神经介入治疗(DSA)概述及护理常规

合集下载

神经介入治疗(DSA)概述及护理常规_图文

神经介入治疗(DSA)概述及护理常规_图文

DSA的临床应用
DSA的优点 1.对比分辨率高 2.对比剂用量少 3.时时显影 4.轨迹减影透视
DSA分类 1.按系统分类:介入心脏学、神经介入放射学、胃肠介入放射学等 2.按目的分类:诊断性介入放射技术、治疗性介入放射技术 3.按操作方式分类:血管性介入治疗、非血管介入治疗
DSA在介入放射学中的应用 • 在头颈部和中枢神经系统中的应用:主要用于脑血管疾病和颅内肿瘤的诊
痛药,并记录用药效果,调整舒适的体位。
并发症的观察及护理
一、术中血管迷走神经反射 1、可能的原因有:精神紧张、疼痛刺激、过度压迫、牵拉、血容量不足
、尿潴留等。 2、主要表现为:神情淡漠、打哈欠、面色苍白、出汗、心率减慢、血压
下降。 3、 护理: (1)严密监测生命体征 a.颈动脉狭窄支架置入术的患者, 由于扩张的支架直接刺激颈动脉压力
DSA图像的形成
下图为光学减影技术:
DSA图像的形成
DSA图像:显示的消除其他组织的只含有造影剂的血管像。 DSA基本方法 1、时间减影 (1)在造影剂进入欲显示血管之前,采集一帧图像。 (2)在造影剂充盈最佳时,再采集一帧图像。
同一部位在不同时间获得了两帧图像。将这两帧图像数字化后,相减即可消除其 他组织的干扰,只显示含造影剂的血管影像。 (如上DSA图像所示)
神经介入治疗(DSA)概述及护理常规_图史 DSA技术原理
神经介入 护理常规
神经介入 治疗 概述
人员及仪器材料
DSA常用技术
术中护理 术后护理
并发症预防与护理
概述
神经介入医学是指利用血管内导管操作技术,在计算机控制的数字减 影血管造影(digtal subtraction angiography,DSA)系统的支持下, 对累及人体神经系统血管的病变进行诊断和治疗,达到栓塞、溶解、扩张 、成形和抗肿瘤等治疗目的的一种临床医学科学。

神经介入治疗(DSA)及围手术期概述

神经介入治疗(DSA)及围手术期概述
神经介入治疗及围手术期概述
目录
术前准备
脑血管造影术简史 DSA技术原理
神经介入 围手术期
神经介入 治疗 概述
人员及仪器材料 DSA常用技术
Page 2
术中 术后
并发症
概述
神经介入医学是指利用血管内导管操作技术,在计算机控制的数字减 影血管造影(digtal subtraction angiography,DSA)系统的支持下, 对累及人体神经系统血管的病变进行诊断和治疗,达到栓塞、溶解、扩张、 成形和抗肿瘤等治疗目的的一种临床医学科学。
60年代后期,开始由颈部血管直接穿刺过渡到股动脉穿刺,70年代股动脉 穿刺得到普及。
70年代,随着CT的引入,对于脑血管造影术的需求显著减少,但改领域由 于心脏介入及其他介入领域的的发展仍在前进。Metrizamide引入非离子等 渗的碘造影剂,显著提高了造影术的安全性及患者术中的舒适度。
数字减影血管成像在20世纪80年代引入。 近些年的技术进步包括旋转成像、3D成像、平板监视器成像等。
DSA在介入放射学中的应用 • 在头颈部和中枢神经系统中的应用:主要用于脑血管疾病和颅内肿瘤的诊
断与鉴别诊断 • 在心脏大血管疾病中的应用:功能性检查、形态学检查 • 在腹部的应用:主要用于直接观察腹主动脉及其主要分支的疾患 • 在外周血管疾病中的应用:可用于诊治四肢大血管及其分支的病变
Page 9
Page 12
控制室
数字减影血管造影机
C型臂架
图像监视器
X线发生器与 影像增强器
摄片台
Page 13
操控台
C型臂可自由全角度旋转
落地式
悬吊式
双板式
机器人式
Page 14

DSA的护理

DSA的护理

脑血管介入治疗的护理脑血管造影(DSA):是一种利用计算机辅助成像的血管检查方法,适应于疑有颅内外血管病变,脑内或蛛网膜下腔出血,观察颅内占位病变的血供和邻近血管的关系及某些肿瘤的定型,头面部及颅内血管性疾病治疗后的复查一、术前护理1,心理护理:向病人介绍病区环境,讲解介入手术的目的、意义、优点、操作过程、以往成功的病例等,使患者消除顾虑,平静接受介入手术治疗2,协助患者完成术前必要检查常规检查血、尿常规,传染病相关检查,凝血功能检查等3,向患者说明术后术侧肢体制动的时间及意义,术前两天训练患者在床上大小便4,告知患者术前一日洗澡、备皮,并嘱患者夜间晚夜间好好休息,必要时给予药物以帮助睡眠。

术前4小时禁食,以防止术中呕吐。

5,集中手术时注意患者的进食时间,防止患者发生低血糖,若服用降糖药物或注射胰岛素者,禁食则禁药6,准备好DSA器材、抢救药品、敷料和1.5公斤的沙袋,拔鞘盒,弹性绷带,医用绷带等。

7,交代患者术前排空大小便。

若有认知功能障碍的、配合差的患者应行留置导尿或外接导尿,必要时使用镇静剂。

8,术前30分钟遵医嘱肌注鲁米那0.1或0.2g,建立好有效静脉通道,若有行支架术者备两条静脉通道。

在患者骶尾部贴减压贴,以预防压疮的发生。

在管床医生的陪同下前往导管室9,在病床上铺中单,防术后病人污染床单位二、术中护理1,协助病人上检查床,摆好体位(平卧位,两臂分置于身体两侧),接好心电监护,监测血压,5min/次2,打开介入包,常规在手术台上打入10ml注射器若干只,5ml 注射器一只,合适数量、大小的无菌手套,Y阀三件套一套,高压三通两只,高压连接管一根,穿刺针一根,遵医嘱给予合适型号的动脉鞘,导丝、导管,在介入包的容器里注入肝素生理盐水以湿润动脉鞘,导丝、导管3,加压输液袋给予肝素生理盐水输入,肝素浓度为2000U/500ml,输液压力为250mmHg4,协助介入医生铺无菌单,注意无菌操作。

给予1%利多卡因用作局部浸润麻醉。

DSA术前及术后护理

DSA术前及术后护理

筹办航空事宜

三、从驿传到邮政 1.邮政
(1)初办邮政: 1896年成立“大清邮政局”,此后又设
邮传部 邮传正式脱离海关。

(2)进一步发展:1913年,北洋政府宣布裁撤全部驿站; 1920年,中国首次参加 万国邮联大会 。
2.电讯 (1)开端:1877年,福建巡抚在 办电报的开端。 (2)特点:进程曲折,发展缓慢,直到20世纪30年代情况才发生变 化。 3.交通通讯变化的影响
依据材料概括晚清中国交通方式的特点,并分析其成因。
提示:特点:新旧交通工具并存(或:传统的帆船、独轮车, 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因:近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困,阻碍社会发 展;西方工业文明的冲击与示范;中国民族工业的兴起与发展;
政府及各阶层人士的提倡与推动。
[串点成面· 握全局]
3.发展
(1)原因:
①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 ②修路成为中国人 (2)成果:1909年 权收归国有。 4.制约因素 政潮迭起,军阀混战,社会经济凋敝,铁路建设始终未入 修筑权 。
救亡图存 的强烈愿望。
京张铁路 建成通车;民国以后,各条商路修筑
正轨。
二、水运与航空
1.水运
(1)1872年,
禁忌症:

老年性动脉硬化者需慎重。
有严重心、肾、肝功能不全者。
造影剂过敏者。 有严重出血倾向者。
术前准备

术前检查
术前指导
心理护理 术前护理


输液准备
术前带药
术前检查

术前安排患者进行全面的体检,术前做好血、尿常规, 肝肾功能,出凝血时间,血糖,心电图等检查。对有严 重出血倾向以及严重心肝肾功能不全或严重老年性动脉 粥样硬化者禁止造影。

DSA术前及术后护理

DSA术前及术后护理
需要了解血管与病变的关系,如肿瘤供血动脉;
DSA手术适应症与禁忌症
血管介入治疗前的评估和定位。 DSA手术禁忌症
碘造影剂过敏;
DSA手术适应症与禁忌症
严重心、肝、肾功能不全; 孕妇及哺乳期妇女。
DSA手术操作流程简介
术前准备
术后处理
了解患者病情,评估手术风险,进行 必要的术前检查,如血常规、凝血功 能、心电图等。
疼痛管理与舒适护理
疼痛评估
定期评估患者疼痛程度,采用合 适的疼痛评估工具,如视觉模拟 评分法(VAS)或数字评分法(
NRS)。
镇痛措施
根据疼痛评估结果,遵医嘱给予 镇痛药物,如非甾体类抗炎药( NSAIDs)或阿片类药物等。同 时,可采用物理疗法如冷敷、热
敷等缓解疼痛。
舒适护理
保持病室安静、整洁、舒适,定 期通风换气;协助患者采取舒适 体位,减轻术后不适感;鼓励患 者表达疼痛感受,给予心理支持
避免过度摄入高脂肪、高糖分、高盐分等食物,以降低患心血管疾病的 风险。
误区提示:不要认为术后需要大量补充营养而盲目进补,应根据自身情 况和医生建议进行合理饮食调整。
XX
PART 06
心理护理与情绪调节
REPORTING
了解患者心理需求,提供个性化支持
1 2 3
评估患者的心理状态和需求
通过专业的心理评估工具,了解患者的焦虑、抑 郁等心理状态,以及他们对手术和康复的期望和 需求。
XX
DSA术前及术后护理
汇报人:XX
2024-01-23
REPORTING
• DSA手术概述 • 术前护理 • 术后护理 • 功能锻炼与康复指导 • 饮食调整与营养支持 • 心理护理与情绪调节 • 总结与展望

医学神经介入治疗DSA概述和医疗护理常规

医学神经介入治疗DSA概述和医疗护理常规
Page 4
DSA图像的形成
数字减影血管造影是影响增强技术、电视技术、和计算机技术相结合的产 物,它是将造影前后获得的数字图像进行数字减影,在减影图像中消除骨 骼和软组织结构,使低浓度的造影剂所充盈的血管在减影中显示出来,有 较高的图像对比度。
Page 5
DSA图像的形成
下图为光学减影技术:
X线血管成像的报道最先出现于1896年,在维也纳完成。 1927年,世界上第一例活体的脑血管造影术完成,患者是一名有卒中和偏
瘫史的53岁男性。
1931年获得了第一幅脑静脉图像,当时是无意的延迟,使摄片时间处于静 脉期。
20世纪50年代,脑血管造影术得到广泛的开展,并成为主要的颅内成像的 诊断方式。
2、能量减影 在引入碘对比剂后,分别用两种不同条件曝光;将所得影像相减,消除其他组织
的影响(不同条件下,碘与其他结构的衰减特征差别较大,可突出减影中碘的对比度 )。特点:只能消除一种组织的影像。不能将软组织和骨骼同时抵消。
3、混合减影 两种物理变量的减影方法相结合的减影技
术。混合减影对消除软组织的移动伪影与标准 不良很有效。
Page 8
DSA的临床应用
DSA的优点 1.对比分辨率高 2.对比剂用量少 3.时时显影 4.轨迹减影透视
DSA分类 1.按系统分类:介入心脏学、神经介入放射学、胃肠介入放射学等 2.按目的分类:诊断性介入放射技术、治疗性介入放射技术 3.按操作方式分类:血管性介入治疗、非血管介入治疗
Page 6
DSA图像的形成
DSA图像:显示的消除其他组织的只含有造影剂的血管像。 DSA基本方法 1、时间减影 (1)在造影剂进入欲显示血管之前,采集一帧图像。 (2)在造影剂充盈最佳时,再采集一帧图像。

神经介入护理常规

神经介入护理常规

神经外科疾病介入治疗护理常规
第一章经股动脉全脑血管造影术护理
(二)术后护理
1. 监测生命体征24小时。

2. 2kg沙袋压迫穿刺点6小时。

3. 测足背动脉搏动:测双侧足背动脉搏动(足背动脉位于足部第1、2跖骨之间,少数偏向内侧或外侧,与内、外踝经足背连线的中点相交),1次/2h,连续监测24小时,并记录。

4. 穿刺点观察:穿刺部位加压包扎,观察穿刺部位有无出血、血肿、双下肢末端皮肤温度、色泽情况,1次/2h,连续监测24小时,并记录。

5. 体位:术后平卧8小时,穿刺侧下肢伸直制动12小时,卧床24小时。

6. 促进造影剂代谢:嘱患者多饮水(饮水量大于1000ml)。

DSA护理

DSA护理

术后护理

1、体位及活动
术后需卧床休息,6h后可行侧卧位, 24h后无异常方可下床活动。
术后护理
2、常规心电监护 密切观察神志、瞳孔、生命体征、尿量及 穿刺侧肢体远端的血运循环,如足背动脉 搏动,皮肤的颜色、温度及肿胀的情况。 一旦发现异常,及时汇报医生。
术后护理
3、伤口护理

穿刺点按压30分钟,沙袋压迫6小时, 穿刺点敷料加压包扎24h; 经股动脉穿刺的患者,压迫止血后穿刺 部位可再次出现出血或发生血肿,需加 强巡视。一旦发现穿刺点出血,应立即 按压穿刺点,同时告知医生。
适应脉瘤、 动脉狭窄闭塞等 自发性颅内血肿或蛛网膜 下腔出血的病因检查 颅内占位病变的定性检查
意义
DSA检查对诊断动脉 的狭窄或闭塞、 先 天性动脉瘤来说, 脑血管造影术被认 “金标准”也是介 入治疗最终术前评 价标椎。
方法


经股动脉插管DSA操作步骤: 1.选择穿刺点,在刺骨联合-髂前上棘连线 的中点、腹股沟韧带下1~2cm股动脉搏动 最强点进行穿刺; 2.络合碘消毒皮肤,利多卡因局部麻醉;
个人简介



科室:神经内科一病区 姓名:郭小玲 学历:本科 职称:主管护师 担任科室质控感控护士 发表CN论文1篇,中华护 理学会全国内科护理学术 交流会议大会发言1篇
数字减影脑血管造影术护理 ( DSA)
内容简介



概述 适应症 禁忌症 意义 方法 护理
概述
数字减影脑血管造影 :简称 DSA,即血管造影的影像通过数 字化处理,把不需要的组织影 像删除掉,只保留血管影像, 这种技术叫做数字减影技术, 其特点是图像清晰,分辨率高, 对观察血管病变,血管狭窄的 定位测量,诊断及介入治疗提 供了真实的立体图像,为各种 介入治疗提供了必备条件。

DSA术前术后护理

DSA术前术后护理

1、观察生命体征:
密切观察意识、 血压、心率、呼吸、 瞳孔、言语及肢体 肌力的变化,必要 时心电监护。加强 巡视,发现异常及 时报告医生处理。
2、穿刺侧肢体制动:
指导病人穿刺侧肢体制动、伸直位6~12 小时,卧床24小时。必要时按医嘱延长时 间。卧床期间协助生活护理。术后不宜过 早下床活动,如无异常,一般主张在48~ 72h后下床。
5、指导多饮水:
造影后病人可有头痛、头晕、恶心、呕 吐等症状,我们应及时向病人做好解释工作, 此症状为造影剂反应所致,指导病人多饮水, 以促进造影剂排泄,减轻不适。
6、防止感染:
首先注意做好穿刺点的护理,保持敷料 的干洁,严格无菌操作;其次由于本病患 者卧床、抵抗力下降及本身气道病变而易 并发肺部感染。因此, 应保持室内空气流 通,适宜温度、湿度,减少探视人。同时 加强营养,以增强机体抵抗力。
3、术前备皮:
范围上至下腹部,下至大腿的上1/3(包 括双侧腹股沟及会阴部)。
4、药物准备:
建立静脉通道(停留左下肢静脉留置 针),注射术前针,按医嘱备物,如:肝 素钠、鱼精蛋白、芬太尼等。
二、术后护理:
1、观察生命体征 2、穿刺侧肢体制动 3、观察穿刺部位、足背动脉搏动 4、注意有无出血倾向 5、指导多饮水 6、防止感染
DSA术前术后护理
什么是DSA术?
DSA:(即数字减影脑血管造影)是通过导管 或穿刺针将含碘显影剂注入选定的动脉或 静脉,把需要检查部位的影像数据分别输 入计算机中,经过计算机处理得到只显影 血管影像的减影片图像,从而获得患者全 脑血管的详细影像学资料。DSA可观 察脑 血管的走行,有无移位、闭塞和有无异常 血管等。
小结:
数字减影脑血管造影术作为一种新的诊 断技术,对于诊断各种脑血管疾病具有非 常重要的意义。但由于是一种有创检查, 存在一定的风险。

神经介入治疗(DSA)概述与护理常规共50页文档

神经介入治疗(DSA)概述与护理常规共50页文档
40、人类法律,事物有规律,这是不 容忽视 的。— —爱献 生
31、只有永远躺在泥坑里的人,才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭,生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍,就是一下子不要学很多。——洛克
神经介入治疗(DSA)概述与护理规
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵, 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法, 总体上 来说, 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日,便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持,法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例,它们 迅速累 聚,进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯

DSA围术期护理资料

DSA围术期护理资料

❖ ⒍向患者说明检查治疗目的、操作过程,可能发生 的合并症、患者需要注意的事项等,以消除恐惧心 理,争取合作。特别应将可能发生的合并症及意外 情况向患者家属讲解清楚,并要求签字。 ⒎ 术前8小时开始禁食,4-6小时禁饮。 ⒏ 高血压患者应用药物控制舒张压至 110mmHg以下。
❖ ⒐ 水电解质紊乱患者应尽可能予以纠正。 ⒑ 患者进介入放射室前肌注地西泮
术前准备及护理常规
❖ ⒈详细阅读病历资料,认真查看病人,明确诊断, 了解患者的药物过敏史、既往健康状况。能否适应 DSA术,是否有禁忌症。 ⒉ 及时采集标本,送检血尿常规,凝血机制等, 了解现阶段的肝肾功能及凝血功能。若病人肝、肾 功能差应禁用离子造影剂,以防对肾脏进一步损害。
❖ ⒊ 做碘过敏和普鲁卡因过敏试验。根据碘过敏试验 结果,准备离子或非离子造影剂。 ⒋ 血液高凝状态的患者,口服阿司匹林2-3d, DSA术当天静脉滴注5%葡萄糖生理盐水或低分子 右旋糖酐1000ml。 ⒌ 拟定穿刺部位并作皮肤准备,术前晚洗澡, 仔细清洗手术部位,剃毛(双侧腹股沟、外阴、大 腿上1/2范围)。
DSA术前术后护 理常规
❖ 经由数字减差动脉摄影(Digital Subtraction Angiogram),简称DSA。即血管造影。这里主要是指 脑血管造影。属神内介入放射诊疗技术范畴。脑血管造影检 查是利用血管内操作技术将含碘造影剂注入到动脉,使血管 显影,在数字减影血管造影机的支持下快速连续摄片,根据 血管显影的形态和部位来诊断脑血管病并指导介入治疗的方 法。脑血管造影由于给药部位不同,临床上分颈动脉造影、 椎动脉造影、全脑造影和静脉窦造影等。一般经皮股动脉穿 刺置管来将微导丝送入预定部位。
❖ 注意穿刺肢体动脉搏动及皮肤色泽
❖ 由于术后病人需平卧24h,拔管后穿刺点局部沙袋 加压包扎12h。穿刺肢体伸直,禁止蜷曲。故术后 需严密观察术侧足背动脉搏动及皮肤色泽情况,经 常询问病人有无下肢疼痛现象。若术侧足背动脉搏 动较对侧明显减弱和(或)下肢疼痛明显,皮肤色泽 发绀,提示有下肢栓塞可能。临床分析认为,穿刺 点加压包扎过度会导致动脉血运不良,迅速松开加 压包扎绷带,症状能很快消失。

神经介入治疗(DSA)概述及护理常规

神经介入治疗(DSA)概述及护理常规

血管造影各类导丝
Page 22
血管内介入治疗其他器材
球囊导管系统(扩张,封堵) 血管远端保护装置(保护伞) 捕捞器 (Goose neck snail…) 支架导管系统(球扩式,自膨式,带膜) 微导管(OTW, 漂浮) 栓塞材料(Coil,Onyx,NBCA,PVA))
Page 29
腹主动脉——主动脉弓——右锁骨下动脉——颈总动脉
血管狭窄支架置入
预装球扩式支架系统
Page 30
球囊扩张血管成形术
Page 31
急性脑梗死动脉溶栓
Page 32
动脉瘤夹闭
Page 33
Aneurysm Clip
动脉瘤栓塞术
Page 34
动静脉畸形栓塞术
60年代后期,开始由颈部血管直接穿刺过渡到股动脉穿刺,70年代股动脉 穿刺得到普及。
70年代,随着CT的引入,对于脑血管造影术的需求显著减少,但改领域由 于心脏介入及其他介入领域的的发展仍在前进。Metrizamide引入非离子等 渗的碘造影剂,显著提高了造影术的安全性及患者术中的舒适度。
数字减影血管成像在20世纪80年代引入。 近些年的技术进步包括旋转成像、3D成像、平板监视器成像等。
也称为: 介入神经放射学(interventional neuroradiology) 神经外科血管内治疗学(neurosurgical endovascular therapeutics) 血管内神经外科学(endovascular neurosurgery)
Page 3
脑血管造影术发展简史
Page 8
DSA的临床应用
DSA的优点 1.对比分辨率高 2.对比剂用量少 3.时时显影 4.轨迹减影透视

DSA的护理

DSA的护理

并发症的护理
2、脑血管痉挛:与导管、导丝及造影剂的刺激有 关。多于术后12h—24h发生。最易发生部位是椎 动脉,表现为眼前发黑、视物旋转、呕吐、失语 及肌力下降等。手术操作的轻柔和规范能有效预 防该并发症发生。一旦发生,进行及时有效处理。 3、血栓形成和栓塞:是严重的并发症,与动脉硬 化斑块崩解脱落有关。表现为偏瘫、失语、偏身 感觉障碍等。预防:术前规范给药和术中规范化 操作能有效地降低栓子的脱落,包括全身肝素化, 不断给导管冲水和排除空气等。
血管内支架治疗是改善血管狭窄的 重要处理手段之一。
2015年,我科共开展DSA手术30 余台次 成功放置支架 3台次 2016年,我科到目前为止共开展 DSA手术40余台次 成功放置支架 8台次
显示正常 颈内动脉颅外段
颈总动脉造影
侧位(A)
前后位(B)
斜位(C
正常颈内动脉DSA表现
左侧颈内动脉起始端狭窄
术前准备
1、了解病情及完善相关实验室检查
1)、术前查体并了解相关情况,判断患者是否有 脑血管病造影的适应症,评定这种有创检查是否能 为患者解决重要问题,了解患者临床情况和既往史, 判断有无药物及造影剂过敏史 2)、完善血常规、肾功能、电解质、凝血指标、 免疫四项、心电图等 3)、血肌酐≤250umol/L的患者脑血管造影是安 全的,但应注意控制造影剂用量;血小板计数 ≤80*1012/L的患者即使凝血指标正常,一般不建 议行脑血管造影检查;了解泌尿系统状况,必要时 术前行导尿处理;心功能2-3级的患者需注意术中 造影剂用量并尽量缩短造影时间。 2、签署知情同意书
术前准备
3、术前及术中药物准备 1)、术前30分钟给予0.1-0.2苯巴比妥肌注 2)、肝素钠2000u用于全身肝素化,预防各种导管进入血 管后的血栓形成和配置术中冲洗导管及灌注所用的肝素化生 理盐水 3)、血管解痉药物:备用尼莫通或硝酸甘油,防止可能发 生的血管痉挛及血压异常升高 4)、尿激酶20万-50万u:对于术中因血栓形成而造成的栓 塞可能有用 4、左手留置针 5、心理护理 6、床上使用便器的练习或保留导尿 7、备皮 8、右侧足背动脉标识
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
的病理生理知识、神经血管解剖、神经重症监护 以及介入技术。 神经介入技工:负责术中的设备设置及调试,处 理图像、诊断术中的设备问题、订购及储藏器材 。 团护队理中人的个员体::必有须神经经验丰监富护、热室心的、背善于景协。作负责手术前患 团者队的整准体:备团,结、建适立应静性强脉,通团队路规,模注足够射可镇静药、止痛药 ,观察患以者提的供2病4小情时服,务维护冲洗管路。评价术前各 项化验检查,观察有无药物过敏或药物反应。放 置导尿管。术毕负责动脉穿刺部位的处理。
直到看到回血 移动套管 导丝插入 固定导丝,针头撤出 扩张通道 导管通过导丝进入
脑血管血管造影示意图
穿刺点
腹主动脉——主动脉弓——右锁骨下动脉——颈总动脉
血管狭窄支架置入
预装球扩式支架系统
球囊扩张血管成形术
急性脑梗死动脉溶栓
动脉瘤夹闭
Aneurysm Clip
动脉瘤栓塞术
动脉搏动情况,以便作为术后观察对照,能够及时发现是否有股动脉血栓形 成 8. 指导病人术中如何配合医生,术中穿刺侧肢体严格制动,造影时听从医生要 求保持头位不动,以免影响拍片。告知患者造影剂进入体内时,可能会有发 热的感觉,属正常情况。训练病人在病床上解大小便,学会能伸直下肢、抬 高腰臀部放入便盆。 9. 心理护理。 10. 保证病人有充足的睡眠,必要时可给予地西泮或苯巴比妥等镇静催眠药。对 颅内压增高、颅内占位性病变者静脉给予20%甘露醇。
2、能量减影 在引入碘对比剂后,分别用两种不同条件曝光;将所得影像相减,消除其他组织
的影响(不同条件下,碘与其他结构的衰减特征差别较大,可突出减影中碘的对比度 )。特点:只能消除一种组织的影像。不能将软组织和骨骼同时抵消。
3、混合减影 两种物理变量的减影方法相结合的减影技
术。混合减影对消除软组织的移动伪影与标准 不良很有效。
禁忌症: ①病情严重,如颅内高压严重或脑疝,不能耐受介入治疗者 ②有严重的心、感、肾等重要器官功能障碍者 ③碘过敏病人 ④高龄病人、血管硬化纡曲,导管难以到位者 ⑤穿刺部位存在感染、创面或肿物 ⑥病人及家属不愿意接受介入治疗 ⑦各种疾病不适宜血管内介入治疗的患者
环境准备
手术室
控制室
数字减影血管造影机
术中护理
1. 做好术中解释工作,交待注意事项(特别是向动脉内注射造影剂时会 有一过性的头面部发热感,此时切勿乱动,以免照片模糊不清),解 除思想顾虑,争取病人的良好配合。经股动脉或肱动脉插管行全脑血 管造影病人仰卧于摄片台上即可。
2. 建立静脉通道,准备好局部麻醉药及造影剂。 3. 铺置无菌器械台.。 4. 配合医师连接输液装置,然后向加压输液袋注气 。 5. 协助医师穿手术衣。 6. 配合医师做好麻醉。 7. 医师向动脉内注入造影剂时,注意观察病人的神志、面色、脉搏、呼
造影剂
1.常用造影剂 (1)离子型造影剂: 泛影葡胺 、碘化油 (2)非离子型造影剂 : 阿米培克、 欧乃派克 、优维显
2.造影剂不良反应的类型 (1)特异质反应:荨麻疹、血管性水肿、呼吸困难 (2)物理、化学反应:恶心、呕吐、发热等
人员配备
核心人员 神经介入医生:要求全面掌握神经血管病的详细
治疗技术分为: ① 血管成形术(血管腔内球囊扩张及支架植入) ② 血管栓塞术(固体材料栓塞术、液体材料栓塞术、可脱球囊栓塞术
、弹簧圈栓塞术等)
③ 血管内药物灌注(超选择性溶栓、超选择性化疗、局部止血)
神经介入治疗
适应症: ① 原发的神经血管疾病的诊断(如颅内动脉瘤、动静脉血管畸形、硬脑膜
动静脉瘘、粥样硬化性狭窄、血管病、脑血管痉挛、急性缺血性卒中) ② 神经介入前 ③ 动脉瘤手术中的辅助造影 ④ 治疗后的随访(如动脉瘤栓塞或夹闭后、动静脉瘘治疗后)
肿胀、肢体远侧脉搏、皮肤颜色、温度和功能情况,发现异常情况应及时报告医师处理。 ③ 防止腹压增高动作:如咳嗽及用力排便。及时给予镇静剂,控制剧烈咳嗽,咳嗽时要用
双手加压动脉穿刺部位,缓冲动脉压力,防止血栓脱落。 病情观察 根据病情测量患者血压、脉搏、呼吸,注意病人有无头晕、头痛、呕吐、失语、肌力下降、
癫痫等神经系统症状。全麻或病情较重患者,要严密观察病情变化,如有异常,及时报 告医师。
饮食护理
鼓励患者大量饮水以促进造影剂排出,4h内饮水1000ml,总量约2500ml。术后可进食普食, 但避免食用甜汤、鸡蛋,以防胀气。
活动监督 患者卧床24h,期间每2h按摩一次穿刺侧肢体,防止静脉血栓形成。24h后如无异常去除加压
C型臂架
图像监视器
X线发生器与 影像增强器
摄片台
操控台
落地式
悬吊式
双板式
机器人式
手术室
高压注射器
器械与敷料
放射安全防护
铅围裙、铅帽、铅颈套
透明铅玻璃屏
放射安全防护
手术过程中,如需打开手术室门, 请先确保放射安全!
手术室
药品、消毒液 与无菌耗材
监护仪、抢救车
呼吸机、吸氧、吸痰装置
控制室
监视器 高压注射控制器
动静脉畸形栓塞术
CCF栓塞术
并发症
最常见:腹股沟血肿 出血 造影剂或药物过敏反应 动脉损伤 造影剂代谢引起的肾衰 感染 中风 死亡
术前准备 1. 密切注意患者病情变化。
2. 术前4小时禁食以免术中因化疗药引起呕吐导致窒息。 3. 按医嘱做碘过敏试验、抗生素试验,并做记录。 4. 穿刺部位皮肤准备范围为大腿内侧1/3至脐下,包括会阴部。 5. 除常规术前准备外,另备敷料包、器械包、血压计、CT片等。 6. 环境准备:导管室术前1h进行空气消毒紫外线照射30min,地面用消毒液湿拖。 7. 观察并记录病人的神志、瞳孔及生命体征的变化。记录病人肢体活动及足背
神经介入治疗概述及护理常 规
目录
术前准备
脑血管造影术简史 DSA技术原理
神经介入 护理常规
神经介入 治疗 概述
人员及仪器材料
DSA常用技术
术中护理 术后护理
并发症预防与护理
概述
神经介入医学是指利用血管内导管操作技术,在计算机控制的数字减 影血管造影(digtal subtraction angiography,DSA)系统的支持下, 对累及人体神经系统血管的病变进行诊断和治疗,达到栓塞、溶解、扩张、 成形和抗肿瘤等治疗目的的一种临床医学科学。
Seldinger 技术
穿刺部位备皮 股动脉位于腹股沟韧带处 套管针的针头倾斜平行进入
到股动脉内
Seldinger 技术
股神经 股静脉
股动脉 股深动脉
腹股沟穿刺点:股动脉位于 股骨中心内侧约约1cm处。 “X”指股骨头的中心。
Seldinger 技术
穿刺动脉 移动套管针将针头回撤
DSA图像的形成
下图为光学减影技术:
DSA图像的形成
DSA图像:显示的消除其他组织的只含有造影剂的血管像。 DSA基本方法 1、时间减影 (1)在造影剂进入欲显示血管之前,采集一帧图像。 (2)在造影剂充盈最佳时,再采集一帧图像。
同一部位在不同时间获得了两帧图像。将这两帧图像数字化后,相减即可消除 其他组织的干扰,只显示含造影剂的血管影像。 (如上DSA图像所示)
表现:患者在手术结束、压迫止血过程中,自觉乏 力,继而出现神情淡漠、出汗、血压下降。 处理:立即减轻按压力度,吸氧、去枕头偏向一侧 、补液,应用多巴胺、阿托品等药物。 预防:
(1)在手术结束、压迫止血过程中,不能放松对生 命体征的观察,需随时与患者交谈,询问有无不适 感,一旦发现患者表情淡漠、打哈欠、出汗, 护士 首先考虑由于过度按压导致的血管性迷走神经反射 ,立即做相应的处理 。 (2)为减少压迫刺激,必•须掌握正确的压迫技巧,
70年代,随着CT的引入,对于脑血管造影术的需求 显著减少,但改领域由于心脏介入及其他介入领域
DSA图像的形成
数字减影血管造影是影响增强技术、电视技术、和 计算机技术相结合的产物,它是将造影前后获得的 数字图像进行数字减影,在减影图像中消除骨骼和 软组织结构,使低浓度的造影剂所充盈的血管在减 影中显示出来,有较高的图像对比度。
汗、心率减慢、血压下降。 3、 护理: (1)严密监测生命体征 a.颈动脉狭窄支架置入术的患者, 由于扩张的支架
直接刺激颈动脉压力感受器,可反射性出现心率 减慢、血压降低。 b.特别是在支架释放、 球• 囊扩张过程中更加严密关
并发症的观察及护理
4.实施正确的拔管、按压技术 过度压迫可引起血管性迷走神经反射。
也称为: 介入神经放射学(interventional
neuroradiology) 神经外科血管内治疗学(neurosurgical
endovascular therapeutics) 血管内神经外科学(endovascular neurosurgery

脑血管造影术发展简史
X线血管成像的报道最先出现于1896年,在维也纳 完成。
DSA的临床应用
DSA的优 点
1. 对比分辨 率高
DSA分类 1.按系统分类:介入心脏学、神经介入放射学、胃肠介入放射学等 2.按目的分类:诊断性介入放射技术、治疗性介入放射技术 3.按操作方式分类:血管性介入治疗、非血管介入治疗
2. 对比剂用 DS量A在少介入放射学中的应用
• 3在.头时颈时部和显中影枢神经系统中的应用:主要用于脑血管疾病和颅内肿瘤的诊
控制室
控制室
各类导丝及穿刺针储存柜
血管造影所需器材
穿刺针(套管针) 血管扩张器(血管鞘) Y 阀(二相、三相) 三通 高压输液袋 延长管 导丝 造影导管
血管造影各类导丝
血管内介入治疗其他器材
球囊导管系统(扩张,封堵) 血管远端保护装置(保护伞)ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 捕捞器 (Goose neck snail…) 支架导管系统(球扩式,自膨式,带膜) 微导管(OTW, 漂浮) 栓塞材料(Coil,Onyx,NBCA,PVA))
相关文档
最新文档