射血分数正常心衰诊治的专家共识解读ppt课件
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左室射血分数正常心衰的诊治ppt课件
46
71
HFNEF的比例
59 39
71
75
50
>40
>25
55-95
75
–
60
68
65
Petrie M, McMurray J. Lancet.
2001;358:423-434.
流行病学：HFNEF发生率有增高趋势
心衰人群
心衰住院人群
Owan TE et al. N Engl J Med. 2006;355:251-
• 随机:
安慰剂
n=426
培哚普利 2mg
n=424
平均随访 2.2年
主要研究终点:全因死亡或心力衰竭住院
Cleland JG. Eur Heart J. 2006;27:2338
PEP-CHF:
Effect of perindopril in HF-PEF
patients
Death and HF hospitalization
内容概要
左室射血分数正常的心衰定义 流行病学 病理生理机制 诊断方法 治疗与预后 总结
内容概要
左室射血分数正常的心衰定义 流行病学 病理生理机制 诊断方法 治疗与预后 总结
左室射血分数正常的心衰定义
舒张功能不全性心衰 (DHF) • 左室射血分数正常的心
衰（HFNEF）：是指心脏
•
左心房扩大
•
容量负荷过度
•
肺动脉高压样
收缩性心衰
正常
HFNEF
Aurigemma, Zile, Gaasch Circulation 2005
内容概要
左室射血分数正常的心衰定义 流行病学 病理生理机制 诊断方法 治疗与预后 总结
0412射血分数正常心力衰竭的诊断及治疗进展-康连鸣PPT课件
状，因此应当将其归类到心衰C期 孤立的舒张功能不全少见，通常伴有不同程
度的收缩功能不全
心力衰竭患病率
CHF患病率 (%)
美国
芬兰
英国
瑞典
丹麦.
西班牙 葡萄牙 荷兰
(CHS) (Helsinki) (Poole) (Vasteras) (Copen.) (Asturias) (EPICA) (Rotter.)
从危险因素到心力衰竭
吸烟 高脂血症 糖尿病 高血压
心梗
左室 肥厚
左室结构和功能 正常
左室重构
收缩功能 不良
舒张功能不 良
无症状左室功 能不良
心力衰竭 (收缩性与舒张性）
症状性心力衰竭
年
年/月
Levy et al. JAMA, 275:1557, 1996
发病机制和主要病理生理
（一） 左心室向心性重构
10
55
9
8
7
51 68
左心室收缩功能降低
左心室收缩功能保留
46
71
6
5
59 39
4
3
71
2
1
0
年龄段 66-103 75-86
70-84
75
平均年龄 78
–
76
75
50
>40
>25
55-95
–
60
68
65
Petrie M, McMurray J. Lancet. 2001;358:423-434. Hogg K et al. J Am Coll Card. 2004;43:317-327.
顺应性丧失
高血压 老龄
动脉粥样硬化 糖尿病
度的收缩功能不全
心力衰竭患病率
CHF患病率 (%)
美国
芬兰
英国
瑞典
丹麦.
西班牙 葡萄牙 荷兰
(CHS) (Helsinki) (Poole) (Vasteras) (Copen.) (Asturias) (EPICA) (Rotter.)
从危险因素到心力衰竭
吸烟 高脂血症 糖尿病 高血压
心梗
左室 肥厚
左室结构和功能 正常
左室重构
收缩功能 不良
舒张功能不 良
无症状左室功 能不良
心力衰竭 (收缩性与舒张性）
症状性心力衰竭
年
年/月
Levy et al. JAMA, 275:1557, 1996
发病机制和主要病理生理
（一） 左心室向心性重构
10
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51 68
左心室收缩功能降低
左心室收缩功能保留
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年龄段 66-103 75-86
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平均年龄 78
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>40
>25
55-95
–
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Petrie M, McMurray J. Lancet. 2001;358:423-434. Hogg K et al. J Am Coll Card. 2004;43:317-327.
顺应性丧失
高血压 老龄
动脉粥样硬化 糖尿病
解读射血分数正常心力衰竭诊治的中国专家共识
《射血分数正常心力衰竭诊治的中国专家共识》解读作者：霍勇北京大学第一医院心内科2010-9-17 17:26:452001年5月，我国第三届全国心力衰竭会议曾提出舒张性心力衰竭（心衰）的诊断标准，2 007年公布的我国《慢性心衰诊断与治疗指南》也对舒张性心衰进行了阐述，但由于对心衰机制研究不充分，难以便捷准确地评估心室舒张功能，舒张性心衰的诊断标准始终不统一。
2007年欧洲心脏病学会（ESC）发布了新的专家共识，规范了舒张性心衰的诊治。
在此背景下，2010年8月20日，《射血分数正常心力衰竭诊治的中国专家共识》正式公布。
名称之争目前仍无定论2005年，ESC、美国心脏病学院和美国心脏学会（ACC/AHA）的指南均放弃了舒张性心衰的提法，改为左心室射血分数正常（HFNEF）或左心室射血分数尚保留的心衰（HFPEF）。
名称的改变与心衰是一个综合征，还是两个综合征的观点和争论有关。
一个综合征是指舒张功能不全不是孤立存在的，而是从舒张功能正常发展成受损，进一步发展至收缩功能不全的连续过程，即由HFNEF逐渐演变成射血分数降低的心衰（HFREF）。
所谓两个综合征则是指心衰不是单一综合征而是两个，一种是LVEF降低，另一种是LVEF 正常但存在特殊机制引起舒张功能不全。
本共识采用HFNEF和HFREF取代舒张性心衰和收缩性心衰。
但这不表明有关心衰是一个综合征还是两个综合征的争论已经结束。
流行病学现状不容乐观国外资料显示，HFNEF在心衰中所占比例为40%~71%。
与HFREF相比，HFNEF患者年龄更大，男性和肥胖患者更多，高血压和房颤更常见，合并冠心病的相对较少。
两项近期研究显示，HFNEF的死亡率略低于HFREF，两者在心衰再住院率和院内并发症无差异。
但过去的20年中，HFREF的生存率得到明显改善，而HFNEF却驻足不前。
因此，HFNEF人群发病率高于以往的认识，预后也比预想的要差。
临床表现复杂且不确定性凸显由于肺淤血、气短往往是HFNEF最早出现的症状，但特异性和阳性预测值很低，均不足20%。
射血分数保留的心力衰竭诊断与治疗中国专家共识2023解读PPT课件
中的重要类型。
随着人口老龄化加剧， HFpEF患病率逐年上升 ，给社会和家庭带来专家共识，有助 于提高临床医生对该疾 病的认识和诊疗水平，
改善患者预后。
射血分数保留的心力衰竭概述
HFpEF是一种左心室射血分数正常或接近正常（≥50%），但伴有心力衰竭症状和 体征的心力衰竭类型。
伴随疾病与并发症
如肾功能不全、肺部感染等， 会增加治疗难度，影响预后。
患者年龄与生活习惯
年龄越大，预后相对较差；不 良生活习惯如吸烟、饮酒等也
会影响预后。
康复目标设定和计划制定
改善生活质量
通过康复治疗，提高患者的生活质量，减少 症状发作。
预防疾病复发
加强预防措施，降低疾病复发的风险。
提高运动耐量
逐步增加患者的运动量，提高运动耐量，增 强身体素质。
促进心理康复
关注患者的心理健康，提供心理支持和辅导 。
康复过程中注意事项提醒
规律用药
按时按量服用药物，不要随意更改剂 量或停药。
定期随访
定期到医院进行随访检查，及时了解 病情变化。
饮食调整
合理调整饮食，控制盐、糖、脂肪的 摄入量。
保持良好的生活习惯
戒烟限酒，保持充足的睡眠和适当的 运动。
06
总结与展望
ACEI/ARB类药物
可抑制交感-肾素-血管紧张素-醛固酮系统，扩张外周血管而降低血压 ，改善心室重构，降低心衰患者神经体液代偿机制的不利影响。
β受体阻滞剂
主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率 等改善心衰预后。
醛固酮受体拮抗剂
螺内酯可阻断醛固酮效应，抑制心血管重塑，改善心衰的远期预后。
血栓栓塞处理
对于高危患者，应给予抗凝治疗以预防血栓栓塞事件。对于已发生血栓栓塞的患者，应 积极进行溶栓或取栓治疗，并加强后续抗凝治疗。
随着人口老龄化加剧， HFpEF患病率逐年上升 ，给社会和家庭带来专家共识，有助 于提高临床医生对该疾 病的认识和诊疗水平，
改善患者预后。
射血分数保留的心力衰竭概述
HFpEF是一种左心室射血分数正常或接近正常（≥50%），但伴有心力衰竭症状和 体征的心力衰竭类型。
伴随疾病与并发症
如肾功能不全、肺部感染等， 会增加治疗难度，影响预后。
患者年龄与生活习惯
年龄越大，预后相对较差；不 良生活习惯如吸烟、饮酒等也
会影响预后。
康复目标设定和计划制定
改善生活质量
通过康复治疗，提高患者的生活质量，减少 症状发作。
预防疾病复发
加强预防措施，降低疾病复发的风险。
提高运动耐量
逐步增加患者的运动量，提高运动耐量，增 强身体素质。
促进心理康复
关注患者的心理健康，提供心理支持和辅导 。
康复过程中注意事项提醒
规律用药
按时按量服用药物，不要随意更改剂 量或停药。
定期随访
定期到医院进行随访检查，及时了解 病情变化。
饮食调整
合理调整饮食，控制盐、糖、脂肪的 摄入量。
保持良好的生活习惯
戒烟限酒，保持充足的睡眠和适当的 运动。
06
总结与展望
ACEI/ARB类药物
可抑制交感-肾素-血管紧张素-醛固酮系统，扩张外周血管而降低血压 ，改善心室重构，降低心衰患者神经体液代偿机制的不利影响。
β受体阻滞剂
主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率 等改善心衰预后。
醛固酮受体拮抗剂
螺内酯可阻断醛固酮效应，抑制心血管重塑，改善心衰的远期预后。
血栓栓塞处理
对于高危患者，应给予抗凝治疗以预防血栓栓塞事件。对于已发生血栓栓塞的患者，应 积极进行溶栓或取栓治疗，并加强后续抗凝治疗。
射血分数正常心力衰竭诊治的中国专家共识
射血分数正常心力衰竭诊治的中国专家共识射血分数正常心力衰竭诊治的中国专家共识一、前言此前此类心衰定义为舒张性心力衰竭。
2005年改为左心室射血分数正常（HFNEF）或左心室射血分数尚保留的心力衰竭（HFPEF）。
名称的改变与心力衰竭是一个综合征还是两个综合征的观点及争论有关。
一个综合征即：舒张功能不全不是孤立存在的，而是从舒张功能正常→受损→收缩功能不全的连续过程，即由HFNEF逐渐演变成射血分数降低的心力衰竭（HFREF）。
两个综合征是指心力衰竭不是单一综合征而是两个综合征，一种LVEF降低，另一种LVEF正常但存在特殊机制引起舒张功能不全。
两种观点均有支持论据。
基于上述仍未结束的争议，结合最新欧美指南和共识，本共识采用HFNEF和HFREF取代舒张性心力衰竭和收缩性心力衰竭。
二、流行病学2004年国内研究发现HFNEF占全部心力衰竭住院病例的34.1%。
与HFREF相比，HFNEF患者年纪更大，女性和肥胖患者更多，高血压病和心房颤动更常见，合并冠心病相对偏少。
单纯HFNEF和HFREF 患者的发病率、住院率以及医疗费用相似，但报道的死亡率差别较大。
在过去20年中，HFREF 的生存率得到明显改善，而HFNEF却驻足不前。
三、临床表现充血性心力衰竭的症状或体征包括劳累性呼吸困难、疲劳、肺部啰音、肺水肿，踝部水肿和肝大。
肺淤血、气短往往是HFNEF最早出现的症状，肌肉疲劳是HFREF的首发症状。
疲劳和气短在诊断心力衰竭的特异性和阳性预测值很低，均不足20%。
急性肺水肿、夜间陈发性呼吸困难和奔马律虽然特异性更好，但是它们在HFNEF中发生率却低于HFREF。
值得注意的是，肥胖患者或老年人出现气短很难判定与心力衰竭有关，麻烦的是这部分患者恰恰在HFNEF中占了很大比例。
此时如果能获得运动能力下降的客观证据有助于鉴别，如测量峰值运动氧耗量或6分钟步行试验（＜300米为明显受限）。
四、正常或轻度异常的左心室收缩功能本共识继续沿用2007年我国慢性心力衰竭诊治指南的标准，将LVEF＞45%定义为左心室收缩功能正常或轻度异常。
射血分数保留的心力衰竭诊断与治疗中国专家共识2023解读PPT课件
血栓形成和栓塞处理流程
评估栓塞风险和出血风险，给予抗凝或溶栓治疗，必要时行手术治疗 。
电解质紊乱处理流程
根据电解质异常类型和严重程度，选择合适的纠正方案，如补钾、补 钠等。同时调整药物治疗方案，避免电解质紊乱的再次发生。
07
总结与展望
本次共识解读总结
强调综合评估
诊断标准更新
治疗策略优化
本次共识强调了对射血分数保 留的心力衰竭（HFpEF）患者 进行综合评估的重要性，包括 病史、体格检查、实验室检查 和影像学检查等方面，以全面 评估患者的病情和预后。
ABCD
针对心律失常
积极治疗原发疾病，控制心室率，恢复窦性心律 ，必要时行射频消融术或起搏器植入术。
针对电解质紊乱
定期监测电解质水平，及时调整治疗方案，保持 电解质平衡。
并发症处理流程梳理
肾功能不全处理流程
评估肾功能损害程度，调整药物治疗方案，必要时行肾脏替代治疗。
心律失常处理流程
明确心律失常类型，评估风险和预后，选择合适的治疗方案，如药物 治疗、电复律、射频消融术等。
型，其发病率逐年上升，且诊断与治疗存在挑战。
目的
02
制定中国专家共识，提高HFpEF的诊断与治疗水平，改善患者
预后。
重要意义
03
该共识的制定对于规范我国HFpEF的诊疗流程、提高诊疗质量
、推动相关领域研究具有重要意义。
适用范围及目标人群
01
适用范围
适用于各级医疗机构心血管内科、老年科、全科医学科等相关科室的医
ACEI/ARB类药物
可改善心室重构，降低心衰的死亡率 和住院率，是射血分数保留的心力衰 竭患者的首选药物。
醛固酮受体拮抗剂
可降低心衰患者的死亡率，尤其适用 于NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级患者。
评估栓塞风险和出血风险，给予抗凝或溶栓治疗，必要时行手术治疗 。
电解质紊乱处理流程
根据电解质异常类型和严重程度，选择合适的纠正方案，如补钾、补 钠等。同时调整药物治疗方案，避免电解质紊乱的再次发生。
07
总结与展望
本次共识解读总结
强调综合评估
诊断标准更新
治疗策略优化
本次共识强调了对射血分数保 留的心力衰竭（HFpEF）患者 进行综合评估的重要性，包括 病史、体格检查、实验室检查 和影像学检查等方面，以全面 评估患者的病情和预后。
ABCD
针对心律失常
积极治疗原发疾病，控制心室率，恢复窦性心律 ，必要时行射频消融术或起搏器植入术。
针对电解质紊乱
定期监测电解质水平，及时调整治疗方案，保持 电解质平衡。
并发症处理流程梳理
肾功能不全处理流程
评估肾功能损害程度，调整药物治疗方案，必要时行肾脏替代治疗。
心律失常处理流程
明确心律失常类型，评估风险和预后，选择合适的治疗方案，如药物 治疗、电复律、射频消融术等。
型，其发病率逐年上升，且诊断与治疗存在挑战。
目的
02
制定中国专家共识，提高HFpEF的诊断与治疗水平，改善患者
预后。
重要意义
03
该共识的制定对于规范我国HFpEF的诊疗流程、提高诊疗质量
、推动相关领域研究具有重要意义。
适用范围及目标人群
01
适用范围
适用于各级医疗机构心血管内科、老年科、全科医学科等相关科室的医
ACEI/ARB类药物
可改善心室重构，降低心衰的死亡率 和住院率，是射血分数保留的心力衰 竭患者的首选药物。
醛固酮受体拮抗剂
可降低心衰患者的死亡率，尤其适用 于NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级患者。
左室射血分数正常的心力衰竭精品PPT课件
13
舒张功能的评价临床上有Echo、心导管术、核 素心血池显像及MR等技术，但限于不同国家和地区 医疗资源和技术水平的差异。舒张功能评价临床上 并不容易实现。目前，国内外公认的简便易行的方 法是超声心动图检查。超声心动图评价心衰舒张功 能的常用指标有二尖瓣血流频谱图中的E／A变化， 组织多普勒技术中的E／E 变化，心衰等容舒张时 间(IVRT)，E峰减速时间(EDT)，肺静脉血流频谱， 左心房内径(LAD)等。其中，公认的是E／A和E／E 变化。但即使这两项，特别是后者对仪器设备也有 较高的要求，国内外开展的单位并不多 。
15
这首先表现在心衰的临床认定上．其次表现在 LVEF测定上。对前者，我们已经越来越认识到所谓 心衰的典型症状，如气急、乏力等并不是心衰特异 的特征，其他系统的疾病如COPD、正常衰老等都可 引起；心衰典型的体征如心脏扩大、下肢浮肿等也 不一定由心衰所致。如心脏扩大的患者服用钙拮抗 药、发生甲状腺机能亢进也可表现为下肢浮肿：心 衰的辅助检查项目如心电图、胸片、甚至常规的血 清学检查等通常用于辅助诊断，而不是用于明确诊 断心衰。对后者，我们认可LVEF测定对收缩性心衰 诊断的价值，但对LVEF不低或正常的患者却不能据 此确定心衰的诊断。
含义而同等看待的。
7
有关HFNEF的患者死亡率的观察性和临床试验数据
研究
Owan et. Al. NEJM 2006 Bhatia NEJM 2006 CHARM-Preserved PEP-CHF I-preserve
死亡率
第1年29%，总体每年12% 第1年22%
总体每年5.7% 第1年4.3%
16
因此．舒张性心衰的确定需要更客观的 证据不管是HFREF还是HFNEF，其共同的病理 生理机制是左心室心腔内压力升高，和该压 力牵张心肌细胞使其分泌BNP。 BNP具有利尿、 扩张血管的作用，可以产生心腔内压降低、 心衰症状减轻的代偿效果。有研究发现， BNP浓度测定可以客观反映心腔内压力的变化， 是心衰鉴别诊断的可靠指标。
舒张功能的评价临床上有Echo、心导管术、核 素心血池显像及MR等技术，但限于不同国家和地区 医疗资源和技术水平的差异。舒张功能评价临床上 并不容易实现。目前，国内外公认的简便易行的方 法是超声心动图检查。超声心动图评价心衰舒张功 能的常用指标有二尖瓣血流频谱图中的E／A变化， 组织多普勒技术中的E／E 变化，心衰等容舒张时 间(IVRT)，E峰减速时间(EDT)，肺静脉血流频谱， 左心房内径(LAD)等。其中，公认的是E／A和E／E 变化。但即使这两项，特别是后者对仪器设备也有 较高的要求，国内外开展的单位并不多 。
15
这首先表现在心衰的临床认定上．其次表现在 LVEF测定上。对前者，我们已经越来越认识到所谓 心衰的典型症状，如气急、乏力等并不是心衰特异 的特征，其他系统的疾病如COPD、正常衰老等都可 引起；心衰典型的体征如心脏扩大、下肢浮肿等也 不一定由心衰所致。如心脏扩大的患者服用钙拮抗 药、发生甲状腺机能亢进也可表现为下肢浮肿：心 衰的辅助检查项目如心电图、胸片、甚至常规的血 清学检查等通常用于辅助诊断，而不是用于明确诊 断心衰。对后者，我们认可LVEF测定对收缩性心衰 诊断的价值，但对LVEF不低或正常的患者却不能据 此确定心衰的诊断。
含义而同等看待的。
7
有关HFNEF的患者死亡率的观察性和临床试验数据
研究
Owan et. Al. NEJM 2006 Bhatia NEJM 2006 CHARM-Preserved PEP-CHF I-preserve
死亡率
第1年29%，总体每年12% 第1年22%
总体每年5.7% 第1年4.3%
16
因此．舒张性心衰的确定需要更客观的 证据不管是HFREF还是HFNEF，其共同的病理 生理机制是左心室心腔内压力升高，和该压 力牵张心肌细胞使其分泌BNP。 BNP具有利尿、 扩张血管的作用，可以产生心腔内压降低、 心衰症状减轻的代偿效果。有研究发现， BNP浓度测定可以客观反映心腔内压力的变化， 是心衰鉴别诊断的可靠指标。
射血分数正常心力衰竭诊治课件
分类：根据病因和病 理生理机制，射血分 数正常心力衰竭可分 为以下几类：
左心室舒张功能障碍： 如高血压、冠心病、 心肌病等。
右心室舒张功能障碍： 如肺动脉高压、肺心 病等。
心包疾病：如心包 炎、心包积液等。
心脏瓣膜病：如二尖 瓣狭窄、主动脉瓣狭 窄等。
其他：如甲状腺功 能亢进、贫血等。
病因和发病机制
射血分数正常心力衰竭 诊治课件
演讲人
目录
01. 射血分数正常心力衰竭概述 02. 射血分数正常心力衰竭的治
疗
03. 射血分数正常心力衰竭的预 防
04. 射血分数正常心力衰竭的研 究进展
射血分数正常心力衰 竭概述
概念和分类
概念：射血分数正常 心力衰竭是指心脏收 缩功能正常，但舒张 功能异常，导致心输 出量减少，出现心力 衰竭症状的一种疾病。
泳等
戒烟限酒：戒 烟，限制饮酒
保持良好的心理 状态：保持乐观、 积极的心态，避 免过度紧张和焦
虑
危险因素控制
控制高血压：保持 血压稳定，减少心
脏负担
控制血脂：降低胆固 醇和甘油三酯水平，
减少动脉硬化风险
控制血糖：保持血 糖稳定，减少糖尿
病并发症风险
控制体重：保持正常 体重，减少心脏负担
和动脉硬化风险
B 体征：心脏扩大、心音减弱等
A 症状：呼吸困难、乏力、水肿等
射血分数正常心力衰 竭的治疗
药物治疗
血管紧张素转换酶抑 制剂（ACEI）：降低 血压，减轻心脏负担
β受体阻滞剂：降低心 率，减轻心脏负担
利尿剂：减轻心脏负 担，降低血压
醛固酮受体拮抗剂 （ARB）：降低血压，
减轻心脏负担
钙通道阻滞剂 （CCB）：降低血压，
射血分数正常心力衰竭诊治PPT课件
2．组织多普勒评估左心室舒张功能
E /E’大于15提示左心室充盈压升高，小 于8提示充盈压降低或正常。E/E’与左心室 充盈压密切相关
E/E’＞15对左心室舒张功能不全有诊断价 值，＜8有排除价值。E/E’在8--15之间时 不能肯定舒张功能不全，需要补充和结合其 它无创指标来明确诊断。
正常或轻度异常的左心 室收缩功能
LVEF＞45%定义为左心室收缩功能正常 或轻度异常
左心室舒张依赖于心室收缩末期负荷和容积
在确定正常或轻度异常左心室功能时还需补 充测量左心室容积，左心室舒张末期容积指 数(LVEDVI)和左心室收缩末期容积指数 分别不能超过97ml/m2和49ml/m2
评估舒张功能的指标
气短往往是HFNEF最早出现的症状
值得注意的是，肥胖患者或老年人出现气短很难断 定与心力衰竭有关，麻烦的是这部分患者恰恰在 HFNEF中占了很大比例
此时如果能获得运动能力下降的客观证据有助于鉴 别，如测量峰值运动氧耗量（＜25mL/kg/min 为VO2max减少，＜14 mL/kg/min为 VO2max降低）或6分钟步行试验（＜300米为 明显受限）。
两个综合征是指心力衰竭不是单一综合征而是两个综合征，一种 LVEF降低，另一种LVEF正常但存在特殊机制引起舒张功能不全。 支持证据包括：（1）收缩性心力衰竭表现为离心性左心室肥厚 （左心室室壁重量/容积比值低），舒张性心力衰竭为向心性左心 室肥厚（左心室室壁重量/容积比值高）；（2）舒张性心力衰竭 心肌细胞肥大伴肌丝密度高，收缩性心力衰竭肌丝密度低；（3） 舒张性心力衰竭离体心肌细胞静息张力更高，并导致在体心肌僵 硬度更大；（4）收缩性和舒张性心力衰竭心肌细胞骨架蛋白的肌 联蛋白呈现不同的构型变化，收缩性心力衰竭向顺应性更好的方 向表达，而舒张性心力衰竭与之相反；（5）基质金属蛋白酶及其 组织抑制物的表达形式不同，舒张性心力衰竭基质金属蛋白酶下 调，抑制物上调，基质降解减少，收缩性心力衰竭与之相反；（6） 舒张性心力衰竭患者对传统治疗收缩性心力衰竭有效的药物无反 应，这些都提示两者有不同的病理生理机制。
左室射血分数正常的心力衰竭课件
（％） （％） （％）
B. Lewis, IL, 2004 ESC#510
中国慢性心力衰由于左心室舒张期主动松弛能力受损和 心肌顺应性降低，亦即僵硬度增加(心肌细胞肥大伴间 质纤维化),导致左心室在舒张期的充盈受损,心搏量(即 每搏量)减少，左室舒张末期压增高而发生的心衰。
多见于老年女性、高血压、糖尿病、左室肥厚者。常 有冠脉疾病或AF。
可与收缩功能障碍同时出现，亦可单独存在。单纯性 舒张性心衰约占心衰患者的20％～60％，其预后优于 收缩性心衰。
中国慢性心力衰竭诊治指南 (200左7年室)射血分数正常的心力衰竭
11
左室射血分数正常心力衰竭的发病机制(1)
左室射血分数正常的心力衰竭
• Kessler KM. Heart failure with normal systolic function: update of prevalence, differential diagnosis, prognosis, and therapy. Arch Intern Med 1988;148:2109-11.
12
左室射血分数正常心力衰竭的发病机制(2)
左室射血分数正常的心力衰竭
13
左室射血分数正常心力衰竭的发病机制(3)
（1）心肌能量缺乏或缺血：心肌舒张是一个 Ca2+ 被摄入肌浆网，消耗ATP和受磷蛋白被 磷酸化过程；
（2）原发性心肌硬度增加或心肌病变：心肌 固有的粘弹性特征颇为重要；
（3）左室重量增加，室壁肥厚；
强调心脏收缩功能障碍
左室射血分数正常的心力衰竭
2008 ESC
2
由于多谱勒超声心动图发展和普及，发 现临床上有一种心力衰竭的特殊类型， 表现为单纯心室的舒张功能障碍但心室 收缩功能尚正常而引发的临床综合征。
正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展-课件,幻灯,PPT
HF-PSF的比例
55
51
68
46
71
59
39
71
Petrie M, McMurray J. Lancet. 2001;358:423-434. Hogg K et al. J Am Coll Card. 2004;43:317-327.
CHF患病率 (%)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
心力衰竭患者中HF-PEF的比例
中国舒张性心力衰竭诊断标准 （2007指南）
有典型心衰的症状和体征； LVEF正常（>45%），左心腔大小正常； UCG有左室舒张功能异常的证据； UCG检查无瓣膜病，心包疾病及肥厚或限制型心肌病。
舒张性心力衰竭的诊断标准
Yturralde RF and Gaasch WH. Prog Cardiovasc Dis 2005;47:314-319. Korenstein D et al. BMC Emerg Med 2007;7:6
Zile MR, Brutsaert DL. Circulation. 2002;105;1387-1393.
左心室舒张功能不全的进程
高血压 老龄 动脉粥样硬化 糖尿病
血管 肥厚 弹力蛋白和胶原改变 钙化 内皮功能不全 顺应性丧失
心肌 肥厚 纤维化/ 胶原改变 凋亡 心梗/ 缺血 细胞功能不全 顺应性丧失，舒张受损
42
33
46
58
诊 断 要 点
参数
SHF
HF-PSF
病史 冠心病 高血压 糖尿病 瓣膜性心脏病 阵发性呼吸困难
+ + + + + + + + + + + + +
55
51
68
46
71
59
39
71
Petrie M, McMurray J. Lancet. 2001;358:423-434. Hogg K et al. J Am Coll Card. 2004;43:317-327.
CHF患病率 (%)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
心力衰竭患者中HF-PEF的比例
中国舒张性心力衰竭诊断标准 （2007指南）
有典型心衰的症状和体征； LVEF正常（>45%），左心腔大小正常； UCG有左室舒张功能异常的证据； UCG检查无瓣膜病，心包疾病及肥厚或限制型心肌病。
舒张性心力衰竭的诊断标准
Yturralde RF and Gaasch WH. Prog Cardiovasc Dis 2005;47:314-319. Korenstein D et al. BMC Emerg Med 2007;7:6
Zile MR, Brutsaert DL. Circulation. 2002;105;1387-1393.
左心室舒张功能不全的进程
高血压 老龄 动脉粥样硬化 糖尿病
血管 肥厚 弹力蛋白和胶原改变 钙化 内皮功能不全 顺应性丧失
心肌 肥厚 纤维化/ 胶原改变 凋亡 心梗/ 缺血 细胞功能不全 顺应性丧失，舒张受损
42
33
46
58
诊 断 要 点
参数
SHF
HF-PSF
病史 冠心病 高血压 糖尿病 瓣膜性心脏病 阵发性呼吸困难
+ + + + + + + + + + + + +
射血分数中间值心衰PPT正式版
切； • HFmrEF治疗参照HFpEF治疗；
未来方向
• HFmrEF需要更多的观察总结，寻找可以改善患者预后的有效 治疗方案；
• 仍需更多循证医学证据支持
经Ca2＋跨膜，细胞内游离Ca2＋升高，并产生触发肌浆网将储存的Ca2＋瞬间大量释放，最终使细胞内游离Ca2＋升高100倍。 心力衰竭（heart failure，HF）简称心衰，是由于心脏的收缩功能或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，引起 循环障碍的一组综合征。
射血分数中间值心力衰竭
概念
• 心力衰竭（heart failure，HF）简称心衰，是由于心脏的收 缩功能或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心 脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，引起循 环障碍的一组综合征。
分类 • 心衰的分类： • 射血分数降低性心衰（HF with reduced EF,HFrEF):LVEF<40%
• 射血分数保留性心衰（HF with preser ved EF,HFpEF):LVEF≥50%
• 射血分数中间值心衰（HF with mid-range EF,HFmrEF):40%-49%
中国心力衰竭诊断和治疗指南 。
流行病学
易患因素（舒张性心衰）
• 老年 • 女性 • 高血压伴左心室肥厚 • 糖尿病 • 冠心病和心肌缺血 • 肥胖 • 限制性和侵润性心肌病
易患因素（舒张性心衰） 部分HFmrEF患者可以转换为HFrEF或者HFpEF；
• 3、β受体阻滞剂：
• 4、正性肌力药物：
• 5、伊伐布雷定：特异性窦房结电流抑制剂
• 6、扩血管药物：
治疗
• 年ACC_AHA心衰指南有关HFpEF治疗的内容
未来方向
• HFmrEF需要更多的观察总结，寻找可以改善患者预后的有效 治疗方案；
• 仍需更多循证医学证据支持
经Ca2＋跨膜，细胞内游离Ca2＋升高，并产生触发肌浆网将储存的Ca2＋瞬间大量释放，最终使细胞内游离Ca2＋升高100倍。 心力衰竭（heart failure，HF）简称心衰，是由于心脏的收缩功能或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，引起 循环障碍的一组综合征。
射血分数中间值心力衰竭
概念
• 心力衰竭（heart failure，HF）简称心衰，是由于心脏的收 缩功能或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心 脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，引起循 环障碍的一组综合征。
分类 • 心衰的分类： • 射血分数降低性心衰（HF with reduced EF,HFrEF):LVEF<40%
• 射血分数保留性心衰（HF with preser ved EF,HFpEF):LVEF≥50%
• 射血分数中间值心衰（HF with mid-range EF,HFmrEF):40%-49%
中国心力衰竭诊断和治疗指南 。
流行病学
易患因素（舒张性心衰）
• 老年 • 女性 • 高血压伴左心室肥厚 • 糖尿病 • 冠心病和心肌缺血 • 肥胖 • 限制性和侵润性心肌病
易患因素（舒张性心衰） 部分HFmrEF患者可以转换为HFrEF或者HFpEF；
• 3、β受体阻滞剂：
• 4、正性肌力药物：
• 5、伊伐布雷定：特异性窦房结电流抑制剂
• 6、扩血管药物：
治疗
• 年ACC_AHA心衰指南有关HFpEF治疗的内容
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第二步：心超检查：
LVEF >45%,LVEDVI <97ml/m2
.
22
第三步：查找舒张功能不全的依据：
组织多普勒结合血流多普勒检查；
检测血BNP或NT-proBNP； 必要时可行有创检查血动学参数，包括
mPCWP >12mmHg；或LVEDVI >16mmHg；或r 值 >48ms；或λ值 >0.27
LAD >47mm 作为 LAVI的替代指标
.
17
左室室壁重量指数 （LVWMI）：当上述标 准异常时，LVWMI > 122 g/m2 (F)、 >149g/m2 (M)，可佐证
.
18
脑钠肽：当LVEF >45%，NT-proBNP ≤120pg/ml或BNP≤100pg/ml,可以排除；诊 断分界值：NT-proBNP>220pg/ml,或 BNP>200pg/ml。但需结合其他无创指标 诊断。
指南多为HFREF患者资料！
——中华心血管杂志，2007；（12）：1076~95
.
20
流行病学 临床表现 如何定义正常或轻度收缩功能异常 评估舒张功能的指标
HFPEF的诊断
治疗
.
21
诊断流程——三步法
（参照2007ESC超声分会标准）
第一步：明确有HF症状和体征，排除 心瓣膜病和心包病，以及其他非心脏 病引起；
左室舒张期僵硬度：指单位容积变化引起 压力的变化（dp/dv）。如果变化越大说明 硬度越大。以左室松弛时间常数r >48ms ； 或
舒张期左室硬度指数（λ） >0.27
.
12
2009ACC/AHA心衰指南指出
UCG是心衰最有用的诊断工具！
能定量回答三个关键问题：
EF是否降低？
左室结构是否异常？
.
5
流行病学
临床表现
如何定义正常或轻度收缩功能异常 评估舒张功能的指标 HFP EF的诊断 治疗
.
6
临床表现
肺淤血、气短 是HFPEF最早表现，但特异 性和阳性预测值低 （均< 20%）
急性肺水肿、夜间阵发性呼吸困难、舒张 期奔马律的特异性高（> 80%）,但出现率 低于HFREF
两组再住院率无显著差异
过去20年，对HFREF的生存率明显提高， 而HFPEF驻步不前
.
4
易患疾病和人群
老年女性——半数女性心衰是HFPEF ；男性仅 1/3（Cleland JC ,et al ；Eur Heart J ,2003）
高血压 糖尿病 左室肥厚 冠心病 房颤 限制型心肌病
NHLBI FHS采用LVEF > 50%作为左室收缩 功能正常或轻度异常的界值；
2006年，美国心超协会和ESC心腔测量推 荐意见：45%~54%为轻度异常；
2007年我国CHF指南界定LVEF 45%；
本共识 采用>45%为左室收缩功能正常或轻 度异常的界值，但还应补充左室容量 指标
.
9
房颤：HFPEF者有30~40%发生
.
19
2007年中国心衰指南指出
大多数心衰伴有呼吸困难患者，血BNP > 400ng/l ；如<100ng/l，可排除心衰；
NT-proBNP 大多数心衰 >1200 ng / l；敏感 性85%，特异性88%
如<300ng /l，可排除心衰；阴性预测值 99%
.
23
确诊标准
符合诊断流程中第一、二步证据；
有左室舒张功能异常，即左室充盈压升高证据：
E/E‘ >15 ；或 E/E‘ 8~15 ，伴NTproBNP或BNP升高超过界值；
HFPEF
LVEF >45% LVEDVI <97 ml/m2 LVESVI <49 ml/m2
.
10
流行病学 临床表现 如何定义正常或轻度收缩功能异常
评估舒张功能的指标
HFPEF的诊断 治疗
.
11
评估舒张功能的指标
有创检查评估：
LVEDP >16mmHg ,或mPWP >12mmHg； 或
在HFPEF患者的年龄较大，超重和肥胖者 多，出现气短很难判断，应测运动耐量 （如6MWD，或测运动峰值氧耗量）来判 断！
.
7
流行病学 HFPEF的诊断 治疗
.
8
如何定义正常或轻度收缩功能异常
在心衰患者，LVEF呈单峰分布，确立正常 界值较困难！
.
14
血流多普勒心超——过去依在舒张期二尖 瓣血流E峰和A峰比值判断：
E/A < 1 ，提示左室松弛功能受损；
E/A >2 ， 提示左室限制型充盈异常；
E/A >1 ,<2 ，假正常化，在中度舒张功能受 损时常见。
因此，目前不能以此作出正确诊断！
.
15
血流多普勒心超仅当 E/E ’ 在8~15，或BNP 升高者采用：
.
2
提纲
流行病学
临床表现 如何定义正常或轻度收缩功能异常 评估舒张功能的指标 HFPEF的诊断 治疗
.
3
流行病学
2004年，国内统计，HFPEF占住院心衰的 34.1%；同期国外资料为40~71%（平均 56%）。
最近两个大型试验的资料表明：
HFREF死亡率在20~32%；
HFPEF死亡率在22~29%；
射血分数正常心力衰竭诊治的 专家共识
.
1
近年，ESC和ACC/AHA心衰指南均已 放弃使用舒张性心力衰竭这一提法，改用
HF with Normal (Preserved) left ventricular Ejection Fraction。简称HFNEF 或HFPEF 即射血分数正常心力衰竭，已区别于射血 分数减低心力衰竭（HFREF）
可测E/A <0.5（>50岁）伴DT >280ms；
或Ard— Ad （左心房收缩期逆向肺静脉血 流持续时间与二尖瓣A波血流时间的差值） >30ms
.
16
左房容积和内径测量：
LAVI反映左室充盈压和舒张功能不全，不 受负荷的影响；>40 ml/m2，可诊断；如 <29ml/m2可排除之。
是否存在能够解释临床表现的其他心脏结 构异常？
要求每个心衰患者在基础状态下均应检查 一次；以后应动态评估和作为评定疗效的 参照
.
13
组织多普勒心超：
E’/A’比值优于血流多普勒E/A比值
E/E ’（二尖瓣舒张早期血流速度/组织多普
勒舒张早期伸长速度） >15 代表左室充盈 压增加，可确定；<8代表正常或降低；
LVEF >45%,LVEDVI <97ml/m2
.
22
第三步：查找舒张功能不全的依据：
组织多普勒结合血流多普勒检查；
检测血BNP或NT-proBNP； 必要时可行有创检查血动学参数，包括
mPCWP >12mmHg；或LVEDVI >16mmHg；或r 值 >48ms；或λ值 >0.27
LAD >47mm 作为 LAVI的替代指标
.
17
左室室壁重量指数 （LVWMI）：当上述标 准异常时，LVWMI > 122 g/m2 (F)、 >149g/m2 (M)，可佐证
.
18
脑钠肽：当LVEF >45%，NT-proBNP ≤120pg/ml或BNP≤100pg/ml,可以排除；诊 断分界值：NT-proBNP>220pg/ml,或 BNP>200pg/ml。但需结合其他无创指标 诊断。
指南多为HFREF患者资料！
——中华心血管杂志，2007；（12）：1076~95
.
20
流行病学 临床表现 如何定义正常或轻度收缩功能异常 评估舒张功能的指标
HFPEF的诊断
治疗
.
21
诊断流程——三步法
（参照2007ESC超声分会标准）
第一步：明确有HF症状和体征，排除 心瓣膜病和心包病，以及其他非心脏 病引起；
左室舒张期僵硬度：指单位容积变化引起 压力的变化（dp/dv）。如果变化越大说明 硬度越大。以左室松弛时间常数r >48ms ； 或
舒张期左室硬度指数（λ） >0.27
.
12
2009ACC/AHA心衰指南指出
UCG是心衰最有用的诊断工具！
能定量回答三个关键问题：
EF是否降低？
左室结构是否异常？
.
5
流行病学
临床表现
如何定义正常或轻度收缩功能异常 评估舒张功能的指标 HFP EF的诊断 治疗
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6
临床表现
肺淤血、气短 是HFPEF最早表现，但特异 性和阳性预测值低 （均< 20%）
急性肺水肿、夜间阵发性呼吸困难、舒张 期奔马律的特异性高（> 80%）,但出现率 低于HFREF
两组再住院率无显著差异
过去20年，对HFREF的生存率明显提高， 而HFPEF驻步不前
.
4
易患疾病和人群
老年女性——半数女性心衰是HFPEF ；男性仅 1/3（Cleland JC ,et al ；Eur Heart J ,2003）
高血压 糖尿病 左室肥厚 冠心病 房颤 限制型心肌病
NHLBI FHS采用LVEF > 50%作为左室收缩 功能正常或轻度异常的界值；
2006年，美国心超协会和ESC心腔测量推 荐意见：45%~54%为轻度异常；
2007年我国CHF指南界定LVEF 45%；
本共识 采用>45%为左室收缩功能正常或轻 度异常的界值，但还应补充左室容量 指标
.
9
房颤：HFPEF者有30~40%发生
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19
2007年中国心衰指南指出
大多数心衰伴有呼吸困难患者，血BNP > 400ng/l ；如<100ng/l，可排除心衰；
NT-proBNP 大多数心衰 >1200 ng / l；敏感 性85%，特异性88%
如<300ng /l，可排除心衰；阴性预测值 99%
.
23
确诊标准
符合诊断流程中第一、二步证据；
有左室舒张功能异常，即左室充盈压升高证据：
E/E‘ >15 ；或 E/E‘ 8~15 ，伴NTproBNP或BNP升高超过界值；
HFPEF
LVEF >45% LVEDVI <97 ml/m2 LVESVI <49 ml/m2
.
10
流行病学 临床表现 如何定义正常或轻度收缩功能异常
评估舒张功能的指标
HFPEF的诊断 治疗
.
11
评估舒张功能的指标
有创检查评估：
LVEDP >16mmHg ,或mPWP >12mmHg； 或
在HFPEF患者的年龄较大，超重和肥胖者 多，出现气短很难判断，应测运动耐量 （如6MWD，或测运动峰值氧耗量）来判 断！
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7
流行病学 HFPEF的诊断 治疗
.
8
如何定义正常或轻度收缩功能异常
在心衰患者，LVEF呈单峰分布，确立正常 界值较困难！
.
14
血流多普勒心超——过去依在舒张期二尖 瓣血流E峰和A峰比值判断：
E/A < 1 ，提示左室松弛功能受损；
E/A >2 ， 提示左室限制型充盈异常；
E/A >1 ,<2 ，假正常化，在中度舒张功能受 损时常见。
因此，目前不能以此作出正确诊断！
.
15
血流多普勒心超仅当 E/E ’ 在8~15，或BNP 升高者采用：
.
2
提纲
流行病学
临床表现 如何定义正常或轻度收缩功能异常 评估舒张功能的指标 HFPEF的诊断 治疗
.
3
流行病学
2004年，国内统计，HFPEF占住院心衰的 34.1%；同期国外资料为40~71%（平均 56%）。
最近两个大型试验的资料表明：
HFREF死亡率在20~32%；
HFPEF死亡率在22~29%；
射血分数正常心力衰竭诊治的 专家共识
.
1
近年，ESC和ACC/AHA心衰指南均已 放弃使用舒张性心力衰竭这一提法，改用
HF with Normal (Preserved) left ventricular Ejection Fraction。简称HFNEF 或HFPEF 即射血分数正常心力衰竭，已区别于射血 分数减低心力衰竭（HFREF）
可测E/A <0.5（>50岁）伴DT >280ms；
或Ard— Ad （左心房收缩期逆向肺静脉血 流持续时间与二尖瓣A波血流时间的差值） >30ms
.
16
左房容积和内径测量：
LAVI反映左室充盈压和舒张功能不全，不 受负荷的影响；>40 ml/m2，可诊断；如 <29ml/m2可排除之。
是否存在能够解释临床表现的其他心脏结 构异常？
要求每个心衰患者在基础状态下均应检查 一次；以后应动态评估和作为评定疗效的 参照
.
13
组织多普勒心超：
E’/A’比值优于血流多普勒E/A比值
E/E ’（二尖瓣舒张早期血流速度/组织多普
勒舒张早期伸长速度） >15 代表左室充盈 压增加，可确定；<8代表正常或降低；