缓学证明表
义务教育阶段适龄儿童、少年缓学
审查内容
1义务教育阶段适龄儿童、少年缓学申请表
2、医院医学证明
审查要求
提交以上所有的材料是否齐全完整、符合法定形式
审查程序
1、申请人应把上列申请资料（文件、物品）送交窗口
2、窗口应对申请资料进行审查，核对申请资料是否齐全完整、符合法定形式
审查方法
窗口人员接收材料，交科室领导审批
审查定标准
1.资料齐全完整、符合法定形式，则予以受理
2.资料不齐全、不符合法定形式，则不予受理，并退还申请人资料，一次性告知需不正的全部内容
审查结论
受理或退还
缓学申请表(样表)
授权委托书
委托人：性别：女
身份证号：
电话号码：
受托人：性别：
身份证号：
电话号码：
由于本人工作繁忙，不能亲自办理学前教育、义务教育阶段民办学校及其他文化教育的民办学校筹设
事项的相关手续，特委托李XX作为我的合法代理人，全权代表我办理事项，对受托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均予以认可，并承担相应的法律责任。
委托期限：
自2019年10月1日起至2020年1月31日。
委托人：（签名手印）受委托人：（签名手印）2019年10月1日2019年10月1日
备注：1.委托人与被委托人身份证附后。
2.申办人因故无法本人办理，可提供授权委托书，后附复印件需提供原件核对。
义务教育阶段适龄儿童因自身原因缓学模板
X X X精准扶贫佐证材料户主姓名：家庭住址：村组佐证类别：义务教育有保障提供单位：XXXXX镇人民政府（盖印章）XX乡镇人民政府文件XX镇人民政府关于XX村XX组李老三户XX因自身原因申请缓学的情况说明XX镇XXX村XX组农户李老三户XX因自身原因申请缓学，经工作人员于XX月XX日深入该户进行实地核查，现将核查情况说明如下：一、基本情况李老三户户籍人口3人，实际共同生活人口3人，分别为户主李老三，身份证号码：510525198400000000；妻子罗三，身份证号：510525198500000000，儿子李毛毛，身份证号：510525200600000000。
二、核查情况经核查组核实，李老三之子李毛毛，身份证号：510525200600000000，失学前在XX省XX市XX县XX乡镇XX 学校就读，学籍号码：XXXXXXXXXX，学校和政府组织人员已进行了相关的劝返工作（详细情况见附件）。
三、核查结论综合以上核查情况，李老三户XX因自身原因暂不能到校继续学业。
附件：1.调查笔录（监护人）2.调查笔录（学校）3.XXX适龄儿童因自身原因缓学审批表四、核查人员签字调查人员：村指挥所主任：乡镇分管教育领导：乡镇分管扶贫领导：XX乡镇人民政府XX年XX月XX日附件1调查笔录（重点调查：该儿童在家现实表现详细情况）调查时间: 年月日时分调查地点:调查人: 记录人:被调查人（监护人）: 现住地址: 联系方式:被调查人（邻居）: 现住地址: 联系方式:我们是工作人员，姓名、，今天找你调查了解有关你户相关问题，请你配合我们的工作，请你如实地陈述事实，并承诺对你所陈述的情况负责。
问：答：我已认真阅读调查笔录，所记录内容与自己陈述内容相符，无异议。
（监护人抄写）被调查人签字（手印）：邻居签字（手印）：附件2调查笔录（重点调查：该儿童在校现实表现详细情况）调查时间: 年月日时分调查地点（学校）: 调查人: 记录人: 被调查人: 联系方式: 我们是工作人员，姓名、，今天找你调查了解有关你校学生相关问题，请你配合我们的工作，请你如实地陈述事实，并承诺对你所陈述的情况负责。
【新】适龄儿童、少年缓学证明
适龄儿童、少年缓学证
由其父母或监护人提出申请，经当她
村委会（或社区、居委会、街道办）初审、乡级人民政府审核、教育主管部门批准，根据《中华人民共和国义务教育法实施细则》第十二条之规定给予缓学，缓学年限为的年月—日到年—月—日。
特此证明
适龄儿童、少年缓学证
由其父母或监护人提出申请，经当地
村委会（或社区、居委会、街道办）初审、乡级人民政府审核、教育主管部门批准，根据《中华人民共和国义务教育法实施细则》第十二条之规定给予缓学，缓学年限为的年
月一日到年—月―日。
特此证明。
瑞昌市适龄儿童少年缓学申请表
瑞昌市适龄儿童少年缓学申请表一、个人信息
姓名：
性别：
出生日期：
年级：
学校：
家庭住址：
联系电话：
二、申请原因
请简要描述您申请缓学的原因（不少于100字）：
三、申请期限
申请开始日期：
申请结束日期：
四、缓学计划
请详细描述您的缓学计划，包括但不限于以下内容：
1. 缓学期间内将进行的学习活动；
2. 缓学期间内的学习方式和学习内容；
3. 预计的学习进度和目标。
五、家庭情况
请简要描述您的家庭情况，包括但不限于以下内容：
1. 家庭成员及其职业；
2. 家庭经济状况；
3. 是否有其他特殊情况需要说明。
六、申请材料
请提供以下申请材料（请勾选）：
1. 申请人身份证明文件复印件；
2. 监护人身份证明文件复印件；
3. 学校出具的缓学申请证明；
4. 监护人签字的家庭经济状况证明；
5. 其他相关证明材料（如医学证明等）。
七、其他说明
请在此处提供其他附加说明（如申请期限延长、特殊需求等）：
八、申请人和监护人声明
在此我声明以上填写的信息是真实、准确、完整的。
如有不实之处，愿意承担相应责任。
申请人（签名）：
日期：
监护人（签名）：
日期：
以上是瑞昌市适龄儿童少年缓学申请表的内容，希望申请人能按照要求填写相关信息，并提供必要的申请材料，以便进行申请的审批和处理。
申请人和监护人需确保填写的信息真实准确，并明白申请缓学的责任和义务。
祝愿申请人能够顺利通过申请，获得所需的缓学机会，为自己的学习发展创造良好条件。
上海义务教育阶段学生缓学申请表
1．上海市义务教育阶段学生缓学申请表— 1 —2．上海市义务教育阶段学生转学申请表— 2 —3．上海市义务教育阶段学生学业证明（）编号：学生，性别，年月日出生，于年月进入我校学习，在我校修完年级，因于年月离开我校。
特此证明。
填写人：学校（盖章）年月日4．上海义务教育阶段学生学习经历证明（）编号：学生，性别，年月日出生，于年月进入我校学习，在我校修完年级，准予（毕业、结业、肄业）。
特此证明。
填写人：学校（盖章）年月日— 3 —5．上海市义务教育阶段学生休学（延期休学）申请表注：编号说明XX（年份）+XXX（区代码）+XXXX（学校代码）+XX（流水代码）— 4 —6．上海市义务教育阶段学生休学证明学生，性别，年月日出生，因，于年月----- 年月休学。
休学期间学籍保留在我校。
休学编号：。
本休学证明有效期至年月，过期作废。
特此证明。
学校（盖章）年月日学校联系人：学校联系电话：备注：根据上海市义务教育阶段学生学籍管理办法，请家长关注以下几点：1．请家长在学生休学期满后及时为学生办理复学手续，休学期未满亦可凭相关证明申请复学。
休学期满仍不能回校就学的，最迟应在休学期满后5个作日内到学校办理延期休学手续。
2．学生连续休学超过3年不能复学的或休学期满且已满18周岁未能复学者，学校不再办理延期休学或复学手续，学生在原学校的学籍注销。
3．学生休学期满未提出延期休学申请，又不复学的，学校将督促学生复学，督促无效的按旷课处理。
— 5 —7．上海市义务教育阶段学生复学申请表— 6 —。
杭州市萧山区中小学生延缓入(休)学证明
就读学校意见
当地教育行政部门意见
年月日
年月日
1.此登记表一式3份，申请人、就读学校和当地教育行政部门各执1份。
2.后附材料。申请人书面申请；由当地教育行政部门指定的县级以上医疗机构出具的病情证明、病历、医疗费发票原件；教育行政部门指定的医疗单位出具的康复证明书。
3.
杭州市萧山区中小学生延缓入（休）学证明
姓名
性别
出生年月户籍所在地Fra bibliotek就读学校
家庭住址
（户籍地）
住宅电话
称谓
姓名
工作单位
移动电话
父亲
母亲
延缓入（休）学原因
申请人（签名）：______________
就读学校意见
当地教育行政部门意见
年月日
年月日
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姓名
性别
出生
时间
身份证
号码
姓名
性别
出生
时间
身份证号码
户口所在地
镇（街） 村（居）委会 小组
监护人姓名
姓名
常住户口
工作单位
免缓学起止时间
从2018年9月1日至2019年9月1日
申
请
理
由
由于这两个双胞胎儿童出生时早产，其医生认为发育缓慢，又因为这两个儿童生活中经常生病，耽误学习。其监护人为了孩子更好的读书发展，特申请这两个孩子暂缓读书一年。
户口所在学校意见
盖 章
年 月 日
乡镇政意见
盖 章
年 月 日
县教育局意见
盖 章
年 月 日