颈腰椎退行性变 ppt课件

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颈腰椎退行性变
颈肩痛 腰腿痛
Biblioteka Baidu 椎病
颈椎间盘退变及其继发性改变,刺激或 压迫相邻脊髓、神经、血管等组织,引 起症状和体征,称为颈椎病。 The cervical spondylosis 好发部位:颈5-6、颈4-5、颈6-7
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病因及病理
颈椎由两个相邻椎骨、椎间盘、关节突关节和钩椎关 节(或钩突)构成。颈椎最小,运动度最大,因而易发 生退变。 颈椎间盘退行性变。早期为椎间盘髓核中蛋白多糖减 少,使椎间盘水分丢失,纤维环的胶原纤维变性,出 现裂隙,外力诱发髓核从此裂隙向后方突出。椎体反 应性骨组织修复,使骨赘形成。骨赘以钩椎关节为多, 其次为椎体后缘及前缘。颈椎间盘退变进展到—定程 度,可影响脊髓、神经和椎动脉等,产生相应的症状。 颈椎外伤。 先天性颈椎管狭窄。
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椎动脉型
椎间隙狭窄、钩椎关节骨赘增生或转头 活动压迫或刺激横突孔中的椎动脉,或 因颈交感神经兴奋,反射性引起椎动脉 痉挛而致椎动脉供血不足。 表现:眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒。
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交感神经型
反射性交感神经症状: 头部:有头痛、头晕、偏头痛、颈后痛等。 眼部:有视物模糊,甚至失明,彩视。双例瞳孔 或脸裂大小不等。 心脏:如心跳加速,心动徐缓,心前区疼痛等。 其他:如耳鸣、耳聋,一侧面部无汗或多汗,可 有肢体发凉,肢体、头面、颈部发麻或疼痛等。 有颈神经根刺激征。
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腰腿痛
腰腿痛(lumbag and sciatica)不是一种病, 而是一组症候群,是指下腰、腰骶、骶 髂、臀部等处的疼痛,有时伴有一侧或 两侧下肢痛和马尾神经症状。 第5腰椎和骶椎构成腰骶关节,负重量大, 是活动度大的腰椎与固定的骶椎相交处, 承受的压力较大,易患劳损。
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神经根型
臂丛牵拉试验(Eaton试验)阳性:术者站病人身后,一 下托患者头部,另一手握患侧前臂,将其外展90°, 两手对抗牵拉,引出患肢放射痛和麻木者。 压头试验(Spurling试验)阳性:病人端坐,头后仰偏患 侧,术者手掌在其头顶加压,诱发颈痛及上肢放射痛。 X线:颈椎生理曲度消失,椎间隙狭窄,椎体前后缘骨 赘增生,钩椎关节增生,椎间孔狭窄等。
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脊髓型
中央型髓核突出、推体后缘骨赘、骨化的后纵韧带、 肥厚的黄韧带等压迫颈髓。 临床以侧束、椎体束受损明显。表现: 早期单侧或双侧下肢发麻(踩棉花感),以后四肢肌无 力,行走困难和大小便功能障碍。 自下而上的上运动神经原性瘫痪。 X线:大体同神经根型。 脊髓造影:显示完全或部分梗阻。 脑脊液:蛋白增加,动力试验也表现有梗阻。
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治疗原则:减压、止痛、稳定颈椎
非手术疗法 颌枕吊带牵引:适用于神经根型,椎 动脉型及交感型颈椎间盘突出症。 作用为制动、解除颈肌痉挛和缓解 推间盘内压力。 理疗:对加速消除炎性水肿和改善神 经的血供有利。 药物:神经营养药物、非甾体抗炎药 物、舒张血管药物、肌松剂 、镇静 止痛剂、醋酸强地松龙痛点封闭。 围领和颈托使颈椎处于制动状态。 推拿按摩:脊髓型除外。
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手术治疗
手术指征: ①脊髓型颈椎间盘突出症。 ②椎动脉型对非手术疗法无效者。 ②神经根型反复发作者。 手术有前路和后路两种。 目的是切除退变和突出的椎间盘,以及椎体后 缘的骨赘,以解除对脊髓和神经根的压迫,同 时行椎间植骨融合术。
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肩关节周围炎
Adhesive capsulitis of the shoulder joint 又称冻结肩、粘连性肩关节囊炎,俗称凝肩, 简称肩周炎。以长期肩部疼痛、关节功能障碍 和肌肉萎缩为特征的肩关节囊、滑囊、肌腱、 肩周肌肉的慢性损伤性炎症。50岁女性。 病因:外伤、慢性劳损、感受风寒、肩部长期固 定或退行性变。 病理:肩周组织充血、水肿、渗出、粘连等。
椎间盘
椎间盘由髓核、纤维环和软骨板三部分构成。 软骨板在椎体和髓核之间彼此相联系。纤维环由胶原 纤维、弹力纤维和纤维软骨形成,呈层状排列,各层 纤维的方向彼此交错牢固地附着在椎体上,这样可以 限制髓核在负重压力下产生的移位,也可限制椎体的 过度扭转和滑移活动。髓核是粘液样胶体物质,为纤 维和软骨板所包绕,其中含有大量水份和粘多糖复合 物,有极强的吸水性能,使椎间盘具有一定的弹性, 其主要功能为传递压力和吸收震荡。 后关节突关节即椎间小关节,是滑膜关节,在腰部关 节面呈矢状排列。
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临床表现和诊断:有四型
神经根型 发病率最高。是椎间盘向后外侧突山,或因钩 椎关书或关节突关节的增生、肥大,压迫或刺 激颈神经根所致。 主要临床表现为上肢放射痛和感觉障碍。 上肢放射痛:颈痛向上臂、前臂和手指放射, 当仰头、咳嗽、喷嚏时,可使疼痛加重。 感觉障碍:有手指麻木、过敏和异样感。
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临床表现
50岁左右的中老年人多见; 起病慢、病程长、患肩隐痛或刺痛,常向上臂 及前臂放射; 患肩常处于下垂略内旋位,肩的活动受限,抬 肩及摸背困难; 患肩肌肉萎缩,在喙突、肩峰下、大小圆肌和 肩胛骨内侧缘有明显的压痛点; X线见肩部骨质疏松。
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治疗
坚持肩关节的功能锻炼是治疗本病的关键。 锻炼方式包抱:前后、左右摆动上臂、爬墙摸 高,患肩外展及环转运动,内旋屈肘摸背等主 动活动,每日3汰,每次不少于30分钟。 最好能配合按摩,在压痛点处运用分筋、理筋、 弹筋拔络等手法,并加用电按摩,每日或隔日 一次。 加服消炎痛、强筋松或在压痛点用泼尼松龙封 闭,可缩短疗程。
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脊椎体间横断面
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脊柱韧带
前纵韧带上自枕骨,下至骶骨; 后纵韧带上起枢椎,下达骶骨,较前纵韧带薄弱; 黄韧带位于相邻二椎板之间,构成椎管后壁的一部分; 棘上韧带、棘间韧带。 韧带的共同作用是联系和稳定脊椎。
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脊柱肌肉
三组肌肉维持脊柱的稳定并协调活动。 背侧组:背阔肌、骶棘肌等,可使脊柱背伸、侧屈,并 保持脊柱的直立位。 前侧组:腹内、外斜肌和腹直肌,是脊柱的屈肌。 外侧组:包括腰大肌和腰方肌,腰大肌和骼肌是屈髋的 主要肌肉,当下肢固定时,其收缩可使脊柱前屈。腰 方肌的作用为使脊柱侧屈。脊柱的旋转活动则是各组 肌肉协调作用的结果。
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