(精品)儿童的肺功能检查(包括学龄前儿童)课件
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一定要在报告中报告每条测试曲线的FET，从而 帮助我们找到 ‘best’值
用力呼气流速参数结果如何?
❖ 与容量参数相比，变异更大，但是可能 是呼吸道类疾病的敏感性指标
❖ 由于需要完整的呼气，有很高的失败率 ❖ 如果FVC稳定，测试结果是有意义的 ❖ FEF25-75% 或 FEF50 -75% 可能比FEF50 or
潮气呼吸法Tidal Breathing
潮气呼吸典型图谱
Typical flow-volume curves
Expiration
a
b
Inspiration
c
d
e
f
潮气呼吸环重要参数
❖ VT ❖ BF ❖ MV
潮气量 （7-15ml/kg） 呼吸频率
每分通气量
❖ Tpef / Tex 达峰时间 / 呼气时间
❖ 胸片有炎性渗出。
❖ 潮气量：8.0 ml/kg，吸呼比：0.74, 达峰 时间比（TPTEF/TE）：17.3%，达峰容积比 （VPEF/VE）：19.1%，明显下降。流速-容 量环斜率下降。
❖ 同一男孩，肺炎治疗2周后，咳嗽消失， ❖ 肺部罗音消失，
❖ 胸片渗出影吸收
❖ 潮气量：8.3 ml/kg，吸呼比：0.80，达峰时 间比（TPTEF/TE）：29.8%，达峰容积比 （VPEF/VE）：30.2%，较治疗前明显上升。
❖ 双肺哮鸣音明显减少。
❖ 潮气量：8.5ml/kg，吸呼比：0.53,呼气时间 延 长 。 TPTEF/TE：28.3%，VPEF/VE： 28.5%，明显上升。流速-容量环呼气降支不 再向内凹陷，斜率上升。
❖ 限制性：男孩：2岁，肺炎住院第2天， ❖ 肺部听诊有细湿罗音，
❖ 胸片示炎性渗出及右上肺不张。
❖ 潮气量：4.4 ml/kg，下降。吸呼比：0.85, 达峰时间比（TPTEF/TE）：43.1%，达峰 容积比（VPEF/VE）：41.0%。
❖ 男孩，18个月，肺炎住院第2天，
❖ 肺部听诊有细湿罗音，
❖ 男孩，3岁，哮喘发作时。
❖ 双肺满布哮鸣音。
❖ 潮气量：8.6ml/kg，吸呼比：0.53,呼气时间 延长。达峰时间比（TPTEF/TE）：.5.5%， 达峰容积比（VPEF/VE）：9.1%，严重下降。 呼气降支明显向内凹陷，斜率下降。
❖ 同一病人吸入β-受体兴奋剂后 25分钟
❖ 临床症状明显好转。
❖ Arets et al ERJ 2001
Of 852 school age (5-19 y) children, only 15% met ERS/ATS criteria
❖ 文献的结论: 成人的通气功能测试规
如何改进学龄前儿童 的通气功能检查?
❖ 小孩往往能吹得很用力或很长时间，但不能同时 满足这两个条件
❖ Vpef / Vex 达峰容量 / 呼气容量
❖ Ti / Te
吸呼时间比
Tpef / Tຫໍສະໝຸດ Baidux 达峰时间 / 呼气时间
❖ 能反映呼吸道的阻塞信息:
婴儿 儿童 成人
❖ 是一个间接的指标 ❖ 有临床意义和研究价值
tPTEF /tE 的机理
Elastic recoil
• tPTEF
Post-insp muscles Driving pressure
• tE – 时间常数 (Crs, Rrs) – 呼吸驱动 – 潮气量 – 动态维护FRC 的情况
tPTEF /tE能反映呼吸驱动力 P0.1
• Ueda et al.J Pediatr. 1999;135:226-232
年龄对Tpef / Tex的影响
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0.0
0
1
2
儿童的肺功能检查
（包括学龄前儿童）
适合儿童的肺功能检查
（包括学龄前儿童）
❖ 拟人化的检查画 ❖ 严格的质量控制 ❖ 尽量少的配合、快速
检查
通气功能评估
最大通气量测试界面
PEF最大呼气流速限制（重要参数）
流速 (l/s)
10
儿童常见的用力配
8
合问题对PEF的影
响（不包括吸气不
6
够的影响）
4
2
0 01234567
❖ 方法 对30例缓解期哮喘患儿采用西班牙DATOSPIR－100型携带式肺功能诊断仪，进 行肺功能测定。
❖ 结果 ❖ 本组哮喘缓解期患儿仍有73.33％（22／30例）有1项或1项以上肺功能指标在预计值
80％以下。缓解期FVC、VC、FEV1.0、FEV1.0％、PEF值与正常预计值相比无显著 差异，反映小气道功能的测定指标V50和V25实测值与正常预计值相比，显著降低，经 统计学处理，P＜0.01，且V50和V25分别有56.6％、66.6％的损害。其中轻、中、重 损害比例分别为23.3％、26.6％、6.6％和30％、26.6％、6.6％。
– 吸气后呼吸肌活动 的衰退程度
– 呼气用力的程度
Pressure
– 呼气阻力的模式
Time
• assumes:
• linear expiratory resistance •expiration to EEP
• van der Ent et al. Eur Resp J 1998;12;646-652
❖ （2）阻塞性：见于哮喘、慢支、肺气肿等气管— 支气管疾病，主要表现为RV，RV/TVC增加， FEV1/FVC减低。
30例儿童哮喘缓解期肺功能测定的临 床意义
福建省妇幼保健院儿科 （350001）王世彪 应鄂华 王子敬 王永宽 福建省福州儿童医院 唐素萍 华云汉
❖ 目的 对缓解期哮喘患儿进行肺功能测定，观察其肺功能损害指标， 以指导临床防治工 作。
❖ Kanengiser Ped Pulm 1994
Retrospective review of spirometry from 98 children 3-5 y, less than 30% fulfilled ATS criteria for both FVC and FEV1, (none under 4y)
❖ 42 早产儿 (21 插管) ❖ t PTEF /t E 与 CL 的相关性(%pred)
在插管婴儿中 ( r = 0.69, p < 0.005) , 在没插管婴儿 (r = 0.64, p < 0.02) ❖ 与 RL无关联
tPTEF /tE 可作为危险性观察指标
❖ 如果 tPTEF /tE 低，发生呼吸窘迫的危险性 3-4倍增加
（二）肺功能检测指标
❖ 第一秒钟用力呼气容积（FEV1）、最大呼 气流速（PEF）、最大通气量（MVV）、用 力肺活量（FVC）等。
（三）如何监测哮喘严重度
❖ 正常小儿的FEV1和FEV1/FVC应为预计值的80% 以上，哮喘患儿常有不同程度的下降，其下降幅度 与哮喘病情严重程度呈正相关。
❖ （1）限制性：见于胸壁，胸腔及肺间质病变。主 要表现为VC（肺活量）、TVC、RV（残气容积） 低，而FEV1/TVC正常或增加。
➢ 2 次最大的 FVC (或 FEV1) 不超过 200ml or 5%
通气功能检查在学龄前儿童
❖ 学龄前儿童通气功能检查出现的共同难题
用力呼气之前不会吸饱气 用力呼气阶段太慢 没有把气吹完（过早终止呼气） 呼气时间不够长
学龄前儿童 (3-6岁)通气功能检查 最近发表的国际文献
❖ Eigen et al AJRCCM 2001
3
4
5
6
7
8
Age (m)
t /t PTEF E 能反映气道阻塞
❖ 和其他肺功能检查结果吻合 Bancovin et al.
Pediatr Res 1995;38:218-20
❖ 症状组与健康控制组有明显区别 Young et al. J Pediatr 1994;124:681-8
❖ 对支气管舒展有反映 Carlsen et al. Eur Respir J 1995;8:1148-54
容量 (l)
一秒量 FEV1(重要参数)
与用力配合成度无关（成人） 是敏感性和可重复性两者之间最好
的选择 是气道激发和舒张实验主要判断指
标
在获得 FEFV 曲线时的常见错误
曲线 1 a) 开始慢 PEF 迟出现, 在低肺容量时获得PEF, 因此比曲线2 数据要低
b) 过早终止, 在到达RV 之前, 伴随着 FVC 和 过高的 MEF50 和 MEF25 ， （比曲线2 测得数据高）
Cases
有临床症状婴儿的tPTEF /tE
• Clarke et al. Pediatr Pulmonol 1994;17:285-290
0.5
Healthy
CLD
0.4
Wheezy
Asthma
0.3
0.2
0.1
2
4
6Age (m8)
10
12
14
tPTEF /tE 也能反映顺应性
❖ Seddon et al. Am J Resp Crit Care Med 1996:1248-52
❖ Nystad et al Thorax 2002
652 children local nurseries, 92% success
❖ Aurora et al ERJ 2002 (abstract)
43 children, 65% success (FET >1s), 91%(FET
所遭遇到的困难
❖ 对支气管激发有反映 Clarke et al. Pediatr
Pulmonol 1994;17:285-90
呼吸困难婴儿的tPTEF /tE
• Lødrup Carlsen et al. Eur Respir J 1995;8:1148-54
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0.0 Controls
❖ 结论 缓解期哮喘患儿仍伴有小气道功能损害，提示缓解期气道炎症仍持续存在。
小结
❖ 学龄前儿童的通气功能检查是可行的 ❖ 成人的测试规范是不适合的 ❖ FEV1 可能不再是合适的观察指标 ❖ 可以从现有的大部分通气功能仪获得 ❖ 需要进一步研究哪些是最佳指标
婴儿肺呼吸功能的特点
❖ 潮气量小 ❖ 肺容量小 ❖ 呼吸频率快 ❖ 气管狭窄 ❖ 不易配合
FEF75更可信赖
要注意哪些问题？
❖ 通气功能
尽可能多得满足测试技术规范
➢ 技术人员训练小孩尽量做好几个基本点
要注意用力呼气时间参数TE(FET)
➢ 不要扔掉 TE < 1s 的测试曲线
用力呼气容量的参数
➢ 采用 FEV0.75, FEV0.5
用力呼气流速的参数
➢ MEF25-75 可能比MEF 75/50/25等固定容量的流速更可靠
数据低往往与会并发呼吸窘迫症
❖ 新生儿 tPTEF /tE 低有可能是:
母亲在怀孕期吸烟 家里有遗传性哮喘史 孕期高血压
（Stick et al. Lancet 1996;348:1058-64）
潮气呼吸环检查 临床实例
• 正常：男孩，3岁，无呼吸道 疾病无家族中吸烟或哮喘史。
• 潮气量：7.3ml/kg，吸呼比： 0.66，达峰时间比 （ TPTEF/TE）：35.1%， 达 峰 容 积 比 （ VPEF/VE）： 34.3% 。
❖ 如果 TE <1s 就不能得到 FEV1 (目前市场上大部 分仪器都有这个问题!!)
❖ F因E为V1往在往学数龄据前非儿常童接中近可F能V没C 有独特的意义了， ❖ 在幼年期(Ranganathan, Ped Pulm 2002) ，使用
FEV0.75 或 FEV0.5 也许可能更适合学龄前儿童 ❖ 注意:
258 healthy children, 82% success
❖ Vilozni et al AJRCCM 2001
112 healthy children, 62% success
❖ Marostica et al AJRCCM 2002
38 children with CF, 87% success
（一）肺功能检查对小儿哮喘的意义：
❖ 哮喘的主要病理变化是由气道慢性炎性反应引 起的气道可逆（极少数不可逆）性阻塞和气道高 反应性。肺功能检查可客观反映上述病理生理变 化的存在及其改变程度，为明确诊断、预测病情 和制订治疗方案提供重要依据。近年来还推荐测 量肺功能用于不典型哮喘患儿的诊断，如：（1） 慢性咳嗽；（2）运动诱发咳嗽；（3）气候变化 或吸入冷空气引起咳喘；（4）反复或恢复较慢 的支气管炎或肺炎，以期发现咳嗽变异性哮喘 （过敏性咳嗽）与运动性哮喘等。
摘自 N.Pride. Hughes and
Pride 1999
通气功能检查在学龄前儿童
❖ 成人的测试标准不适合学龄前儿童
开始用力呼气
➢ 吸气末没有停顿 ➢ 快速上升到最大峰流速 ➢ 外推容量 <5%, <0.15L or <0.1L
终止条件
➢ 呼气 6 秒以上 ➢ 出现呼气平台至少 1秒钟以上
重复性
用力呼气流速参数结果如何?
❖ 与容量参数相比，变异更大，但是可能 是呼吸道类疾病的敏感性指标
❖ 由于需要完整的呼气，有很高的失败率 ❖ 如果FVC稳定，测试结果是有意义的 ❖ FEF25-75% 或 FEF50 -75% 可能比FEF50 or
潮气呼吸法Tidal Breathing
潮气呼吸典型图谱
Typical flow-volume curves
Expiration
a
b
Inspiration
c
d
e
f
潮气呼吸环重要参数
❖ VT ❖ BF ❖ MV
潮气量 （7-15ml/kg） 呼吸频率
每分通气量
❖ Tpef / Tex 达峰时间 / 呼气时间
❖ 胸片有炎性渗出。
❖ 潮气量：8.0 ml/kg，吸呼比：0.74, 达峰 时间比（TPTEF/TE）：17.3%，达峰容积比 （VPEF/VE）：19.1%，明显下降。流速-容 量环斜率下降。
❖ 同一男孩，肺炎治疗2周后，咳嗽消失， ❖ 肺部罗音消失，
❖ 胸片渗出影吸收
❖ 潮气量：8.3 ml/kg，吸呼比：0.80，达峰时 间比（TPTEF/TE）：29.8%，达峰容积比 （VPEF/VE）：30.2%，较治疗前明显上升。
❖ 双肺哮鸣音明显减少。
❖ 潮气量：8.5ml/kg，吸呼比：0.53,呼气时间 延 长 。 TPTEF/TE：28.3%，VPEF/VE： 28.5%，明显上升。流速-容量环呼气降支不 再向内凹陷，斜率上升。
❖ 限制性：男孩：2岁，肺炎住院第2天， ❖ 肺部听诊有细湿罗音，
❖ 胸片示炎性渗出及右上肺不张。
❖ 潮气量：4.4 ml/kg，下降。吸呼比：0.85, 达峰时间比（TPTEF/TE）：43.1%，达峰 容积比（VPEF/VE）：41.0%。
❖ 男孩，18个月，肺炎住院第2天，
❖ 肺部听诊有细湿罗音，
❖ 男孩，3岁，哮喘发作时。
❖ 双肺满布哮鸣音。
❖ 潮气量：8.6ml/kg，吸呼比：0.53,呼气时间 延长。达峰时间比（TPTEF/TE）：.5.5%， 达峰容积比（VPEF/VE）：9.1%，严重下降。 呼气降支明显向内凹陷，斜率下降。
❖ 同一病人吸入β-受体兴奋剂后 25分钟
❖ 临床症状明显好转。
❖ Arets et al ERJ 2001
Of 852 school age (5-19 y) children, only 15% met ERS/ATS criteria
❖ 文献的结论: 成人的通气功能测试规
如何改进学龄前儿童 的通气功能检查?
❖ 小孩往往能吹得很用力或很长时间，但不能同时 满足这两个条件
❖ Vpef / Vex 达峰容量 / 呼气容量
❖ Ti / Te
吸呼时间比
Tpef / Tຫໍສະໝຸດ Baidux 达峰时间 / 呼气时间
❖ 能反映呼吸道的阻塞信息:
婴儿 儿童 成人
❖ 是一个间接的指标 ❖ 有临床意义和研究价值
tPTEF /tE 的机理
Elastic recoil
• tPTEF
Post-insp muscles Driving pressure
• tE – 时间常数 (Crs, Rrs) – 呼吸驱动 – 潮气量 – 动态维护FRC 的情况
tPTEF /tE能反映呼吸驱动力 P0.1
• Ueda et al.J Pediatr. 1999;135:226-232
年龄对Tpef / Tex的影响
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0.0
0
1
2
儿童的肺功能检查
（包括学龄前儿童）
适合儿童的肺功能检查
（包括学龄前儿童）
❖ 拟人化的检查画 ❖ 严格的质量控制 ❖ 尽量少的配合、快速
检查
通气功能评估
最大通气量测试界面
PEF最大呼气流速限制（重要参数）
流速 (l/s)
10
儿童常见的用力配
8
合问题对PEF的影
响（不包括吸气不
6
够的影响）
4
2
0 01234567
❖ 方法 对30例缓解期哮喘患儿采用西班牙DATOSPIR－100型携带式肺功能诊断仪，进 行肺功能测定。
❖ 结果 ❖ 本组哮喘缓解期患儿仍有73.33％（22／30例）有1项或1项以上肺功能指标在预计值
80％以下。缓解期FVC、VC、FEV1.0、FEV1.0％、PEF值与正常预计值相比无显著 差异，反映小气道功能的测定指标V50和V25实测值与正常预计值相比，显著降低，经 统计学处理，P＜0.01，且V50和V25分别有56.6％、66.6％的损害。其中轻、中、重 损害比例分别为23.3％、26.6％、6.6％和30％、26.6％、6.6％。
– 吸气后呼吸肌活动 的衰退程度
– 呼气用力的程度
Pressure
– 呼气阻力的模式
Time
• assumes:
• linear expiratory resistance •expiration to EEP
• van der Ent et al. Eur Resp J 1998;12;646-652
❖ （2）阻塞性：见于哮喘、慢支、肺气肿等气管— 支气管疾病，主要表现为RV，RV/TVC增加， FEV1/FVC减低。
30例儿童哮喘缓解期肺功能测定的临 床意义
福建省妇幼保健院儿科 （350001）王世彪 应鄂华 王子敬 王永宽 福建省福州儿童医院 唐素萍 华云汉
❖ 目的 对缓解期哮喘患儿进行肺功能测定，观察其肺功能损害指标， 以指导临床防治工 作。
❖ Kanengiser Ped Pulm 1994
Retrospective review of spirometry from 98 children 3-5 y, less than 30% fulfilled ATS criteria for both FVC and FEV1, (none under 4y)
❖ 42 早产儿 (21 插管) ❖ t PTEF /t E 与 CL 的相关性(%pred)
在插管婴儿中 ( r = 0.69, p < 0.005) , 在没插管婴儿 (r = 0.64, p < 0.02) ❖ 与 RL无关联
tPTEF /tE 可作为危险性观察指标
❖ 如果 tPTEF /tE 低，发生呼吸窘迫的危险性 3-4倍增加
（二）肺功能检测指标
❖ 第一秒钟用力呼气容积（FEV1）、最大呼 气流速（PEF）、最大通气量（MVV）、用 力肺活量（FVC）等。
（三）如何监测哮喘严重度
❖ 正常小儿的FEV1和FEV1/FVC应为预计值的80% 以上，哮喘患儿常有不同程度的下降，其下降幅度 与哮喘病情严重程度呈正相关。
❖ （1）限制性：见于胸壁，胸腔及肺间质病变。主 要表现为VC（肺活量）、TVC、RV（残气容积） 低，而FEV1/TVC正常或增加。
➢ 2 次最大的 FVC (或 FEV1) 不超过 200ml or 5%
通气功能检查在学龄前儿童
❖ 学龄前儿童通气功能检查出现的共同难题
用力呼气之前不会吸饱气 用力呼气阶段太慢 没有把气吹完（过早终止呼气） 呼气时间不够长
学龄前儿童 (3-6岁)通气功能检查 最近发表的国际文献
❖ Eigen et al AJRCCM 2001
3
4
5
6
7
8
Age (m)
t /t PTEF E 能反映气道阻塞
❖ 和其他肺功能检查结果吻合 Bancovin et al.
Pediatr Res 1995;38:218-20
❖ 症状组与健康控制组有明显区别 Young et al. J Pediatr 1994;124:681-8
❖ 对支气管舒展有反映 Carlsen et al. Eur Respir J 1995;8:1148-54
容量 (l)
一秒量 FEV1(重要参数)
与用力配合成度无关（成人） 是敏感性和可重复性两者之间最好
的选择 是气道激发和舒张实验主要判断指
标
在获得 FEFV 曲线时的常见错误
曲线 1 a) 开始慢 PEF 迟出现, 在低肺容量时获得PEF, 因此比曲线2 数据要低
b) 过早终止, 在到达RV 之前, 伴随着 FVC 和 过高的 MEF50 和 MEF25 ， （比曲线2 测得数据高）
Cases
有临床症状婴儿的tPTEF /tE
• Clarke et al. Pediatr Pulmonol 1994;17:285-290
0.5
Healthy
CLD
0.4
Wheezy
Asthma
0.3
0.2
0.1
2
4
6Age (m8)
10
12
14
tPTEF /tE 也能反映顺应性
❖ Seddon et al. Am J Resp Crit Care Med 1996:1248-52
❖ Nystad et al Thorax 2002
652 children local nurseries, 92% success
❖ Aurora et al ERJ 2002 (abstract)
43 children, 65% success (FET >1s), 91%(FET
所遭遇到的困难
❖ 对支气管激发有反映 Clarke et al. Pediatr
Pulmonol 1994;17:285-90
呼吸困难婴儿的tPTEF /tE
• Lødrup Carlsen et al. Eur Respir J 1995;8:1148-54
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0.0 Controls
❖ 结论 缓解期哮喘患儿仍伴有小气道功能损害，提示缓解期气道炎症仍持续存在。
小结
❖ 学龄前儿童的通气功能检查是可行的 ❖ 成人的测试规范是不适合的 ❖ FEV1 可能不再是合适的观察指标 ❖ 可以从现有的大部分通气功能仪获得 ❖ 需要进一步研究哪些是最佳指标
婴儿肺呼吸功能的特点
❖ 潮气量小 ❖ 肺容量小 ❖ 呼吸频率快 ❖ 气管狭窄 ❖ 不易配合
FEF75更可信赖
要注意哪些问题？
❖ 通气功能
尽可能多得满足测试技术规范
➢ 技术人员训练小孩尽量做好几个基本点
要注意用力呼气时间参数TE(FET)
➢ 不要扔掉 TE < 1s 的测试曲线
用力呼气容量的参数
➢ 采用 FEV0.75, FEV0.5
用力呼气流速的参数
➢ MEF25-75 可能比MEF 75/50/25等固定容量的流速更可靠
数据低往往与会并发呼吸窘迫症
❖ 新生儿 tPTEF /tE 低有可能是:
母亲在怀孕期吸烟 家里有遗传性哮喘史 孕期高血压
（Stick et al. Lancet 1996;348:1058-64）
潮气呼吸环检查 临床实例
• 正常：男孩，3岁，无呼吸道 疾病无家族中吸烟或哮喘史。
• 潮气量：7.3ml/kg，吸呼比： 0.66，达峰时间比 （ TPTEF/TE）：35.1%， 达 峰 容 积 比 （ VPEF/VE）： 34.3% 。
❖ 如果 TE <1s 就不能得到 FEV1 (目前市场上大部 分仪器都有这个问题!!)
❖ F因E为V1往在往学数龄据前非儿常童接中近可F能V没C 有独特的意义了， ❖ 在幼年期(Ranganathan, Ped Pulm 2002) ，使用
FEV0.75 或 FEV0.5 也许可能更适合学龄前儿童 ❖ 注意:
258 healthy children, 82% success
❖ Vilozni et al AJRCCM 2001
112 healthy children, 62% success
❖ Marostica et al AJRCCM 2002
38 children with CF, 87% success
（一）肺功能检查对小儿哮喘的意义：
❖ 哮喘的主要病理变化是由气道慢性炎性反应引 起的气道可逆（极少数不可逆）性阻塞和气道高 反应性。肺功能检查可客观反映上述病理生理变 化的存在及其改变程度，为明确诊断、预测病情 和制订治疗方案提供重要依据。近年来还推荐测 量肺功能用于不典型哮喘患儿的诊断，如：（1） 慢性咳嗽；（2）运动诱发咳嗽；（3）气候变化 或吸入冷空气引起咳喘；（4）反复或恢复较慢 的支气管炎或肺炎，以期发现咳嗽变异性哮喘 （过敏性咳嗽）与运动性哮喘等。
摘自 N.Pride. Hughes and
Pride 1999
通气功能检查在学龄前儿童
❖ 成人的测试标准不适合学龄前儿童
开始用力呼气
➢ 吸气末没有停顿 ➢ 快速上升到最大峰流速 ➢ 外推容量 <5%, <0.15L or <0.1L
终止条件
➢ 呼气 6 秒以上 ➢ 出现呼气平台至少 1秒钟以上
重复性