糖尿病教育16-糖尿病急性并发症
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精品课件
糖尿病酮症酸中毒－流行资料
西方国家1995年，每1000个糖尿病入院患者中 有4.6-8例 多为年轻的1型糖尿病患者 发达国家中总体死亡率为2－10％ 大于64岁的患者，死亡率达20％ 年轻人的死亡率为2－4％
Dan Kraft ， The University of Nor精th品C课a件rolina
精品课件
临床症状
糖尿病酮症酸中毒症状有： 烦渴、多尿、夜尿增多 体重下降 疲乏无力 视力模糊 酸中毒呼吸(Kussmaul 呼吸) 腹痛(特别是儿童) ,恶心呕吐 腿痉挛,精神混乱以及嗜睡,昏迷
(发生率为10%)
精品课件
实验室检查
血糖明显升高（多在16.7mmol/L以上） HCO3-下降（在失代偿期可降至15-10mmol/L以下） 血PH 下降 尿糖强阳性 尿酮体阳性（当肾功能严重损害时，肾阈升高，
感染 药物如利尿剂，受体阻滞剂，糖皮质激素、 环胞霉素、大仑丁、西咪替丁、噻嗪衍生物 饮用过多的含葡萄糖饮料 医源性
精品课件
糖尿病非酮症高渗性综合征 –发病率及死亡率
在美国，糖尿病非酮体高渗性综合征占由高 血糖引起的糖尿病急性并发症的30％。糖尿 病非酮症高渗性综合征的死亡率为31%
精品课件
糖尿病非酮症高渗性综合征 –临床症状
糖尿病酮症酸中毒的严重程度
酮症 酸中毒 昏迷
精品课件
诱因
急性感染 胃肠疾病（呕吐、腹泻等） 创伤、手术 胰岛素不适当减量或突然中断治疗 CSII使用不当或发生故障
有时可无明显诱因
精品课件
糖尿病酮症酸中毒发病机理
激素异常
胰岛素水平降低 （绝对或相对）
拮抗激素增加 （绝对或相对）
代谢紊乱
• 严重脱水 • 电解质代谢紊乱 • 代谢性酸中毒 • 多脏器病变
糖尿病人 － 服用双胍类药物（尤其在肾功能不良或感染时） － 体力过度消耗，脱水，或酗酒
精品课件
乳酸酸中毒–临床症状
多有服用双胍类药物的历史 乳酸酸中毒的临床症状：典型的代谢性酸中毒的 症状，其中包括有Kussmaul 呼吸，不同程度的 意识障碍、呕吐以及非特异性的腹部疼痛
精品课件
实验室主要检查:
糖尿病非酮症高渗性综合征典型的临床症状有 多尿、烦渴，躁动以及渐进性意识障碍等神经 精神症状 其症状的出现有可能需要经历几个星期的时间
精品课件
糖尿病非酮症高渗性综合症 –诊断
显著的高血糖(有时可大于33.3mmol/L) 有效血浆渗透压升高(>330mOsm/L) 无显著酮症及酸中毒
有效血浆渗透压的计算法： 血浆有效渗透压=2x(血钠mmol/L+血钾 mmol/L)+血葡萄糖水平mmol/L
精品课件
糖尿病非酮症高渗性综合征
特点: 老年及外科手术后多见 严重脱水，出现眼球凹陷等体征 严重高血糖, 通常≥33.3mmol/L(600mg/dl)
高血浆渗透压≥350mmol/L 血清钠≥155mmol/L 无明显酮症 伴有进行性意识障碍
精品课件
糖尿病非酮症高渗性综合征 – 诱发原因
肌肉注射(少用,主要用于轻型DKA)：初始剂量 一般为8-10单位/小时，并根据血糖调节剂量
精品课件
糖尿病酮症酸中毒治疗指南 －补钾
只要患者尿量>30ml/h，血钾<5.5mmol/L, 补 胰岛素的同时即可开始补钾 若以后仍<5.5mmol/L, 每增加1000ml液体加 1-1.5克钾 监测血钾（通过心电图、血钾测定） 必要时考虑胃肠道补钾
可出现尿糖及尿酮体下降） 血酮体（有条件）定性强阳性，定量>5mmol/L 电解质紊乱
精品课件
糖尿病酮症酸中毒治疗原则
补液 控制血糖，纠正酸中毒－胰岛素应用 纠正电解质紊乱 寻找病因并给予针对性治疗（如抗感染）
精品课件
糖尿病酮症酸中毒治疗指南 – 水电解质
• 液体量： 1升/小时，给３小时；此后根据需要调
HNKHC体内失钾相当多，可达510mmol/L 输注生理盐水过程中可出现低血钾 静脉补钾可按 10－15mmol/小时；口服可以 每天4-6克补氯化钾或10％的枸橼酸钾40－ 60ml
精品课件
乳酸酸中毒
发生率、诊断率低，死亡率极高
定义
患者存在有代谢性酸中毒，并且血浆乳酸浓度超过 2mmol/L
诱因:
糖尿病急性并发症
精品课件
糖尿病急性并发症
酮症酸中毒 高渗性非酮症高血糖性昏迷综合征 乳酸性酸中毒
精品课件
糖尿病酮症酸中毒
(diabetic ketoacidosis, DKA)
定义
为糖尿病控制不良所产生的一种需要急 诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激 素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢 紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以 高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现 的临床综合征
整：通常治疗的第一个24小时内液体总
量为4-6升
• 液体种类：通常使用等渗盐水；当血糖降至
14mmol/L后，每4-6小时使用1升5%
的葡萄糖；如果血PH值<7.0,使用
碳酸氢钠
注意个体化原则
精品课件
ห้องสมุดไป่ตู้
糖尿病酮症酸中毒治疗指南 –胰岛素
持续静脉输注 初始剂量为0.1单位/公斤/小时(平均1-12单位 /小时)直到血糖降至<14mmol/L。随后调整输 注5%葡萄糖时的胰岛素输注速度(通常为1-4单 位/小时)以使患者血糖维持在10mmol/L左右， 直到患者能进食为止
精品课件
治疗—胰岛素应用
小剂量胰岛素治疗法,静脉5u（4－12u）/小时滴 注胰岛素 之后根据情况调整胰岛素用量 非酮症性高渗性综合症得到纠正后，患者最好坚 持皮下胰岛素注射治疗。为了避免糖尿病非酮症 高渗性综合症再次复发，糖尿病患者应尽量避免 使用利尿药，并且禁饮用含葡萄糖的饮料
精品课件
治疗—补钾
血浆渗透压单位：mOsm/L
精品课件
治疗—补液
本综合征威胁生命的病变是高渗状态引起脑细胞脱水， 因此补液在治疗过程中至关重要
估计患者失水量，决定补液总量 补液速度宜先快后慢（前提是无明显心脏疾患）：开始时 可考虑每小时补1000ml，失水应在24－48小时内纠正 补液种类：首选生理盐水（相对患者血渗透压为低渗）， 可降低患者血渗透压 补液途经为静脉输注和胃肠道补液，胃肠道补液可以减少 输液量和速度，尤其对合并心脏病的患者有利
糖尿病酮症酸中毒－流行资料
西方国家1995年，每1000个糖尿病入院患者中 有4.6-8例 多为年轻的1型糖尿病患者 发达国家中总体死亡率为2－10％ 大于64岁的患者，死亡率达20％ 年轻人的死亡率为2－4％
Dan Kraft ， The University of Nor精th品C课a件rolina
精品课件
临床症状
糖尿病酮症酸中毒症状有： 烦渴、多尿、夜尿增多 体重下降 疲乏无力 视力模糊 酸中毒呼吸(Kussmaul 呼吸) 腹痛(特别是儿童) ,恶心呕吐 腿痉挛,精神混乱以及嗜睡,昏迷
(发生率为10%)
精品课件
实验室检查
血糖明显升高（多在16.7mmol/L以上） HCO3-下降（在失代偿期可降至15-10mmol/L以下） 血PH 下降 尿糖强阳性 尿酮体阳性（当肾功能严重损害时，肾阈升高，
感染 药物如利尿剂，受体阻滞剂，糖皮质激素、 环胞霉素、大仑丁、西咪替丁、噻嗪衍生物 饮用过多的含葡萄糖饮料 医源性
精品课件
糖尿病非酮症高渗性综合征 –发病率及死亡率
在美国，糖尿病非酮体高渗性综合征占由高 血糖引起的糖尿病急性并发症的30％。糖尿 病非酮症高渗性综合征的死亡率为31%
精品课件
糖尿病非酮症高渗性综合征 –临床症状
糖尿病酮症酸中毒的严重程度
酮症 酸中毒 昏迷
精品课件
诱因
急性感染 胃肠疾病（呕吐、腹泻等） 创伤、手术 胰岛素不适当减量或突然中断治疗 CSII使用不当或发生故障
有时可无明显诱因
精品课件
糖尿病酮症酸中毒发病机理
激素异常
胰岛素水平降低 （绝对或相对）
拮抗激素增加 （绝对或相对）
代谢紊乱
• 严重脱水 • 电解质代谢紊乱 • 代谢性酸中毒 • 多脏器病变
糖尿病人 － 服用双胍类药物（尤其在肾功能不良或感染时） － 体力过度消耗，脱水，或酗酒
精品课件
乳酸酸中毒–临床症状
多有服用双胍类药物的历史 乳酸酸中毒的临床症状：典型的代谢性酸中毒的 症状，其中包括有Kussmaul 呼吸，不同程度的 意识障碍、呕吐以及非特异性的腹部疼痛
精品课件
实验室主要检查:
糖尿病非酮症高渗性综合征典型的临床症状有 多尿、烦渴，躁动以及渐进性意识障碍等神经 精神症状 其症状的出现有可能需要经历几个星期的时间
精品课件
糖尿病非酮症高渗性综合症 –诊断
显著的高血糖(有时可大于33.3mmol/L) 有效血浆渗透压升高(>330mOsm/L) 无显著酮症及酸中毒
有效血浆渗透压的计算法： 血浆有效渗透压=2x(血钠mmol/L+血钾 mmol/L)+血葡萄糖水平mmol/L
精品课件
糖尿病非酮症高渗性综合征
特点: 老年及外科手术后多见 严重脱水，出现眼球凹陷等体征 严重高血糖, 通常≥33.3mmol/L(600mg/dl)
高血浆渗透压≥350mmol/L 血清钠≥155mmol/L 无明显酮症 伴有进行性意识障碍
精品课件
糖尿病非酮症高渗性综合征 – 诱发原因
肌肉注射(少用,主要用于轻型DKA)：初始剂量 一般为8-10单位/小时，并根据血糖调节剂量
精品课件
糖尿病酮症酸中毒治疗指南 －补钾
只要患者尿量>30ml/h，血钾<5.5mmol/L, 补 胰岛素的同时即可开始补钾 若以后仍<5.5mmol/L, 每增加1000ml液体加 1-1.5克钾 监测血钾（通过心电图、血钾测定） 必要时考虑胃肠道补钾
可出现尿糖及尿酮体下降） 血酮体（有条件）定性强阳性，定量>5mmol/L 电解质紊乱
精品课件
糖尿病酮症酸中毒治疗原则
补液 控制血糖，纠正酸中毒－胰岛素应用 纠正电解质紊乱 寻找病因并给予针对性治疗（如抗感染）
精品课件
糖尿病酮症酸中毒治疗指南 – 水电解质
• 液体量： 1升/小时，给３小时；此后根据需要调
HNKHC体内失钾相当多，可达510mmol/L 输注生理盐水过程中可出现低血钾 静脉补钾可按 10－15mmol/小时；口服可以 每天4-6克补氯化钾或10％的枸橼酸钾40－ 60ml
精品课件
乳酸酸中毒
发生率、诊断率低，死亡率极高
定义
患者存在有代谢性酸中毒，并且血浆乳酸浓度超过 2mmol/L
诱因:
糖尿病急性并发症
精品课件
糖尿病急性并发症
酮症酸中毒 高渗性非酮症高血糖性昏迷综合征 乳酸性酸中毒
精品课件
糖尿病酮症酸中毒
(diabetic ketoacidosis, DKA)
定义
为糖尿病控制不良所产生的一种需要急 诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激 素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢 紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以 高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现 的临床综合征
整：通常治疗的第一个24小时内液体总
量为4-6升
• 液体种类：通常使用等渗盐水；当血糖降至
14mmol/L后，每4-6小时使用1升5%
的葡萄糖；如果血PH值<7.0,使用
碳酸氢钠
注意个体化原则
精品课件
ห้องสมุดไป่ตู้
糖尿病酮症酸中毒治疗指南 –胰岛素
持续静脉输注 初始剂量为0.1单位/公斤/小时(平均1-12单位 /小时)直到血糖降至<14mmol/L。随后调整输 注5%葡萄糖时的胰岛素输注速度(通常为1-4单 位/小时)以使患者血糖维持在10mmol/L左右， 直到患者能进食为止
精品课件
治疗—胰岛素应用
小剂量胰岛素治疗法,静脉5u（4－12u）/小时滴 注胰岛素 之后根据情况调整胰岛素用量 非酮症性高渗性综合症得到纠正后，患者最好坚 持皮下胰岛素注射治疗。为了避免糖尿病非酮症 高渗性综合症再次复发，糖尿病患者应尽量避免 使用利尿药，并且禁饮用含葡萄糖的饮料
精品课件
治疗—补钾
血浆渗透压单位：mOsm/L
精品课件
治疗—补液
本综合征威胁生命的病变是高渗状态引起脑细胞脱水， 因此补液在治疗过程中至关重要
估计患者失水量，决定补液总量 补液速度宜先快后慢（前提是无明显心脏疾患）：开始时 可考虑每小时补1000ml，失水应在24－48小时内纠正 补液种类：首选生理盐水（相对患者血渗透压为低渗）， 可降低患者血渗透压 补液途经为静脉输注和胃肠道补液，胃肠道补液可以减少 输液量和速度，尤其对合并心脏病的患者有利