外科手术学基础
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
有利于脓腔或积液腔的缩小和自其基底部 开始的肉芽组织生长和伤口良好愈合。
外科引流的适应症
化脓性病变手术或脓肿切排手术后 复杂或深部伤口清创术后 手术野或切口继续存在有渗血或渗液 局限性积液或积血切排后，估计仍有分泌物形
成者 消化道或泌尿道手术后，不能排除消化液或尿
液的渗漏 为防止积液或积气对周围组织的压迫性损害而
特殊缝合材料：外科拉链、医用粘合剂、 外科缝合器
缝线的分类
单股 天然 可吸收
编织 人工合成 不可吸收
单股与多股编织缝线
缝线分类
优点 缺点
单股
多股编织
组织损伤/不会附着细菌/ 无毛细现象
张力强/手感好/结牢靠
不易操作/结易松散/线尾 有组织损伤/会附着细菌/
容易刺激组织
有毛细现象
天然缝线与化学合成缝线
组织分离技术
锐性分离(sharp dissection) 钝性分离(blunt dissection)
局部止血法
结扎止血法 电凝止血法 压迫止血法 止血带止血 骨蜡止血法
缝合
常用缝合方法
单纯对合缝合 １单纯间断缝合 ２单纯连续缝合 ３连续锁边缝合 ４８字缝合 ５皮内缝合 ６减张缝合 ７贯穿缝合
外科引流
外科引流
是指将人体组织内或体腔内的脓液、积血、 渗出液、坏死组织或其他异常增多的液体， 通过引流管或引流条导流出体外或通过引 流道重建手术导流到体内另外某个空腔脏 器体腔内的技术。
外引流 内引流
外科引流的目的
防止血液、脓液、渗出液、消化道或泌尿 道漏出的液体在组织或体腔积聚
解除局部的压力 阻止伤口皮肤的过早闭合，延长引流时间，
缝合针(needle)
直针 弯针 无损伤缝针 三角针 圆针
手术用线
可吸收缝线(absorbable suture)：肠线、合成 纤维线（Dexon、Vicryl、Maxon、PDS、 PVA)
不可吸收缝线(non-absorbable suture)：丝线、 棉线、金属线、不吸收合成纤维线
打结方法
单手打结 双手打结法 持钳打结法
打结注意事项
打结时，两手用力点和结扎点应在一条直 线上
相邻两个结的方向必须相反 打第二个结时, 防止第一个结松脱 打结线用盐水浸湿
显微外科基本操作技术
显微外科的设备和器材 显微外科基本技术训练
显微外科的设备和器材
手术放大镜和手术显微镜 1手术放大镜:2-6倍 2手术显微镜:6-25倍 显微手术器械 1显微组织镊 2显微剪刀 3显微持针器(钳) 4显微血管嵌 5显微血管夹 6冲洗针头 显微外科缝线
显微镜下手术特点
由于显微镜的视野小,手术器械和针线常越出视野 范围而很难找到
由于景深有限,略有上下移动即出现手术野模糊 肉眼所不能看见的抖动在显微镜下却很显著 由于眼肌对不同焦距有一个调节过程，因此离开
目镜后再返回，不能立即看清微细结构
显微外科基本技术
显微切开和分离技术 显微组织提持技术 显微组织的牵引显露技术 显微外科的结扎及止血 显微外科的清创技术
外科手术学基础
教学要求
1、掌握正确使用常用手术器械的方法。 2、熟悉切开、分离、止血、结扎、缝合。 3、掌握外科操作的无菌原则。 4、了解手术中的无瘤原则。 5、了解手术中的微创原则。
一、外科常用手术器械
手术刀(scalpel)
执刀方式：执弓式、执笔式、反挑式。 其他的刀类
手术剪(scissors)
内翻缝合 １单纯ห้องสมุดไป่ตู้断全层内翻缝合 ２单纯连续全层内翻缝合 ３连续全层平行褥式内翻缝合 ４间断垂直褥式内翻缝合 ５间断水平褥式内翻缝合 ６连续水平褥式浆肌层内翻缝合 ７外荷包缝合 ８半荷包缝合 ９U字叠瓦褥式缝合
外翻缝合 １间断垂直褥式外翻缝合 ２间断水平褥式外翻缝合 ３连续水平褥式外翻缝合
缝合的注意事项
缝线分类 优点
缺点
天然缝线 操作性较好;价格便宜
人工合成缝线
张力强; 吸收可预知; 极小的组织反应
体内组织反应大(肠线)/ 长期停留体内(丝线)/ 质量不能持续改进
价格较天然缝线贵;
可吸收缝线与不可吸收性缝线
缝线分类 优点 缺点
可吸收
不可吸收
愈合关键期提供张力维 持之后材质完全消失,
无异物残留
能永久支撑伤口
组织严密对合、勿留死腔 根据不同的组织器官类型，选择适当的缝
针、缝线和缝合方法 针距边距应均匀一致整齐美观，过密和过
稀均不利于伤口愈合 缝合线的结扎松紧度取决于缝合的对象
外科打结法
打结递线：手递线法，器械递线法(钓鱼) 结扣的分类：单结(half hitch)，方结(square
knot), 三重结或多重结(extra half hitch on reef knot)，外科结(surgeon knot)，假结(false knot)，滑结(slip knot)
解剖、分离、剪线
血管钳(hemostat, clamp)
直血管钳 弯血管钳 有齿血管钳 无损伤钳 蚊式血管钳
手术镊(forceps)
有齿镊 无齿镊 无损伤镊
持针钳 needle holder
其他常用钳类器械
布巾钳: towel clips 组织钳: Allis 海绵钳: sponge forceps 肠钳: intestine clamp 胃钳: stomach clamp
放置的减压引流 中、大型手术后放置引流，有助于术后观察并
发症的发生
外科引流基本原则
通畅 彻底 对组织损伤或干扰最小
常用引流物
纱布条 橡皮片 管状引流 双套管引流
三、外科手术操作的基本原则
无菌 无瘤 微创
尽可能避免手术后的感染、肿瘤的播散或病 人机体组织不必要的损伤，以利于病人术 后康复，提高手术治疗的效果
不能长期支撑伤口
作为异物长期停留体 内, 可发生各种异物不
良反应
牵开器(retractors)
甲状腺拉钩 腹腔平头拉钩 皮肤拉钩 S型拉钩 自动拉钩
吸引器(suction)
敷料(Dressing)
纱布块 大纱布垫
二、外科手术基本操作
组织切开
皮肤切口选择的基本原则 皮肤切开注意事项 皮肤及软组织切开 管腔切开
外科引流的适应症
化脓性病变手术或脓肿切排手术后 复杂或深部伤口清创术后 手术野或切口继续存在有渗血或渗液 局限性积液或积血切排后，估计仍有分泌物形
成者 消化道或泌尿道手术后，不能排除消化液或尿
液的渗漏 为防止积液或积气对周围组织的压迫性损害而
特殊缝合材料：外科拉链、医用粘合剂、 外科缝合器
缝线的分类
单股 天然 可吸收
编织 人工合成 不可吸收
单股与多股编织缝线
缝线分类
优点 缺点
单股
多股编织
组织损伤/不会附着细菌/ 无毛细现象
张力强/手感好/结牢靠
不易操作/结易松散/线尾 有组织损伤/会附着细菌/
容易刺激组织
有毛细现象
天然缝线与化学合成缝线
组织分离技术
锐性分离(sharp dissection) 钝性分离(blunt dissection)
局部止血法
结扎止血法 电凝止血法 压迫止血法 止血带止血 骨蜡止血法
缝合
常用缝合方法
单纯对合缝合 １单纯间断缝合 ２单纯连续缝合 ３连续锁边缝合 ４８字缝合 ５皮内缝合 ６减张缝合 ７贯穿缝合
外科引流
外科引流
是指将人体组织内或体腔内的脓液、积血、 渗出液、坏死组织或其他异常增多的液体， 通过引流管或引流条导流出体外或通过引 流道重建手术导流到体内另外某个空腔脏 器体腔内的技术。
外引流 内引流
外科引流的目的
防止血液、脓液、渗出液、消化道或泌尿 道漏出的液体在组织或体腔积聚
解除局部的压力 阻止伤口皮肤的过早闭合，延长引流时间，
缝合针(needle)
直针 弯针 无损伤缝针 三角针 圆针
手术用线
可吸收缝线(absorbable suture)：肠线、合成 纤维线（Dexon、Vicryl、Maxon、PDS、 PVA)
不可吸收缝线(non-absorbable suture)：丝线、 棉线、金属线、不吸收合成纤维线
打结方法
单手打结 双手打结法 持钳打结法
打结注意事项
打结时，两手用力点和结扎点应在一条直 线上
相邻两个结的方向必须相反 打第二个结时, 防止第一个结松脱 打结线用盐水浸湿
显微外科基本操作技术
显微外科的设备和器材 显微外科基本技术训练
显微外科的设备和器材
手术放大镜和手术显微镜 1手术放大镜:2-6倍 2手术显微镜:6-25倍 显微手术器械 1显微组织镊 2显微剪刀 3显微持针器(钳) 4显微血管嵌 5显微血管夹 6冲洗针头 显微外科缝线
显微镜下手术特点
由于显微镜的视野小,手术器械和针线常越出视野 范围而很难找到
由于景深有限,略有上下移动即出现手术野模糊 肉眼所不能看见的抖动在显微镜下却很显著 由于眼肌对不同焦距有一个调节过程，因此离开
目镜后再返回，不能立即看清微细结构
显微外科基本技术
显微切开和分离技术 显微组织提持技术 显微组织的牵引显露技术 显微外科的结扎及止血 显微外科的清创技术
外科手术学基础
教学要求
1、掌握正确使用常用手术器械的方法。 2、熟悉切开、分离、止血、结扎、缝合。 3、掌握外科操作的无菌原则。 4、了解手术中的无瘤原则。 5、了解手术中的微创原则。
一、外科常用手术器械
手术刀(scalpel)
执刀方式：执弓式、执笔式、反挑式。 其他的刀类
手术剪(scissors)
内翻缝合 １单纯ห้องสมุดไป่ตู้断全层内翻缝合 ２单纯连续全层内翻缝合 ３连续全层平行褥式内翻缝合 ４间断垂直褥式内翻缝合 ５间断水平褥式内翻缝合 ６连续水平褥式浆肌层内翻缝合 ７外荷包缝合 ８半荷包缝合 ９U字叠瓦褥式缝合
外翻缝合 １间断垂直褥式外翻缝合 ２间断水平褥式外翻缝合 ３连续水平褥式外翻缝合
缝合的注意事项
缝线分类 优点
缺点
天然缝线 操作性较好;价格便宜
人工合成缝线
张力强; 吸收可预知; 极小的组织反应
体内组织反应大(肠线)/ 长期停留体内(丝线)/ 质量不能持续改进
价格较天然缝线贵;
可吸收缝线与不可吸收性缝线
缝线分类 优点 缺点
可吸收
不可吸收
愈合关键期提供张力维 持之后材质完全消失,
无异物残留
能永久支撑伤口
组织严密对合、勿留死腔 根据不同的组织器官类型，选择适当的缝
针、缝线和缝合方法 针距边距应均匀一致整齐美观，过密和过
稀均不利于伤口愈合 缝合线的结扎松紧度取决于缝合的对象
外科打结法
打结递线：手递线法，器械递线法(钓鱼) 结扣的分类：单结(half hitch)，方结(square
knot), 三重结或多重结(extra half hitch on reef knot)，外科结(surgeon knot)，假结(false knot)，滑结(slip knot)
解剖、分离、剪线
血管钳(hemostat, clamp)
直血管钳 弯血管钳 有齿血管钳 无损伤钳 蚊式血管钳
手术镊(forceps)
有齿镊 无齿镊 无损伤镊
持针钳 needle holder
其他常用钳类器械
布巾钳: towel clips 组织钳: Allis 海绵钳: sponge forceps 肠钳: intestine clamp 胃钳: stomach clamp
放置的减压引流 中、大型手术后放置引流，有助于术后观察并
发症的发生
外科引流基本原则
通畅 彻底 对组织损伤或干扰最小
常用引流物
纱布条 橡皮片 管状引流 双套管引流
三、外科手术操作的基本原则
无菌 无瘤 微创
尽可能避免手术后的感染、肿瘤的播散或病 人机体组织不必要的损伤，以利于病人术 后康复，提高手术治疗的效果
不能长期支撑伤口
作为异物长期停留体 内, 可发生各种异物不
良反应
牵开器(retractors)
甲状腺拉钩 腹腔平头拉钩 皮肤拉钩 S型拉钩 自动拉钩
吸引器(suction)
敷料(Dressing)
纱布块 大纱布垫
二、外科手术基本操作
组织切开
皮肤切口选择的基本原则 皮肤切开注意事项 皮肤及软组织切开 管腔切开