肾上腺皮质腺瘤与结节增生的CT表现与病理对照分析

肾上腺皮质腺瘤与结节增生的CT表现与病理对照分析【摘要】目的探讨肾上腺皮质腺瘤与结节增生的ct表现及鉴别诊断，并与病理结果对照分析。方法回顾性分析48例经手术及病理证实的肾上腺皮质腺瘤与24例结节增生的ct表现特征，并分析ct征象的病理基础。结果 48例肾上腺皮质腺瘤中，28例为醛固酮腺瘤，20例为皮质醇腺瘤，边界清楚，几乎均为低或稍低密度肿物；24例结节增生直径均<1cm，呈等密度，与正常肾上腺界限不清。结论根据肾上腺皮质腺瘤与结节增生的ct表现特征，并分析其病理基础，同时结合特征性的临床表现及相关的实验室检查，可显著提高疾病的术前诊断率。

【关键词】肾上腺皮质肿瘤；肾上腺增生；体层摄影技术；x线计算机；病理学

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.741 文章编号：1004-7484（2013）-08-4723-01

肾上腺皮质腺瘤和结节增生影像学表现较为相似，而二者的治疗方法不同，腺瘤以手术摘除为主，结节增生以内科药物治疗为主，因此二者的术前诊断尤为重要。笔者通过对我院经手术及病理证实的48例肾上腺皮质腺瘤和24例结节增生的ct表现特点进行回顾性分析，并将其与病理相对照，从根本上分析肾上腺皮质腺瘤与结节增生的ct表现特点，并进行总结，旨在提高二者的术前诊断率。

1 材料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 皮质腺瘤组 48例腺瘤中，28例为醛固酮腺瘤，其中男18例，女10例，年龄18-48岁；20例为皮质醇腺瘤，其中男8例，女12例，年龄23-59岁。

1.1.2 结节增生组男8例，女12例，年龄20-54岁。

1.2 仪器与方法 ct扫描使用西门子64层ct机，扫描层厚2-5mm，间隔2-5mm。所有病例均行多层螺旋ct平扫及增强扫描。增强扫描采用高压注射器，对比剂为优维显300，从右肘静脉注射，注射流率为3.5ml/s。

2 结果

2.1 ct表现本组48例皮质腺瘤，1例为双侧，47例为单侧。病灶呈圆形或椭圆形，边界清晰。20例结节增生，结节较小，边界不清。其ct表现特点，见表1。

2.2 肾上腺皮质腺瘤的病理特点肉眼观呈形或椭圆形，有包膜，切面呈淡黄色或黄褐色相间的花斑状。所有病例无囊变、出血及坏死。普通光镜下见肿瘤含大量透明细胞及颗粒细胞，部分胞核有异核及深染现象。本组醛固酮腺瘤镜下以透明细胞为主，胞浆中含有丰富的类脂质，排列成不规则团片状或条索状；皮质醇腺瘤以颗粒细胞为主，细胞排列成小网状或束状，较致密，细胞索间有窦隙状血窦分割。

2.3 肾上腺结节增生的病理特点双侧性或单侧性肾上腺小结节，无包膜，细胞弥漫性增生。

3 讨论

3.1 肾上腺皮质腺瘤的ct特点与病理对照分析

3.1.1 醛固酮腺瘤的ct特点①肿块较小，直径0.8-2cm，呈圆形或椭圆形。②平扫密度低，ct值均在10hu以下，甚至为负值，其病理基础为腺瘤细胞内充满类脂质颗粒或空泡有关[1]。③轻度强化或无强化，与文献报道[2]一致。④边界清晰，病理基础为肿瘤有完整的包膜。

3.1.2 皮质醇腺瘤的ct特点①中等大小，2.5-3.5 cm，圆形或椭圆形。②平扫呈软组织密度，ct值20-40hu，其病理基础为肿瘤以颗粒细胞为主，细胞排列呈小网状或束状，较致密。③轻中度强化，增强后ct值在70hu以下。其病理基础为细胞索间有窦隙状血窦有关。④边界清晰，病理基础为肿瘤有完整的包膜。

3.2 肾上腺结节增生的ct特点①结节较小，通常小于1cm。②平扫呈等密度结节。③增强扫描时明显强化，强化程度与正常腺体一致，增强后ct值在80hu以上或增加50hu以上。④边界不清，其病理基础为没有包膜。⑤同侧腺体多增大。

总之，当肿瘤直径≤2cm，边界清晰，呈均匀脂质密度，增强轻度或无强化，考虑醛固酮腺瘤的可能；当肿瘤直径≥2cm，边界清，呈软组织密度，增强轻中度强化，考虑皮质醇腺瘤的可能；结合实验室检查及特征性的临床表现，术前鉴别诊断不难。而当肿瘤≤

1cm，边界不清，平扫等密度，增强扫描时与正常腺体同步明显强化，特别是同侧腺体增大时高度提示肾上腺结节增生。

参考文献

[1] 叶章群，主编.肾上腺疾病.北京：人民出版社，1997：79.

[2] 林喜荣，方昆豪，罗丽君，等.原发性肾上腺肿瘤的ct诊断.中华放射学杂志，1993，27（12）：854.