百合狐惑阴阳毒第三、中风历节第五金匮课件PPT课件

病机：心肺阴虚内热。
治法：润养心肺，凉血清热。
方药：百合地黄汤
百合——味甘平，润肺清心，
侧重清气中邪热。
方析
地黄——益心营，清血热，
侧重清血中邪热。
泉水——属阴，下热气，利小便，
之力。
以之煎汤，增养阴清热
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讨论：通过本方可看出：百合病用药 特点是不直接用安神定志药，而径直用 养阴清热药以治本，即可间接达安神定 志。安神不是治本法。润养心肺，凉血 清热，可以使阴复热退，百脉调和，感 觉、神志、语言、行动、饮食等精神意 识错乱等现象，自可恢复协调。
尽，
指本病继发于伤寒热病之后，余热未
致心肺阴液耗损，即继发病。
各随证治之——即根据具体证候辨正施治。如由 情志不遂者，当以调理情志为主，辅以养阴清热； 若继发于伤寒热病之后，当以养阴清热为主。本 病禁用汗、吐、下。
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原文第五：论百合病的正治法
百合病未经“吐、下、发汗”之误治，病程虽久， 但病情同第一条所述之表现。
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原文2、3、4条：论百合病误用汗、下，吐后的救 治法。百合病乃心肺阴虚内热之病，百合病第一 组症状复杂易误治。误用汗、下，吐皆能伤及津 液，使内热加重。三种误治情形虽不相同，但损 阴液，增燥热的病机基本一致，故养阴清热润燥 的总旨不变，具体用药则因症而异。
原文2：论误认如寒无寒，如热无热为表实证，而 施辛温发汗，津从汗泄，使虚热加重，在口苦， 小便赤，脉微数的基础又出现心烦、口渴等症。 百合知母汤养阴清热，补虚润燥。本方侧重润燥 清虚热。
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原文3：论误认意欲食复不能食为里证，而用苦寒攻下， 重伤津液与胃气，在口苦，小便赤，脉微数的基础又出现 小便短赤而涩、呕吐、呃逆、口渴等症。滑石代赭汤养阴 清热，和胃降逆利尿。本证偏实热，胃气上逆。
原文4：论误认飲食或有美時，或有不用聞食臭时，为痰 涎壅滞，或宿食在上脘，遂用吐法，致肺胃之阴损伤，使 燥热增加，在口苦，小便赤，脉微数的基础又出现烦躁不 安，胃中不和、嘈杂、干呕等表现。方用百合鸡子汤滋养 肺胃，润燥降逆。
百合狐惑阴阳毒病证治第三
狐惑注：狐惑应作狐蜮，蜮字篆文似 惑，《公羊传》谓：“蜮之犹言惑也”。 赵开美刻本原作狐惑，唐容川认为：“狐 惑二字对举，狐字着实，惑字托空，文法 不合矣。虫蚀咽喉，何惑之有？盖是蜮字 误耳。蜮字，篆文似惑，传写滋误。…虫 生暗中，故以狐蜮二字为名。”
百合、狐惑、阴阳毒三病虽各有特点， 但其发病都与外感热病有关，症状亦有相 似之处，故合为一篇讨论。
⑦欲飲食，或有美時，或有不用聞食臭時：飲食 有时觉得气味甘美，有时连食物气味都不想闻。
⑧身形如和：是说从形体上观察和健康人一样， 并没有显著病态，暗示精神意识症状较突出。
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原文分析：第 一 自 然 段 ：
首先明确：百合病是一种心肺阴虚内热的 疾病。心肺为百脉之所主，心者，君主之 官，主神明与血脉；肺者，相傅之官，主 治节而朝百脉。在正常情况下，气血调和， 百脉皆得气血所养，则无病。如心肺阴虚 内热，则百脉皆失气血所养。
因症状较复杂，若辨证不确切，虽用多种药物也 难以取效，甚至引起吐、利等不良反应。
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第二 自然段 ：
从 “ 每溺時頭痛者……二十日愈”：讨论百合 病预后。
第 三 自 然 段 ：论 百合病发生原因与治则：
未病而预见—即情志不遂，日久郁结化火，消
烁阴液而成，即原发病。
或病四、五日而出，或病二十日或一月微见者—
阴阳毒分为阴毒和阳毒，皆与感受疫毒有关，
以发斑、咽喉痛为主证。属热性病范畴。
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百合病
【原文】一：提要：论百 合 病 病因、证候、诊 断、治则与预后，是百 合 病 总 纲 。
①百合病：病名，魏念庭认为：“即因百合一味 而瘳此疾，因得名也”。
②百脉一宗：百脉指全身所有经脉，分之则为百 脉，合之则为一宗，同归心肺所主，是言人体百 脉同出一源。故亦有人认为：百合病即百脉合病。
③悉致其病：指百合病不分那一经，由于影响所 有经脉，百脉俱受其累，似乎无所不病，其症状 难于局限某一经。
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④常默默：指常静默不语，精神不振，或常常沉 默寡言。
⑥如有神灵者：神灵，屈原《楚辞·九歌·国殇》 说：“身即死兮神以灵，于魂魄兮为鬼雄”。指 人死后的魂灵。此处形容百合病人神志恍惚，精 神不定的症状，好像有神灵作祟似的。如有神灵 实际是指患者有：幻视、幻觉、幻听现象。
讨论：关于误治原因探讨：①有其症存在，但不 是主要矛盾；②无其证而误治，乃认证不准；③ 有假借之意，即假借汗、下，吐之法以揭示出其 有津伤或阳虚等病理，一般吐下伤津，汗出伤阳。
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原文6、7、8条：论百合病未经汗、下、吐， 日久而阴虚内热增重的处理。基本症：口苦， 小便赤，脉微数。
第6条：论百合病历经一月不愈，在基本症 基础上而出现口渴者，说明阴虚内热较甚， 肺津不布，胃津已伤，故口渴不已。百合洗 方用一味百合渍（zi，浸意）水洗身，取肺 合皮毛之意，洗其外可通其内，以清养肺之 气阴，泄热润燥。
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百合病的临床表现：有两组症状
一是：百合病的主要特征：有感觉、神志、语言、 行动、饮食等精神意识错乱现象。如：常常沉默 寡言，如有神灵，欲卧不能卧，欲行不能行，飲 食或有美時，或有不用聞食臭時，如寒无寒，如 热无热等——诸症为心肺阴虚，百脉失养，热扰 神明所致。
二是：有较稳定客观凭证：即口苦，小便赤，脉 微数——由心肺阴虚内热所致。
可在内服汤药的基础上，再配以百合洗方外 治，内外并施，共奏养阴清热之效。
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第7条：论百合病外用百合洗方而口渴仍不愈，说 明热盛津伤较重。方用栝蒌牡蛎散生津止渴，清 解肺胃之热，滋阴潜阳，引热下行。
第8条：论百合病经久不愈而变发热，为内热久郁， 外达于肌肤。方用百合滑石散清心润肺，利尿泄 热。（在养阴基础利尿，使热从小便解）
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百合病属情志病：一是继发于伤寒热病之
后，余热末尽致心肺阴虚内热，即继发病；二是
由情志不遂，郁而化火，致心肺阴虚内热，乃原
发病。临床表现以神志恍惚不定，口苦、小便赤、
脉微数为特征。
《金匮》情志病除百合病外；另有：梅核气、 脏躁、奔豚气、邪哭、癫狂病等
狐惑病是湿热虫毒致目眦、咽喉及前后二阴
发生腐蚀糜烂为主的疾病。