外科学课件：四肢骨折

临床案例
临床案例
肱骨干骨折
（F Humeral Shaft）
➢ 损伤暴力
直接暴力 中1/3处多见 传导暴力 中下1/3多见 旋转暴力 “投掷骨折” 中
下1/3处
肱骨干骨折
（F Humeral Shaft）
➢ 移位机理:
取决于骨折的 部位以及所附 着肌肉的牵拉
肱骨干骨折
（F Humeral Shaft）
➢ 治疗 手法复位外固定---8字绷带或石膏
锁骨骨折
➢ 锁骨外端骨折
锁骨骨折
➢ 开放复位内固定 锁骨外端骨折伴喙锁韧带断裂 移位明显、复位不理想 开放性骨折 特殊要求
锁骨骨折
肩锁关节脱位
肩关节脱位（ dislocation of the shoulder joint）
➢ 分类: ➢ 肩关节前脱位机制 ➢ 临床表现与诊断:Dugas ➢ 治疗：复位（Hippocrates)
外展型骨折：最多见，骨折端较稳 定
内收型骨折
肱骨外科颈骨折
（F Humeral Neck）
➢ 治疗：原则以手法整 复外固定为主，手术 治疗为辅
手法复位：外 展型、轻度移 位的内收型
石膏外展 架 搭肩石 膏—老年人
肱骨外科颈骨折
（F Humeral Neck）
➢ 手术治疗指征
骨折移位严重、骨折端不稳定 手法复位和外固定失败 伴肩关节脱位者
尺骨干上段骨折 合并桡骨小头脱位
尺骨干上段骨折 合并桡骨小头脱位
诊断
➢ 畸形肿胀疼痛 ➢ 桡神经深支损伤 为桡骨头脱位所致，表现为伸
拇、伸 指、外展拇功能障碍 ➢ X线检查
尺骨干上段骨折 合并桡骨小头脱位
治疗
手法复位: 原则
先整桡骨头脱位，再处理尺骨骨折
尺骨干上段骨折 合并桡骨小头脱位
治疗 ➢ 切开复位适应证
➢ 临床特点 多见于青壮年患者 好发于肱骨干中段，次 为下段，上部少见
肱骨中下1/3骨折，易 合并桡神经损伤
肱骨干骨折
➢ 治疗
（F Humeral Shaft）
手法复位外固定
麻醉 局麻或臂丛
患肢置适中位
牵引和反牵引
侧方加压手法
外固定—石膏外展架、U型石膏条 等
肱骨干骨折
（F Humeral Shaft）
四肢骨折
上肢部分
锁骨骨折
常见骨折之一，约占全身骨折的6%左右， 多发生于儿童及青壮年。
损伤暴力：直接和间接
锁骨骨折
➢ 移位机理 骨折近段—后上方 骨折远段—前下方
锁骨骨折
➢ 临床表现特点 儿童青壮年多见 中外1/3交界处为骨折好发部位 典型体姿和局部表现 注意锁骨下血管和神经
锁骨骨折
肱骨骨折
（Humeral Fracture）
➢ 肱骨外科颈骨折 ➢ 肱骨干骨折 ➢ 肱骨髁上骨折
肱骨外科颈骨折
（F Humeral Neck）
➢ 解剖定义：
肱骨头和肱骨干的交界处 该处结构薄弱，故容易骨折，多发生在老年人
肱骨外科颈骨折
（F Humeral Neck）
➢ 类型和发生机理
无移位骨折
肱骨髁上骨折
（Superacondylar F）
2、屈曲型
➢ 少见，多由间接暴力所致 ➢ 移位：骨折远端向肘前方移
位 ➢ 合并损伤：较少
肱骨髁上骨折
（Superacondylar F）
临床表现和诊断
➢ 疼痛、压痛：明显 ➢ 畸形：有移位者畸形多较明显。伸直型显示肘关节向后移位，
屈曲型则相反。但肘后三角关系正常 ➢ 肿胀：较明显 ➢ 功能障碍：肘部功能活动明显受限 ➢ 血管、神经损伤：肱动脉、正中神经 ➢ Ｘ线检查:了解骨折与移位情况，与其他损伤相鉴别
肱骨髁上骨折
（Superacondylar F）
➢ 病因及分型 伸直型 屈曲型
Baidu Nhomakorabea
肱骨髁上骨折
（Superacondylar F）
1、伸直型
➢ 多见，占髁上骨折的90%以 上，多由间接暴力所致
➢ 移位：骨折近端向前、远端 向后移位
➢ 合并损伤：骨折近端可压迫 或挫伤前方的肱动脉、肱静 脉及正中神经
晚期表现：
➢ 典型Volkmann挛缩畸形——爪形手
肱骨髁上骨折
治疗
➢ 手法复位+外固定
手法复位后用石膏或夹板固定3～5周
➢ 持续骨牵引后手法复位+外固定
行尺骨鹰嘴牵引3～5天，肿胀消退后行手法复位，再用外展 架固定3～6周
➢ 手术复位+内固定
术后需用石膏托外固定
肱骨髁上骨折
治疗
肘关节脱位
桡骨头半脱位
前臂骨折
（Fracture of Forearm）
解
剖
➢ 尺桡两骨组成前臂骨骼
➢ 两骨由上、下尺桡关节和骨间膜相连
➢ 骨间膜是强韧的纤维组织，起自桡骨，斜向内下至尺 骨，几乎连接尺、桡骨干的全长
尺骨干上段骨折 合并桡骨小头脱位
又称Monteggia骨折 按受伤机理和损伤形态分四型:
➢ 伸直型多见儿童，伴桡骨头前脱位 ➢ 屈曲型多见成人，伴桡骨小头后脱位 ➢ 内收型见于幼儿 ➢ 特殊型 伴尺桡骨双骨折
Volkmann挛缩
早期表现：5“P”综合征
➢ Pain－疼痛：前臂和手，尤其是被动伸直手指时引起前臂剧痛 极有诊断意义，是最重要诊断依据
➢ Pallor－苍白：手部皮肤苍白、发凉，是末梢循环不良的表现 ➢ Pulselessness－无脉：桡动脉搏动消失 ➢ Paresthesia & Paralysis －麻痹：手部感觉障碍
➢ 开放复位内固定 手法复位或外固定失败 开放性骨折 多段骨折 骨折合并血管或桡神经损伤 固定方法:钢板、螺丝钉、交锁髓内钉
肱骨髁上骨折
（Superacondylar F）
➢ 解剖特点
前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝之间为一薄而 宽的骨质，故容易骨折
前倾角 30—50° 提携角 10—20°
手法复位外固定失败者 陈旧性骨折者
尺桡骨干骨折
病因
➢ 直接暴力：造成两骨同一平面的横行骨折或粉碎骨折，
软组织多有严重损伤
➢ 传导暴力：桡骨干发生横骨折或短斜骨折，并引起较低
位的尺骨骨折
➢ 扭转暴力：造成两骨的螺旋骨折或斜行骨折，但尺骨干
肱骨髁上骨折
（Superacondylar F）
➢ 与其他损伤相鉴别
肘关节脱位：多见于成年人，临床上有弹性固定、 X线表现可区别
肱骨小头骨折： X线检查可鉴别
肱骨髁上骨折
（Superacondylar F）
➢并 发 症
缺血性挛缩（Volkmann挛缩） 肘内翻或外翻畸形 正中神经损伤
肱骨髁上骨折