方法是外压迫，刘继前专家提醒，应避免盲目钳夹，以防止损伤附近的神经。
刘继前专家表示，如果可能的话，应避免使用止血带，止血带阻断侧支循环，造成远端严重的缺血，如果使用不适当，可以使动脉血流入，而阻止静脉血回流，加重出血。
7. 刘继前专家表示，血管外科处理血管损伤的首要步骤是控制受损血管的远、近端;然后进行清创、清除远端血栓、动脉重建、软组织覆盖。
刘继前专家介绍说，修复不能闭合的长段动脉损伤，首选的移植材料是：未受损伤侧下肢的隐静脉，其远、近心端需倒转后使用。
8.刘继前专家指出，如果神经、动脉、静脉和骨骼均受损，修复的顺序是，短时间缺血：骨骼、动脉、静脉、神经。
较长时间缺血：动脉、静脉、骨骼、神经。
10.刘继前专家提醒说，术中发现深静脉呈高度膨胀、紫褐色、质地硬，应考虑深静脉血栓形成，可根据病情及医疗条件考虑放置下腔静脉临时滤器或永久滤器，并进行静脉血栓切除术。
注意防治肺栓塞。
堵塞的下肢动脉有可能是动脉硬化,刘继前解答
我们都知道，人体内的血管是周而复始循环的，但又些人会出现下肢动脉堵塞的情况，刘继前表示，下肢动脉堵塞有可能是动脉硬化，提醒大家在生活中一定要注意自身状况。
下肢动脉硬化闭塞症属于周围血管科范畴，是一种常见的疾病。
在我国，随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，及人口老龄化，被诊断为下肢动脉硬化闭塞症的患者逐年增多。
中国目前大约有2000万下肢动脉硬化闭塞症患者。
该病患者大部分为男性，多在老龄人群中发病。
什么原因导致下肢动脉硬化闭塞症？
下肢动脉硬化闭塞症的发生与生活方式密切相关。
高糖、高脂肪、高盐的饮食，加上缺少运动，体重超标诱发糖尿病、高血压或高血脂疾病。
而糖尿病、吸烟、高血压和高血脂是下肢动脉疾病的四大杀手。
糖尿病可以增加下肢动脉硬化闭塞症发病3-5倍，而且，合并糖尿病的患者，病变往往比其它患者要严重的多；吸烟可以造成动脉收缩，促使动脉狭窄，加速动脉硬化的形成，加重肢体缺血，是下肢动脉粥样硬化的主要危险因素之一；长期的高血压可引起血管损伤，容易形成斑块造成狭窄。
高血脂造成血液粘稠度增加，也容易发生血管狭窄，导致下肢动脉硬化性闭塞症。
温馨提示：
如果出现下肢不适，既不要讳疾忌医，也不要病急乱投医，尽快到正规医院就诊，通过规范系统的治疗避免下肢动脉硬化闭塞症发展为严重的“静息痛”，甚至溃疡、坏疽。
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周围血管科专家刘继前详细讲解主动脉夹层
现代社会，很多人对主动脉夹层并不是很熟悉，但是据统计，主动脉夹层也是目前发病率比较高的一种常见外科疾病，在我们的生活中，患有主动脉夹层的患者，就会有呼吸急促的症状。
那什么是主动脉夹层呢?
主动脉夹层是指主动脉腔内血液丛主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，形成的壁内血肿沿着主动脉长轴扩展，使中膜分离，造成了主动脉真假两腔分离的一种病理改变。
主动脉夹层的临床表现有哪些呢?
从急性主动脉夹层来说
一：症状表现为
(1) 疼痛多为突发的剧烈疼痛，为持续性锐痛，如“刀割样”，难以忍受。
患者烦躁不安，大汗淋漓。
(2) 主动脉夹层破裂症状，主动脉破裂时，由于血液进入心包腔而产生急性心包压塞，多数患者在几分钟内猝死。
(3) 主动脉瓣关闭不全的症状，若夹层位于主动脉根部累及主动脉瓣而造成瓣膜完整性受损亦可出现主动脉瓣关闭不全的症状。
轻度关闭不全患者可无症状或被疼痛所掩盖;中度
以上关闭不全时，患者可出现心悸、气短等症状，严重者可有粉红色泡沫痰、不能平卧等急性左心衰竭症状。
(4) 重要脏器供血障碍的症状，冠状动脉供血障碍时，可表现为心绞痛、心肌梗死，严重者可引起死亡。
头臂干动脉受累引起脑供血障碍时可出现晕厥、昏迷、偏瘫等;肋间动脉供血障碍严重者可有截瘫;腹腔脏器供血障碍可引起腹痛、腹胀、肠麻痹、肠坏死、肾功能不全等。
二：体征
(1)血压与脉搏，除失血外，多数患者虽有面色苍白、四肢末梢潮凉等创伤性休克表现，但血压正常甚至升高。
(2)心脏体征，心率较快，多数患者在胸骨左缘第2、3肋间，右缘第2肋间可闻2-3级收缩期杂音。
从慢性主动脉夹层来说
除急性发作病史外，慢性主动脉夹层患者的临床表现以夹层部位主动脉增粗、压迫症状为主，如发音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难、左侧肺部感染等。
上述文章已经为大家详细的介绍了主动脉夹层，希望这些可以帮助大家早日发现这个疾病，起到预防作用。
另外，在我们的生活中，高血压患者要格外注意，因为高血压是很容易引起主动脉夹层的。