[整理]四肢骨折病人围手术期护理教学讲义ppt
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4、7-9周拆除外固定后，充分锻炼各关节功能。
股骨骨折
股骨干骨折
股骨颈骨折
股骨干骨折
1．儿童股骨干骨折的治 疗（多采用非手术治疗）
悬吊牵引法：
用于4～5岁以内儿童。将二 下肢用皮肤牵引向上悬吊， 重量约1-2公斤，要保持臀 部离开床面，利用体重作对 抗牵引。在牵引时，除保持 臀部离开床面外，并应注意 观察足部的血液循环及包扎 的松紧程度，及时调整，以 防足趾缺血坏死。
手术：切开复位内固定术，手术最好 在损伤开始24-48小时内进行
术前护理：
1、心里护理
2、饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高钙饮食， 促进生长发育及骨质愈合。
3、无论是石膏固定还是夹板固定，患肢须保持在肘 关节屈曲90度，前臂中立位，此有利于骨折稳定。
4、体位：患肢抬高位，以利于血液回流、促进消肿， 严密观察末梢血运、运动及感觉功能，同时知道患 者做手掌的伸手与握拳运动。
2．成人股骨干骨折的治疗 （1）非手术治疗 股骨干骨折的非手术治疗-骨牵引疗
法，由于需长期卧床，住院时间长， 并发症多，目前已逐渐少用，骨牵引 现在更多的是作为常规的术前准备或 其他治疗前使用。
(2)手术治疗 手术适应症有：
a.牵引失败。 b.软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维 持对位，检查时无骨擦音。
二、保持有效的外固定。切开复位的应注意 观察患肢末梢血循环及伤口渗血情况。
三、术后伤口疼痛者可适当给予止痛药。缺 血性疼痛时及时解除压迫，松解外固定;如发 生骨筋膜室综合症须及时切开减压。移动病 人时对损伤部位要重点托扶保护，缓解移至 舒适体位，以免引起或加重疼痛。
肱骨骨折术后护理
四、行神经修复和血管重建术后，可能出现 血管痉挛，要避免一切不良刺激，严格卧床 休息，患肢保暖，保持室温25度左右，镇痛， 禁止吸烟、喝茶、喝咖啡、吃辛辣等刺激性 食物，并密切观察患肢血液循环变化：检查 皮肤颜色、温度、毛细血管回流反应等。
c.合并重要神经、血管损伤，需手术探查 者，可同时行开放复位内固定。
d.骨折畸形愈合或不愈合者。
股骨干骨折护理
术前 1.心理护理：增进与病人及家属的交流，以 取得信任和配合，使病人愉快的接受手术。 用恰当的语言交待术前注意事项，术中必须 承受的痛苦，术后注意事项及锻炼方法。 2.胃肠道准备：一般术前6-8h禁食水，上午 手术者自前1d午夜禁食。 3.手术区皮肤准备：去除手术区域皮肤的毛 发和污垢，减少细菌的感染，预防切口感染。 有伤口者按换药原则重新包扎伤口，有牵引 或石膏者要在清洁皮肤后进行备皮，然后重 新包石膏或维持牵引。
五、做好心理护理，尤其有血管神经损伤者， 为其讲解病情及神经修复的特殊性，预防不 良情绪产生。
六、饮食护理，1-2个星期不能吃辛辣刺激 的食物 ，多食含钙丰富的食物。
肱骨骨折术后功能锻炼
1、早期：锻炼的主要形式是肌肉有节 奏的收缩和放松 (1)复位后开始进行患肢的主动运动。 包括手指、掌、腕关节活动，以减轻 水肿，促进静脉回流。 （2）作上臂肌肉的主动舒缩练习，提 肩使整个上肢肌肉收缩再放松，禁止来自百度文库作上臂旋转活动。
2、中期（2-3周）：此时除继续肌肉 收缩锻炼外，做一些主动的关节屈伸 活动，开始练习肩、肘关节运动的锻 炼。由一个到多个关节逐渐增加，防 止关节僵硬或萎缩。（请遵医嘱执行）
3、后期：骨折已临床愈合，或已去除 外固定。可做一些力所能及的轻工作， 全面练习肩关节活动。
尺桡骨骨折围手术期护理
非手术： 手法复位、石膏或夹板外固定（注意 骨筋膜室综合症的发生和治疗）
术后 1.饮食：鼓励进食促进骨愈合的饮食，如： 排骨汤、牛奶、鸡蛋等。 2.体位：用软枕抬高患肢，指导与协助病人 维持患肢与外展中立位，可用外展夹板固定。 卧床期间可坐起，但不能盘腿、患侧卧位及 负重。6周后，在夹板和双拐的保护下可下 地练习走路，骨折愈合后，患肢才能负重。 3.病情观察：患者返回病房后，及时向麻醉 医生了解患者术中情况，保持引流通畅妥善 固定引流管，防止引流管扭曲、受压及脱出， 密切观察记录引流液的量、性质。
5、保持有效固定
6、完善术前各项准备
术后护理 1、根据麻醉方式指导卧位与饮食。 2、抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀。 3、对石膏固定者，患肢摆放应舒适，并注意
石膏护理，保持石膏外观清洁、干燥，密切 观察指端皮温、色泽、感觉及运动功能。 4、并发症的观察与护理：骨筋膜室综合症 （持续性剧烈的疼痛，皮肤苍白，皮温升高， 肿胀明显，感觉麻痹，不能活动，被动伸指 时疼痛加剧，动脉搏动减弱或消失。 5、功能锻炼
尺桡骨骨折术后功能锻炼
1、复位后，即可练习上臂和前臂肌肉舒缩活 动（每小时80-100次，每天活动4-6小时）， 做用力握拳、充分屈伸手指的动作。
2、2周后，局部肿胀消退，开始练习肩、肘、 腕关节的活动，但禁止作前臂旋转活动。
3、4周后，练习前臂旋转及用收推墙动作，使 两骨折端之间产生纵轴挤压力。
护理原则
1．保持心理健康，提高自护能力 2． 维持呼吸循环等正常生理功能 3． 满足基本生活需要 4． 保持骨折固定效果 5． 积极预防并发症 6． 指导功能锻炼
四肢骨折主要分为
肱骨骨折 尺桡骨骨折 股骨骨折 胫腓骨骨折
肱骨骨折术后护理
一、抬高患肢，高于心脏水平，严密观察患 肢末梢血液循环及感觉运动情况，如发现肢 端严重肿胀、青紫、麻木、剧痛、皮肤苍白、 皮温低，应及时报告医生处理。
四肢骨折病人围手术期护理
评估
症状与体征 1、症状：伤肢疼痛、肿胀、急性、
皮下瘀斑 2、体征：假关节活动、骨擦音，患
肢短缩及功能障碍
术前护理
辅助检查：X线片可确定骨折类型和移位 方向 心里护理：给予患者良好的身心照顾，尽 量满足其生活需求，减轻焦虑程度 择期手术：加强营养，纠正贫血和水电解质 紊乱；术前应用抗生素；严格的皮肤准备 急诊手术：防止休克，抢救生命，严密监测 生命体征的变化；遵医嘱快速扩容，维持有 效循环血量；有效镇痛，骨折固定，使用镇 痛药等
4.预防感染：防止感染是手术成功的关键之一， 因此必须保持敷料整洁、干燥，若有污染及 时更换，严密观察体温及伤口疼痛情况，常 规使用抗生素，使用时现配现用。
股骨骨折
股骨干骨折
股骨颈骨折
股骨干骨折
1．儿童股骨干骨折的治 疗（多采用非手术治疗）
悬吊牵引法：
用于4～5岁以内儿童。将二 下肢用皮肤牵引向上悬吊， 重量约1-2公斤，要保持臀 部离开床面，利用体重作对 抗牵引。在牵引时，除保持 臀部离开床面外，并应注意 观察足部的血液循环及包扎 的松紧程度，及时调整，以 防足趾缺血坏死。
手术：切开复位内固定术，手术最好 在损伤开始24-48小时内进行
术前护理：
1、心里护理
2、饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高钙饮食， 促进生长发育及骨质愈合。
3、无论是石膏固定还是夹板固定，患肢须保持在肘 关节屈曲90度，前臂中立位，此有利于骨折稳定。
4、体位：患肢抬高位，以利于血液回流、促进消肿， 严密观察末梢血运、运动及感觉功能，同时知道患 者做手掌的伸手与握拳运动。
2．成人股骨干骨折的治疗 （1）非手术治疗 股骨干骨折的非手术治疗-骨牵引疗
法，由于需长期卧床，住院时间长， 并发症多，目前已逐渐少用，骨牵引 现在更多的是作为常规的术前准备或 其他治疗前使用。
(2)手术治疗 手术适应症有：
a.牵引失败。 b.软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维 持对位，检查时无骨擦音。
二、保持有效的外固定。切开复位的应注意 观察患肢末梢血循环及伤口渗血情况。
三、术后伤口疼痛者可适当给予止痛药。缺 血性疼痛时及时解除压迫，松解外固定;如发 生骨筋膜室综合症须及时切开减压。移动病 人时对损伤部位要重点托扶保护，缓解移至 舒适体位，以免引起或加重疼痛。
肱骨骨折术后护理
四、行神经修复和血管重建术后，可能出现 血管痉挛，要避免一切不良刺激，严格卧床 休息，患肢保暖，保持室温25度左右，镇痛， 禁止吸烟、喝茶、喝咖啡、吃辛辣等刺激性 食物，并密切观察患肢血液循环变化：检查 皮肤颜色、温度、毛细血管回流反应等。
c.合并重要神经、血管损伤，需手术探查 者，可同时行开放复位内固定。
d.骨折畸形愈合或不愈合者。
股骨干骨折护理
术前 1.心理护理：增进与病人及家属的交流，以 取得信任和配合，使病人愉快的接受手术。 用恰当的语言交待术前注意事项，术中必须 承受的痛苦，术后注意事项及锻炼方法。 2.胃肠道准备：一般术前6-8h禁食水，上午 手术者自前1d午夜禁食。 3.手术区皮肤准备：去除手术区域皮肤的毛 发和污垢，减少细菌的感染，预防切口感染。 有伤口者按换药原则重新包扎伤口，有牵引 或石膏者要在清洁皮肤后进行备皮，然后重 新包石膏或维持牵引。
五、做好心理护理，尤其有血管神经损伤者， 为其讲解病情及神经修复的特殊性，预防不 良情绪产生。
六、饮食护理，1-2个星期不能吃辛辣刺激 的食物 ，多食含钙丰富的食物。
肱骨骨折术后功能锻炼
1、早期：锻炼的主要形式是肌肉有节 奏的收缩和放松 (1)复位后开始进行患肢的主动运动。 包括手指、掌、腕关节活动，以减轻 水肿，促进静脉回流。 （2）作上臂肌肉的主动舒缩练习，提 肩使整个上肢肌肉收缩再放松，禁止来自百度文库作上臂旋转活动。
2、中期（2-3周）：此时除继续肌肉 收缩锻炼外，做一些主动的关节屈伸 活动，开始练习肩、肘关节运动的锻 炼。由一个到多个关节逐渐增加，防 止关节僵硬或萎缩。（请遵医嘱执行）
3、后期：骨折已临床愈合，或已去除 外固定。可做一些力所能及的轻工作， 全面练习肩关节活动。
尺桡骨骨折围手术期护理
非手术： 手法复位、石膏或夹板外固定（注意 骨筋膜室综合症的发生和治疗）
术后 1.饮食：鼓励进食促进骨愈合的饮食，如： 排骨汤、牛奶、鸡蛋等。 2.体位：用软枕抬高患肢，指导与协助病人 维持患肢与外展中立位，可用外展夹板固定。 卧床期间可坐起，但不能盘腿、患侧卧位及 负重。6周后，在夹板和双拐的保护下可下 地练习走路，骨折愈合后，患肢才能负重。 3.病情观察：患者返回病房后，及时向麻醉 医生了解患者术中情况，保持引流通畅妥善 固定引流管，防止引流管扭曲、受压及脱出， 密切观察记录引流液的量、性质。
5、保持有效固定
6、完善术前各项准备
术后护理 1、根据麻醉方式指导卧位与饮食。 2、抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀。 3、对石膏固定者，患肢摆放应舒适，并注意
石膏护理，保持石膏外观清洁、干燥，密切 观察指端皮温、色泽、感觉及运动功能。 4、并发症的观察与护理：骨筋膜室综合症 （持续性剧烈的疼痛，皮肤苍白，皮温升高， 肿胀明显，感觉麻痹，不能活动，被动伸指 时疼痛加剧，动脉搏动减弱或消失。 5、功能锻炼
尺桡骨骨折术后功能锻炼
1、复位后，即可练习上臂和前臂肌肉舒缩活 动（每小时80-100次，每天活动4-6小时）， 做用力握拳、充分屈伸手指的动作。
2、2周后，局部肿胀消退，开始练习肩、肘、 腕关节的活动，但禁止作前臂旋转活动。
3、4周后，练习前臂旋转及用收推墙动作，使 两骨折端之间产生纵轴挤压力。
护理原则
1．保持心理健康，提高自护能力 2． 维持呼吸循环等正常生理功能 3． 满足基本生活需要 4． 保持骨折固定效果 5． 积极预防并发症 6． 指导功能锻炼
四肢骨折主要分为
肱骨骨折 尺桡骨骨折 股骨骨折 胫腓骨骨折
肱骨骨折术后护理
一、抬高患肢，高于心脏水平，严密观察患 肢末梢血液循环及感觉运动情况，如发现肢 端严重肿胀、青紫、麻木、剧痛、皮肤苍白、 皮温低，应及时报告医生处理。
四肢骨折病人围手术期护理
评估
症状与体征 1、症状：伤肢疼痛、肿胀、急性、
皮下瘀斑 2、体征：假关节活动、骨擦音，患
肢短缩及功能障碍
术前护理
辅助检查：X线片可确定骨折类型和移位 方向 心里护理：给予患者良好的身心照顾，尽 量满足其生活需求，减轻焦虑程度 择期手术：加强营养，纠正贫血和水电解质 紊乱；术前应用抗生素；严格的皮肤准备 急诊手术：防止休克，抢救生命，严密监测 生命体征的变化；遵医嘱快速扩容，维持有 效循环血量；有效镇痛，骨折固定，使用镇 痛药等
4.预防感染：防止感染是手术成功的关键之一， 因此必须保持敷料整洁、干燥，若有污染及 时更换，严密观察体温及伤口疼痛情况，常 规使用抗生素，使用时现配现用。