新斯的明和疲劳试验

合集下载

新斯的明试验结果判断及表格汇总教学提纲

新斯的明试验结果判断10min 20 min 30 min 40 min 50 min 60 min均值0 min上睑疲劳试验左右左右左右左右左右左右左右左右睑裂大小外展内收露白上肢疲劳试验下肢疲劳试验复视记分屈颈抬头试验复视记分面肌无力精品文档构音障碍呼吸困难(1) 上睑疲劳试验(s) :令患者持续睁眼向上方注视,记录眼睑下垂所需的时间(s) ,眼睑下垂以上睑挡角膜9～3 点钟处为标准。

(2)睑裂大小(mm) :让患者双眼平视正前方或上视,分别测量上下睑裂间的最大距离。

(3) 外展内收露白(mm) :令患者向左右侧注视,记录外展、内收露白的mm数,一侧眼外展露白mm数与其内收露白mm数相加。

(4)屈颈抬头疲劳试验(s) :令患者仰卧,最大限度屈颈抬头,记录诱发出颈部疲劳(头、颈部开始后仰) 所需的时间。

(5)上肢疲劳试验(s) :两臂侧平举,记录诱发出上肢疲劳(上肢与躯体夹角开始小于90 度或开始下垂) 所需的时间。

(6) 下肢疲劳试验(s) :令患者取仰卧位,双下肢同时屈髋、屈膝各90 度,记录诱发出下肢疲劳(屈髋、屈膝开始非90 度或开始下垂) 所需的时间。

(7) 复视记分:让患者分别向正前方平视、上下左右注视。

0:无复视;1:向1 个方向注视时有复视;2:向2个方向注视时均有复视;3:向3 个方向注视时均有复视;4:各方向均有复视。

(8) 面肌无力记分:0:正常;1:闭目力差,埋睫征不全;2:闭目力差,能勉强闭上眼裂,埋睫征消失;3:闭目不能,鼓腮漏气;4:噘嘴不能,面具样面容。

(9) 构音障碍记分:0:无构音障碍;1:较长时间说话后声音变低;2:开始说话即有鼻音;3:声音嘶哑;4:声音低沉,无法听清。

精品文档(10)呼吸困难记分:0:正常;1:轻微活动即气短;2:平地行走时气短;3:静坐时气短;4:需要吸氧或人工辅助呼吸. 试验阳性与阴性的判定每项指标在新斯的明注射前及注射后每10 min 测定 1 次,注射后每10 min 记录 1 次该时与注射前数据的差值。

重症肌无力

重症肌无力病因病理病因重症肌无力(myasthenia gravis, MG)是一种神经一肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病。

主要由于神经一肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体（acetylcholine recep-tor, AChR)受损引起。

重症肌无力的发病机制与自身抗体介导的突触后膜AChR的损害有关。

主要依据有：①动物实验发现，将电级鱼放电器官提纯的AChR注入家兔，可制成重症肌无力的实验性自身免疫动物模型，其血清中可检测到AChR抗体，可与突触后膜的AChR结合。

免疫荧光发现实验动物突触后膜上的AChR的数目大量减少。

②将重症肌无力患者的血清输人小鼠可产生类重症肌无力的症状和电生理改变。

③80 % -90%的重症肌无力患者血清中可以检测到AChR抗体，并且其肌无力症状可以经血浆交换治疗得到暂时改善。

④重症肌无力患者胸腺有与其他自身免疫病相似的改变，80％患者有胸腺肥大，淋巴滤泡增生，10％-20％的患者有胸腺瘤。

胸腺切除后70％患者的临床症状可得到改善或痊愈。

⑤重症肌无力患者常合并甲状腺功能亢进、甲状腺炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎和天疱疮等其他自身免疫性疾病。

研究表明重症肌无力是一种主要累及神经一肌肉接头突触后膜AChR的自身免疫性疾病，主要由AChR抗体介导，在细胞免疫和补体参与下突触后膜的AChR被大量破坏，不能产生足够的终板电位，导致突触后膜传递功能障碍而发生肌无力，骨骼肌烟碱型AChR 分子量为250kD，由αβγδ”4种同源亚单位构成五聚体（α2 βγδ）跨膜糖蛋白，α亚单位上有一个与ACh结合的特异结合部位，也是AChR抗体的结合位点。

AChR抗体是一种多克隆抗体，主要成分为IgG, 10％为Igm 。

在AChR抗体中，直接封闭抗体可以直接竞争性抑制Ach和AChR的结合；间接封闭抗体可以干扰ACh与AChR结合。

细胞免疫在MG的发病中也发挥一定的作用，MG患者周围血中辅助性T细胞增多，抑制性T细胞减少，造成B细胞活性增强而产生过量抗体。

重症肌无力诊断和治疗指南

7.抗人CD20单克隆抗体(利妥昔单抗)：用于对糖皮质激素和传统免疫抑制药物治疗无效的MG患者，特别是抗MuSK 抗体阳性的MG患者。
作为成年MG患者单一治疗药物，推荐剂量为375 mg／m2体外表积，静脉滴注，每周1次，22 d为一疗程，共给药4次
各种治疗的起效时间
治疗方法吡啶斯的明血浆置换静脉丙球
临床分类
•Osserman分型
Ⅲ 型——重度激进型，起病急、进展快，发病数周或数月累及咽喉肌；半年内累及呼吸肌，伴或不伴眼外肌受累，生活不能自理
Ⅳ 型——迟发重度型，隐袭起病，缓慢进展。2 年内逐渐进展，由Ⅰ型、ⅡA、ⅡB型进展而来，累及呼吸肌
Ⅴ型——肌萎缩型，起病半年内可出现骨骼肌萎缩、无力
预后
谢谢！
二、肌电图检查
单纤维肌电图(SFEMG) 使用特殊的单纤维针电极通过测定“颤抖〞(Jitter)研究神经-肌肉传递功能，“颤抖〞通常15～35 us；超过55us为“颤抖增宽〞，一块肌肉记录20个“颤抖〞中有2个或2个以上大于55us那么为异常。检测过程中出现阻滞 (block)也判定为异常。SFEMG并非常规的检测手段，但敏感性高。SFEMG不受胆碱酯酶抑制剂影响。主要用于眼肌型MG或临床疑心MG但RNS〔低频重复神经电刺激〕未见异常的患者。
全身骨骼肌均可受累〔脑神经支配的肌肉较脊神经支配的肌肉更容易受累〕
眼外肌受累最为多见，常以对称或非对称性上睑下垂和(或) 双眼复视为首发病症，也可出现眼球活动障碍等
咽喉肌受累出现构音障碍、吞咽困难、鼻音、饮水困难、声音嘶哑等
面肌受累可致鼓腮漏气、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅、苦笑或呈肌病面容
临床表现
咀嚼肌受累可致咀嚼困难颈肌受累，以屈肌为著，出现头颈活动障碍、抬头困难或不能肢体各组肌群可累及，以近端为著呼吸肌受累可致呼吸困难、无力，局部患者可出现肌无力危象，需人工辅助呼吸特点：表现为波动性和易疲劳性，晨轻暮重，疲劳后加重，休息后可减轻可从一组肌肉无力开始，在一至数年内逐步累及其它肌群

(参考课件)MG新斯的明试验评分标准

5
下肢疲劳试验评分
仰卧位双下肢同时曲髋屈膝90次后出现下肢疲劳时间
（左右侧分别计分）
＞120s 61～120s 31～60s 11～30s 0～10s
0分
1分
2分
3分
4分
6
药理实验结果判定
实验前该项记录评分－注射后每次记录评分
相对评分＝
× 100％
实验前该项记录评分
判定结果
阴性：＜25 可疑阳性：25％～60 ％阳性：≥60％
MG临床绝对评分标准
1
上睑无力评分
平视正前方时上睑遮挡角膜水平（左右眼分别计分）
11—1点 10—2点 9—3点 8—4点 7—5点
0分
1分
2分
3分
4分
2
上睑疲劳试验评分
持续睁眼向上方注视，出现眼睑下垂的时间（左右眼分别计分）
以遮挡角膜9—3点为标准
＞60s 31～60s 16～30s 6～15s ≤5s
0分
1分
2分
3分 4分
3
眼球水平活动评分
同侧眼外展＋内收露白毫米数之和（左右眼分别计分）
≤2
3～4 5～8 9～12 ＞12
0分
1分
2分
3分
4分
4
上肢疲劳试ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ评分
双臂侧平举出现上肢疲劳时间（左右侧分别计分）
＞120s 61～120s 31～60s 11～30s
0分
1分
2分
3分
0～10s 4分
7

重症肌无力新斯的明实验的临床评估-百度

力升高者、腹膜炎患者等
慎用
甲亢，帕金森病患者，冠状动脉疾病或近期急性冠脉综合征患者、服用地高辛或受体阻滞剂、老年人、哺乳期妇女、孕妇（子宫收缩）
a
5
不适宜人群
疲劳时出现某些肌肉的无力，而暂时的查体中没有无力现象的患者
四肢、颈部有严重损伤或残疾的患者
a
6
不适准宜备人群
完善心电图、详细询问病史告知患者不良反应
疑范围太大
2007年
相对计分=(试验前该项记录分—注射后每次记录分)/ 试验前该项记录分×100 %。≥60 %为阳性, 25 %-60 %为可疑, <25 %为阴性[3][4]
[1]王秀云等.重症肌无力病人的临床绝对评分法和相对评分法。中华神经科杂志.1997, 30(2):87-90. [2]许贤豪.肌无力临床与基础.北京:中国协和医科大学出版社, 2003.70.
40min 左右
50min 左右
60min 左右
0min 左右
彭王丹秀涛云等等.新.重斯症的肌明a无试力验病改人良的结临果床判绝定对法评研分究法.中和国相神对经评免分疫法学.中和华神神经经病科学杂杂志志.1.29090717.23.104(2(1).).
新斯的明试验记录
按患者受累肌群作多项观察。在新斯的明注射前及注射后每10 min 测定各项指标1 次。
[3]彭a 丹涛等.新斯的明试验改良结果判定法研究.中国神经免疫学和神经病学杂志.220027.14(1).
注：上肢疲劳试验 > 120 s , 120 s 计.
a
17
下肢疲劳试验计分
>120 61-120 31-60 11-30 0-10
0分
1分

重症肌无力的诊断和鉴别诊断——临床体会

ｍｉｎ。
单、安全，国外报道对于眼肌型ＭＧ具有较高的敏感性和特异性。操作方法是对于疑为ＭＧ的垂睑患者，将冰块放入橡皮手套内，在眼上放置１～２ｍｉｎ后观察垂睑状况有无改善。国内很少有医院进行该项试验，笔者认为冰敷试验有试用和推广价值。
２
ＭＧ的实验室诊断
ＭＧ抗体ＭＧ抗体检测是ＭＧ的重要辅
２．１
Ｌａｍｂｅｔ
Ｅａｔｏｎ综合征（ＬＥＳ）：该病也称肌
万方数据
虫国壁垒鱼壅兰塑塑量瘟登苤查！！！！堡！！。旦笪！！鲞箜！塑一篁！！翌！塑！！型翌望！！！！坠塑型！！！！！！！！！！！：！！！璺！：！无力综合征，常伴小细胞肺癌，该病同样为免疫介导，其靶部位为突触前膜的钙离子通道。ＬＥＳ临床同样表现为肌无力，但肌群分布与ＭＧ稍有不同，眼外肌受累少，肢体肌特别是下肢肌无力多见，查体常发现腱反射低下。ＲＮＳ表现为低频衰减，但高频可出现１００％甚至以上的递增是诊断ＬＥＳ的关键。３．３．２吉兰一巴雷综合征：急性起病的ＭＧ特别是
３．２．１
老年性睑下垂：老年睑下垂往往是因为提
上睑肌渐趋萎缩无力造成，可出现上睑下垂遮盖瞳孔，与ＭＧ不同的是老年睑下垂患者没有晨轻暮重等症状波动的特点，而是缓慢加重，且多为双侧，不伴复视。必要时可行疲劳试验和新斯的明试验帮助鉴别。３．１．４动眼神经麻痹：伴眼内肌受累（瞳孔扩大）的动眼神经麻痹（如动脉瘤）很容易和ＭＧ鉴别。不伴眼内肌受累仅为垂睑和眼肌麻痹（如糖尿病动眼神经麻痹）者则需要仔细鉴别。其鉴别点为：ＭＧ的眼肌麻痹通常不符合神经支配且有症状波动，而糖尿病眼肌麻痹则符合动眼神经支配。
ｆｉｂｅｒ
征为眼肌麻痹、共济失调和四肢腱反射低下，属吉兰一巴雷综合征变异型。ＭＦＳ的眼内肌受累较轻，且部分患者可无共济失调表现，此时需要与ＭＧ鉴别。两者的鉴别要点为：ＭＦＳ起病较急，通常伴腱反射低下，新斯的明试验阴性，脑脊液蛋白细胞分离，电生理检查提示周围神经受累。３．１．７慢性进行性眼外肌麻痹（ｃｈｒｏｎｉｃ

重症肌无力新斯的明实验的临床评估

排尿
泪腺、唾液腺、汗腺
流泪、流涎、流汗
瞳孔括约肌
缩瞳
03 结果判定
.
新斯的明试验记录
10min
左右
上睑无力计分
上睑疲劳试验眼球水平活动受限（及复视）
上肢疲劳试验
下肢疲劳试验
面肌无力咀嚼、
吞咽困难
呼吸肌功能
20min 左右
30min 左右
40min 左右
50min 左右
60min 左右
每一项按要求做到，如持续睁眼向上方注视或向左右侧注视
.
上睑无力计分
11点-1点 10点-2点 9点-3点 8点-4点 7点-5点
0分
1分
2分
3分
4分
患者平视正前方眼睑遮挡角膜的水平以时钟位记录, 左、右眼分别计分
.
上睑疲6-30s 6-15s ≤5s
0分
1分
冰试验
1979年
Saavedra第一次设计了冰试验诊断重症肌无力。嘱患者闭眼，用布包裹冰块放在上睑下垂的眼上，5-10min后拿走冰块，上睑下垂显著改善。
2000年
Kubis等装有碎冰VS棉花的外科手套放在受试者下垂较显著上睑表面2min 1.可以区分重症肌无力性眼睑下垂和非重症肌无力性眼睑下垂， 2.同时证明冰试验对眼睑下垂的改善与眼睑休息无关
优点：操作简便（门诊），诊断较准确（高敏感性只针对眼肌型），无副作用，重复性好。
.
谢谢
.
• ≥60 %为阳性, 25 %-60%为可疑, <25 %为阴性。一项或一项以上阳性，即为改善
• 规范的新斯的明试验敏感性 90-95%，阴性不能除外重症肌无力
• 不同部位、不同亚型敏感度不同（眼外肌最明显）

重症肌无力的神经电生理检查

关爱品质精湛
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
单纤维肌电图 ( SFEMG)
它是通过记录面积很小的特殊针电极 , 选择性地记录单个肌纤维的动作电位。检测中最有价值的参数是颤抖 ( jitter) 和纤维密度 ( FD ) 。Jitter客观地反映单个神经肌肉接头传导的安全阈 ; FD 反映同一运动单位内肌纤维的密度。20 世纪 80 年代以后 , 该技术在临床的应用越来越广泛。
关爱品质精湛
神经肌肉接头的病理生理
MG是突触后膜 AchR 抗体介导的神经肌肉接头传递障碍。突触后膜的皱褶变平 , 受体明显减少 , 突触间隙变宽。虽然 A ch量子释放的数量没有改变 , 但由于 AchR 抗体的作用使受体明显减少 , 导致 MEPP的波幅降低 , 而频率正常。当对周围神经进行电刺激时 , 释放的 Ach量子数目逐渐减少 , 部分 EPP降低不能达到膜电位的临界水平 , 致使肌肉复合动作电位的波幅变小。
关爱品质精湛
检测方法
SFEMG最常采用的记录部位为伸指总肌 , 也可以在伸指总肌、肱二头肌、肱桡肌、三角肌、额肌、眼眶周围肌肉、胫前肌及股四头肌外侧头等肌肉进行记录。 SFEMG针电极为不锈钢套管 , 直径 015 ～016 mm , 内有一绝缘细铂丝 , 记录部位为距离针尖 3 ～5 mm 处的旁开口 , 直径为 25μm。测定时 , 将单纤维针电极快速刺入肌肉 , 让患者作轻度收缩。检测者必须持稳电极 , 细微转动电极的方向 , 至示波屏上显示出声音清脆的一对单个肌纤维的动作电位。当该电位对稳定发放后 , 按下 “分析 ”键 , 程序会自动分析 , 获得颤抖值。在不同肌电图仪该步骤不尽相同。对于所得的分析结果需要进一步进行手动分析 , 该步骤至为重要 , 是排除伪差的关键 , 同时判断有无阻滞。通常在每块肌肉不同的部位测定 20 个电位对。每次移动针电极后 , 同时要观察在新的记录部位 , 针电极所记录到的肌纤维数目 , 记录为纤维密度。

新斯的明试验结果判定界值

新斯的明试验结果判定界值【使用说明】1.试验用药：甲基硫酸新斯的明1. 5mg及阿托品0. 5~1. 0mg肌内注射。

儿童剂量酌减（10~12岁：2/3成人量；7~9岁：1/2成人量；3~6岁：1/3成人量；＜3岁：1/4成人量）。

试验前6~8h停用吡啶斯的明。

2.观测指标（1）上睑疲劳试验、外展＋内收露白、上肢疲劳试验、下肢疲劳试验项目计分参照肌无力疲劳程度评分（MWSS)记分方法。

（2）其他项目计分①平视睑裂记分（mm）:让患者双眼平视前方或上视，分别测量上下睑裂间的最大距离。

②屈颈抬头疲劳试验的记分（s）:令患者仰卧，最大限度屈颈抬头，记录诱发出颈部疲劳（头、颈部开始后仰）所需的时间。

③复视记分：让患者分别向正前方平视、上下左右注视。

0分=无复视；1分=向1个方向注视有复视；2分＝向2个方向注视有复视；3分＝向3个方向注视有复视；4分＝向4个方向注视有复视；④面肌无力记分：0分＝正常；1分=闭目差，埋睫征不全；2分=闭目差，能勉强闭上眼裂，埋睫征消失；3分＝闭目不能，鼓腮漏气；4分=撅嘴不能，面具面容。

⑤构音障碍记分：0分=无构音障碍；1分=较长时间说话后声音变低；2分=开始说话即有鼻音；3分=声音嘶哑；4分=声音低沉，无法听清⑥呼吸困难记分：0分=正常；1分=轻微活动即气短；2分=平地行走时气短；3分=静坐时气短；4分=需要吸氧或人工辅助呼吸。

4.结果判定：各项指标中只要1个项目达到上述阳性界值就视为阳性。

大于或等于1/2阳性界值定为可疑阳性。

小于1/2阳性界值定为阴性。

5.药物起效时间及副作用：注射后1. 5mg后10min,即可有肌无力改善，30min 作用达高峰，60min作用减弱。

常见的副作用是腹痛、恶心、心悸、头晕、出汗、呕吐、便意。

6.本判定标准由于所研究的例数有限，仍需扩大样本进一步验证。

新斯的明试验

千克体重成人0.02mg/次和儿童
0.02～0.03mg/次。可从较小剂量开
始，如无明显改善则增加剂量重做，
两次注射应间隔24小时以上，服胆
碱酯酶抑制剂者如病情允许至少停
服8小时以上。一些患者在40～50
分钟后才起效，故应从注射后20～
2021/6/16 60分钟内每10分钟定量检查1次。
14
新斯的明实验阴阳性判定标准
2021/6/16
15
新斯的明实验阴阳性判定标准
注：上下肢疲劳试验 > 120 s ; 上睑疲劳试验 > 60 s即停止测定; 计算时分别按120 及 60 s 计。
2021/6/16
16
新斯的明实验阴阳性判定标准
通过以上方法发现肌无力症状明显改善者为阳性。所谓明显改善并非每项均达正常，采取一项或一项以上恢复正常或一些项目从不能到能或其定量数值增加1倍以上为阳性。
检查时要求：
（1）医生要求持续睁眼向上方注视、持续睁眼向上方注视或左右侧注视时要按要求做到。
（2）屈颈抬头疲劳试验时要在头下面垫上一块软垫或枕头，防止颈部疲劳时头下落太过急速而使头部撞伤。
2021/6/16
21
感谢聆听
2021/6/16
22
结束语
若有不当之处，请指正，谢谢！
新斯的明试验
2021/6/16
神经发育
胡月
1
教学对象
全体护士
2021/6/16
2
教学内容
➢新斯的明实验的概念 ➢新斯的明实验临床应用价值 ➢新斯的明试验检查过程 ➢新斯的明实验操作方法 ➢新斯的明实验阴阳性判定标准 ➢新斯的明实验注意事项
2021/6/16

眼科重症肌无力应该做哪些检查？

眼科重症肌无力应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介眼科重症肌无力应该做哪些检查，常用的眼科重症肌无力检查项目有哪些。

以及眼科重症肌无力如何诊断鉴别，眼科重症肌无力易混淆疾病等方面内容。

*眼科重症肌无力常见检查：常见检查：疲劳试验、肌电图、血清免疫球蛋白测定、新斯的明试验、腾喜龙试验*一、检查1、血中AChR抗体测定可用125I-α-BuTx(125碘-α-银环蛇毒素)标记AChR进行放射免疫测定。

亦可用人AChR作为抗原，测定AChR抗体，阳性者有助于诊断。

2、尿检查肌酐排泄量减少，并出现肌酸。

3、周围血液常规正常血清免疫球蛋白测定可有2/3病人IgG增高，少数可有抗核抗体阳性，多数病人血清中抗AchR抗体阳性，C3补体增高。

周围血淋巴细胞对PHA 刺激反应正常，Ach受体蛋白反应增高。

少数人报告脑脊液中T-淋巴细胞数增高。

4、病理解剖本病可见的肌肉变化有：急性坏死伴有炎性细胞渗出;进行性萎缩，伴有淋巴细胞浸润及集结，称“淋巴漏”;个别肌肉纤维单纯性萎缩。

5、药物试验临床上常用的有新斯的明试验(neostigminum test)和滕喜龙试验(tensilon test)来判断肌力是否可以恢复。

于肌疲劳时，皮下或肌内注射新斯的明0.5～1mg(或tensilons, 10mg静注)，然后每10min观察眼外肌力1次，连续观察半小时。

如在半小时内症状(如上睑下垂、眼球运动障碍)逐渐恢复或几乎达到正常，可确定诊断。

如有呕吐或腹痛反应者，皮下注射阿托品0.25～0.5mg即可消除。

6、疲劳试验使受累肌群作持续的自动或被动运动后，病人的肌无力症状加重，例如观察上睑下垂的疲劳症状，或连续作腱反射检查，反射则常由正常变为减弱。

7、感应电持续刺激试验用感应电流反复刺激受累肌肉时，开始出现肌肉明显收缩，以后肌肉收缩逐渐减弱，最后停止，呈所谓肌无力性反应。

8、冷试验根据Borenstein等认为环境温度下降可以改善重症肌无力的神经肌肉传导阻滞，寒冷增加乙酰胆碱的释放，同时也使乙酰胆碱酯酶活性下降，故可以应用冷试验诊断眼型重症肌无力。

上海神经内科模拟题2021年_真题-无答案(5)

上海神经内科模拟题2021年(108)(总分79.XX01,考试时间120分钟)多项选择题1. 患者男，56岁。

1年前右上肢略感酸困乏力，做精细动作时感右手稍笨，写字变慢，但字迹尚清楚。

近6个月右手偶有不自主抖动，静止时明显；行走时右下肢沉重、拖步。

左侧肢体无异常。

无认知障碍。

目前考虑诊断为帕金森病早期。

患者自觉症状对日常生活影响不大，仍未接受药物治疗。

患者还可能合并存在的症状有A. 嗅觉障碍B. 便秘C. 睡眠障碍D. 精神症状E. 抑郁F. 摆臂幅度减小G. 冻结现象H. 异动症2. 患者男，56岁。

1年前右上肢略感酸困乏力，做精细动作时感右手稍笨，写字变慢，但字迹尚清楚。

近6个月右手偶有不自主抖动，静止时明显；行走时右下肢沉重、拖步。

左侧肢体无异常。

无认知障碍。

目前考虑诊断为帕金森病早期。

患者自觉症状对日常生活影响不大，仍未接受药物治疗。

首选的治疗有A. 单胺氧化酶B型（MAO-B）抑制药B. 多巴胺受体（DR）激动药C. 金刚烷胺D. 复方左旋多巴E. 儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）抑制药F. 复方左旋多巴＋COMT抑制药G. 手术治疗3. 患者男，32岁，因“全身强直阵挛发作20 min”送至抢救室。

其治疗的原则包括A. 尽快终止发作B. 保护脑神经元C. 改善循环D. 查找病因，去除促发因素E. 降压处理F. 鼻饲抗癫痫药4. 患者男，56岁。

1年前右上肢略感酸困乏力，做精细动作时感右手稍笨，写字变慢，但字迹尚清楚。

近6个月右手偶有不自主抖动，静止时明显；行走时右下肢沉重、拖步。

左侧肢体无异常。

无认知障碍。

目前考虑诊断为帕金森病早期。

患者自觉症状对日常生活影响不大，仍未接受药物治疗。

关于该患者的治疗，叙述正确的有A. 新诊断的患者应尽可能不用药物治疗，以延缓运动并发症的发生B. 一旦诊断应立即开始对症治疗C. 选用药物时既应考虑到药物的疗效，也应注意其不良反应D. 药物应从小剂量开始，逐渐加量，直至症状完全得到控制为止E. 用药期间，应严密监测肝、肾功能变化F. 治疗初期应先选择单药治疗，疗效不佳时可适当增加剂量或换用其他类型的药物G. 治疗初期经药物治疗无效者可选择手术治疗5. 患者男，32岁，因“全身强直阵挛发作20 min”送至抢救室。