高血压病的用药指导
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1.饮食：高盐饮食，低钾、低钙摄入，高蛋白、高脂 餐，饮酒。
2.精神应激：精神紧张及脑力劳动者。
3. 其他因素
1.体重 2.避孕药 3.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
发病机制
引起外周阻力增加的因素包括：
1. 交感神经系统活性亢进：小动脉收缩增强； 2. 肾性水钠储留：交感亢进、肾小球病变等因素所致； 3. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活：A II使小动
高血压病人的用药指导
陆梅
概念
高血压是以血压升高为主要临床表 现的综合征。高血压是多种心、脑 血管疾病的重要病因和危险因素， 影响重要器官例如心、脑、肾的结 构和功能，最后导致这些器官的功 能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡 的主要原因之一。
病因
1. 遗传因素（占40%） 2Leabharlann Baidu 环境因素（占60%）
1. 降压药物选择：硝普钠，硝酸甘油。 2. 几种常见高血压急症的处理原则
1. 脑出血及脑梗死：原则是实施血压监控与管理，降 压目标不能低于160/100mmHg。
2. 急性冠脉综合征：降低血压，扩张冠状动脉，减少 心肌耗氧。将收缩压降到100mmHg左右。选用硝酸 酯类、β-受体阻滞剂、CCB。
3. 急性左心衰：扩张血管，降低前后负荷，缓解肺水 肿。选择硝普钠、硝酸甘油、利尿剂。
2. 降压药物作用特点
1. 利尿剂：常用噻嗪类、吲达帕胺类利尿剂。通过排 钠、减少血容量、降低血管外周阻力而降压。可作 为基础用药。副作用包括引起低血钾、代谢紊乱等。
治疗原则
2. β-受体阻滞剂：作用机制尚未完全明了，可使 心排血量降低，抑制肾素释放。特别适用于心 率较快、合并心绞痛者。主要副作用是：心动 过缓，加重心衰，加重气道阻力等。
5. 血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）：作用机制： 阻断血管紧张素II受体AT1，有效阻断紧张素II 的水钠储溜、血管收缩和组织重构作用。作用 特点与ACEI相似。避免了ACEI的不良反应。
治疗原则
3. 高血压急症的治疗 血压迅速升至200/130 mmHg以
上，伴有重要器官的损伤者，需尽快降压。
⑵ 有哮喘、外周血管病等的病人不宜使 用
⑶ 服用该类药物的剂量比较大时，不要 突然停药，以免出现病情反弹。
3、钙拮抗剂 钙拮抗剂降低收缩压效果明显，因此非常适用于单纯
2、为了避免高血压对心、脑、**等器官造成损害，不 仅要使血压降至目标水平，还要使血压每天24小时内 都稳定于合适的水平，不要有大的波动，尤其是不要 有清晨血压的急剧升高。为了达到这一目的，最好使 用类似迪之雅这类一天只用服用一次，而降压作用可 以持续24小时的药物。
1.服用利尿剂时应注意：
①平时应少吃过咸的食物;
3. 钙通道阻滞剂：最常使用，包括二氢吡啶类及 非二氢吡啶类，分长效和短效制剂。主要是通 过阻滞细胞外Ca2+进入血管平滑肌细胞，降低 血管阻力。副作用有心率增快、面部潮红、头 疼、下肢水肿，对心力衰竭者慎用。
治疗原则
2. 降压药物治疗
2. 降压药物作用特点
4. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：作用机制： 抑制ACE血管紧张素，抑制缓激肽酶缓 激肽。起效慢，降压作用稍弱。为降压基础 用药。不良反应：刺激性干咳，血管性水肿， 肾功不全者慎用。
萎缩，肾功能衰竭。
5.视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化，视
网膜渗出和出血。
临床表现
1. 症状：头昏，头痛，疲劳，鼻出血等； 2. 体征：血压升高； 3. 恶性或急进型高血压：
1. 发病较急骤； 2. 舒张压持续≥130mmHg； 3. 头疼、视力模糊、眼底出血、渗出、水肿； 4. 肾脏损害突出； 5. 预后差，常死于心、肾衰竭，脑卒中
②应用该类药物后部分患者易出现血钾低，可 同时服用氯化钾片，或与迪之雅等降压药合用 减弱副作用，平时注意吃一些含钾量较高的食 物，例如橙汁、香蕉等;
③按照医生医嘱服用小剂量利尿剂，一般不会 明显影响血脂、血糖;
④痛风患者使用后可能加重病情，不宜使用。
2.服用β受体阻滞剂时应注意：
⑴ 部分患者服用后出现心跳太慢，乏力， 遇到这种情况应咨询医生，调整用药。 平时心跳很慢或有房室传导阻滞的病人 不宜使用。
脉收缩，醛固酮导致钠水储留； 4. 细胞膜离子转运异常：使血管反应性增强； 5. 胰岛素抵抗：高胰岛素血症使肾脏钠水重吸收增加，交
感神经活性增强。 总之，高血压是由多因素、多机制所致。
病理
1.血管壁重构：中层平滑肌增殖和纤维
化，管腔狭窄。
2.心脏：左心室肥厚、扩大，左心衰。冠
心病危险因素之一。
3.脑：脑缺血，脑出血 4.肾脏：肾小动脉硬化，肾小球纤维化、
临床表现
4. 并发症
2. 高血压脑病：
1. 机制：过高的血压突破了脑血流自动调节，脑血流 灌注过多引起脑水肿；
2. 症状：头痛、呕吐、意识障碍、抽搐； 3. 血压升高。
治疗原则
1. 目的与原则 治疗的目的是减少心脑血管病的发生
率及死亡率。治疗原则如下： 1. 改善生活行为； 2. 降压治疗对象：
1. 2级以上高血压； 2. 1级高血压，改善生活行为仍不能降低者。
3. 血压控制目标：
1. 一般目标值为<140/90mmHg； 2. 合并糖尿病或肾病者，<130/80mmHg； 3. 老年收缩期高血压：收缩压140~150mmHg，舒张压不
低于65~70mmHg
治疗原则
2. 降压药物治疗
1. 降压药物分类：利尿剂、β-受体阻滞剂、钙通 道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧 张素II受体阻滞剂。
用药指导
降压药的使用必须从较小的剂量开始，如果 使用较小剂量就可将血压控制到理想的水平， 则不仅可以获得良好的治疗效果，而且可使 不良反应尽量减少。如果应用小剂量后降压 效果不满意，可以逐渐增加剂量来使血压控 制到良好的水平。
1、为使降压疗效好又不增加副作用，一般不主张将一 种药物的剂量加得过大，而是采取同时服用两种或两 种以上的降压药物，每种药物的剂量都较小，配合使 用，可以起到比单用一种药物更好的效果，而且相互 之间的作用还可使副作用互相抵消，减少不良反应。 中度及中度以上的高血压为使血压达标，一般都需要 合用两种或两种以上的降压药物。
2.精神应激：精神紧张及脑力劳动者。
3. 其他因素
1.体重 2.避孕药 3.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
发病机制
引起外周阻力增加的因素包括：
1. 交感神经系统活性亢进：小动脉收缩增强； 2. 肾性水钠储留：交感亢进、肾小球病变等因素所致； 3. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活：A II使小动
高血压病人的用药指导
陆梅
概念
高血压是以血压升高为主要临床表 现的综合征。高血压是多种心、脑 血管疾病的重要病因和危险因素， 影响重要器官例如心、脑、肾的结 构和功能，最后导致这些器官的功 能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡 的主要原因之一。
病因
1. 遗传因素（占40%） 2Leabharlann Baidu 环境因素（占60%）
1. 降压药物选择：硝普钠，硝酸甘油。 2. 几种常见高血压急症的处理原则
1. 脑出血及脑梗死：原则是实施血压监控与管理，降 压目标不能低于160/100mmHg。
2. 急性冠脉综合征：降低血压，扩张冠状动脉，减少 心肌耗氧。将收缩压降到100mmHg左右。选用硝酸 酯类、β-受体阻滞剂、CCB。
3. 急性左心衰：扩张血管，降低前后负荷，缓解肺水 肿。选择硝普钠、硝酸甘油、利尿剂。
2. 降压药物作用特点
1. 利尿剂：常用噻嗪类、吲达帕胺类利尿剂。通过排 钠、减少血容量、降低血管外周阻力而降压。可作 为基础用药。副作用包括引起低血钾、代谢紊乱等。
治疗原则
2. β-受体阻滞剂：作用机制尚未完全明了，可使 心排血量降低，抑制肾素释放。特别适用于心 率较快、合并心绞痛者。主要副作用是：心动 过缓，加重心衰，加重气道阻力等。
5. 血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）：作用机制： 阻断血管紧张素II受体AT1，有效阻断紧张素II 的水钠储溜、血管收缩和组织重构作用。作用 特点与ACEI相似。避免了ACEI的不良反应。
治疗原则
3. 高血压急症的治疗 血压迅速升至200/130 mmHg以
上，伴有重要器官的损伤者，需尽快降压。
⑵ 有哮喘、外周血管病等的病人不宜使 用
⑶ 服用该类药物的剂量比较大时，不要 突然停药，以免出现病情反弹。
3、钙拮抗剂 钙拮抗剂降低收缩压效果明显，因此非常适用于单纯
2、为了避免高血压对心、脑、**等器官造成损害，不 仅要使血压降至目标水平，还要使血压每天24小时内 都稳定于合适的水平，不要有大的波动，尤其是不要 有清晨血压的急剧升高。为了达到这一目的，最好使 用类似迪之雅这类一天只用服用一次，而降压作用可 以持续24小时的药物。
1.服用利尿剂时应注意：
①平时应少吃过咸的食物;
3. 钙通道阻滞剂：最常使用，包括二氢吡啶类及 非二氢吡啶类，分长效和短效制剂。主要是通 过阻滞细胞外Ca2+进入血管平滑肌细胞，降低 血管阻力。副作用有心率增快、面部潮红、头 疼、下肢水肿，对心力衰竭者慎用。
治疗原则
2. 降压药物治疗
2. 降压药物作用特点
4. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：作用机制： 抑制ACE血管紧张素，抑制缓激肽酶缓 激肽。起效慢，降压作用稍弱。为降压基础 用药。不良反应：刺激性干咳，血管性水肿， 肾功不全者慎用。
萎缩，肾功能衰竭。
5.视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化，视
网膜渗出和出血。
临床表现
1. 症状：头昏，头痛，疲劳，鼻出血等； 2. 体征：血压升高； 3. 恶性或急进型高血压：
1. 发病较急骤； 2. 舒张压持续≥130mmHg； 3. 头疼、视力模糊、眼底出血、渗出、水肿； 4. 肾脏损害突出； 5. 预后差，常死于心、肾衰竭，脑卒中
②应用该类药物后部分患者易出现血钾低，可 同时服用氯化钾片，或与迪之雅等降压药合用 减弱副作用，平时注意吃一些含钾量较高的食 物，例如橙汁、香蕉等;
③按照医生医嘱服用小剂量利尿剂，一般不会 明显影响血脂、血糖;
④痛风患者使用后可能加重病情，不宜使用。
2.服用β受体阻滞剂时应注意：
⑴ 部分患者服用后出现心跳太慢，乏力， 遇到这种情况应咨询医生，调整用药。 平时心跳很慢或有房室传导阻滞的病人 不宜使用。
脉收缩，醛固酮导致钠水储留； 4. 细胞膜离子转运异常：使血管反应性增强； 5. 胰岛素抵抗：高胰岛素血症使肾脏钠水重吸收增加，交
感神经活性增强。 总之，高血压是由多因素、多机制所致。
病理
1.血管壁重构：中层平滑肌增殖和纤维
化，管腔狭窄。
2.心脏：左心室肥厚、扩大，左心衰。冠
心病危险因素之一。
3.脑：脑缺血，脑出血 4.肾脏：肾小动脉硬化，肾小球纤维化、
临床表现
4. 并发症
2. 高血压脑病：
1. 机制：过高的血压突破了脑血流自动调节，脑血流 灌注过多引起脑水肿；
2. 症状：头痛、呕吐、意识障碍、抽搐； 3. 血压升高。
治疗原则
1. 目的与原则 治疗的目的是减少心脑血管病的发生
率及死亡率。治疗原则如下： 1. 改善生活行为； 2. 降压治疗对象：
1. 2级以上高血压； 2. 1级高血压，改善生活行为仍不能降低者。
3. 血压控制目标：
1. 一般目标值为<140/90mmHg； 2. 合并糖尿病或肾病者，<130/80mmHg； 3. 老年收缩期高血压：收缩压140~150mmHg，舒张压不
低于65~70mmHg
治疗原则
2. 降压药物治疗
1. 降压药物分类：利尿剂、β-受体阻滞剂、钙通 道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧 张素II受体阻滞剂。
用药指导
降压药的使用必须从较小的剂量开始，如果 使用较小剂量就可将血压控制到理想的水平， 则不仅可以获得良好的治疗效果，而且可使 不良反应尽量减少。如果应用小剂量后降压 效果不满意，可以逐渐增加剂量来使血压控 制到良好的水平。
1、为使降压疗效好又不增加副作用，一般不主张将一 种药物的剂量加得过大，而是采取同时服用两种或两 种以上的降压药物，每种药物的剂量都较小，配合使 用，可以起到比单用一种药物更好的效果，而且相互 之间的作用还可使副作用互相抵消，减少不良反应。 中度及中度以上的高血压为使血压达标，一般都需要 合用两种或两种以上的降压药物。