另类心电图学讲义ST段分析

另类心电图学讲义S T

段分析

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（五）ST段分析

ST段分析主要分析其时限长短、ST段是否抬高或压低的具体情况。

1ST段定义及相关知识ST段（STsegment）指QRS波群终点至T波起点间的一段时间距离，为整个心室除极完毕至心室开始复极前的一段时间。终末部分与T波常分界不清。

单相动作电位显示ST段对应于心室复极的慢相早期，反映【2】相平台期缓慢的斜率，因而其时限均呈频率依赖性。

正常时ST段几乎与等电位线相重叠，可有轻度向上或向下的偏移。

测量ST段抬高或压低应在QRS终点后60-80ms，即全部心肌纤维去极化完成，基本处于膜电位水平时测量。若基线不清或偏移，则应作矫正基线或以QRS波起点（Q波起点）为参照点测量。

ST段正常时间是秒，心率越快，ST段越短；

ST段偏移及其形态变化对诊断某些心血管疾病具有重要意义。如急性心肌梗死时ST 段呈弓背向上抬高，冠心病心肌缺血时ST段呈水平型、下斜型或低垂型压低等。

2 正常ST段

正常ST段一般书本描述成这样：正常的ST段往往是呈略上斜形与T波相连，其水平延伸部分时限多在以内，一般不超过，ST段可略有压低，但不能达到，ST段抬高≤。但V1-V3导联R波电压正常时可呈上斜型抬高。

图3-118 正常ST段心电图

本图ST段除aVF导联为水平型的之外，其它均略呈斜上型，终末部分与T波常分界不清。ST段长度，按照aVF导联也就是秒，其它导联呈斜上型分界不清。本图由于心率较快，时限一般小于秒；ST段抬高与压低情况是：aVR导联略下斜型压低,III导

联也下斜压低，V2、V3导ST段上斜抬高达，V4导联略斜上型抬高。总的来看还是属于正常的。

正常ST段ST段水平型压低＜，ST段抬高≤。但V1-V3导联R波电压正常时可呈上斜型抬高。本图基本上还在T范围以内。但是严格起来，aVR与III导下斜压低超过，

V4-V6导联 ST段向上抬高达到，属于不正常。所以一般学者还是认为III导联ST段压低幅度可以达到左右，不超过还属于正常，这里T波倒置也许是ST段压低的原因之一。aVR导联的T波倒置，ST段压低也常在以内，属于正常；在V4-V6一般不应高于，但早复征时V4-V6可抬高达到或更多，这里V4导联略斜上型抬高仅，也属于正常。

如何测量ST段抬高基点算哪里这个问题也要明确！

以前用T-P段作为测量基线，近十年来多数学者主张用Q波起点为标准。不管是上斜型还是下斜型都如此。

上斜型或下斜型ST段以那点为抬高或压低的测量点一般上斜型与近水平型ST段压低、下斜型压低或凹面向上型压低测量J点后秒处，

ST段抬高或压低在心率快时其长度一般不够秒，所以要在秒或更短处测量，否则就测量到T波升支不属于ST段范围了。

凹面向上型抬高可以测量到最低处量至基线上缘（上缘对上缘）。

3异常ST段

正常ST段时限多在以内，一般不超过，ST段水平型压低＜，ST段抬高≤。但V1 -V3导联R波电压正常时可呈上斜型抬高。凡超过上述正常范围的ST段就属于异常。

这个标准时我们经常使用的。目前国际上对这个标准又有不同的看法，下面就是(A HA／ACCF／HRS《 2009心电图标准化与解析》解读，美国心脏病学会(ACC) 。美国心脏协会(AHA)、美国心律学会(HRS)发布：

ST段改变的阈值①男性：V2 及V3 导联J点抬高在≥40岁不应超过0．2 mV(其它导联不超过0．1 mV)， <40岁不应超过0．25 mV-----以往部分书本V2 及V3 导联J点抬高不应超过0．3 mV左胸导联不超过。②女性：V2 及V3，导联J点抬高不应超过0．15 mV；其它导联不应超过0．1 mV。③不论男性与女性，V 3与V 6导联J点抬高不应超过0．05 mV，30岁以下男性V3R 与V4 R导联J点抬高不应超过0．1 mV。④V7到V9导联J点抬高不应超过0．05 mV。⑤所有人群，不论年龄大小，J点压低在V2 及V3 导联不应超过一0．05 mV，在其它导联不应超过一0．1 mV。

①协调的ST段改变：QRS波以正向波为主的导联ST段抬高＞0．1 rnV，以S波为主的导联(V1～V3 )ST段压低≥0．1 mV。出现在V1～V 3导联盯段压低的诊断特异度较高，但灵敏度较差。②不协调的ST段改变：QRS波以负向波为主的导联，ST段抬高＞0．05 mV。但特异度及灵敏度都较差。

这份资料所定的标准与目前我们由于的标准有一定的差别，值得大家结合实际去理解与运用。早期复极综合征好像就不适合这个标准。

下面就同大家一起讨论心电图的ST段正常与各种异常改变的心电图特征及临床意义。

一般ST段异常改变分ST段平直延长、ST段抬高与ST段压低3种情况。

1）ST段平直延长

上面已经讲过正常ST段时限多在以内，一般不超过，如ST段呈平直部分时限大于等于秒，称ST段平直延长。

图3-119 ST段平直延长心电图

多个导联(一般指R波为主导联)的ST段在水平线上平直延长部分≥称ST段平直延长。本图几乎所有导联的ST段都平直延长，平直延长部分时限在之间。

图3-120 典型低钾、低钙所致显着ST段平直延长图

这份图是新生儿低钙伴低钾血症心电图，呈二度I型房室传导阻滞，各导联ST段平直延长达。血钾L,血钙L。经治疗后心电图恢复正常（见下图）。

图3-121 典型低钾、低钙所致显着ST段平直延长治疗后复查图

这是经治疗后血钾、血钙恢复正常时复查图，该图平直延长的ST段缩短至正常，房室传导也消失了。说明原来各导联ST段平直延长达与二度I型房室传导阻滞是由低钙伴低钾血症所致

ST段平直延长意义：临床上可见于低血钙，心肌损害（三基考试答案要求），平时在其他心律失常或心肌梗死时出现容易被忽略。值得大家注意！

下面讲ST段改变另一个现象----ST段压低！

2）ST段压低

正常ST段水平型压低＜，若ST段水平型压低≥就称ST段压低改变，具有临床意义。 ST段压低最常见的有：水平型、近水平型、下斜型或下垂型、上斜型或单纯J点型压低。

图3-122 水平型ST段压低心电图

本图压低的ST段基本符合水平型压低，即ST段与R波顶点的垂线构成90度角。压低幅度由于心率较快，用Q波起点作为基点测量点，测量到ST段线面，得出的距离就是压低幅度本图II、III、aVF、V3-V6导联均水平型压低~。

注意该图ST段除压低外，还有明显平直延长，时限达秒，提示有低钙低钾等电解质异常可能，一定要描述，并给予诊断。正常心肌缺血可以有ST段平直延长，但这里延长幅度较大，要多考虑有低钙低钾等电解质异常可能，否则真的有低钙低钾，得不到及时纠正就很危险！