康复管理之康复训练过程记录表
严重精神障碍患者康复指导记录表
级
本次指导时间
心理康复 生活劳动能力 职业训练
减少猜忌□
端正生活态度□
保持乐观、开朗的心态□
洗脸、刷牙等保持个人卫生□ 打扫卫生、做饭、轻微家务劳动□
针对其工作进行简单指导□
学习能力 患者康复
看电视、报纸、听音乐等□ 简单文体活动□
指导内容 社会交往
适当跟家人、朋友沟通□
药物自我管理能力 督促患者按时、持续服药□
许昌市严重精神障碍患者康复训练指导记录表
患者姓 名：
性别：
监护人姓 名：
患者编号：
目前患者危险性评估等级
级
本次指导时间
心理康复
减少猜忌□ 端正生活态度□ 保持乐观、开朗的心态□
生活劳动能力
洗脸、刷牙等保持个人卫生□ 打扫卫生、做饭、轻微家务劳动□
职业训练
针对其工作进行简单指导□
学习能力 患者康复 指导内容 社会交往
家属护理 陪伴患者多参加健康有益的社会活动□
指导 帮助患者恢复自制力□
督促患者持续服药，提高依从性□
留意患者异常行为，保障患者安全，降低自杀风险□
其他护理指导 指导方式 现场□ 地点：
电话 □
指导效果
好□
一般□
差□
求助技能
指导患者病情复发求助医生□
自行购物□ 学习下棋、打球等
适当参加轻松的集体活动□ 指导患者自行服药□ 指导患者遇事求助家人、路人□
其他康复指导
营造和谐、融洽的家庭氛围，改善家庭态度和行为□
避免心理干扰，适当关心患者，照顾患者日常生活□
多与患者沟通，及时发现复发早期症状，如：失眠、话多、情绪不稳、多疑、拒服药等□
多与患者沟通，及时发现复发早期症状，如：失眠、话多、情绪不稳、多疑、拒服药等□
康复治疗训练过程的记录规范
1.康复治疗训练过程的记录规范一、康复治疗标准康复治疗的时间开展得越早结局越好。
原则上讲，只要生命体征平稳，就可以开展康复治疗。
一般的脑梗死，当天可以开展康复预防治疗大面积脑梗死、较严重的脑出血，有脑水肿、高颅压，积极控制颅压和脑水肿，待生命体征平稳后即可进行康复预防治疗，一般在2周内，多于3～10天开始康复预防治疗开展康复治疗晚，康复结局差，合并症多。
一般说，3月内，神经功能恢复最快，半年后仍有恢复，1年后恢复变慢，但康复治疗仍有益处二、康复住院时限轻症患者不超过1个月、中症患者不超过3个月；重症患者不超过6个月。
如患者已达到出院时间，但仍有较大康复价值或出现并发症需住院治疗，经申请批准后可以适当延长住院时间。
三、临床检查规范（一）一般检查1、三大常规检查。
2、常规血液生化检查。
3、心电图检查、腹部B超检查。
4、胸片及相关部位X线检查。
5、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。
（二）选择性检查1、脑脊液检查。
适应征：疑有颅内感染、颅内高/低压或脑脊液循环障碍等情况，需了解脑脊液理化性质、观察颅内压力变化时。
2、经颅多普勒（TCD）检查。
适应征：需了解是否有颅内血管狭窄、闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液供应情况时及颅内压增高的探测等。
3、脑电图、脑电地形图检查适应征；①需明确癫痫诊断时；②需协助其它颅内占位及颅内感染诊断时；③出现意识障碍时；④需协助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。
4、头颅CT、磁共振（MRI）检查适应征：①入院时需进一步明确诊断；②病情发生变化，有加重迹象时；③合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时；④其它情况需要进行CT或MRI 检查才能明确诊断时。
诱发电位检查。
适应征：需鉴别诊断及判断预后时。
心脏彩超、颈部彩超检查。
适应征：脑卒中疑为心血管疾病引发时。
心、肺功能检查。
适应征：疑有心、肺功能减退，需了解患者运动负荷情况，以指导制定合理的运动处方。
（三）特需检查磁共振脑血管成像（MRA）、数字减影血管造影（DSA）、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）、功能性磁共振（FMRI）等特殊贵重检查。
关于康复方案的自我检查、评估、改进措施及记录表
关于康复方案的自我检查、评估、改进措施及记录表自我检查1.康复方案是否满足患者的康复需求？2.康复方案是否涵盖了患者的各种康复目标？3.康复方案是否包含适当的康复方法和程序？4.康复方案是否考虑了患者的个人特点和康复能力？5.康复方案是否合理安排了康复训练和活动的时间和频率？6.康复方案是否提供了必要的康复设备和辅助工具？评估1.康复方案的效果如何？是否达到了预期的康复效果？2.患者对康复方案的满意度如何？3.康复方案是否需要进一步改进和调整？改进措施1.根据患者的反馈和康复效果评估结果，对康复方案进行调整和改进。
2.定期与患者进行沟通和评估，了解康复进展和需求变化。
3.不断研究更新康复知识和技能，提升康复方案的质量和效果。
4.寻求专业顾问的意见和建议，以获得更好的康复方案。
记录表康复方案自我检查、评估、改进记录 |检查日期。
|。
|检查人员。
|。
|检查内容。
|。
|评估日期。
|。
|评估人员。
|。
|评估结果。
|。
|改进日期。
|。
|改进人员。
|。
|改进措施。
|。
|康复进展。
|。
|以上表格可以根据实际情况进行调整和修改，用于记录康复方案的自我检查、评估和改进过程，帮助提高康复方案的质量和效果。
请注意，以上内容仅为示例，实际康复方案的自我检查、评估、改进措施及记录表应根据具体情况进行设计和编写。
残疾人康复指导记录表格模板
本次康复指导效果评价
康复员签名
康复指导记录年月日康复员签名
□残存功能的训练指导。□协助和指导生活自理的训练。
□辅助用具的使用训练及护理。□假肢的使用训练和护理。
□对偏瘫病人开展以运动功能和日常生活活动为主的康复训练，指导训练器具的使用。
□对脑瘫病人开展“运动功能、姿势矫正、语言训练、日常活动”四个方面的康复训练。
□儿童智力残疾主要有运动、感知、认知、语言、生活、自理、社会适应等六大领域的训练。
□成人智残为其提供生活自理、简单劳动技能、适应社会生活的训练
□指导听语障碍者或聋儿家长开展听力语言训练、耳聋预防、选配助听器转介服务等。
□指导视力残障者视功能训练和盲人定向行走训练。
□对精神病患者进行精神卫生知识宣传，指导药物治疗，开展生活技能、社会适应等康复服务。
本次康复指导效果评价
康复员签名
康复指导记录年月日康复员签名
□残存功能的训练指导。□协助和指导生活自理的训练。
□辅助用具的使用训练及护理。□假肢的使用训练和护理。
□对偏瘫病人开展以运动功能和日常生活活动为主的康复训练，指导训练器具的使用。
□对精神病患者进行精神卫生知识宣传，指导药物治疗，开展生活技能、社会适应等康复服务。
本次康复指导效果评价
康复员签名
□对脑瘫病人开展“运动功能、姿势矫正、语言训练、日常活动”四个方面的康复训练。
□儿童智力残疾主要有运动、感知、认知、语言、生活、自理、社会适应等六大领域的训练。
□成人智残为其提供生活自理、简单劳动技能、适应社会生活的训练
□指导语障碍者或聋儿家长开展听力语言训练、耳聋预防、选配助听器转介服务等。
严重精神障碍患者康复指导记录表
多与患者沟通，及时发现复发早期症状，如：失眠、话多、情绪不稳、多疑、拒服药等□
家属护理 陪伴患者多参加健康有益的社会活动□
指导 帮助患者恢复自制力□
督促患者持续服药，提高依从性□
留意患者异常行为，保障患者安全，降低自杀风险□
其他护理指导 指导方式 现场□ 地点：
电话 □
指导效果
好□
一般□
差□
目前患者危险性评估等级
看电视、报纸、听音乐等□ 简单文体活动□
适当跟家人、朋友沟通□
自行购物□ 学习下棋、打球等 适当参加轻松的集体活动□
药物自我管理能力 督促患者按时、持续服药□
指导患者自行服药□
求助技能
指导患者病情复发求助医生□ 指导患者遇事求助家人、路人□
其他康复指导
营造和谐、融洽的家庭氛围，改善家庭态度和行为□
避免心理干扰，适当关心患者，照顾患者日常生活□
级
本次指导时间
心理康复 生活劳动能力 职业训练
减少猜忌□
端正生活态度□
保持乐观、开朗的心态□
洗脸、刷牙等保持个人卫生□ 打扫卫生、做饭、轻微家务劳动□
针对其工作进行简单指导□
学习能力 患者康复
看电视、报纸、听音乐等□ 简单文体活动□
指导内容 社会交往
适当跟家人、朋友沟通□
药物自我管理能力 督促患者按时、持续服药□
许昌市严重精神障碍患者康复训练指导记录表
患者姓 名：
性别：
监护人姓 名：
患者编号：
目前患者危险性评估等级
级
本次指导时间
心理康复
减少猜忌□ 端正生活态度□ 保持乐观、开朗的心态□
生活劳动能力
洗脸、刷牙等保持个人卫生□ 打扫卫生、做饭、轻微家务劳动□
门诊病历康复记录表
门诊病历康复记录表一、患者基本信息- 姓名：- 性别：- 年龄：- 就诊日期：- 入院日期：- 主治医生：二、疾病诊断- 主要诊断：- 次要诊断：- 其他相关诊断：三、病历记录1. 初始评估- 病史：患者过去疾病史、手术史等。
- 家族史：患者家族中是否有与该疾病相关的情况。
- 体格检查：详细记录患者的身体状况，包括身高、体重、血压、心率等指标。
- 功能评估：评估患者的日常生活能力、行走能力、坐立能力等。
- 疼痛评估：评估患者的疼痛程度及影响程度。
2. 治疗方案- 康复目标：明确康复的目标，如改善患者的功能恢复或减轻疼痛程度等。
- 康复方法：介绍采取的康复方法，如物理疗法、运动疗法、药物治疗等。
- 康复计划：制定康复计划，明确康复的时间表和具体措施。
3. 康复实施- 康复措施：记录每次康复实施的措施，如骨科理疗、针灸理疗、功能训练等。
- 康复效果：评估每次康复的效果，记录患者的病情改善情况。
- 康复意见：提供针对患者的康复意见，包括需要加强的训练、调整康复计划等。
4. 随访和复查- 随访情况：记录每次的随访情况，包括患者的康复进展、病情变化等。
- 复查建议：针对患者的情况，提出需要进行的复查项目或检验。
四、补充说明在记录过程中，应遵守医疗保密原则，确保患者信息的保密性。
同时，对于康复过程中的任何意外情况或不适应症状，应及时记录并采取相应措施。
对于康复计划或方法的调整，也应及时更新记录。
以上是门诊病历康复记录表的标准格式，请按照实际情况填写，并定期更新。
如有任何问题或需要进一步的帮助，请及时与主治医生或康复科医生联系。
脑瘫儿童康复训练档案
脑瘫儿童康复训练档案姓名省市县（市、区）乡镇（街道）使用说明脑瘫儿童康复训练是《省残疾人事业“十一五”发展纲要》中提出的一项重点工程任务。
为使这项工作科学、规范的开展，使脑瘫儿童通过康复训练改善康复状况，广东省残疾人康复工作办公室组织“广东省残疾人康复训练与服务技术指导组”成员和有关专家，在中残联编制的《脑瘫康复训练档案》基础上，根据新的训练任务要求，结合各地实际工作需要，对《脑瘫儿童康复训练档案》进行了修改和完善：统一了指导用语、细化了康复评估与训练方法、规范了评分依据、细化了评估内容，以提高训练评估的准确性和实用性，更有利于基层使用。
档案涉及功能评估、训练计划制定、训练情况记录、训练效果评估等康复训练的各个环节，对规范康复训练有重要意义。
现就该档案的使用方法说明如下。
一、康复训练档案的使用及填写说明、康复训练档案的使用及填写说明（一）训练登记筛选18岁以下，诊断明确、有康复潜力、家庭成员配合的脑瘫儿童作为训练对象，纳入重点工程任务，由康复训练人员填写“训练登记”。
（二）训练评估训练对象的初次评估、中期评估和末期评估均应依据“训练评估”进行。
按照评估标准，由康复训练人员对训练对象的能力逐项评估、计分。
通过初次评估，掌握训练对象目前的障碍和困难情况，为制定训练计划、选择适宜的训练项目提供客观依据；通过中期的评估（在康复训练的中期进行），及时检查训练效果，并针对存在的问题调整训练计划。
通过末期评估，总结实现康复目标的情况，提出进一步康复的意见。
“训练评估”由康复训练人员负责填写。
脑瘫儿童康复训练档案分A、B两份，A表评估内容共11个项目，供医疗康复机构使用，B表评估内容共7个项目，共非医疗康复训练机构使用（详见“评估量表”）。
（三）训练计划康复训练人员依据初次评估结果，结合机构、社区和家庭康复训练条件，共同确定长期与近期康复目标，制定切实可行的训练计划。
训练计划包括针对训练对象主要障碍和困难所确定的训练项目、训练内容、训练安排等。
康复护理记录表
□显效口有效口无效
□显效口有效□无效
□显效口有效口无效
康复人员态度
□良好□一般口较差
□良好□一般口较差
□良好□一般□较差
□良好□一般口较差
下次服务日期
服务确认签字
康复人员签字
审核随访确认
姓名：
年龄：一一岁
编号：
备注：
只供学习与交流
资料收集于网络，如有侵权请联系网站删除只供学习与交流
康复护理记录
老人类型
□独居老人□失独老人 □五保老人□空巢老人 □军烈属老人
能力水平
□失能老人□半失能老人□慢性疾病老人□全能老人
康复护理日期
康复护理方式
1门诊2家庭3电话
1门诊2家庭3电话
1门诊2家庭3电话
1门诊2家庭3电话
体检
血压
血糖
心率
其他
康复服务情况
1.医学疗康复
2.功能训练
3.辅助器具
4.心理服务
5.知识普及
6.转介服务
服务转接
原因
转介去向
功能训练项目
康复理疗/康复运动
康复理疗/康复运动
康复理疗/康复运动
康复理疗/康复运动
功能训练场地
□社区 □家庭
□社区 □家庭
□社区 □家庭
□社区 □家庭
康复知识Байду номын сангаас教
□有□没有
□有□没有
□有□没有
□有□没有
康复训练效果
脑瘫儿童康复档案(空白)
脑瘫儿童康复档案姓名省市县/市/区康复训练定点机构名称：南阳市吉福能力康复训练中心训练的起止时间：________年____月____日开始年____月___日结束使用说明为做好中国残联贫困脑瘫儿童康复救助项目的组织实施和业务管理，在总结以往康复训练档案基础上，根据新的任务要求和项目管理工作的需要，制定了脑瘫儿童康复档案，主要用于贫困肢体残疾－儿童抢救性康复项目实施的监测、检查和督导。
档案内容涉及功能和效果评估、康复计划制定、康复服务记录等康复流程中的重要环节，对规范康复训练与服务，保质保量完成任务具有重要的意义，此将脑瘫儿童康复档案使用有关事宜作如下说明：一、康复档案的使用及填写（一）训练登记筛选7岁以下、诊断明确、身体状况稳定、家长配合的脑瘫儿童，纳入贫困肢体残疾儿童抢救性康复项目任务，由具体负责的康复专业人员填写“训练登记”。
（二）训练评估脑瘫儿童康复训练评估包括：粗大运动、精细动作、生活自理、语言沟通、认知和社交六大领域。
各康复机构根据本单位实际使用的评估方法和评价量表进行训练评估，按实际得分及时填写评估结果，原则上要求康复训练评估至少每季度进行一次。
（三）评估标准评估结果(提高分数)为：本次评估得分－前次评估得分；提高1分以上为“有效”；提高分数占评估项目满分总分的20%以上为“显效”（四）康复计划根据功能和效果评估结果，由各类康复专业人员、脑瘫儿童家长、志愿者等组成康复小组，针对当前的主要障碍制定和调整康复计划，原则上要求康复计划制定、调整至少每季度一次，由具体负责的专业人员作简要的记录。
（五）康复记录由康复训练人员将训练的主要内容、训练中出现的问题及解决的办法等情况进行记录，原则上要求至少每月填写一次（六）年度评估、总结“年度评估、总结”包括：效果评估、家长培训、家长对孩子康复的满意度等内容。
“效果评估”为：本年度评估得分末次－初次评估得分；“家长培训、家长对培训满意度和对孩子康复的满意度”须有家长签名，由具体负责的专业人员将年度评估、总结情况及进一步康复的意见等及时填入档案。
精神病康复训练指导记录表
精神病康复训练指导记录表
指导时间：2013年9月15日
指导地点：石门沟村患者家里
参加人员：张二高张秋娜田小牛马红霞曹爱平
宣传发放有关资料：有关精神病患者康复的资料
指导内容：1.开发精神病患者对生活的兴趣。
2.一般常见的精神病患者注意事项。
指导人：张二高田小牛张秋娜马红霞曹爱平
指导小结：
1.开发患者对生活的兴趣。
2.一般常见的精神病注意事项。
指导评价：本次指导取得良好的效果。
存档材料附后：
口书面材料口图片材料口印刷材料口患者家属签字负责人（签字）：张二高田小牛张秋娜
制表时间：2013 年9 月15。
康复工作服务记录套表
康复工作服务记录套表一、患者信息
姓名：
性别：
年龄：
联系
二、服务记录
三、总结与建议
在以上服务记录中，患者接受了一系列的康复工作，包括理疗、言语治疗、物理治疗、职业康复训练和心理咨询。
这些服务有助于
改善患者的康复进展和生活质量。
根据观察和评估，患者对康复工作有积极的参与和响应。
然而，仍有部分领域需要进一步加强和关注。
建议在下次康复服务中，重
点关注患者的XXX方面，以进一步提升康复效果。
四、签字
康复工作者签字: ______________________
患者或监护人签字: ______________________。
残疾人康复指导记录表【范本模板】
姓名
性别
民族
出生年月
年月
家庭住址
户主姓名
与残疾人关系
联系电话
残疾类别
□肢体
□视力
□智力
□听力
□言语
□精神
康复指导记录年月日康复员签名
□残存功能的训练指导。□协助和指导生活自理的训练。
□辅助用具的使用训练及护理。□假肢的使用训练和护理。
□对偏瘫病人开展以运动功能和日常生活活动为主的康复训练，指导训练器具的使用。
□对脑瘫病人开展“运动功能、姿势矫正、语言训练、日常活动”四个方面的康复训练。
□儿童智力残疾主要有运动、感知、认知、语言、生活、自理、社会适应等六大领域的训练。
□成人智残为其提供生活自理、简单劳动技能、适应社会生活的训练
□指导听语障碍者或聋儿家长开展听力语言训练、耳聋预防、选配助听器转介服务等.
□指导视力残障者视功能训练和盲人定向行走训练。
□对精神病患者进行精神卫生知识宣传，指导药物治疗,开展生活技能、社会适应等康复服务.
本次康复指导效果评价
康复员签名
□对脑瘫病人开展“运动功能、姿势矫正、语言训练、日常活动”四个方面的康复训练。
□儿童智力残疾主要有运动、感知、认知、语言、生活、自理、社会适应等六大领域的训练.
□成人智残为其提供生活自理、简单劳动技能、适应社会生活的训练
□指导听语障碍者或聋儿家长开展听力语言训练、耳聋预防、选配助听器转介服务等。
□指导视力残障者视功能训练和盲人定向行走训练。
□对精神病患者进行精神卫生知识宣传，指导药物治疗,开展生活技能、社会适应等康复服务.
本次康复指导效果评价
康复员签名
康复指导记录年月日康复员签名
康复治疗训练过程的记录规范
康复治疗训练过程的记录规范(总4页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--1.康复治疗训练过程的记录规范?一、康复治疗标准康复治疗的时间开展得越早结局越好。
原则上讲，只要生命体征平稳，就可以开展康复治疗。
一般的脑梗死，当天可以开展康复预防治疗大面积脑梗死、较严重的脑出血，有脑水肿、高颅压，积极控制颅压和脑水肿，待生命体征平稳后即可进行康复预防治疗，一般在2周内，多于3～10天开始康复预防治疗开展康复治疗晚，康复结局差，合并症多。
一般说，3月内，神经功能恢复最快，半年后仍有恢复，1年后恢复变慢，但康复治疗仍有益处二、康复住院时限轻症患者不超过1个月、中症患者不超过3个月；重症患者不超过6个月。
如患者已达到出院时间，但仍有较大康复价值或出现并发症需住院治疗，经申请批准后可以适当延长住院时间。
三、临床检查规范（一）一般检查1、三大常规检查。
2、常规血液生化检查。
3、心电图检查、腹部B超检查。
4、胸片及相关部位X线检查。
5、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。
（二）选择性检查1、脑脊液检查。
适应征：疑有颅内感染、颅内高/低压或脑脊液循环障碍等情况，需了解脑脊液理化性质、观察颅内压力变化时。
2、经颅多普勒（TCD）检查。
适应征：需了解是否有颅内血管狭窄、闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液供应情况时及颅内压增高的探测等。
3、脑电图、脑电地形图检查适应征；①需明确癫痫诊断时；②需协助其它颅内占位及颅内感染诊断时；③出现意识障碍时；④需协助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。
4、头颅CT、磁共振（MRI）检查适应征：①入院时需进一步明确诊断；②病情发生变化，有加重迹象时；③合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时；④其它情况需要进行CT或MRI检查才能明确诊断时。
诱发电位检查。
适应征：需鉴别诊断及判断预后时。
心脏彩超、颈部彩超检查。
适应征：脑卒中疑为心血管疾病引发时。
残疾人康复指导记录表
残疾人康复指导记录表
本次康复指导效果评价
康复员签名
康复指导记录年月日康复员签名□残存功能的训练指导。
□协助和指导生活自理的训练。
□辅助用具的使用训练及护理。
□假肢的使用训练和护理。
□对偏瘫病人幵展以运动功能和日常生活活动为主的康复训练，指导训练器具的使用。
□对脑瘫病人幵展“运动功能、姿势矫正、语言训练、日常活动”四个方面的康复训练。
□儿童智力残疾主要有运动、感知、认知、语言、生活、自理、社会适应等六大领域的训练。
□成人智残为其提供生活自理、简单劳动技能、适应社会生活的训练
□指导听语障碍者或聋儿家长幵展听力语言训练、耳聋预防、选配助听器转介服务等。
□指导视力残障者视功能训练和盲人定向行走训练。
□对精神病患者进行精神卫生知识宣传，指导药物治疗，幵展生活技能、社会适应等康复服务。
本次康复指导效果评价
康复员签名
康复指导记录年月日康复员签名
本次康复指导效果评价
康复员签名。
特殊教育学校康复服务流程评价记录表
1面谈 2.电话 □
血压（mmHg）
/
/
体
体重（Kg）
检
心率
/
/
其他
康 复 服 务 情 况
①医疗康复 ②功能训练 辅助器具 ④心理服务 ⑤知识普及 ⑥转介服务
转
原因
介
服
务
转介去向
功能训练 集体康复□ 个别化康复 □其他□
儿
训练场地
童 训练评估情况
功
能
康复目标
训 ①言语能力提高
练 ②语言能力提高
者 认知能力提高
特殊教育学校 康复服务流程评价记录表
姓名：
编号：
主要残疾
视力残疾□ 听力残疾□ 言语残疾□ 肢体残疾□ 智力残疾□ 精神残疾□
多重残疾
否□ 视力残疾□ 听力残疾□ 言语残疾□ 肢体残疾□ 智力残疾□ 精神残疾□
残疾程度
一级□
二级□
三级□
四级□
未评定□
评价日期
年月 日
年月 日
评价方式
1面谈 2.电话 □
填 ④沟通能力提高
写 ⑤社会能力提高
功 ⑥自理能力提高
能 ⑦运动能力提高
训 ⑧感知能力提高
练
情 况
训练效果
跟教师配合情况
有□
无□
1显效 2有 3无效 □ 1良好 2一般 3差 □
此次评价分类
1满意 2一般 3不满意 □
康复训练教师签名
评价人签名
评价意见
集体康复□ 个别化康复 □其他□
有□
无□
1显效 2有 3无效 □ 1良好 2一般 3差 □ 1满意 2一般 3不满意 □