泌尿外科常用诊疗
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泌尿外科仪器检查及护理配合
膀胱镜检查
? 适应症：经过一般检查、B超及X线检查等 手段仍不能明确诊断的膀胱、尿道及上尿 路疾病如（1）确定血尿的原因及出血部位。 （2）进行逆行造影（3）确定膀胱肿瘤部 位、大小、数量，并可取组织活检。（ 4） 确认及取出膀胱异物或结石等。禁忌症： 尿道下窄，膀胱容量小于50ml ，急性炎症 期，全身性疾病以及身体状况不能耐受此 项检查及治疗的病人，1周内不能重复检查。 妇女月经期一般不做检查。
膀胱镜护理注意事项
? 1.检查前 做好病人的心理护理，消除病人的顾虑，主动配 合检查。清洁皮肤，排空膀胱内的尿液。
? 2.检查后 ? （1）病情允许的情况下，嘱病人多饮水，使尿液得到稀
释，可减轻血尿及尿痛的症状。 ? （2）注意病人的体温变化 发热病人多见于检查前已有泌
尿系感染，同时检查过程中尿道黏膜的损伤，需慎防发热， 一旦发生，给予输液、抗生素及对症、支持治疗。 ? （3）注意观察有无排尿困难 因为检查可能有尿道黏膜损 伤，导致尿道黏膜充血、水肿而影响排尿。 ? （4）腰痛 逆行插管造影的病人，由于造影剂的推注，病 人会感到腰痛，一般可自行缓解。
禁忌症
? 1. 全身性出血性疾病未控制、重要脏器严重疾病不适合手术和传染性 疾病活动期。对这部分缓和，应在控制好基础病情和传染性疾病后， 再行经皮肾镜手术。
? 2. 糖尿病或高血压未纠正。如果术前合并高血压，术中出血量可能较 大，而经皮肾镜手术中没有明确的止血措施，因此患者术后可能出现 失血相关表现。对于糖尿病患者，容易在取石术后合并感染，是经皮 肾镜取石术中可能危及患者生命的合并症之一。
下垂者，穿刺建立通道过程中有可能引起损伤。
术前准备
? 术前明确诊断 ? 常用方法是 KUB 平片、IVP），可了解结石的形
态、大小、位置，是否有肾积水及肾脏功能情况 等。对于阴性结石，可选Βιβλιοθήκη Baidu B超或CT。除了解结 石的位置和大小以外， B超和CT还了解结石和肾 盂、肾盏的相对形态关系，为选择穿刺路径做准 备。此外， CT还可显示肝脏、脾脏、胸膜和结肠 与肾脏的关系，避免在手术过程中损伤这些脏器
? 2. 输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径＞1.5cm 的大结石； 或因息肉包裹及输尿管迂曲、ESWL（体外冲击波碎石） 无效或输尿管置镜失败的输尿管结石。
? 3. 特殊类型的肾结石，包括小儿肾结石梗阻明显、肥胖病 人的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿管 狭窄、孤立肾、马蹄肾、移植肾合并结石梗阻以及无积水 的肾结石等。还有部分报道，对于盆腔游走肾、异位肾， 也可考虑经皮肾镜取石术治疗。
常规术前检查
? 血常规、尿常规、尿培养、血电解质、血糖、凝血功能和 心肺肝肾功能检查。若尿培养有细菌存在，应该选择敏感 的抗生素治疗，即使尿培养阴性，手术当天也应选用广谱 抗生素预防感染。有条件的单位可做 24小时尿液的钙、磷、 尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌酐检查，血钙、 磷、尿酸和甲状旁腺激素检查，查找结石的病因，进行病 因治疗。患者如果排出过结石，作结石分析。
如白细胞过多或尿中有细菌生长，应合理 使用抗生素。 ? （3）备好血常规检查结果、静脉肾盂造影 资料，必要时检查前行逆行造影。
护理注意事项
? 检查后 ? （1）给予心理护理 。 ? （2）病情允许的情况下，嘱病人多饮水，使尿液
得到稀释，可减轻血尿的症状 ? （3）血尿严重者，需卧床休息，进行输液、止血
? 4、 心理护理 。
膀胱镜
输尿管肾镜检查
? 主要是用于诊断其他检查不能明确 性质的上尿路充盈缺损、梗阻和血 尿等。在确诊的同时，可进行腔内 碎石、活检，狭窄段切开和小肿瘤 切除等手术。全身性出血疾患禁忌 做此项检查。
护理注意事项
? 1.检查前 ? （1）心理护理 向病人做好解释工作，以消
除恐惧心理，从思想上做好准备工作。 ? （2）治疗尿路感染 尿常规及尿培养检查，
膀胱镜检查后护理
? 1、一般处理 。 ? 2、 尿液的观察 。 ? 3、检查后的并发症及处理 （1）出血:一般患者
检查后会出现轻微血尿，为术中损伤粘膜所致， 嘱病人不必担心，鼓励其多饮水， 1～3天即会消 失。（2）感染: 如无菌操作不严密，术后将发生 尿路感染、发热及腰痛，应用抗生素控制。（ 3） 其它:腹痛、腹胀、大便出血、排尿不畅等，应及 时就诊。
等处理。 ? （4）引流管护理 保持引流管的通畅，防止引流
管的折叠、受压、脱出和堵塞，并观察引流液的 颜色、量、性质。 ? （5）注意体温的变化 病人出现发热的症状，给 予输液及抗生素治疗。
输尿管镜
经皮肾镜检查
? 经皮肾镜技术是腔内泌尿外科手术的一个重要部 分，是现代治疗尿路结石的主要方法之一，彻底 改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮 肾镜术（percutaneous nephrolithotripsy ， PNL ）、输尿管镜取石术（ ureterorenoscope lithotripsy ，URL ）及体外冲击波碎石术 （extracorporeal shock Wave lithotripsy ， ESWL ）等综合处理方法，可以使 90%以上肾结 石可以免除开放性手术。近年来随着临床实践技 术及器械的改进，其操作方法和治疗范围又有了 很大发展和扩大，并且手术方法更加微创化。
优点和缺点
? 1. 优点
? ①损伤小：切口小、出血少；②手术效果 肯定，可达开放手术效果；③术后合并症 少；④恢复快，住院时间短；是微创外科 的重要组成部分。
? 2. 缺点
? ①器械较贵；②需要全麻；③技术精细， 经验要求高；④手术时间较长；⑤有并发 症时需改为开放手术。
适应征
? 1.所有需要开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全 性鹿角结石、≥2cm 的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结 石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。
? 3. 身体严重畸形，不能保持 PNL体位。过度肥胖，皮肤到肾脏的距离 超过穿刺扩张器的长度。身体畸形并不是绝对禁忌症，只要能够暴露 手术视野，保持手术所需的体位，如俯卧位、侧卧位等，必要时可给 予一定辅助措施（如垫子），也可考虑手术。对于肥胖患者，也可考 虑使用超长经皮穿刺通道。
? 4. 肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核。 ? 5. 脾脏或肝脏过度肿大、结肠位于肾脏后外侧，盆腔游走肾或重度肾
膀胱镜检查
? 适应症：经过一般检查、B超及X线检查等 手段仍不能明确诊断的膀胱、尿道及上尿 路疾病如（1）确定血尿的原因及出血部位。 （2）进行逆行造影（3）确定膀胱肿瘤部 位、大小、数量，并可取组织活检。（ 4） 确认及取出膀胱异物或结石等。禁忌症： 尿道下窄，膀胱容量小于50ml ，急性炎症 期，全身性疾病以及身体状况不能耐受此 项检查及治疗的病人，1周内不能重复检查。 妇女月经期一般不做检查。
膀胱镜护理注意事项
? 1.检查前 做好病人的心理护理，消除病人的顾虑，主动配 合检查。清洁皮肤，排空膀胱内的尿液。
? 2.检查后 ? （1）病情允许的情况下，嘱病人多饮水，使尿液得到稀
释，可减轻血尿及尿痛的症状。 ? （2）注意病人的体温变化 发热病人多见于检查前已有泌
尿系感染，同时检查过程中尿道黏膜的损伤，需慎防发热， 一旦发生，给予输液、抗生素及对症、支持治疗。 ? （3）注意观察有无排尿困难 因为检查可能有尿道黏膜损 伤，导致尿道黏膜充血、水肿而影响排尿。 ? （4）腰痛 逆行插管造影的病人，由于造影剂的推注，病 人会感到腰痛，一般可自行缓解。
禁忌症
? 1. 全身性出血性疾病未控制、重要脏器严重疾病不适合手术和传染性 疾病活动期。对这部分缓和，应在控制好基础病情和传染性疾病后， 再行经皮肾镜手术。
? 2. 糖尿病或高血压未纠正。如果术前合并高血压，术中出血量可能较 大，而经皮肾镜手术中没有明确的止血措施，因此患者术后可能出现 失血相关表现。对于糖尿病患者，容易在取石术后合并感染，是经皮 肾镜取石术中可能危及患者生命的合并症之一。
下垂者，穿刺建立通道过程中有可能引起损伤。
术前准备
? 术前明确诊断 ? 常用方法是 KUB 平片、IVP），可了解结石的形
态、大小、位置，是否有肾积水及肾脏功能情况 等。对于阴性结石，可选Βιβλιοθήκη Baidu B超或CT。除了解结 石的位置和大小以外， B超和CT还了解结石和肾 盂、肾盏的相对形态关系，为选择穿刺路径做准 备。此外， CT还可显示肝脏、脾脏、胸膜和结肠 与肾脏的关系，避免在手术过程中损伤这些脏器
? 2. 输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径＞1.5cm 的大结石； 或因息肉包裹及输尿管迂曲、ESWL（体外冲击波碎石） 无效或输尿管置镜失败的输尿管结石。
? 3. 特殊类型的肾结石，包括小儿肾结石梗阻明显、肥胖病 人的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿管 狭窄、孤立肾、马蹄肾、移植肾合并结石梗阻以及无积水 的肾结石等。还有部分报道，对于盆腔游走肾、异位肾， 也可考虑经皮肾镜取石术治疗。
常规术前检查
? 血常规、尿常规、尿培养、血电解质、血糖、凝血功能和 心肺肝肾功能检查。若尿培养有细菌存在，应该选择敏感 的抗生素治疗，即使尿培养阴性，手术当天也应选用广谱 抗生素预防感染。有条件的单位可做 24小时尿液的钙、磷、 尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌酐检查，血钙、 磷、尿酸和甲状旁腺激素检查，查找结石的病因，进行病 因治疗。患者如果排出过结石，作结石分析。
如白细胞过多或尿中有细菌生长，应合理 使用抗生素。 ? （3）备好血常规检查结果、静脉肾盂造影 资料，必要时检查前行逆行造影。
护理注意事项
? 检查后 ? （1）给予心理护理 。 ? （2）病情允许的情况下，嘱病人多饮水，使尿液
得到稀释，可减轻血尿的症状 ? （3）血尿严重者，需卧床休息，进行输液、止血
? 4、 心理护理 。
膀胱镜
输尿管肾镜检查
? 主要是用于诊断其他检查不能明确 性质的上尿路充盈缺损、梗阻和血 尿等。在确诊的同时，可进行腔内 碎石、活检，狭窄段切开和小肿瘤 切除等手术。全身性出血疾患禁忌 做此项检查。
护理注意事项
? 1.检查前 ? （1）心理护理 向病人做好解释工作，以消
除恐惧心理，从思想上做好准备工作。 ? （2）治疗尿路感染 尿常规及尿培养检查，
膀胱镜检查后护理
? 1、一般处理 。 ? 2、 尿液的观察 。 ? 3、检查后的并发症及处理 （1）出血:一般患者
检查后会出现轻微血尿，为术中损伤粘膜所致， 嘱病人不必担心，鼓励其多饮水， 1～3天即会消 失。（2）感染: 如无菌操作不严密，术后将发生 尿路感染、发热及腰痛，应用抗生素控制。（ 3） 其它:腹痛、腹胀、大便出血、排尿不畅等，应及 时就诊。
等处理。 ? （4）引流管护理 保持引流管的通畅，防止引流
管的折叠、受压、脱出和堵塞，并观察引流液的 颜色、量、性质。 ? （5）注意体温的变化 病人出现发热的症状，给 予输液及抗生素治疗。
输尿管镜
经皮肾镜检查
? 经皮肾镜技术是腔内泌尿外科手术的一个重要部 分，是现代治疗尿路结石的主要方法之一，彻底 改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮 肾镜术（percutaneous nephrolithotripsy ， PNL ）、输尿管镜取石术（ ureterorenoscope lithotripsy ，URL ）及体外冲击波碎石术 （extracorporeal shock Wave lithotripsy ， ESWL ）等综合处理方法，可以使 90%以上肾结 石可以免除开放性手术。近年来随着临床实践技 术及器械的改进，其操作方法和治疗范围又有了 很大发展和扩大，并且手术方法更加微创化。
优点和缺点
? 1. 优点
? ①损伤小：切口小、出血少；②手术效果 肯定，可达开放手术效果；③术后合并症 少；④恢复快，住院时间短；是微创外科 的重要组成部分。
? 2. 缺点
? ①器械较贵；②需要全麻；③技术精细， 经验要求高；④手术时间较长；⑤有并发 症时需改为开放手术。
适应征
? 1.所有需要开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全 性鹿角结石、≥2cm 的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结 石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。
? 3. 身体严重畸形，不能保持 PNL体位。过度肥胖，皮肤到肾脏的距离 超过穿刺扩张器的长度。身体畸形并不是绝对禁忌症，只要能够暴露 手术视野，保持手术所需的体位，如俯卧位、侧卧位等，必要时可给 予一定辅助措施（如垫子），也可考虑手术。对于肥胖患者，也可考 虑使用超长经皮穿刺通道。
? 4. 肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核。 ? 5. 脾脏或肝脏过度肿大、结肠位于肾脏后外侧，盆腔游走肾或重度肾