医学影像学-骨骼和肌肉系统

第二章骨骼和肌肉系统

一、目的与要求

（一）掌握：

1、骨肌系统基本病变的影像学表现，X 线表现为主。

2、常见部位骨骼骨折的X 线、CT 表现，椎间盘病变的CT、MRI 表现。

3、骨、关节化脓性和结核性感染的X 线表现。

4、最常见骨肿瘤影像学表现，良恶性肿瘤的影像学鉴别。

5、佝偻病的X 线表现。

（二）熟悉：

1、骨骼及关节的正常影像学表现。

2、骨骼与软组织创伤的影像学表现。

3、常见良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤影像学表现。

4、退行性骨关节病X 线表现。

5、各种影像学检查的比较和正确应用。

（三）了解：

1、骨骼和关节CT、MR 检查技术。

2、其他全身疾病的骨骼改变。

3、骨肌系统影像学诊断的进展。

二、教学容

（一）重点讲解容：

1、骨骼系统基本病变的X 线表现。

2、骨骼与软组织创伤（含关节外伤）

（1）骨折：1）长骨骨折X 线平片、CT

2）脊椎骨折X 线平片、CT、MRI。

（2）椎间盘脱出、CT、MRI。

（3）肌腱与韧带损伤：CT、MRI。

（4）关节脱位：1）、X 线平片2）、CT、MRI。

（5）关节软骨损伤MRI。

3、骨与软组织感染

（1）化脓性骨髓炎：1）急、慢性化脓性骨髓炎：平片、CT、MRI

（2）软组织感染：CT、MRI

（3）类风湿性关节炎：X 线平片

4、骨骼与关节常见病：

（1）脊椎结核：1）X 线平片2）CT、MRI

（2）关节结核：1）X 线平片、分型和表现2）CT、MRI

5、良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤影像学表现及良恶鉴别。

（1）良性骨肿瘤：骨巨细胞瘤、骨囊肿、骨软骨瘤X 线平片、CT 表现。

6、代性疾病：维生素D 缺乏佝偻病X 线表现。

（二）详细讲解容：

1、骨、关节正常X 线表现：

（1）长骨的发育（2）正常脊椎骨X 线解剖（3）小儿、成人长骨

的不同点（4）关节正常X 线表现

2、骨骼与软组织创伤的影像学表现。

3、常见良恶性骨肿瘤的影像学表现。

4、退行性骨关节病：X 线平片1）四肢关节2）、脊椎

5、肿瘤影像学诊断的要求和X 线鉴别要求。

（三）一般介绍容：

1、骨骼与关节检查技术：

（1）骨骼系统检查技术

1）X 线检查：平片、血管造影。

2）CT：平扫、增强扫描。

3）MRI：平扫、增强扫描。

（2）关节检查技术。

2、骨折愈合及并发症。

3、全身性疾病的骨骼改变：侏儒症、肢端肥大症、类风湿关节炎。

4、骨肌系统影像学诊断的进展。

第一节骨与软组织

一、检查技术

1、X线检查：普通X线检查是该系统疾病临床诊断最常用和首选的检查方法

2、CT检查：分辩力高，无影像重叠，对骨小病灶和软组织的观察远较X线检查为佳。

对骨骼解剖结构较复杂的部位，如骨盆、脊柱检查，可首选CT。

3、MIR检查：三维成像，对软组织和骨髓病变的分辨力比X线和CT更优。如膝关节半

月板、韧带损伤。但对钙化和细小骨化显示不如X线与CT。

二、正常影像表现

1、长骨：

1）小儿长骨：掌握小儿长骨特点，包括骨干、干骺端、骨骺、骺板，及骨龄的概念、应用

2）成人长骨：骺与干骺端已愈合，骺线消失

2、脊柱：由脊椎和椎间盘组成，脊椎分椎体和椎弓（C1除外）。椎弓由椎弓根、椎弓板、

棘突、横突、关节突组成。椎间盘由纤维环、髓核、软骨板组成。

3、软组织：以CT跟MRI观察为主

三、基本病变表现

1、骨质疏松：

单位体积正常钙化的骨组织减少，但比例正常。X线表现：A.骨密度减低B.骨小梁变细、减少，间隙增宽 C.骨皮质出现分层和变薄。CT表现与X线基本相同。MRI：松质骨在T1WI、T2WI上信号增高。

2、骨质软化：

单位体积骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少。（与疏松区别）。X线表现：A.骨密度减低 B.骨小梁和骨皮质边缘模糊 C.骨骼变形.假骨折线。

3、骨质破坏：

局限性骨质为病理组织所代替而造成的骨组织缺失。X线表现：局限性骨质密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损。CT表现与X线基本相同。MRI表现：低信号的骨质被不同信号强度的病理组织取代，松质骨的高信号骨髓为较低信号或混在、杂信号影取代。

4、骨质增生硬化：

一定单位体积骨量增多。（与骨质疏松相反）X线表现：骨质密度增高，可导致骨髓腔变窄消失。CT表现与X线基本相同。MRI增生硬化的骨质均呈低信号，松质骨信号也减低。

5、骨膜增生：

骨膜受刺激，骨膜层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生。X线表现：与骨皮质平行排列的线状致密影。有线状（骨折）、花边状（慢性骨髓炎）、放射状（骨肉瘤）、层状（骨肉瘤）。MRI可发现早期骨膜异常。

6、骨与软骨钙化：

X线表现：颗粒状或小环状无结构的致密影。

7、骨质坏死：

骨组织局部代停止，坏死的骨质为死骨。X线表现：骨质局限性密度增高（绝对密度增高及相对密度增高）。

8、矿物质沉积：

9、骨骼变形：

10、周围软组织病变：

CT、MRI显示较佳

四、疾病诊断

（一）骨与软组织的损伤

检查目的：A、有无骨折B、骨折错位情况C、透视下复位D、复查复位情况E、定期复查。

检查方法：常用X线检查；CT主要用于颜面部骨折、骨盆、髋、肩、膝、脊柱骨折；MRI用于软组织损伤。

1、骨折

1）骨折定义：骨的连续性中断。

2）X线表现：骨折线，骨小梁中断、扭曲、错位。嵌入性或压缩性骨折看不到骨折线。

3）骨折类型：按程度分：完全性、不完全性；按骨碎片分：撕脱性、粉碎性、嵌入性；按骨折线分：横行、斜行，螺旋形等。

4）移位和成角：即对位对线情况

对位：断端的外、前后、上下移位

对线：成角移位，角顶方向为成角方向,以近断端为准,描述远端移位情况

复位后临床要求对位2/3以上，对线正常