喘证护理

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生活起居
1)保持病室安静，限制探视人员，做到走路、说话、关开门、 取放物品声音均要轻，尤其要避免噪音刺激、突然的高喊 尖叫或突然的撞击声。 2)注意休息，劳逸结合，保证充足睡眠。胸痛发作时应立即 停 止活动，绝对卧床休息，可取半卧位，病情平稳后可 适当床上活动 逐渐增加活动量，有并发症或年老体弱者 可酌情延长卧床时间，恢复期可在指导下适当活动，如散 步、做操、打太极拳等，以不疲劳为度。 3)注意保暖，慎防外感．随气候变化及时增减衣被。心阳虚 者不可贪凉或汗出当风，预防感冒的发生；阳虚欲脱者更 须注意保暖，使用热水袋或电热毯时慎防烫伤。
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4)保持大便通畅，养成每天按时大便的习惯，卧床患者练习 床上排便，每日可行腹部按摩等方法，促进排便。大便干 结时勿努责以免加重心脏负担，必要时可遵医嘱予通便剂。 5)加强生活护理和基础护理，经常巡视病房，解决生活所需， 将 呼叫器、急救药品等所需物品放于伸手可及处。
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治疗原则
◆ 实喘治肺，治以祛邪利气，区别寒、热、 痍、气的不同，采用温宣、清肃、化痰、 降气等法
◆ 虚喘治在肺、肾，以肾为主，治以培补 摄纳，针对脏腑病机，采用补肺、纳野、 温阳、益气、养阴等法。 ◆ 虚实夹杂，下虚上实者，当分清主次， 权衡标本，适当处理。
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病因病机
1.病因 喘证成因虽多，主要可概括为外感与内伤两类。外 感为六淫乘袭，内伤可由饮食、情志，或劳欲、久病 所致。 2.病机 (1)病位：肺和肾，涉及肝、脾、心。 (2)病理性质：有虚、实两方面。凡因外邪、痰浊、 肝郁气逆等致邪壅肺气，宜降不利而喘者均属实证， 病位在肺；因久病劳欲，精气不足，气阴亏耗导致肺 肾出纳失常而喘者多属虚证，或虚实夹杂，病位在肺、 肾两脏；病情错杂者每可下虚上实并见。 (3)病理特点：气机升降出纳失常。
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3.饮食护理： 1)饮食宜清淡软食或半流质，少量多餐，忌过食油腻肥 甘生冷之品，以防损伤脾胃，助湿生痰。多食蔬菜水 果，适当增加维生素和微量元素的摄人，可进食化痰 食物和水果，如冬瓜、海带、海蜇、杏仁、陈皮、金 橘、梨子、藕、荸荠、枇杷、百合等，选食时应注意 寒热证候，辨证施食。 2)不能进食者给予鼻饲，选用高热量、高维生素、高蛋 白的流质饮食，如牛奶、蔬菜汁、肉汤，或给予营养 配臵合理的要索饮食。
痰浊壅塞
瓜蒌薤白半夏汤加 味
阴寒凝滞
瓜蒌薤白白酒汤加 减
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气阴两虚
胸 闷 隐 痛 ， 时 作 时 益气养阴 止，心悸气短，倦怠 活血通络 懒言，面色少华， 头晕目眩，遇劳则甚， 舌偏红或有齿印，脉 细弱无力，或 结代 心 胸 疼 痛 时 作 ， 或 滋阴益肾 灼痛，或闷痛，心悸 养心安神 怔忡，心烦不寐，口 干盗汗，大便不爽， 头晕潮热，舌红少津， 苔薄或少或无，脉细 数或结代 心悸而痛，胸闷气 短，面色苍白，神倦 怯寒，遇冷则心痛 加剧，动则更甚，唇 甲淡白或青紫，舌 质淡胖，苔白，脉虔 细迟或结代 补益阳气 温振心阳
护理
常见护理问题/诊断 (1)胸闷气促：与邪气壅盛，气失宣降，或精气不 足，肺肾摄纳失常有关。 (2)咳嗽、咯痰；与邪气壅肺，气失宣降有关。 (3)生活自理能力下降：与肺肾两虚，喘促难平， 无力施为有关。 (4)潜在谵妄、烦躁：与痰热内扰，蒙蔽心窍有关。 (5)潜在喘脱：与肺气欲竭，心阳虚衰有关。 (6)潜在心悸：与水凌心肺，心阳虚衰有关。 (7)潜在窒息；与痰阻气道，无力咳出有关。
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2.胸痹与胃脘痛相鉴别 胃脘痛多因长期饮食失节，饥饱劳倦，情志郁结， 或外感寒邪，或素体阳虚，脾胃虚寒所致，其疼 痛的发生多在食后或饥饿之时，疼痛部位主要在 胃脘部，多伴有胃脘胀满食欲不振、恶心呕吐、 大便或干或稀等胃肠症状。而胸痹疼痛部位主要 在膻中或左前胸，可窜及肩背、前臂、咽喉、胃 脘部，多兼心悸、气短、喘促等症，一般无胃肠 道症状。
喘咳气涌，胸部胀痛，痰多粘稠 清泄痰热 色黄或夹血色，伴胸中烦热，身 热，有汗渴喜冷饮，面红，咽于， 尿赤，苔黄或腻，脉滑数 喘而胸满闷窒，甚则胸盈伸息， 化痰降逆 咳嗽 痰多粘腻色白，咯吐不利， 兼有呕恶纳呆，口粘不渴，苔厚 腻色白，脉滑 每遇情志刺激而诱发，发时突然 开郁降气 呼吸 短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽 中如 窒，或失眠、心悸，平素 常多忧思抑 郁，苔薄，脉弦
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2.生活起居： 1)环境清洁，空气新鲜·严禁吸烟及其他各种刺激性异 味，远离花卉，保持安静，温湿度适宜，减少人员探视。 2)发作期应绝对卧床休息，取半卧位或端坐卧位，注意胸 背部保暖，尽量减少不必要的活动或谈话，以减少耗氧 量。 3)保持呼吸道通畅，及时协助排痰。指导患者正确的咳痰 方法，咳痰无力者可协助翻身拍背排痰，或采用雾化吸 人稀释痰液，必要时给予吸痰，或使用机械通气。 4)患者躁动不安时应加用床栏·取出义齿，必要时给予约 束带、牙垫，防止患者自伤或坠床等意外。
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◆ 7.健康教育 ◆ 1)劝导患者戒烟，平时避免接触刺激性气体及灰尘、花 ◆ 粉等。 ◆ 2)慎起居，适寒温，注意四时气候变化，随时增减衣 ◆ 被，以防外 邪从皮毛口鼻侵入。 ◆ 3)合理膳食，增加营养的摄人，提高机体抗病能力。 ◆ 4)注意体息，防止过劳，适当锻炼，增强体质，加强呼 ◆ 吸肌功能锻炼，以改善呼吸功能。 ◆ 5)因情志所致者应保持心情舒畅，避免不良情志刺激。 ◆ 6)如有慢性缺氧状况者· 应坚持长期氧疗，提高生活质 ◆ 量。 7)发作时遵医嘱正确使用急救气雾剂。
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施护要点 (1)病情观察: 1)密切观察胸痛的部位、性质、程度、持续时 间以及用效果，以辨别实证和虚证。 2)严密观察心率、心律、血压、神志、面色、 汗液、胸闷、心痛及苔脉的变化，注意如有 面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷等心阳脱的 表现，应及时报告医生，积极配合抢救。 3)密切观察心电图改变，予床边持续心电监 护，必要时送监护病房进行专人护理
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治疗原则
◆ 根据“急则治标，缓则治本”的原则，先 治其标，后顾其本，必要时可根据标本虚 实的主次，兼顾同治。 ◆ 祛邪治标常以活血化瘀、辛温通阳、泄浊 豁痰为主。 ◆ 扶正固本常用温阳补气、益气养阴、滋阴 益肾等法。
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类证鉴别
1.胸痹与真心痛相鉴别 真心痛一般多由胸痹心痛发展而来，也可突 然发病。其临床表现为发病急骤，心痛剧烈， 甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇 紫、手足青至节、脉微细等，疼痛时间较长， 病情凶险、预后不良。胸痹则病情较轻，病 势较缓，发作有时，以闷痛、隐痛、刺痛多 见，疼痛时间较短，休息或古化药物可缓解， 预后较好。
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3.胸痹与胁痛相鉴别胁痛的部位主要在两胁部， 且少有引及后背者，其疼痛的特点或刺痛不移， 或胀痛不休，或隐痛悠悠，鲜有短暂即逝者。 常兼见胁满不舒，善太息，纳呆腹胀，或口干、 口苦、目赤等肝胆经症状，这些则是胸痹少见 的伴随症状
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证治分型
证型 心血瘀阻 主症 治法 胸部刺痛，固定不 活血化瘀 通脉止痛 移，甚则心痛彻背， 背痛彻心。或痛引 肩背，伴有胸闷， 舌质暗红，或瘀点、 瘀斑，或舌下血脉 青紫、苔薄，脉弦 涩或结代 胸闷如窒而痛，或 通阳泄浊 痛引肩背，气短喘 豁痰开结 促，形体肥胖，肢 体沉重，倦怠乏力， 纳呆便溏，痰多， 苔浊腻，脉滑 胸痛彻背，感寒痛 辛温通阳 甚，胸闷气短．心 开痹散寒 悸，重则喘息，不 能平卧，面色苍 白．四肢厥冷，舌 苔白，脉沉细 代表方 血府逐瘀汤 加减
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证治分型
证型 实喘 风寒袭肺 主症 治法 喘息，呼吸气促，胸部胀闷，咳 散寒宜肺 嗽，痰多稀薄色白，兼有头痛， 鼻塞，无汗，恶寒，或伴有发热， 口不渴，舌苔薄白，脉浮紧 代表方 麻黄汤加减
表寒里热
喘咳上气，胸胀或痛，息粗，鼻 宜肺泄热 煽，咳而不爽，吐痰粘稠，伴形 寒，身热，烦闷，身痛，有汗或 无汗，口渴，舌苔薄白或罩黄， 舌边红，脉浮数或滑
生脉散合人参养营 汤加减
心肾阴虚
左归饮加减
阳气虚衰
参附汤合右归饮加 减
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护理
常见护理问题／诊断 ◆ (1)胸闷胸痛 : 与气滞、血瘀、痰阻、阴寒闭阻胸阳有关。 ◆ (2)心悸:与情志过激、痰瘀痹阻、气血亏虚有关。 ◆ (3)便秘/ 潜在便秘：与气阴亏虚，久卧少动、饮食不当、 ◆ 不习惯床上排便等因素有关。 ◆ (4)生活自理能力下降：与病情较重，年老体弱有关。 ◆ (5)失眠：与气血不足、阴虚火旺、焦虑及环境改变有关。 ◆ (6)焦虑：与对疾病缺乏正确认识或家庭、社会、环境影 ◆ 响有关。 ◆ (7)潜在厥脱:与心痛剧烈、七情过檄、劳累过度、心阳 ◆ 暴脱有关。
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4.用药护理： 1)遵医嘱给予氧气吸入，以持续低流量为宜，根 据血气分析结果调整用氧浓度。 2)保持静脉输液管路通畅，根据药物性质厦患者 情况合理调整输入速度。 3)遵医嘱准确及时给药，发作时切勿随意使用镇 静剂·以免诱发或加重病情。 4) 发生喘脱时可喂服独参汤以回阳救逆，对痰热 郁肺之呼吸急促喘咳气涌，不能平卧者，可给 服地龙粉2 g以平喘清热。
麻杏石甘汤加 减
痰热郁肺
桑白皮汤加减
痰浊阻肺
二 陈汤合 三子 养亲汤加减
肝气郁闭
五磨子饮加减
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肺虚
喘 促 短 气 ， 气 怯 声 低 ， 补肺益气 喉有鼾声，咳声低弱， 痰吐稀薄，自汗畏风， 极易感冒，舌质淡红， 脉软弱 喘 甚 ， 气 不 得 续 ， 咳 甚 补肾纳气 而小便失禁，或尿有余 沥，面青肢冷，舌淡苔 薄，脉微细或沉弱
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施护要点
◆ 1.病情观察： ◆ 1)密切观察患者缺氧状况，面色、唇甲发绀的程度、呼吸 的深度和频率，了解发作的时间和诱因，辨别虚喘或实 喘。实喘呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰 鸣咳嗽，脉数有力；虚喘呼吸短促难续，深吸为快，气 怯声低，少有痰呜咳嗽，脉象微弱或浮大中空。 ◆ 2)观察神志及体温、脉搏、血压等生命体征变化，发生喘 脱时应予床边心电监护，专人护理，加强巡视，准确记 录患者心率、呼吸、面色、瞳孔、尿量等变化。 ◆ 3)如出现喘逆剧甚，鼻翼煽动，心慌动悸，面青唇紫，汗 出如珠等喘脱危象，应立即报告医生并积极配合抢救。
补肺汤合 玉屏风散
虚
肾虚
喘
金匮肾气 丸合参蛤 散加减
喘脱
喘逆剧甚，张口抬肩， 扶 阳 固 脱 参 附 汤 合 鼻 翼 煽 动 ， 端 坐 不 能 平 镇摄肾气 黑 锡 丹 加 减 卧，稍动则喘剧欲绝， 心慌动悸，烦躁不安， 面青唇紫，汗出如珠， 脉 浮 大 无 根 ，或 见 歇 止 ， 或模糊不清
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喘证临床护理
王艳萍 2015-11-19
目录
◆ 定义 ◆ 治疗原则 ◆ 病因病机 ◆ 证治分型 ◆ 护理 ◆ 施护要点
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定义
◆ 喘证是以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽 动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见 病证。 ◆ 轻者仅表现呼吸困难，不能平卧；重者稍动 则喘息不已·甚则张口抬肩，鼻翼煽动；严 重者喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫, 肢冷,汗出如珠，脉浮大无根，甚则发生喘 脱。
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病因病机
1.病因本病发生多与寒邪内侵、饮食不当、情志失调 及年老体虚等因素有关。 2.病机 (1)病位：以心为主，其发病与肺、肝、脾、肾等功 能失调有关。 (2)病理性质：本病的病理因素为阴寒、疲浊、血瘀 相互为患。病理变化主要表现为本虚标实，虚实 夹杂。初期以实证为主，久病则以虚证为主。实 证为寒凝、气滞、血瘀、痰浊，痹遏胸阳，阻滞 心脉；虚证为心脾肝肾亏虚，心脉失养。 (3)病理特点：本病的病理基础是索体阳虚，胸阳不 振。主要病机为胸阳痹阻，心脉不畅。
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胸痹临床护理
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目录
◆ 定义 ◆ 病因病机 ◆ 治疗原则 ◆ 类证鉴别 ◆ 护理 ◆ 施护要点 ◆ 健康教育
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定义
胸痹指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息 不得卧为主症的一种疾病。轻者仅感胸闷如窒， 呼吸不畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背 痛彻心，或发展为真心痛。真心痛是胸痹重症， 若失治、误治则可能危及生命。
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◆ 5.情志护理 ◆ 应保持情绪稳定，避免各种不良情志刺激， 医护人员应耐心、体贴，动作从容镇 定．及时安慰患者，消除其紧张恐惧心理 。
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6.临症（证）护理 痰热郁肺所致喘促者，可按揉或针刺定喘，天 突，丰隆、膻中等穴。 虚证可灸气海、关元、神阙、三阴交、肾俞、 命门 等穴。 烦躁不安可遵医嘱使用安宫牛黄丸或紫雪丹以 镇静安神,喘促剧烈时遵医嘱正确使用气雾 剂。 发生喘脱时可艾灸气悔、关元、百会、神阙等 穴。