淋巴瘤患者的护理查房

10月3日予韦迪护胃、格拉司琼止吐、吉西他滨 、顺铂、地塞米松静脉化疗
10月10日主诉恶心、呕吐，遵医嘱予胃复安 10mg肌肉注射；
10月11日予吉西他滨继续化疗。
病程中患者食欲欠佳、睡眠4-5小时，二便正常。
病例介绍
患者于4月4日行小肠肿瘤切除术，免疫分型 为弥漫性大B细胞型。4月、5月、6月、7月、8月 予环磷酰胺、吡柔比星、长春地辛、泼尼松化疗 六个疗程，一月前出现上腹胀、腹痛，CT示：腹 腔、腹膜后多发肿大淋巴结，周围脂肪间隙模糊 。9月予吉西他滨、顺铂、地塞米松化疗一个疗程 ，化疗后腹痛消失，腹胀减轻。
淋巴瘤相关知识
(一)病因 1. 病毒 2. 幽门螺杆菌 3. 免疫功能低下
(二)病理分型 1. 霍奇金病 2. 非霍奇金淋巴瘤
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（三）临床表现
淋巴瘤细胞增生引起淋巴结肿大和压迫症状 ，侵犯器官组织引起各系统症状是霍奇金病和非 霍奇金淋巴瘤临床表现的共同之处，但两者病理 组织学变化不同也形成了各自的临床特点。
美罗华相关知识
操作过程中护理人员要有高度的责任心，熟练的 操作技术，严格遵守操作规程，正确调控速度。
3)严密观察过敏反应：过敏反应一般在输药后30 分钟～2小时内发生。可遵医嘱常规在使用美罗华 前30分钟肌内注射盐酸异丙嗪12.5mg，在输注过 程中．每15分钟巡视1次，严格按输注要求控制 输液速度，注意病情变化，发现异常及时处理 。
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(3)淋巴结外受累：NHL累及胃肠道部位以小肠为 多，其中半数以上为回肠，其次为胃，结肠很少 受累，临床表现有腹痛、腹泻和腹部肿块。
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(四)诊断 1. 血液和骨髓检查 2. 实验室检查 3. 影像学检查 4. 病理学检查 5. 淋巴细胞分化抗原检测 6. 基因重排
2．其他治疗包括生物治疗、骨髓或造血干细胞移 植和手术治疗。
美罗华的相关知识
1)心理护理：美罗华+CHOP方案已成为弥漫大B 细胞淋巴瘤的一线方案：由于美罗华价格昂贵， 对美罗华的疗效存在不确定心理，对化疗可能出 现的不良反应也感到恐惧。护理人员应充分理解 病人的心理反应．用通俗易懂的语言进行心理疏 导．消除病人心理疑虑。
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2.非霍奇金淋巴瘤相对于HL而言，NHL随年龄 的增长而发病较多，男性较女性为多。NHL有远 处扩散和结外侵犯倾向，对各器官的侵犯较HL多 见。除惰性淋巴瘤外，一般发展迅速。
(1)全身症状：发热、消瘦、盗汗等全身症状多 见于晚期，全身瘙痒很少见。
(2)淋巴结肿大：无痛性的颈部或锁骨上淋巴结 进行性肿大为首见表现者较 HL少，一般以高 热或各系统症状发病。
淋巴瘤相关知识
(五)治疗
1化学治疗以化疗为主的化放疗结合的综合治疗 是淋巴瘤治疗的基本原则。
(1)霍奇金病：目前HL的一线化疗方案为ABVD ，疗程为6～8周期，或一直用至完全缓解(CR)， 再额外给2个疗程。对于早期或大肿块病人，放疗 是非常重要的治疗手段。
淋巴瘤相关知识
(2)非霍奇金淋巴瘤：侵袭性淋巴瘤不论分期均以 化疗为主，辅行局部放疗，作为化疗的补充。 CHOP方案每3周一疗程，如4个疗程不能缓解． 应该改变化疗方案。完全缓解后再巩固2个疗程， 化疗不应该少于6个疗程。
既往史：有“小肠恶性肿瘤病史”，否认高血压 、糖尿病史，无药物、食物 过敏。
病例介绍
家族史：家族中无遗传病史。
护理体检：患者精神可，测体温：:36.5℃，脉搏 :63次/分，呼吸：18次/分，血压：120/80mg，体 重72.5kg，身高 175cm，腹部见一15cm手术疤 痕，愈合佳。
美罗华相关知识
2)美罗华的储存、配置及使用方法：美罗华应存 放于2-8℃冰箱，遮光保存，先配现用，配置好的 液体可保存12小时或置于冰箱2-8℃中保存24小 时；配置美罗华时首先应抽尽瓶内药液，排尽注 射器内空气，并将深入液面以下，缓慢注入，轻 轻倒转输液袋将药液混合，严禁剧烈晃动，防止 药液气泡沫，降低药物的效价；再加入5%葡萄糖 液或0.9%氯化钠溶液中，配置成浓度为1g/L的药 液静脉滴注，并使用专用输液器。首次滴注的速 度为50mg/L,若病人无异常主诉，每30分钟增加 50mg/h，最大速度可达400mg/h。度。
1．霍奇金病霍奇金病多见于青少年，儿童少见 。
(1)全身症状：发热、盗汗和消瘦(6个月内体重减 轻10％以上)较多见，其次是皮肤瘙痒和乏力。
淋巴瘤相关知识
(2)淋巴结肿大：浅表淋巴结肿大最为常见，常 为无痛性的颈部或锁骨上淋 巴结进行性肿大( 占60％～80％)，其次为腋下淋巴结肿大。
(3)淋巴结外受累：淋巴结可侵犯各器官，引起 如肺实质浸润、胸腔积液、骨痛、腰椎或胸椎破 坏、脊髓压迫症、肝肿大和肝痛、黄疽、脾肿大 等。
病例介绍
患者李官志，男，63岁，住院号201737667. 因“确诊非霍奇金淋巴瘤近六月，腹胀一月”， 于2017年10月1日收住入院，入院后予协助完善 相关检查。
10月1日予生脉扶正治疗；
10月2日血常规示：白细胞2.15×109/L，遵医嘱 予重组人粒细胞刺激因子注射液、地榆升白片、 再造生血片等升白细胞治疗；
目
1 淋巴瘤相关知识
2 美罗华的相关知识
录
3 病例介绍
4 护理问题
5 护理措施
6 护理评价
淋巴瘤相关知识
一、概 述
淋巴瘤(1ymphoma)是起源于淋巴结和淋巴组 织的免疫系统恶性肿瘤，其发生大多与免疫应答 过程中淋巴细胞增殖分化产牛的某种免疫细胞恶 变有关，以无痛性进行性的淋巴结肿大和局部肿 块为其特征性临床表现，并可有相应器官压迫症 状。淋巴瘸可发生在身体的任何部位，其中淋巴 结、扁桃体、脾及骨髓是最易受到累及的部位。
美罗华相关知识
4)注意心血管和呼吸系统症状的监测：美罗华可 引起心律失常、体位性低血压、支气管痉挛、呼吸 困难等，多柔比星对心血管系统也有影响，因此在 使用美罗华和多柔比星时应持续心电监护，建立特 护记录单。
5)发热及关节痛的护理：应用美罗华最初l～2小 时内容易出现发热、关节痛等，用药后应密切观 察体温变化+每30分钟测量1次，如有异常及时对 症处理和护理，以避免并发症的发生。