输血及输血反应的护理

输血及输血反应的护理

血液制品的种类

(1) 全血：新鲜血、库存血。

(2) 成分血：血浆、红细胞（浓缩红、洗涤红、红细胞悬液）、白细胞浓缩悬液、血小板浓缩悬液、各种凝血制剂（凝血酶原复合物等）。

(3) 其他血液制品：白蛋白、纤维蛋白原、抗血友病球蛋白浓缩制剂。

血液的保存

保存要求：防止凝固、保证细胞新陈代谢所需的营养、延长体外的寿命、保证功能。加入抗凝剂、细胞新陈代谢所需的营养、温度控制在一定的范围内等。

保存期，温度：全血和红细胞:4±2℃35天;血小板特制袋内22±2℃并不断振荡，5天；新鲜冰冻血浆-20℃1年。

我国发明血液长期保存新技术

红细胞的存活率是血液保存期的衡量指标。

深低温-80℃或液氨能将细胞保存数十年，费用昂贵，主要用来保存脐带血。

冷冻干燥低温真空干燥，将细胞内外水分抽走。干4℃或室温此种方法不需要大型设备，贮存方便、成本低、易运输、复水迅速，成为深低温保存之后的一个新的研究热点。”

输血前的准备

概念：交叉相容配血实验

直接交叉相容配血实验：受血者的血清供血者的红细胞结果绝对不可有凝集或溶血现象。

间接交叉相容配血实验：供血者的血清受血者的红细胞检查输入血液的血浆中有无能破换受血者红细胞的抗体。

备血：血标本、填好输血申请单一起送血库，做血型鉴定和交叉配血实验。

取血：“三查”血的有效期、血的质量和输血装置是否完好

“八对”姓名、床号、住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液的种类和质量。

取血后：勿剧烈震荡，以免红细胞大量破坏引起溶血，不能加温，防止血浆蛋白凝固变性引起反应，在室温下放15-20min后再输入。

输血前须与另一名护士再次核对确定无误方可输入

输血反应及处理

概念：

输血反应是指在输血过程中或之后，受血者发生了与输血相关的新的异常表现或疾病，包括溶血性和非溶血性两大类。

一.溶血性反应

（一）急性输血相关性溶血

(二) 慢性输血相关性溶血

二.非溶血性不良反应

（一）发热反应

（二）过敏反应

（三）细菌污染反应

（四）大量快速输血可能引起的并发症

一.溶血性反应：它是输血中最严重的一种反应。由于病人血浆中凝集素和输入血内的红细胞中凝集原发生凝集反应，而后凝集细胞又被吞噬细胞所吞噬而溶血，导致大量游离血红蛋白散布到血浆中，而使机体发生一系列反应。通常输入10－15ml血后即可出现反应

( 一) 急性输血相关性溶血指在输血中或输血后数分钟至数小时内发生的溶血。

症状

开始阶段：红细胞凝集，阻塞部分小血管，四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。

中间阶段；红细胞溶解，血红蛋白散布到血浆，黄疸、血红蛋白尿（酱油色），伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。

最后阶段；血红蛋白从血浆进入肾小管变成结晶体，临床出现急性肾功能衰竭症状，严重者可致死亡。

原因：

①供、受血者血型不合

②血液保存、运输或处理不当；

③受血者患溶血性疾病

防治方法

（1）认真做好血型签定、交叉配血试验及输血前的核对工作，避免发生差错；严格执行血液保存要求。

（2）立即停止输血，给予氧气吸入，并通知医生。

（3）皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.5～1ml（紧急情况可静脉注射）。

（4）低分子右旋糖酐、706代血浆，地塞米松，血压下降者静滴多巴胺或间羟胺。

（5）保护肾脏。双侧腰封或肾区热敷。记每小时尿量，测定尿血红蛋白，观察尿色。

（6）密切观、血压、尿量，出现尿少、尿闭者，应用大剂量糖皮质激素，碱化尿液、利尿，保证血容量和水电解质平衡，纠正低血压，防治肾衰竭和DIC ，必要时行透析、血浆置换或换血疗法等。

( 二) 慢性输血相关性溶血又称迟发性输血相关性溶血，常表现为输血数日后出现黄疸、

网织红细胞升高等。多见于稀有血型不合、首次输血后致敏产生同种抗体、再次输该供者红细胞后发生同种免疫性溶血。处理基本同急性输血相关性溶血。

二.非溶血性不良反应

（一）发热反应

1．原因

（1）主要由致热原引起，当保养液或输血用具被致热原污染，输血后即可发生发热反应。（2）病人原有疾病，输血后血液循环改善，导致病灶毒素扩散而发生发热反应。

（3）多次输血后，病人血液中产生一种白细胞抗体和血小板抗体，这两种不完全抗体易引起发热反应。

（4）快速输入低温的库存血。

2．症状

多发生在输血后1－2小时内患者有发冷或寒战，继而发热，体温可达39℃－40℃以上，伴有头痛、恶心呕吐等。

3．防治方法

（1）除去致热原严格清洁和消毒采血、输血用具。

（2）反应轻者减慢输血速度；严重者应立即停止输血。寒战时注意保暖，给热饮料，加盖被；高热时给物理降温，也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林。反应严重者用肾上腺皮质激素，并严密观察病情。

（二）过敏反应

1．原因

（1）病人为过敏体质，平时对某些物质易引起过敏，血液中的异体蛋白质与过敏机体的组织细胞（蛋白质）结合，形成完全抗原而致敏。

（2）输入血液中含有致敏物质，如供血者在献血前用过可致敏的药物或食物。

（3）多次输血产生过敏性抗体，当再次输血时，这种抗体和抗原相互作用而发生过敏反应。2．症状

其表现轻重不一，轻者为皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。重者可出现血管神经性水肿（多见于颜面，如眼睑、口唇高度水肿），喉头水肿，支气管痉挛，严重者可发生过敏性休克。

3．防治方法

（1）为防止过敏反应的发生，可在输血前给予口服抗组织胺类药物预防反应。

（2）不选用有过敏史的献血者。

（3）献血者在采血前4小时内不宜吃富含高蛋白质和脂肪的食物，可饮糖水或用少量清淡饮食，以免血中含有致敏物质。

（4）一旦发生过敏反应，应立即暂停输血，根据医嘱皮下或静脉注射肾上腺素0.5～1ml。（5）抗过敏治疗，可选用抗过敏药物如苯海拉明、扑尔敏、氢化可的松和地塞米松等治疗。（6）有循环衰竭时用抗休克治疗。

（7）喉头水肿伴有严重呼吸困难者，需作气管切开。

（三）细菌污染反应

1．原因不遵守无菌操作规程采血或输血全过程

2．症状反应的程度，随细菌种类、毒性、输入量和受血者机体抵抗力不同而异。毒性小的细菌如输入量不多，病人可不发生反应或只发生发热反应，如输入的细菌量多、毒性大，即可突然发生寒战、高热、气促、紫绀等，也可有恶心、呕吐等症状，或出现弥漫性血管内凝