护理质量检查结果反馈

序号
时间
科室
人员
考核项目
得分
精心整理
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
201
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
高干科 内分泌五 内分泌三、四 内分泌二 内分泌一 呼吸内、肾内 心内科 神内科 消化科 康复科
儿科 急诊科 感染科 手术室 泌尿外 普外科 骨一 骨二 肿瘤外科 胸外科 神经外 妇产一 妇科肿瘤科 精神科 血透室 肿瘤内科
按极高危药品管理规范严格管理，单独成盒，进行名称标识，和高危标识
精心整理 效果 1、本月共检查了本月平均分 98.5 分，上月平均分为 97.87 分有提高，全部
评价 合格
2、对上月存在主要问题进行追踪检查：抢救车内极高危药品未标识
（50%GS、10%Kcl),本月 4 个科室，上月 11 个科室，大部分科室已改进，
精心整理 1、护理评估单评估不全（11 个科室） 2、体温单皮试未记录（4 个科室） 3、交接班报告护士长未及时批阅签字（2 个科室） 4、“危重患者病情变化评估”未评估（2 个科室） 本月检查突出问题将作为下月质控重点
2、各科室存在主要问题汇总（11 月）
科室
存在问题
扣 得分
分
内分泌三、四 无
100
1
为舒巴坦
98
1
“路井福”危重患者病情变化未评估
妇一科
“于淑杰”体温单皮试未记录 “赵俊艳”护理评估单评估不全，无联系人、地址
1 97
2
妇二科
精神科 感染科
“王亚杰”7/11 体温单皮试未记录 “仲丹丹”护理记录单记录不全，无入院主诉 护理评估单评估不全，无联系人、地址、电话 “李玉军”护理评估单评估不全，无联系地址
综合病房 儿科
泌尿外科
普外科
骨一科 骨二科 肿瘤外科
无
100
护理评估单评估项目不全，无联系人、地址、电话（患者 2 98
王彩芝）
护理评估单评估项目不全（导管滑脱危险、危重患者病情 2 98
变化未评估）（患者赵亚光）
无
100
危重患者病情变化栏未评估
1 99
“杨静雪”体温单皮试未记录
1
“郭志洪”护理评估单评估不全，无联系人、电话、地址 2 96
内分泌五 徐国杰：目的不全，用物准备不全；操作不熟练。
80
内分泌三、四
尹进：护操作前未洗手，评估不全，物品准备不全，未协助漱口，指导不 全。
91
内分泌二 刘伟：，评估不全，未观察口腔情况，注意事项不全。
97
内分泌一 李雪：用物不全，未评估环境，擦洗顺序不正确，注意事项不全。
80
呼吸内、肾内 林雪琦：用物不全，操作不熟练，操作后未整理。
交接班报告护士长未及时批阅、签字
1
“杨振茹”护理评估单评估不全，无联系电话
2 98
“肖亚民”护理评估单评估不全，无联系人、电话、地址 2 98
“宋月凤”护理评估单评估不全，无医保付费方式
2 98
精心整理 心胸外科 “寇银红”护理评估单评估不全，无医保付费方式
2 98
神经外科
“赵有”体温单皮试名称记录不全，头孢哌酮舒巴坦记录
效果 评价
本月口腔护理操作平均分为 91 分，较上月操作平均分提高 2.7 分， 检查中发现护理人员在护士准备、操作目的、评估及对患者的指导方面 掌握较好，操作普遍较规范。注意事项掌握相对差一些。
签字：杨君华
2、各科室主要问题汇总
科室
存在问题
得分
精心整理
高干科 徐晓云：用物准备不全，未了解患者病情，操作不熟练，注意事项不全。 84
体温单：
存在 问题
1、体温单数值与三册单不符（内分泌二） 2、体温单皮试未记录（呼吸肾内科、妇二科、妇一科、普外科） 3、皮试名称记录不全（神外）
医嘱单：
1、皮试结果未注明（呼吸肾内科）
交接班报告：
1、交接班报告有涂改（内分泌一）
精心整理
2、交接班报告护士长未及时批阅签字（心内科、普外科）
护理评估单
内容 室
2、本月质控内容：安全用药(抢救药品）、患者约束管理、抢救车管理（抢
救用物）、仪器设备
存在 1、抢救车内药品交接记录未填写共 7 个科室（泌尿外科、普外科、骨外二
问题
科、
肿瘤外、妇一科、内分泌五、心内科）
2、抢救车内药品管理记录未及时更新（儿科、内分泌二）
3、抢救车内药品：甘露醇结晶，共 5 个科室（普外科、心胸外、脑外、妇
效果 评价
1、护理人员依从性差，部分问题反复出现 2、科内检查督导不到位 3、针对院内或科内存在问题，科室未组织进行整改 4、护理人员对护理文件的重要性认识不足 5、护理人员对护理文件书写规范要求掌握不全 6、护理人员自我保护意识差 1、护士长定期组织人员对科内护理文件书写进行检查，将发现的问题组织科内 人员进行学习，整改 2、质控组针对改进问题进行追踪，督导 3、护士长加强对护理文件书写质量的督导，及时查阅并签字 本月检查了 22 个科室：平均分 98.18 分，合格率 100% 本月追踪未改进的问题及科室有一个： 消化内科：护理评估单评估不全 重点表扬的科室：内分泌五、内分泌三四科 本月检查较突出的问题：
1 97
2
2 98
2 98
高干病房 护理评估单有涂改
1 99
内分泌五 无
100
3、11 月份各科室护理文件组检查成绩比
4、11 月份护理文件质量检查持续改进比
（二）急救药品、器械护理质量安全组
1、护理质量持续改进记录单 参加 刘素玲、费晓杰、朱荣杰、郑晓岚、杨娜、张天琪
人员
质控 上月存在问题：抢救车内极高危药品未标识（50%GS、10%Kcl)，共 10 个科
1、护理评估单评估不全（综合病房、消化科、呼吸肾内科、感染科、精神科、 妇一科、心胸外科、肿瘤外科、骨二科、骨一科、普外科） 2、护理评估单有涂改（高干病房）
护理记录单：
1、护理记录单记录不全（妇二科）
其他：
1、“危重患者病情变化评估”未评估（神经外科、泌尿外科）
与上
月存
在问
题比
原因 分析
改进 意见
精心整理
2016 年 11 月份护理质量检查结果反馈
（一）护理文件组
1、护理质量持续改进记录单
活动日期：2016.11.11
检查人员：王利茹、王雪
检查 内容
10 月检查中存在的重点问题：
1、体温单皮试未登记（5 个科室） 2、交接班报告护士长未及时批阅、签字（4 个科室） 3、自理能力评估单数值评分处画“√”，未评分（3 个科室） 4、医嘱单皮试结果未登记（2 个科室） 5、护理评估单、记录单内容不全（3 个科室） 6、无自理能力评估表（2 个科室）
徐晓云 徐国杰 尹进 刘伟 李雪 林雪琦 曹艳娜 刘霄飞 周艳丽 胡柏瑀 郝璐 岳晓杰 徐涵 黄雪梅 王娜 戴海英 许祥然 赵英男 李盼盼 夏聪敏 季文帅 王志丽 胥雪莲 孟祥秋 武文颖 郭文杰
口腔护理 口腔护理 口腔护理 口腔护理 口腔护理 口腔护理 口腔护理 口腔护理 口腔护理 口腔护理 口腔护理 口腔护理 口腔护理 口腔护理 口腔护理 口腔护理 口腔护理 口腔护理 口腔护理 口腔护理 口腔护理 口腔护理 口腔护理 口腔护理 口腔护理 口腔护理
检查 对比
原因 分析
管理因素
不系统不 规范
护士因素士因 素 依从性 差 专业性不强
未做到人员、 流程、管理精 细化
责任心 抢
不强
救 车
药
品
交
接
记
录
未
百度文库
填
写
制度因素 度
改进 1、抢救车加强管理，应系统精细地学习，责任人应提高责任心，严格按抢
意见
救车管
理制度进行管理和维护，护士长加强督导和检查；
2、甘露醇应每日检查，如发现结晶析出，应及时更新
内分泌二 体温单数值与三册单不符“黄祖梅”11/11
2 98
内分泌一 交接班报告有涂改 9/11
2 98
“田秀”体温单无皮试记录
1 “田秀”医嘱单皮试结果未注明
呼吸、肾内科
2 95
“程秀琴”护理评估单评估不全，疼痛未评估，导管滑脱未
2 评估
心内科
交接班报告护士长未及时批阅、签字
1 99
神经内科 消化科
科肿瘤科、精神科)
4、高浓度药品标识不规范，共 4 个科室（骨外二科、肿瘤外、高干科、内
精心整理 分泌五) 5、抢救设备：简易呼吸器未处于备用状态（神经内科） 6、氧气袋未处于备用状态（儿科） 7、抢救车内用物准备不全，无压舌板，（消化内科、肾内科） 8、抢救药品补充记录不完善 2 个科室（内分泌五、心内科）
本月检查重点：
1、体温单：重点查录入是否及时，与病情是否相符，皮试有无登记 2、医嘱单：皮试是否双签字，是否按要求进行查对，皮试结果登记是否及时 3、护理记录单：记录是否及时，完整 4、护理评估单：评估项目是否齐全，是否建立连续评估记录 5、交接班报告：入院患者是否有入科方式，护士长是否及时批阅、签字 6、危重护理记录单：记录是否规范
精心整理 （三）、操作后： 1、操作后未洗手，2 个科室 2、操作后未整理用物，4 个科室 （四）、指导要点不全面，2 个科室 （五）、目的，注意事项背诵不全，10 个科室
原因 分析
护士方面
护士没养成 规范操作习 惯
护理人员少 工作量大
监察力度 不够
医院方面
平时口护时间
集中、量大，
口
简化作业程序
腔
86
急诊科 岳晓杰：未核对医嘱，未了解患者病情，操作后未整理用物。
87
感染科 徐涵：用物不全，未检查口腔情况。
96
手术室 黄雪梅：评估不全，注意事项掌握不全。
98
泌尿外 王娜：评估不全，注意事项不全。
98
普外科 戴海英：操作前未洗手，未评估环境，注意事项不全。
94
骨一
许祥然：用物准备不全，操作后未整理，注意事项不全。
94
妇产一 王志丽：用物准备不全，评估不全，擦洗顺序有误，注意事项不全。
90
妇瘤科 胥雪莲：评估不全，操作前未洗手戴口罩，操作不熟练。
90
精神科 孟祥秋：用物准备不全，评估不全，未再次核对患者。
94
血透室 武文颖：未放治疗巾，擦洗顺序不当。
96
3、技术操作组各科成绩汇总
2016 年 11 月技术操作质控成绩汇总
质控有效；下月仍继续追踪检查本月各科室普遍存在的问题：抢救车内药
品交接记录、甘露醇是否结晶、高浓度药品标识；其他质控重点：安全用
药、患者约束管理、抢救车管理、仪器设备。
2、药品、抢救器械管理与安全管理组各科存在问题
科室
存在问题
得分
泌尿外科
交班记录未及时签写
98
普外科
甘露醇结晶
97
交班记录未及时签写
骨科一疗区
90
骨二
赵英男：未核对医嘱，未协助患者漱口，操作后未记录。
92
肿瘤外科 李盼盼：评估不全，未观察患者口腔情况，未整理用物，注意事项不全。 93
胸外科 夏聪敏：未铺治疗巾，未协助患者漱口，注意事项不全。
92
肿瘤内科 郭文杰：评估不全，未向患者解释，操作欠熟练。
90
神经外 季文帅：用物不全，未检查口腔情况。
完整）
妇产科一疗区
交班记录未填写
98
妇科肿瘤科
甘露醇结晶
99
精神科
甘露醇结晶
99
3、药品、抢救器械与安全管理各科成绩比 4、药品、抢救器械与安全管理护理质量持续改进比
（三）护理技术操作组
1、护理质量持续改进记录单日期
主持人 刘素玲
参加人员
杨君华高术丽张红梅赵丽娜
考核 内容
内
抽查：口腔护理技术
容
及成
最高分
护
理
技
分术
析操
科室培训少培 作
训质量不高
失
分
原
科室平时考
因
核不够
科室方
面
整改 措施
1、护理质控组对存在问题进行原因分析，各位护士长针对自己存在的问 题整改。 2、护理部随机抽查，评价整改效果。 3、护理操作质控组将在 2016 年 12 月份 10-20 日组织人员对各科室静脉 输液操作存在问题整改情况进行检查。
药品无过期
100
骨科二疗区
高浓度药品无标识
97
交班记录未及时填写
肿瘤外科
极高危药品无标识，交班记录未及时签写
97
心胸外科
甘露醇有结晶
99
神经外科
甘露醇结晶
99
神经内科
简易呼吸器未处于备用状态
98
消化内科
抢救车内无压舌板
99
康复科
抢救车管理规范
100
儿科
氧气袋未充气
97
抢救车药品管理记录未及时更新
感染科
未发现问题
100
高干科
抢救车管理规范
100
内分泌五
高危药品标识不全
96
抢救药品交接班记录未及时跟进
补充记录不完善
内分泌三四
未发现问题
100
内分泌二
抢救车内药品登记本未及时更新
98
精心整理
内分泌一
未发现问题
100
肾内科
抢救车内未放置压舌板
99
心内科
药品交接记录本未及时记录
97
抢救药品补充记录不规范（未在 6 小时内补充
98
成绩 绩
最低分
80
平均分
91
人
应考科室 26
实考科室
26
考核率 100%
数
存在 问题
（—）、操作前： 1、护士未洗手或戴口罩，3 个科室。 2、用物准备不全，4 个科室。 （二）、操作中： 1、未核对或未转抄医嘱，5 个科室。 2、评估不全，10 个科室 3、操作前未洗手，2 个科室。 4、操作前未二次核对，5 个科室。 5、操作不熟练，3 个科室。
88
心内科 曹艳娜：未湿润口唇，未观察口腔情况，未整理床单位。
96
神内科 刘霄飞：未湿润口唇，未观察口腔情况，操作后未清理用物。
95
消化科 周艳丽：评估不全，未向患者解释，操作后未清理用物。
90
康复科 胡柏瑀：用物准备不全，未协助患者漱口，操作不熟练。
86
儿科
郝璐：对患者评估不全；擦洗顺序不正确，注意事项不全。