第七版-儿科学消化系统疾病

几种常见类型肠炎的特点
1、轮状病毒——所致腹泻称秋泻，水样或蛋花样便. 2、致病性大肠杆菌——蛋花样大便 3、产毒性大肠杆菌——水样或蛋花样大便 4、侵袭性大肠杆菌——粘液脓血便 5、出血性大肠杆菌——黄色水样→血水便 6、鼠伤寒沙门氏菌——稀糊状或粘液脓血便有特殊臭味.
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小儿腹泻---诊断及鉴别
儿科学
江汉大学医学院 李爱晖
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消化系统疾病
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小儿消化系统解剖生理特点（一）
❖口腔——粘膜血管丰富、柔嫩、 易破损、易感染。
❖胃——腺体发育不完善、胃酸、 酶分泌量少、浓度低、
活性较弱，故消化功能差。
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小儿消化系统解剖生理特点（二）
❖ 肠——结肠：小 肠 新生儿 1∶6 婴 儿 1∶5 年龄越小结肠相对越短， 故大便 越稀（不成形）、次多 成 人 1∶4
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小儿消化系统解剖生理特点（四）
肠道免疫——婴儿血中SIgA、IgA、IgM均
少，故易患消化道感染
粪 便——
新生儿（3~4天内）——胎便（墨绿色）
人乳喂养——金黄色软膏样，酸味，2~4次/天
牛乳喂养——淡黄（土黄）色、硬膏状、
较臭、偏碱，可见皂块样物.
人工喂养——介于人、牛乳之间
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小儿腹泻---临床表现
脱水性质
等渗性脱水——最常见，水、钠丢失比例相当，
血Na+130~150mmol/L常见于病程短、 营养状况可
低渗性脱水——失水<失钠、 血Na+<130mmol/L，
可呈休克表现，常见于病程长、 营养不良者
高渗性脱水——失水>失钠，血Na+>150mmol/L,
可呈烦渴等神经症状，常见于有高热、 病程短、进水少、汗多者
可融合成片，表面有假膜（灰白色、黄褐色）
边界清楚，易拭去，涂片有大量细菌，局部疼
痛、流涎、拒食，T39~40℃，淋巴结肿痛，
脱水、酸中毒、血WBC↑.
❖ 治疗——抗感染
口服护理：3%双氧水洗溃疡面
1%龙胆紫或金霉素甘油涂抹
2%利多卡因抹局部（疼痛时）
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输液、激素——全身中毒症重时
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小儿腹泻
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小儿腹泻--病因
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小儿腹泻病的发病机理
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小儿腹泻---临床表现（一）
按病程分
急 性腹泻 迁延性腹泻
慢 性腹泻
<2周 2周~2个月 >2个月
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小儿腹泻---临床表现（二）
按病情轻重分
❖ 轻型——腹泻为主要表现<10次/天，
蛋花样、风泡状
❖ 重型——A、消化道症状：吐、腹泻频繁
（10~ 数十次/天）腹胀（痛）
B、中毒症状：发热、神萎、意识
改变（嗜睡昏迷等）惊厥
C、水、电解质紊乱表现，酸碱失
衡表现
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小儿腹泻---临床表现（二）
低钾血症
(血钾<3.5mmol/L)
a、精神萎靡、嗜睡、食欲↓ b、全身肌张力低：软弱无力，腱反射消失
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脱水程度
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小儿腹泻---临床表现
代谢性酸中毒
a、神经精神症状：神萎、嗜睡、昏迷 （<6m小儿 更甚）
b、呼吸深大：（<6m小儿不显，呼吸代偿 功
能差）
c、唇红如樱（樱红），口有烂菜果味
d、血CO 2020/11/3 CP<40VOL%
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小儿腹泻---临床表现
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鹅口疮
❖ 病原——白色念珠菌 ❖ 表现——新生儿多见
口粘膜乳凝块物，点、片状，不易拭去
重者伴吐、吞咽困难，声嘶、呼困（累
及呼吸道）
❖ 治疗——2~4%碳酸氢钠 洗口1%龙胆紫涂患处
重者：口服制霉菌素
❖ 预防——口腔卫生，洗口不宜过勤，宜轻柔
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疱疹性口腔炎
❖ 病原——单纯疱疹病毒 ❖ 表现——1~3岁多见，四季散发
❖ 小肠系膜长、易活动——易发生肠套叠、
易扭转。
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小儿消化系统解剖生理特点（三）
肠道菌群——生后2~3天出现，有合成VitK 及B族Vit的作用，拮抗致病 菌、增强免疫。
母乳喂者 ——双歧杆菌多 混合喂养 ——大肠杆菌多 人工喂养 ——大肠杆菌多
当饮食异常（换食等）、感染、受凉、 用药（抗生素）等易致失调→腹泻
❖诊断:（略） ❖鉴别：生理性腹泻——<6m，
常有湿疹，无其他症状.
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小儿腹泻---治疗
原则
A、酌情减轻胃肠道负担，调整饮食 B、排除病因，合理用药 C、预防和纠正水、电解质紊乱及
酸碱失衡 D、护理、对症处理
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小儿腹泻---治疗
（一）饮食疗法：强调继续饮食，满足生理需要，补
infantile diarrhea
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小儿腹泻---定义
又称腹泻病，是婴儿时期 的常见病（6个月~2岁多见）， 是一组由多病原、多因素引起的 以大便次数增多和大便性状改变 为特点的常见病。
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小儿腹泻--病因
（一）内因（易感因素） 1、婴幼儿消化系统功能不完善 2、机体防御功能差 3、人工喂养较母乳喂养易发生
发热、拒食、口腔疼痛、流涎、 口腔齿龈、颊粘膜疱疹（单或簇）、溃 疡，周围有红晕。 治疗—— 冰鹏散、疱疹净 2.5~5%金霉素甘油 2%利多卡因（进食前涂抹） VitB、C
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急性球菌性口腔炎
❖ 病原——金葡、链 球菌 ❖ 表现——婴幼儿，抵抗力低下者
全口腔粘膜均可充血水肿、浅层糜烂、溃疡，
或减弱、腹胀、肠麻痹、呼吸肌麻痹 c、心音低钝、缓慢、节律紊乱（心肌收缩
无力）→心衰, T波低平，U波出现
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小儿腹泻---临床表现
低钙血症 面部抽动、惊厥、手足搐搦
低镁血症 震颤 手足搐搦 全身惊厥
低磷血症 血磷<0.5mmol/L 嗜睡、精神错乱、昏迷、
肌缩无力、呼吸变浅
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1、抗生素——粘液脓血便患儿适用。水
样便者，有明显中毒表现（尤
充疾病消耗，缩短康复时间。
母 乳 者——继续，暂停辅食 人工喂养者——喂等量米汤或稀释奶，其他代乳品
渐过渡到正常饮食 严重呕吐者——禁食4~6小时（不禁水），好转后
由少到多，由稀到稠。 病毒性感染——暂停乳类（∵双糖酶即乳糖酶缺
乏），改豆制代乳品、发酵奶
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小儿腹泻---治疗
（二）去除病因，合理用药