妇产科课件功血知识讲解
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2）雌、孕激素合并应用:适用于育龄期功血。
复方炔诺酮片(口服避孕药1号)全量或半量，于出血第5日起， 每晚一片，连服20日，撤药后出现出血，血量较少。连用3 个周期。
人工周期疗法
雌激素▲
孕激素●
▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲
●●●●●●●●●●
20 天
10天
(3)促进排卵
★氯米芬（克罗米酚）:适用于体内有一定水
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（一)黄体功能不足
❖ 月经周期中有排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄 体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。 【病理】子宫内膜表现为腺体分泌不足。
❖ 【临床表现】月经周期缩短，因此月经频发。黄体 期缩短，孕激素分泌不足，以致患者不易受孕或早 期流产。
❖ 【诊断】病史中常诉月经周期缩短，不孕或早孕时 流产。基础体温双相型，但排卵后体温上升缓慢， 上升幅度偏低，升高时间仅维持9-10日即下降。子 宫内膜显示分泌反应不良。
【治疗】
❖ 1.黄体刺激疗法：肌注HCG。 于基础体温上升后开始，隔日肌注
HCG2000～3000U，共5次，可使血浆孕酮 明显上升，随之正常月经周期恢复。
2.黄体替代疗法 选用天然黄体酮制剂（合
成孕激素多数具有溶黄体作用，孕期服用还可能使
女胎男性化） 自排卵后开始每日肌注黄体酮10mg ，
共10-14日，用药后可使月经周期正常，出血 量减少。
▲无排卵时检查结果：增生期变化，无分泌期出现。
(2) 基础体温测定:是测定排卵的简易方法。 (3) 激素测定:为确定有无排卵，可测定血清孕酮或尿 孕二醇。另通过宫颈粘液结晶检查及阴道脱落细胞检查 间接了解体内雌激素、孕激素水平。
【鉴别诊断】
1.全身性疾病 如血液病、肝损害、甲状腺 功能亢进或低下等。
平雌激素的功血患者。
于出血第5日起，每晚服50mg，连续5日。 若排卵失败，可重复用药，氯米芬剂量逐渐增 至100～200mg/d。
一般连用3个月，不宜长期应用，以免发生 卵巢过度刺激综合征或引起多胎妊娠。排卵率 为80％，妊娠率仅其半数。
3.手术治疗
❖ 刮宫术最常用，既能明确诊断，又能迅速止血。 ❖ 子宫切除术 适用于患者年龄超过40岁，病理诊断
❖ A口服克罗米芬
❖ B 人工周期疗法
(D)
❖ C 肌注HMG
❖ D经前7天肌注黄体酮
❖ E月经干净后肌注黄体酮
历年助理医师考试真题
❖ 22．46岁妇女，月经周期延长，经量增多及经期 延长，此次月经量多且持续12天，妇科检查子宫 稍大稍软。本例有效的止血措施选择
❖ A．静脉注射立止血(或6-氨基己酸)
BBT双相曲线、 下降慢
临床改变 月经紊乱 、常有停经 月经频发、易流产 经期延长
治疗 痛经
1.止血、调整周期、 促排卵
2.止血、调整周期、 减少经量
少见
1.黄体刺激疗法 2.黄体替代疗法
多见
典型BBT 黄体功能不全 黄体功能不全
黄体萎缩不全 无排卵 妊娠
❖ 围绝经期妇女，由于卵巢功能衰退，易发生无排卵 性功血。
无排卵性功血是由于单一雌激素刺激而无孕酮对抗 而引起的。分为：1.雌激素撤退出血 2.雌激素突 破出血。 ★雌激素突破出血 高水平雌激素且维持在有效浓 度，则引起长时间闭经，因无孕激素参与，内膜增 厚而不牢固，易发生急性突破出血，且血量汹涌。
❖ E粘膜下子宫肌瘤
历年助理医师考试真题
❖ 49 考虑黄体萎缩不全，诊断性刮宫
时间应在
(B)
❖ A 月经干净后5天
❖ B 月经第5天
❖ C 月经来潮24小时内
❖ D 月经来潮12小时内
❖ E 随时刮宫
历年助理医师考试真题
❖ 118 经产妇，38岁，近半年经期8~10天，周期正常，
经量多。妇科检查子宫前位，稍大，无压痛，双侧 附件正常，基础体温双相，恰当处理应是
月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少， 甚至大量出血。
❖ 几种类型: ①月经过多:周期规则，但经量过多(>80ml)或经期
延长(>7日);
②月经频发:周期规则，但短于24日; ③子宫不规则过多出血:周期不规则，血量过多。
【诊断】
❖ 功血的诊断的三步的模式：
❖ 第一步，确定异常子宫出血的模式；
2.异常妊娠或并发症 如流产、宫外孕、 葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉 等。
3.生殖道感染 如急性或慢性子宫内膜炎、 子宫肌炎等。
4.生殖道肿瘤 如子宫内膜癌、宫颈癌、绒 毛膜癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。
5.性激素类药物使用不当及避孕措施。
【功血的治疗】
❖ 1.一般治疗 加强营养，流血时间长者给予抗生素 预防感染，适当应用凝血药物以减少出血量。
（二）黄体萎缩不全
❖ 在月经周期中，患者有排卵，黄体发育良好， 但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。
❖ 【病理】正常月经期第2-3日时，分泌期内膜已 全部脱落。但在黄体萎缩不全时，于月经期第56日仍能见到呈分泌反应的内膜。
❖ 【临床表现】表现为月经间隔时间正常，但经 期延长，长达9-10日，且出血量多。基础体温 双相型(黄体萎缩不全)
❖ 2.药物治疗 ❖ 3.手术治疗
▲青春期少女以止血、 调整周期、促使卵巢排 卵为主进行治疗;
▲围绝经期妇女止血、
调整周期、减少经量为 原则。
(1)止血
★刮宫术 既能明确诊断，又能迅速止血。
▲更年期出血患者激素治疗前宜常规分段刮宫。
▲对青春期功血刮宫应持慎重态度。
★性激素治疗
1)雌激素:大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，修复创面 而止血。血色素很低时应用。
双附件未扪及异常: (B) ❖ 127女性16岁,于14岁初潮.行经第一日疼痛最剧:(D)
历年助理医师考试真题
❖ 103.14岁女性,月经紊乱,经期长短不一4月余.肛门检
查：子宫正常大小,双测附件（—），最可能的诊断
为：
(C)
❖ A 黄体功能不全
❖ B黄体萎缩不全
❖ C无排卵型功能失调性子宫出血
❖ D子宫内膜息肉
历年助理医师考试真题
❖ 最常见的功血为
❖
A.黄体功能不全 (E)
B.子宫内膜脱落不全
C.排卵期出血
D.排卵型月经过多
E.无排卵性功血
❖ 题解：机体内外任何因素，均可通过大脑皮层和中枢 神经系统影响下丘脑-垂体-卵巢轴之间的相互调节， 使卵巢功能失调并影响子宫内膜的周期性变化，导致
月经不调。功血可分为排卵性和无排卵性两类，约 85%患者属于无排卵性功血。
❖ 协和医院的不完全统计：
❖ 在月经初潮的第一年之内，大概80%的青春 期女孩月经是不规律的；
❖ 在第三年大概50%人不规律； ❖ 在第六年大概有10%的女孩不规律。而这
10%的人基本上都是得了多囊卵巢综合症。
【病理生理】
❖ 正常月经表现为规律性和自限性
❖ 无排卵性功血症状是子宫不规则出血，特点是
❖ 意义：使用性激素人为地控制流血量并形成周期是治疗中
的一项过渡措施，其目的①暂时抑制患者本身的下丘脑-垂 体-卵巢轴，使能恢复正常月经的分泌调节，②直接作用于 生殖器官，使子宫内膜按预期时间脱落，所伴出血量不致太 多。一般连续用药3个周期。
❖ 方法：
1)雌、孕激素序贯疗法:即人工周期
▲模拟自然月经周期中卵巢的变化，将雌、孕激素序贯应用， 使子宫内膜周期性脱落。适用于青春期功血。
历年助理医师考试真题
❖ 有排卵型功能失调性子宫出血 多见于
❖ A青春期
(B)
❖ B 生育期
❖ C 更年期
❖ D 绝经期
❖ E老年期
历年助理医师考试真题
❖ A 青春期功能失调性子宫出血 ❖ B更年期功能失调性子宫出血 ❖ C更年期综合征 ❖ D原发性痛经 ❖ E继发性痛经 ❖ 126女性48岁近2年月经不规则,子宫正常大小,
为子宫内膜复杂型增生过长，甚至子宫内膜不典型 增生时。 ❖ 子宫内膜去除术 通过电凝或激光行子宫内膜去除 术，仅用于年龄超过40岁的顽固性功血，或对施行 子宫切除术有禁忌证者。
二、排卵性月经失调
❖ 排卵性月经失调较少见，多发生于生育年龄 妇女。患者虽有排卵功能，但黄体功能异常。 常见有两种类型。
（一)黄体功能不足 （二）黄体萎缩不全
❖ B．口服大剂量雌激素
❖ C．口服大量安宫黄体酮
(E)
❖ D．口服甲基皋丸素
❖ E．行刮宫术
什么叫一个正常的月经？
❖ 月经周期为21～35天； ❖ 经期是2～7天； ❖ 月经量是20～60ml。 ❖ 凡不符合时间和出血量的都称为异常子宫出血。
正常的月经怎样形成？
❖ 正常月经是基于排卵后黄体生命的结束，雌激素
和孕酮的撤退，使子宫内膜皱缩坏死而脱落出血。
功能失调性子宫出血
❖ 简称功血，由于生殖的神经内分泌调节功 能失常引起的异常子宫出血，而全身及内 外生殖器官无器质性病变存在。
❖ 功血可分为无排卵性和排卵性两类，约 85%病例属无排卵性功血。
一、无排卵性功血
❖ 【病因】
❖ 青春期，尚未建立稳定的周期性调节，不能正常排 卵。
2)孕激素:孕激素使增生期的子宫内膜转化为分泌期，停药后 内膜脱落，出现撤药性出血。由于此种内膜脱落较彻底，故 又称 “药物性刮宫”。
3)雄激素:雄激素有拮抗雌激素作用，能增强子宫血管张力， 减轻盆腔充血而减少出血量。但单独应用效果不佳。
4)联合用药:联合用药的止血效果优于单一药物。
(2)调整月经周期
无排卵月经
排卵 月经
黄体功能不全 好发人群 青春期 、 围绝经期 生育年龄
黄体萎缩不全
卵巢变化 未排卵，无孕激素
孕激素水平低，维 孕激素下降速度
持时间短
慢
病理改变
经前内膜为增生期； BBT单相 ；宫颈粘液 未见椭圆体
经前：内膜分泌不 良； BBT双相 曲线 上升慢、升幅低、 时间短
月经第5天：仍 有分泌反应；
❖ 第二步，除外器质性疾病； ❖ ①血常规和凝血功能，（除外白血病和免疫性疾病） ❖ ②妇科检查和B超（除外生殖系统炎症、肿瘤和外伤） ❖ ③妊娠实验（除外跟怀孕有关的异常出血情况。）
❖ 第三步, 区分有无排卵。然后再做出具体的诊断。
【诊断步骤】
★了解病程经过
★ 辅助诊断
(1)诊断性刮宫:为排除子宫内膜病变和止血。 ▲时间：经前期或月经来潮6小时内刮宫;不规则流血 者可随时进行刮宫。
复方炔诺酮片(口服避孕药1号)全量或半量，于出血第5日起， 每晚一片，连服20日，撤药后出现出血，血量较少。连用3 个周期。
人工周期疗法
雌激素▲
孕激素●
▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲
●●●●●●●●●●
20 天
10天
(3)促进排卵
★氯米芬（克罗米酚）:适用于体内有一定水
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（一)黄体功能不足
❖ 月经周期中有排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄 体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。 【病理】子宫内膜表现为腺体分泌不足。
❖ 【临床表现】月经周期缩短，因此月经频发。黄体 期缩短，孕激素分泌不足，以致患者不易受孕或早 期流产。
❖ 【诊断】病史中常诉月经周期缩短，不孕或早孕时 流产。基础体温双相型，但排卵后体温上升缓慢， 上升幅度偏低，升高时间仅维持9-10日即下降。子 宫内膜显示分泌反应不良。
【治疗】
❖ 1.黄体刺激疗法：肌注HCG。 于基础体温上升后开始，隔日肌注
HCG2000～3000U，共5次，可使血浆孕酮 明显上升，随之正常月经周期恢复。
2.黄体替代疗法 选用天然黄体酮制剂（合
成孕激素多数具有溶黄体作用，孕期服用还可能使
女胎男性化） 自排卵后开始每日肌注黄体酮10mg ，
共10-14日，用药后可使月经周期正常，出血 量减少。
▲无排卵时检查结果：增生期变化，无分泌期出现。
(2) 基础体温测定:是测定排卵的简易方法。 (3) 激素测定:为确定有无排卵，可测定血清孕酮或尿 孕二醇。另通过宫颈粘液结晶检查及阴道脱落细胞检查 间接了解体内雌激素、孕激素水平。
【鉴别诊断】
1.全身性疾病 如血液病、肝损害、甲状腺 功能亢进或低下等。
平雌激素的功血患者。
于出血第5日起，每晚服50mg，连续5日。 若排卵失败，可重复用药，氯米芬剂量逐渐增 至100～200mg/d。
一般连用3个月，不宜长期应用，以免发生 卵巢过度刺激综合征或引起多胎妊娠。排卵率 为80％，妊娠率仅其半数。
3.手术治疗
❖ 刮宫术最常用，既能明确诊断，又能迅速止血。 ❖ 子宫切除术 适用于患者年龄超过40岁，病理诊断
❖ A口服克罗米芬
❖ B 人工周期疗法
(D)
❖ C 肌注HMG
❖ D经前7天肌注黄体酮
❖ E月经干净后肌注黄体酮
历年助理医师考试真题
❖ 22．46岁妇女，月经周期延长，经量增多及经期 延长，此次月经量多且持续12天，妇科检查子宫 稍大稍软。本例有效的止血措施选择
❖ A．静脉注射立止血(或6-氨基己酸)
BBT双相曲线、 下降慢
临床改变 月经紊乱 、常有停经 月经频发、易流产 经期延长
治疗 痛经
1.止血、调整周期、 促排卵
2.止血、调整周期、 减少经量
少见
1.黄体刺激疗法 2.黄体替代疗法
多见
典型BBT 黄体功能不全 黄体功能不全
黄体萎缩不全 无排卵 妊娠
❖ 围绝经期妇女，由于卵巢功能衰退，易发生无排卵 性功血。
无排卵性功血是由于单一雌激素刺激而无孕酮对抗 而引起的。分为：1.雌激素撤退出血 2.雌激素突 破出血。 ★雌激素突破出血 高水平雌激素且维持在有效浓 度，则引起长时间闭经，因无孕激素参与，内膜增 厚而不牢固，易发生急性突破出血，且血量汹涌。
❖ E粘膜下子宫肌瘤
历年助理医师考试真题
❖ 49 考虑黄体萎缩不全，诊断性刮宫
时间应在
(B)
❖ A 月经干净后5天
❖ B 月经第5天
❖ C 月经来潮24小时内
❖ D 月经来潮12小时内
❖ E 随时刮宫
历年助理医师考试真题
❖ 118 经产妇，38岁，近半年经期8~10天，周期正常，
经量多。妇科检查子宫前位，稍大，无压痛，双侧 附件正常，基础体温双相，恰当处理应是
月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少， 甚至大量出血。
❖ 几种类型: ①月经过多:周期规则，但经量过多(>80ml)或经期
延长(>7日);
②月经频发:周期规则，但短于24日; ③子宫不规则过多出血:周期不规则，血量过多。
【诊断】
❖ 功血的诊断的三步的模式：
❖ 第一步，确定异常子宫出血的模式；
2.异常妊娠或并发症 如流产、宫外孕、 葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉 等。
3.生殖道感染 如急性或慢性子宫内膜炎、 子宫肌炎等。
4.生殖道肿瘤 如子宫内膜癌、宫颈癌、绒 毛膜癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。
5.性激素类药物使用不当及避孕措施。
【功血的治疗】
❖ 1.一般治疗 加强营养，流血时间长者给予抗生素 预防感染，适当应用凝血药物以减少出血量。
（二）黄体萎缩不全
❖ 在月经周期中，患者有排卵，黄体发育良好， 但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。
❖ 【病理】正常月经期第2-3日时，分泌期内膜已 全部脱落。但在黄体萎缩不全时，于月经期第56日仍能见到呈分泌反应的内膜。
❖ 【临床表现】表现为月经间隔时间正常，但经 期延长，长达9-10日，且出血量多。基础体温 双相型(黄体萎缩不全)
❖ 2.药物治疗 ❖ 3.手术治疗
▲青春期少女以止血、 调整周期、促使卵巢排 卵为主进行治疗;
▲围绝经期妇女止血、
调整周期、减少经量为 原则。
(1)止血
★刮宫术 既能明确诊断，又能迅速止血。
▲更年期出血患者激素治疗前宜常规分段刮宫。
▲对青春期功血刮宫应持慎重态度。
★性激素治疗
1)雌激素:大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，修复创面 而止血。血色素很低时应用。
双附件未扪及异常: (B) ❖ 127女性16岁,于14岁初潮.行经第一日疼痛最剧:(D)
历年助理医师考试真题
❖ 103.14岁女性,月经紊乱,经期长短不一4月余.肛门检
查：子宫正常大小,双测附件（—），最可能的诊断
为：
(C)
❖ A 黄体功能不全
❖ B黄体萎缩不全
❖ C无排卵型功能失调性子宫出血
❖ D子宫内膜息肉
历年助理医师考试真题
❖ 最常见的功血为
❖
A.黄体功能不全 (E)
B.子宫内膜脱落不全
C.排卵期出血
D.排卵型月经过多
E.无排卵性功血
❖ 题解：机体内外任何因素，均可通过大脑皮层和中枢 神经系统影响下丘脑-垂体-卵巢轴之间的相互调节， 使卵巢功能失调并影响子宫内膜的周期性变化，导致
月经不调。功血可分为排卵性和无排卵性两类，约 85%患者属于无排卵性功血。
❖ 协和医院的不完全统计：
❖ 在月经初潮的第一年之内，大概80%的青春 期女孩月经是不规律的；
❖ 在第三年大概50%人不规律； ❖ 在第六年大概有10%的女孩不规律。而这
10%的人基本上都是得了多囊卵巢综合症。
【病理生理】
❖ 正常月经表现为规律性和自限性
❖ 无排卵性功血症状是子宫不规则出血，特点是
❖ 意义：使用性激素人为地控制流血量并形成周期是治疗中
的一项过渡措施，其目的①暂时抑制患者本身的下丘脑-垂 体-卵巢轴，使能恢复正常月经的分泌调节，②直接作用于 生殖器官，使子宫内膜按预期时间脱落，所伴出血量不致太 多。一般连续用药3个周期。
❖ 方法：
1)雌、孕激素序贯疗法:即人工周期
▲模拟自然月经周期中卵巢的变化，将雌、孕激素序贯应用， 使子宫内膜周期性脱落。适用于青春期功血。
历年助理医师考试真题
❖ 有排卵型功能失调性子宫出血 多见于
❖ A青春期
(B)
❖ B 生育期
❖ C 更年期
❖ D 绝经期
❖ E老年期
历年助理医师考试真题
❖ A 青春期功能失调性子宫出血 ❖ B更年期功能失调性子宫出血 ❖ C更年期综合征 ❖ D原发性痛经 ❖ E继发性痛经 ❖ 126女性48岁近2年月经不规则,子宫正常大小,
为子宫内膜复杂型增生过长，甚至子宫内膜不典型 增生时。 ❖ 子宫内膜去除术 通过电凝或激光行子宫内膜去除 术，仅用于年龄超过40岁的顽固性功血，或对施行 子宫切除术有禁忌证者。
二、排卵性月经失调
❖ 排卵性月经失调较少见，多发生于生育年龄 妇女。患者虽有排卵功能，但黄体功能异常。 常见有两种类型。
（一)黄体功能不足 （二）黄体萎缩不全
❖ B．口服大剂量雌激素
❖ C．口服大量安宫黄体酮
(E)
❖ D．口服甲基皋丸素
❖ E．行刮宫术
什么叫一个正常的月经？
❖ 月经周期为21～35天； ❖ 经期是2～7天； ❖ 月经量是20～60ml。 ❖ 凡不符合时间和出血量的都称为异常子宫出血。
正常的月经怎样形成？
❖ 正常月经是基于排卵后黄体生命的结束，雌激素
和孕酮的撤退，使子宫内膜皱缩坏死而脱落出血。
功能失调性子宫出血
❖ 简称功血，由于生殖的神经内分泌调节功 能失常引起的异常子宫出血，而全身及内 外生殖器官无器质性病变存在。
❖ 功血可分为无排卵性和排卵性两类，约 85%病例属无排卵性功血。
一、无排卵性功血
❖ 【病因】
❖ 青春期，尚未建立稳定的周期性调节，不能正常排 卵。
2)孕激素:孕激素使增生期的子宫内膜转化为分泌期，停药后 内膜脱落，出现撤药性出血。由于此种内膜脱落较彻底，故 又称 “药物性刮宫”。
3)雄激素:雄激素有拮抗雌激素作用，能增强子宫血管张力， 减轻盆腔充血而减少出血量。但单独应用效果不佳。
4)联合用药:联合用药的止血效果优于单一药物。
(2)调整月经周期
无排卵月经
排卵 月经
黄体功能不全 好发人群 青春期 、 围绝经期 生育年龄
黄体萎缩不全
卵巢变化 未排卵，无孕激素
孕激素水平低，维 孕激素下降速度
持时间短
慢
病理改变
经前内膜为增生期； BBT单相 ；宫颈粘液 未见椭圆体
经前：内膜分泌不 良； BBT双相 曲线 上升慢、升幅低、 时间短
月经第5天：仍 有分泌反应；
❖ 第二步，除外器质性疾病； ❖ ①血常规和凝血功能，（除外白血病和免疫性疾病） ❖ ②妇科检查和B超（除外生殖系统炎症、肿瘤和外伤） ❖ ③妊娠实验（除外跟怀孕有关的异常出血情况。）
❖ 第三步, 区分有无排卵。然后再做出具体的诊断。
【诊断步骤】
★了解病程经过
★ 辅助诊断
(1)诊断性刮宫:为排除子宫内膜病变和止血。 ▲时间：经前期或月经来潮6小时内刮宫;不规则流血 者可随时进行刮宫。