医学影像学-骨骼和肌肉系统
骨骼肌肉系统_医学影像诊断学

一、急性化脓性骨髓炎(5) 第十一节
【影像学表现】 X线: 骨质破坏和骨质增生
早期局限性骨质疏松-虫蚀状骨破坏-融合成 大的破坏区
破坏区边缘模糊、形态不规则 骨破坏同时,开始出现骨质增生 骨破坏很少跨过骺板累及骨骺
急性化脓性骨髓炎骨质增生(图)
急性化脓性骨髓炎骨质破坏(图)
【临床与病理】 感染途径: 血行感染 附近软组织或关节直接蔓延 开放性骨折或火器伤进入
三、化脓性关节炎(3) 第十一节
【临床与病理】 化脓性关节炎以滑膜最先发病→滑膜
充血水肿→关节积液(含纤维素和中 性白细胞)→软骨及软骨下骨质破坏 →关节强直
化脓性关节炎关节感染途径示意图
化脓性关节炎关节感染途径不同(图)
感,也可显示关节囊、韧带、肌腱、软骨 等病变 超声:关节间隙增宽,出现液性无回声区,关 节囊增厚,内壁不光滑
化脓性关节炎(图1)
化脓性关节炎(图2)
化脓性关节炎一周后复查(图)
右髋关节化脓性关节炎(图)
右指关节化脓性关节炎(图)
化脓性关节炎骨性强直(图)
四、化脓性脊椎炎(1) 第十一节
掌握、熟悉和了解的知识点 第十一节
1.掌握急性和慢性化脓性骨髓炎的X线、 CT和MRI影像学表现
2.熟悉化脓性关节炎及化脓性脊椎炎的影 像学表现
3.了解不同影像检查技术对骨关节化脓性 感染的诊断价值和限度
一、急性化脓性骨髓炎(1) 第十一节
是指骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症 多见2~10岁小儿 多为金黄色葡萄球菌感染 【临床与病理】 急剧发病及深部剧痛 高热、无力、白细胞计数增高 局部软组织红肿及压痛 骨髓炎多见于长骨,发病率依次为胫骨、股骨、
【影像学表现】 X线: 软组织肿胀 骨质破坏和骨质增生 死骨 骨膜增生
医学影像学重点(自己整理的)

5、骨龄:是指骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现及骨骺和干骺端骨性愈合的年龄。
(对诊断内分泌疾病和一些先天性畸形综合征有一定价值)6、骨质破坏:是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。
(见于炎症、肿瘤、肉芽肿) X线:骨质局限性密度下降,骨小梁消失,骨皮质边缘模糊。
1、骨质疏松:指一定体积单位内正常钙化的骨组织减少。
即骨组织的有机成分和钙盐都减少,但故内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。
X线:骨质局限性密度下降,骨小梁变细,间隙变宽。
2 骨质软化:骨质软化――指一定单位体积内骨组织的有机成分正常,而矿物质含量减少。
X线表现为骨密度减低,骨小梁和骨皮质边缘模糊7、骨质坏死:是骨组织局部代谢停止,坏死的骨质称为死骨。
形成死骨的原因主要是血液供应中断(多见于慢性化脓性骨髓炎,也见于骨缺血性坏死和外伤骨折后)。
3、骨膜增生:骨膜反应是因骨膜受刺激,骨膜内层成骨细胞活动增加形成骨膜新生骨。
通常有病变存在。
X线:骨骼密度上升,骨皮质、小梁增厚。
8、骨膜三角(Codman三角):恶性肿瘤累及骨膜及骨外软组织,刺激骨膜成骨,肿瘤继而破坏骨膜所形成的骨质,其边缘残存骨质呈三角形高密度病灶,称为骨膜三角。
是恶性骨肿瘤的重要征象。
9、Colles骨折:又称伸展型桡骨远端骨折,为桡骨远端2~3㎝以内的横行或粉碎骨折,骨折远端向背侧移动,断端向掌侧成角畸形,可伴尺骨茎突骨折。
Colles’骨折的临床和影像学特点答:Colles’骨折为桡骨远端3cm范围内横行或粉碎性骨折,常见于中老年人,跌倒时,前臂旋前,手掌着地,引起伸展型桡骨远端骨折。
观察患肢呈银叉畸形、刺枪刀样畸形。
X线表现为:桡骨骨折远端向桡侧、背侧移位,掌侧成角,可见骨折线。
常合并下尺桡关节脱位和尺骨茎突骨折。
10、青枝骨折:在儿童,骨骼柔韧性大,外力不易使骨质完全断裂而形成不完全性骨折,仅表现为骨小梁和骨皮质的扭曲,看不到骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突。
《医学影像学》骨骼与肌肉系统教案

《医学影像学》骨骼与肌肉系统教案一、教学目标1. 掌握骨骼系统的基本结构、分类及其影像学表现。
2. 熟悉肌肉系统的组成、功能及其影像学特点。
3. 了解骨骼与肌肉系统的常见疾病及影像学诊断。
4. 培养学生的临床思维能力和影像学诊断技能。
二、教学内容1. 骨骼系统:骨骼的发育、生长、分类及影像学表现。
2. 肌肉系统:肌肉的分类、功能、影像学特点及常见疾病。
三、教学方法1. 采用多媒体课件进行讲解,结合病例分析。
2. 组织学生进行实地考察,观察骨骼与肌肉系统的影像学资料。
3. 开展小组讨论,引导学生主动探索和学习。
四、教学评估1. 课堂互动:提问、讨论、案例分析等。
2. 课后作业:布置相关题目,加深学生对知识点的理解。
3. 期末考核:包括理论考试和临床实践操作。
五、教学安排1. 第一课时:骨骼系统概述、影像学表现。
2. 第二课时:肌肉系统概述、影像学特点。
3. 第三课时:骨骼与肌肉系统常见疾病及影像学诊断。
4. 第四课时:临床案例分析,巩固所学知识。
5. 第五课时:综合测试,检查学生掌握程度。
六、教学资源1. 教材:《医学影像学》骨骼与肌肉系统相关章节。
2. 多媒体课件:骨骼与肌肉系统的结构、影像学表现等。
3. 影像学资料:X线片、CT、MRI等影像学图片。
4. 临床案例:与骨骼与肌肉系统相关的病例。
七、教学重点与难点1. 教学重点:骨骼与肌肉系统的结构、功能及影像学表现。
2. 教学难点:骨骼与肌肉系统的常见疾病及影像学诊断。
八、教学过程1. 导入:通过介绍骨骼与肌肉系统的重要性,激发学生的学习兴趣。
2. 授课:讲解骨骼与肌肉系统的结构、功能及影像学特点。
3. 案例分析:分析骨骼与肌肉系统的常见疾病及影像学诊断。
4. 互动环节:学生提问、讨论,巩固所学知识。
5. 总结:概括本节课的重点内容,布置课后作业。
九、课后作业1. 复习课堂内容,整理笔记。
2. 查阅相关资料,加深对骨骼与肌肉系统的理解。
3. 分析影像学资料,提高影像学诊断能力。
医学影像诊断学第九章骨骼肌肉系统概述及影像学表现

• X线表现
– 局部骨质密度减低、骨小梁稀疏和正常骨结构 消失
– 骨松质早期破坏:斑片状骨小梁缺损 – 骨皮质破坏:医哈学影像氏诊断述管学和第影筛九像章学骨表孔骼现肌状肉系扩统概 大,骨皮质内外
第二节 基本病变影像学表现
骨质破坏X线表现 股骨远段可见骨皮质和骨松质大
骨质疏松CT表现 腰椎皮质变薄,横行 骨小梁减少,纵行骨 小梁相对明显,其中
一椎体上缘内凹
医学影像诊断学第九章骨骼肌肉系统概 述和影像学表现
第二节 基本病变影像学表现
• 检测骨质疏松
– X线平片优势
• 简单易行,是首选检查手段
– X线平片限度
• 骨内钙盐丢失达30%~50%时,才能显出阳性X线征, 出现骨质疏松征象延迟,且不能准确衡量骨量丢失 的程度
述和影像学表现
第二节 基本病变影像学表现
• X线及CT:骨密度减低
– 长骨
• 骨小梁变细、减少、间隙增宽,骨皮质变薄、出现 分层现象
• 严重者:骨密度与周围软组织相仿,骨小梁几乎完 全消失,骨皮质薄如细线样
• 在弥漫性骨质密度减低的基础上,出现散在分布的 点状透光区
– 脊椎
• 皮质变薄,横行骨小梁减少或消失,纵行骨小梁相 对明显,多呈不规则纵行排列
片缺失
医学影像诊断学第九章骨骼肌肉系统概 述和影像学表现
第二节 基本病变影像学表现
• CT
– 骨松质破坏
• 早期:局部骨小梁稀疏,CT值常在软组织范围内 • 进展:斑片状、大片状骨松质缺损
– 骨皮质破坏
• 骨皮质内出现小透亮区(此为扩大的哈氏管) • 骨皮质内外面不规则虫蚀样改变、骨皮质变薄 • 范围不等的全层骨皮质缺损
临床本科-《医学影像学》课程基本要求与教学大纲

《医学影像学》课程基本要求与教学大纲前言《医学影像学》第五版教材反映对基础知识、基本理论和基本技能与思想性、科学性、启发性、先进性和适用性的要求。
面对本学科的迅猛发展。
新技术、新方法的不断问世和普及应用,《医学影像学》已成为临床医学发展的重要支柱和最重要的诊断手段之一。
新版教材内容丰富,以系统和病种为中心编写,各种疾病的诊断均涉及X线、CT、USG、MRI等。
本次修订力求在有限的规定学时内,反应本学科结构的系统性和学科发展的趋势,重视基础理论知识,突出启发式教学,重在学生能力的培养,以遵循专业培养目标的要求。
一、教学要求X线诊断学是医学影像学的基础,仍是教学的重点内容,但由于学时数的限制,应适当删减。
CT诊断日益普及,应加大教学的比重。
MRI发展很快,可作必要介绍。
USG我校单独开课,可在临床应用方法选择中进行简要比较评价。
二、教学内容总论主要介绍各种成像技术学的基本原理、成像设备、图像特点、检查技术、分析与诊断方法以及应用价值与限度,使学生了解各种成像诊断的基楚知识。
对近年来发展的信息放射学作适当介绍。
由于成像技术的发展,总论的大课时数作相应增加。
各论重点介绍骨骼系统与关节、肺与纵隔、心脏与大血管、食道与胃肠道、肝胆胰脾、中枢神经几个系统不同成像技术的正常与基本病变的影像学表现,并启发性的讲授几个代表性的常见疾病的影像诊断。
对每一疾病应先简述其临床病理,再介绍不同成像技术,主要是X线和CT的影像学表现和诊断,进行以系统为中心的病种教学,使学生对一个疾病的影像诊断有一个全面、完整的认识。
各论中急腹症、泌尿系统与肾上腺、女性和男性生殖系统、腹膜腔与腹膜后间隙、头颅部等内容作为自学内容。
介入放射学是医学影像学的重要组成部份,发展很快,应作为专题进行介绍,使学生了解医学影像学不仅是诊断,而且可以在影像系统导引下对多种疾病进行有效的治疗。
三、教学方法在教学中加强思想性、应用辩证唯物主义的世界观和方法论,采用直观形象教学,使学生建立正确的医学影像思维方法,培养发现问题、分析问题、解决问题的能力。
《医学影像学》教学大纲

医学影像学课程教学大纲(Medical imaging)课程编号:111046课程性质:专业课适用专业:临床医学先修课程:解剖学、生理学、病理学、病理生理学、诊断学后续课程:内科学、外科学、儿科学、妇产科学总学分: 3 理论课:2.5 实验:0.5总学时:72 理论课:42 实验:30I 课程性质与设置目的1.课程性质和特点:医学影像学是通过影像研究人体解剖结构、生理功能及病理变化进行诊断的一门临床学科;随着CT、MRI、DSA等新成像技术的应用,使本学科的内容更趋丰富。
通过对这门课程的教学,使学生在今后其它医学临床课程的学习、临床实习、研究工作中,对本专业有一个较完整的概念。
2.课程的基本要求:课程以讲授X线、CT及超声诊断为主,由浅入深、由简到繁、循序渐进的模式组织安排教学,使学生掌握扎实的影像学知识;教学内容上特别在本学科与临床和病理知识的结合点上做了较为深入的研究,培养学生的创新能力、自学能力、基本技能、思维和表达能力、科研能力和一定的专业英语能力。
通过本课程的学习,使学生(1)了解各种成像技术的基本原理、方法和图像特点;(2)掌握对图像的观察、分析与诊断方法;(3)了解CT、MRI 及介入放射学的价值和限度,以便正确应用。
重点学习各系统的正常和基本病变的影像学表现,介绍一般常见病的影像学诊断。
本课程教材选用《医学影像学》(全国高校医学规划教材),高教出版社,2004,8 孟悛非主编。
3.本课程应具备的基础知识:医学影像学与其他学科如解剖学、生理学、病理学、病理生理学等具有密切而有机的联系,因此,学生必须具备以上的基础知识。
II 课程内容与要求第一章总论(5学时)一、学习目的与要求(1)了解放射诊断学应用原理和概况。
(2)了解放射诊断学的价值、限度和地位。
(3)了解常用的X线检查方法及在临床工作中的正确应用。
(4)了解放射诊断学的方法和原则。
(5)了解CT、DSA、USG、MRI成像的基本原理及其临床应用的价值和限度。
《医学影像学》第8版课件—骨骼与肌肉系统基本病变表现

(二)骨质软化(osteomalacia)
定义 影像表现
➢ 骨密度普遍减低 ➢ 骨小梁和骨皮质边缘模糊 ➢ 骨骼变形 ➢ 假骨折线
三叶草骨盆,右股骨颈及耻骨 支假骨折线
一、骨骼基本病变
(三)骨质破坏(bone destruction)
定义 不同病因骨质破坏的特点
➢ 炎症的急性期或恶性肿瘤:溶骨性骨质破坏:骨质破坏常较迅速,轮廓多不规则,边界模糊, 常呈大片状
➢ X线和CT:骨性强直—关节间隙变窄,骨小梁穿过关节
纤维性强直—关节间隙变窄,无骨小梁贯穿 ➢ MR:骨性强直—骨髓信号贯穿
纤维性强直—骨端间高、低混杂信号影
关节强直
二、关节基本病变
(五)关节脱位
概念:关节骨端的脱离、错位 原因:外伤性 先天性 病理性 影像学表现
➢ X线和CT: 骨端位置改变 距离增宽
(七)骨质坏死(bone necrosis)
定义 影像表现
➢ X线平片及CT检查:早期无异常;其后,死骨表现为 骨质局限性密度增高
➢ MRI检查 :双线征
骨梗死,双线征
一、骨骼基本病变
(八)重金属沉积
定义 影像表现
➢ 干骺端内多条平行于骺线的致密带,厚薄不一,于成年期则不易显示
一、骨骼基本病变
➢ MRI:明确显示关节软骨变薄或缺损 关节面下骨质增生—T1WI低信号、 T2WI低信号 关节面下囊变区—T1WI低信号、 T2WI高信号
关节退行性变
二、关节基本病变
(四)关节强直
概念:滑膜关节骨端之间被异常的骨或纤维组织连接 原因:骨性强直—化脓性关节炎、强直性脊柱炎
纤维性强直—关节结核、类风湿关节炎 影像学表现
(九)骨骼变形(deformation of bone)
医学影像学骨骼和肌肉系统课件PPT课件

第二节 影像观察与分析
一、正常影像学表现 二、基本病变表现
一、正常影像学表现
(一)骨的结构与发育。 (二)长骨。 (三)脊柱。 (四)软组织。
(一)骨的结构与发育
1、骨的结构: 骨的分类:人体骨骼因形状不同而分为长 骨、短骨、扁骨和不规则骨。 密质骨-主要由哈氏系统组成。X线片显 影密度高而均匀。 松质骨-由骨小梁组成。X线片显影密度 比密质骨低,且可见骨小梁呈交叉排列。 骨小梁间充以骨髓。
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考,实际情况实际分析
退变或血管瘤时可见34后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考实际情况实际分析usercandemonstratewiderfield
医学影像学
medical imaging
第二篇 骨骼和肌肉系统
第七章 骨与 软 组 织(1)
第一节 检 查 技 术 第二节 影像观察与分析
2.骨质软化
定义:指一定单位体积内骨组织有机成分 正常 ,而矿物质含量减少。 X线表现:骨密度减低( 与骨质疏 松不同的是骨小梁和骨皮质边缘模糊)、 骨骼变形、假骨折线。 常见疾病:佝偻病、骨质软化症及其它代 谢性疾病。
3.骨质破坏
定义:局部骨质为病理组织所代替而造 成的骨组织消失。 X线表现:局部骨密度的减低或消失。 常见疾病:炎症、肉芽肿、肿瘤或肿瘤 样病变。
(一)骨的结构与发育
2、骨的发育:包括骨化(ossification)与 生长(growth)。 骨化:①膜化骨-颅面骨。②软骨内化骨 -躯干、四肢、颅底骨、筛骨。③锁骨和 下颌骨兼有两种形式的骨化。 生长:以成骨和破骨的形式进行。
(一)骨的结构与发育
骨骼肌肉系统—骨与关节化脓性感染的影像学表现(医学影像诊断学)

急性化脓性骨髓炎影像学表现:X 线 骨膜反应:早期,密度浅淡的线状影,呈单层状。
随后不断增厚、密度增高。可表现为层状、花边 状或不规则状,广泛者形成骨包壳包绕骨干。 死骨:小片或长条状致密影。 骨质增生:骨破坏的同时常有骨质增生,骨小梁密 集,密度增高,以破坏区边缘增生明显,病程越 长,增生越显著。 注:病变穿过关节软骨形成化脓性关节炎,表现关 节间隙变窄和骨性关节面消失等。
临床表现为长期不愈反复发作,局部流 脓,软组织肿胀或不肿。
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慢性化脓性骨髓炎影像学表现
骨破坏周围有活跃的骨质增生硬化现象。
明显广泛的骨质和骨膜增生+局限性骨破 坏和/或死骨
骨膜新生骨增厚并同骨皮质融合,呈分层 状,外缘呈花边状。
骨内膜增生使骨密度增高,髓腔密度增高 甚至闭塞。
整个骨干增粗,轮廓不整。
二、成人股骨头缺血坏死
MRI平扫T1WI(A)、T2WI(B)示左股骨头内死骨均为低信号影,可见双 边征
化脓性骨髓炎pyogenic osteomyelitis
指骨的全部组织发生化脓性感染,包括骨炎、 骨髓炎和骨膜炎
儿童和青年常见 感染途径有血源性和外源性 致病菌以金黄色葡萄球菌最常见
7
15
骨膜增生示意图
平行型与葱皮型 花边型 光芒型(放射型)
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急性化脓性骨髓炎影像学表现:CT
可显示骨髓内炎症、骨质破坏、死骨、骨膜 下脓肿和软组织感染。
特别是能发现X线平片不能显示的小破坏区 和小死骨。
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急性化脓性骨髓炎影像学表现:MRI
在确定髓腔炎症和软组织感染方面优于X线 和CT
表现为股骨头前上部边缘的异常条带
影,T1WI为低信号,T2WI亦为低信号或两
医学影像诊断学学习指南

医学影像诊断学学习指南一、学习内容与要求本课程主要内容:包括总论、中枢神经系统、头颈部、呼吸系统、循环系统、乳腺、消化系统和腹膜腔、泌尿生殖系统和腹膜后间隙、骨骼肌肉系统。
本课程教学希望通过理论学习和实践相结合的方式,达到以下的目的:1.根据各系统的特点掌握该系统的影像检查方法的评价。
2.掌握各系统的医学影像诊断要点及相应疾病的比较影像学。
3.熟悉各种影像中的脏器形态、密度和信号,掌握在不同图像中人体解剖及疾病的影像特点与辨别方法。
二、理论教学内容共分8个章节,160学时。
第一章总论一、目的和要求目的:掌握不同成像技术的特点和临床应用。
要求:熟悉X线、CT、MRI、DSA等成像原理与特点并了解相关防护知识。
二、主要内容1.不同成像技术的特点和临床应用:(1)X线图像的特点和临床应用;(2)CT图像的特点和临床应用;(3)MRI图像的特点和临床应用。
2.不同成像技术和方法的比较及综合应用:(1)不同成像技术和方法的比较;(2)不同成像技术和方法的综合应用。
3.医学影像诊断原则与诊断步骤:(1)医学影像诊断原则;(2)医学影像诊断步骤。
4.正确书写影像诊断报告三、学习重点重点:X线、CT、MRI、DSA成像原理与X线特性。
第二章中枢神经系统一、目的和要求目的:掌握中枢神经系统常见疾病的X线、CT、MRI诊断要点。
要求:掌握中枢神经系统正常医学影像解剖和常见病的影像表现并了解其鉴别诊断。
二、主要内容1.正常影像学表现:(1)正常X线表现;(2)正常声像图表现;(3)正常CT表现;(4)正常MRI表现。
2.异常(基本病变)影像学表现:(1)异常X线表现;(2)异常声像图表现;(3)异常CT表现;(4)异常MRI表现。
3.观察、分析和诊断。
4.不同成像技术的临床应用。
5.颅内肿瘤:(1)神经上皮瘤;(2)脑膜瘤;(3)垂体腺瘤;(4)颅咽管瘤;(5)松果体瘤;(6)听神经瘤;(7)脑转移瘤。
6.颅脑损伤:(1)脑挫裂伤;(2)弥漫性脑损伤;(3)颅内血肿;(4)硬膜下积液;(5)脑外伤后遗症。
《医学影像学》骨骼与肌肉系统教案

一、教案基本信息教案名称:《医学影像学》骨骼与肌肉系统教案适用课程:医学影像学适用年级:本科三年级教学目标:1. 掌握骨骼和肌肉系统的正常影像学表现;2. 能够识别和分析骨骼和肌肉系统的常见疾病;3. 了解医学影像技术在骨骼和肌肉系统疾病诊断中的应用。
教学内容:1. 骨骼系统影像学检查方法及正常表现;2. 肌肉系统影像学检查方法及正常表现;3. 骨骼和肌肉系统常见疾病的特点及影像学表现;4. 医学影像技术在骨骼和肌肉系统疾病诊断中的应用。
教学重点:1. 骨骼和肌肉系统的正常影像学表现;2. 常见疾病的影像学特点。
教学难点:1. 骨骼和肌肉系统疾病的诊断和鉴别诊断;2. 医学影像技术在疾病诊断中的应用。
教学方法:1. 讲授法:讲解骨骼和肌肉系统的正常影像学表现及常见疾病的特点;2. 案例分析法:分析实际病例,提高学生对疾病的识别和分析能力;3. 讨论法:引导学生探讨医学影像技术在骨骼和肌肉系统疾病诊断中的应用。
教学准备:1. 教材:《医学影像学》相关章节;2. 课件:骨骼和肌肉系统影像学表现及疾病案例;3. 病例资料:骨骼和肌肉系统疾病病例。
二、教学过程1. 导入:通过展示骨骼和肌肉系统的正常影像学图像,引导学生了解本节课的教学内容。
2. 讲解:讲解骨骼和肌肉系统的正常影像学表现,包括骨骼的形态、密度、关节等,肌肉的厚度、信号等。
3. 案例分析:展示骨骼和肌肉系统疾病病例,让学生分析病例中的影像学特点,提高识别和分析能力。
4. 讨论:引导学生探讨医学影像技术在骨骼和肌肉系统疾病诊断中的应用,以及如何利用影像学特点进行诊断和鉴别诊断。
三、教学评价1. 课后作业:评估学生对骨骼和肌肉系统影像学表现及疾病特点的掌握程度;2. 课堂讨论:评估学生在讨论中的参与程度和分析能力;3. 期末考试:评估学生对骨骼和肌肉系统疾病诊断的整体掌握程度。
四、教学反思在教学过程中,要注意观察学生的反应,根据实际情况调整教学方法和节奏,确保学生能够充分理解和掌握骨骼和肌肉系统的影像学表现及疾病特点。
骨与关节检查方法及正常影像表现

CT检查
适用范围:软组织病变和骨骼解剖较复
杂的部位 优势:
– 显示解剖空间关系 – 密度分辨力高,易发现病灶,确定部位、范 围、形态与结构
CT检查方法
平扫: – 两侧对照 – 扫描层厚2~5mm,如骨关节要行重建则需 1~2mm扫描 – 骨窗和软组织窗分别观察 ①软组织窗:低窗位窄窗宽,L60HU\W300HU ②骨窗:高窗位大窗宽,L400HU\W500HU 增强: – 软组织病变和骨病变的软组织肿块 – 动态增强扫描了解病灶血流灌注 – 根据病灶强化情况确定病变范围和性质
脊柱
CT表现
椎体:骨窗显示为薄层致密骨皮质包绕略低密度松质骨,松 质骨内可见“Y”形低密度线影(椎体静脉管); 椎管骨环,由椎体、椎弓根和椎板围成。内可见硬膜囊、黄 韧带和腰段神经根。 • 硬膜囊为椎管中央低密度影; • 黄韧带位于椎板和关节突内侧软组织密度影,2~4mm; • 神经根位于硬膜囊前外侧,对称的圆形中等密度影。 侧隐窝:前为椎体后缘、后为上关节突、侧方为椎弓根内壁, 呈漏斗状,前后径不小于3mm,内有神经根; 椎间盘:髓核和纤维环,低于椎体密度的均匀软组织密度影, 50~110HU。
T1W
T2W
T1W
T1W
FS
Flash
C-
C+
超声成像检查
软组织病变的定位和定量具有显著
的优越性 无创,无X线辐射,价廉,设备轻便 图像对比分辨力远不如CT和MRI, 征象显示不似X线、CT、MRI清楚
核素骨显像
显示全身骨骼形态,反映局部骨骼血供
和代谢情况 定位诊断 、早期诊断、疗效观察 敏感性高,特异性不高,难以定性
检查方法
三、MRI: 任意平面成像,观察全面 组织分比率高观察软组织、骨髓病变比X线和CT好 不用对比剂可显示血管,有利于了解病变的血供和 病灶与血管的关系 关节内积液,采用T2WI扫描,液体信号很高,可达 到关节造影效果 对钙化和细小骨化显示不佳甚至不显示 MRI检查应结合X线检查进行。
骨与软组织

《医学影像学》骨骼与肌肉系统一、教学目的与要求(一)掌握:1、与关节外伤典型X线及CT表现;2、骨髓炎X线与CT表现;3、骨结核典型X线及CT表现;4、良恶性骨肿瘤典型X线及CT表现与鉴别诊断;5、掌握骨与关节的正常X线表现;6、骨与关节基本病变的X线表现。
(二)熟悉:骨与关节基本病变的X线表现。
(三)了解:骨与关节的X线与CT检查方法;二、教学重点、难点重点:1、骨与关节的基本病变的X线表现;2、常见部位骨折的X线表现;3、化脓性骨髓炎/关节炎的X线表现;4、骨与关节结核及常见良恶性骨肿瘤的X线表现;难点:1、骨与关节的基本病变的X线表现;2、化脓性关节炎与滑膜型关节结核的影像鉴别诊断;疑点:化脓性关节炎与滑膜型关节结核的影像相似点与不同点。
三、教具或教学手段采用的教学方法1、通过课件,图文并茂,举例说明;2、特殊部分,动态图像,印象深刻;3、提问互动,精力集中,提高效果;四、教学内容第一节骨与软组织一、检查技术(一)X线检查骨骼含有大量钙盐,密度高,同其周围的软组织有鲜明的对比。
而在骨骼本身的结构中,骨皮质、骨松质和骨髓腔也有鲜明的对比。
因此,X线平片可使骨关节清楚显影,而骨关节病变也易于在X线片上显示。
X线平片摄影时要注意皮下几点:①任何部位,包括四肢长骨、关节和脊柱都要摄正侧位像,某此部位还要加用斜位、切线位和轴位等;②应当包括周围的软组织;四肢长骨摄片应至少包括邻近的一个关节;在行脊柱摄影时要包括相邻部位,例如摄腰椎应包括下部胸椎,以便计数;③两侧对称的骨关节,一侧有症状与体征,但X线片上改变不够明显时,应在同一投照条件和体位下摄照对侧,以便对照。
二、正常影像表现(一)骨的结构与发育骨的结构人体骨骼因形状不同而分长骨、短骨、扁骨和不规则骨四类。
1.小儿骨长骨一般有3个以上的骨化中心,一个在骨干,另外的在两端。
前者为原始骨化中心或一次骨化中心,后者为继发骨化中心或二次骨化中心。
出生时,长骨骨干已大部骨化,两端仍为软骨,即骺软骨(epiphyseal cartilage)。
医学影像学骨骼和肌肉系统

MR
(三)脊柱
脊柱由脊椎和其间的椎间盘所组成。颈椎7 个,胸椎12个,腰椎5个,骶椎5个和尾椎4 个。除第1颈椎外,每个脊椎分椎体及椎弓 两部分。椎弓由椎弓根、椎弓板、棘突、 横突和关节突组成 。
颈 椎 正 侧
斜 位
第1、2颈椎张口位
颈椎MR T1WI
T2WI
腰椎前后位
纤维软骨
三、基本病变表现
1.骨质疏松 骨质疏松(osteoporosis) 是指一定单位体积内正常钙化的骨组 织减少,即骨组织的有机成分和钙盐 都减少,但骨内的有机成分和钙盐含 量比例仍正常。 X线表现主要是骨密度减低。
在长骨可见骨松质中骨小梁变细、减少、间隙增宽,骨皮质 出现分层和变薄现象。在脊椎,椎体变扁,其上下缘内凹, 而椎间隙增宽,呈梭形,致椎体呈鱼脊椎状。
腰 椎 MRI
二 正常影像学表现
• 骨的结构 因形状 不同而分长骨、短 骨、扁骨和不规则 骨四类。按其结构 分为密质骨和松质 骨两种。
短骨
• 泛指体内细小 的骨骼,如腕 骨、跗骨等
扁骨
• 指扁薄而宽阔的骨骼。
异状骨
• 形状不规则且功 能多样,有些骨 内还生有含气的 腔洞,叫做含气 骨,如构成鼻旁 窦的上颌骨和蝶 骨等。
• 疑有椎管受累时,可向硬膜囊内注射非离子型 有机碘对比剂,再作CT扫描,即脊髓造影 CT(CTM)。
二维重建
三维重建
鼻骨骨折
先天性颅骨缺损
髋关节
SSD
(三) MRI检查
MR对各种正常软组织如脂肪、肌肉、韧带、 肌腱、软骨、骨髓等,病变如肿块、坏死、出 血、水肿等都能很好显示。但是MRI对钙化和 细小骨化的显示不如X线和CT。
腰椎侧位
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第二章骨骼和肌肉系统一、目的与要求(一)掌握:1、骨肌系统基本病变的影像学表现,X 线表现为主。
2、常见部位骨骼骨折的X 线、CT 表现,椎间盘病变的CT、MRI 表现。
3、骨、关节化脓性和结核性感染的X 线表现。
4、最常见骨肿瘤影像学表现,良恶性肿瘤的影像学鉴别。
5、佝偻病的X 线表现。
(二)熟悉:1、骨骼及关节的正常影像学表现。
2、骨骼与软组织创伤的影像学表现。
3、常见良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤影像学表现。
4、退行性骨关节病X 线表现。
5、各种影像学检查的比较和正确应用。
(三)了解:1、骨骼和关节CT、MR 检查技术。
2、其他全身疾病的骨骼改变。
3、骨肌系统影像学诊断的进展。
二、教学容(一)重点讲解容:1、骨骼系统基本病变的X 线表现。
2、骨骼与软组织创伤(含关节外伤)(1)骨折:1)长骨骨折X 线平片、CT2)脊椎骨折X 线平片、CT、MRI。
(2)椎间盘脱出、CT、MRI。
(3)肌腱与韧带损伤:CT、MRI。
(4)关节脱位:1)、X 线平片2)、CT、MRI。
(5)关节软骨损伤MRI。
3、骨与软组织感染(1)化脓性骨髓炎:1)急、慢性化脓性骨髓炎:平片、CT、MRI(2)软组织感染:CT、MRI(3)类风湿性关节炎:X 线平片4、骨骼与关节常见病:(1)脊椎结核:1)X 线平片2)CT、MRI(2)关节结核:1)X 线平片、分型和表现2)CT、MRI5、良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤影像学表现及良恶鉴别。
(1)良性骨肿瘤:骨巨细胞瘤、骨囊肿、骨软骨瘤X 线平片、CT 表现。
6、代性疾病:维生素D 缺乏佝偻病X 线表现。
(二)详细讲解容:1、骨、关节正常X 线表现:(1)长骨的发育(2)正常脊椎骨X 线解剖(3)小儿、成人长骨的不同点(4)关节正常X 线表现2、骨骼与软组织创伤的影像学表现。
3、常见良恶性骨肿瘤的影像学表现。
4、退行性骨关节病:X 线平片1)四肢关节2)、脊椎5、肿瘤影像学诊断的要求和X 线鉴别要求。
(三)一般介绍容:1、骨骼与关节检查技术:(1)骨骼系统检查技术1)X 线检查:平片、血管造影。
2)CT:平扫、增强扫描。
3)MRI:平扫、增强扫描。
(2)关节检查技术。
2、骨折愈合及并发症。
3、全身性疾病的骨骼改变:侏儒症、肢端肥大症、类风湿关节炎。
4、骨肌系统影像学诊断的进展。
第一节骨与软组织一、检查技术1、X线检查:普通X线检查是该系统疾病临床诊断最常用和首选的检查方法2、CT检查:分辩力高,无影像重叠,对骨小病灶和软组织的观察远较X线检查为佳。
对骨骼解剖结构较复杂的部位,如骨盆、脊柱检查,可首选CT。
3、MIR检查:三维成像,对软组织和骨髓病变的分辨力比X线和CT更优。
如膝关节半月板、韧带损伤。
但对钙化和细小骨化显示不如X线与CT。
二、正常影像表现1、长骨:1)小儿长骨:掌握小儿长骨特点,包括骨干、干骺端、骨骺、骺板,及骨龄的概念、应用2)成人长骨:骺与干骺端已愈合,骺线消失2、脊柱:由脊椎和椎间盘组成,脊椎分椎体和椎弓(C1除外)。
椎弓由椎弓根、椎弓板、棘突、横突、关节突组成。
椎间盘由纤维环、髓核、软骨板组成。
3、软组织:以CT跟MRI观察为主三、基本病变表现1、骨质疏松:单位体积正常钙化的骨组织减少,但比例正常。
X线表现:A.骨密度减低B.骨小梁变细、减少,间隙增宽 C.骨皮质出现分层和变薄。
CT表现与X线基本相同。
MRI:松质骨在T1WI、T2WI上信号增高。
2、骨质软化:单位体积骨组织有机成分正常,而矿物质含量减少。
(与疏松区别)。
X线表现:A.骨密度减低 B.骨小梁和骨皮质边缘模糊 C.骨骼变形.假骨折线。
3、骨质破坏:局限性骨质为病理组织所代替而造成的骨组织缺失。
X线表现:局限性骨质密度减低,骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损。
CT表现与X线基本相同。
MRI表现:低信号的骨质被不同信号强度的病理组织取代,松质骨的高信号骨髓为较低信号或混在、杂信号影取代。
4、骨质增生硬化:一定单位体积骨量增多。
(与骨质疏松相反)X线表现:骨质密度增高,可导致骨髓腔变窄消失。
CT表现与X线基本相同。
MRI增生硬化的骨质均呈低信号,松质骨信号也减低。
5、骨膜增生:骨膜受刺激,骨膜层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生。
X线表现:与骨皮质平行排列的线状致密影。
有线状(骨折)、花边状(慢性骨髓炎)、放射状(骨肉瘤)、层状(骨肉瘤)。
MRI可发现早期骨膜异常。
6、骨与软骨钙化:X线表现:颗粒状或小环状无结构的致密影。
7、骨质坏死:骨组织局部代停止,坏死的骨质为死骨。
X线表现:骨质局限性密度增高(绝对密度增高及相对密度增高)。
8、矿物质沉积:9、骨骼变形:10、周围软组织病变:CT、MRI显示较佳四、疾病诊断(一)骨与软组织的损伤检查目的:A、有无骨折B、骨折错位情况C、透视下复位D、复查复位情况E、定期复查。
检查方法:常用X线检查;CT主要用于颜面部骨折、骨盆、髋、肩、膝、脊柱骨折;MRI用于软组织损伤。
1、骨折1)骨折定义:骨的连续性中断。
2)X线表现:骨折线,骨小梁中断、扭曲、错位。
嵌入性或压缩性骨折看不到骨折线。
3)骨折类型:按程度分:完全性、不完全性;按骨碎片分:撕脱性、粉碎性、嵌入性;按骨折线分:横行、斜行,螺旋形等。
4)移位和成角:即对位对线情况对位:断端的外、前后、上下移位对线:成角移位,角顶方向为成角方向,以近断端为准,描述远端移位情况复位后临床要求对位2/3以上,对线正常5)儿童骨折的特点:骺离骨折、青枝骨折6)骨折愈合:血肿形成——血肿机化——纤维骨痂形成——骨样骨痂(X线不显示,仅表现为骨折线模糊)——骨性骨痂(骨折后2~3周,X线可显示)。
7)骨折的并发症8)常见部位骨折“A)Colles (柯氏)骨折:a.桡骨远端距远端关节面2.5cm以的骨折b.骨折线呈横行或粉碎性c.远断端向背侧移位、向掌侧成角,呈银叉样畸形 d.易合并尺骨茎突骨折、下尺桡关节脱位B)肱骨髁上骨折:多见于儿童,骨折线横过喙突窝和鹰嘴窝,远端多向背侧移位。
C)股骨颈骨折:多见于老年骨质疏松,分为头下型(少见)、经颈型(嵌顿)、粗隆间型(最常见),易并发股骨头缺血坏死2、骨挫伤:仅MRI能发现,T1WI表现为模糊不清的低信号区,T2WI表现为高信号。
3、脊柱骨折:多见于C5~6、T11~12、L1~2。
1)、X线表现:椎体压缩呈楔形,其上下椎间隙正常,可并发棘突、横突撕脱性骨折。
2)、CT表现:可充分显示脊椎骨折、骨折类型、骨折片移位程度、椎管变形和狭窄、椎管骨碎片或椎管血肿等。
3)MRI表现:可用以观察椎体骨折,椎间盘突出和韧带撕裂,还可以观察脊髓挫裂伤和受压情况脊柱骨折与脊柱结核、脊柱转移的鉴别(三者均可引起椎体压缩呈楔形)1.脊柱骨折:椎间隙正常,附件亦可有骨折,有外伤史。
2.脊柱结核:累及相邻两个椎体,椎间隙变窄或消失,附件较少累及,椎旁可见脓肿,可有其他部位结核病史。
3.脊柱转移:椎间隙正常,附件亦可有破坏,椎旁可有软组织肿块。
一般有原发肿瘤病史。
4、椎间盘突出常发生于下腰椎段,也有颈、胸椎。
多有外伤和反复损伤史。
多向后(侧后)突出症状:脊柱活动受限,局部疼痛,神经根受压症状(手足麻木、足底皮厚感)X线表现:椎间隙狭窄、椎体边缘骨赘、Schmorl结节。
诊断价值不大。
CT表现:(最常用检查方法)根据程度分椎间盘变性、椎间盘膨出、椎间盘突出椎间盘变性:椎间盘水分减少及胶原纤维增多,CT表现为椎间盘变扁。
椎间盘膨出:椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体终板的边缘,椎间盘后缘与相邻椎体终板后缘形态一致。
硬膜囊无明显受压。
椎间盘突出:椎体后缘的弧行软组织密度影,硬膜囊受压和一侧神经根鞘受压。
MRI表现:最佳,CT所能显示的MRI均能良好显示,能很好地显示椎间盘脱水、变性等。
能直接显示硬膜外脂肪层受压、变形、消失以及硬膜囊受压和神经根鞘受压等情况。
5、肌腱与韧带损伤:应用CT、MRI检查,特别是MRI能更好的显示病变。
(二)骨与软组织的感染1、化脓性骨髓炎由金葡菌感染引起,好发于少儿,男性多见,以血行感染多见。
1)急性化脓性骨髓炎A)临床症状典型:发病急,高热和明显中毒症状;患肢活动障碍;局部红肿热痛。
B)X线表现:两周为软组织改变,诊断需结合临床或MRI。
两周后骨骼改变:1、骨质疏松2、骨质破坏。
3、骨膜增生。
4、骨质坏死,死骨形成。
C)CT表现:能更好的显示软组织感染、骨膜下脓肿、骨髓炎症、骨质破坏和死骨(特别是小骨破坏区和小的死骨)D) MRI表现:确定髓腔侵犯及软组织感染的围,MRI优于CT。
E)诊断:主要表现为不同围的骨质破坏,不同程度骨膜新生骨形成和死骨,以骨破坏为主。
2)慢性化脓性骨髓炎是急性化脓性骨髓炎未及时或充分治疗得结果。
X线表现:骨质增生硬化,骨膜增生呈花边型,骨干轮廓不整,骨髓腔闭塞,骨质破坏和死骨。
CT表现:与X线相同,并易于发现X线片不能显示的骨破坏和死骨。
MRI表现:骨质增生、硬化、死骨和骨膜新生骨在T1WI、T2WI上均呈低信号。
肉芽组织和脓液在T1WI上为低或稍高信号而在T2WI上呈高信号。
3)慢性骨髓炎的特殊类型:A)慢性硬化性骨髓炎(Garre骨髓炎)临床表现: 轻,无全身中毒症状,仅局部软组织肿胀,夜间疼痛明显,反复发作为其特征。
X线表现:1.骨质增生硬化,骨髓腔变窄或闭塞。
2.硬化区一般无或有极轻的不规则斑点状骨质破坏。
3.无死骨形成。
B) 慢性骨脓肿(Brodie脓肿)1.干骺端局限性骨质破坏。
2.骨质破坏呈圆形,卵圆形透光区,周围有反应性骨硬化区环绕。
3.骨脓肿骨的边缘部,可见局部性皮质增厚,骨质增生。
4.骨外形略增粗。
5.骨膜炎与死骨均少见。
2、骨结核儿童和青年多见,系继发结核病,主要是肺结核。
1)、长骨结核:好发于骨骺和干骺端;骨松质中出现一局限性类圆形、边缘较清楚得骨质破坏区,有“泥沙”状死骨。
2)、脊椎结核:腰椎多见。
累及相邻椎体及软骨板,两个椎体互相嵌入融合,密度下降,附件较少累及。
椎体塌陷变扁或呈楔形。
椎间隙消失。
冷性脓肿。
(腰大肌脓肿、椎旁脓肿、咽后壁脓肿)(三)骨与软组织肿瘤及肿瘤样病变骨肿瘤诊断要求:1)是否肿瘤。
2)良恶性,原发或转移。
3)类型。
4)围。
观察图象要注意:1)部位2)数目3)骨质改变4)骨膜增生5)周围软组织变化肿瘤的诊断需结合以下临床资料:1)发病率2)年龄3)症状4)体征5)实验室检查良恶性骨肿瘤的鉴别诊断:从生长情况,局部骨变化、骨膜新生骨、周围软组织变化等四方面来鉴别。
1、骨软骨瘤最常见的良性骨肿瘤。
易诊断——生长于长骨干骺端,背向骨骺生长,含骨松质或骨密质,顶部有软骨。
肿瘤的骨皮质与母骨骨皮质相连,骨小梁相沟通。
2、骨巨细胞瘤部位:股骨下端、胫骨上端、挠骨下端的骨端。
(干骺愈合后的骨骺)X线表现:(1)骨质破坏——干骺端圆形或椭圆形偏心性囊状破坏区,膨胀性生长。