外科手术学基础
外科手术基本操作技能培训PPT课件
• 根据缝线张力强度及 粗细的不同亦分为不 同型号。正号数越大 表示缝线越粗，张力 强度越 大。“0”数越 多的线越细，最细显 微外科无损伤缝线编 号为12个“0”。以3/0、 0、4和7号较常用。
八、牵开器
第三节 切开、分离、止血、结扎
• 目的和要求： • 1. 在动物身上学习切开、止血、分离、结
• 1．稳：一是情绪上要稳定,二是动作要稳妥 • 2．准： • 3．轻： • 4．快： • 5．细：
【学习目的和要求】
• 1．认识常用的手术器械。 • 2．掌握外科常用器械的结构特点和基本
性能。 • 3．掌握常用手术器械的正确使用方法。 • 4．熟悉几种特殊器械的结构特点、基本
性能和使用方法。
• 【器材】 手术刀、手术剪、血管钳、手 术镊、持针钳、拉钩、缝合针和缝合线等。
➢ 荷包缝合
单纯对合缝合 ——单纯间断缝合法
（interruptedsuture）
• 最常用、最基本的缝合方法，常用于皮 肤、皮下组织、肌腱的缝合。每缝一针 打一个方结。
• 法的优点是操作简单、易于掌握，一 针折开后，不影响整个切口。缺点是操 作费时，所用缝线较多。
单纯对合缝合——“8”字缝合（figure-of-eightsuture）
分类：
• 单纯对合缝合 • 内翻缝合 • 外翻缝合 • 器械吻合法
分类：
• 单纯
✓ 单纯间断
➢ 单纯缝合（减张缝合） ➢ 8字缝合（内8字、外8字）
✓ 单纯连续
➢ 连续缝合（皮内缝合） ➢ 连续锁边
外翻
✓间断外翻
• 垂直褥式 • 水平褥式
✓连续外翻（Cushing）
内翻
✓间断内翻 ✓连续内翻
变部位而不损伤重要解剖结构， ➢愈合后不影响生理功能； ➢还要考虑手术中必要时延伸切口。
外科手术学基本操作练习题
习题一一、填空题1、手术分类,根据手术的无菌程度分为无菌手术、污染手术、感染手术三类。
2、手术对机体的影响程度五个因素而有所不同即、、、、。
3、手术切口分为、、三类,分别用、、字母来表示;手术切口愈合的分级是、、。
4、选择手术切口应注意满足以下 6个要求即①②③④⑤⑥。
二、判断题1、手术既能治疗疾病也能诊断疾病(2、组织切开的原则是由浅入深,多层组织一次性切开,以减少损伤的程度(3、组织前可以用来钳夹、牵引软组织,也可用来钳夹纱布垫(4、三角针可以用来缝合韧带、皮肤、皮下(5、结扎皮下出血点用 4号或 7号丝线(6、组织钳也叫鼠齿钳和Kocher ’ s 钳(三、名词解释1、围手术期2、姑息手术4、减张缝合四、选择题A 型题1、有齿血管钳又称:A. Allis clampB. Pary’ s clampC. Kelly clampD. Kocher’ s clampE.. Mosquito clamp 2、正确的持镊方法应该是:A. 左手拇指与食指、中指相对应B. 左手拇指对食指C. 左手拇指对中指D. 右手拇指对中指和无名指E. 右手拇指与食指、中指相对应B 型题问题(1— 6A. 指压式B. 持弓式 C, 执笔式 D. 反挑式 E. 握拳式1、切开皮肤、皮下2、腮腺脓舯切开引流3、截肢术,切断大腿肌肉4、精细手术或整形手术5、大片筋膜切开C 型题问题(1— 5A. 缝合时注意边距和针距B. 缝合时组织等量、对称和整齐C. 两者都有D. 两者都无1、缝合皮肤 (2、胃肠吻合 (3、缝合腹膜 (4、缝合皮下 (5、缝合肌腱 (X 型题 (1— 21、间断缝合常用于:(A. 皮肤缝合B. 前鞘缝合C. 胸膜缝合D. 腹膜缝合E.肌肉缝合2、荷包缝合常用于:(A. 肠端吻合B. 膀胱造瘘术C. 结肠造瘘术D. 阑尾切除术E. 静脉切开术五、问答题1、深部手术理想的手术切口应符合下列哪些要求?2、组织切开的要求有哪些?3、临床上常用的缝合方法有哪五种?[参考答案及题解]一、填空题1、无菌手术、污染手术和感染手术三类。
外科手术学基础
手术分类/愈合等级
I/甲
III/甲
II/乙
影响手术愈合因素
全身:1.年龄
3.激素水平 5.用药 局部:1.局部血循 2.异物感染 3.制动及活动 4.换药及处理
2.营养 4.术中术后情况
1、正确掌握手术适应征
2 、遵循基础及临床理论指导手术 3 、严格无菌、微创技术 4 、合理拟定手术方案
（主刀）全面负责手术的工作。包括：决定手术方法、完成切开
（除） 、修复。
二、助手（Assistant）
主要配合术者实施手术、听从术者指挥、完成消毒、显露，一般 不完成单独操作，与器械助手可同时洗手。
三、器械(Scrub nurse)
由护士或医生完成，最先洗手。整理器械台、协助助手进行消毒、 铺巾、清点器械、纱布数目，防止遗留体内。
六、引流：
是外科治疗的重要方法，是指术中对大中小腔隙或可疑 腔隙中半埋置胶管、纱布卷、硅胶管或橡皮片等的方法。 被动：液压，虹吸 主动：负压吸引 种 类：橡皮片、油沙、香烟、橡皮管 注意点： 1、严格掌握适应征 2、位置正确 3、固定好、易拔出 4、通畅 5、24—48小时拔除、内腔引流2周拔。
七、缝合：
分工：（上台顺序）
器械：洗手、整台、递器械——洗器械 助手：打包、洗手、消毒、铺巾——收台、洗 敷料 术者：取狗、洗手、铺无菌剖腹单——送狗、
写手术记录
麻醉：换衣、麻醉、固定狗、观察送狗、交麻醉 记录
要求：
四人一组，术前练习、上台紧凑、配合默契、 总结心得。
二、止血
目的：少失血、术野清、防损伤、利手术、防术后血肿、防感染 方法：
1、结扎： ①、 单纯：中、小血管、快、准、少 ②、 缝扎：中、小血管、稳定、损伤组织多 ③、 双重：大、中血管、单扎+缝扎、三钳法 2、压迫：渗血、；暂止、填塞 3、电凝：高频电流、凝固渗血点、快、省时—可靠性差 4、止血剂：渗血创面—明胶海绵、生物胶、粘合剂、骨蜡 5、临时血管阻断： 止血带：橡皮，袖带 血管夹：银夹（永久）血管夹（暂）
外科手术学基础考试重点
外科手术基础操作考试重点一、手术操作过程中的基本原则外科手术操作的基本原则：无菌原则、无瘤原则、微创原则灭菌：又称之为消毒，是指将传播媒介上所有微生物全部杀死或消除，使之达到无菌处理抗菌：是指用化学方法杀死存在的微生物或抑制其生长繁殖医院常用的物理灭菌法有：热力、紫外线灭菌临床运用最普遍效果最可靠的灭菌方法是：高压蒸气灭菌法（有效期为7d）手术室运用最多的气体熏蒸灭菌法是：福尔马林熏蒸发....灭菌检测的常用方法有：仪表检测■、…化学指示剂、生物指示剂、..程序检测无菌敷料室应专人负责，做到三定：定物，..定位?，定量.手术室内空气应该定期消毒，通常采用：孚L酸消毒法（100平米空间可用80%乳酸12ml倒入锅中，用酒精灯加热，蒸发完后将火熄灭，紧闭30min后打开门窗通风）手术衣的无菌范围：腋前线颈部以下及腰部至肘关节以上..... 5cm无瘤原则：是指应用各种措施防止手术操作过程中离散的癌细胞直接种植或播散一般肿瘤活检的首选方式是：切除活检微创原则：指手术操作过程中对组织轻柔爱护，最大限度的保存器官组织及其功能，促进对伤口的愈合（选择适当的手术切口、精细分离组织、严密地保护切口、迅速彻底止血、分层缝合组织、不可盲目扩大手术视野）二、外科常用手术器械和使用方法手术刀的作用：主要用于切割组织，有时也用刀柄尾部钝性分离组织 ......手术刀的使用方法：执弓式、执笔式、握持式、反挑式高频电刀的优势是可以减少出血手术剪分为组织剪（直组织剪、弯组织剪）和线剪（剪线剪、拆线剪）临床上常用的几种血管钳：蚊式血管钳、直血管钳、弯血管钳、有齿血管钳手术镊分为有齿镊和无齿镊持针器的作用主要用于夹持缝合针来缝合组织，也用于器械打结；执握方法有：把抓式、指扣式、单扣式布巾钳主要用于夹持固定手术巾，并夹持皮肤，防止手术中移动或松开组织钳：Allis钳，一般用于夹持组织，不易滑脱拉钩分为：甲状腺拉钩、腹腔平头拉钩、皮肤拉钩、S形拉钩、自动拉钩手术器械台摆置原则：1）严格分清无菌与有菌的界限2）器械台面和手术台面以下为有菌区3）保持无菌不类干燥4）台面保持干燥、整洁、器械安放有条不紊手术前准备的基本内容1进入手术室之前1.1手术治疗方案的确定1.1.1诊断的确定和手术适应症的掌握1.1.2手术方法的选择1.1.3手术耐受力的判断1.2病人的生理和心理准备1.2.1 一般性生理准备（功能性锻炼；输血和补液；改善心、肺、肝、肾功能、营养的补充、预防感染和术前抗生素的预防性应用）1.2.2特殊性生理准备1.2.3心理准备1.3手术前其它常规性准备工作2进入手术室后：手术人员的准备，病人的准备根据病人病情的轻重、急缓程度的不同，可将手术分为：急诊性手术、限期性手术、择期性手术急诊性手术：指病情紧迫，不立即手术就将影响病人生命安全，或会留下严重后遗症的手术限期性手术：指不应延误治疗时机，一旦延误会严重影响疗效和预后的手术择期性手术：指在一定的时间内延迟手术对疾病并无重大影响的手术了解三级检诊制度和术前讨论制度皮肤消毒液可用：0.5%-1%的碘伏、0.5%洗必泰碘、2%碘酊、75%乙醇外科手术学试题及答案单选1. 灭菌法是指A. 灭菌法就是消毒法.B. 应用化学方法灭菌.C. 用物理的方法杀灭一切活的微生物.D. 应用紫外线灭菌.E. 仅杀灭部分有害微生物.2. 手术器械和敷料的常用灭菌方法是A. 孚L酸消毒B. 紫外线消毒C. 高压蒸气灭菌D. 甲醛熏蒸法E. 电离辐射法3. 关于肥皂刷手法哪项正确A. 范围应从手指尖到肘上5cmB. 冲水时应将手指及肘均朝下C. 浸泡酒精范围应到肘上3cmD. 浸泡新洁尔灭后应擦干手臂［范围应从手指尖到肘上10cm4. 新洁尔灭泡手最多使用多少次就不能继续使用A. 10 次B. 20 次C. 30 次D. 40 次E. 50 次5. 用碘尔康刷手时，下列哪项是正确的A. 肥皂水擦洗双手至肘上5cmB. 肥皂水擦洗5分钟，清水冲洗C. 清水冲洗后，无需擦干D. 用浸透0.5%碘尔康的纱布擦手和前臂一遍E. 用无菌纱布擦干后，穿手术衣和戴手套6. 病人手术区皮肤消毒常用A 2.5%-3%碘酊涂擦,75%酒精脱碘B. 5%碘酊涂擦,70%酒精脱碘C. 1%新洁尔灭D. 氨水E. 碘尔康7. 横结肠造口术后患者施行痿口关闭术，手术区皮肤消毒涂擦消毒剂的顺序是A. 由手术区中心部向四周涂擦B. 由手术区外周涂向痿口周围C. 由手术区的上方涂向下方D. 由手术区的一侧涂向另一侧E. 无需按一定的顺序8. 穿手术衣和戴无菌手套后，必须保持的无菌地带除双上肢外，还需包括A. 整个胸、腹、背部B. 整个颈、胸、腹、背、肩部C. 腰部以上的前胸和后背D_腰部以上的前胸和侧胸E.腰部以上的前胸和肩部9.2%戊二醛溶液浸泡消毒时，需用时间A. 5分钟B. 30分钟C. 60分钟D. 90分钟E. 120分钟10. 无菌切口的消毒顺序是A. 自下而上B. 自上而下C. 由切口向四周D. 由四周向切口E. 无一定顺序11. 用甲醛熏蒸法消毒物品需A. 10分钟B. 20分钟C. 30分钟D. 40分钟E. 60分钟12. 用蒸气104.0-137.3Kpa(15-20lbf/in2)、温度121-126 C，欲杀灭带芽胞的细菌需A. 10分钟B. 15分钟C. 20分钟D. 30分钟E. 45分钟13. 高压蒸气灭菌法杀灭芽胞细菌所需的温度和时间是A. 130 C ,30 分钟B. 121-126C ,10 分钟C 121-126 C ,30 分钟D. 100-121 C ,30 分钟E. 100-121 C ,20 分钟14. 在手术无菌操作规则中，下列哪项是错误的A. 皮肤切开或缝合之前，需用70%酒精再涂擦皮肤一次B. 切开空腔脏器前，要先用无菌纱布垫保护周围组织C. 术中手套破损或接触到有菌部位应更换无菌手套D_手术人员一经”洗手"及穿衣和戴手套后,肩部以上及前胸可认为是无菌部位E.不可在手术人员背后传递器械及其它物品15. 手术区的消毒范围，一般要包括手术切口周围A. 10cmB. 12cmC. 15cmD. 18cmE. 20cm16. 连续手术时，要更换手套及手术衣A. 不需更换B. 先脱手术衣，再脱手套C. 先脱手套，再脱手术衣D. 无需洗手,另穿手术衣E. 手部可随意接触17. 锐利器械常用的消毒方法是A. 高压蒸气B. 煮沸法C. 2%戊二醛或70%酒精浸泡30分钟D. 1:1000新洁尔灭浸泡20分钟E. 10%甲醛溶液浸泡30分钟18. 刷手时，肥皂带入新洁尔灭溶液中，会导致A. 污染B. 沉淀杀菌效力下降D. 变性E. 降低浓度19. 婴儿面部皮肤、口腔、会阴部的消毒一般用A. 2.5%碘酊B. 75%酒精C. 氨水D. 0.75%吡咯烷酮碘E. 2%戊二醛20. 手术中如手套破损或接触到有菌区时应A. 重新洗手B. 以碘酒、酒精消毒C. 终止手术D. 另换无菌手套E. 再加戴一双手套21. 手术台上器械坠落，正确的是A. 拾起再用B. 冲洗后再用Q不能使用D. 可不用计数E. 可拿出手术间22. 手术中同侧人员需换位，正确的是A. 前后移动B. 面对面移动J背对背移动D. 随意移动E. 更换手术衣后移动23. 有关无菌术包括的内容，下列哪项是正确的A. 无菌术B. 消毒法C. 无菌操作规则D. 无菌管理制度E. 以上都是24. 下列有关消毒法，哪项除外A. 甲醛蒸熏B. 紫外线照射C. 酒精浸泡D. 苯扎溴铵溶液浸泡E. 氯己定溶液浸泡25. 切开空腔脏器前，要先用纱布保护周围组织,是为了A.避免损伤空腔脏器B^防止或减少污染C. 防止水分蒸发过多D. 防止术后胃扩张E. 防止术后腹胀单选题：1. 关于脾破裂以下哪项是不正确的A. 行脾切除术B. 行脾缝合修补术C 待失血性休克好转后手术D. 可收集腹腔内出血，行自身输血E. 白细胞计数多升高评析：当确诊为脾破裂时，在抗休克的同时行脾切除或脾缝合修补术。
外科学基础-问答题
I无菌术
1手术进行中的无菌原则
1.肩以上、脐水平以下、背部、手术台边缘以下均是有菌地带。
2.不可在背后传递物品，坠落物品不准拾回再用
3.发现手套破裂或被污染，应立即更换；衣袖被污染时需加戴无菌套袖或更换手术衣
4.术中需要更换位置时，一人后退一步，转过身背对背地交换。
5.缝合胸、腹腔切口前，认真核对器械和敷料，以防遗留在体内造成严重后果。
4脉压差〉2.7kpa
5呼吸均匀20次/min，PaO2> 10.66kpa
6神志清楚、安静
7四肢温暖，末梢循环充盈良好
8红细胞压积〉35%
9血浆电解质和酸碱平衡基本正常
19中心静脉压和补液的关系
CVP
血压
原因
处理
低
低
血容量严重不足
充分补液
低
正常
血容量不足
适当补液
高
低
心功能不足或血容量相对过多
强心药物、纠正酸中毒、扩张血管
【病因】多发于老年人，胸腹部大手术后，尤有吸烟史或既往有慢性咳嗽（呼吸道感染）病 史者。术后肺泡、气管的分泌物堆积+咳痰不利一肺不张、肺感染
【临床表现】
1术后早期发热
2呼吸、心率变快
3限局性湿罗音，管状呼吸音等，或呼吸音减弱。
4WBC
【预防】
1术前深呼吸锻炼
2术前1〜2周停止吸烟
3协助咳痰
4防止术后呕吐物吸入
17休克治疗措施
1一般紧急治疗
2补充血容量
3积极处理原发病
4纠正酸碱平衡失调
5血管活性药物的应用1）扩血管药物的应用
2）缩血管药物的应用
6治疗DIC改善微循环3）强心药
7皮质类固醇的引用
外科知识点总结分章节
外科知识点总结分章节第一章：外科常见病例与疾病外科学是一门临床医学专业，主要研究并治疗人体表面器官和肢体等部位的疾病。
在临床实践中，外科医生常见到各种各样的病例和疾病，包括但不限于创伤、肿瘤、炎症、先天畸形等。
外科医生需要对这些常见病例及疾病有所了解，才能更好地治疗患者。
常见创伤病例创伤是外科医学中最为常见的病例之一，包括但不限于外伤、骨折、刀伤、烧伤等。
外科医生需要熟悉各种类型的创伤以及相应的救治方法，特别是在急救和手术处理方面需要快速准确地做出决策。
肿瘤疾病肿瘤是外科医生治疗的另一个重要领域，其中包括恶性肿瘤和良性肿瘤。
外科医生需要熟悉各种肿瘤的生长特点、诊断方法和治疗原则，以便为患者提供有效的治疗方案。
炎症性疾病炎症性疾病是外科医生常见的病例之一，包括但不限于阑尾炎、胆囊炎、炎性肠病等。
外科医生需要掌握炎症性疾病的诊断和治疗方法，以便为患者提供及时有效的治疗。
先天畸形先天畸形是指胎儿在发育过程中出现的结构异常或缺陷，外科医生需要了解各种先天畸形的治疗原则和方法，为患者提供手术治疗或其他治疗方案。
第二章：外科常用诊断技术外科医生在诊断疾病和制定治疗方案时，需要借助各种诊断技术，了解病情及病变部位。
以下是外科常用的诊断技术：影像学检查影像学检查是外科医生常用的诊断技术，包括X线、CT、MRI、超声波等。
影像学检查能够清晰地显示器官结构和组织病变，有助于医生进行诊断和治疗方案制定。
实验室检查实验室检查是外科医生获取患者生化指标、炎症标志物等重要信息的途径。
血液检查、尿液分析、病理检查等都是外科医生常用的实验室检查方法。
内窥镜检查内窥镜检查是外科医生常用的诊断技术，可以直接观察器官内部的病变情况。
腹腔镜、胃镜、肠镜等内窥镜检查对于疾病的诊断和治疗具有重要意义。
生物检查生物检查是外科医生获取患者组织、细胞等信息的途径，包括穿刺活检、细胞学检查等。
生物检查可以直接获取病变部位的组织和细胞信息，对于疾病的诊断和治疗有着重要作用。
外科手术学基础考试重点
外科手术基础操作考试重点一、手术操作过程中的基本原则外科手术操作的基本原则：无菌原则、无瘤原则、微创原则灭菌：又称之为消毒，是指将传播媒介上所有微生物全部杀死或消除，使之达到无菌处理抗菌：是指用化学方法杀死存在的微生物或抑制其生长繁殖医院常用的物理灭菌法有：热力、紫外线灭菌临床运用最普遍效果最可靠的灭菌方法是:高压蒸气灭菌法(有效期为7d）手术室运用最多的气体熏蒸灭菌法是：福尔马林熏蒸发灭菌检测的常用方法有：仪表检测、化学指示剂、生物指示剂、程序检测无菌敷料室应专人负责，做到三定：定物，定位，定量手术室内空气应该定期消毒,通常采用:乳酸消毒法(100平米空间可用80％乳酸12ml倒入锅中,用酒精灯加热，蒸发完后将火熄灭，紧闭30min后打开门窗通风)手术衣的无菌范围:腋前线颈部以下及腰部至肘关节以上5cm无瘤原则：是指应用各种措施防止手术操作过程中离散的癌细胞直接种植或播散一般肿瘤活检的首选方式是:切除活检微创原则：指手术操作过程中对组织轻柔爱护，最大限度的保存器官组织及其功能,促进对伤口的愈合（选择适当的手术切口、精细分离组织、严密地保护切口、迅速彻底止血、分层缝合组织、不可盲目扩大手术视野）二、外科常用手术器械和使用方法手术刀的作用：主要用于切割组织,有时也用刀柄尾部钝性分离组织手术刀的使用方法:执弓式、执笔式、握持式、反挑式高频电刀的优势是可以减少出血手术剪分为组织剪(直组织剪、弯组织剪）和线剪(剪线剪、拆线剪）临床上常用的几种血管钳:蚊式血管钳、直血管钳、弯血管钳、有齿血管钳手术镊分为有齿镊和无齿镊持针器的作用主要用于夹持缝合针来缝合组织，也用于器械打结；执握方法有:把抓式、指扣式、单扣式布巾钳主要用于夹持固定手术巾,并夹持皮肤，防止手术中移动或松开组织钳:Allis钳,一般用于夹持组织，不易滑脱拉钩分为：甲状腺拉钩、腹腔平头拉钩、皮肤拉钩、S形拉钩、自动拉钩手术器械台摆置原则：1)严格分清无菌与有菌的界限2）器械台面和手术台面以下为有菌区3）保持无菌不类干燥4）台面保持干燥、整洁、器械安放有条不紊手术前准备的基本内容１进入手术室之前1。
外科手术学重点
期末考试重点外科的基本操作：消毒、铺单、切开、暴露、分离、止血、结扎、缝合、引流等。
基本概念：消毒（disinfection）：是指杀灭或消除传播媒介上的病原微生物，使之达到无害化的处理。
灭菌（sterilization）：是指将传播媒介上的所有微生物全部杀灭或清除，使之达到无菌的处理，杀灭是最彻底的消毒处理。
抗菌（antisepsis）：是指对活组织表面，例如皮肤或黏膜的消毒。
一般用化学方法杀灭存在的微生物或抑制其生长繁殖。
无菌（asepsis）：是指用物理的方法预先消灭一切与手术野或伤口接触物品上附有的微生物。
防腐（preservation）：为杀灭、清除或抑制食品等无生命有机物中的微生物，以防止其腐败的处理。
杀菌（bacteriocidal action）：是指使细菌彻底死亡的处理。
抑菌（bacterostasis）：是指使微生物暂时失去生长繁殖能力的处理。
待作用因子消除，生长繁殖能力仍可恢复。
清洁处理（cleansing）：是指不用消毒剂仅用清水或洗涤剂进行处理，以去除物体表面所黏附的灰尘、油脂或其他有机物等污垢。
清洁过程中，部分微生物可随污垢被清除。
无菌术(Aseptic technique)是有创的诊疗手中有操作中针对可能的感染来源和途经所采取的有效预防措施。
无菌术由灭菌法（asepsis) 、抗菌法（antisepsis)及一定的操作规则及管理制度组成。
灭菌法：指杀灭一切活的微生物的方法。
消毒法（抗菌法）：指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等），通常应用化学方法。
操作规则及管理制度：为了防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染所采取的措施。
消毒剂分类（根据杀菌作用）1、高效消毒剂可杀灭一切微生物，又称灭菌剂。
因可杀灭细菌芽孢，故又称杀芽孢剂。
常用药物有过氧乙酸、次氯酸钠、戊二醛，环氧乙烷等。
2、中效消毒剂可杀灭细菌繁殖体、真菌和多数病毒。
外科手术学基础【精品-】(1)
外科手术学基础【精品-】(1)
外科手术学基础是外科学的核心学科之一，这门学科的研究内容主要包括手术的原理、手术操作技术、手术并发症的预防与处理等方面。
在外科手术学基础的学习过程中，学生不仅要掌握相关的理论知识，还需要进行实践操作，在不断的实践中不断地提高自己的手术技巧和处理能力，以便在将来的实践中做到事半功倍。
首先，外科手术学基础的学习需要掌握手术的基本原理。
这包括手术的目的、手术的基本步骤、手术中注意事项等方面。
只有理解手术的基本原理，才能更好地进行手术操作，并做好手术后的护理工作，以保证手术的成功率和患者的康复。
其次，外科手术学基础的学习需要掌握手术操作技术。
手术操作技术是外科手术的核心内容，仅仅掌握手术的基本原理是不够的。
学生需要熟练掌握各种手术器械的使用方法和步骤，同时还需要注意手术的细节。
手术操作技术的熟练程度不仅会影响手术的成功率，还会影响患者的术后恢复时间和治疗效果。
最后，外科手术学基础的学习还需要掌握手术并发症的预防与处理。
手术并发症是指手术操作过程中出现的可能的各种疾病或症状。
学生需要了解手术中常见的并发症，了解如何预防并发症的发生，并掌握处理方法。
只有做好手术中可能出现的并发症的应对措施，才能保证手术的成功率和患者的康复状况。
总之，外科手术学基础是外科学非常重要的一门学科，其基础理论的学习和手术熟练程度的提高都需要学生在实践操作中不断地积累经验和知识。
只有通过不断地努力和实践，才能成为一名真正合格的外科医生。
有关外科手术学基础操作考试的几点思考
有关外科手术学基础操作考试的几点思考郭洪峰;文灿;兰阳军;蒋登金【期刊名称】《局解手术学杂志》【年(卷),期】2014(000)003【总页数】1页(P321-321)【关键词】外科手术学基础;操作考试;教学【作者】郭洪峰;文灿;兰阳军;蒋登金【作者单位】第三军医大学卫勤训练基地医学综合教研室，重庆400038;第三军医大学卫勤训练基地医学综合教研室，重庆400038;第三军医大学卫勤训练基地医学综合教研室，重庆400038;第三军医大学卫勤训练基地医学综合教研室，重庆400038【正文语种】中文【中图分类】R615;G642.474外科手术学基础是一门实践性很强的课程，培养学生的动手能力是外科手术学基础教学的重点[1]。
实训课在外科手术学基础总课时中所占的比例颇大，与此相对应的是，操作考试在该门课程总评成绩中的权重也甚高，通常达到40%～60%。
外科手术学基础的操作考试主要包括打结、切开缝合、止血结扎、外科洗手法以及消毒铺单等项目，对学生的外科基本操作技术水平进行考核。
考试是一种特殊的学习方式，学生在考试时往往比平时更加精力集中，学习效率更高。
因此，探索合理的操作考试方法，让学生能够通过考试对平时所学的知识进行强化，是值得每个外科手术学基础任教老师认真思考的问题。
1 考核打结时应注重结的质量打结是外科手术最基本的技术之一，打结操作是否正确、熟练不仅可以体现外科医生的基本素质，还直接关系到手术的效果和预后，因此打结是操作考试中不可或缺的项目之一。
实际上，打结一直是外科手术学基础教学中的重点和难点，许多学生和老师都认为打结是各种外科基本操作技术中最难掌握的。
对于打结的要求，首先是方法正确，然后才是熟练迅速，这在打结的教学过程中已经有所体现。
然而在操作考试中，打结的考核却往往以一定时间(半分钟或一分钟)内打结的个数作为唯一的评分标准，对学生产生了重速度轻质量的不良影响。
以右手打结为例，为追求速度，学生往往采取左手拉线固定不动，右手每打一次结后均向同一方向拉线的打结方式。
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缝线分类 优点
缺点
天然缝线 操作性较好;价格便宜
人工合成缝线
张力强; 吸收可预知; 极小的组织反应
体内组织反应大(肠线)/ 长期停留体内(丝线)/ 质量不能持续改进
价格较天然缝线贵;
可吸收缝线与不可吸收性缝线
缝线分类 优点 缺点
可吸收
不可吸收
愈合关键期提供张力维 持之后材质完全消失,
无异物残留
能永久支撑伤口
外科引流
外科引流
是指将人体组织内或体腔内的脓液、积血、 渗出液、坏死组织或其他异常增多的液体， 通过引流管或引流条导流出体外或通过引 流道重建手术导流到体内另外某个空腔脏 器体腔内的技术。
外引流 内引流
外科引流的目的
防止血液、脓液、渗出液、消化道或泌尿 道漏出的液体在组织或体腔积聚
解除局部的压力 阻止伤口皮肤的过早闭合，延长引流时间，
有利于脓腔或积液腔的缩小和自其基底部 开始的肉芽组织生长和伤口良好愈合。
外科引流的适应症
化脓性病变手术或脓肿切排手术后 复杂或深部伤口清创术后 手术野或切口继续存在有渗血或渗液 局限性积液或积血切排后，估计仍有分泌物形
成者 消化道或泌尿道手术后，不能排除消化液或尿
液的渗漏 为防止积液或积气对周围组织的压迫性损害而
组织分离技术
锐性分离(sharp dissection) 钝性分离(blunt dissection)
局部止血法
结扎止血法 电凝止血法 压迫止血法 止血带止血 骨蜡止血法
缝合
常用缝合方法
单纯对合缝合 １单纯间断缝合 ２单纯连续缝合 ３连续锁边缝合 ４８字缝合 ５皮内缝合 ６减张缝合 ７贯穿缝合
解剖、分离、剪线
血管钳(hemostat, clamp)
直血管钳 弯血管钳 有齿血管钳 无损伤钳 蚊式血管钳
手术镊(forceps)
有齿镊 无齿镊 无损伤镊
持针钳 needle holder
其他常用钳类器械
布巾钳: towel clips 组织钳: Allis 海绵钳: sponge forceps 肠钳: intestine clamp 胃钳: stomach clamp
放置的减压引流 中、大型手术后放置引流，有助于术后观察并
发症的发生
外科引流基本原则
通畅 彻底 对组织损伤或干扰最小
常用引流物
纱布条 橡皮片 管状引流 双套管引流
三、外科手术操作的基本原则
无菌 无瘤 微创
尽可能避免手术后的感染、肿瘤的播散或病 人机体组织不必要的损伤，以利于病人术 后康复，提高手术治疗的效果
组织严密对合、勿留死腔 根据不同的组织器官类型，选择适当的缝
针、缝线和缝合方法 针距边距应均匀一致整齐美观，过密和过
稀均不利于伤口愈合 缝合线的结扎松紧度取决于缝合的对象
外科打结法
打结递线：手递线法，器械递线法(钓鱼) 结扣的分类：单结(half hitch)，方结(square
knot), 三重结或多重结(extra half hitch on reef knot)，外科结(surgeon knot)，假结(false knot)，滑结(slip knot)
特殊缝合材料：外科拉链、医用粘合剂、 外科缝合器
缝线的分类
单股 天然 可吸收
编织 人工合成 不可吸收
单股与多股编织缝线
缝线分类
优点 缺点
单股
多股编织
组织损伤/不会附着细菌/ 无毛细现象
张力强/手感好/结牢靠
不易操作/结易松散/线尾 有组织损伤/会附着细菌/
容易刺激组织
有毛细现象
天然缝线与化学合成缝线
不能长期支撑伤口
作为异物长期停留体 内, 可发生各种异物不
良反应
牵开器(retractors)
甲状腺拉钩 腹腔平头拉钩 皮肤拉钩 S型拉钩 自动拉钩
吸引器(suction)
敷料(Dressing)
纱布块 大纱布垫
二、外科手术基本操作
组织切开
皮肤切口选择的基本原则 皮肤切开注意事项 皮肤及软组织切开 管腔切开
内翻缝合 １单纯间断全层内翻缝合 ２单纯连续全层内翻缝合 ３连续全层平行褥式内翻缝合 ４间断垂直褥式内翻缝合 ５间断水平褥式内翻缝合 ６连续水平褥式浆肌层内翻缝合 ７外荷包缝合 ８半荷包缝合 ９U字叠瓦褥式缝合
外翻缝合 １间断垂直褥式外翻缝合 ２间断水平褥式外翻缝合 ３连续水平褥式外翻缝合
缝合的注意事项
打结方法
单手打结 双手打结法 持钳打结法
打结注意事项
打结时，两手用力点和结扎点应在一条直 线上
相邻两个结的方向必须相反 打第二个结时, 防止第一个结松脱 打结线用盐水浸湿
显微外科基本操作技术
显微外科的设备和器材 显微外科基本技术训练
显微外科的设备和器材
手术放大镜和手术显微镜 1手术放大镜:2-6倍 2手术显微镜:6-25倍 显微手术器械 1显微组织镊 2显微剪刀 3显微持针器(钳) 4显微血管嵌 5显微血管夹 6冲洗针头 显微外科缝线
缝合针(needle)
直针 弯针 无损伤缝针 三角针 圆针
手术用线
可吸收缝线(absorbable suture)：肠线、合成 纤维线（Dexon、Vicryl、Maxon、PDS、 PVA)
不可吸收缝线(non-absorbable suture)：丝线、 棉线、金属线、不吸收合成纤维线
外科手术学基础
教学要求
1、掌握正确使用常用手术器械的方法。 2、熟悉切开、分离、止血、结扎、缝合。 3、掌握外科操作的无菌原则。 4、了解手术中的无瘤原则。 5、了解手术中的微创原则。
一、外科常用手式、执笔式、反挑式。 其他的刀类
手术剪(scissors)
显微镜下手术特点
由于显微镜的视野小,手术器械和针线常越出视野 范围而很难找到
由于景深有限,略有上下移动即出现手术野模糊 肉眼所不能看见的抖动在显微镜下却很显著 由于眼肌对不同焦距有一个调节过程，因此离开
目镜后再返回，不能立即看清微细结构
显微外科基本技术
显微切开和分离技术 显微组织提持技术 显微组织的牵引显露技术 显微外科的结扎及止血 显微外科的清创技术