妇产科课件功血知识讲解
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功能失调性子宫出血(简称功血)课件-PPT文档
定义
功血是指由丘脑--垂体--卵巢轴的神经内分泌 功能失调导致的异常子宫出血.在妇科临床上很 常见.虽然目前医学上已公认的诊治方案，但效 果有时不尽如人意.
功血含义
无排卵型与有排卵型，其中无排卵型占85%。 主要发生于青春期和绝经前期，即生殖功能开 始发育和衰退过程中两个神经内分泌系统波动 大的阶段。少数发生于生殖期，如人流后、产 后需要重新恢复排卵功能，也可发生于生活上 多种变动、应激因素（气候、水土、情绪、运 动等）而发生的异常出血。.
功血超声检查
功血病人的子宫内膜可表现为增厚，回声增强， 内膜厚度在增生期大于8mm，分泌期大于 7.5mm可视为异常，绝经后一般小于6mm，但 内膜厚度不一定与血中雌孕激素水平相关。
青春期功血
青春期功血在月经第21天查雌激素，E2水平在 正常范围，易出现排卵，过低或过高疗效均相 对较差。
注意：青春期和更年期功血缺的都是孕激素， 而非雌激素。
(三)治疗
止血的方法有刮宫、孕激素内膜脱落法、雌激 素内膜生长法、合成孕激素内膜萎缩法。近期 刮宫病检阴性者不必反复进行。
内膜生长法只适用于青春期功血伴重度贫血者； 内膜萎缩法止血用于育龄期或更年期伴重度贫
血者且排除宫腔恶性病变者。
(三)治疗
3.1.1刮宫止血对已婚育龄及更年期患者应常 规采用。据统计，有一定数量的功血患者，在 刮宫后自然痊愈，刮宫是最迅速而有效的止血 方法，特别是在严重出血，出血时间较长，威 胁患者健康时，能迅速止血，可以在精神上协 助患者建立治疗疾病信心。
3.月经过多，是指月经量过多或月经期延长 （七天以上），月经周期正常。
概念
4.子宫出血。月经间期出血，是指在月经间期 的任何时间子宫出血，排卵期出血是指月经期 间的中间点滴出血，可由BBT测定。
功血是指由丘脑--垂体--卵巢轴的神经内分泌 功能失调导致的异常子宫出血.在妇科临床上很 常见.虽然目前医学上已公认的诊治方案，但效 果有时不尽如人意.
功血含义
无排卵型与有排卵型，其中无排卵型占85%。 主要发生于青春期和绝经前期，即生殖功能开 始发育和衰退过程中两个神经内分泌系统波动 大的阶段。少数发生于生殖期，如人流后、产 后需要重新恢复排卵功能，也可发生于生活上 多种变动、应激因素（气候、水土、情绪、运 动等）而发生的异常出血。.
功血超声检查
功血病人的子宫内膜可表现为增厚，回声增强， 内膜厚度在增生期大于8mm，分泌期大于 7.5mm可视为异常，绝经后一般小于6mm，但 内膜厚度不一定与血中雌孕激素水平相关。
青春期功血
青春期功血在月经第21天查雌激素，E2水平在 正常范围，易出现排卵，过低或过高疗效均相 对较差。
注意：青春期和更年期功血缺的都是孕激素， 而非雌激素。
(三)治疗
止血的方法有刮宫、孕激素内膜脱落法、雌激 素内膜生长法、合成孕激素内膜萎缩法。近期 刮宫病检阴性者不必反复进行。
内膜生长法只适用于青春期功血伴重度贫血者； 内膜萎缩法止血用于育龄期或更年期伴重度贫
血者且排除宫腔恶性病变者。
(三)治疗
3.1.1刮宫止血对已婚育龄及更年期患者应常 规采用。据统计，有一定数量的功血患者，在 刮宫后自然痊愈，刮宫是最迅速而有效的止血 方法，特别是在严重出血，出血时间较长，威 胁患者健康时，能迅速止血，可以在精神上协 助患者建立治疗疾病信心。
3.月经过多，是指月经量过多或月经期延长 （七天以上），月经周期正常。
概念
4.子宫出血。月经间期出血，是指在月经间期 的任何时间子宫出血，排卵期出血是指月经期 间的中间点滴出血，可由BBT测定。
功血的科普知识PPT课件
功血的危害有哪些？
功血的危害有哪些？ 贫血
长期功血可导致体内铁元素流失，引发贫血。
贫血会导致疲劳、头晕等症状，影响生活质量。
功血的危害有哪些？ 影响生育
持续的异常子宫出血可能影响生育能力。
严重时需要进行专业的妇科治疗。
功血的危害有哪些？ 心理影响
功血带来的身体不适可能导致心理压力和情绪波 动。
功血的科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是功血？ 2. 为什么会发生功血？ 3. 功血的危害有哪些？ 4. 如何诊断和治疗功血？ 5. 如何预防功血？
什么是功血？
什么是功血？
定义
功血，即功能性子宫出血，是指非怀孕期间女性 出现异常子宫出血，常见于青春期和围绝经期。
功血是一种常见的妇科问题，不同于器质性病变 引起的出血。
心理辅导和支持有助于缓解压力。
如何诊断和治疗功血？
如何诊断和治疗功血？ 诊断方法
通过病史询问、体格检查、超声检查等方法 进行诊断。
必要时进行内分泌和血液检查以明确病因。
如何诊断和治疗功血？ 治疗方案
治疗包括药物调节激素水平、改善生活方式 等。
严重者可能需要手术治疗，如刮宫术。
如何诊断和治疗功血？
自我管理
保持规律的作息和健康饮食，适当锻炼以稳 定内分泌。
定期体检可帮助监控身体状况，预防功血复 发。
如何预防功血？
如何预防功血？
健康饮食
多摄入富含铁和维生素的食物，保持营养均衡。
避免摄入过多的咖啡因和酒精。
如何预防功血？
规律作息
保持良好的睡眠习惯，避免熬夜。
充足的睡眠有助于内分泌的稳定。
如何预防功血？
青春期和更年期女性内分泌系统不稳定，容 易导致功血。
功血健康宣教PPT课件
这种不规律性可能影响女性的生理和心理健康。
功血的症状有哪些？ 其他症状
部分女性还可能伴随疲劳、头晕、心悸等症状。
这些症状可能是由于贫血或其他并发症引起的。
如何诊断功血？
如何诊断功血？ 病史询问
医生会通过详细的病史询问了解患者的症状 及其持续时间。
记录月经周期及出血情况对诊断非常重要。
如何诊断功血？ 体格检查
通过妇科检查评估生殖器的健康状况，排除 其他病因。
必要时可能需要进行超声波检查。
如何诊断功血？
实验室检查
血液检查可以帮助评估荷尔蒙水平及排除贫 血等情况。
激素水平的检测对确定功血的类型至关重要 。
功血的治疗方法是什么？
功血的治疗方法是什么？ 药物治疗
常用的药物包括激素类药物、止血药等，能够帮 助调节月经周期。
具体用药需根据医生建议和病因确定。
功血的治疗方法是什么？ 生活方式调整
建议改善饮食、增加运动、管理压力，以帮助恢 复内分泌平衡。
健康的生活方式对预防功血有积极作用。
功血的治疗方法是什么？ 手术治疗
对于器质性病因引起的功血，可能需要手术干预 。
手术方案需由专业医生根据具体情况评估。
谢谢观看
功血健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是功血？ 2. 功血的原因是什么？ 3. 功血的症状有哪些？ 4. 如何诊断功血？ 5. 功血的治疗方法是什么？
什么是功血？
什么是功血？
定义
功血是指女性在非排卵期出现的异常阴道出血， 通常与内分泌失调有关。
功血可能表现为月经周期不规律、出血量异常等 症状。
什么是功血？
功血的原因是什么？
内分泌失调
荷尔蒙水平的波动可能导致子宫内膜不规则 生长，从而引发功血。
功血的症状有哪些？ 其他症状
部分女性还可能伴随疲劳、头晕、心悸等症状。
这些症状可能是由于贫血或其他并发症引起的。
如何诊断功血？
如何诊断功血？ 病史询问
医生会通过详细的病史询问了解患者的症状 及其持续时间。
记录月经周期及出血情况对诊断非常重要。
如何诊断功血？ 体格检查
通过妇科检查评估生殖器的健康状况，排除 其他病因。
必要时可能需要进行超声波检查。
如何诊断功血？
实验室检查
血液检查可以帮助评估荷尔蒙水平及排除贫 血等情况。
激素水平的检测对确定功血的类型至关重要 。
功血的治疗方法是什么？
功血的治疗方法是什么？ 药物治疗
常用的药物包括激素类药物、止血药等，能够帮 助调节月经周期。
具体用药需根据医生建议和病因确定。
功血的治疗方法是什么？ 生活方式调整
建议改善饮食、增加运动、管理压力，以帮助恢 复内分泌平衡。
健康的生活方式对预防功血有积极作用。
功血的治疗方法是什么？ 手术治疗
对于器质性病因引起的功血，可能需要手术干预 。
手术方案需由专业医生根据具体情况评估。
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功血健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是功血？ 2. 功血的原因是什么？ 3. 功血的症状有哪些？ 4. 如何诊断功血？ 5. 功血的治疗方法是什么？
什么是功血？
什么是功血？
定义
功血是指女性在非排卵期出现的异常阴道出血， 通常与内分泌失调有关。
功血可能表现为月经周期不规律、出血量异常等 症状。
什么是功血？
功血的原因是什么？
内分泌失调
荷尔蒙水平的波动可能导致子宫内膜不规则 生长，从而引发功血。
功血-PPT精品文档
• 病理生理：单一雌激素刺激而无孕酮对抗引起的 雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。 • 雌激素持久刺激-子宫内膜增生过长，若有一批卵 泡闭锁，雌激素水平↓-内膜失去激素支持而剥脱 出血（撤退） • 高水平雌激素维持在有效浓度-长时间闭经-无孕 激素参与-内膜增厚而不牢固-出血、量多（突 破）。低水平雌激素-间断少量出血，内膜修复慢 出血时间延长。
3）孕激素(药物性刮宫)：
体内有一定水平的雌激素。增生过长的内膜转 化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤退性出血。
适用于体内已有一定雌激素水平的。 19-去甲基睾酮衍生物 炔诺酮（妇康片）
17-羟孕酮衍生物（甲羟孕酮，甲地孕酮）
4）雄激素： 有拮抗雌激素的作用，增强子宫平滑肌及子宫血 管张力，减轻盆腔充血而减少出血量。（与内膜 脱落无关） 5）其他： 非甾体类抗炎药物（抗前列腺素药物） 松弛平滑肌，抗血小板凝集。 其它止血药
（二）调整月经周期
目的： 1.暂时抑制患者本身的下丘脑-垂体-卵巢轴，然后 恢复正常月经的分泌调节。 2.直接作用于生殖器官，使子宫内膜发生周期性变 化，并按预期时间脱落，所伴出血量不致太多。 3.时间3个周期
1）雌、孕激素序贯疗法（人工周期）：
模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将E、P
序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期
b.绒促性素（HCG）：
具有类似LH作用而诱发排卵，适用于体内FSH 有一定水平、雌激素中等水平。一般与其他促排卵 联用。卵泡发育接近成熟时用。
c.尿促形素（HMG）FSH刺激卵泡发育成熟，所产生的 雌激素通过正反馈使垂体分泌足量LH而诱发排卵。
d.促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）
（三）手术治疗：
（3）用与子宫 内膜，有减少经量的作用。 （4）促进排卵法： 青春期、育龄期功血（不孕） a.克罗米酚（CC）：微弱雌激素作用。在下丘脑竞 争性结合E受体产生抗E作用。抑制内源性E对下丘 脑的负反馈，诱导促性腺激素释放激素的释放而诱 发排卵。适用于体内有一定E的患者。
功血讲义
（二）有排卵性功血： 多发生于生育期妇女。较少见。
一、无排卵性功血
（anovulatory dysfunction uterine bleeding）
■
病因和生理病理
正常月经的发生： 在整个月经周期中子宫内膜经历了 生长，分化和萎缩的过程。子宫内膜的变化与卵巢内卵 泡的生长、发育，黄体的形成和退化以及雌、孕激素的 内分泌活动同步。子宫内膜组织学变化依次为增殖期、 分泌期和月经期。在排卵前，在卵泡分泌雌激素的影响 下，内膜呈增殖期改变，排卵后，在黄体分泌的雌、孕 激素联合影响下，内膜呈分泌期改变，当黄体退化，雌、 孕激素同时撤退后，内膜皱缩坏死而脱落出血，形成月 经。
或结合雌激素0.625mg dq×7d，戊酸雌二醇1mg qd×7d。
■ ■ ■
促进月经中期LH峰：卵泡成熟时，HCG 10000u，肌注1次。 黄体功能刺激法：基础体温上升后，HCG 2000u， 肌注qod×5次。 黄体功能替代法：基础体温上升后，黄体酮10mg肌注 qd×10天
(二)子宫内膜不规则脱落（irregular
●
●
病理：子宫内膜呈分泌期改变，但分泌反应良。 临床表现： 月经周期缩短，多＜24天。易患不孕和孕早期流产。
黄体功能不足
●
诊断
1、月经周期缩短。
2、基础体温双相型，但高温期＜11天（图）。
3、经前内膜活检显示内膜分泌反应不良，至少落后2天。
●
■
治疗
促进卵泡发育：月经第5天，氯米芬50mg qd×5d，
无排卵性功血
■
药物治疗
是一线治疗，性激素治疗为主， 止血药为辅。
1、止血
（1）雌激素 机理：可迅速促使子宫内膜生长，短期内修复创面而血。
妇科课件PPT功血
复发率较高
现有的治疗方法往往不能 彻底治愈功血，导致复发 率较高。
副作用明显
部分治疗药物存在明显的 副作用，影响患者的治疗 体验和生活质量。
研究进展与新药开发
临床试验进展
近年来，针对功血的治疗 研究取得了重要进展，一 些新的治疗方法已经进入 临床试验阶段。
新药研发
科研机构和企业正积极开 展新药的研发工作，以期 为患者提供更安全、有效 的治疗选择。
联合治疗探索
研究者们也在探索联合治 疗的方法，通过多种手段 的综合应用，提高治疗效 果。
未来研究方向与展望
深入了解病因
技术创新与药物研发
未来研究需要更深入地了解功血的病因， 为治疗提供更有针对性的方案。
加强技术创新和药物研发的力度，推动治 疗方法的改进和药物的升级换代。
国际合作与交流
提高患者的生活质量
药物治疗
激素治疗
通过使用激素类药物来调节月经 周期，减少出血量和出血时间， 如口服避孕药、黄体酮等。
非激素治疗
如止血药、抗炎药等，可用于辅 助治疗，缓解症状。
手术治疗
子宫内膜去除术
通过手术方法去除部分子宫内膜，减 少月经量。
子宫全切术
对于药物治疗无效或严重子宫出血的 情况，可能需要切除整个子宫。
分类
无排卵型功血和排卵型功血。无排卵 型功血多见于青春期和围绝经期妇女 ，排卵型功血多见于育龄期妇女。
病因与病理机制
病因
下丘脑-垂体-卵巢轴的调节功能失调是功血的主要原因。此外，甲状腺、肾上腺 等功能异常、血液系统疾病、宫内节育器、外伤及医源性损伤等也可能引起功血 。
病理机制
无排卵型功血主要是由于雌激素持续刺激子宫内膜，缺乏孕激素对抗，导致子宫 内膜不同程度的增生改变，如单纯增生、复杂增生和不典型增生；排卵型功血主 要是由于黄体功能不足或黄体萎缩不全引起子宫内膜不规则脱落。
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３、子宫内膜的病理变化 子宫内膜腺囊型增生过长 子宫内膜腺瘤型增生过长 增生期子宫内膜 萎缩型子宫内膜
４、临床表现
症状 常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱， 经期长短不一，出血量因人而异： ▲ 低水平雌激素 间断性少量出血，内膜修复馒使出血时 间延长； ▲ 高水平雌激素 长时间闭经→内膜增厚而不牢固→急性 突破型出血。
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１、发病机制 ⑴ 病理性因素 神经内分泌调节功能紊乱→卵泡期FSH缺乏或LH/FSH 比率异常 →卵泡发育不 良→雌激素分泌减少→ LH 不足→排卵后黄体发育 不良→孕激素分泌减少→子宫内 膜反应不良。 LH/FSH比率异常也会引起性腺轴紊乱，进而导致上述病变。 部分患者在黄体功能不足的同时，表现为PRL升高。
７、治
疗
⑴ 支持疗法 改善全身状况（纠贫血、加强营养）、劳逸结合、 预防感染。 ⑵ 药物疗法 内分泌治疗极有效。 治则： 青春期以止血和调整周期为主，促使卵巢 恢复功能和排卵； 更年期以止血后调整周期，减少经量为主
止血 雌激素 适于雌激素水平低者。促子宫内膜修复。（然 后减量维持） 孕激素 适于有一定雌激素水平者。促内膜较彻底脱落。 （然后减量维持） 其它
二、无排卵性功血
１、病因 主因 促性腺激素或卵巢激素在释出或平衡方面的暂 时性变化； 诱因 机体内外环境→大脑皮层和中枢神经系统→下 丘脑.垂体.卵巢， 或营养不良、贫血及代谢紊乱→激素合成、转 运和对靶器官的效应。
２、病理生理 ▲ 青春期 下丘脑垂体的调节功能未臻成熟，与卵巢 间尚未建立稳定的周期 性调节和正负反馈联系（ FSH 呈持续低水平， LH无高峰形成）； ▲ 更年期 卵巢功能衰退， 卵泡近耗竭→雌激素分泌 锐减十剩余卵泡对促 性腺激素不敏感→对垂体负反馈 ↓→促性腺激素↑，不能形成ＬＨ峰。
妇产科学精品课件-功血
01
02
03
激素治疗
通过使用激素类药物来调 节月经周期，减少出血量 和出血时间，如口服避孕 药、黄体酮等。
止血药治疗
针对出血量较大的患者， 使用止血药来控制出血， 如氨甲环酸等。
抗炎治疗
对于因炎症引起的功血， 需要进行抗炎治疗，如使 用抗生素等。
手术治疗
子宫内膜去除术
通过手术方法去除部分子宫内膜，减少月经量和出血时间。
避免自行诊断和治疗
如怀疑有功血等问题，应寻求 专业医生的意见，避免自行诊 断和治疗。
保持积极心态
保持积极心态，有助于缓解月 经异常带来的心理压力。
04
病例分享与讨论
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、症状、病程等。
诊断过程
初诊、复诊、实验室检查、影像学检查等。
病例特点
病因、病理生理机制、临床表现等。
病例分析与讨论
并发症处理
针对治疗过程中可能出现的并发症， 提出预防和应对措施。
05
总结与展望
总结功血的相关知识
功血的概述
功血即功能失调性子宫 出血，是由于内分泌失 调引起的子宫内膜异常
出血。
功血的分类
功血可分为无排卵型和 排卵型两大类，其中无
排卵型是最常见的。
功血的诊断
通过病史、体格检查、 实验室检查和影像学检
合理饮食
多摄入富含铁、蛋白质和维生素的食物，以 补充因月经失血造成的营养损失。
注意个人卫生
保持外阴清洁，预防感染。
避免使用不当的避孕方法
不当的避孕方法可能导致月经异常，应选择 合适的避孕方式。
注意事项与误区
避免过度依赖药物
虽然药物可以缓解症状，但过 度依赖药物可能掩盖潜在的健
《功能性子宫出血》课件
通过实验室检查，发现促性腺 激素、雌激素、孕激素等激素 水平异常，与正常月经周期不 符。
无排卵证据
患者无排卵的证据，如基础体 温曲线呈单相型等。
鉴别诊断
子宫内膜息肉
子宫内膜息肉可能导致月 经量过多或经期延长，需 要通过影像学检查和病理 诊断进行鉴别。
子宫肌瘤
子宫肌瘤可能导致月经周 期紊乱、经量增多等症状 ，通过超声检查和病理诊 断进行鉴别。
功能性子宫出血
• 功能性子宫出血概述 • 功能性子宫出血的诊断 • 功能性子宫出血的治疗 • 功能性子宫出血的预防与护理 • 功能性子宫出血的康复与预后
01
功能性子宫出血概述
定义与分类
定义
功能性子宫出血是指由于神经内 分泌失调引起的异常子宫出血， 而非由于器质性病变或妊娠并发 症等原因所致。
分类
临床表现
01
02
03
月经周期紊乱
月经周期可能缩短、延长 或完全没有规律，甚至出 现绝经后出血。
经血量异常
经血量可能过多或过少， 甚至出现大量出血或淋漓 不尽的情况。
伴随症状
可能出现贫血、乏力、头 晕、心慌等症状，严重者 甚至可能导致休克。
02
功能性子宫出血的诊断
诊断方法
第一季度
第二季度
第三季度
及时就医。
自我管理
03
指导患者进行自我管理，包括记录月经情况、注意个人卫生等
，提高自我监测和预防意识。
THANKS
感谢观看
用药护理
指导患者正确使用药物，确保药物 疗效的发挥。同时，注意观察患者 用药后的反应，及时调整用药方案 。
注意事项
避免剧烈运动
功能性子宫出血患者应避免剧烈运动，以免加重出血症状。
无排卵证据
患者无排卵的证据，如基础体 温曲线呈单相型等。
鉴别诊断
子宫内膜息肉
子宫内膜息肉可能导致月 经量过多或经期延长，需 要通过影像学检查和病理 诊断进行鉴别。
子宫肌瘤
子宫肌瘤可能导致月经周 期紊乱、经量增多等症状 ，通过超声检查和病理诊 断进行鉴别。
功能性子宫出血
• 功能性子宫出血概述 • 功能性子宫出血的诊断 • 功能性子宫出血的治疗 • 功能性子宫出血的预防与护理 • 功能性子宫出血的康复与预后
01
功能性子宫出血概述
定义与分类
定义
功能性子宫出血是指由于神经内 分泌失调引起的异常子宫出血， 而非由于器质性病变或妊娠并发 症等原因所致。
分类
临床表现
01
02
03
月经周期紊乱
月经周期可能缩短、延长 或完全没有规律，甚至出 现绝经后出血。
经血量异常
经血量可能过多或过少， 甚至出现大量出血或淋漓 不尽的情况。
伴随症状
可能出现贫血、乏力、头 晕、心慌等症状，严重者 甚至可能导致休克。
02
功能性子宫出血的诊断
诊断方法
第一季度
第二季度
第三季度
及时就医。
自我管理
03
指导患者进行自我管理，包括记录月经情况、注意个人卫生等
，提高自我监测和预防意识。
THANKS
感谢观看
用药护理
指导患者正确使用药物，确保药物 疗效的发挥。同时，注意观察患者 用药后的反应，及时调整用药方案 。
注意事项
避免剧烈运动
功能性子宫出血患者应避免剧烈运动，以免加重出血症状。
功血的处理方法ppt详解.
2、对体积较大、有症状的息肉推荐宫腔镜下息肉摘除及刮宫，盲目刮宫容易遗漏。
• 止血后处理：
1、术后复发风险 3.7%～10.0%；对已完成生育或近期不愿生育者可考虑使用短效口服避孕药或 左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）以减少复发风险；
2、对于无生育要求、多次复发者，可建议行子宫内膜切除术。对恶变风险大者 可考虑子宫切除术。
疗 3～6 个月，停药后症状会复发，复发后还可再次用药。
2、近期无生育要求、子宫大小小于孕 8 周大小者也可放置 LNG-IUS；对子宫大小大
于孕 8 周大小者可考虑GnRH- a 与 LNG- IUS 联合应用。
3、年轻、有生育要求者可用 GnRH-a 治疗 3～6 个月之后酌情给予辅助生殖技术治疗。
第27页，共29页。
止血后治疗：
调整月经周期：
•周期性孕激素撤退 •口服避孕药 •促排卵 （有生育要求）
治疗月经过多：
•药物
•宫内缓释系统 •内膜切除 •子宫切除
第28页，共29页。
异常子宫出血的处理：
诊诊断断
排除法
止血
一项化验 两种药物
止血后处理
调整周期 减少出血
第29页，共B-O（排卵障碍）治疗：
2） 雌激素： 雌激素治疗也称“子宫内膜修复法” 适用于出血时间长、量多致血红蛋白<80g/l的青春期患者。 各种雌激素治疗过程中，当血红蛋白增加至90g/l以上后， 均必须加用孕激素治疗，以达到撤退性出血的目的。
具体用法如下：
苯甲酸雌二醇，初始剂量3～4mg/d，分2～3次肌注，若出血明显减少，则维持；若出血量未见 明显减少，则加量，也可从6～8mg/d开始，每日最大量一般不超过12mg。出血停止3天后开始减量， 通常以每3天减量1/3为宜。
• 止血后处理：
1、术后复发风险 3.7%～10.0%；对已完成生育或近期不愿生育者可考虑使用短效口服避孕药或 左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）以减少复发风险；
2、对于无生育要求、多次复发者，可建议行子宫内膜切除术。对恶变风险大者 可考虑子宫切除术。
疗 3～6 个月，停药后症状会复发，复发后还可再次用药。
2、近期无生育要求、子宫大小小于孕 8 周大小者也可放置 LNG-IUS；对子宫大小大
于孕 8 周大小者可考虑GnRH- a 与 LNG- IUS 联合应用。
3、年轻、有生育要求者可用 GnRH-a 治疗 3～6 个月之后酌情给予辅助生殖技术治疗。
第27页，共29页。
止血后治疗：
调整月经周期：
•周期性孕激素撤退 •口服避孕药 •促排卵 （有生育要求）
治疗月经过多：
•药物
•宫内缓释系统 •内膜切除 •子宫切除
第28页，共29页。
异常子宫出血的处理：
诊诊断断
排除法
止血
一项化验 两种药物
止血后处理
调整周期 减少出血
第29页，共B-O（排卵障碍）治疗：
2） 雌激素： 雌激素治疗也称“子宫内膜修复法” 适用于出血时间长、量多致血红蛋白<80g/l的青春期患者。 各种雌激素治疗过程中，当血红蛋白增加至90g/l以上后， 均必须加用孕激素治疗，以达到撤退性出血的目的。
具体用法如下：
苯甲酸雌二醇，初始剂量3～4mg/d，分2～3次肌注，若出血明显减少，则维持；若出血量未见 明显减少，则加量，也可从6～8mg/d开始，每日最大量一般不超过12mg。出血停止3天后开始减量， 通常以每3天减量1/3为宜。
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2.异常妊娠或并发症 如流产、宫外孕、 葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉 等。
3.生殖道感染 如急性或慢性子宫内膜炎、 子宫肌炎等。
4.生殖道肿瘤 如子宫内膜癌、宫颈癌、绒 毛膜癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。
5.性激素类药物使用不当及避孕措施。
【功血的治疗】
❖ 1.一般治疗 加强营养，流血时间长者给予抗生素 预防感染，适当应用凝血药物以减少出血量。
为子宫内膜复杂型增生过长，甚至子宫内膜不典型 增生时。 ❖ 子宫内膜去除术 通过电凝或激光行子宫内膜去除 术，仅用于年龄超过40岁的顽固性功血，或对施行 子宫切除术有禁忌证者。
二、排卵性月经失调
❖ 排卵性月经失调较少见，多发生于生育年龄 妇女。患者虽有排卵功能，但黄体功能异常。 常见有两种类型。
（一)黄体功能不足 （二）黄体萎缩不全
❖ 第二步，除外器质性疾病； ❖ ①血常规和凝血功能，（除外白血病和免疫性疾病） ❖ ②妇科检查和B超（除外生殖系统炎症、肿瘤和外伤） ❖ ③妊娠实验（除外跟怀孕有关的异常出血情况。）
❖ 第三步, 区分有无排卵。然后再做出具体的诊断。
【诊断步骤】
★了解病程经过
★ 辅助诊断
(1)诊断性刮宫:为排除子宫内膜病变和止血。 ▲时间：经前期或月经来潮6小时内刮宫;不规则流血 者可随时进行刮宫。
❖ A口服克罗米芬
❖ B 人工周期疗法
(D)
❖ C 肌注HMG
❖ D经前7天肌注黄体酮
❖ E月经干净后肌注黄体酮
历年助理医师考试真题
❖ 22．46岁妇女，月经周期延长，经量增多及经期 延长，此次月经量多且持续12天，妇科检查子宫 稍大稍软。本例有效的止血措施选择
❖ A．静脉注射立止血(或6-氨基己酸)
❖ 2.药物治疗 ❖ 3.手术治疗
▲青春期少女以止血、 调整周期、促使卵巢排 卵为主进行治疗;
▲围绝经期妇女止血、
调整周期、减少经量为 原则。
(1)止血
★刮宫术 既能明确诊断，又能迅速止血。
▲更年期出血患者激素治疗前宜常规分段刮宫。
▲对青春期功血刮宫应持慎重态度。
★性激素治疗
1)雌激素:大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，修复创面 而止血。血色素很低时应用。
❖ 协和医院的不完全统计：
❖ 在月经初潮的第一年之内，大概80%的青春 期女孩月经是不规律的；
❖ 在第三年大概50%人不规律； ❖ 在第六年大概有10%的女孩不规律。而这
10%的人基本上都是得了多囊卵巢综合症。
【病理生理】
❖ 正常月经表现为规律性和自限性
❖ 无排卵性功血症状是子宫不规则出血，特点是
（一)黄体功能不足
❖ 月经周期中有排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄 体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。 【病理】子宫内膜表现为腺体分泌不足。
❖ 【临床表现】月经周期缩短，因此月经频发。黄体 期缩短，孕激素分泌不足，以致患者不易受孕或早 期流产。
❖ 【诊断】病史中常诉月经周期缩短，不孕或早孕时 流产。基础体温双相型，但排卵后体温上升缓慢， 上升幅度偏低，升高时间仅维持9-10日即下降。子 宫内膜显示分泌反应不良。
历年助理医师考试真题
❖ 有排卵型功能失调性子宫出血 多见于
❖ A青春期
(B)
❖ B 生育期
❖ C 更年期
❖ D 绝经期
❖ E老年期
历年助理医师考试真题
❖ A 青春期功能失调性子宫出血 ❖ B更年期功能失调性子宫出血 ❖ C更年期综合征 ❖ D原发性痛经 ❖ E继发性痛经 ❖ 126女性48岁近2年月经不规则,子宫正常大小,
（二）黄体萎缩不全
❖ 在月经周期中，患者有排卵，黄体发育良好， 但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。
❖ 【病理】正常月经期第2-3日时，分泌期内膜已 全部脱落。但在黄体萎缩不全时，于月经期第56日仍能见到呈分泌反应的内膜。
❖ 【临床表现】表现为月经间隔时间正常，但经 期延长，长达9-10日，且出血量多。基础体温 双相型(黄体萎缩不全)
▲无排卵时检查结果：增生期变化，无分泌期出现。
(2) 基础体温测定:是测定排卵的简易方法。 (3) 激素测定:为确定有无排卵，可测定血清孕酮或尿 孕二醇。另通过宫颈粘液结晶检查及阴道脱落细胞检查 间接了解体内雌激素、孕激素水平。
【鉴别诊断】
1.全身性疾病 如血液病、肝损害、甲状腺 功能亢进或低下等。
无排卵月经
排卵 月经
黄体功能不全 好发人群 青春期 、 围绝经期 生育年龄
黄体萎缩不全
卵巢变化 未排卵，无孕激素
孕激素水平低，维 孕激素下降速度
持时间短
慢
病理改变
经前内膜为增生期； BBT单相 ；宫颈粘液 未见椭圆体
经前：内膜分泌不 良； BBT双相 曲线 上升慢、升幅低、 时间短
月经第5天：仍 有分泌反应；
❖ B．口服大剂量雌激素
❖ C．口服大量安宫黄体酮
(E)
❖ D．口服甲基皋丸素
❖ E．行刮宫术
什么叫一个正常的月经？
❖ 月经周期为21～35天； ❖ 经期是2～7天； ❖ 月经量是20～60ml。 ❖ 凡不符合时间和出血量的都称为异常子宫出血。
正常的月经怎样形成？
❖ 正常月经是基于排卵后黄体生命的结束，雌激素
2)孕激素:孕激素使增生期的子宫内膜转化为分泌期，停药后 内膜脱落，出现撤药性出血。由于此种内膜脱落较彻底，故 又称 “药物性刮宫”。
3)雄激素:雄激素有拮抗雌激素作用，能增强子宫血管张力， 减轻盆腔充血而减少出血量。但单独应用效果不佳。
4)联合用药:联合用药的止血效果优于单一药物。
(2)调整月经周期
双附件未扪及异常: (B) ❖ 127女性16岁,于14岁初潮.行经第一日疼痛最剧:(D)
历年助理医师考试真题
❖ 103.14岁女性,月经紊乱,经期长短不一4月余.肛门检
查：子宫正常大小,双测附件（—），最可能的诊断
为：
(C)
❖ A 黄体功能不全
❖ B黄体萎缩不全
❖ C无排卵型功能失调性子宫出血
❖ D子宫内膜息肉
平雌激素的功血患者。
于出血第5日起，每晚服50mg，连续5日。 若排卵失败，可重复用药，氯米芬剂量逐渐增 至100～200mg/d。
一般连用3个月，不宜长期应用，以免发生 卵巢过度刺激综合征或引起多胎妊娠。排卵率 为80％，妊娠率仅其半数。
3.手术治疗
❖ 刮宫术最常用，既能明确诊断，又能迅速止血。 ❖ 子宫切除术 适用于患者年龄超过40岁，病理诊断
【治疗】
❖ 1.黄体刺激疗法：肌注HCG。 于基础体温上升后开始，隔日肌注
HCG2000～3000U，共5次，可使血浆孕酮 明显上升，随之正常月经周期恢复。
2.黄体替代疗法 选用天然黄体酮制剂（合
成孕激素多数具有溶黄体作用，孕期服用还可能使
女胎男性化） 自排卵后开始每日肌注黄体酮10mg ，
共10-14日，用药后可使月经周期正常，出血 量减少。
❖ E粘膜下子宫肌瘤
历年助理医师考试真题
❖ 49 考虑黄体萎缩不全，诊断性刮宫
时间应在
(B)
❖ A 月经干净后5天
❖ B 月经第5天
❖ C 月经来潮24小时内
❖ D 月经来潮12小时内
❖ E 随时刮宫
历年助理医师考试真题
❖ 118 经产妇，38岁，近半年经期8~10天，周期正常，
经量多。妇科检查子宫前位，稍大，无压痛，双侧 附件正常，基础体温双相，恰当处理应是
历年助理医师考试真题
❖ 最常见的功血为
❖
A.黄体功能不全 (E)
B.子宫内膜脱落不全
C.排卵期出血
D.排卵型月经过多
E.无排卵性功血
❖ 题解：机体内外任何因素，均可通过大脑皮层和中枢 神经系统影响下丘脑-垂体-卵巢轴之间的相互调节， 使卵巢功能失调并影响子宫内膜的周期性变化，导致
月经不调。功血可分为排卵性和无排卵性两类，约 85%患者属于无排卵性功血。
2）雌、孕激素合并应用:适用于育龄期功血。
复方炔诺酮片(口服避孕药1号)全量或半量，于出血第5日起， 每晚一片，连服20日，撤药后出现出血，血量较少。连用3 个周期。
人工周期疗法
雌▲▲▲▲▲▲▲▲
●●●●●●●●●●
20 天
10天
(3)促进排卵
★氯米芬（克罗米酚）:适用于体内有一定水
BBT双相曲线、 下降慢
临床改变 月经紊乱 、常有停经 月经频发、易流产 经期延长
治疗 痛经
1.止血、调整周期、 促排卵
2.止血、调整周期、 减少经量
少见
1.黄体刺激疗法 2.黄体替代疗法
多见
典型BBT 黄体功能不全 黄体功能不全
黄体萎缩不全 无排卵 妊娠
❖ 意义：使用性激素人为地控制流血量并形成周期是治疗中
的一项过渡措施，其目的①暂时抑制患者本身的下丘脑-垂 体-卵巢轴，使能恢复正常月经的分泌调节，②直接作用于 生殖器官，使子宫内膜按预期时间脱落，所伴出血量不致太 多。一般连续用药3个周期。
❖ 方法：
1)雌、孕激素序贯疗法:即人工周期
▲模拟自然月经周期中卵巢的变化，将雌、孕激素序贯应用， 使子宫内膜周期性脱落。适用于青春期功血。
和孕酮的撤退，使子宫内膜皱缩坏死而脱落出血。
功能失调性子宫出血
❖ 简称功血，由于生殖的神经内分泌调节功 能失常引起的异常子宫出血，而全身及内 外生殖器官无器质性病变存在。
❖ 功血可分为无排卵性和排卵性两类，约 85%病例属无排卵性功血。
一、无排卵性功血
❖ 【病因】
❖ 青春期，尚未建立稳定的周期性调节，不能正常排 卵。
❖ 围绝经期妇女，由于卵巢功能衰退，易发生无排卵 性功血。
无排卵性功血是由于单一雌激素刺激而无孕酮对抗 而引起的。分为：1.雌激素撤退出血 2.雌激素突 破出血。 ★雌激素突破出血 高水平雌激素且维持在有效浓 度，则引起长时间闭经，因无孕激素参与，内膜增 厚而不牢固，易发生急性突破出血，且血量汹涌。
3.生殖道感染 如急性或慢性子宫内膜炎、 子宫肌炎等。
4.生殖道肿瘤 如子宫内膜癌、宫颈癌、绒 毛膜癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。
5.性激素类药物使用不当及避孕措施。
【功血的治疗】
❖ 1.一般治疗 加强营养，流血时间长者给予抗生素 预防感染，适当应用凝血药物以减少出血量。
为子宫内膜复杂型增生过长，甚至子宫内膜不典型 增生时。 ❖ 子宫内膜去除术 通过电凝或激光行子宫内膜去除 术，仅用于年龄超过40岁的顽固性功血，或对施行 子宫切除术有禁忌证者。
二、排卵性月经失调
❖ 排卵性月经失调较少见，多发生于生育年龄 妇女。患者虽有排卵功能，但黄体功能异常。 常见有两种类型。
（一)黄体功能不足 （二）黄体萎缩不全
❖ 第二步，除外器质性疾病； ❖ ①血常规和凝血功能，（除外白血病和免疫性疾病） ❖ ②妇科检查和B超（除外生殖系统炎症、肿瘤和外伤） ❖ ③妊娠实验（除外跟怀孕有关的异常出血情况。）
❖ 第三步, 区分有无排卵。然后再做出具体的诊断。
【诊断步骤】
★了解病程经过
★ 辅助诊断
(1)诊断性刮宫:为排除子宫内膜病变和止血。 ▲时间：经前期或月经来潮6小时内刮宫;不规则流血 者可随时进行刮宫。
❖ A口服克罗米芬
❖ B 人工周期疗法
(D)
❖ C 肌注HMG
❖ D经前7天肌注黄体酮
❖ E月经干净后肌注黄体酮
历年助理医师考试真题
❖ 22．46岁妇女，月经周期延长，经量增多及经期 延长，此次月经量多且持续12天，妇科检查子宫 稍大稍软。本例有效的止血措施选择
❖ A．静脉注射立止血(或6-氨基己酸)
❖ 2.药物治疗 ❖ 3.手术治疗
▲青春期少女以止血、 调整周期、促使卵巢排 卵为主进行治疗;
▲围绝经期妇女止血、
调整周期、减少经量为 原则。
(1)止血
★刮宫术 既能明确诊断，又能迅速止血。
▲更年期出血患者激素治疗前宜常规分段刮宫。
▲对青春期功血刮宫应持慎重态度。
★性激素治疗
1)雌激素:大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，修复创面 而止血。血色素很低时应用。
❖ 协和医院的不完全统计：
❖ 在月经初潮的第一年之内，大概80%的青春 期女孩月经是不规律的；
❖ 在第三年大概50%人不规律； ❖ 在第六年大概有10%的女孩不规律。而这
10%的人基本上都是得了多囊卵巢综合症。
【病理生理】
❖ 正常月经表现为规律性和自限性
❖ 无排卵性功血症状是子宫不规则出血，特点是
（一)黄体功能不足
❖ 月经周期中有排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄 体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。 【病理】子宫内膜表现为腺体分泌不足。
❖ 【临床表现】月经周期缩短，因此月经频发。黄体 期缩短，孕激素分泌不足，以致患者不易受孕或早 期流产。
❖ 【诊断】病史中常诉月经周期缩短，不孕或早孕时 流产。基础体温双相型，但排卵后体温上升缓慢， 上升幅度偏低，升高时间仅维持9-10日即下降。子 宫内膜显示分泌反应不良。
历年助理医师考试真题
❖ 有排卵型功能失调性子宫出血 多见于
❖ A青春期
(B)
❖ B 生育期
❖ C 更年期
❖ D 绝经期
❖ E老年期
历年助理医师考试真题
❖ A 青春期功能失调性子宫出血 ❖ B更年期功能失调性子宫出血 ❖ C更年期综合征 ❖ D原发性痛经 ❖ E继发性痛经 ❖ 126女性48岁近2年月经不规则,子宫正常大小,
（二）黄体萎缩不全
❖ 在月经周期中，患者有排卵，黄体发育良好， 但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。
❖ 【病理】正常月经期第2-3日时，分泌期内膜已 全部脱落。但在黄体萎缩不全时，于月经期第56日仍能见到呈分泌反应的内膜。
❖ 【临床表现】表现为月经间隔时间正常，但经 期延长，长达9-10日，且出血量多。基础体温 双相型(黄体萎缩不全)
▲无排卵时检查结果：增生期变化，无分泌期出现。
(2) 基础体温测定:是测定排卵的简易方法。 (3) 激素测定:为确定有无排卵，可测定血清孕酮或尿 孕二醇。另通过宫颈粘液结晶检查及阴道脱落细胞检查 间接了解体内雌激素、孕激素水平。
【鉴别诊断】
1.全身性疾病 如血液病、肝损害、甲状腺 功能亢进或低下等。
无排卵月经
排卵 月经
黄体功能不全 好发人群 青春期 、 围绝经期 生育年龄
黄体萎缩不全
卵巢变化 未排卵，无孕激素
孕激素水平低，维 孕激素下降速度
持时间短
慢
病理改变
经前内膜为增生期； BBT单相 ；宫颈粘液 未见椭圆体
经前：内膜分泌不 良； BBT双相 曲线 上升慢、升幅低、 时间短
月经第5天：仍 有分泌反应；
❖ B．口服大剂量雌激素
❖ C．口服大量安宫黄体酮
(E)
❖ D．口服甲基皋丸素
❖ E．行刮宫术
什么叫一个正常的月经？
❖ 月经周期为21～35天； ❖ 经期是2～7天； ❖ 月经量是20～60ml。 ❖ 凡不符合时间和出血量的都称为异常子宫出血。
正常的月经怎样形成？
❖ 正常月经是基于排卵后黄体生命的结束，雌激素
2)孕激素:孕激素使增生期的子宫内膜转化为分泌期，停药后 内膜脱落，出现撤药性出血。由于此种内膜脱落较彻底，故 又称 “药物性刮宫”。
3)雄激素:雄激素有拮抗雌激素作用，能增强子宫血管张力， 减轻盆腔充血而减少出血量。但单独应用效果不佳。
4)联合用药:联合用药的止血效果优于单一药物。
(2)调整月经周期
双附件未扪及异常: (B) ❖ 127女性16岁,于14岁初潮.行经第一日疼痛最剧:(D)
历年助理医师考试真题
❖ 103.14岁女性,月经紊乱,经期长短不一4月余.肛门检
查：子宫正常大小,双测附件（—），最可能的诊断
为：
(C)
❖ A 黄体功能不全
❖ B黄体萎缩不全
❖ C无排卵型功能失调性子宫出血
❖ D子宫内膜息肉
平雌激素的功血患者。
于出血第5日起，每晚服50mg，连续5日。 若排卵失败，可重复用药，氯米芬剂量逐渐增 至100～200mg/d。
一般连用3个月，不宜长期应用，以免发生 卵巢过度刺激综合征或引起多胎妊娠。排卵率 为80％，妊娠率仅其半数。
3.手术治疗
❖ 刮宫术最常用，既能明确诊断，又能迅速止血。 ❖ 子宫切除术 适用于患者年龄超过40岁，病理诊断
【治疗】
❖ 1.黄体刺激疗法：肌注HCG。 于基础体温上升后开始，隔日肌注
HCG2000～3000U，共5次，可使血浆孕酮 明显上升，随之正常月经周期恢复。
2.黄体替代疗法 选用天然黄体酮制剂（合
成孕激素多数具有溶黄体作用，孕期服用还可能使
女胎男性化） 自排卵后开始每日肌注黄体酮10mg ，
共10-14日，用药后可使月经周期正常，出血 量减少。
❖ E粘膜下子宫肌瘤
历年助理医师考试真题
❖ 49 考虑黄体萎缩不全，诊断性刮宫
时间应在
(B)
❖ A 月经干净后5天
❖ B 月经第5天
❖ C 月经来潮24小时内
❖ D 月经来潮12小时内
❖ E 随时刮宫
历年助理医师考试真题
❖ 118 经产妇，38岁，近半年经期8~10天，周期正常，
经量多。妇科检查子宫前位，稍大，无压痛，双侧 附件正常，基础体温双相，恰当处理应是
历年助理医师考试真题
❖ 最常见的功血为
❖
A.黄体功能不全 (E)
B.子宫内膜脱落不全
C.排卵期出血
D.排卵型月经过多
E.无排卵性功血
❖ 题解：机体内外任何因素，均可通过大脑皮层和中枢 神经系统影响下丘脑-垂体-卵巢轴之间的相互调节， 使卵巢功能失调并影响子宫内膜的周期性变化，导致
月经不调。功血可分为排卵性和无排卵性两类，约 85%患者属于无排卵性功血。
2）雌、孕激素合并应用:适用于育龄期功血。
复方炔诺酮片(口服避孕药1号)全量或半量，于出血第5日起， 每晚一片，连服20日，撤药后出现出血，血量较少。连用3 个周期。
人工周期疗法
雌▲▲▲▲▲▲▲▲
●●●●●●●●●●
20 天
10天
(3)促进排卵
★氯米芬（克罗米酚）:适用于体内有一定水
BBT双相曲线、 下降慢
临床改变 月经紊乱 、常有停经 月经频发、易流产 经期延长
治疗 痛经
1.止血、调整周期、 促排卵
2.止血、调整周期、 减少经量
少见
1.黄体刺激疗法 2.黄体替代疗法
多见
典型BBT 黄体功能不全 黄体功能不全
黄体萎缩不全 无排卵 妊娠
❖ 意义：使用性激素人为地控制流血量并形成周期是治疗中
的一项过渡措施，其目的①暂时抑制患者本身的下丘脑-垂 体-卵巢轴，使能恢复正常月经的分泌调节，②直接作用于 生殖器官，使子宫内膜按预期时间脱落，所伴出血量不致太 多。一般连续用药3个周期。
❖ 方法：
1)雌、孕激素序贯疗法:即人工周期
▲模拟自然月经周期中卵巢的变化，将雌、孕激素序贯应用， 使子宫内膜周期性脱落。适用于青春期功血。
和孕酮的撤退，使子宫内膜皱缩坏死而脱落出血。
功能失调性子宫出血
❖ 简称功血，由于生殖的神经内分泌调节功 能失常引起的异常子宫出血，而全身及内 外生殖器官无器质性病变存在。
❖ 功血可分为无排卵性和排卵性两类，约 85%病例属无排卵性功血。
一、无排卵性功血
❖ 【病因】
❖ 青春期，尚未建立稳定的周期性调节，不能正常排 卵。
❖ 围绝经期妇女，由于卵巢功能衰退，易发生无排卵 性功血。
无排卵性功血是由于单一雌激素刺激而无孕酮对抗 而引起的。分为：1.雌激素撤退出血 2.雌激素突 破出血。 ★雌激素突破出血 高水平雌激素且维持在有效浓 度，则引起长时间闭经，因无孕激素参与，内膜增 厚而不牢固，易发生急性突破出血，且血量汹涌。