泌尿外科常用诊疗
泌尿外科急诊处理PPT课件
患者教育 对患者进行必要的健康教育，指 导其预防和自我管理，有助于降 低复发风险，提高治疗效果。
紧急处理
对于需要紧急处理的泌尿外科疾 病，如肾结石、急性尿潴留等， 应迅速采取措施，减轻患者痛苦， 防止病情恶化。
对于可能出现的并发症， 如感染、出血等，应采取 预防措施，避免病情恶化。
康复指导
对患者进行康复指导，包 括饮食调整、运动建议、 定期复查等方面的指导， 促进患者康复。
04 泌尿系统损伤的急诊处理
肾损伤
总结词
肾损伤是泌尿系统损伤中较为严重的一种， 需要紧急处理以防止进一步恶化。
肾损伤的症状
包括腰部疼痛、血尿、发热等。
多学科协作
泌尿外科急诊处理往往涉及其他 学科领域，如心血管、呼吸、消 化等，需要多学科协作，共同制 定治疗方案。
对未来研究的建议和展望
创新治疗技术
随着医学技术的不断发展， 未来可以探索更加微创、高 效的治疗方法，提高泌尿外 科急诊处理的效果。
深入研究病因
针对泌尿外科疾病的病因进 行深入研究，有助于发现新 的预防措施和治疗方案，降 低疾病发生率。
生命体征
首先需要评估患者的生命 体征，包括心率、血压、 呼吸等，以了解患者的整 体状况。
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了 解疼痛的性质、程度和部 位，有助于判断病情的严 重程度。
病史询问
详细询问患者的病史，包 括既往泌尿系统疾病史、 手术史、用药史等，有助 于诊断病因。
紧急处理措施
稳定生命体征
对于危及生命的紧急情况，如大 出血、休克等，应立即采取措施
个体化治疗
中国泌尿外科疾病诊疗治疗指南
汇报人：XXX
汇报时间：2023-11-21
目录
• 泌尿外科疾病概述 • 泌尿外科疾病的诊断方法 • 泌尿外科疾病的治疗方法 • 泌尿外科疾病的预防与康复
01
泌尿外科疾病概述
泌尿外科疾病的定义和分类
01
02
定义
分类
泌尿外科疾病是指涉及泌尿系统及男性生殖系统的各类疾病，包括炎 症、结石、肿瘤、先天畸形等。
泌尿外科疾病可分为尿路感染、泌尿系结石、泌尿系肿瘤、前列腺疾 病、男性性功能障碍等几大类。
泌尿外科疾病的流行病学现状
01
高发疾病
泌尿系结石、尿路感染、前列 腺增生等是泌尿外科领域的高 发疾病，严重影响患者的生活
质量。
02
年龄和性别分布
部分泌尿外科疾病具有明显的 年龄和性别特征，如前列腺增
生主要发生于中老年男性。
生风险。
THANKS
对于存在泌尿外科疾病家族史、肥胖、高血压等危险因素 的人群，应定期进行检查和监测，积极控制危险因素，降 低疾病风险。
注意个人卫生
保持外阴部清洁干燥，避免穿着过紧的内裤，减少感染机 会。性生活时要注意卫生，避免不洁性行为引发感染。
泌尿外科疾病的康复管理
遵循医嘱
在泌尿外科疾病治疗过程中，患者应严格遵循医嘱，按时服药、定 期复诊，确保病情得到有效控制。
泌尿系统负担。
02
控制饮水量
根据医生建议，合理控制饮水 量，避免过多饮水加重肾脏负 担。同时，保持充足的水分摄 入，有助于稀释尿液，减少尿
路结石的形成。
03
避免久坐不动
长时间久坐不动容易导致泌尿 系统血液循环不畅，增加疾病 风险。患者应定时起身活动，
泌尿外科临床诊疗指南及操作规范
泌尿外科临床诊疗指南及操作规范一、前列腺癌【诊断】（一）、早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。
骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。
（二）、直肠指检联合PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。
最初可疑前列腺癌通常由直肠指检或血清前列腺特异性抗原（PSA）检查后再决定是否进行前列腺活检。
1．直肠指检（digital rectal examination，DRE）2．前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA）检查3．经直肠超声检查（transrectal ultrasonography,TRUS）4．前列腺穿刺活检5．前列腺癌的其他影像学检查：（1）计算机断层（CT）检查（三）、前列腺癌分期：在前列腺癌的病理分级方面，推荐使用Gleason评分系统。
前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区，每区的Gleason分值为1~5，Gleason评分是把主要分级区和次要分级区的Gleason分值相加，形成癌组织分级常数。
原发肿瘤（T）临床病理（pT）Tx原发肿瘤不能评价pT2局限于前列腺T1b偶发肿瘤体积>所切除组织体积的5%pT3突破前列腺T1c穿刺活检发现的肿瘤（如由于PSA升高）pT3a突破前列腺T2局限于前列腺内的肿瘤pT3b侵犯精囊T2c肿瘤侵犯两叶T3肿瘤突破前列腺包膜**T3a肿瘤侵犯包膜外（单侧或双侧）T3b肿瘤侵犯精囊T4肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织结构，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和/或盆壁区域淋巴结（N）临床病理Nx区域淋巴结不能评价PNx无区域淋巴结取材标本N0无区域淋巴结转移pN0无区域淋巴结转移N1区域淋巴结转移pN1区域淋巴结转移远处转移（M）Mx远处转移无法评估M0无远处转移M1M1a有区域淋巴结以外的淋巴结转移M1b骨转移M1c其它器官组织转移【治疗】（一）、主动监测：主动监测是指前主动监测列腺癌的进程，在出现肿瘤进展或临床症状明显时给予治疗。
泌尿外科基本诊疗路径
1.治疗后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长、 费用增加。 2.结石合并感染控制不佳，需请相关科室会诊并治疗。 3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他 路径。
（十）肾和输尿管结石基本诊疗路径 双向转诊流程
一、向上级医院转诊指征 具备下列任一指征可转上级医院： 1.肾输尿管结石直径大于0.6cm，估计保守治疗无效者； 2.肾功能差，血钾高，并出现恶心、呕吐、少尿或无尿 等症状； 3.肾输尿管结石伴有尿路感染并出现发热症状。
（四）治疗方案——药物治疗
BPH患者药物治疗的短期目标是缓解患者的下尿路症状， 长期目标是延缓疾病的临床进展，预防并发症的发生。在 减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量是 BPH药物治疗的总体目标。
1. α-受体阻滞剂 2．5-α还原酶抑制剂 3．联合治疗 4．中药和植物制剂
（四）治疗方案——药物治疗—α-受体阻滞剂
类型 名称 Ⅰ 急性细菌性前列腺炎（ABP）
特征 急性前列腺感染性炎症
Ⅱ 慢性细菌性前列腺炎（CBP）
复发性尿路感染/前列腺慢 性感染性炎症
Ⅲ 慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底 盆区疼痛和不适/各种排尿
痛综合征（CPPS）
和性功能异常/无明显感染
迹象
ⅢA 炎性盆底痛综合征
EPS/VB3/精液中可见多量 的WBC
（六）标准住院日为4-7天
（七）住院期间检查项目
入院后第1-2天 1.必检项目 （1）血常规、尿常规、大便常规，肝肾功能，电解质； （2）泌尿系B超，KUB（腹部平片）。 2.选检项目 （1）尿培养+药敏，血型、凝血功能等； （2）胸片、心电图。
（八）出院标准
1.一般情况良好，无肾绞痛，血尿症状消失。 2.结石排出或部分排出。
医院泌尿外科诊疗项目医师授权明细清单
省泌尿外科诊疗规范
广东省泌尿外科诊疗常规第一节泌尿生殖系感染肾结核[诊断]一、临床表现(一)肾结核多见于青、壮年，其临床表现取决于肾病变范围以及输尿管膀胱继发结核的严重程度。
(二)早期有血尿和脓尿，病变蔓延至膀胱，引起结核性膀胱炎，产生尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，并逐渐加重；还可有低热、盗汗、腰痛。
晚期可出现尿毒症。
(三)约10%患者有局部体征，表现为肾区可触及肿大的肾脏，肾区叩痛、压痛。
(四)应与慢性肾盂肾炎、肾或膀胱肿瘤、泌尿系结石作鉴别诊断。
二、辅助检查(一)尿常规检查，可见红细胞、白细胞；(二)24小时尿沉渣找抗酸杆菌阳性率较低，应多次重复检查，尿结核杆菌培养，对疑难病例有帮助。
(三)血沉和肾功能检查：血清尿素氮、血肌酥检查测定肾功能；(四)X线检查：胸片有时可见肺结核病灶。
IVU可见肾盂肾盏破坏，边缘模糊，不规则，有的显示空洞形成。
部分患者出现患肾功能损害，对侧肾盂积水及挛缩膀胱。
(五)膀胱镜检：见粘膜充血、溃疡或结核结节。
必要时行逆行造影。
三、诊断标准(一)有典型的临床表现。
(二)辅助检查有异常发现。
(三)活检或切除标本病理证实。
[治疗]一、非手术治疗(一)指征1·临床前期肾结核；2·单侧或双侧肾结核属小病灶者；3·身体其它部位有活动性结核暂不宜手术者；；4·双侧或独肾结核属晚期不宜手术者；5·患者同时患有其它严重疾病暂不宜手术者；6·配合手术治疗，在手术前后应用。
(二)药物l·利福平＜45kg者、450mg/d；＞45kg者、600mg/d；2·异烟肼，300mg/d；3·吡嗪酰胺＜50kg者，1.59/d ；＞50kg者，2.09/d；4·乙胺丁醇l5mg/kg.d；5·环丝氨酸250ng/d，tid。
(三)联合用药与短期化疗：利福平十异烟肼十吡嗪酰胺2个月，利福平十异烟肼4个月，总疗程6个月，服用上药时，应将全日剂量于饭前前半小时一次服完。
泌尿外科基本操作及诊疗常规
泌尿外科基本操作及诊疗常规第一部分泌尿外科基本技术操作一、导尿术适应证：1、各种原因引起的尿潴留2、膀胱容量、残余尿测定3、尿动力学检查、膀胱测压4、膀胱药物灌注5、无菌法尿标本收集及尿细菌培养标本的收集6、尿道长度的测定7、膀胱注水试验，了解有无膀胱破裂存在8、膀胱、尿道造影检查9、危重患者尿量监测10、产科手术前留置尿管11、大型手术前导尿，方便术中尿量观察、防止术中膀胱过度充盈禁忌证：1、急性尿道炎2、急性前列腺炎、附睾炎3、女性月经期4、骨盆骨折、尿道损伤试插导尿管失败者操作方法及程序1、患者取平卧位，女性患者应屈髋屈膝，双侧大腿外旋、外展2、术者严格按照无菌操作要求，先打开导尿包，用无菌镊子取0.2%碘伏棉球，以尿道口为中心进行常规外阴消毒，铺无菌洞巾3、选择口径适当的尿管，前端涂以消毒液状石蜡油，对男性患者，用左手垫以无菌纱布夹持阴茎，拇指和食指分开尿道口（女性患者，以左手拇指和食指分开小阴唇充分显露尿道口），右手持另一把无菌镊子夹住尿管前端，顺尿道轻轻插入膀胱。
见尿液流出后，将尿管缓缓向外拉至尿流突然中断时，再将导尿管向膀胱内插入2-3cm，又见尿液引流通畅，表示尿管留置深度合适，直至尿液引流完毕后，再将尿管缓缓抽出。
若需要留置尿管，最好选用气囊导尿管，水囊注适量无菌生理盐水固定，若为普通尿管可用胶布固定稳妥。
注意事项：1、严格遵守无菌操作规范2、动作宜轻柔，避免出现不必要的尿道损伤3、包皮口狭窄者，导尿后应及时将包皮复位，防止嵌顿形成4、膀胱过度充盈的患者，宜反复分次放尿，避免膀胱出血或患者出现虚脱5、长期留置尿管的患者，应加强尿道口护理，定期更换尿管，并适当应用抗生素防止尿路感染。
6、应用气囊导尿管时，应将尿管充分置入膀胱内，再向水囊注水固定。
无菌尿袋应固定于膀胱水平以下位置，防止尿液反流。
二、膀胱镜检适应证：1、明确血尿原因及出血部位。
2、明确膀胱、尿道内病变性质及范围3、膀胱病变取组织活检4、膀胱癌手术后复查5、膀胱内治疗（尿道狭窄内切开、尿失禁粘膜下注射、膀胱内碎石、膀胱异物取出、肿瘤及前列腺电切等）6、逆行尿路造影、肾盂尿留取7、双J管置入及取出8、肾盂内测压（上尿路动力学检查）、肾盂内注药（乳糜尿）禁忌证：1、尿道狭窄、重度前列腺增生2、先天性尿道畸形3、急性尿道炎、膀胱炎4、急性前列腺炎、附睾炎5、严重膀胱、尿道损伤6、女性月经期、妊娠期7、膀胱挛缩，容量《50ml8、有全身出血性倾向的患者9、身体条件差，不能耐受检查者10、血尿严重后膀胱内病变过大者操作方法及程序：1、检查前嘱患者先排空膀胱，取截石位2、术中严格按照无菌操作要求，以尿道口为中心常规消毒外阴部（可用0.2%碘伏或1/1000苯扎溴铵），铺无菌洞巾3、尿道内注入适量的粘膜表面麻醉剂（利多卡因胶剂），保留3-5分钟。
泌尿外科基本诊疗路径
推荐意见：轻度下尿路症状（I-PSS评分≤7）的患者，以 及中度以上症状（I-PSS评分≥8）同时生活质量尚未受到明 显影响的患者可以采用观察等待。 接受观察等待之前，患者应进行全面检查（初始评估 的各项内容）以除外各种BPH相关并发症。
（四）治疗方案——观察等待
观察等待的内容
（1）患者教育:应该向接受观察等待的患者提供BPH疾病相关知识， 包括下尿路症状和BPH的临床进展，特别应该让患者了解观察等待的效
果和预后。同时还应该提供前列腺癌的相关知识。BPH患者通常更关注
前列腺癌发生的危险，研究结果显示有下尿路症状人群中前列腺癌的检 出率与无症状的同龄人群无差别。
（2）生活方式的指导: 适当限制饮水可以缓解尿频症状，例如夜间
和出席公共社交场合时限水。但每日水的摄入不应少于1500ml。酒精和
咖啡具有利尿和刺激作用，可以引起尿量增多、尿频、尿急等症状，因 此应适当限制酒精类和含咖啡因类饮料的摄入。指导排空膀胱的技巧， 如重复排尿等。精神放松训练，把注意力从排尿的欲望中转移开。膀胱
一天一次,至血尿症状缓解。
（五）治疗方案的选择及依据
（4）环丙沙星★静脉滴注：100-200mg/次，一日2次，缓慢 静脉滴注，滴注时间不少于30分钟。若出现白细胞升高、合并 尿路感染时，改用第三代头孢行抗感染治疗。
（5）结石通胶囊☆或排石颗粒★口服，治疗期间嘱患者大量
饮水，每天至少饮水2500毫升以上，同时进行跳跃活动，如双 脚蹦楼梯、跳绳等。通过尿液的冲洗及跳跃时产生的振动等作 用促使结石排出。
BPH患者药物治疗的短期目标是缓解患者的下尿路症状，
长期目标是延缓疾病的临床进展，预防并发症的发生。在
减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量是 BPH药物治疗的总体目标。
泌尿外科诊疗指南
泌尿外科诊疗指南
本指南旨在为泌尿外科医生提供诊疗方面的指导和建议，帮助他们做出准确和有效的决策。
1. 引言
本指南对泌尿外科的常见疾病进行了详细阐述，包括但不限于肾脏结石、尿路感染以及肾肿瘤等。
通过全面了解疾病的诊断和治疗方法，医生可以更好地为患者提供高效和个性化的护理。
2. 诊断
2.1 病史采集
- 详细了解患者的病史，包括症状出现时间、症状特点以及相关家族病史等信息。
2.2 体格检查
- 进行全面的体格检查，重点观察患者的腹部、下腹部和腹股沟等部位，以发现任何异常体征。
3. 检查与评估
3.1 实验室检查
- 包括尿液分析、血液检查以及肿瘤标志物的检测等。
3.2 影像学检查
- 现代影像学技术的应用，如CT扫描、MRI以及超声波检查等，有助于准确确定病变的位置和性质。
4. 治疗
4.1 药物治疗
- 在一些疾病的治疗中，药物是一个重要的组成部分，医生应根据患者的具体情况开具合适的药物处方。
4.2 手术治疗
- 对于需要手术干预的疾病，医生应根据病情选择合适的手术方案，并应进行充分的手术准备和围手术期护理。
5. 术后护理
5.1 术后观察与处理
- 术后患者应进行密切观察，及时处理可能出现的并发症。
5.2 康复与康复计划
- 医生应制定个性化的康复计划，并根据患者的需求提供相应的康复指导。
6. 结论
本指南仅供泌尿外科医生参考，具体的诊疗方案应根据患者的病情和医生的专业判断来确定。
参考文献：
1. 引用文献1
2. 引用文献2
3. 引用文献3
...。
中国泌尿外科疾病诊疗治疗指南
• 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南的制定原 则是以循征医学为基础、同时广泛征求专 家意见，因此是循征指南和专家共识的结 合。
中国泌尿外科疾病诊疗治疗指南
制定此指南的目的和意义
• 泌尿外科的常见疾病的临床诊治水平在国 内不同地区存在着较大差异，其原因就是 在具体的临床诊治过程中对疾病的轻重程 度的判断、各种治疗效果的比较以及不同 方法的选择等尚无明确标准可依，因此有 必要对泌尿外科常见疾病的临床诊疗行为 进行规范化工作，其目的是为不同医疗条 件下的泌尿外科医生选择合理的诊断方法 和治疗手段提供相应的临床指导。
中国泌尿外科疾病诊疗治疗 指南
临床诊断治疗指南的定位和分类
• 临床诊断治疗指南是由不同国家或地区相关学术 机构制定的用以帮助临床医生针对某一疾病选择 或确定适当医疗服务或临床操作的学术性指导意 见。《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》是由中 华医学会泌尿外科学分会负责，由覆盖全国主要 地区各大医院的数位泌尿外科专家组成的指南编 写组完成的
• 副瘤综合征（paraneoplastic syndromes)： 发生于肿瘤原发病灶和转移病灶以外但由 肿瘤引起的临床症候群。
• 局限性肾癌（localized renal carcinoma)： 2002年版AJCC的TNM分期中的T1T2N0M0期肾癌，临床分期为Ⅰ、Ⅱ期。
中国泌尿外科疾病诊疗治疗指南
• 局部进展性肾癌（locally advanced renal cell carcinoma）： 2002年版AJCC临床分期中的Ⅲ期， 包括区域淋巴结转移或（和）肾静脉或（和）下 腔静脉瘤栓或（和）肾周脂肪浸润，但不超过肾 周筋膜无远处转移。
• 转移性肾癌（metastatic renal cell carcinoma)： 2002年版AJCC的临床分期中的Ⅳ期，包括 T4N0M0。
泌尿外科诊疗常规
泌尿外科诊疗常规—-输尿管损伤[诊断]1．详询病史，确定输尿管损伤的原因，，并了解以往排尿情况。
2，根据外伤的种类、伤情、局部检查发现，判定输尿管损伤的部位与性质，如系手术损伤尚应考虑手术部位的病理变化、手术方法等。
3．外科手术后无尿的患者应考虑输尿管被结扎或尿液流入腹腔的可能，立即行膀胱镜查及输尿管插管。
术后一侧腰部胀痛者，应立即行B超、CT、肾图或大剂量静脉尿路造影检查。
手术后短期内或约1周以后原手术伤口有大量液体渗出时应判定液体是否为尿液，如证实为尿瘘，应进一步检查损伤部位。
4，详查腹部有无腹膜炎或其他内脏损伤。
[治疗]1．外伤性输尿管损伤应及时手术探查处理。
2．术中发现损伤者应立即处理，包括缝线去除、切断再吻合，或切断后近心端再植入膀胱。
如伤后48h内发现损伤，力争早期手术，所采用的方法，根据伤情而定。
3，48～72h以后确诊的原手术伤和外伤，可先行肾造口术治疗并发症，再择期手术，已经形成输尿管瘘且排尿通畅、肾功能较好者也可；以后采用一期重建肾与膀胱通道的手术。
4，手术方法以重建肾与膀胱的通路为原则，尽量避免行肾切除：①缝线去除及输尿管支架管引流，用于部分性损伤、新鲜的钳夹伤及缝扎伤；②输尿管端端吻合术，用于缺损较小的断裂伤及损伤后范围较短的瘢痕性狭窄；③输尿重植于肾盂或膀胱手术，用于上、下端损伤；④膀胱肌瓣输尿管成形术，用于下端缺损在5-l0cm之间者；⑤肠袢代输尿管术，用于缺损在l0cm以上者；⑥肾切除术仅用于完全结扎后肾功能丧失不能恢复者，或晚期出现并发症（如肾性高血压、感染等），但对侧肾功能必须良好者。
5．输尿管吻合术、输尿管膀胱成形术及压袢，输尿管术术后皆应置输尿管支架（双J管，DJ管），留置1月以上拔除，尿外渗区及输尿管吻合口区放置引流。
【随访】每3-6个月随访一次，观察有无输尿宅窄及其以上积水，并了解肾功能恢复情况。
泌尿外科诊疗常规—-泌尿外科护理常规同普通外科一般护理常规外，应特别注意下列各项：1．新人院患者，应常规留尿做常规检查。
泌尿系结石诊疗规范
1.定义：泌尿系结石是泌尿系的常见病。
结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。
但以肾与输尿管结石为常见。
临床表现因结石所在部位不同而有异。
肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，病人没有任何感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、劳动、长途乘车等，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿;膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。
2.病因和危险因素：2.1.代谢异常2.1.1.尿液酸碱度。
2.1.2.高钙血症引起高钙血症的常见疾病包括甲状旁腺机能亢进、乳一碱综合征、结节病或类肉瘤病、维生素D中毒、恶性肿瘤、皮质醇增多、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤，肾上腺功能不全、服用睡嗪类利尿剂、急性肾小管坏死恢复期、多发性骨髓瘤、甲状腺功能低下和维生素A 中毒等。
2.1.3.高钙尿症原发性高钙尿症分3型：吸收性高钙尿症、肾性高钙尿症和重吸收性高钙尿症。
止匕外，一些病因明确的代谢性疾病也能引起继发性高钙尿症及尿路含钙结石的形成，例如远端肾小管性酸中毒、结节病、长期卧床、骨Page-t病、糖皮质激素过多、甲状腺功能亢进和维生素D中毒等。
其中，大约0. 5%〜3%的尿路含钙结石患者伴有远端肾小管性酸中毒的存在。
2.1.4.高草酸尿症原发性高草酸尿症［I型为乙醇酸尿症(glycolicaciduria),^型为甘油酸尿症(glycericaciduria)］很少见。
继发性高草酸尿症的原因包括VitC的过量摄入、饮食中草酸及其前体物质的过量摄入、饮食中钙的摄入减少、肠源性高草酸尿症和VitB6缺乏等。
尿草酸增加的常见原因是肠源性草酸及其前体物的吸收增加。
另一方面，小肠切除或短路手术后、脂肪痢或Crohn病时也可以出现与胆酸代谢紊乱和水分丢失过多有关的高草酸尿症。
此外，有人认为高草酸尿症患者的肠道内嗜草酸杆菌(O. formigenes)数量减少。
2.1.5.高尿酸尿症。
泌尿外科常见疾病分级诊疗指南
泌尿外科常见疾病分级诊疗指南（试行）膀胱癌一、疾病相关情况膀胱癌是人类最常见的泌尿系恶性肿瘤，常见类型包括尿路上皮癌、鳞状细胞癌和腺细胞癌，其中以尿路上皮癌最常见。
绝大多数膀胱肿瘤患者的首发症状为无痛性血尿，血尿程度与肿瘤大小、数目、恶性程度等不完全一致；肿瘤合并坏死、尿路感染时可引起尿频、尿急尿痛等刺激症状；若肿瘤转移或局部浸润可引起相应症状。
膀胱镜检查对诊断膀胱癌具有决定性意义，可通过活检组织证实肿瘤性质，并了解膀胱肿瘤大小、数目、分布等。
彩超及CT有助于进一步评估临床分期等。
膀胱癌的治疗复杂，应根据肿瘤的大小、数目、临床分期、病理分级等制定具体的治疗方案，主要包括经尿道膀胱肿瘤切除术、膀胱部分切除术、根治性膀胱切除术等。
二、门诊分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）后病情稳定，制定了膀胱灌注化疗方案，需进行门诊膀胱灌注治疗及定期随访观察者；（二）二级及二级以下医疗机构上转标准1. 经超声、CT等影像学检查怀疑膀胱癌，医院条件无法进一步确诊者；2. 无痛性血尿症状明显怀疑膀胱癌，医院条件无法进一步确诊者3. 尿脱落细胞、FISH试验怀疑膀胱癌，医院条件无法进一步确诊者4. 病理活检确诊为膀胱癌，医院无相关设备和条件进一步明确病理分期与分级者。
三、住院分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准1. 经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）后病情稳定，需继续康复治疗者；2. 膀胱癌根治术后病情稳定，需继续康复治疗者。
3. 晚期膀胱癌无法进行外科手术治疗，需继续支持治疗者。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准1. 诊断为非肌层浸润性膀胱癌，需行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）而医院无相关设备和条件者；2. 诊断为肌层浸润性膀胱癌，需行根治性膀胱全切或保留膀胱治疗者；3. 诊断为肌层浸润性膀胱癌，需行尿流改道者；4. 膀胱癌出血导致膀胱填塞需行急诊手术处理者；5. 膀胱癌尿流改道术后发生梗阻、尿漏、感染等严重并发症者；6. 膀胱癌术后怀疑远处转移者。
泌尿系统常用诊疗技术及护理
泌尿系统常用诊疗技术及护理一、血液透析及护理血液透析简称血透，是最常用的血液净化方法之一。
主要利用弥散对流作用来清除血液中的毒性物质。
同时，它也通过半透膜两侧压力差产生的超滤作用来去除体内过多的水分。
【操作评估】（一）病人评估（1）评估病人的病情及总体健康状况，有无血透禁忌证，如严重休克或低血压、心肌梗死、心律失常、严重出血或感染、恶性肿瘤晚期等。
（2）评估病人的血管情况。
（3）评估病人的年龄、意识及合作程度。
（一）环境评估评估操作环境是否符合无菌操作的原则。
【操作准备】（一）透析设备的准备透析设备主要包括透析器、透析液、透析机与供水系统等。
透析用水多用反渗水，无离子、无有机物、无菌，用于稀释浓缩透析液。
（二）透析药品的准备包括透析用药(生理盐水、肝素、5%碳酸氢钠)、急救用药、高渗的葡萄糖注射液、10%葡萄糖酸钙、地塞米松等。
(三)病人的准备主要是血管通路的准备，如使用动、静脉内痿，应熟悉内痿的穿刺和保护方法，不要在疹管所在肢体上输液、测量血压等。
注意补充蛋白质，控制摄入水量，做好解释说明工作。
【操作过程护理】(一)病情观察严密观察病人生命体征，观察血流量、血路压力、透析液流量、浓度、压力等各项指标；准确记录透析时间、脱水量、肝素用量等。
(二)常见并发症的预防及处理(1)低血压：①立即减慢血流速度，协助病人平躺，抬高床尾，并给予吸氧。
②在血液通路输注50%葡萄糖40~60ml,或10%氯化钠溶液IOm1。
③监测血压变化，必要时加用升压药。
④对醋酸盐透析液不能耐受者改为碳酸氢盐透析液。
(2)失衡综合征：①最初几次透析时间应短，不超过4小时；脱水速率不宜过快；静注50%葡萄糖40ml,或采用高钠、碳酸氢盐透析液；②发生失衡综合征时，可静注高渗糖、高渗钠，并可应用镇静剂。
(3)致热原反应：①严格无菌操作；②一旦发生致热原反应，应立即停止透析，给予异丙嗪25mg肌注，地塞米松2~5mg静注，并注意保暖。
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? 3. 特殊类型的肾结石，包括小儿肾结石梗阻明显、肥胖病 人的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿管 狭窄、孤立肾、马蹄肾、移植肾合并结石梗阻以及无积水 的肾结石等。还有部分报道，对于盆腔游走肾、异位肾， 也可考虑经皮肾镜取石术治疗。
禁忌症
? 1. 全身性出血性疾病未控制、重要脏器严重疾病不适合手术和传染性 疾病活动期。对这部分缓和，应在控制好基础病情和传染性疾病后， 再行经皮肾镜手术。
? 2. 糖尿病或高血压未纠正。如果术前合并高血压，术中出血量可能较 大，而经皮肾镜手术中没有明确的止血措施，因此患者术后可能出现 失血相关表现。对于糖尿病患者，容易在取石术后合并感染，是经皮 肾镜取石术中可能危及患者生命的合并症之一。
泌尿外科仪器检查及护理配合
膀胱镜检查
? 适应症：经过一般检查、B超及X线检查等 手段仍不能明确诊断的膀胱、尿道及上尿 路疾病如（1）确定血尿的原因及出血部位。 （2）进行逆行造影（3）确定膀胱肿瘤部 位、大小、数量，并可取组织活检。（ 4） 确认及取出膀胱异物或结石等。禁忌症： 尿道下窄，膀胱容量小于50ml ，急性炎症 期，全身性疾病以及身体状况不能耐受此 项检查及治疗的病人，1周内不能重复检查。 妇女月经期一般不做检查。
? 4、 心理护理 。
膀胱镜
输尿管肾镜检查
? 主要是用于诊断其他检查不能明确 性质的上尿路充盈缺损、梗阻和血 尿等。在确诊的同时，可进行腔内 碎石、活检，狭窄段切开和小肿瘤 切除等手术。全身性出血疾患禁忌 做此项检查。
护理注意事项
? 1.检查前 ? （1）心理护理 向病人做好解释工作，以消
除恐惧心理，从思想上做好准备工作。 ? （2）治疗尿路感染 尿常规及尿培养检查，
下垂者，穿刺建立通道过程中有可能引起损伤。
术前准备
? 术前明确诊断 ? 常用方法是 KUB 平片、IVP），可了解结石的形
态、大小、位置，是否有肾积水及肾脏功能情况 等。对于阴性结石，可选用 B超或CT。除了解结 石的位置和大小以外， B超和CT还了解结石和肾 盂、肾盏的相对形态关系，为选择穿刺路径做准 备。此外， CT还可显示肝脏、脾脏、胸膜和结肠 与肾脏的关系，避免在手术过程中损伤这些脏器
如白细胞过多或尿中有细菌生长，应合理 使用抗生素。 ? （3）备好血常规检查结果、静脉肾盂造影 资料，必要时检查前行逆行造影。
护理注意事项
? 检查后 ? （1）给予心理护理 。 ? （2）病情允许的情况下，嘱病人多饮水，使尿液
得到稀释，可减轻血尿的症状 ? （3）血尿严重者，需卧床休息，进行输液、止血
优点和缺点
? 1. 优点
? ①损伤小：切口小、出血少；②手术效果 肯定，可达开放手术效果；③术后合并症 少；④恢复快，住院时间短；是微创外科 的重要组成部分。
? 2. 缺点
? ①器械较贵；②需要全麻；③技术精细， 经验要求高；④手术时间较长；⑤有并发 症时需改为开放手术。
适应征
? 1.所有需要开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全 性鹿角结石、≥2cm 的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结 石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。
膀胱镜护理注意事项
? 1.检查前 做好病人的心理护理，消除病人的顾虑，主动配 合检查。清洁皮肤，排空膀胱内的尿液。
? 2.检查后 ? （1）病情允许的情况下，嘱病人多饮水，使尿液得到稀
释，可减轻血尿及尿痛的症状。 ? （2）注意病人的体温变化 发热病人多见于检查前已有泌
尿系感染，同时检查过程中尿道黏膜的损伤，需慎防发热， 一旦发生，给予输液、抗生素及对症、支持治疗。 ? （3）注意观察有无排尿困难 因为检查可能有尿道黏膜损 伤，导致尿道黏膜充血、水肿而影响排尿。 ? （4）腰痛 逆行插管造影的病人，由于造影剂的推注，病 人会感到腰痛，一般可自行缓解。
常规术前检查
? 血常规、尿常规、尿培养、血电解质、血糖、凝血功能和 心肺肝肾功能检查。若尿培养有细菌存在，应该选择敏感 的抗生素治疗，即使尿培养阴性，手术当天也应选用广谱 抗生素预防感染。有条件的单位可做 24小时尿液的钙、磷、 尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌酐检查，血钙、 磷、尿酸和甲状旁腺激素检查，查找结石的病因，进行病 因治疗。患者如果排出过结石，作结石分析。
? 3. 身体严重畸形，不能保持 PNL体位。过度肥胖，皮肤到肾脏的距离 超过穿刺扩张器的长度。身体畸形并不是绝对禁忌症，只要能够暴露 手术视野，保持手术所需的体位，如俯卧位、侧卧位等，必要时可给 予一定辅助措施（如垫子），也可考虑手术。对于肥胖患者，也可考 虑使用超长经皮穿刺通道。
? 4. 肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核。 ? 5. 脾脏或肝脏过度肿大、结肠位于肾脏后外侧，盆腔游走肾或重度肾
等处理。 ? （4）引流管护理 保持引流管的通畅，防止引流
管的折叠、受压、脱出和堵塞，并观察引流液的 颜色、量、性质。 ? （5）注意体温的变化 病人出现发热的症状，给 予输液及抗生素治疗。
输尿管镜
经皮肾镜检查
? 经皮肾镜技术是腔内泌尿外科手术的一个重要部 分，是现代治疗尿路结石的主要方法之一，彻底 改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮 肾镜术（percutaneous nephrolithotripsy ， PNL ）、输尿管镜取石术（ ureterorenoscope lithotripsy ，URL ）及体外冲击波碎石术 （extracorporeal shock Wave lithotripsy ， ESWL ）等综合处理方法，可以使 90%以上肾结 石可以免除开放性手术。近年来随着临床实践技 术及器械的改进，其操作方法和治疗范围又有了 很大发展理 。 ? 2、 尿液的观察 。 ? 3、检查后的并发症及处理 （1）出血:一般患者
检查后会出现轻微血尿，为术中损伤粘膜所致， 嘱病人不必担心，鼓励其多饮水， 1～3天即会消 失。（2）感染: 如无菌操作不严密，术后将发生 尿路感染、发热及腰痛，应用抗生素控制。（ 3） 其它:腹痛、腹胀、大便出血、排尿不畅等，应及 时就诊。