皮肤性病学之性传播疾病概论
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解脲支原体(UU) 人型肺炎支原体(MPE)
病种
非淋菌性尿道炎（宫颈炎）和盆腔炎
衣原体
沙眼衣原体(CTS L1－L3)
沙眼衣原体(CTS B－K) 溶组织阿米巴
性病性淋巴肉芽肿
非淋菌性尿道炎（宫颈炎） 阿米巴痢疾 滴虫病 疥疮 阴虱病
原虫 滴虫 疥螨 寄生虫 阴虱
5
Copyright © 2014 WUST
器官移植、人工受精等
26
Copyright © 2014 WUST
诊断
诊断依据
病史 临床表现 实验室检查
诊断要求
有明确诊断，有客观依据 — 实验室检查阳性 所有问诊、检查和处理都应得到对方知情同意 对患者或疑有STD者严格保密
27
Copyright © 2014 WUST
40
Copyright © 2014 WUST
完
41
Copyright © 2014 WUST
间接接触传播
血液和血液制品传播
25
Copyright © 2014 WUST
传播途径
母婴垂直传播
患病的母亲通过胎盘感染胎儿 分娩时胎儿通过产道感染新生儿 通过母乳喂养感染婴儿
医源性传播
被污染的医疗器械经体检、注射、手术等方式感染 医务人员在医疗操作过程中防护不严或事故而自身感染
生殖道沙眼衣 原体感染 生殖器疱疹 艾滋病
32
泌尿生殖道粘膜上皮衣原体细胞培养， 衣原体抗原检测，免疫荧光检测 疱液病毒培养和鉴定，疱底刮片细胞学 检查（Tzanck涂片）
单纯疱疹病毒
人类免疫缺陷病毒 血液HIV抗体检测及免疫功能检查
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法规
33
Copyright © 2014 WUST
性传播疾病
性传播疾病的种类
3
可通过性传播途径传染的病原体及疾病（一）
分类
螺旋体
病原体
梅毒螺旋体(TPM)
淋病双球菌(NG)
病种
梅毒
淋病 软下疳 腹股沟肉芽肿 外阴、阴道念珠菌病 股癣 生殖器疱疹 尖锐湿疣 传染性软疣 乙型肝炎 艾滋病(AIDS)
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传染病防治法第一章第三条规定的传染病
本法规定的传染病分为甲类、乙类和丙类。 甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。 乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、 脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬 病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺 结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿 破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸 虫病、疟疾。 丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出 血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、 丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感 染性腹泻病。 上述规定以外的其他传染病，根据其暴发、流行情况和危害程 度，需要列入乙类、丙类传染病的，由国务院卫生行政部门决定并 予以公布。
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其他感染性疾病
先天异常或局部刺激性改变
源自文库
皮肤肿瘤
30
实验室检查的重要性
证实有明显症状的感染者 发现无症状的感染者 判断治愈 获得流行病学资料
31
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我国的六种STD的实验室检查方法
病名 淋病 梅毒 尖锐湿疣 病原微生物 淋病奈瑟菌 梅毒螺旋体 人类乳头瘤病毒 沙眼衣原体 实验室检查方法 泌尿生殖道分泌物直接涂片，培养 皮疹处分泌物螺旋体暗视野显微镜检查， 血液梅毒血清学检查 皮疹组织病理学检查，皮疹中HPV的DNA 检测，皮疹处醋酸白试验
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7
我国法定的性传播疾病
我国1989年2月21日第七届全国人民代表大会常务 委员会第六次会议通过，2004年8月28日第十届全 国人民代表大会常务委员会第十一次会议修订的 《中华人民共和国传染病防治法 》将艾滋病、淋 病、梅毒三种性传播疾病列为乙类传染病
8
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10
我国的六种STD的病原体及其临床特征
病名 淋病 梅毒 尖锐湿疣 生殖道沙眼 衣原体感染 生殖器疱疹 病原微生物 淋病奈瑟菌 梅毒螺旋体 人类乳头瘤病毒 临床主要特征 尿道刺激症状、尿道口流脓 一期硬下疳、二期梅毒疹、扁 平湿疣、三期树胶肿 生殖器乳头状、菜花状新生物
加强行为干预
规范诊断和治疗
规范疫情报告
建立健全STD监测系统 规范和指导各级医疗机构的实验室检查 准确报告STD流行情况，掌握流行规律，预测流行趋势
35
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女用安全套（Female Condom）
• • • •
由聚氨酯材料制成的透明、柔软、坚固的鞘状套 两端各有一柔性环，使用时底环紧贴阴道末端，外环置于阴道口 克服了男用安全套必须在阴茎勃起时才能使用的缺点 用于女性的主动防护
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防治
性病防治坚持预防为主、防治结合的方针 遵循依法防治、科学管理、分级负责、专业指导、 部门合作、社会参与的原则
34
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防治
重视宣传教育
经常和持久地针对不同人群采取形式多样有针对性的宣传教育，加 深对STD危害性的认识，并掌握正确的预防方法 对高危人群进行性健康教育和咨询 积极推广使用安全套 加强性传播病医疗市场的准入资格管理 规范统一的诊断标准和治疗方案
沙眼衣原体
单纯疱疹病毒
轻度尿道炎、急慢性宫颈炎
外阴群集性水疱，反复发作
艾滋病
人类免疫缺陷病毒
免疫缺陷、条件致病菌感染、 恶性肿瘤
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11
传播途径
性接触传播
同性或异性性交（包括口交、肛交等），占95％以上 手淫、接吻、触摸等行为 接触污染的衣被、公用物品或共用卫生器具等 输入污染的血液或血液制品 静脉成瘾者共用注射器或针头
2
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性病与性传播疾病
经典性病
包括梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿 世界卫生组织1983年11月正式确定用“性传播疾病” (Sexually Transmitted Diseases, STD) 代替“性病” (Venereal Diseases, VD) STD将所有可通过性接触传播的感染性疾病全部纳入 包括梅毒、淋病、尖锐湿疣、非淋菌性泌尿生殖道感染、 生殖器疱疹、软下疳、性病性肉芽肿、艾滋病、腹股沟 肉芽肿、生殖器念珠菌病、滴虫病、细菌性阴道病、阴 虱、疥疮、传染性软疣、股癣、乙型肝炎、阿米巴病等
9
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我国法定的性传播疾病
我国1991年8月12日卫生部颁布的《性病防治管理 办法》将梅毒、淋病、尖锐湿疣、非淋菌性尿道 ／宫颈炎、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉 牙肿和艾滋病八种疾病列为法定管理的性传播疾 病 我国2013年1月1日国家卫生和计划生育委员会新 颁布的《性病防治管理办法》将梅毒、淋病、生 殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹和 艾滋病六种疾病列为法定管理的性传播疾病，取 消了在我国较罕见的软下疳、性病性淋巴肉牙肿 两种疾病
我国STD流行情况
1949年新中国成立前梅毒、淋病、软下疳和腹股沟 肉芽肿普遍存在，建国后得到有效控制 目前我国STD发病率逐年提高，淋病、尖锐湿疣和 梅毒略有下降，非淋菌性尿道／宫颈炎和生殖器疱 疹小幅增长，艾滋病大幅度增加，进入快速增长期 2011年度梅毒、淋病和艾滋病发病率分别为29.47／ 10万、7.31 ／10万和1.53 ／10万；与2010年相比， 梅毒和艾滋病发病率分别增长9.71%和27.37%，淋 病下降7.62%；梅毒和淋病报告发病数分别居发病 的传染病第3位和第5位；艾滋病报告死亡9224人， 居法定传染病第一位（中国疾病预防控制中心 《2012年中国卫生统计提要》）
38
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性传播疾病总论小结
•性传播疾病的定义 •我国相关法规规定的六种性传播疾病和其病因 •性传播疾病的传播途径 •我国规定的六种性传播疾病的相关实验室检查 •性传播疾病的预防措施
39
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思考题
我国重点防治的六种性传播疾病有哪些？导致这 些疾病的病原体分别是什么？ 性传播疾病的传播途径有哪些？ 我国规定的六种性传播疾病的实验室检查方法是 什么？
1991年卫生部颁布实施《性传播疾病防治管理办法》，将8 种STD列入监控范围，并建立覆盖全国的监控网络 1998年国务院批准《中国预防与控制艾滋病中长期规划 （1998～2010）》，目标是争取到2010年把我国艾滋病病 毒感染人数控制在150万以内 2000年卫生部制定颁发《性传播疾病诊断标准及治疗原 则》，把我国STD防治工作逐步纳入规范化管理轨道，对 各种STD的诊断、治疗、监控、管理等环节作出了法律上 的规定，并为其实施提供了法律保障 2000年国务院指导制定《中国遏制与防治艾滋病行动计划 （2001～2005）》，大幅度增加经费投入和政策支持 2006年3月1日国务院颁布实施《艾滋病防治条例》 2013年卫生计生委新颁布《性传播疾病防治管理办法》
性传播疾病特点
病原体种类多，人群普遍易感 传播途经涉及个人隐私 临床表现多样，有混合感染，可互相影响病程 缺乏预防药物，避免危险行为是有效的预防措施 流行范围广泛，发病年龄降低，症状隐匿患者增 多，病原体耐药趋势增加 危害身心健康，危害社会发展
6
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性传播疾病概论
Introduction of Sexually Transmitted Disease
Copyright © 2014 WUST. ALL Rights Reserved.
性传播疾病定义
主要通过性接触、类似性行为及间接接触传播等 的一组传染性疾病 不仅引起泌尿生殖器官的皮肤粘膜发生病变，还 可通过淋巴系统泌尿生殖系统所属的淋巴结，甚 至通过血行播散侵犯全身各重要组织和器官 STD严重危害患者的身心健康，给患者个人、家 庭和社会带来极大影响
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细菌
杜克雷嗜血杆菌 肉芽肿荚膜杆菌 念珠菌
真菌 皮肤癣菌 单纯疱疹病毒(HSV-I、HSV-II) 人类乳头瘤病毒(HPV) 病毒 传染性软疣病毒(MCV) 乙型肝炎病毒(HBV) 艾滋病病毒(HIV)
4
可通过性传播途径传染的病原体及疾病（二）
分类
支原体
病原体
29
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生殖器部位疾病的鉴别诊断
非感染性疾病
接触性皮炎、多形红斑、银屑病、扁平苔藓、固定型药 疹、血管性水肿、白塞病等 包皮龟头炎、急性女阴溃疡、下疳脓皮病和前庭大腺炎 等 皮脂腺异位症、阴茎珍珠状丘疹、女阴假性湿疣等 多发性脂囊瘤、汗腺瘤、鲍温病样丘疹病、增殖性红斑、 鳞状细胞癌等
相关的病史
近期与新性伴、多个性伴、有多种性关系的性伴 等的无保护性的性交 近期与确诊STD的性伴、具有STD相关症状的性伴 等的无保护性的性交 商业性行为 性侵犯
28
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相关的症状和体征
男女性：生殖器溃疡，直肠疼痛或分泌物，累及 单个或数个关节的关节炎，结膜炎等 男性：尿道分泌物，包皮龟头炎，排尿困难，睾 丸疼痛等 女性：盆腔疼痛，阴道分泌物，月经异常，性交 疼痛等
36
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女用安全套的使用方法
打开包装，区分外环（有 开口）和内环
用拇指和中指捏住内环， 将食指抵住套底置入阴道 内，直至感觉已到正确位 置
37
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女用安全套的使用方法
捏紧并旋转外环的同时缓 慢地将套拉出 包好后丢弃到不可回收垃 圾里
病种
非淋菌性尿道炎（宫颈炎）和盆腔炎
衣原体
沙眼衣原体(CTS L1－L3)
沙眼衣原体(CTS B－K) 溶组织阿米巴
性病性淋巴肉芽肿
非淋菌性尿道炎（宫颈炎） 阿米巴痢疾 滴虫病 疥疮 阴虱病
原虫 滴虫 疥螨 寄生虫 阴虱
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器官移植、人工受精等
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诊断
诊断依据
病史 临床表现 实验室检查
诊断要求
有明确诊断，有客观依据 — 实验室检查阳性 所有问诊、检查和处理都应得到对方知情同意 对患者或疑有STD者严格保密
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完
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间接接触传播
血液和血液制品传播
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传播途径
母婴垂直传播
患病的母亲通过胎盘感染胎儿 分娩时胎儿通过产道感染新生儿 通过母乳喂养感染婴儿
医源性传播
被污染的医疗器械经体检、注射、手术等方式感染 医务人员在医疗操作过程中防护不严或事故而自身感染
生殖道沙眼衣 原体感染 生殖器疱疹 艾滋病
32
泌尿生殖道粘膜上皮衣原体细胞培养， 衣原体抗原检测，免疫荧光检测 疱液病毒培养和鉴定，疱底刮片细胞学 检查（Tzanck涂片）
单纯疱疹病毒
人类免疫缺陷病毒 血液HIV抗体检测及免疫功能检查
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法规
33
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性传播疾病
性传播疾病的种类
3
可通过性传播途径传染的病原体及疾病（一）
分类
螺旋体
病原体
梅毒螺旋体(TPM)
淋病双球菌(NG)
病种
梅毒
淋病 软下疳 腹股沟肉芽肿 外阴、阴道念珠菌病 股癣 生殖器疱疹 尖锐湿疣 传染性软疣 乙型肝炎 艾滋病(AIDS)
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传染病防治法第一章第三条规定的传染病
本法规定的传染病分为甲类、乙类和丙类。 甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。 乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、 脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬 病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺 结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿 破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸 虫病、疟疾。 丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出 血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、 丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感 染性腹泻病。 上述规定以外的其他传染病，根据其暴发、流行情况和危害程 度，需要列入乙类、丙类传染病的，由国务院卫生行政部门决定并 予以公布。
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其他感染性疾病
先天异常或局部刺激性改变
源自文库
皮肤肿瘤
30
实验室检查的重要性
证实有明显症状的感染者 发现无症状的感染者 判断治愈 获得流行病学资料
31
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我国的六种STD的实验室检查方法
病名 淋病 梅毒 尖锐湿疣 病原微生物 淋病奈瑟菌 梅毒螺旋体 人类乳头瘤病毒 沙眼衣原体 实验室检查方法 泌尿生殖道分泌物直接涂片，培养 皮疹处分泌物螺旋体暗视野显微镜检查， 血液梅毒血清学检查 皮疹组织病理学检查，皮疹中HPV的DNA 检测，皮疹处醋酸白试验
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我国法定的性传播疾病
我国1989年2月21日第七届全国人民代表大会常务 委员会第六次会议通过，2004年8月28日第十届全 国人民代表大会常务委员会第十一次会议修订的 《中华人民共和国传染病防治法 》将艾滋病、淋 病、梅毒三种性传播疾病列为乙类传染病
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10
我国的六种STD的病原体及其临床特征
病名 淋病 梅毒 尖锐湿疣 生殖道沙眼 衣原体感染 生殖器疱疹 病原微生物 淋病奈瑟菌 梅毒螺旋体 人类乳头瘤病毒 临床主要特征 尿道刺激症状、尿道口流脓 一期硬下疳、二期梅毒疹、扁 平湿疣、三期树胶肿 生殖器乳头状、菜花状新生物
加强行为干预
规范诊断和治疗
规范疫情报告
建立健全STD监测系统 规范和指导各级医疗机构的实验室检查 准确报告STD流行情况，掌握流行规律，预测流行趋势
35
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女用安全套（Female Condom）
• • • •
由聚氨酯材料制成的透明、柔软、坚固的鞘状套 两端各有一柔性环，使用时底环紧贴阴道末端，外环置于阴道口 克服了男用安全套必须在阴茎勃起时才能使用的缺点 用于女性的主动防护
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防治
性病防治坚持预防为主、防治结合的方针 遵循依法防治、科学管理、分级负责、专业指导、 部门合作、社会参与的原则
34
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防治
重视宣传教育
经常和持久地针对不同人群采取形式多样有针对性的宣传教育，加 深对STD危害性的认识，并掌握正确的预防方法 对高危人群进行性健康教育和咨询 积极推广使用安全套 加强性传播病医疗市场的准入资格管理 规范统一的诊断标准和治疗方案
沙眼衣原体
单纯疱疹病毒
轻度尿道炎、急慢性宫颈炎
外阴群集性水疱，反复发作
艾滋病
人类免疫缺陷病毒
免疫缺陷、条件致病菌感染、 恶性肿瘤
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11
传播途径
性接触传播
同性或异性性交（包括口交、肛交等），占95％以上 手淫、接吻、触摸等行为 接触污染的衣被、公用物品或共用卫生器具等 输入污染的血液或血液制品 静脉成瘾者共用注射器或针头
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性病与性传播疾病
经典性病
包括梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿 世界卫生组织1983年11月正式确定用“性传播疾病” (Sexually Transmitted Diseases, STD) 代替“性病” (Venereal Diseases, VD) STD将所有可通过性接触传播的感染性疾病全部纳入 包括梅毒、淋病、尖锐湿疣、非淋菌性泌尿生殖道感染、 生殖器疱疹、软下疳、性病性肉芽肿、艾滋病、腹股沟 肉芽肿、生殖器念珠菌病、滴虫病、细菌性阴道病、阴 虱、疥疮、传染性软疣、股癣、乙型肝炎、阿米巴病等
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我国法定的性传播疾病
我国1991年8月12日卫生部颁布的《性病防治管理 办法》将梅毒、淋病、尖锐湿疣、非淋菌性尿道 ／宫颈炎、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉 牙肿和艾滋病八种疾病列为法定管理的性传播疾 病 我国2013年1月1日国家卫生和计划生育委员会新 颁布的《性病防治管理办法》将梅毒、淋病、生 殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹和 艾滋病六种疾病列为法定管理的性传播疾病，取 消了在我国较罕见的软下疳、性病性淋巴肉牙肿 两种疾病
我国STD流行情况
1949年新中国成立前梅毒、淋病、软下疳和腹股沟 肉芽肿普遍存在，建国后得到有效控制 目前我国STD发病率逐年提高，淋病、尖锐湿疣和 梅毒略有下降，非淋菌性尿道／宫颈炎和生殖器疱 疹小幅增长，艾滋病大幅度增加，进入快速增长期 2011年度梅毒、淋病和艾滋病发病率分别为29.47／ 10万、7.31 ／10万和1.53 ／10万；与2010年相比， 梅毒和艾滋病发病率分别增长9.71%和27.37%，淋 病下降7.62%；梅毒和淋病报告发病数分别居发病 的传染病第3位和第5位；艾滋病报告死亡9224人， 居法定传染病第一位（中国疾病预防控制中心 《2012年中国卫生统计提要》）
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性传播疾病总论小结
•性传播疾病的定义 •我国相关法规规定的六种性传播疾病和其病因 •性传播疾病的传播途径 •我国规定的六种性传播疾病的相关实验室检查 •性传播疾病的预防措施
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思考题
我国重点防治的六种性传播疾病有哪些？导致这 些疾病的病原体分别是什么？ 性传播疾病的传播途径有哪些？ 我国规定的六种性传播疾病的实验室检查方法是 什么？
1991年卫生部颁布实施《性传播疾病防治管理办法》，将8 种STD列入监控范围，并建立覆盖全国的监控网络 1998年国务院批准《中国预防与控制艾滋病中长期规划 （1998～2010）》，目标是争取到2010年把我国艾滋病病 毒感染人数控制在150万以内 2000年卫生部制定颁发《性传播疾病诊断标准及治疗原 则》，把我国STD防治工作逐步纳入规范化管理轨道，对 各种STD的诊断、治疗、监控、管理等环节作出了法律上 的规定，并为其实施提供了法律保障 2000年国务院指导制定《中国遏制与防治艾滋病行动计划 （2001～2005）》，大幅度增加经费投入和政策支持 2006年3月1日国务院颁布实施《艾滋病防治条例》 2013年卫生计生委新颁布《性传播疾病防治管理办法》
性传播疾病特点
病原体种类多，人群普遍易感 传播途经涉及个人隐私 临床表现多样，有混合感染，可互相影响病程 缺乏预防药物，避免危险行为是有效的预防措施 流行范围广泛，发病年龄降低，症状隐匿患者增 多，病原体耐药趋势增加 危害身心健康，危害社会发展
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性传播疾病概论
Introduction of Sexually Transmitted Disease
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性传播疾病定义
主要通过性接触、类似性行为及间接接触传播等 的一组传染性疾病 不仅引起泌尿生殖器官的皮肤粘膜发生病变，还 可通过淋巴系统泌尿生殖系统所属的淋巴结，甚 至通过血行播散侵犯全身各重要组织和器官 STD严重危害患者的身心健康，给患者个人、家 庭和社会带来极大影响
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细菌
杜克雷嗜血杆菌 肉芽肿荚膜杆菌 念珠菌
真菌 皮肤癣菌 单纯疱疹病毒(HSV-I、HSV-II) 人类乳头瘤病毒(HPV) 病毒 传染性软疣病毒(MCV) 乙型肝炎病毒(HBV) 艾滋病病毒(HIV)
4
可通过性传播途径传染的病原体及疾病（二）
分类
支原体
病原体
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生殖器部位疾病的鉴别诊断
非感染性疾病
接触性皮炎、多形红斑、银屑病、扁平苔藓、固定型药 疹、血管性水肿、白塞病等 包皮龟头炎、急性女阴溃疡、下疳脓皮病和前庭大腺炎 等 皮脂腺异位症、阴茎珍珠状丘疹、女阴假性湿疣等 多发性脂囊瘤、汗腺瘤、鲍温病样丘疹病、增殖性红斑、 鳞状细胞癌等
相关的病史
近期与新性伴、多个性伴、有多种性关系的性伴 等的无保护性的性交 近期与确诊STD的性伴、具有STD相关症状的性伴 等的无保护性的性交 商业性行为 性侵犯
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相关的症状和体征
男女性：生殖器溃疡，直肠疼痛或分泌物，累及 单个或数个关节的关节炎，结膜炎等 男性：尿道分泌物，包皮龟头炎，排尿困难，睾 丸疼痛等 女性：盆腔疼痛，阴道分泌物，月经异常，性交 疼痛等
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女用安全套的使用方法
打开包装，区分外环（有 开口）和内环
用拇指和中指捏住内环， 将食指抵住套底置入阴道 内，直至感觉已到正确位 置
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女用安全套的使用方法
捏紧并旋转外环的同时缓 慢地将套拉出 包好后丢弃到不可回收垃 圾里