常用评分系统

ICU的评分系统

重症患者病情危重，时间紧迫，需要医生早期发现、早期识别，尽快采取干预措施，以免延误病情。ICU的评分系统可以给临床提供量化、公平的指标，用以评价疾病严重程度。

ICU常用的评分系统有：非特异性病情严重程度评分，如APACHE II，TISS；多脏器功能障碍病情评分，如MODS，SOFA，LODS；特定器官功能障碍评分，如RANSON，RAMSAY等。

一、APACHE(acute physiology and chronic health evaluation)急性生理与慢性健康评分：

此评分是由Knaus于1981年建立第一代，1985年提出APACHE II，至2005年推出第四代。APACHE II因为简便可靠，设计合理，预测准确，免费，目前使用最为普遍。作为重症患者病情分类和预后的预测系统，分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。APACHE II由A项、B项及C项三部分组成。A项：急性生理学评分，共12项。B项：即年龄评分，从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0-6分。C项：即慢性健康评分。APACHE可动态评价医疗措施的效果，评估病情，预测预后。

二、TISS治疗干预评价系统（therapeutic intervention scoring system）

是由Cullen 1974年建立，目的是对重症患者进行分类，确定医疗护理的劳动强度，以便安排工作量。每日同一时间由一名观察者收集资料，确认是否为前24小时内完成的治疗措施，总分应与病情一致，如与APACHE等没有一致，应检讨是否治疗措施适当，不得重复记分，对同一目的进行的多项干预，记录最高分。

三、MODS评分（multiple organ dysfunction score）多脏器功能障碍评分

Marshall于1995年提出，Richard 2001年改良。其参数少，评分简单，对病死率和预后预测准确。但其只反映6个常见器官功能的一个指标，不能全面反映其功能状态，对其它影响预后的因素没有考虑。

四、SOFA（sepsis related organ failure assessment）全身性感染相关性器官功能衰竭评分

1994年欧洲重症医学会提出，强调早期、动态监测，包括6个器官，每项0-4分，每日记录最差值。目前研究显示最高评分和评分差值对评价病情更有意义。此评分方法后来也被称之为序贯器官功能衰竭评分。

五、LODS(logistic organ dysfunction system)器官功能障碍逻辑性评价系统

1996年由Le Gall创建，其中每个变量都经过logistic回归筛选，权重经过logistic回归方程计算，包括6个器官，每项0-5分，最高22分，每日记录单个器官中的最差分值，其总分数与病情严重程度密切相关。

六、特定器官功能障碍评分

是指对特定器官功能进行评价。如：肺损伤评分，肺部感染评分，心力衰竭评分，重症胰腺炎评分，DIC评分，肾功能衰竭评分，镇静评分等。

熟练掌握ICU的评分系统，不仅可以识别高危患者，指导治疗，而且可以评价新药及新治疗措施的有效性，或者用来进行质量控制，促进ICU病房医疗质量持续改进。

APACHE II 评分

01 APACHE II 评分方法

组成：

(1) 急性生理评分（acute physiology score ，APS）

(2) 年龄（age points）

(3) 慢性健康状况（chronic health points）

数据采集

• 急性生理数据采自进入ICU后第一个24小时。• 生理数据应取最差值。

急性生理评分

• 器官功能不全或免疫抑制必须在发病前。

• 免疫抑制：(1)免疫治疗（免疫抑制剂，化疗，放疗，长程，大剂量激素）；(2)严重影响免疫功能疾病（如恶性淋巴瘤，白血病，AIDS）。

• 肝功能不全：(1)活检证实肝硬化；(2)门脉高压；(3) 门脉高压导致的上消化道出血；(4)肝衰竭，肝昏迷或肝性脑病病史。

• 心血管功能不全：纽约心脏协会分级IV级。

• 呼吸功能不全：(1)慢性限制性、阻塞性或血管性疾病；(2)曾发现慢性缺氧，二氧化碳潴留，继发性红细胞增多症，严重肺动脉高压；(3)呼吸机依赖。

• 肾功能不全：慢性透析。

APACHE II 评分=急性生理评分+年龄计分+慢性健康状况计分

解释：

• 最低：0

•最高：71

• 评分增加伴随增高的院内死亡风险。

2 计算预期死亡率

死亡率（R）=医院内死亡风险

急诊手术后：

ln （R / （1 – R））=-3.517+（（0.146*（APACHE II评分））+0.603 +（诊断类型权重）其他：

ln （R / （1 – R））=-3.517+（（0.146*（APACHE II评分））+（诊断类型权重）

诊断类型权重-非手术类

疾病程度评分（Sickness Score）

概述

疾病评分（Sickness Score）基于Apache II评分并用于转院的危重病人评价。

应用于

• 复苏前后

• 返回ICU

• 进入ICU 24小时后

与Apache II不同处

• 用于SICU。

• FIO2/PaO2代替A-aDO2或PaO2作为氧合指标。

• 血红蛋白取代血球压积。

• 血清肌酐计分范围不同。

• 分值越高预后越差。

• 评分>19常伴随死亡。

• 最终死亡者复苏后分值可能下降，但预后不受影响。

APACHE II评分在器管或系统衰竭中的修改

01 器管衰竭评分（Organ Failure Score）

概述

重要器管衰竭伴随着死亡率增加，调整APACHE II评分以反应这一变化及重要器管衰竭进