麻痹性斜视如何诊断检查
斜视度的测量方法
斜视度的测量方法
斜视度的测量方法主要有以下几种：
1. 角膜反光点法：让患者注视前方，用手电筒照射患者的双眼角膜，观察反光点的位置，根据反光点落在瞳孔边缘、瞳孔缘与角膜缘之间或角膜缘的不同位置，判断眼位偏斜的角度。
这种方法相对简单，但精度有限。
2. 三棱镜交替遮盖法：这是一种比较精确的测量方法。
检查患者看近33cm、看远5m、裸眼及戴镜时的三棱镜度数，交替遮盖试验直至患者双眼不动为止，此时三棱镜度数即为患者的斜视度。
3. 同视机检查法：患者端坐于同视机前，将同视机高度调整至患者舒适的位置并调整好瞳距。
根据患者的视力选择所用的同视机检查画片。
检查术前、术后一周、术后二月及最后复诊时，分别以同视机和三棱镜交替遮盖试验测量斜视度。
4. Bagolini线状镜或同视机检查：用于检查双眼视功能，包括有无双眼单
视功能、融合功能和立体视功能等。
若有双眼单视功能则进一步利用融合功能检查片检查其融合，用立体视片检查其立体视功能。
以上方法各有优缺点，具体选择哪种方法需要结合患者的具体情况和医生的经验。
麻痹性斜视 病情说明指导书
麻痹性斜视病情说明指导书一、麻痹性斜视概述麻痹性斜视（paralytic strabismus）是由于神经核、神经干或肌肉本身器质性病变引起的一类斜视，可以是单根或多根眼外肌的部分或完全性麻痹。
患者多发病急骤，发病时立刻感觉复视。
多数是由于中毒或代谢障碍引起的，一般预后较好。
英文名称：paralytic strabismus。
其它名称：无。
相关中医疾病：风牵偏视、目偏视、坠睛、坠睛眼。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：与遗传无关。
发病部位：头部,眼。
常见症状：眼位偏斜、复视、眼球运动功能异常、眼性斜颈、投射失误。
主要病因：麻痹性斜视的病因有很多，可分为先天性因素和后天性因素。
检查项目：体格检查、CT。
重要提醒：先天性斜视一般需要尽早进行手术治疗。
临床分类：麻痹性斜视可分为先天性及后天性两类：1、先天性麻痹性斜视先天性者在出生时或出生早期发生，主要为先天性发育异常，出生时的创伤或幼儿期疾病所致。
2、后天性麻痹性斜视后天性麻痹性斜视者可在各种年龄发生，多为急性发病，多继发于外伤、炎症、肿瘤等其他疾病和损伤。
二、麻痹性斜视的发病特点三、麻痹性斜视的病因病因总述：麻痹性斜视病因一般因年龄而异，有先天性及后天性两类。
先天性麻痹性斜视主要发生于出生时或出生早期；后天性麻痹性斜视则可在各个年龄发生。
两者起因有所区别，前者多为先天性发育异常，出生时的创伤或幼儿期疾病；后者多继发于外伤、炎症、肿瘤等其他疾病和损伤。
基本病因：1、先天性麻痹性斜视先天性麻痹性斜视在出生时或出生早期即可发生，主要为先天性发育异常，或因出生时的创伤或幼儿期疾病所致。
可累及单眼的一条眼外肌（上斜肌部分麻痹最为多见）或多条眼外肌（双上转肌或双下转肌），又可累及双眼同名肌（双上直肌或双上斜肌）。
2、后天性麻痹性斜视后天性者多为急性发病。
斜视度的测量方法
斜视度的测量方法全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：斜视度是指眼球在注视目标时产生不正常的偏斜或偏转，导致视线不重合而产生视觉上的错觉。
斜视度的测量是眼科医生用来确定斜视患者的病情严重程度和制定治疗方案的重要依据。
下面将介绍一些常用的斜视度测量方法。
一、Hirschberg试验Hirschberg试验是一种简单快速的斜视度初步测量方法，适合于临床初步筛查和儿童斜视检测。
该方法通过观察患者的角膜反光位置来初步判断眼球的偏斜程度。
眼球偏斜越大，反光位置偏离中心点越远。
眼科医生通过比较两眼的反光位置，可以估算出患者的斜视度。
二、Cover测试Cover测试是一种常用的斜视度定量测量方法，适用于各种类型的斜视患者。
在Cover测试中，患者将一个眼睛遮住，然后医生观察患者另一个眼睛的视线移动情况。
通过观察被遮住的眼睛在解壁后的快速回位情况，可以判断眼球的偏斜程度。
三、角膜反光照相术角膜反光照相术是一种精准的斜视度测量方法，适用于病情复杂的斜视患者。
在该检测方法中，医生使用专业的眼科设备对患者的眼球进行拍照，然后通过计算机软件分析反光位置的偏移程度，来准确测量斜视度。
四、眼位计眼位计是一种高精度的斜视度测量仪器，适用于需要进行精确斜视度测量的患者。
眼位计可以精确测量眼球的偏斜角度和位置，为眼科医生提供详细的斜视度数据，帮助制定个性化的治疗方案。
斜视度的测量方法有多种选择，医生可以根据患者的具体情况选择合适的检测方法。
在斜视治疗过程中，定期测量斜视度是非常重要的，可以帮助医生及时调整治疗方案，提高治疗效果。
希望通过本文的介绍，能让读者更加了解斜视度的测量方法，为斜视患者提供更好的医疗服务。
【2000字】第二篇示例：斜视是一种常见的眼部疾病，主要表现为眼球的位置不正常，导致视线发生偏移而无法对准同一目标。
斜视在儿童和成人中都有发生，严重的斜视会严重影响视力和生活质量，因此及早发现斜视，并进行有效的治疗是十分重要的。
麻痹性斜视(病案导入)
(4)邪气中于风府、天柱之间,乘其虚则入脑连目,目系急则目眩睛斜,故左右 之脉互有缓急,视岐失正,则两睛之所中于物者,不相类比而各异其见,是以视 一为两也。(《类经·疾病类》)
• 针治7次后,双眼位正,右外转时受限约差5mm;针治 14次后,双眼位正,右外转时受限约差4mm;复视像,右 侧复视像距离较治疗前明显减小。 针治28次后,双眼 位正,右外转时受限差1~2mm;针治35次后,双眼位正, 右外转时受限约差1mm,复视基本消失。门诊巩固治 疗2周痊愈。
[临床诊疗思路]
从中医角度,本病多 因：
脾胃失调,津液不布, 聚湿生痰,风痰阻络
或头面外伤,经络受 损
气血不足,腠理不固,风 邪乘虚袭入,致筋脉弛缓;
或肝肾阴虚,肝阳上亢,阳升 风动,风阳夹痰上窜,阻滞经 络;
或中风后遗,气虚血滞, 脉络瘀阻所致。
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麻痹性斜视,临证取穴以：
足三阳经、足厥阴、足少阴、 督脉、手阳明为主
Thanks
实证多针少灸,用泻法; 虚证针用补法,且可加灸
辨 证 加 减
风伤筋脉
加气海、膻中、足三里、外关、丝竹空等以益气 养血,祛风散邪。
风痰阻络
加丰隆、足三里、三阴交、太阳以燥湿化痰,祛风 通络。
脉络瘀阻
加大椎、天柱、四神聪、太阳、承泣以活血化瘀, 通络息风
(二)疗效特点及影响因素
临床研究表明针灸治疗后天性麻痹性斜视有良好的疗 效。 但是由于病因和疾病性质的不同、选穴和针灸操 作上的差异,患者的疗效也会有差异。
马氏杆斜视测试方法
马氏杆斜视测试方法
马氏杆测试法是一种用于检查斜视的方法，通过使用一系列平行的柱镜来改变视标的形状，从而破坏融合，检查到的斜视度包括隐斜和显斜两部分。
以下是具体的操作步骤：
1. 令患者端坐验光椅上，两眼调准PD，戴上矫正镜。
2. 取马氏杆置右眼前，马氏杆由透明园柱棒排列组成装在试镜片上。
3. 投放点状视标或打一束点状光。
通过马氏杆看点状光会看成垂直马氏杆的带状光。
4. 分别做5米和33厘米的检查。
5. 检查垂直斜视的方法与检查水平斜视的方法相似，首先把马氏杆转动90º。
6. 测量斜视角时，放置不同度数的三棱镜，直到光线穿过点光源为止。
这时候，加在眼前的三棱镜度数即是斜视度数。
马氏杆测试法适用于隐斜视、微小斜视及小度数内斜视的检查。
如有相关需求，建议咨询专业医生或验光师。
斜视的检查流程
斜视的检查流程
步骤： 1.先遮盖一只眼几秒，迅速将遮盖板移到另一只眼，观察去遮盖眼的运动，交替遮双眼观察运动情况。
2.只要被遮眼在去遮盖时，眼球发生运动说明有斜视存在。
若没有运动，证明为正视眼。
3.根据运动的方向来判断斜视或隐斜的类型，若去遮盖眼由内向外运动，说明是内斜视或内隐斜。
而且被遮眼在遮盖时，眼位是在鼻侧。
4.如果去遮盖眼由内外向内运动，说明是外斜视或外隐斜。
而被遮眼在遮盖时，眼位在颞侧。
5.如果去遮盖的眼睛由上向下运动至正位，说明存有垂直斜视倾向，该眼为上斜视或上隐斜。
而被遮眼位在遮盖时，眼位在上面。
一般会右眼下移，左眼上移。
6。
如果去遮盖的眼睛由下向上运动至正位。
那说明该眼为下斜视或下隐斜。
而被遮眼位在遮盖时，眼位在下面。
一般会显示右眼上移，左眼下移。
可以有棱镜排镜来确定斜视度。
将棱镜安置于任意一只眼前并尽量贴近眼球，一边增加棱镜量重复交替遮盖，直至眼球不动。
怎样诊断和治疗麻痹性斜视
【诊断】1.病史：注意发病年龄，有无高血压，动脉硬化，糖尿病，甲状腺机能亢进等内分泌疾患史及眼外伤史，注意发病前后有无高热、抽搐、头痛、呕吐等症状，发病后有无复视、歪头视物及眩晕等表现，注意了解有无重症肌无力、眼眶肿瘤、颅内肿瘤及其他神经系统疾病，了解治疗经过及疾病进展情况。
2.检查：(1) 眼部一般情况：睑裂大小，有无睑下垂，瞳孔是否对称及对光反应是否正常，详细了解眼底情况。
(2) 斜视角测量：注意右、左眼分别注视时的斜视度是否相等。
(3) 眼球运动检查：分别检查双眼运动及单眼运动六个诊断眼位，确定每条肌肉功能有无异常。
(4) 红玻璃试验：注意记录复视特点，向哪一方向复象分离最大以及周边像属何眼，依据上述检查初步确定病变肌肉。
(5) 头位检查：注意有无代偿头位，但需与先天性胸锁乳突肌纤维化所致的肌性斜颈相鉴别。
(6) 歪头试验(Bielschowsky test)在垂直肌麻痹时，•可据此试验判定是直肌抑或斜肌的病变。
(7) 同视机检查：除检查双眼视功能外，还应做左、右眼分别注视时，向上、向前、向下注视及6个诊断眼位注视时的斜视角(简称九方位检查)。
(8) 有条件还应作lancaster氏率或Hess屏检查。
(9) 全身检查，尤其要注意有无眶内或颅内病变，必要时需请耳鼻喉科，神经科，内分泌科等会诊，查明病因。
【治疗】1.病因治疗：对因眶内或颅内病变以及血管性疾患，糖尿病、内分泌疾患等所致的麻痹性斜视，首先应针对病因进行治疗。
2.非手术治疗：主要适用于后天性麻痹性斜视，包括药物、针灸、物理疗法等治疗，复视严重者可采用单眼遮盖，轻微麻痹者，可配戴压贴三棱镜以矫正复视。
3.手术治疗：主要用于先天性麻痹性斜视，陈旧性眼外肌麻痹及天津眼科医院新近发生的眼外肌麻痹，经非手术治疗无效，病情稳定6个月后可考虑手术治疗。
(1) 手术原则：1) 加强麻痹肌;2) 减弱对抗肌;3) 减弱配偶肌;4) 加强间接对抗肌;以上方法根据病人情况选择应用。
斜视检查 使用同视机对9个诊断眼位进行检查
+8° R/L 12° EX 7°
+5° R/L 10° EX 8°
REF
+3°：表示内斜3° R/L8°：表示右眼位高左眼8° EX4°：表示外旋4° REF：表示右眼注视
外斜用负数表示，例如：-15° 左眼位高右眼，例如：L/R 7° 内旋用IN表示，例如：IN3° 左眼注视，使用LEF
被检者检查结果
教学要求
➢ 本次课程教学要求：1.掌握使用同视机检查9个诊断眼位； ➢
2.掌握检查结果的规范记录。
重点 难点
使用同视机检查9个诊断眼位及结果记录。 9个诊断眼位检查方法。
目录
01 同视机简述
02 9个诊断眼位检查
03
检查结果规范记录
可否帮忙把方形的图片截 成圆形，图片不完整没关 系，跟蓝色圆形线条相匹 配，谢谢！
LEF
+4° R/L 3°
+5° R/L 3°
Lቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
+5° R/L 2°
+8° R/L 12° EX 7°
+5° R/L 10° EX 8°
REF
B 检查记录示例
数据含义
+2° R/L 7° EX 3°
+2° R/L 6° EX 3°
+3° R/L 6° EX 4°
+4°
+3°
+2°
R
R/L 9°
R/L 8°
R/L 7°
L
EX 4°
EX 4°
EX 3°
+7° R/L 15° EX 6°
检查结果规范记录
检查结果记录 数据含义
检查结果记录
REF A 检查记录方位
斜视检查法
900
内
100
5.双Maddox杆试验 测量旋转偏斜
外 旋
Bagolini线状镜
检查目的：线状镜可检查视网膜对应情 况，可利用线状镜某些特性做旋转斜度 的定性检查 检查方法：在暗室中，眼前放置线状镜 分别注视灯光，并观察光线条的角度变 化
结果判断
内旋斜视：上下对顶角可变为锐角，水平对顶角
为钝角
上(隐)斜视
R/L
眼球运动状态检查
一、单眼运动
1.内转: 瞳孔内缘达上下泪小点连线。 2.外转: 角膜外缘达外眦角。 3.上转: 角膜下缘达内外眦连线。 4. 下转:角膜上缘达内外眦连线。
二、双眼运动检查
双眼同向运动：6个方位，协调一致 双眼异向运动：集合运动，双眼内直肌进行辐辏运动 分散运动，双眼外直肌进行分散运动 双眼内旋，双眼外旋 集合近点：双眼注视33mm处光源，光点渐向鼻根部移 近，当一眼偏向外方，光源----鼻根 距离
一、红玻璃试验 条件：半暗室，光源距被检者０.5～１ｍ，一眼前置红玻 璃片，保持头部不动。 询问：１ .复视像是水平或垂直，交叉或同侧。２ .复视分 离最大距离方向。３ .周边物像恒属于麻痹眼属于哪眼（向 右转时，右侧的物像；向上转时，转高的物像）。
左
右
右眼下斜肌麻痹
右眼下直肌麻痹
复视像的诊断
周边物像恒定是麻痹眼 向右转，右侧物像；向上转，转高的物像。 一般外转肌（外直肌，上、下斜肌）麻痹 时，产生同侧复视；一般内转肌（内直肌， 上、下直肌）麻痹时，产生交叉复视 眼交叉，影不交叉；眼不交叉，影交叉。
三棱镜加遮盖试验
方法：将三棱镜置于注视眼前，用遮盖 板交替遮盖，打破双眼融合，增减棱镜 度数至眼位不动。 目的：为他觉的斜视度定量检查。 向上250及向下250注视的斜角
麻痹性斜视的检查【歪头-遮盖等】
7.歪头试验
歪头试验(head tilting test)又称头部倾斜试验，Bielschowsky歪头试验，是根据每眼旋转肌的两内转肌(上，下直肌)及两外转肌(上，下斜肌)均有相反的垂直运动原理而设计，用以鉴别斜肌和上，下直肌麻痹的一种简便检查方法，不需要任何设备和复杂技巧，只让患者左右歪头即可，在正常情况下，每眼的一条上转和一条下转肌的作用相反且相互平衡，当头向患侧肩部倾斜时，患眼上转为阳性，说明上斜肌麻痹;如上直肌麻痹时则眼不上转，或呈一定程度的下转，头向健侧倾斜时眼位无变化，由于每眼的两条垂直直肌和两条斜肌的上，下转及内，外转的作用相互抵消，只产生旋转作用，当斜肌麻痹头向患侧肩部倾斜时，患眼应为内旋，对侧眼外旋，具有内旋作用的上斜肌已麻痹，不能对抗上直肌上转作用，故呈上斜，如为下斜肌麻痹，以右下斜肌麻痹为例，左眼高位，当患者向左肩倾斜时，左眼内旋，右眼外旋，由于右眼的主要外旋肌下斜肌麻痹，则右眼的次要外旋肌下直肌功能增强，因而使右眼下转明显，眼位更低，所以，当向高位眼侧歪头时低位眼更低者，为下斜肌麻痹，对于上，下直肌麻痹来说，因不属于主要旋转肌，当进行歪头试验时，不致引起眼球旋转运动的明显障碍，也不会产生两眼垂直眼位分离明显加大。
(1)单眼运动检查：眼球运动是沿着3个固定轴(水平轴X轴，垂直轴Z轴和前后轴Y轴)进行的，沿X轴作水平转动，沿Z轴作上下转动，沿Y轴作内外旋转运动，前二者为随意运动，后者为不随意运动，正常眼球运动的范围是：外转最大限度为角膜外缘达到外眦角，内转最大限度为瞳孔内缘达上，下泪点连线，上转最大限度为角膜下缘与内，外眦连线在同一水平线，下转最大限度为角膜上缘与内，外眦连线在同一水平线，旋转运动时，角膜垂直子午线的上端偏向鼻侧为内旋，偏向颞侧为外旋，检查时，可用手指引导患者的两眼自第一眼位向左，右，上，下，颞上，颞下，鼻上和鼻下方运动，检查眼球运动是否达到上述位置，有无震颤样运动等。
斜视检查法讲解
结果判断
■ ①.主动牵拉试验：夹住受限侧，并对抗受 累肌的收缩力量，如收缩力不足，说明肌 肉麻痹明显。 ② . 被动牵拉试验：夹住受限侧角膜缘，并 向受累肌方向运动，如有张力出现，说明 对抗肌挛缩或有机械性限制。
眼底照相检查
检查目的：利用眼底象的某些成分分析旋转
斜度。 检查方法：散瞳后做眼底后极部照像，观察
中心窝与视盘中心线的位置关系。 结果判断：正常黄斑中心窝位于视盘颞侧缘
外2.5PD视盘下1/3处，向下移位 过多说明有外旋，向上移位则说 明有内旋。
F1正常
F2
F1
F2内旋
F3
F3外旋
内旋
外旋
■ 麻痹性斜视的检查目的是要明确受障碍的 肌肉及探讨病变性质及原因，因此在着眼 于寻找眼球的受限肌肉的同时还要对全身 有否异常状况做深入检查。
斜视及隐斜的遮盖试验
■ 交替遮盖试验 无法区分显斜和隐斜
定量检查 : 角膜映光法（Hirshberg）
三棱镜遮盖试验
■ 分别测量看6m及33cm处目标时的斜视三棱 镜度。
■ 三棱镜尖端指向斜视方向。 ■ 前提：有注视灯光的能力及双眼中心注视。 ■ 优点：不受K值影响。
三棱镜角膜映光法（Krimsky）
斜视检查法
概述
[双眼单视] 外界物体在两眼视网膜相 应部位（对应点）所形成 的像，经大脑枕叶的视觉 中枢融合为一，使人们感 觉到一个完整的立体形象， 这种功能称为双眼单视。
定性检查
■ 遮盖去遮盖试验 检查目的： ①是隐斜还是显斜的判断。 ②第一斜角和第二斜角是否一致。 前提： 病人具备注视目标的能力。
■ 前提：不受注视性质的影响。 ■ 缺点：受K角影响。
马氏杆法（Maddox）
麻痹性斜视有哪些症状？
麻痹性斜视有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍麻痹性斜视症状，尤其是麻痹性斜视的早期症状，麻痹性斜视有什么表现？得了麻痹性斜视会怎样？以及麻痹性斜视有哪些并发病症，麻痹性斜视还会引起哪些疾病等方面内容。
……*麻痹性斜视常见症状：恶心、复视、麻痹*一、症状麻痹性斜视有其独特的症状，无论在症状和体征方面均与共同性斜视不同。
其特征可从自觉症状和他觉症状两方面阐述。
1.自觉症状(1)复视与视混淆：除了先天性和生后早期发生的麻痹性斜视外，复视和视混淆是麻痹性斜视患者首先注意到的症状，常于发病后的当天发现。
患者自觉视物有重影，遮盖一眼后重影即消失，是为复视。
由于眼位偏斜，注视目标时，物像落于注视眼的黄斑区，同时也落于斜眼的黄斑区以外的视网膜上。
这两个成像点不是一对视网膜对应点，所以两眼视网膜所接受的视刺激经视路传到视觉中枢时，不可能融合为一而感觉为2个物像。
视混淆是两眼的黄斑区(对应点)所接受的物像不同，两像在视觉中枢互相重叠，有如1张曝光2次的照片，物像模糊不清。
复视为麻痹性斜视的特征之一。
由于复视的困扰，病员可以出现眩晕、甚至恶心、呕吐。
但复视轻微者往往无明显症状，只有双眼视物时显模糊，如分别检查两眼，均无异常，且视力正常，常易误诊为无病或神经官能症，临床上应予注意。
先天性麻痹性斜视患者因发病时双眼视觉尚未发育或未发育成熟，故极少有复视和视混淆。
后天性麻痹性斜视患者发病时双眼视觉已发育完善，于发病后不久即因复视或视混淆而感觉不适。
部分患者可以用代偿头位克服，严重者会出现眩晕和恶心、呕吐，必须闭上一眼才能使症状消失。
(2)眼性眩晕和步态不稳：眩晕的原因主要是由复视和视混淆引起的。
当眼球运动时，斜视角不断地变化以致所视物体不能稳定，症状更明显。
遮盖一眼后，症状即可消失。
水平性复视和注视无背景的单一目标所引起的症状较轻。
旋转性复视和注视复杂背景的目标所引起的症状较明显。
症状严重的会出现恶心和呕吐。
由于突然的眼位偏斜，视觉定位功能被破坏，患者走路时步态不稳，常向某一方向偏斜。
斜视的检查方法
斜视的检查方法
斜视是一种常见的眼部问题，可导致视力障碍和不适感。
下面是斜视的检查方法：
1. 目视检查：医生会观察患者的眼睛在静止和运动状态下的位置和运动情况，确定是否有斜视的现象。
2. 覆盖检查：医生会让患者分别盯着两个物体，然后遮住一个眼睛，再观察另一个眼睛的位置和运动情况，检查是否有斜视。
3. 眼位测量：医生会使用特殊仪器测量患者的眼球位置和角度，以确定是否存在斜视。
4. 电生理检查：医生会使用电极插入患者的眼部肌肉，记录肌肉活动的电信号，以检测斜视的程度和类型。
5. 影像学检查：如CT或MRI扫描，可以更清晰地观察眼部结构和神经系统状况，排除其他可能导致斜视的疾病。
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中医眼科学如何诊断和治疗眼肌麻痹
中医眼科学如何诊断和治疗眼肌麻痹在中医眼科学的领域中，眼肌麻痹是一种较为常见但又颇具挑战性的病症。
眼肌麻痹是指一条或多条眼外肌完全或部分麻痹，从而导致眼球运动障碍、复视等症状。
接下来，我们就来详细探讨一下中医眼科学中对眼肌麻痹的诊断和治疗方法。
中医诊断眼肌麻痹，首先会进行详细的望、闻、问、切四诊。
望诊时，会观察患者的眼部外观，包括眼球的位置、运动情况、眼睑的开合等。
若眼球运动受限，出现斜视、复视，或者眼睑下垂，都可能是眼肌麻痹的表现。
同时，还会留意患者的面色、神态等整体情况。
闻诊方面，会倾听患者的声音，了解其语气、语速等，以判断其身体的虚实状态。
问诊则至关重要。
会询问患者发病的时间、诱因、症状的进展情况，是否伴有头痛、头晕、恶心、呕吐等其他不适。
还会了解患者的既往病史，如是否有高血压、糖尿病、脑血管疾病等，以及生活习惯、情志状态等。
切诊主要是通过触摸和按压来感受脉象和经络的情况。
脉象可以反映出人体内部的气血、脏腑功能状态。
例如，弦脉可能提示肝郁气滞，滑脉可能意味着痰湿内阻。
对于眼肌麻痹的患者，还会在眼部周围的经络穴位上进行按压，检查是否有疼痛、结节等异常反应。
在中医理论中，眼肌麻痹的病因病机较为复杂。
常见的有以下几种：1、气血不足：气血是维持人体正常生理功能的重要物质基础。
若气血亏虚，不能上荣于目，眼部肌肉失去濡养，就可能导致眼肌麻痹。
2、风邪侵袭：风邪为百病之长，具有善行数变的特点。
当风邪侵袭眼部经络时，可导致经络气血运行不畅，从而引起眼肌麻痹。
3、肝肾阴虚：肝开窍于目，肾主藏精。
肝肾阴虚时，精血不足，目失所养，也容易出现眼肌麻痹的症状。
4、痰湿内阻：痰湿阻碍气血运行，使眼部经络不通，进而影响眼肌的正常功能。
针对眼肌麻痹的治疗，中医有着丰富多样的方法。
中药治疗是常用的手段之一。
根据患者的具体病情和体质，进行辨证论治，开具相应的方剂。
比如，对于气血不足型的患者，常用的方剂有八珍汤，以益气养血；风邪侵袭型的，可用大秦艽汤祛风通络；肝肾阴虚型的，可选用杞菊地黄丸滋补肝肾；痰湿内阻型的，则用二陈汤合五苓散化痰祛湿。
麻痹性斜视
右内直肌麻痹（左外诊断格）
麻痹性斜视
左内直肌麻痹（右外诊断格）
麻痹性斜视
右外直肌麻痹（右外诊断格）
麻痹性斜视
左外直肌麻痹（左外诊断格）
麻痹性斜视
右上斜直肌麻痹（左下诊断格）
麻痹性斜视
左上斜直肌麻痹（右下诊断格）
麻痹性斜视
右下斜直肌麻痹（左上诊断格）
麻痹性斜视
左下斜直肌麻痹（右上诊断格）
麻痹性斜视
斜视复像玄律
麻痹性斜视
眼外肌运动表说
内直肌 内转
外直肌
上直肌
外转
内转 上转
下直肌
上斜肌
内转
外转
下转
下转 内旋
下斜肌
外转
上转
外旋
麻痹性斜视
右上直肌麻痹（右上诊断格）
麻痹性斜视
左上直肌麻痹（左上诊断格）
麻痹性斜视
右下直肌麻痹（右下诊断格）
麻痹性斜视
左下直肌麻痹（左下诊断格）
麻痹性斜视
麻痹性斜视
麻痹性斜视
后天性麻痹性斜视：
神经原性：颅内、海绵窦、眶内
肌原性
组织牵制性
麻痹性斜视
颅内神经原性麻痹性斜视：
核上病变
核性病变
脑干病变
神经根病变
神经干病变
麻痹性斜视
中枢性眼肌麻痹与周围性眼肌麻痹的鉴别：
中枢性眼肌麻痹
病变部位 眼肌麻痹 眼位偏斜
周围性眼肌麻痹
患病眼别 肌肉功能 其它
麻痹性斜视
两内直肌麻痹综合复像
麻痹性斜视
两外直肌麻痹综合复像
麻痹性斜视
两上直肌麻痹综合复像
麻痹性斜视
两下斜肌麻痹综合复像
斜视的检查
结果判断：
右上注视：右眼映光点高于左眼，为右眼位低，即右上直肌方向功能
不足；
右下注视：右眼映光点低于左眼，为右眼位高，即右下直肌功能不足。
比较双眼光点时要注意：上方注视时，映光点高者说明眼位低，下方注视
时，映光点低者说明眼位高
检查目的：了解单眼某条肌肉最基本的功能及代偿情况
1，第一眼位复视是垂直还是水平；2左右注视时哪方向分离最大；
3周边像属于何眼。
结果判断：
1，水平复视主要在左右注视最为突出，周边像属患眼
2，垂直复视时不仅左右注视时突出，重点在右上
头位异常的检查
歪头试验：适用于一眼上直肌与另一眼上斜肌鉴别。
结果判断：歪头时，头向低位眼倾斜，且有代偿头位时，为NRC。
长效，中效和短效睫状肌麻痹剂。对于内斜视及远视（非生理性）需
要使用长效睫状肌麻痹剂。
一
一
外眼检查
是否合并倒睫，上睑下垂，眼睑肿物，小睑裂等。
屈光间质和眼底
屈光间质是否透明，是否合并先天性白内障，眼底发育是否异常，
排除RB，脉络膜缺损，视神经萎缩，牵牛花综合征，视锥和视杆细
胞发育不良等。瞳孔是否等大，双眼的间接对光反应是否灵敏。
（三）家族史
询问家族中是否有类似病史，如间歇性外斜视，先天性眼球震颤，
先天性眼外肌纤维化等。
一
视力
视力是指眼睛能够分辨二物点间最小距离的能力，以视角来衡量。
有特发性眼球震颤者，分别查头位及头正位的视力。如二视力差
别大于两行者，考虑为患者视力清，使头位位于震颤最低的度数
（即中间带的位置），而照常了代偿头位，这时可以考虑中间带移
简述斜视检查流程
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麻痹性斜视如何诊断检查
*导读：复像测定先测定是同侧复像还是交叉复像；再确定是水平分离为主还是垂直分离为主，复像有无倾斜，按6个诊断眼位查出最大分离方位及周边物像属何眼…………
1.眼球运动检查让患者向6个诊断眼位注视以寻找麻痹肌，如一眼向鼻侧、颞侧、颞上、颞下、鼻上、鼻下转动受限，分别表示内直肌、外直肌、上直肌、下直肌、下斜肌、上斜肌麻痹。
若眼球固定不动，为全眼外肌麻痹。
2，复像测定先测定是同侧复像还是交叉复像;再确定是水平分离为主还是垂直分离为主，复像有无倾斜，按6个诊断眼位查出最大分离方位及周边物像属何眼。
3.综合分析代偿头位：
(1)右眼向左侧转动受限，呈同侧复像，水平分离为主，最大分离方位在右侧，周边物像属右眼，患者脸向右转，即是右外直肌麻痹。
(2)右眼向右上方转动受限，交叉复像，垂直分离为主，最大分离方位是右上方，周边物像属右眼，患者下颏上举，脸向左侧转，头稍向左肩歪，即为右上直肌麻痹。
(3)右眼向鼻上方转动受限，同侧复像，垂直分离为主，像朝颞侧偏斜，最大分离方位是左眼颞上方即右眼鼻上方，周边物像属右眼，患者头向右肩歪，下颏上举，脸稍向右侧转，即为右下斜
肌麻痹。