小肠镜规范操作 风险评估及应急预案

第一、小肠镜检查技术操作规范：

小肠镜检查的准备①向病人阐明检查的重要性和必要性，耐心解释，争取配合；②家属签署手术同意书；③备好内镜及其相关附件(如活检钳、注射针等)；④初学者最好在X线监视下进行，便于及时解襻，提高安全性；⑤建立静脉通道，监测心电和血氧饱和度；⑥经口腔进镜者取左侧卧位，松开领扣及腰带。放松身躯，经肛门进镜者需肠道准备，按结肠镜检查的体位；⑦术前适量应用镇静剂及解痉剂。最好行静脉麻醉(经口迸镜者气管插管、呼吸机辅助更安全)。

在进镜时，先进镜至肠道，之后通过调整角度钮将镜身前端勾住住肠管，沿镜身滑入外套管至内镜前端，将外套管气囊注气固定肠管，调整角度钮将内镜前端放直解除勾拉状态，将内镜和外套管一起外拉；进镜，通过调整角度钮将镜身前端勾住肠管，再进外套管，如此反复进行，将肠管不断套在外套管上，将内镜插入小肠深处。在进镜和退镜中仔细观察病变，发现病变后染色（色素或电子染色）、活检、标记。

第二、小肠镜操作的风险评估

患者术前需常规检查肝、肾功能和心电图、血常规、凝血功能等，排除严重心肺疾病，即明确适应症，排除禁忌症，使患者对该项检查有正确的认识并签署知情同意书。

(一)适应证1．原因不明的消化道(小肠)出血及缺铁性贫血。

2．疑小肠肿瘤或增殖性病变。

3．疑小肠克罗恩病(Crohn’s disease)。

4．不明原因小肠梗阻。

5．不明原因腹泻或蛋白丢失。

6．小肠内异物。

7．外科肠道手术后异常情况(如出血、梗阻等)。

8．已确诊的小肠病变治疗后复查。

9．相关检查提示小肠存在器质性病变可能者。

(二)禁忌证1．严重心肺功能异常者。

2．有高度麻醉风险者。

3．无法耐受或配合内镜检查者。

4．相关实验室检查明显异常(重度贫血、严重低蛋白血症等)。5．完全性小肠梗阻无法完成肠道准备者。

6．多次腹部手术史者。

7．低龄儿童。

8．其他高风险状态或病变者(如中度以上食管胃静脉曲张、大量腹水等)。

9．孕妇。

第三、应急预案

1.监护：实时监测心电图、呼吸、血压血氧饱和度，常规鼻导管给氧、建立静脉通道并输液。

2.准备急救器材及药品：心肺复苏仪、人工呼吸机、肾上腺素等。

3.完成小肠镜检查后，不急于将患者送出内镜中心，除观察生命体征、麻醉恢复状况外，还要询问患者有何不适观察腹部情况等。

腹部不适：术后可能还会出现某些轻度短暂的腹部不适、恶心等，多可自行恢复。

消化道隐性出血：常为进镜过程中黏膜轻度擦伤所致，多不需特殊处理，数日内可自行消失，明显者可口服或静脉使用止血药。

消化道穿孔：其原因较复杂，如因较深溃疡的病灶、内镜成锐角进镜过多、标记、活检等，一旦怀疑有胃肠道穿孔，应立即拍摄腹部平片确诊，并及时请外科会诊。

血淀粉酶升高：可能是小肠镜在腹腔内盘绕造成腹腔压力增高压迫胰腺，或气囊在十二指肠时压迫十二指肠乳头影响胰液排泄所致，对此应严密观察，控制饮食，必要时按急性胰腺炎治疗。

总之，小肠镜检查属于有创检查．操作难度较大、耗时长，临床应严格掌握适应证和禁忌证，充分做好术前准备和告知事宜，操作要轻柔、耐心，术后做好相关处理，确保病人安全。将小肠镜的诊治效率发挥至最佳。