支气管哮喘的治疗(材料相关)
支气管哮喘的症状和治疗方法
支气管哮喘的症状和治疗方法支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，表现为反复发作的支气管炎症和支气管收缩。
患者常常出现喘息、咳嗽和呼吸困难等症状。
本文将详细探讨支气管哮喘的症状表现以及常见的治疗方法。
症状支气管哮喘的典型症状是喘息、咳嗽和呼吸困难。
以下是具体的症状表现：1. 喘息：喘息是支气管哮喘最常见的症状之一，患者在发作期间会出现呼吸时的哮鸣声。
喘息通常发生在夜间或清晨，因为支气管在这些时段更容易收缩。
2. 咳嗽：患者在发作期间可出现阵发性干咳或带有粘液的咳嗽。
咳嗽常常在睡眠、活动或进食后加重，并且持续时间较长。
3. 呼吸困难：呼吸困难是支气管哮喘的主要特征之一。
患者在发作期间会感到气喘吁吁、无法顺利呼吸以及呼吸急促。
严重的呼吸困难可能导致心率加快、胸闷等症状。
治疗方法支气管哮喘的治疗方法主要包括药物治疗和非药物治疗，根据患者的具体情况，医生会制定个体化的治疗方案。
1. 药物治疗：- 支气管扩张剂：常用于急性发作期和预防性治疗。
短效支气管扩张剂主要通过舒张支气管平滑肌缓解症状，而长效支气管扩张剂则能够提供更长时间的保护效果。
- 类固醇激素：用于控制气道炎症，并减少症状的发作频率和严重程度。
常见的方式是吸入激素，因为它可以直接作用于气道而减少全身副作用。
- 其他抗炎药物：如白三烯受体拮抗剂、IgE抗体等，可以作为辅助治疗药物。
2. 非药物治疗：- 避免诱因：患者应尽量避免接触导致支气管痉挛的诱因，如烟雾、灰尘、花粉等，以减少症状的发生。
- 运动训练：适量的运动可以增加肺部功能，提高气道通畅性。
但对于某些患者来说，剧烈运动可能会导致发作，因此应根据个体情况选择适当的运动强度。
- 教育和自我管理：患者应接受关于支气管哮喘的教育，了解诱发因素、用药方法、急救措施等，并学会自我管理疾病，如正确使用吸入器、掌握呼吸训练方法等。
总结支气管哮喘是一种常见的疾病，症状主要包括喘息、咳嗽和呼吸困难。
对于治疗来说，药物治疗是主要手段，其中包括支气管扩张剂、类固醇激素等。
支气管哮喘临床治疗策略与药物简介
第4级 重度持续
吸入糖皮质激素( >1000 g BDP或相当 剂量其他吸入激素)，联合吸入长效2激 动剂，需要时可再增加1种或1种以上下 列药物： 缓释茶碱 白三烯调节剂 长效口服2激动剂 口服糖皮质激素
哮喘控制的标准
最少（最好没有）慢性症状，包括夜间症状。
哮喘发作次数减至最少。 无需因哮喘而急诊。 最少（或最好不）按需使用2激动剂。 没有活动（包括运动）限制。 PEF昼夜变异率＜20%。 PEF正常或接近正常。 最少或没有药物不良反应。
8-12
12-36 12-36 12-36
1.25-1.5
长效
地塞米松 倍他米松
7.10 5.4
30.0 25-35
0.75 0.60
100-300 100-3000
36-54 36-54
2.75
白三烯受体拮抗剂：
• 扎鲁司特：长效口服的高选择性CysLT1 用于轻中度哮喘的治疗和预防，对伴有过敏 性鼻炎尤为合适，激素依赖或抵抗型患者， 难治性哮喘的辅助治疗 • 孟鲁斯特 高选择性LTD4受体拮抗剂 用于预防哮喘，阿司匹林过敏及激素耐药， 具有一定的止咳作用 • 普伦司特，同扎鲁司特，主要用于预防
急性发作期的治疗
初始病情评估
病史、体检、检查结果 ( 听诊、辅助呼吸肌的活动、心率、 呼吸频率、PEF或FEV1、氧饱和度、动脉血气分析和其它检查 )
起始治疗 吸入短效2激动剂，通常采用雾化法，每20 min 吸入一个剂量，共1 h 吸氧使氧饱和度90% (儿童95%) 若症状不能迅速缓解，或患者最近已服用糖皮质激素，或急性发作的症状严重， 可全身用糖皮质激素 禁忌使用镇静药
疗效良好
末次治疗后疗效维持60 min 体检：正常 PEF>70% 没有呼吸窘迫 氧饱和度>90% (儿童95%)
支气管哮喘的病因和治疗方法
支气管哮喘的病因和治疗方法一、病因概述支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其主要特征是呼吸道过度敏感引起的反复发作性阻塞性通气障碍。
在临床中，支气管哮喘可表现为反复发作性咳嗽、喘息、胸闷以及呼吸困难等症状，给患者带来了极大的不适。
二、病因分析1. 遗传因素：遗传倾向是支气管哮喘发生的重要原因之一。
通过家系调查可发现，在某些家族中，有多个成员受支气管哮喘困扰。
2. 环境因素：环境污染、饲养宠物毛发或皮屑等过敏原都可能引起支气管黏膜过度敏感。
同时，空调房间内的低温、干燥环境也易诱发哮喘发作。
3. 过敏原：尘螨、花粉、霉菌孢子等常见过敏原可刺激呼吸道黏膜，引起炎症反应，导致支气管哮喘的发生。
4. 过度使用消毒剂：长期使用含有刺激性成分的洗涤剂、漂白剂等消毒产品会损害支气管上皮细胞，加重哮喘症状。
5. 气候因素：寒冷的天气容易引起呼吸道黏膜的收缩，增加支气管阻力，使哮喘发作。
三、治疗方法1. 基于药物治疗：（1）舒张支气管药物：β2受体激动剂作为一类经典的舒张支气管药物被广泛使用。
常见的雾化吸入或口服β2受体激动剂有沙丁胺醇、特布他林等。
这些药物能迅速扩张肺部小气道，并有效改善哮喘患者呼吸困难的症状。
（2）抗过敏药物：如抗组胺药、孟鲁司特等可以减轻过敏反应，降低过敏原对支气管的刺激和损伤。
（3）糖皮质激素：对于严重的哮喘发作，短期应用肾上腺皮质激素能迅速控制病情。
而长期使用激素存在副作用，故需在医生指导下使用。
2. 非药物治疗：（1）避免过敏原接触：尽量避免与会引起过敏反应的过敏原接触，如鸡毛、宠物毛发等。
保持室内清洁和通风可以减少尘螨孳生。
（2）环境调控：保持适宜温度和湿度，避免暴露在干冷空气中。
注意避免空气污染，定期清扫室内灰尘或者佩戴防护口罩。
（3）积极锻炼：根据医生指导进行有氧运动有助于增强肺功能，并能改善支气管的自我调节能力。
四、预防与康复1. 调整生活方式：合理安排工作和休息时间，保证充足睡眠以减少过度疲劳对哮喘的影响。
最新发布：2023版支气管哮喘治疗手册
最新发布：2023版支气管哮喘治疗手册前言支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，影响着全球数百万人的健康。
为了提高哮喘患者的治疗效果和生活质量，我们不断更新和完善哮喘治疗方案。
在此，我们很高兴向大家推出2023版支气管哮喘治疗手册，本手册结合了最新的研究成果和临床实践，为医生、患者及相关人员提供了全面的哮喘治疗指南。
目录1. 支气管哮喘的定义与分类2. 支气管哮喘的病因与发病机制3. 支气管哮喘的临床表现与诊断4. 支气管哮喘的评估与分级5. 支气管哮喘的治疗原则6. 药物治疗- 长效β2受体激动剂- 糖皮质激素- 长效抗胆碱能药物- 其他药物7. 非药物治疗- 哮喘教育- 环境控制- 吸入技术指导- 自我管理计划8. 特殊人群的哮喘治疗- 儿童哮喘- 成人哮喘- 老年哮喘- 孕妇哮喘9. 哮喘急性发作的救治10. 哮喘控制与预防11. 哮喘治疗的监测与评估12. 患者教育与支持13. 未来研究方向与展望1. 支气管哮喘的定义与分类支气管哮喘是一种以气道炎症、气道高反应性和可逆性气道阻塞为特征的慢性气道疾病。
根据病情严重程度，支气管哮喘可分为轻度、中度、重度和危重度。
2. 支气管哮喘的病因与发病机制支气管哮喘的病因包括遗传和环境因素。
气道炎症是哮喘的核心发病机制，导致气道高反应性和可逆性气道阻塞。
目前认为，哮喘是一种多基因遗传病，与环境因素（如空气污染、过敏原、感染等）相互作用，触发或加重病情。
3. 支气管哮喘的临床表现与诊断支气管哮喘的典型临床表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽，夜间和（或）清晨加重。
诊断依据包括病史、临床表现、体征和肺功能检查。
肺功能检查是评估气道阻塞程度的重要手段。
4. 支气管哮喘的评估与分级哮喘评估与分级有助于制定个性化治疗方案。
目前采用全球哮喘防治创议（GINA）指南进行评估与分级。
根据病情严重程度，将患者分为轻度、中度、重度和危重度。
5. 支气管哮喘的治疗原则哮喘治疗原则包括缓解症状、减少气道炎症、预防复发和改善生活质量。
支气管哮喘,治疗
(5)白三烯调节剂：包括半胱氨酸白三烯(CysLTs)受体拮抗剂和5-脂氧化酶抑制剂，是一类新的治疗哮喘药物。前者通过对细胞表面的白三烯受体的拮抗，抑制肥大细胞和嗜酸性粒细胞释放出的CysLTs的致喘和致炎作用，减轻变应原、运动和SO2诱发的支气管痉挛。本品可减少吸入激素的剂量、减轻哮喘症状，尤其适用于阿司匹林和运动诱发哮喘的治疗。属于这一类的药物包括扎鲁司特、孟鲁司特和异丁司特。
(2)纠正酸中毒：严重缺氧可引起代谢性酸中毒，后者可使病人的支气管对平喘药的反应性降低。可用5％碳酸氢钠静脉滴注或缓慢静脉注射。剂量可用下列公式计算：所需5％碳酸氢钠毫升数＝[正常BE(mmol/L)－测定BE(mmol/L)]×体重(kg)×0．4。应避免形成碱血症，因为氧离曲线左移不利于血氧在组织中的释放。
这类药物有极强的支气管舒张作用，平喘作用迅速(吸入后可在数分钟内起效)，副作用小，是缓解哮喘症状的首选药物。但因其对于气道炎症几乎无作用，不宜长期、单独使用。应用这类药物后，少数病人可有头痛、头晕、心悸、手指颤抖等副作用。用药一段时间后，可逐渐耐受。
这类药物种类和制剂很多。根据平喘作用起效的快慢和作用维持时间的长短可分为4类：①短效-速效β2受体激动剂：如沙丁胺醇气雾剂和特布他林气雾剂，每次1～2喷吸入，适用于哮喘急性发作症状的控制；②短效-迟效β2受体激动剂：如沙丁胺醇片和特布他林片，每次1～2片，每日3次口服，适用于日间哮喘的治疗。由于新型前体药班布特罗和平喘作用维持时间较长的控释制剂的问世，这类药物的临床应用已趋减少；③长效-迟效β2受体激动剂：如沙美特罗气雾剂，适用于夜间哮喘的防治；④长效-速效β2受体激动剂：如福莫特罗干粉吸入剂，既适用于夜间哮喘的防治，也适用于哮喘急性发作症状的控制。
支气管哮喘的治疗药物分类
支气管哮喘的治疗原则：除去病因，控制发作和预防复发。
【药物分类】哮喘治疗药物可以分为控制哮喘药物和缓解症状药物。
一、控制哮喘药物控制哮喘药物指需要长期、每天使用，并主要通过抗炎作用维持哮喘临床控制的药物。
主要有以下几类：1.吸入糖皮质激素(ICS)是目前治疗持续性哮喘最有效的抗炎药物。
己证实,ICS具有缓解哮喘症状,改善患者生活质量和肺功能，降低气道宜反应也控制气道炎症，降低哮喘急性加重频率和严重程度,降低哮喘死亡率的作用。
为达到哮喘临床控制,与增加ICS剂量相比，在ICS基础上添加另一类控制药物［如吸入长效P2受体激动剂(LABA)或口服白三烯调节剂或缓释荃碱］为首选治疗方案。
常用ICS每H剂量及不同类型激素之间的换算见表仁2.白三烯调节剂包括半胱氨酰口三竝受体拮抗剂和5-脂氧合酶抑制剂。
作为哮喘控制药物单用时，白三烯调节剂的疗效通常弱于低剂量ICS,对于己在使用ICS的患者，白三烯调节剂不能替代ICSo大多数研究均证实，该药作为附加治疗疗效不如吸入性LABAoBA包括福莫特罗和沙美特罗。
因为吸入性LABA似乎并不能控制气道炎症，所以不应长期单独应用，但与ICS联用能发挥最大疗效。
当单用中等剂量|CS无法控制哮喘时,吸入性LABA与ICS联合应用是首选治疗方案，可显著改善哮喘患者的症状评分、夜间哮喘症状和肺功能,同时减少短效P2受体激动剂的使用量和哮喘急性加重次数。
将LABA与ICS放入固定联合吸入装置，能提供更方便的给药方式，从而增强患者对治疗的依从性.4.缓释茶碱茶碱是一种支气管扩张剂，低剂量也有轻度抗炎作用。
缓释茶碱不能作为控制哮喘一线用药，仅能作为单用ICS不能控制时的附加治疗。
即使用于附加治疗，疗效亦不如LABAo5.控制哮喘的其他药物如色甘酸钠、口服LABA、抗IgE药物、全身性糖皮质激素、口服抗过敏药和抗原特异性免疫治疗等。
这些药物一般作用有限，仅适用于特定人群，且缺乏长期治疗的临床研究资料，因此不宜用于常规治疗。
支气管哮喘常用药物治疗方法及常用药物大全
支气管哮喘常用药物治疗方法及常用药物大全一、什么是支气管哮喘？支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，主要特征是气道的痉挛和收缩，导致呼吸困难、咳嗽和喘息等症状，通常和过敏反应、气道过敏原或刺激物暴露有关。
气道痉挛和狭窄使得空气流动受限，导致呼吸困难。
支气管哮喘会导致气道壁的炎症和肌肉收缩，使得气道更加敏感和易受刺激。
该病是一种长期的疾病，但可以通过合适的治疗和预防措施来管理和控制。
二、支气管哮喘的发作诱因支气管哮喘的发作可以由多种因素触发，以下是一些常见的支气管哮喘发作诱因：1.过敏原：如宠物皮屑、尘螨、花粉、霉菌等。
这些物质可以引起呼吸道过敏反应，导致支气管痉挛和炎症。
2.空气污染：包括二手烟、车辆尾气、工业排放物等。
这些污染物可以刺激呼吸道，导致支气管收缩和炎症。
3.呼吸道感染：如感冒、流感等，这些感染会引起呼吸道炎症，促使支气管收缩。
4.运动：一些人在运动过后会出现运动性哮喘，其中剧烈运动、寒冷气候和干燥空气都可能是诱因。
5.强烈的情绪或压力：情绪激动、焦虑、紧张等情绪状态可能导致支气管痉挛。
6.特定药物：如非甾体类抗炎药、氨茶碱等某些药物可能引起支气管痉挛。
7.冷空气和干燥空气：寒冷的空气和干燥的空气可以刺激呼吸道，导致支气管收缩。
8.食物和饮品：某些食物和饮品，如花生、牛奶、海鲜、咖啡等，可能触发支气管痉挛。
诱发支气管哮喘发作的因素因人而异，每个人都可能对不同的诱因有不同的反应。
对于患有支气管哮喘的人来说，重要的是了解自己的诱因，并尽量避免这些触发因素，起到控制病情的作用。
三、支气管哮喘的常用治疗方法以下是支气管哮喘的常用治疗方法：1.药物治疗：药物是支气管哮喘治疗的主要方法。
具体的药物治疗一般包括舒张支气管的药物（如β2-受体激动剂）、控制炎症的药物（如糖皮质激素）以及其他辅助治疗药物。
药物治疗的目标是减轻症状、预防发作和改善肺功能。
2.避免过敏原和诱发因素：支气管哮喘的发作往往与过敏原和其他刺激因素有关。
支气管哮喘的治疗方法哪种好,怎么治疗
支气管哮喘的治疗方法哪种好，怎么治疗支气管哮喘是一种慢性气道炎症疾病，患者容易出现气道痉挛、呼吸困难及气喘等症状。
目前，支气管哮喘的治疗主要是采用缓解患者症状、控制病情进展、预防急性发作等多个方面的综合措施。
本文将综合介绍支气管哮喘的治疗方法、注意事项等相关问题。
一、支气管哮喘的治疗方法（一）缓解症状类药物治疗1. β受体激动剂β受体激动剂是支气管哮喘的常用缓解类药物。
它能够通过作用于β2受体来扩张气道，缓解患者的气喘症状。
一般而言，β2受体激动剂包括短效和长效两种，前者的作用持续时间较短，常被用于急性发作的缓解，而后者则可维持数小时至数天的效果，也可用于长期控制。
2. 抗胆碱能药物抗胆碱能药物是另一种能够缓解支气管收缩的药物，而与β受体激动剂相比，其作用较弱，但它们并不会引起心悸、头晕等与β受体激动剂相关的不良反应。
3. 糖皮质激素糖皮质激素是支气管哮喘疗法中的重要药物，能够控制气道炎症，改善患者的呼吸功能。
但是，使用糖皮质激素过程中也会存在一定的不良反应，如血糖升高、易感染、骨质疏松等。
（二）控制病情进展治疗1. 季节性治疗季节性治疗是指根据季节变化的不同，通过对患者用药剂量的调整来控制病情进展的一种治疗方法。
这种治疗方法主要用于季节性加重的轻度到中度支气管哮喘患者。
2. 免疫调节药物免疫调节药物是以影响免疫系统为主要作用机制的治疗方法。
它们能够控制患者的炎症反应，减轻病情的进展，常常用于控制严重过敏反应和哮喘的慢性炎症。
3. 改善气道通透性治疗改善气道通透性治疗是指通过扩张气道、减少黏液分泌等措施来改善患者的呼吸功能，从而控制气道炎症的治疗方法。
这些治疗方法包括支气管扩张剂、黏液溶解剂、钠离子通道激活剂等。
（三）其他治疗方法除了药物治疗，支气管哮喘治疗还包括其他多种辅助、替代疗法，如氧疗、深部呼吸锻炼、针灸、中草药等，常常需要根据患者的具体情况和医生的判断来选择。
二、注意事项（一）药物选择1. 药物的选择要结合患者的具体情况、病情严重程度等因素。
支气管哮喘常用药(个人总结版)
支气管哮喘常用药一常用平喘药物1.β肾上腺素受体激动剂这类药物有极强的支气管舒张药物，平喘作用迅速，副作用小，是缓解哮喘症状的首选药物，但因其对于气道炎症几乎无作用，长期单独使用。
有以下几类：（1）短效—速效β2受体激动剂—沙丁胺醇气雾剂（商品名称：万托林）、特布他林气雾剂（硫酸特布他林气雾剂）。
适用于哮喘急性发作症状控制。
A.沙丁胺醇气雾剂（商品名称：万托林）用法用量：一般作为临时用药，有哮喘发作预兆或哮喘发作时，喷雾吸入。
每次吸入100~200μg，即1~2喷，必要时可每隔4-8小时吸入一次，但24小时内最多不宜超过8喷。
不良反应：少数病例可见肌肉震颤，外周血管舒张及代偿性心率加速，头痛，不安，过敏反应。
注意事项：*高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺机能亢进等患者应慎用。
*长期使用可形成耐药性，不仅疗效降低，且有加重哮喘的危险，因此对经常使用本品者，应同时使用吸入或全身皮质类固醇治疗。
若病人症状较重，需要每天多次吸入本品者，应同时监测最大呼气流速，并应到医院就诊，请专业医师指导治疗和用药。
B. 特布他林气雾剂（硫酸特布他林气雾剂）用法用量：喷雾吸收。
一次1~2喷，一天3~4次，严重病人每次可增至6喷，最大剂量不超过 24喷/24小时。
如果疗效不显著，请教医生。
不良反应：少数患者有轻微的不良反应，主要表现为口干、鼻塞、轻度胸闷、嗜睡、心悸及手抖等。
注意事项：*未经控制的甲状腺机能亢进和糖尿病患者须慎用。
*不可与非选择性β阻滞剂合用。
*该品系塞封的耐压容器，不能损坏阀门，避免阳光直接照射和40℃以上高温。
*气雾剂塑料壳应定期在温水中清洗，待完全干燥后再将气雾剂铝瓶放入。
*对肾上腺素受体激动剂敏感者，应从小量开始，若使用一般剂量无效时请咨询医生。
（2）短效—迟效β2受体激动剂—沙丁胺醇片（硫酸沙丁胺醇片）和特布他林片（硫酸特布他林片），适用于日间哮喘的治疗。
A.沙丁胺醇片（硫酸沙丁胺醇片）用法用量：口服成人每次1-2片，一日3次。
2024支气管哮喘防治指南终稿
2024支气管哮喘防治指南终稿引言：儿童支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，患病率逐年上升。
及时采取正确的防治措施对于儿童的健康至关重要。
本指南旨在为儿童支气管哮喘的防治提供全面准确的指导和建议。
诊断：1.根据儿童的家族史、症状和体征，结合肺功能检测等方法，综合评估和判断是否患有支气管哮喘。
2.初次发作时应进行详细的病史询问，包括发作触发因素、症状特点、发作频率、持续时间等。
治疗：1.药物治疗：a.必要时使用短效β2-肾上腺素激动剂（SABA）进行急性发作的缓解。
b.持续使用系统性吸入糖皮质激素（ICS）维持哮喘控制。
c.根据病情和治疗反应，适当调整ICS剂量。
d.对于未能控制的重度哮喘患儿可以考虑使用长效β2-肾上腺素激动剂（LABA）。
e.避免滥用抗生素和糖皮质激素。
2.教育指导：a.为患儿及家长提供关于支气管哮喘的相关知识，包括病因、预防、早期识别和急救等。
b.指导合理使用药物，正确使用吸入器等器械。
c.促进患儿积极参与体育锻炼，提高身体素质，预防哮喘发作。
预防：1.避免接触致敏原：a.避免室内空气污染，保持室内空气清洁。
b.避免接触室内外过敏源，如宠物、花粉、尘螨等。
c.避免过度刺激性气味，如烟雾、香水等。
2.注重饮食和营养：a.增加富含维生素C、E的食物摄入，如新鲜水果和蔬菜。
b.避免食用过多刺激性食物，如辛辣食物和油炸食品。
3.增加体育锻炼：a.每天适量锻炼，增强心肺功能和身体素质。
b.避免剧烈运动和过度劳累。
结论：儿童支气管哮喘是一种常见疾病，对患儿的身心健康有着重要影响。
本指南提供了详细的防治指导，包括药物治疗、教育指导和预防措施等。
遵循指南的建议，能够帮助患儿控制病情、减少发作，并提高生活质量。
同时，家庭、学校和医疗机构应共同合作，为儿童提供全面的支气管哮喘防治服务。
支气管哮喘的药物治疗
支气管哮喘的药物治疗支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞和细胞组份参与的气道慢性变应性炎症性疾患。
哮喘发病率高、危害性大、治疗困难复杂、目前尚不能根治且易于复发。
2002年世界卫生组织提出了《全球哮喘防治创议》（GINA），中华医学会呼吸病学分会哮喘学组参照GINA 有关文件，重新修订了1997年我国的《支气管哮喘防治指南》，对指导我国临床医师的规范化诊断和治疗以及推动哮喘的综合防治工作起到了巨大的作用。
本文着重就支气管哮喘治疗的常用药物临床应用作简要介绍。
一、糖皮质激素（简称激素）激素是最有效的抗变态反应炎症的药物。
其主要的作用机制包括干扰花生四烯酸代谢，减少白三烯和前列腺素的合成；抑制嗜酸性粒细胞的趋化和活化；抑制Th2类细胞因子及IgE的合成；减少微血管渗漏；增加细胞膜上β2受体的合成等。
给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。
㈠、吸入给药：这类药物局部抗炎作用强；通过吸气过程给药，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小；通过消化道和呼吸道进入血液药物的大部分被肝脏灭活，因此全身性不良反应少。
口咽部局部不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。
吸药后及时用清水含漱口咽部，选用干粉吸入剂或加用储雾罐可减少上述不良反应。
吸入激素后的全身不良反应的大小与药物剂量、药物的生物利用度、在肠道的吸收、肝脏首过代谢率及全身吸收药物的半衰期等因素有关。
目前上市的药物中丙酸氟替卡松和布地奈德的全身不良反应较少。
吸入型糖质激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物1、气雾剂：目前我国临床上常用的糖皮质激素有二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松3种。
其每天剂量高低和互换关系，见表1。
表1 常用吸入型糖皮质激素的每天剂量高低与互换关系2、干粉吸入剂：包括二丙酸倍氯米松碟剂、布地奈德都保、丙酸氟替卡松碟剂等使用干粉吸入装置比普通定量气雾剂方便，吸入下呼吸道的药物量较多。
糖皮质激素气雾剂和干粉吸入剂通常需连续、规律地吸入1周后方能奏效。
支气管哮喘的药物治疗
支气管哮喘的药物治疗糖皮质激素吸入给药:吸入激素的局部抗炎作用强药物直接作用于呼吸道所需剂量较小。
通过呼吸道和消化道进入血液循环的药物大部分被肝灭活因此全身的不良反应较小。
所以吸入激素是长期治疗哮喘的首选药物。
口服给药:适用于中度哮喘发作慢性持续哮喘大剂量吸入激素联合治疗无效的患者和作为静脉应用激素治疗后的继续治疗。
一般使用早衰期较短的激素如:泼尼松～5mg/日5～1天根据症状缓解情况或可以考虑减量或停药。
静脉给药:严重急性哮喘发作时应及时给予琥珀酸氢化可的松～1mg/日或用泼尼松8～16mg/日可在短期(～5天)内停药后改口服给药并逐步减少激素用量。
β受体激动剂此类药物较多可分为短效β受体激动剂(可作用～6小时)和长效β受体激动剂(可维持6～8小时)。
短效β受体激动剂:常用药沙丁胺醇和特布他林等。
①吸入给药:可供吸入的短效β受体激动剂包括气雾剂、干粉剂和溶液等是治疗急性哮喘症状的首选药物也可用于运动性哮喘。
这类药物应按需间歇使用不宜长期单一使用也不宜过量应用。
②口服给药:如沙丁胺醇、特步他林丙卡特罗片等。
通常在服药后15～分钟起效疗效可维持～6小时。
缓释剂和控释剂可维持8～1小时可减少用药次数适用于夜间哮喘发作病人的预防和治疗。
贴剂给药:为透皮吸收剂型。
产品有“妥洛特罗”药物通过皮肤吸收因此可减轻全身不良反应。
每日只需贴敷1次效果可维持1小时。
长效β-受体激动剂:分子结构中具有较长的侧链。
舒张支气管平滑肌的作用可维持1小时以上。
目前常用的有种:①沙美特罗:经气雾剂给药给药后分钟起效可维持1小时以上。
②福莫特罗:给药后～5分钟起效可维持8小时以上。
近年来推荐联合使用吸入激素和β受体激动剂治疗哮喘。
这两者有协同抗炎和平喘作用可减少激素引起的不良反应尤其适用于中重度哮喘患者的长期治疗。
白三烯调节剂除吸入激素外是惟一可单独应用的长效控制药可作为轻度哮喘的替代治疗药物和中重度哮喘的联合治疗用药。
目前国内主要使用“半胱氨酰”白三烯受体拮抗剂。
支气管哮喘的治疗原则精品PPT课件
（FEV1）增加15%以上，且FEV1绝对值增加＞ 200ml）； ③最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动 率≥20%。
符合1-4条或4-5条者，可以诊断为哮喘。
4
治疗药物
哮喘治疗药物主要包括两大类：
1. 针对气道慢性炎症的抗炎药物 2.针对气道痉挛的支气管舒张剂
1.相信通过长期、适当、充分的治疗，完全 可以有效控制哮喘的发作。
2.了解哮喘的激发因素，找出自己的激发因 素及避免的方法。
3.简单了解哮喘的本质和发病机制。
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4.熟悉哮喘发作的先兆表现和相应的处理方 法。
5.学会在家中自行检测病情的变化，掌握峰 流速仪的使用方法，记哮喘日记。
6.学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理 方法。
5
抗炎药物
糖皮质激素 抗白三烯药物 抗胆碱药物
7
茶碱
氨茶碱、二羟丙茶碱、多索茶碱。 舒张支气管平滑肌，强心、利尿、扩张冠
状动脉，兴奋呼吸中枢和呼吸肌。小剂量 茶碱还具有抗炎和免疫调节作用。 不良反应包括胃肠道症状（恶心、呕吐）、 心血管系统症状（心动过速、心律紊乱、 血压下降），严重者可引起抽搐甚至死亡。
有下列特点应考虑CVA的可能： (1) 持续刺激性干咳、胸闷，在夜间或清晨加剧； (2) 春秋季节反复发作； (3) 有个人或家族过敏性疾病史； (4) 发病年龄比典型支气管哮喘为高，CVA的平均
显效：症状减轻， FEV1(PEF）增加25~35%， FEV1(PEF）60~79%预计值， PEF昼夜波动率小于 20%。需用药控制。
好转：症状有所减轻， FEV1(PEF）增加15~24%，仍 需用药。
支气管哮喘的药物 治疗
支气管哮喘的药物治疗【中图分类号】R562.2+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)13-0141-02【关键词】支气管哮喘药物治疗1 急性发作期用药(1)哮喘轻度发作用药：哮喘轻度发作时，应按需吸入或口服β2激动剂。
常用的吸入β2激动剂有特布他林、沙丁胺醇等，均为200～400μg 3～4次/d。
由于高浓度β2激动剂吸入后，直接作用于气道局部，起效迅速、扩支气管效果强、全身不良反应少，可有效控制哮喘发作。
使用中注意当手指压下盛药小盖同时应立即用口慢慢吸气，后屏息10s再慢慢呼气，使药物能充分到达各远端支气管。
若患者特别是小儿配合有困难，可将药物压入贮雾瓶(spacerc)内，患者可从容吸入，效果更佳。
近年来发现部分患者由于无限增加吸入量而出现“依赖性”和副作用，因此，轻度以上哮喘急性发作或每天使用短效β2激动剂的次数、剂量需不断增加方能控制病情时，提示哮喘加重，此时切忌过分或盲目地增加吸入β2激动剂的次数(过多使用可引起危及生命的心律紊乱)，需要合用吸入糖皮质激素，一般每日定时吸入剂量为200～600μg。
哮喘轻度发作者尚可口服短效β2激动剂，如沙丁胺醇片2.4mg，3/d或特布他林片2.5mg，3/d。
当在夜间或清晨哮喘发作时，可口服长效β2激动剂或茶碱类药，如沙丁胺醇(每片8mg)或普鲁卡地鲁(每片25mg)或长效氨茶碱(每片0.1mg)，均每晚睡前2h服1片。
亦可吸入长效β2激动剂。
(2)哮喘中度发作用药：应按需联合吸入β2激动剂及皮质激素，必要时口服长效β2激动剂或加用抗胆碱药物。
常用吸入皮质激素有丁地去炎松、倍氯米松等。
一般每日吸入剂量应大于600μg。
干粉吸入制剂丁地去炎松、倍氯米松等。
吸入中完全由患者的呼吸控制，能保证药物随着吸气而进入呼吸道。
吸入皮质激素具有较强的局部抗炎作用，无全身不良反应。
由于连续、规则吸入皮质激素1周后方能奏效，因此常与β2激动剂合用，能更有效的控制哮喘发作。
支气管哮喘的病理特征及相关治疗药物
３ 哮 喘 的转 归 与 预 后 哮 喘 的 转 归 和 预后 与疾 病 的 严 重 程 度 有 关 ， 重 要 的 是 更
酸性粒 细胞在肺 内存活时间延长 ， 将进一 步加重气 道上皮 的 损伤 ， 可造成哮喘迁延不愈 。 现已明确 白介素 Ｉ ５ Ｉ ３和粒细胞 一巨噬细胞集落 Ｌ一 ， Ｌ一
白合成而发挥作用。转 录抑制剂放 线菌 素 Ｄ或 蛋 白合 成抑
制剂放线菌酮可拮抗 Ｉ ５的抑制调亡作用 。嗜酸性粒细胞 Ｌ一 在这些细胞 因子的作用下产生一些蛋 白质 ， 能够抑制 核内酶
的活 化 ， 而抑 制 了嗜 酸 性 性 粒 细 胞 的 凋亡 。 从 ２ 相 关治 疗 药 物
茶碱是治疗支气管哮喘的常用药物 ， 传统上认 为它是通 过抑制气道平 滑 肌细 胞 内磷 酸 二酯 酶 的活性 ， 增加 细胞 内
碱 （８ ｇＬ 能够 明显抑制 Ｉ １１ ／ ） ￣ Ｌ一５ 嗜酸性粒细胞 的作用 ， 对 促 进 了嗜酸性粒细胞 的凋亡 。同时 ，Ａ ｃ ＭＰ的类 似物 双丁酰 环
支气管哮喘以内源性 、 混合 性偏 多 ， 可能 为患者 免疫功
能低下容易感染 或原有慢 性支气 管炎使气 道反 应性增 高所 致； 患者机体的调节能力差 ， 寒冷 、 湿易导致气道 内热量丧 潮 失及上皮细胞 内环境紊乱 ， 诱发肥大 细胞释放介 质而弓 起 支 Ｉ 气管哮喘。病理研究表 明， 内源性哮 喘的免疫反应 模式与典 型性哮喘相似 。室 内和户外 的空气 污染 被认 为是成人 和儿
ｃ ＭＰ使平滑肌舒张 的作用 ， Ａ 达到止 喘效果 。但 近来 的研 究
发现它能通过促进嗜酸性粒 细胞 凋亡 ， 下调 气道嗜酸性 粒细
等） 的种类及剂量 ， 可使 ９ ％的哮喘患者达到临床控制。 ４
支气管哮喘的药物治疗学
支气管哮喘的药物治疗学支气管哮喘简称哮喘病，是一种以反复发作性咳嗽，喘鸣和呼吸困难为主要临床特征的变态反应性疾病，是由于各种刺激，使支气管的平滑肌痉挛、炎性细胞浸润、气道粘膜水肿及分泌物增加，造成气道管腔狭窄，致使气道阻力增加出现哮喘。
1 β受体激动剂1.1 β受体分类及β受体激动剂作用机制β肾上腺素受体(简称β受体)激动剂治疗哮喘有着悠久的历史，我国早在五千年前就采用麻黄碱治疗哮喘。
研究表明，人支气管平滑肌的β受体不受交感神经支配，而受循环儿茶酚胺的调节。
支气管β受体两个亚型，即β1和β2受体，主要为β2受体。
β受体广泛分布于呼吸道内的不同效应细胞上，调节着呼吸道多方面的功能。
当呼吸道β受体激动时可产生多种有利于平喘的作用。
1.2 β受体激动剂的分类及临床应用β受体激动剂大多是苯乙胺的衍生物，其儿茶酚胺环上的羟基的位置与作用持续时间有关，改变羟基的位置或加上其他基团，可防止单胺氧化酶(MAO)的破坏作用，延长作用时间，而氨基末端的结构与药物对β受体的选择性有关，其取代基越大，对β受体的选择性就越强。
而儿茶酚环被水杨醇环取代，可防止被肺组织中的儿茶酚－氧位－甲基转移酶(COMT)和肠道中的硫酸激酶所灭活。
2 抗胆碱能支气管扩张剂长期以来一直认为自主神经系统支配着气管的舒缩反应。
其中有一类叫做胆碱能神经系统，是引起人类支气管痉挛和气道粘液分泌的主要神经系统。
气道胆碱能神经系统包括胆碱能神经、神经递质乙酰胆碱和胆碱能受体三个方面。
当胆碱能神经兴奋时，其末梢释放乙酰胆碱，使用于效应器(如气道平滑肌、腺体等)上的胆碱能受体，从而出现一系列功能变化，如心率减慢、血管舒张、血压下降，支气管和胃肠道平滑肌收缩及腺体分泌增加等。
抗胆碱药就是一类能与胆碱受体结合，妨碍或阻止碱能神经递质或拟胆碱药与受体相结合，从而产生抗胆碱作用的药物。
胆碱能受体分为两类，即毒草碱受体(M－受体)和烟碱受体(N－受体)。
作为支气管扩张剂而应用于临床的抗胆碱药，主要作用于M－胆碱能受体，本质上是抗毒草碱能药物。
支气管哮喘的诊断和药物治疗方案
支气管哮喘的诊断和药物治疗方案支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，它会导致支气管发炎、气道痉挛和过度分泌黏液。
这些症状导致了呼吸困难、咳嗽和胸闷等不适感。
在进行支气管哮喘的诊断和治疗时，医生需要细致的评估患者的症状、体征和血液检查结果，以确保正确的诊断和设计出最有效的药物治疗方案。
一、支气管哮喘的诊断1. 病史询问医生在初步诊断时会询问患者的个人史和家族史。
了解是否有过敏史或家族中有没有其他呼吸系统相关疾病可以帮助医生明确是否为支气管哮喘。
2. 肺功能测试肺功能测试是确诊支气管哮喘最常用且重要的方法之一。
其中包括峰流速测定（PEF）和肺活量测定（FEV1）。
这些测试能够评估肺部功能障碍程度，并与正常人群进行对比。
3. 过敏原检测过敏源的检测可以进一步帮助医生明确是否为过敏引起的哮喘。
通过皮肤试验或IgE抗体检测，医生可以确定患者对某些常见过敏原（如尘螨、花粉等）是否具有过敏反应。
4. 反应性气道测定反应性气道测定是通过刺激气道，观察和评估患者呼吸道痉挛程度的一种方法。
这种测试主要用于排除其他可能导致呼吸困难的因素，并进一步确认支气管哮喘的诊断。
二、支气管哮喘的药物治疗方案1. 短效β2受体激动剂（SABA）SABA，如沙丁胺醇（Salbutamol）、特布他林（Terbutaline）等，是控制急性支气管收缩和缓解支气管痉挛最常用的紧急药物。
它们能够通过扩张气道平滑肌，减轻咳嗽、呼吸困难以及胸闷感。
2. 长效β2受体激动剂（LABA）LABA，如沙美特罗（Salmeterol）和福莫特罗（Formoterol）等，是一种长效的气道舒张剂，能够持续扩张支气管平滑肌，减轻呼吸困难，并提高患者的生活质量。
3. 糖皮质激素（ICS）ICS是一种常用的预防性治疗药物。
它们通过抑制肺部炎症反应、减少黏液分泌和控制支气管收缩，有效地改善患者的症状和减少发作次数。
常见的ICS药物包括布地奈德（Budesonide）、丙酸倍氯米松（Beclomethasone Dipropionate）等。
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呼吸系统的各种症状对疾病的诊断
➢咳嗽
1.发作性干咳（尤其夜间规律发作）----咳嗽型哮喘
2.长年咳嗽，秋冬季加重----慢阻肺
3.急性发作咳嗽伴胸痛-----肺炎
4.急性发作刺激性咳嗽伴发热---急性喉炎、气管炎、支气
管炎
5.高亢的咳嗽伴呼吸困难----肺癌累及气管
6.持续加重的刺激性咳嗽伴有气促（急）---特发性纤维化
或肺泡癌
➢咳痰
1.铁锈色痰-----肺炎链球菌感染
2.白色泡沫或黏液状转为脓性---细菌性感染
3.大量黄脓痰-----肺脓肿或支扩
4.红棕色胶冻样痰-----肺炎克雷伯菌感染
5.粉红色稀薄泡沫痰-----肺水肿
6.咖啡样痰-----肺阿米巴病
7.肺吸虫病---果酱样痰
8.痰量突然减少，但体温升高-----支气管引流不畅
9.脓痰有恶臭-----厌氧菌感染
10.伴大肠杆菌感染时---脓痰有恶臭
➢咯血
1.痰中经常带血是肺结核、支扩、肺癌的常见症状
2.咳鲜血（24小时达300ml以上）--支扩、肺结核、急性
支气管炎、肺炎、肺血栓栓塞症
3.二尖瓣狭窄引起各种不同程度的咳血
➢呼吸困难
1.反复发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音-----支气管哮喘、
哮喘合并慢阻肺
2.夜间阵发性呼吸困难-----急性左心衰
3.慢性进行性气促-----慢阻肺、弥散性肺纤维化
4.急性气促伴胸痛-----气胸、胸腔积液、肺炎
5.吸气性喘鸣音-----喉头水肿、喉气管炎症、肿瘤、异物
引起上气道阻塞
6.吸气相或双相呼吸困难----气管、支气管结核
7.不明原因的呼吸困难---肺血栓栓塞症
➢胸痛
出现胸痛表明壁层胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧
1.胸痛伴高热--肺炎
2.胸部隐痛，持续加剧，乃至刀割样痛--肺癌侵及壁层胸膜或骨
3.突发性胸痛伴咳血和（或）呼吸困难--肺血栓栓塞症
4.双（单）侧下胸痛，与咳嗽、深吸气有关--胸膜炎
5.剧咳或屏气时突然胸痛--自发性气胸
应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别，如心绞痛、纵膈、食道、膈和腹腔疾患
注意与肋软骨炎、肋神经炎区别
肺部感染性疾病
肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我国则居第5位。
（一）解剖分类
1、大叶性肺炎（lobar pneumonia）
即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）→肺泡→肺段→肺叶
以肺泡腔病变为主
常见致病菌为肺炎链球菌
X线显示节段性片状密度增高影（肺叶或肺段的实变阴影）2、小叶性肺炎（lobular pneumonia）
即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡
多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重患者等
X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影，无实变征象，肺下叶常受累
3、间质性肺炎（interstitial pneumonia）
以肺间质为主的炎症
多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起
累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿
X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影，从肺门向外伸展，可呈网状，其间可有小片肺不张阴影（二）病因分类
1、细菌性肺炎（肺炎链球菌、金葡菌、铜绿假单胞菌等）
最常见，占肺炎的80%
2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等）
3、病毒性肺炎（腺病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、单纯疱疹病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒等）
4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌、肺孢子菌等）
5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体、寄生虫等）
6、物理（放射性肺炎）、化学（胃酸吸入）及过敏性肺炎（1）常见致病菌
需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等
需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等。