神经内科常见护理诊断
神经内科常用护理诊断
神经内科常用护理诊断1．意识障碍与脑水肿所致大脑功能受损有关目标：患者意识障碍程度逐渐减轻，或意识清楚。
措施：(1)严密观察并记录生命体征及意识、瞳孔变化，观察有无恶心、呕吐及呕吐物的性状与量，预防消化道出血和脑疝发生。
(2)使用气垫床，保持床单整洁、干燥，取平卧位或侧卧位，取下活动性义齿，定时翻身拍背，及时清除口鼻分泌物和吸痰。
(3)给予高维生素、高热量饮食、补充足够水分，鼻饲流质者应进行正确的鼻饲流程和管道护理。
(4)谵妄躁动者加床栏，必要时适当约束，防止坠床和自伤或伤害他人。
2．自理缺陷与医源性限制、偏瘫或共济失调有关。
目标：患者能适应自理能力降低的状态，住院期间生活需要得到满足。
措施： (1)给病人讲解清洁护理的重要性。
(2)做好晨晚间护理：洗脸、洗手、口腔护理、温水擦背、会阴檫洗、温水泡脚等增加病人舒适感。
(3)操作时注意保暖，避免暴露病人过久，预防感冒。
(4)保持床单元清洁、干燥。
(5)协助进食、穿衣、入厕等生活护理。
3．疼痛与颅内压增高、脑膜刺激症或颅内外血管舒缩功能障碍有关。
目标：病人能叙述加重或激发头痛的原因并能设法避免；头痛发作次数减少或程度减轻。
措施：(1)向病人解释疼痛的原因。
(2)提供安静、舒适、光线柔和的环境，避免环境刺激，加重头痛。
(3)安慰病人，消除其紧张情绪，鼓励病人保持最佳心理状态。
(4)遵医嘱给予脱水剂和止痛剂，并观察用药后反应(5)做各种操作规程时动作要轻巧，以免加重病人疼痛。
(6)指导病人使用放松技术，如：听音乐、分散注意力等。
4．营养失调：低于机体需要量与吞咽困难、意识障碍等各种原因导致营养素摄入不足、消耗增加或丢失过多有关。
目标：机体获得足够热量，水电解质和各种营养物质，营养状态改善。
措施： (1)协助病人采取舒适的体位，饭前保持心情愉快。
(2)选择软饭或半流汁，避免粗糙、干硬、辛辣的食物。
(3)给病人提供充足的进餐时间：喂饭速度要慢，每次喂食量要小，让病人充分咀嚼，吞咽后再继续喂。
(增强版)神经科常见护理诊断与措施
(增强版)神经科常见护理诊断与措施目录1. 神经科常见护理诊断1.1 认知功能障碍1.2 运动功能障碍1.3 感觉功能障碍1.4 情感障碍1.5 吞咽障碍2. 护理措施2.1 认知功能障碍的护理措施2.2 运动功能障碍的护理措施2.3 感觉功能障碍的护理措施2.4 情感障碍的护理措施2.5 吞咽障碍的护理措施3. 护理评估与监测3.1 认知功能评估与监测3.2 运动功能评估与监测3.3 感觉功能评估与监测3.4 情感状态评估与监测3.5 吞咽功能评估与监测4. 护理干预效果评价4.1 认知功能障碍干预效果评价4.2 运动功能障碍干预效果评价4.3 感觉功能障碍干预效果评价4.4 情感障碍干预效果评价4.5 吞咽障碍干预效果评价1. 神经科常见护理诊断1.1 认知功能障碍- 患者记忆减退、注意力不集中、思维迟钝等症状。
- 常见于阿尔茨海默病、脑卒中等疾病。
1.2 运动功能障碍- 患者出现肢体无力、瘫痪、运动协调性减退等症状。
- 常见于脑卒中、帕金森病等疾病。
1.3 感觉功能障碍- 患者出现感觉减退、异常感觉等症状。
- 常见于脑卒中、周围神经病变等疾病。
1.4 情感障碍- 患者出现抑郁、焦虑、情绪波动等症状。
- 常见于抑郁症、焦虑症、双相情感障碍等疾病。
1.5 吞咽障碍- 患者出现吞咽困难、食物反流等症状。
- 常见于脑卒中、颅脑损伤等疾病。
2. 护理措施2.1 认知功能障碍的护理措施- 对患者进行认知功能训练，如记忆、注意力、思维等方面的训练。
- 加强生活照顾，确保患者安全。
2.2 运动功能障碍的护理措施- 对患者进行运动功能训练，如肢体运动、协调运动等方面的训练。
- 保持患者良肢位，防止关节挛缩。
2.3 感觉功能障碍的护理措施- 对患者进行感觉功能训练，如触觉、痛觉等方面的训练。
- 注意患者的安全，防止由于感觉障碍导致的外伤。
2.4 情感障碍的护理措施- 对患者进行心理疏导，缓解患者情绪压力。
- 遵医嘱给予药物治疗，密切观察药物副作用。
神经系统疾病常见护理诊断及护理措施
汇报人： 2024-01-09
目录
• 护理诊断 • 常见护理措施 • 康复训练 • 注意事项
01
护理诊断
感知紊乱
总结词
感知紊乱是指患者对周围环境的感觉和感知能力出现异常，如感觉缺失、感觉 过度或感觉异常。
详细描述
神经系统疾病可能导致患者对疼痛、温度、触觉、味觉和嗅觉等方面的感知出 现障碍。护理人员应密切观察患者的感知情况，评估其感知能力，并采取相应 的护理措施。
定期检查
监测病情变化
定期监测患者的病情变化，如出现异常情况应及时处理。
调整治疗方案
根据病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案，以提高治疗效果。
THANKS
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03
康复训练
感知训练
总结词
通过刺激患者的感知系统，提高其感知能力。
详细描述
利用触觉、听觉、视觉、味觉和嗅觉等不同方式，对患 者进行感知刺激，如使用不同质地的物品进行触觉训练 ，播放音乐或朗读进行听觉训练，使用彩色物品或图案 进行视觉训练，提供不同味道的食物进行味觉训练，以 及提供不同气味的物品进行嗅觉训练。
沟通障碍
总结词
沟通障碍是指患者因神经系统疾病导致的语言、文字、手势等方面的表达能力受 限。
详细描述
神经系统疾病可能导致患者出现语言不清、失语、构音障碍等症状，影响其与他 人的沟通。护理人员应关注患者的沟通需求，提供有效的沟通方式，如手势、写 字板等，以促进患者表达意愿和需求。
心理困扰
总结词
心理困扰是指患者因神经系统疾病而产生的焦虑、抑郁、恐 惧等心理问题。
语言康复训练
总结词
帮助患者恢复或提高语言表达能力。
神经内科的护理诊断及措施PPT
进行语言康复训练，包括发音练 习、词汇积累等，提高患者的表 达能力。
语言沟通障碍护理诊断：患者表 现出语言理解困难、表达不清、 口齿不清等症状，影响沟通交流 。
为患者提供语言治疗师的专业指 导，针对个体情况制定康复计划 。01
02
03
04
认知水平
评估患者对日常生活的认知能 力，如时间、地点、人物和事
感觉障碍
总结词
感觉障碍是指患者对疼痛、温度、触觉等感觉刺激的感知能力下降或丧失。
详细描述
感觉障碍可能由神经系统疾病或损伤引起，表现为麻木、疼痛或感觉异常等症状 。护理人员应密切关注患者的感受，采取适当的措施减轻不适感，并注意保护患 者的安全。
语言沟通障碍
总结词
语言沟通障碍是指患者由于神经系统疾病或损伤导致语言理解和表达能力受损。
VS
详细描述
运动障碍的护理将更加注重康复训练，包 括物理治疗、作业治疗等，以改善患者的 运动功能，提高日常生活能力。同时，护 理人员还需要关注患者的心理状态，给予 必要的心理支持和疏导，帮助患者树立信 心，积极面对康复过程。
感觉障碍护理发展展望
总结词
感觉障碍是神经内科常见的症状之一，其护理发展需要关注患者的疼痛管理和心理支持 。
详细描述
随着神经科学的不断发展，认知障碍的护理将更加注重早期识别和干预，通过定期评估和观察，及时 发现认知障碍的迹象，采取相应的护理措施，如认知训练、生活技能训练等，以延缓病情进展，提高 患者的生活质量。
运动障碍护理发展展望
总结词
运动障碍是神经内科常见的症状之一， 其护理发展需要关注患者的康复训练和 日常生活能力的提高。
件的认知。
记忆能力
评估患者记忆新信息、回忆旧 信息以及学习能力。
神经内科常见的护理诊断和措施PPT
患者无法维持正常的 交流和沟通。
患者不能清晰、准确 地表达自己的需求和 感受。
意识障碍的评估
使用格拉斯哥昏迷评分（ Glasgow coma scale）对患者
的意识状态进行评估。
观察患者的瞳孔反应、眼球运动 等生理反应，判断意识障碍的程
度。
评估患者的认知、语言和行为能 力，了解意识障碍的具体表现。
01
诊断五：情绪问题
情绪问题的识别
总结词
情绪问题的识别是神经内科护理的重要环节，需要关注患者的情感状态和表达 方式。
详细描述
情绪问题的识别主要通过观察患者的言行举止、面部表情、语调变化等方面来 进行。患者可能表现出焦虑、抑郁、易怒、淡漠等情绪反应，这些反应可能影 响患者的治疗和康复。
情绪问题的评估
心理支持
给予患者心理支持和鼓励，帮 助其建立自信心，提高生活质
量。
01
诊断三：肢体瘫痪
肢体瘫痪的识别
肢体瘫痪的识别
肢体瘫痪是指由于神经系统损伤 导致身体某一部分肌肉功能的丧
失或降低。
常见原因
常见原因包括脑卒中、脑外伤、脊 髓损伤等神经系统疾病或损伤。
识别方法
通过观察患者的肢体活动情况，如 肌肉力量、关节活动度等，以及询 问患者的病史和症状进行初步判断 。
神经内科常见的护理 诊断和措施
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
汇报人：XXX
202X-XX-XX
目录CONTENTS
• 诊断一：意识障碍 • 诊断二：认知障碍 • 诊断三：肢体瘫痪 • 诊断四：吞咽困难 • 诊断五：情绪问题
01
神经系统疾病常见护理诊断及护理措施
三、吞咽困难
一、相关因素:肌无力。 神经肌肉损伤。
二预期目标:病人能 够掌握正确的进食 方法。病人能够摄 取食物而不发生误
吸。
三护理措施:评估病 人吞咽困难的程度。 进食前要有充分的 休息，保持心情舒 畅。根据病人病情 选择合适饮食种类。 备好吸引器，以防 呛咳和窒息。必要
时下胃管。
神经系统疾病常见护理诊断及护理措施
神经系统疾病常见护理诊断及护理措施
17、睡眠形态紊乱
相关因素
预期目标
护理措施
不适应医院环境。生活
了解病人正常的休息
规律改变。焦虑，恐惧
和睡眠规律。努力营
等精神障碍。连续不断 病人掌握促进睡眠的方 造睡眠环境。向病人
的生命监测。排便异常。法。主诉夜间睡眠好。 及家属讲解睡眠的因
机体处于缺氧状态。药
素及应对措施。巡视
神经系统疾病常见护理诊断及护理措施
14、无能为力
相关 因素
长期卧床，生活完全依靠他人。疾病反 复发作。不能有效与人沟通。相关知识 缺乏。
预期 目标
病人能维持日常生活及社交活动。保持 心情舒畅。
护理 措施
鼓励病人说出自己的感受。建立良好护 患关系，尽量不采取强制性措施。向病 人讲解有关保健知识。
神经系统疾病常见护理诊断及护理措施
六、清理呼吸道无效 。
一相关因素:咳嗽反射减弱或消失。呼吸肌麻痹或无 力。呼吸道分泌物增多。长期卧床体位不当。智力 障碍。
二预期目标:病人掌握有效咳嗽排痰的方法。病人 呼吸道通畅。
三护理措施:观察病人痰液性质、量。将头偏向一侧， 及时吸出分泌物。保证充分水分摄入。雾化吸入及气道 湿化。准备气管插管，用物及抢救物品。定时翻身拍背， 有利于痰液排出。记录观察患者呼吸频率呼吸及深浅度。 观察口唇指甲的颜色，必要时给予吸氧。
修改神经内科常见护理诊断
2、患者能配合进行语言康复训练，语言表达能力逐步恢复正常。
12、吞咽障碍
1、与意识障碍或延髓麻痹有关。
1、患者能掌握正确进食方式，不发生误吸，吞咽功能恢复正常。
13、心输出量减少
1、低心排综合佂
1、病人保持充足的心排血量以维持主要器官的灌注，表现为脉搏搏动有力，尿量＞30ml/h,血压平稳，皮肤干爽，温暖。
8、胃肠功能紊乱
9、代谢率增加或其他状况需增加摄入（如脓毒血症、烧伤、或化疗等）
10、由于心理因素拒绝进食。
11、食欲下降
12、贫困
13、组织水肿
14、摄入和消化食物的能力降低
15、基础代谢率降低
1、病人获得足够的营养摄入，表现为消耗热量1255kj/d体重保持稳定。
2、病人营养状况改善，表现为体重逐渐增加，体力增强。
护理诊断
相关因素
预期目标
1、脑组织灌注异常
1、颅内出血
2、脑缺血/脑梗塞
3、颅内压升高
4、代谢异常
5、脑水肿
6、血管痉挛（局部缺血）
7、动脉瘤破裂
1、病人脑组织灌注良好，表现为GCS评分>13,无新的神经系统障碍。
2、清理呼吸道无效
1、活动减少
2、意识障碍
3、气管插管
4、痰多
5、痰液粘稠
6、体弱无力、疲劳
2、病人表现为呼吸平稳，皮肤颜色正常，呼吸频率/方式无异常。
10、气体交换障碍
1、栓子阻塞肺血管床引起肺组织灌注不足。
2、肺泡死腔增多
3、肺萎陷引起生理性分流增多。
1、病人保持良好的气体交换状态，表现为动脉血气正常，神志正常，精神状态良好或未进一步恶化。
(修订版)神经科常见护理诊断与措施
(修订版)神经科常见护理诊断与措施前言本文档旨在提供神经科常见护理诊断与措施的详细指南。
神经科学是一个复杂而广泛的领域，涉及到大脑、脊髓、周围神经系统的疾病和障碍。
作为一名护理人员，了解和掌握这些常见护理诊断与措施对于提供高质量的神经科护理至关重要。
目录1. 神经科常见护理诊断2. 神经科常见护理措施3. 护理诊断与措施的案例分析4. 总结与展望1. 神经科常见护理诊断1.1 认知障碍- 诊断名称：意识障碍、认知障碍、记忆力减退- 诊断依据：患者出现意识模糊、嗜睡、昏睡等症状，认知功能下降，记忆力减退等表现- 相关因素：脑部损伤、感染、中毒、代谢异常等1.2 神经系统疾病所致疼痛- 诊断名称：神经系统疾病所致疼痛- 诊断依据：患者出现头痛、神经痛、肌痛等症状，与神经系统疾病相关- 相关因素：神经病变、神经压迫、炎症等1.3 运动功能障碍- 诊断名称：运动功能障碍- 诊断依据：患者出现肌无力、肌张力异常、运动障碍等症状- 相关因素：脑卒中、帕金森病、脊髓损伤等1.4 感觉功能障碍- 诊断名称：感觉功能障碍- 诊断依据：患者出现感觉减退、感觉异常等症状- 相关因素：神经系统疾病、周围神经病变等1.5 心理社会问题- 诊断名称：心理社会问题- 诊断依据：患者出现焦虑、抑郁、适应困难等心理症状，以及社会功能障碍- 相关因素：疾病本身、家庭因素、社会支持不足等2. 神经科常见护理措施2.1 认知障碍的护理措施- 观察并记录患者的意识状态和认知功能变化- 给予适当的环境刺激，促进意识恢复- 采用认知康复训练，提高患者的认知功能2.2 神经系统疾病所致疼痛的护理措施- 评估并记录患者的疼痛程度和部位- 给予适当的药物治疗，控制疼痛- 采用非药物性疼痛缓解方法，如热敷、按摩等2.3 运动功能障碍的护理措施- 评估并记录患者的运动功能状况- 给予适当的物理治疗和康复训练- 协助患者进行日常生活活动，提高生活质量2.4 感觉功能障碍的护理措施- 评估并记录患者的感觉功能状况- 给予适当的的感觉刺激和康复训练- 注意患者的安全，预防跌倒等意外事件2.5 心理社会问题的护理措施- 评估并记录患者的心理状态和社会功能状况- 给予适当的心理支持和辅导- 协助患者建立良好的家庭和社会支持系统3. 护理诊断与措施的案例分析以下是一个案例分析，展示了如何应用护理诊断与措施于神经科学领域：案例：患者男性，50岁，因突然出现的右侧肢体无力就诊。
神经内科常见护理诊断
1、抗凝/溶栓治疗
1、通过连续评估和早期预防，病人出血的危险 性降至最低
39、有皮肤完整性受损的 危险
1、肢体偏瘫
2、大小便失禁
3、昏迷
4、卧床
5、血容量减少导致皮肤 局部缺血
6、营养状况差
1、病人保持皮肤完整无损
40、有感染的危险
1、气管切开处的伤口
2、、营养状况差，容易 感染
2、中心静脉导管的插入
1、患者能描述预防便秘的措施，不发生便秘或 便秘时得到及时解决。
27、体温过高
1、与病毒感染、体温中 枢受损有关。
1、体温能得到有效控制，力求降至正常范围。
28、癫痫发作
1、缺氧
2、情绪激动
3、熬夜，吸烟，喝酒
4、不规律的饮食习惯
5、感冒发烧
1、病人掌握有关癫痫的处理措施且无并发症
29、排尿异常
1、留置导尿
7、长期禁食
8、胃肠功能紊乱
9、代谢率增加或其他状 况需增加摄入（如脓毒 血症、烧伤、或化疗等）
10、由于心理因素拒绝 进食。
11、食欲下降
12、贫困
13、组织水肿
14、摄入和消化食物的 能力降低
15、基础代谢率降低
1、病人获得足够的营养摄入，表现为消耗热量1255体重保持稳定。
2、病人营养状况改善，表现为体重逐渐增加， 体力增强。
4、活动无耐力
1、过分限制活动，与身 体状况或治疗有关
2、全身虚弱无力
3、心输出量减少
4、恐惧/焦虑
1、病人主诉有信心完成逐渐提高的活动量。
2、病人能按要求进行各项活动，并无不适主诉。
3、病人愿意从事日常的家庭活动和自理活动。
5、躯体移动障碍
修改神经内科常见护理诊断
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护理诊断
相关因素
预期目标
1、脑组织灌注异常
１、颅内出血
2、脑缺血／脑梗塞
3、颅内压升高
4、代谢异常
5、脑水肿
6、血管痉挛(局部缺血）
17、保持健康的能力改变
1、嗜酒
2、缺乏经济支持
3、应对无效
４、感受/认识障碍
5、无力做出理Biblioteka 的判断１、病人能够完成制定的治疗计划，愿意戒酒。
１8、尿路感染
1、留置导尿
2、大便污染尿道
3、长期碱性尿
4、尿液淤积
１、病人没有发生尿道感染，表现为尿液清凉,白细胞正常，无尿痛，寒战、高热，胁腹痛。
１9、头痛
１5、营养失调:低于机体需要量
1、饮食习惯不好
2、饮酒过量
3、吞咽困难
4、肝脏代谢功能减退
5、胆汁分泌不足
６、恶心、呕吐、厌食
7、长期禁食
8、胃肠功能紊乱
９、代谢率增加或其他状况需增加摄入（如脓毒血症、烧伤、或化疗等）
10、由于心理因素拒绝进食。
11、食欲下降
12、贫困
13、组织水肿
1４、摄入和消化食物的能力降低
１5、基础代谢率降低
1、病人获得足够的营养摄入,表现为消耗热量１25５kj／ｄ体重保持稳定。
2、病人营养状况改善,表现为体重逐渐增加,体力增强。
３、病人能摄入足够的热量,表现为体重增加或维持在入院时的水平。
16、体液过多：腹水
１、门静脉高压
2、低蛋白血症
修改神经内科常见护理诊断
修改神经内科常见护理诊断神经内科是关注神经系统疾病的诊疗和护理的专科，常见的护理诊断主要包括：疼痛、神经功能障碍、体液平衡失调、认知障碍等。
以下是对这些常见护理诊断的详细描述和护理干预措施：一、疼痛：疼痛是神经内科病人常见的主诉之一，包括头痛、颈椎病、腰椎间盘突出等引起的疼痛。
疼痛会影响患者的生活质量和康复进程，因此需要针对不同病因和疼痛性质制定相应的护理干预。
1.评估疼痛程度和性质：使用疼痛评估量表，如VAS评分，以了解疼痛的程度和性质。
2.给予药物缓解疼痛：根据疼痛程度和性质给予相应的药物治疗，如非甾体抗炎药、止痛药等。
3.应用物理疗法：如热敷、冷敷、理疗等方式，可以缓解疼痛。
4.提供心理支持：通过与患者进行交谈、倾听和理解患者的病情和情绪需求，为其提供心理支持。
5.教育患者自我疼痛管理技巧：包括按摩、休息、放松技巧等，帮助患者自我调节和管理疼痛。
二、神经功能障碍：神经功能障碍是神经内科患者常见的问题，包括卒中后遗症、神经退行性疾病、运动障碍等，这些问题会影响患者的生活功能和自理能力，因此护理干预显得尤为重要。
1.评估神经功能损害情况：包括感觉、运动、语言、认知等方面的评估，通过观察和询问患者和家属，了解其功能障碍程度。
2.提供适当的护理环境：为患者提供适宜的设施和环境，减少日常生活中的安全风险和危险因素。
3.进行康复训练：针对不同的功能障碍，制定专门的康复训练计划，如语言康复、运动康复等，以提升患者的功能能力。
4.给予社会支持：协助患者和家属寻找社会资源，如康复机构、社区支持组织等，帮助他们重新融入社会。
三、体液平衡失调：体液平衡失调常见于中枢神经系统疾病引起的尿崩症、脑积水等，或长期卧床和使用利尿药物等因素引起的低钠血症、高钠血症等。
体液平衡的失调会对患者的神经系统功能产生不良影响，因此积极干预是必要的。
1.评估体液平衡状态：包括血压、血钠、尿量等的监测，通过体征和实验室检查来了解体液平衡状态。
神经系统疾病常见护理诊断及护理措施
护理 措施
为新入院病人介绍环境，医务人员态度和蔼。主动向病人介绍 治疗及护理知识。鼓励病人之间交往。指导病人自我放松。
16、自尊紊乱
相关因素
预期目标
护理措施
护士深入病房与病 人交谈，了解所思 所想。为病人制定 护理计划。鼓励病 人向工作人员提问， 耐心解答。让病人 做力所能及的事情， 提高自信心。取得 家庭支持，恢复自 信。
相关 因素 长期卧床，局部受压。皮肤脆弱。体液刺激。水肿。营 养不良。皮肤骚痒。皮肤感觉迟钝或消失。
预期 目标
病人不发生皮肤破损。病人和家属知道皮肤的自 我护理方法。
护理 措施
保持个人卫生，勤换衣物。定时翻身按摩皮肤。指导病人和 家属正确使用大小便器。指导病人床上活动的技巧。经常为 病人修剪指甲。使用热水袋时温度不要过高并包裹。向病人 和家属讲解皮肤护理的方法和危险因素。
神经系统疾病பைடு நூலகம்见护理诊断 及护理措施
神内二丁玉华
神经系统疾病常见护理诊断（一）：。
01
自理缺陷
02
社交障碍
03
吞咽困难
04
焦虑
05
知识缺乏
06
清理呼吸道无效
07
躯体移动障 碍
08
语言沟通障 碍
09
营养失调
10
体液不足
11
排尿方式改 变
12
体温升高
神经系统疾病常见护理诊断（二）：。
13
便秘
14
二预期目标:病人自行正常排便。病人掌握保持大便通上的饮食方法 。
三护理措施。改变不良饮食习惯，多饮水。多吃蔬菜水果及粗纤维食物。养成 良好生活习惯。根据个人情况制定活动计划，促进肠蠕动。不能过分用力排便。 保持会阴部清洁，防止感染 。
神经内科常用护理诊断
神经内科常用护理诊断脑梗塞一、躯体移动障碍与患者脑血管病变引起肢体偏瘫有关护理措施：1、床旁加床挡，防坠床2、专人陪护，保证病人安全，床旁加床挡，防坠床3、协助生活护理（洗漱、饮水、服药、入厕、打饭、进食、洗碗、输液期间倒尿壶）4、将常用物品放于病人易拿易取处5、根据病人情况指导进行适当体育锻炼二、有皮肤完整性受损的危险与患者脑血管病变置肢体偏瘫，躯体移动障碍有关护理措施：1、翻身、叩背、按摩皮肤，保持肢体功能位 1 /2小时2、严格皮肤交接班3、持续使用气垫床，骨隆突处使用气圈等4、保持床单位清洁干燥三、意识障碍与患者脑血管病变有关护理措施：1、专人陪护，保证病人安全，床旁加床挡，防坠床2、观察病人意识恢复情况3、使用日历、电视、钟表等帮助病人恢复定向力4、鼓励家属为病人提供他熟悉的物品，帮助病人恢复记忆4、疼痛与患者脑血管病变引起头痛有关护理措施：1、评估病人疼痛的部位程度2、安慰病人、向病人解释疼痛的原因3、遵医嘱用药，并观察用药的原因及副作用5、清理呼吸道无效与患者脑血管病变致咳嗽无力，呼吸道分泌物增多有关。
护理措施：1、指导病人有效咳嗽，协助病人排痰2、根据病人情况多饮水3、必要时用吸痰管吸出，如分泌物不能被排除，预测病人是否需要气管插管5、必要时给予雾化吸入和湿化给氧6、如果病情允许，必要时进行体位引流6、语言沟通障碍与患者脑血管病变引起患者失语有关护理措施：1、把信号灯放于病人手边2、注意观察病人的非语言信息，提供病人字卡片、纸板、铅笔等3、鼓励病人说话，病人进行尝试时给予表扬4、利用读唇语了解病人所需信息5、鼓励家属探视，增加与病人的交流机会7、有误吸的危险与患者意识障碍、咳嗽吞咽反射功能降低、鼻饲饮食有关1、密切观察病人病情，痰液粘稠时给予及时湿化及时吸出2、留置胃管患者每日鼻饲前检查胃管在胃内3、根据病人情况，避免经口进食饮水，以免呛咳8、有受伤的危险与患者意识障碍、躁动有关1、床旁加床挡，防坠床2、专人陪护，保证病人安全，床旁加床挡，防坠床3、协助生活护理（洗漱、饮水、服药、入厕、打饭、进食、洗碗、输液期间倒尿壶）4、将常用物品放于病人易拿易取处9、有感染的危险与患者长期卧床，机体抵抗力下降，留置尿管、锁穿管有关护理措施：1、严格无菌操作、更换锁穿贴膜每周三次2、会阴冲洗每日一次，预防尿路感染3、作好口腔护理，预防口腔感染4、增强病人抵抗力5、必要时遵医嘱应用抗生素10、完全性尿失禁与患者神经功能紊乱使排尿无法预测有关护理措施：1、制定入厕时间表，鼓励病人定时排尿2、考虑使用体外导尿管3、必要时留置尿管，定时开放4、对肛周皮肤进行预防性或治疗性护理11、便秘与患者神经功能紊乱使骨盆基底肌肉松弛有关护理措施：1、提供便器和辅助器具，帮助病人入厕2、建立排便规律，鼓励病人同一时间排便3、若有粪块嵌顿，给予清除4、在肛周涂保护性软膏，减轻皮肤刺激5、若病情允许，鼓励病人进行锻炼4、必要时应用药物12、生活自理缺陷与患者意识障碍有关护理措施：1协助生活护理（洗漱、饮水、服药、入厕、打饭、进食、洗碗、输液期间倒尿壶）2、将常用物品放于病人易拿易取处3、专人陪护4、根据病情进行适当锻炼13、睡眠形态紊乱与患者睡眠环境改变，治疗护理过多、疾病因素有关护理措施：1、提供利于患者睡眠的环境，光线柔和2、尽量减少夜间治疗护理活动，以避免干扰病人睡眠3、必要时遵医嘱应用药物4、睡前避免喝引用刺激性饮料14、口腔粘膜改变与患者留置胃管鼻饲饮食，唾液分泌减少，口腔卫生不良有关。
神经内科常见护理诊断
神经内科常见护理诊断护理诊断：1、脑组织灌注异常相关因素：1、颅内出血2、脑缺血/脑梗塞的神经系统障碍3、颅内压升高4、代谢异常5、脑水肿6、血管痉挛（局部缺血）7、动脉瘤破裂预期目标：1、病人脑组织灌注良好，表现为评分>13，无新出血。
2、清醒无意识障碍。
2、气道管理困难相关因素：1、气管插管2、气管切开3、气管造口术后留置气管套管4、喉头水肿预期目标：1、病人无痰鸣音，痰液能得到及时的清理，保持呼吸道通畅，血气正常。
2、病人保持呼吸道通畅，表现为呼吸平稳，双肺呼吸音清，皮肤黏膜颜色正常。
3、清理呼吸道无效。
3、运动功能受损相关因素：1、过分限制活动，与身体状况或治疗有关。
2、全身虚弱无力。
3、心输出量减少。
4、恐惧/焦虑。
预期目标：1、病人主诉有信心完成逐渐提高的活动量。
2、病人能按要求进行各项活动，并无不适主诉。
3、病人愿意从事日常的家庭活动和自理活动。
4、躯体移动障碍预期目标：1、病人能完成室内锻炼，进行适当的自我护理，保持良好的躯体移动功能。
2、患者能适应卧床状态，配合进行肢体功能康复训练，日常生活活动能力逐渐加强。
5、知识缺乏相关因素：1、缺乏有关疾病的知识，经验。
2、对引起疾病的原因、诊断性检查和治疗不了解。
预期目标：1、病人/家属能讲出疾病、治疗及预后的有关知识。
6、功能障碍相关因素：1、脊髓损伤后继发瘫痪。
2、语言交流障碍。
3、吞咽困难。
4、生活方式改变。
预期目标：1、病人能讲出出现功能障碍时的感受。
2、病人能掌握并运用正确的应对机制。
3、病人开始适应机体的变化，表现为开始计划出院，对研究发生兴趣，会用不同沟通方式进行气管造流。
7、呼吸衰竭相关因素：1、代谢紊乱。
2、呼吸肌疲乏无力时未动用辅助肌群，血气正常。
3、急性呼吸衰竭（包括肺炎、慢性阻塞性肺部疾病、呼吸窘迫综合症、肺栓塞、气道阻塞、痰多、糖尿病昏迷、中枢神经系统失调、窒息、误吸、哮喘持续状态、重症肌无力、用药过量等）。
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1、长期卧床
2、高龄
3、不能活动
4、营养差
5股突处摩擦，受压
5、局部循环差
6、局部感知异常
7、大小便失禁
8、环境潮湿
9、高热、低热
10、患有慢性病
1病人保持皮肤完整性
2、病人能够得到恰当的伤口处理，所受压力减轻，发生褥疮的危险得到控制，褥疮面缩小。
22、体液成分异常电解质紊乱
1、液体在细胞内外的转移
2、患者能适应卧床状态，配合进行肢体功能康复训练，日常生活活动能力逐渐加强。
6、知识缺乏
1、缺乏有关疾病的知识，经验
2、对引起疾病的原因‘诊断性检查和治疗不了解
1、病人/家属能讲出疾病，治疗及预后的有关知识。
7、自我形象紊乱
1、脊髓损伤后继发瘫痪
2、语言交流障碍
3、吞咽困难
4、生活方式改变
5、气管造口
（6）痰多
（7）糖尿病昏迷
（8）中枢神经系统失调
(9)窒息、误吸
（10）哮喘持续状态
（11）重症肌无力
（12）用药过量
1、病人主诉症状减轻，表现为呼吸平稳，呼吸时未动用辅助肌群，血气正常。
9、低效性呼吸型态
1、部分或全部肺萎缩
2、疼痛
3、焦虑
4、缺氧
1、病人保持有效的呼吸方式，表现为呼吸频率12次20次,双肺呼吸音清且双肺呼吸音对称。
7、不合作
8、意识模糊
9、气管切开
10、气管造口术后留置气管套管
11、喉头水肿
1、病人无痰鸣音，痰液能得到及时的清理，保持呼吸道通畅，血气正常。
2、病人保持呼吸道通畅，表现为呼吸平稳，双肺呼吸音清，皮肤黏膜颜色正常。
3、意识障碍
1、血管痉挛/局部缺血
2、出血或再出血
3、脑水肿
4、脑积水
1、病人意识清楚，精神状态良好，＞13
1、病人学会使用其他交流方式。
2、患者能配合进行语言康复训练，语言表达能力逐步恢复正常。
12、吞咽障碍
1、与意识障碍或延髓麻痹有关。
1、患者能掌握正确进食方式，不发生误吸，吞咽功能恢复正常。
13、心输出量减少
1、低心排综合佂
1、病人保持充足的心排血量以维持主要器官的灌注，表现为脉搏搏动有力，尿量＞30,血压平稳，皮肤干爽，温暖。
护理诊断
相关因素
预期目标
1、脑组织灌注异常
1、颅内出血
2、脑缺血/脑梗塞
3、颅内压升高
4、代谢异常
5、脑水肿
6、血管痉挛（局部缺血）
7、动脉瘤破裂
1、病人脑组织灌注良好，表现为评分>13,无新的神经系统障碍。
2、清理呼吸道无效
1、活动减少
2、意识障碍
3、气管插管
4、痰多
5、痰液粘稠
6、体弱无力、疲劳
14、体液不足
1、外周血管内体液不足
2、利尿
3、血液丢失/凝血因子异常
1、病人维持充足的循环血量，能够满足机体代谢的需要，表现为充盈压正常，血压平稳，尿量30.
15、营养失调：低于机体需要量
1、饮食习惯不好
2、饮酒过量
3、吞咽困难
4、肝脏代谢功能减退
5、胆汁分泌不足
6、恶心、呕吐、厌食
7、长期禁食
8、胃肠功能紊乱
2、胃反流
3、进食不当
4、管道位置不好
1、患者及家属掌握预防误吸的方法，保持呼吸道通畅
25、深静脉血栓形成
与长期卧床，活动减少，血流缓慢，下肢静脉炎有关
1、患者无深静脉血栓发生
3、陌生的环境
4、对疾病过分紧张。
5、过多的实验室检查
6、医务人员关心病人的程度较前提高
7、呼吸困难加重
8、疾病的突然发作
9、反复检查的繁琐过程
9、恐惧死亡
1、病人焦虑和恐惧感减轻，表现为配合治疗，表情平静。
2、病人表现较平静，对医护人员充满信任。
3、病人能讲述恐惧和关心的内容。
4、病人主诉焦虑减轻，学会积极的应对措施。
9、代谢率增加或其他状况需增加摄入（如脓毒血症、烧伤、或化疗等）
10、由于心理因素拒绝进食。
11、食欲下降
12、贫困
13、组织水肿
14、摄入和消化食物的能力降低
15、基础代谢率降低
1、病人获得足够的营养摄入，表现为消耗热量1255体重保持稳定。
2、病人营养状况改善，表现为体重逐渐增加，体力增强。
3、病人能摄入足够的热量，表现为体重增加或维持在入院时的水平。
2、利尿
1、病人维持正常的电解质水平，表现为13514545981152+2.22.7.
23、自我形象紊乱
1、丧失独立性
2、无能力保持以前的生活方式
3、脊髓损伤后继发瘫痪
1、病人自诉对目前的自我形象较满意。
2、病人能讲出出现功能障碍时的感受。
3、病人能掌握并运用正确的应对机制。
24误吸
1、吞咽反射减弱、障碍
2、病人表现为呼吸平稳，皮肤颜色正常，呼吸频率/方式无异常。
10、气体交换障碍
1、栓子阻塞肺血管床引起肺组织灌注不足。
2、肺泡死腔增多
3、肺萎陷引起生理性分流增多。
1、病人保持良好的气体交换状态，表现为动脉血气正常，神志正常，精神状态良好或未进一步恶化。
11、语言交流障碍
1、气管切开
2、失语
3、大脑语言中枢功能受损有关。
1、病人能讲出出现功能障碍时的感受。
2、病人能掌握并运用正确的应对机制。
3、病人开始适应机体的变化，表现为开始计划出院，对学习发生兴趣，会用不同沟通方式进行交流。
8、不能维持自主呼吸
1、代谢紊乱
2、呼吸肌乏无力
3、急性呼吸衰竭
（1）肺炎
（2）慢性阻塞性肺部疾病。
（3）、呼吸窘迫综合佂
（4)肺栓塞
(5)气道阻塞
16、体液过多：腹水
1、门静脉高压
2、低蛋白血症
3、血清胶体渗透压低
4、醛固酮水平失衡
1、病人腹水形成/聚集减少，表现为腹围缩小。
17、保持健康的能力改变
1、嗜酒
2、缺乏经济支持
3、应对无效
4、感受/认识障碍
5、无力做出理智的判断
1、病人能够完成制定的治疗计划，愿意戒酒。
18、尿路感染
1、留置导尿
2、大便污染尿道
4、活动无耐力
1、过分限制活动，与身体状况或治疗有关
2、全身虚弱无力
3、心输出量减少
4、恐惧/焦虑
1、病人主诉有信心完成逐渐提高的活动量。
2、病人能按要求进行各项活动，并无不适主诉。
3、病人愿意从事日常的家庭活动和自理活动。
5、躯体移动障碍
1、长期卧床
2、与脑缺血、缺氧导致运动功能受损有关。
1、病人能完成室内锻炼，进行适当的自我护理，保持良好的躯体移动功能。
3、长期碱性尿
4、尿液淤积
1、病人没有发生尿道感染，表现为尿液清凉，白细胞正常，无尿痛，寒战、高热，胁腹痛。
19、头痛
1、颅内压增高
2、感染
3、脑膜刺激症
4、颅内外血管舒缩功能障碍有关。
1、病人主诉疼痛减轻或能够忍受疼痛。
2、头痛发作次数减少或程度减轻。
20、焦虑/恐惧
1、健康状况的改变
2、害怕排斥或感染