影像诊断学课件：消化系统的影像学诊断

双重
黏膜
充盈
胃小区及胃小沟
常见于胃窦部显示
仰卧位
观察胃后壁黏膜
胃蠕动
观察胃壁柔软度
十二指肠：
十二指肠曲呈C型,包饶胰 头;分球部,降部,水平部和 升部.
球部轮廓光滑整齐,黏膜为 纵行 . 降升部舒张时, 黏膜 为环行或龟背花纹状; 收 缩时呈羽毛状.
卧位
立位
三、基本病变X线表现(暨分析思路)
硫酸钡为白色粉末，不溶于水，不被胃肠道吸收，不引 起中毒或过敏反应
不同部位不同浓度
食道：钡/水为3~4:1
胃：
1:1
灌肠：
1:3~4
胃肠道造影的注意点 透视与摄片相结合 透视从各个不同角度观察胃肠道 摄影可记录、并显示微小病变 功能与形态并重 触诊： a、了解管壁柔软度 b、有无压痛、肿块 c、胃肠道移动度
目的和要求
影像技术的评价——首选检查方法（价效比，最佳检 查方法）；优化检查检查方法） 基本的鉴别诊断 常见病变的影像学表现
消化系统包括三个部分： 胃肠道 胆道系统 肝胰脾：实质性脏器，CT、B超、MRI
——特点：缺乏自然对比，引入对比， 需造影检查；断面成像
造影方法 粘膜法：应用少量钡剂以显示粘膜皱襞形态、结构，
又称粘膜相 充盈法：应用较多钡剂使受检部位完全充盈，显示其
轮廓、形态及蠕动等，又称充盈相 加压法：适当压迫受检部位，推开过多的钡剂，以更
好地显示病变 气钡双重造影：先后引入气体与钡剂，使受检部位之
粘膜面均匀涂布一层钡剂，气体则使官腔膨胀，可显 示粘膜的细微结构及微小异常
食道、胃、结肠——1、气钡造影； 2、内窥镜（与造 影互补） ；3、CT增强用于肿瘤的TNM分期和诊断
肝、脾、胰——1、CT动态增强最准确；2、MR动态 增强与CT相仿；3、超声筛选和普查（价廉物美）
胆囊——1、超声对腔内病变最准确；2、CT对于较大 腔内病变、胆囊外病变准确，难以发现较小的腔内病 变
（四）位置和可动性的改变 1、位置的改变 先天性：肠旋转不良（盲肠位置过高或过低）；阑尾异位；胆囊异
位 腔外压迫 粘连牵拉 2、可动性的改变 受限：粘连 加大：大量腹水，肠管漂浮于腹水中，移动度增加；先天性肠旋转
不良患者，回 盲部移动度很大
（五）功能改变 1、张力的改变：胃肠道有一定的张力，维持管腔的正常大小，由神
造影范围 食道钡剂造影（不要求空腹） 上消化道造影（GI）：包括胃、十二指肠及上段空肠
a）检查前禁食禁水12小时 b）胃内大量潴留液时需抽出 c）疑胃肠穿孔或肠梗阻时，禁用钡剂，可口服泛影葡胺 d）消化道出血者，止血后10～15天进行 小肠造影：可在胃肠道造影后每隔1～2小时检查一次，用于空回肠 及回盲部检查 结肠造影：钡剂灌肠检查，检查前限制饮食，口服泻剂和清洁灌肠
（一）轮廓的改变 龛影(crater, niche)：充钡的胃肠道轮廓局部向外突出的含钡影像，
切线位易显示，正位片上呈钡斑。由于胃肠道壁坏死、溃烂形成的 局限性缺损所致，见于胃肠道良恶性溃疡 憩室(diverticulum)：表现为胃肠轮廓向外膨出的囊袋状影像，内可 见粘膜 充盈缺损(filling defect)：充钡的胃肠道轮廓局部向内突入未被钡剂 充盈的影像，见于肿瘤、息肉、严重的静脉曲张等
腔外龛影
腔内龛影
憩室
充盈缺损——任何向
腔内隆起突出的病变,在 充盈钡剂后,形成腔内钡 影缺失.
根拒形态.大小.轮 廓规则或不规则及周壁 的改变,来判断病变的性 质
轮廓规则
轮廓规则
（二）粘膜的改变 粘膜破坏和中断：正常粘膜消失，被不规则的钡剂充填，与正常皱
襞常有明确的分界，多为恶性肿瘤侵蚀所致 粘膜平坦：表现为粘膜皱襞不明显
消化系统的影像学诊断
医疗的本质：诊断和治疗——轻诊断重治疗
诊断的本质：经验的沉淀、医学影像（经验 +科技）、实验室、其他辅助检查——要求 准确、客观
影像的本质：密度或信号差异；没有差异 （引入造影剂）
放射科的特征： 最先进科技在医学方面的应用：100年前的X线、获得
诺贝尔奖的CT、四次获得诺贝尔奖的MR “透过现象看本质”——应用最充分、最彻底、最实用 衡量医院先进程度的重要标准之一 放射科承担的功能： 早期肿瘤的诊断（客观、准确） 进展期肿瘤的诊断和TNM分期 术前治疗方案的选择 术后随访
原因：a）炎性水肿、肿胀（与正常粘膜分界不清，移行性） b）粘膜和粘膜下层被恶性肿瘤浸润（与正常粘膜分界清楚，
管壁僵硬） 粘膜增粗、迂曲：慢性炎症、粘膜下静脉曲张 粘膜皱襞纠集：粘膜皱襞从四周向病变区集中，呈放射状，常由慢
性溃疡性病变产生纤维结缔组织增生（疤痕收缩）而造成
（三）管腔大小的改变 1、狭窄：超过正常限度的管腔持久性缩小 先天性：狭窄边缘多光滑而较局限 炎症性：范围多较广泛 肿瘤侵犯：范围多较局限，边缘多不整齐 ，且管壁僵硬 外压性：多在管腔一侧，见较整齐的压迹或伴有移位 2、扩张：超过正常限度的管腔持久性增大 远侧梗阻，近侧扩张 张力下降
经系统调节，迷走神经兴奋使张力增高，交感神经兴奋或迷走 神经麻痹使张力降低 张力高，管腔小 张力低，管腔大 痉挛：表现为局限性张力增高，多为暂时性 2、蠕动的改变 增强：表现为蠕动波多、深，运行快 减弱：表现为蠕动波少、浅，运行慢 消失：整个胃肠道蠕动均消失，见于肠麻痹 局限性消失：恶性肿瘤侵犯至肌层所致 逆蠕动：与正常蠕动方向相反，见于肠梗阻
胃肠道
一、X线检查方法 （一）普通检查 平片 透视 普通检查主要用于急腹症和腹外伤，对于大多数的胃
肠道疾病需用造影检查
急腹症：
有无膈下游离气体 肠道积气积液情况 有无结石钙化异物
立位
（二）造影检查
造影剂：医用纯净的硫酸钡(barium sulfate)
钡的原子量高，不易被X线穿透，在胃肠道内与周围组 织形成鲜明对比
第一部分、胃肠道
放射检查手段：透视、平片、造影、CT和MR 造影内容：充盈法、粘膜法、加压法、气钡双
重造影法 基本病变影像表现及原理：轮廓、粘膜、管腔
大小、功能、位置和可移动性改变 常见病多发病的影像诊断 CT在消化道肿瘤诊断和分期中价值显著
消化系统的影像学评价：
小肠——1、小肠气钡造影；2、CT；3、肠镜基本无 法达到