医院医疗质量安全核心制度落实年活动实施方案

合集下载

医疗质量安全核心制度实施细则(试行)

医疗质量安全核心制度实施细则（试行）医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用，医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度。

为进一步提高全省医疗质量管理水平，保障医疗安全，根据《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》，结合医疗机构质量安全工作实际，对18项医疗质量安全核心制度进行进一步细化和规范，制定本实施细则。

一、首诊负责制度（一）定义指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。

医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。

（二）基本要求1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。

2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。

3.首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。

4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。

（三）首诊负责制度实施细则1.第一次接诊的医师或科室为首诊医师或首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。

2.首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查，作出初步诊断和处理，并做好病历记录。

对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗同时，及时邀请上级医师或相关科室医师会诊。

3.诊断为非本科疾患，应及时邀请相关科室会诊，同意接收后，及时转入其他科室诊疗。

4.首诊医师对需要紧急抢救的患者，须先抢救，不得以任何理由拒绝对患者救治，延误抢救时机。

5.涉及多科室的危重患者，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，首诊科室、首诊医师和相关科室必须严格执行急危重症患者抢救制度，协同抢救，并做好病历记录。

6.首诊医师抢救急危重症患者，在病情稳定之前原则上不得转院。

危重症患者如需检查、住院或转科者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送。

如因医院床位、设备和技术条件限制需转院治疗者，应由主治医师及以上人员亲自查看患者，决定是否可以转院。

医疗质量年度工作计划大全5篇

医疗质量年度工作计划大全5篇医疗质量年度工作计划大全篇1医院工作的重点是迎接等级医院评审、继续深入开展医院管理年活动，按照以上活动方案的要求，医疗质量管理委员会的总体和重点工作依然是对医疗质量的管理和持续改进。

现将的工作计划如下：一、进一步加强制度建设，对我院医疗质量进行科学化、规范化、制度化管理。

根据近年来医院管理年活动的工作实践，今年计划对我院《医疗质量管理方案》、医院管理相关规章制度等进行修订，进一步完善《医疗质量管理委员会工作制度》。

同时健全医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案，完善手术分级管制度和手术审批制度，有效防范与控制医疗风险。

检查和指导各科室质控小组制定切实可行的医疗质量管理方案及工作制度。

落实医疗质量管理目标、计划、效果评价方案及奖惩措施。

修订和组织实施《医疗质量管理奖惩办法》，奖优罚劣，落实医疗质量责任追究制。

医疗质量检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用结合，实行医疗质量单项否决。

二、强化医疗质量管理，积极争创“三乙”医院1．组织召开专题会议认真学习《浙江省综合医院等级评审标准》，根据评审标准要求，坚决把医疗核心制度落实到每个科室，每个医务人员。

2．按照医疗质量持续改进方案，每月针对医疗过程中存在的问题进行反馈总结。

3．狠抓病历书写质量，严格落实病历质量院科二级管理。

每月不定期组织质控员抽查现病历和归档病历，发现问题及时反馈，奖罚措施落实到科室。

4．完善各项医疗操作流程，特别是重点、高风险科室的诊疗流程。

制定各科高风险疾病谈话记录模板、常见疾病诊疗临床路径；完善门、急诊服务流程，住院服务流程等。

5．完善医疗争议处理流程，重点加强对争议处理后医护人员在该事件中自身分析、整改措施落实的监管。

6．与各科室签订创建“三乙”医院工作责任状，具体落实科主任、三级医生及一、二医生的具体工作职责，争取创建工作圆满成功。

县中医医院贯彻落实十八项医疗质量安全核心制度实施方案

县中医医院贯彻落实十八项医疗质量安全核心制度实施方案一、背景医疗质量安全是医院发展和医疗工作的核心，是保证患者安全的重要途径，也是医院的一项重要责任。

为了确保患者的安全和医院的规范运作，县中医医院制定了十八项医疗质量安全核心制度实施方案。

二、目标1.提高医院医疗质量，确保患者的安全和满意度。

2.规范医务人员的行为准则，促进医生、护士等医疗人员的职业道德建设。

3.完善医疗服务流程，优化医院管理。

4.建立有效的医疗质量控制体系，提高医疗质量。

三、制度内容1.医疗质量管理制度：建立医疗质量管理部门，制定医疗质量管理制度，明确医疗质量管理的职责和权力，并建立相应的绩效考核机制。

2.医疗服务规范制度：明确医疗服务流程和规范，建立诊疗流程管理制度，规定医务人员的职责和要求，确保医疗服务的规范化和科学性。

3.医疗事故报告制度：建立医疗事故报告制度，要求医务人员及时报告医疗事故，并进行事故调查和处理，防止类似事故再次发生。

4.医疗质量检查制度：建立医疗质量检查制度，定期对医疗工作进行检查和评估，及时发现问题并采取相应的改进措施。

5.医患沟通制度：加强医患沟通，建立良好的医患关系，提高患者的满意度和医院的口碑。

6.医疗纠纷处理制度：建立医疗纠纷处理制度，明确医务人员处理医疗纠纷的程序和责任，保护医务人员的合法权益。

7.医疗质量反馈制度：建立医疗质量反馈制度，鼓励患者和家属对医疗质量进行反馈，及时处理问题并改进工作。

8.医务人员考核制度：建立医务人员考核制度，定期对医务人员进行考核，评价医务人员的工作能力和绩效。

9.医疗设备管理制度：建立医疗设备管理制度，规范医疗设备的购置、使用和维护，确保医疗设备的安全和有效性。

10.医疗信息管理制度：建立医疗信息管理制度，规范医疗信息的收集、存储和传输，保护患者的隐私和医院的信息安全。

四、实施步骤1.制定实施计划：明确每项制度的目标、内容和实施步骤，并确定实施的时间表和责任人。

医疗核心制度执行方案模板

医疗核心制度执行方案模板一、背景和目的为提高我国医疗质量安全，确保患者权益，根据国家卫生健康委员会《医疗机构管理条例》和《医疗质量管理办法》等相关法规，制定本执行方案。

本方案旨在强化医疗机构内部管理，规范医务人员行为，提高医疗服务水平，保障医疗安全。

二、适用范围本方案适用于我国各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、康复医院、社区卫生服务中心等。

三、核心制度（一）首诊负责制度1. 明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。

2. 保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。

3. 首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。

4. 非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。

（二）三级查房制度1. 医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。

2. 确保患者住院期间，由不同级别的医师进行评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动。

（三）会诊制度1. 患者需要跨科室会诊时，首诊医师应向本科室上级医师报告，并邀请相关科室的医师参与会诊。

2. 被邀请的科室须有主治医师及以上职称人员参加会诊。

3. 会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。

若仍无法达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报主管院长或医务科、总值班协调解决。

（四）分级护理制度1. 根据患者病情严重程度和护理需求，将患者分为三个护理级别。

2. 各级护理人员按照护理级别要求，开展相应的护理工作。

（五）值班和交接班制度1. 医疗机构实行24小时值班制度，确保患者随时得到医疗救治。

2. 交接班时，值班医师应将患者病情、诊疗措施、用药情况等信息详细告知接班医师，确保交接顺利。

（六）疑难病例讨论制度1. 医疗机构定期组织疑难病例讨论，提高医务人员诊疗水平。

2. 讨论结果作为患者诊疗的重要参考依据。

（七）急危重患者抢救制度1. 医疗机构设立急救绿色通道，确保急危重患者得到及时救治。

2. 抢救过程中，各相关科室应协同配合，不得推诿患者。

十八项医疗核心制度的落实方案

十八项医疗核心制度的落实方案现代医疗制度的落实是确保全民健康的基础，医疗核心制度的建立和完善至关重要。

本文将介绍并论述十八项医疗核心制度的具体落实方案。

一、公立医院改革方案：随着医疗服务需求的不断增长和医疗资源的有限性，公立医院改革势在必行。

为了提升服务质量和效率，引入社会资本参与医疗服务，建立多元化的医疗机构体系。

此外，还需加强公立医院的管理，提高医护人员的综合素质和医疗技术水平。

二、医保制度改革方案：为了确保全民医疗保障的普惠性和可持续性，医保制度应进行改革。

建议建立统一的医疗保险制度，包括基本医疗保险和大病保险，以满足人民群众基本医疗需求。

此外，还应优化医保支付方式，提高财政补贴比例，降低个人医疗负担。

三、药品供应保障方案：药品供应保障是医疗核心制度中的重要一环。

为了保证药品质量和价格的合理性，建议建立完善的药品监管机制，加强药品质量监测和不良反应监测，加强药品流通环节的监管。

此外，还应加强对药品价格的监管，鼓励药品价格的合理竞争。

四、医疗服务价格改革方案：医疗服务价格的合理性和透明度对于医疗制度的良性运行至关重要。

为了解决医疗服务价格虚高和不透明的问题，建议建立统一的医疗服务价格制度，加强对医疗服务价格的监管，确保医疗服务价格的合理性和公正性。

五、医疗人才培养方案：医疗人才的数量和质量决定了医疗服务的水平和质量。

为了保证医疗核心制度的良好实施，应加大对医疗人才的培养力度。

建议加强医疗人才培训和教育，吸引更多的人才从事医疗事业。

此外，还应建立完善的医疗人才评价和激励机制，提高医疗人才的积极性和主动性。

六、医疗信息化建设方案：医疗信息化建设是提高医疗服务效率和质量的重要手段。

为了实现医疗信息化的全面推进，建议加大对医疗信息化建设的投入力度，提升医疗信息化技术的水平。

此外，还应加强医疗信息的保护，确保医疗信息的安全性和隐私性。

七、医疗纠纷调解机制建设方案：医疗纠纷是医疗制度中的一个难题。

为了提高医疗纠纷的解决效率和公正性，建议建立完善的医疗纠纷调解机制，优化医疗纠纷解决流程。

医院全面质量与安全管理实施方案范文(通用篇)

医院全面质量与安全管理实施方案范文(通用篇)一、前言医疗质量与安全是医院发展的核心要素，直接关系到患者的生命安全和医院的声誉。

为了进一步提高我院的医疗质量与安全管理水平，确保患者安全，根据国家卫生健康委员会的相关要求，结合我院实际情况，制定本实施方案。

二、指导思想本实施方案遵循全面质量管理与全程质量控制的原理，以患者为中心，坚持预防为主、持续改进的原则，建立和完善医疗质量安全管理体系，提高医疗质量，保障患者安全。

三、目标1. 建立完善的医疗质量安全管理体系，实现医疗质量安全管理的持续改进。

2. 提高医疗质量，减少医疗差错，避免患者安全事故的发生。

3. 提升患者满意度，提高医院的社会效益和经济效益。

四、内容与措施1. 加强医疗质量安全管理组织建设：成立医院医疗质量安全管理委员会，设立医疗质量管理办公室，负责全院医疗质量安全管理工作的组织、协调和监督。

2. 制定和完善医疗质量安全管理制度：根据国家卫生健康委员会的相关规定，结合我院实际情况，制定医疗质量安全管理制度，包括医疗质量安全管理体系、医疗质量安全核心制度、医疗质量安全考核评价制度等。

3. 加强医疗质量安全核心制度的落实：严格执行医疗质量安全核心制度，如三级医师查房制度、病例讨论制度、会诊制度等，确保医疗行为的规范性和安全性。

4. 加强医疗风险管理：开展医疗风险评估，制定风险应对措施，提高医务人员对医疗风险的认识和防范能力。

5. 加强医疗质量安全监测与分析：建立医疗质量安全监测指标体系，定期收集、分析医疗质量安全数据，对存在的问题进行改进。

6. 加强医疗技术临床应用管理：建立医疗技术临床应用管理制度，严格医疗技术准入，加强医疗技术临床应用监管。

7. 加强护理质量管理：设立护理质量管理科，制定护理质量管理制度，加强护理质量安全管理。

8. 加强药品和医疗器械管理：严格执行药品和医疗器械管理制度，确保药品和医疗器械的安全性。

9. 加强医院感染管理：建立医院感染管理制度，加强感染预防和控制，降低医院感染发生率。

落实医疗核心制度实施方案

落实医疗核心制度实施方案
首先，我们要加强医疗资源的配置和管理。

这包括优化医疗资源的布局，提高
医疗资源的利用率，加强对医疗机构的监管和评估，确保医疗资源的合理配置和有效利用。

同时，还要加强对医疗人才的培养和引进，提高医疗服务的专业水平和技术能力。

其次，我们要建立健全的医疗服务体系。

这包括完善医疗服务网络，提高基层
医疗机构的服务能力，加强医疗卫生机构之间的协作和联动，建立多层次的医疗服务体系，满足人民群众不同层次的医疗需求。

同时，还要推动医疗信息化建设，提高医疗服务的便捷性和智能化水平。

另外，我们要加强医疗质量和安全管理。

这包括建立健全的医疗质量评价体系，加强医疗事故的监测和预防，提高医疗服务的安全性和可靠性。

同时，还要加强医患沟通和医疗纠纷的调解工作，维护医疗秩序和医疗安全。

最后，我们要加强医疗保障和医疗改革。

这包括完善医疗保障体系，提高医疗
保障的覆盖面和保障水平，加强医疗费用的控制和管理，推动医疗改革，促进医疗服务的公平和可及性。

总之，落实医疗核心制度实施方案，需要全社会的共同努力和各方面的协同配合。

只有通过综合施策，加强管理和监管，优化服务体系，提高服务质量，才能够实现医疗制度的良性循环，为人民群众提供更加优质、高效、可及的医疗服务。

希望各级政府、医疗机构和全社会都能够认真落实医疗核心制度实施方案，共同推动医疗事业的发展，造福人民群众。

十八项医疗质量安全核心制度要点解读与落实

临床医生
医技人员
护理人员
行政人员
后期人员
医院
25Biblioteka 1、首诊负责制度要点的要点：医疗活动连续性医疗活动要体现公益性和社会责任性
患者实施明确、连续的全流程诊疗管理，覆盖医疗机构内所有医务人员的行为，并在医疗记录上可追溯
只要有医师接诊，其医疗服务--相对于患者而言，必须是连续的主要表现在：（1）对于急危重症需抢救的患者，应有医务人员的全程陪同（或监护）或/及陪同转运，并积极抢救，不受其是否括号等限制；（2）对于普通患者，应当有医疗记录来体现在患者身上实施的医疗行为是连续的
认可了当前存在的多种临床运行的医疗团队的合规性
31
2、三级查房制度
明确医师的医疗行为权限
➢ 医疗行为决策权限包括但不限于诊疗方案的制定与确认（动脑） ➢ 医疗行为实施权限包括但不限于处方权、特殊药品处方权、会诊权、手术
（含介入、内镜下手术）、麻醉等高风险操作的实施权等（动手）
➢ 门诊和急诊医师：其应该具备有门诊、急诊流程中诊疗的决策权和实施权 ➢ 住院病区的医师：患者诊疗的决策权和实施权往往是分离的
十八项医疗质量安全核心制度要点解读与落实
1
2
01
核心制度要点的要点
02
如何落实核心制度思考
3
医疗质量安全核心制度定义医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当严格遵守的相关制度
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
18项医疗质量安全核心制度涉及范围

医疗质量安全核心制度推进年活动方案

医疗质量安全核心制度推进年活动方案下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢！本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注！Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!Certainly! Here's a demonstration article structured according to the topic "医疗质量安全核心制度推进年活动方案" (Annual Plan for Advancing Core Systems of Medical Quality and Safety):医疗质量安全核心制度推进年活动方案。

医疗质量与安全管理工作计划(精选6篇)

医疗质量与安全管理工作计划（精选6篇）医疗质量与安全管理工作计划篇1为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全工作计划一、强化思想认识，持续发展：科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。

每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为。

使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。

二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成1、病床使用率≥92%2、平均住院日≤8天3、入院三日确诊率≥90%4、术前平均住院日≤2天5、入出院诊断符合率≥95%6、住院危重病人抢救成功率≥85%7、手术前后诊断符合率≥90%8、临床与病理诊断符合率≥90%9、三基考核合格率＝100%（80/100分）10、门诊病历书写合格率≥90%（90/100分分以上）11、甲级病案率≥95%，无丙级病历12、医疗设备，仪器完好率≥90%13、急救仪器，药物完好率＝100%14、抗菌素使用范围≤60%，DDD≤40%,药敏80%,一类切口抗菌素使用率≤30%15、手术500台三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评标准，每月由质控员进行检查，做好总结反馈工作。

1、参照二级甲等医院评审标准及三好一满意的评审标准，对科室的每月工作情况，认真评分，结果与奖金挂钩。

2、健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项目齐全。

医疗组严格执行三级查房制度，入院48小时内主治医师查房，一周内主任查房，术前，术后上级医师查房，重病人随时请上级医师查房，病重自动出院请上级查房，重病人值班医师查房后作好病程记录。

加强知情谈话制度管理，非手术病人入院内72小时谈话，手术前、中、后谈话，植入谈话，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话，麻醉前同意谈话；严格执行病例讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度等。

2024年“医疗质量提升年”活动实施方案实施方案

“2024年‘医疗质量提升年’活动实施方案”嘿，各位医疗同仁们，咱们又到了一年一度的质量提升时刻了！这次，咱们要全面开启“医疗质量提升年”活动，让医疗质量再上一个新台阶。

下面，我就用我那十年的方案写作经验，给大家梳理一下具体实施方案。

一、活动背景及目标咱们得明确活动的背景和目标。

近年来，我国医疗事业取得了显著成就，但医疗质量仍然是人民群众关注的焦点。

因此，本次“医疗质量提升年”活动旨在提高医疗服务水平，确保患者安全，提升患者满意度。

二、活动组织架构咱们得有一个明确的组织架构。

这次活动由卫生健康行政部门牵头，各级医疗机构参与，成立专门的活动领导小组，下设办公室，具体负责活动的组织实施。

三、活动内容1.提升医疗服务水平（1）优化就诊流程：简化挂号、缴费、检查等环节，提高就诊效率。

（2）强化医生培训：加强临床技能培训，提高医生业务水平。

（3）推广远程医疗：利用互联网技术，实现优质医疗资源下沉。

2.保障患者安全（1）加强医疗质量管理：落实医疗核心制度，确保医疗安全。

（2）提高医疗设备质量：定期检查、维修医疗设备，确保设备安全。

（3）强化院感防控：加强医院感染管理，预防交叉感染。

3.提升患者满意度（1）改善就医环境：提升医院硬件设施，营造温馨舒适的就医环境。

（2）优化医疗服务：提高医疗服务水平，满足患者需求。

（3）加强医患沟通：增进医患之间的理解和信任，减少医患纠纷。

四、活动实施步骤1.启动阶段：召开活动启动会，明确活动目标、任务和责任分工。

2.实施阶段：按照活动方案，开展各项活动。

五、活动保障措施1.加强组织领导：各级医疗机构要高度重视，成立专门领导小组，确保活动顺利进行。

2.落实责任制度：明确各部门、各岗位的责任，确保活动落到实处。

3.加大宣传力度：利用各种媒体，广泛宣传活动的意义和成果，营造良好氛围。

4.定期督查考核：对活动进展情况进行督查，确保活动取得实效。

六、活动预期成果1.医疗服务水平明显提升，患者就诊满意度提高。

十八项医疗核心制度推动医疗质量安全责任制落实

十八项医疗核心制度推动医疗质量安全责任制落实医疗质量和安全是关乎人民健康的重要议题。

为了保障人民的健康权益，我国不断加强医疗监管，推动医疗质量安全责任制的落实。

近年来，我国积极推行了十八项医疗核心制度，进一步加强了医疗质量和安全管理。

本文将从不同角度对这些核心制度进行介绍，并探讨其对医疗质量和安全的促进作用。

第一，医疗机构管理制度的完善。

医疗机构是医疗质量和安全的第一责任主体，其管理水平直接关系到患者的诊疗效果和体验。

为了加强医疗机构管理，我国出台了《医疗机构管理办法》，明确了医疗机构的法定职责和管理要求。

这一制度的出台，使医疗机构的管理更加规范化，从而提升了医疗质量和安全水平。

第二，医疗人员准入制度的建立。

医疗人员是医疗质量和安全的直接责任者，他们的专业水平和行为规范直接影响到患者的治愈率和生命安全。

为了保证医疗人员的质量，我国建立了医疗人员准入制度，即通过医师资格考试和执业注册，对医疗从业人员进行资格审核和信息登记，确保医疗人员的专业素质和行业道德。

第三，药品和医疗器械管理制度的改革。

药品和医疗器械是医疗活动的重要组成部分，良好的管理制度对于保证医疗质量和安全至关重要。

我国通过制定和完善一系列药品和医疗器械管理法规，加强了对药品和医疗器械的研发、生产、流通、使用全过程的监管。

这些改革措施提升了药品和医疗器械的质量和安全水平，有效保障了患者的用药和医疗安全。

第四，医疗质量评价和监测体系的建设。

医疗质量评价和监测是医疗质量和安全监管的重要手段，它可以及时了解医疗活动的质量状况，发现并纠正隐患。

我国建立了全国医疗质量安全管理体系，建立了医疗质量与安全管理信息平台，开展了医疗质量评价和监测工作。

这些工作为医疗质量和安全监管提供了有力的数据支持和科学依据。

第五，医疗纠纷解决机制的健全。

医疗纠纷是医疗活动中不可避免的问题，如何高效解决医疗纠纷，保护患者的合法权益，是医疗质量和安全管理的重要内容。

我国建立了医疗纠纷多元化解机制，通过调解、仲裁等方式解决医疗纠纷，维护了医疗秩序和患者权益。

医疗核心制度落实措施

医疗核心制度落实措施存在问题：1.部分医师未按规定时间进行查房。

2.对疑难病例、死亡病例、手术病例的病例讨论记录不够规范。

3.对于病情较为稳定的患者，医师未能及时停用非必要的抗生素。

整改措施：科室将加强对医师查房制度的监督，对未按规定时间进行查房的医师进行批评教育，并及时补上漏查的病历记录。

对于疑难病例、死亡病例、手术病例的病例讨论，要求医师记录详细，以备查阅。

对于病情较为稳定的患者，医师要及时停用非必要的抗生素，避免过度使用导致耐药性增加。

三、医疗器械管理存在问题：1.医疗器械清点不够及时，存在遗漏现象。

2.部分医师对医疗器械的使用不够规范，存在交叉感染风险。

整改措施：科室将加强对医疗器械清点工作的监督，确保清点及时、准确。

对于医师对医疗器械使用不规范的情况，将进行培训和指导，加强对交叉感染风险的认识。

通过此次自查，我们发现了一些问题，也制定了相应的整改措施。

我们将进一步加强医疗质量、规范医疗行为、防范医疗风险，建立和完善医疗质量、医疗安全长效机制，为患者提供更加安全、高效的医疗服务。

不全、语言不通、态度不好等问题，导致医患关系紧张。

整改措施：加强医患沟通培训，提高医生的沟通能力和专业素养，增强对患者的关心和理解，尊重患者的意见和需求。

建立医患沟通记录，记录医患双方的沟通内容和结果，及时反馈和解决问题。

同时，加强对医患关系的管理，建立医患信任机制，促进医患和谐关系的建立。

六：医疗质量管理制度存在问题：医疗质量管理制度不够完善，缺乏有效的监督和评估机制，医疗事故处理不及时、不公正。

整改措施：建立健全医疗质量管理制度，加强医疗质量监督和评估，及时发现和解决医疗质量问题。

加强医疗事故处理，建立医疗事故报告和处理机制，确保医疗事故的及时报告、调查和处理，保障患者的合法权益。

同时，加强对医疗质量管理人员的培训和管理，提高医疗质量管理水平，保证医疗质量的稳步提升。

的病情进行观察和评估；医生对于病人的病情和治疗计划了解不够，导致治疗方案不合理，甚至出现错误。

全面提升医疗质量行动实施方案 (2023年-2025年)

开展全面提升医疗质量活动方案（2023-2025年）为全面提升医疗质量安全水平，建设特色优质高效的医疗服务体系，保障人民群众健康权益。

根据《关于开展全面提升医疗质量行动( 2023-2025年)的通知》(国卫医政发[2023] 12号 )《江西省开展全面提升医疗质量行动实施方案(2023-2025年)》( 征求意见中 )文件要求，紧扣公立医院高质量发展新形势、新任务。

我院开展为期三年的全面提升医疗质量活动。

一、行动目的（一）进一步提高医院全体员工的医疗质量安全意识，强化工作责任。

（二）进一步完善医院医疗质量安全管理体系，规范医院医疗质量安全管理。

（三）进一步树立医院医疗质量安全意识，提升医疗质量安全管理精细化、科学化、规范化程度，优化医疗资源配置和服务均衡性，提升重大疾病诊疗能力和医疗质量安全水平，持续改善人民群众对医疗服务的满意度。

二、活动目标实现行动效果监测指标目标值（详见附件1）三、活动范围全院各科室四、活动时间2023年8月01日-2025年12月31日五、组织管理1.医院质量与安全管理委员会是我院全面提升医疗质量活动计划的领导机构，全面主持、指导、协调行动计划相关工作。

2.质管科是医院质量与安全管理委员会办公室挂靠部门，负责行动计划日常管理工作和行动效果监测指标监测、评估与反馈。

3.各专业委员会、各职能部门、各业务科室负责人和工作小组，在各自职责和任务范围内做好相关工作。

六、组织架构和职责为全面推动落实《全面提升医疗质量活动工作方案》有效落实，成立全面提升医疗质量活动工作领导小组和办公室各科室要按照本方案要求，强化各科室医疗质量安全主体责任，完善医疗质量安全管理体系，落实各项具体工作任务强化人员教育,培育质量安全文化，提升医疗质量安全水平全院各部门统一思想，立足于医院高质量发展背景下，全面提升医院质量管理水平到更高层次，建立健全一套符合我院待点医疗质量管理体系与持续改进模式，现在将小组名单公布如下: 组长：**院长副组长：**副院长、**副院长成员：质量管理科、医务管理科、药剂科、护理部及病案管理科主任，医院各临床、医技、主任和护士长。