女性生殖系统影像诊断【放射科】 ppt课件

*
25
子宫肌瘤
病理 子宫肌瘤多发生于子宫体部，少数也可位于颈部，可单发 也可多发，大小不等。根据其生长部位可分为壁内肌瘤(占 60%～70%)、粘膜下肌瘤(20%～30%)和浆膜下肌瘤，浆膜 下肌瘤突入阔韧带者称为阔韧带肌瘤。
*
26
子宫肌瘤
病理类型 • 普通型 主要是由排列成旋涡状或栅栏状的平滑肌束 构成，内有大小不等的胶原纤维。 • 细胞型 主要由排列致密的细胞团构成，细胞大小较 一致，胶原纤维极少。 • 退变型 60%平滑肌瘤中可见有广泛的退行性变，如 透明变性、粘液变、出血、坏死囊变、钙化等。
女性生殖系统疾病影像诊断
1
内容提要
女性生殖系统解剖 女性生殖系统检查技术 女性生殖系统先天发育异常 子宫肌瘤 宫颈癌 宫内膜癌 卵巢囊肿 卵巢囊性瘤/癌 不育不孕
*
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
–宫体的形态在很大程度上取决于膀胱充盈程度，膀 胱完全充盈时子宫竖立，CT上子宫横行断层，膀胱 空虚时子宫趋于横位。
*
5
正常解剖
成人子宫自宫颈至宫底约7~8cm，左右横径4~5cm.前 后径2~3cm，产后子宫可略大，绝经后子宫萎缩变小。
增强扫描时，宫腔显示呈一疏散“T”形结构。 有时在子宫旁脂肪内可见阔韧带呈高密度带状影伸 向两侧，阔韧带内含有许多血管、淋巴管和淋巴结， 这些结构CT上呈稍高密度影。
*
6
正常解剖
卵巢和输卵管
首先定位子宫底的梯形结构，即可辩认输卵管或卵 巢韧带的走行。正常卵巢呈卵圆形，大小约 3×1.5cm，常不能同周围小肠相区别。它通常位于 子宫角后外侧的卵巢窝内。 卵巢的位置也取决于膀胱的充盈程度，因输尿管位 于卵巢后方，输尿管显影后就易于辨认卵巢。
*
7
妇科Ｘ线检查
普通检查
继发性不孕输卵管再通术
输卵管再通（1）
输卵管再通（2）
19
检查方法
检查前2h内分次口服1%泛影葡胺1500ml左右。 有时需向直肠内灌入1%泛影葡胺500ml，充盈直
肠和乙状结肠。 女性已婚者，阴道内应放纱布塞子，以显示阴道
和宫颈位置，但应避免将塞子深放到阴道穹窿部， 以免把宫颈误为肿块。 常规病人仰卧位，扫描自耻骨联合下缘起向上至 髂前上棘，层厚10mm，层距10rnm。 膀胱CT，扫描前让病人大量饮水，使膀胱胀满。 一般需要增强扫描。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
正常解剖
子宫
–子宫位于膀胱后方，分宫颈和宫体两部份，宫体和 宫颈的比例，在婴儿期为1∶2，成年后则为2∶1。
–宫颈长约2cm，在横断面上呈横行卵圆形软组织结构， 横径一般不超过3cm，宫颈管内有时可见气体。
31
子宫浆膜下肌瘤
*
3232
子宫浆膜下肌瘤
*
33
子宫肌瘤
*
34
子宫壁间肌瘤
*
35
MR表现 子宫呈分叶状增大，肿块突出宫腔或腹腔，表面光滑，
与周围组织分界清晰。MR可显示0.5cm的病灶，且能准 确定位。 不同病理类型的MR信号不同。见下表
36
MR表现 粘膜下及壁间肌瘤T2WI显示较为清晰，因为正常子宫肌
层与子宫内膜呈较高信号，与子宫肌瘤形成对比。 浆膜下肌瘤及阔韧带肌瘤在T1WI上，由于和盆腔内高信
号脂肪对比，而清晰可见。 瘤周有时可见大的血管断面。
37
*
29
子宫肌瘤
CT表现
子宫外形呈分叶状增大，或自子宫向外突出的实性肿块，境界 清楚，宫旁脂肪层存在，如发生肿瘤坏死，可见不规则的低密 度区。
长期存在的子宫肌瘤可发生钙化，如见子宫分叶状增大并含钙 化，诊断较为明确。
肿块内出现气体通常说明感染，但有的肿瘤内部坏死也可出现 少量气体。
增强扫描子宫肌瘤强化不如正常子宫肌肉。
妇科Ｘ线检查
11
妇科Ｘ线检查
造影检查
子宫输卵管造影
• 用于子宫输卵管疾病和先天性发育不全、 变异的诊断
• 造影剂 • ４０％碘化油 • 水溶性造影剂
• 引入途径——直接引入
12
子宫输卵管造影
Leabharlann Baidu13
子宫输卵管造影
14
子宫输卵管造影
15
子宫输卵管造影
16
子宫输卵管造影
17
子宫输卵管造影
18
*
20
女性盆腔扫描正常表现
*
2121
女性盆腔扫描正常表现
*
2222
女性盆腔扫描正常表现
*
2323
常见病变的CT、MRI诊断
*
24
子宫肌瘤(Uterine Leiomyoma)
概述
子宫肌瘤是子宫最常见的良性肿瘤，由于子 宫平滑肌细胞增生形成，好发于40～50岁， 平均45岁。正常育龄期妇女中20%～30%患 有大小不等的子宫肌瘤。发生原因可能与激 素水平有关。
*
27
子宫肌瘤 (Uterine Leiomyoma)
概述 子宫肌瘤是子宫最常见的良性肿瘤，由于宫平滑肌细胞 增生形成，好发于40～50岁，平均45岁。正常育龄期妇 女中20%～30%患有大小不等的子宫肌瘤。发生原因可 能与激素水平有关。
28
子宫肌瘤
临床表现
大多数患者无症状，其临床表现与肌瘤的生长部位、大小、 生长速度有关。 最常见症状是月经改变，表现为经量增多，经期延长、阴 道不规则流血。 肌瘤压迫膀胱及输尿管时出现尿频、尿潴留、肾积水等。 浆膜下肌瘤发生蒂扭转时可出现急腹症。 妇科检查可发现子宫增大，或在腹部扪及质硬肿块与子宫 相连。
增强扫描有利于子宫肌瘤的诊断与鉴别诊断。
*
30
子宫肌瘤
鉴别诊断
子宫肌瘤与宫体癌CT平扫时密度相似，增强扫 描时，正常子宫肌层及肌瘤组织同样强化而宫 体癌则呈不均匀强化，宫体癌坏死组织多不强 化。
迅速膨胀性生长的肿瘤，特别是绝经期后的妇 女，提示为子宫肉瘤，局部淋巴结肿大进一步 提示为恶性肿瘤。
*
透视与摄片的临床用途
• 检查节育环位置、形状——有价值 • 检查胎位位置、异位妊娠等——已淘汰
8
比较影像学
对于女性生殖系统疾病，各种影像检查技术有不同 的适应症。
超声检查：首选检查方法。 MRI检查：先天性畸形、良恶性肿瘤的诊断、分期有
很高价值。 CT检查：具有一定辐射性，应慎用。
*
9
10