女性生殖系统影像诊断【放射科】 ppt课件
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女性生殖系统放射诊断学.pptx
和形状亦有较大 差异。立位与卧 位上下距离可有 0.5-4cm的变动。
节育环的正常位置和X线检查
盆腔平片 节育环正常位置
一般位于耻骨联 合上方，卧位为 2-10cm，立位为 2 - 8 cm， 居 中 线 或偏一侧，中线 两 旁 3 cm 范 围 内 。
节育环的正常位置和X线检查
节育环异常位置
子宫腔分型
女性生殖系先天性异常
子宫先天畸形 子宫发育不良 先天性无子宫 阴道隔膜、阴道闭锁
子宫先天畸形
输卵管、子宫、宫颈及阴道由副中肾管 发育而成。 副中肾管开始为沿胚胎后壁 的纵沟，胚胎第七周融合成管，双侧管 在下端结合， 其临近壁被吸收成单个腔， 以后分化成子宫和阴道， 双侧副中肾管 头端不汇合而成为将来各侧的输卵管。
方法与时机
一般月经干净后5-7 天内施行。
子宫输卵管造影 (Hysterosalpingography)
并发症：
1、静脉回流 2、淋巴回流
子宫输卵管造影 (Hysterosalpingography)
正常表现
子宫腔呈倒置三角形,下 端与子宫颈管相连,宫腔 上部两侧为子宫角,与输 卵管相通。两侧输卵管呈 迂曲的线条状影，近子宫 段细而直，为峡部，其远 端较粗大，为壶腹部；壶 腹部末端呈漏斗状扩大， 为输卵管的伞端。
单宫颈双子宫
双宫颈双子宫
子宫先天畸形
ＩＶ残角子宫
为一侧副中肾管发育不 全，形成一侧残角子宫， 与外界无宫颈相通。
子宫造影示一个宫体及 一侧输卵管，与单角子 宫相似，盆腔充气造影 示宫体呈单叶状，一侧 宫体较大， 另一侧呈 分枝状或月牙状，有时 从宫颈旁派生。
子宫先天畸形
Ｖ单角子宫
仅一侧副中肾管发育 则形成单角子宫。
节育环的正常位置和X线检查
盆腔平片 节育环正常位置
一般位于耻骨联 合上方，卧位为 2-10cm，立位为 2 - 8 cm， 居 中 线 或偏一侧，中线 两 旁 3 cm 范 围 内 。
节育环的正常位置和X线检查
节育环异常位置
子宫腔分型
女性生殖系先天性异常
子宫先天畸形 子宫发育不良 先天性无子宫 阴道隔膜、阴道闭锁
子宫先天畸形
输卵管、子宫、宫颈及阴道由副中肾管 发育而成。 副中肾管开始为沿胚胎后壁 的纵沟，胚胎第七周融合成管，双侧管 在下端结合， 其临近壁被吸收成单个腔， 以后分化成子宫和阴道， 双侧副中肾管 头端不汇合而成为将来各侧的输卵管。
方法与时机
一般月经干净后5-7 天内施行。
子宫输卵管造影 (Hysterosalpingography)
并发症：
1、静脉回流 2、淋巴回流
子宫输卵管造影 (Hysterosalpingography)
正常表现
子宫腔呈倒置三角形,下 端与子宫颈管相连,宫腔 上部两侧为子宫角,与输 卵管相通。两侧输卵管呈 迂曲的线条状影，近子宫 段细而直，为峡部，其远 端较粗大，为壶腹部；壶 腹部末端呈漏斗状扩大， 为输卵管的伞端。
单宫颈双子宫
双宫颈双子宫
子宫先天畸形
ＩＶ残角子宫
为一侧副中肾管发育不 全，形成一侧残角子宫， 与外界无宫颈相通。
子宫造影示一个宫体及 一侧输卵管，与单角子 宫相似，盆腔充气造影 示宫体呈单叶状，一侧 宫体较大， 另一侧呈 分枝状或月牙状，有时 从宫颈旁派生。
子宫先天畸形
Ｖ单角子宫
仅一侧副中肾管发育 则形成单角子宫。
女性生殖系统 CT、MR诊断PPT
卵巢肿瘤
卵巢肿瘤： 卵巢常见的良性肿瘤有浆液性囊腺瘤、粘液 性囊腺瘤和畸胎瘤，恶性肿瘤则以浆液性囊 腺癌和粘液性囊腺癌最为常见。
宫颈癌主要沿淋巴道转移，首先至髂内、 外淋巴结组，然后至髂总和腹主动脉旁淋巴 结组。如肿瘤延伸到阴道下部，还可发生腹 股沟淋巴结转移。血行转移少见，仅见于肿 瘤后期，常发生在胸部。
子宫颈癌
临床分期： I期 肿瘤完全限于宫颈。 Ⅱ期 肿瘤延伸超过宫颈，但不达盆壁和阴 道下1／3。 Ⅲ期 肿瘤延伸至盆壁或阴道下1／3。 Ⅳ期 肿瘤延伸超过真盆腔或侵犯膀胱、直 肠。
影像学检查目的在于评估肿瘤侵犯子宫的深 度、范围、淋巴结转移及远隔转移，以便采 取适当的治疗方案和估计预后。
子宫内膜癌
临床分期： Ⅰ期 肿瘤限于子宫体。 Ⅱ期 肿瘤侵犯子宫颈。 Ⅲ期 肿瘤侵至宫外，但范围限于真盆腔。 Ⅳ期 肿瘤侵犯膀胱、肠管或发生远隔性 转移。
子宫内膜癌
影像学表现： CT表现：Ⅰ期肿瘤，瘤灶较小限于子宫内膜或较少 侵犯肌层时，可表现正常；当肿瘤明显侵犯子宫肌 时，子宫常呈对称性或分叶状增大，增强检查肿瘤 强化程度低于邻近正常子宫肌而表现为较低密度肿 块，边界多不清楚。 Ⅱ期肿瘤侵犯宫颈时，示宫颈不规则增大，由于肿 瘤常阻塞宫颈管，致宫腔增大，其内积水、积血或 积脓，而呈液体密度。
子宫颈癌
MRI: 可明确显示正常宫颈各带解剖及宫颈与阴道 的分界，因此对肿瘤范围的显示优于CT检查。 Ⅰ期肿瘤，对于原位癌和微小肿瘤，MRI检查不能 识别。肿瘤明显侵犯宫颈基质时，T2WI上表现为 中等信号肿块，其扩大了宫颈管、中断了低信号纤 维性宫颈基质或脱入阴道内。但宫颈外缘光滑，宫 旁组织结构和信号均无异常。
刮宫证实：子宫内膜粘液腺癌
子宫内膜癌
医学影像学女性生殖系统PPT课件
2.盆腔动脉造影：较少应用于诊断，多用于介入治疗。
医学影像学（第8版）
一、检查技术
（二）超声检查
（三）CT检查
（四）MRI检查
医学影像学（第8版）
二、正常影像表现
（一）子宫输卵管造影
子宫：宫腔呈倒三角形，两侧为子宫角；下端可见子宫颈，呈柱状， 边缘呈羽毛状；
输卵管：呈迂曲的线状影，分为间质部、峡部、壶腹部、伞端。
第八章
泌尿生殖系统与腹膜后间隙
第三节
女性生殖系统
重点难点
掌握 女性生殖系统常见疾病的影像学表现
熟悉 女性生殖系统的正常影像表现及基本病变表现
了解 女性生殖系统的检查技术
一、检查技术 二、正常影像学表现 三、基本病变表现 四、疾病诊断 五、妊娠
医学影像学（第8版）
一、检查技术
（一）X线检查
1.子宫输卵管造影：经宫颈口注入对比剂，用于显示子宫、输卵管形态 及评估输卵管通畅情况。
医学影像学（第8版）
正常子宫输卵管造影
医学影像学（第8版）
二、正常影像表现
（二）超声检查
子宫：宫体为均质中等回声，宫腔呈线状高回声，内膜为低或较高回声； 宫颈回声较宫体稍强且致密，其内宫颈管呈带状高回声。
卵巢：回声强度略高于子宫，其内卵泡呈圆形液性无回声区。
医学影像学（第8版）
正常子宫和卵巢声像图
妊娠
超声方便易行，可动态观察，广泛应用于产科检查中；MRI对 解剖结构显示更为清晰，可作为观察妊娠3个月之后的胎儿及 胎盘情况的辅助检查。
影像学检查不仅可以检测正常胎儿的发育情况，还可以对流产、 死胎、胎儿畸形以及胎盘前置等异常妊娠进行评估及诊断。
医学影像学（第8版）
正常早期妊娠（a）、无脑儿(b)及胎盘前置(c)
医学影像学（第8版）
一、检查技术
（二）超声检查
（三）CT检查
（四）MRI检查
医学影像学（第8版）
二、正常影像表现
（一）子宫输卵管造影
子宫：宫腔呈倒三角形，两侧为子宫角；下端可见子宫颈，呈柱状， 边缘呈羽毛状；
输卵管：呈迂曲的线状影，分为间质部、峡部、壶腹部、伞端。
第八章
泌尿生殖系统与腹膜后间隙
第三节
女性生殖系统
重点难点
掌握 女性生殖系统常见疾病的影像学表现
熟悉 女性生殖系统的正常影像表现及基本病变表现
了解 女性生殖系统的检查技术
一、检查技术 二、正常影像学表现 三、基本病变表现 四、疾病诊断 五、妊娠
医学影像学（第8版）
一、检查技术
（一）X线检查
1.子宫输卵管造影：经宫颈口注入对比剂，用于显示子宫、输卵管形态 及评估输卵管通畅情况。
医学影像学（第8版）
正常子宫输卵管造影
医学影像学（第8版）
二、正常影像表现
（二）超声检查
子宫：宫体为均质中等回声，宫腔呈线状高回声，内膜为低或较高回声； 宫颈回声较宫体稍强且致密，其内宫颈管呈带状高回声。
卵巢：回声强度略高于子宫，其内卵泡呈圆形液性无回声区。
医学影像学（第8版）
正常子宫和卵巢声像图
妊娠
超声方便易行，可动态观察，广泛应用于产科检查中；MRI对 解剖结构显示更为清晰，可作为观察妊娠3个月之后的胎儿及 胎盘情况的辅助检查。
影像学检查不仅可以检测正常胎儿的发育情况，还可以对流产、 死胎、胎儿畸形以及胎盘前置等异常妊娠进行评估及诊断。
医学影像学（第8版）
正常早期妊娠（a）、无脑儿(b)及胎盘前置(c)
女性生殖系统影像诊断PPT课件
32
MRI检查
33
ห้องสมุดไป่ตู้
MRI检查
34
MRI检查
35
MRI检查
36
MRI检查
37
MRI检查
38
MRI检查
39
40
二、妇科X线诊断
（一）子宫发育畸形：通过子宫 输卵管造影，可诊断子宫先天性 异常，如双子宫、双宫颈、双角 子宫、半隔子宫、纵隔子宫、鞍 形子宫，单角子宫和子宫发育不 全等。
41
23
子宫输卵管造影
24
子宫输卵管造影
25
盆腔动脉造影
26
盆腔动脉造影
27
（二）CT检查、平扫、增 强 （三）MRI检查、平扫、 增强 （四）USG检查
28
影像学检查对女性生殖 系统的诊断有一定的意 义，必要时可行CT和 MRI检查，其诊断也颇 有价值。
29
CT检查
30
CT检查
31
CT检查
多胎
60
无脑儿
61
脑积水
62
联体儿
63
1、流产和死胎
64
死胎的X线表现：1、颅盖骨重叠嵌 合，塌陷变形；2、脊柱明显屈曲或 成角；3、肋骨紧拢，胸廓塌陷，4、 胎头周围出现透明环，即月晕征；5、 胎儿明显小于妊娠月份；6、胎儿腹 内出现气泡影；7、间隔照片或屏气 后拍片胎儿不动。石胎是胎儿死亡 之后长期留存腹内，胎儿和脱盘钙 盐沉着，X线平片显示大片高密度影。
124
栓 塞 前MRI
125
栓塞后3个月复查
126
子宫癌CT表现为不规则隆起肿块， 瘤内坏死呈低密度区，增强扫描 癌瘤不强化。向周围延伸时，可 见宫旁脂肪层消失，子宫轮廓模 糊，有软组织块向周围浸润。宫 颈癌时CT见宫颈增大，呈不规则 软组织肿块。
MRI检查
33
ห้องสมุดไป่ตู้
MRI检查
34
MRI检查
35
MRI检查
36
MRI检查
37
MRI检查
38
MRI检查
39
40
二、妇科X线诊断
（一）子宫发育畸形：通过子宫 输卵管造影，可诊断子宫先天性 异常，如双子宫、双宫颈、双角 子宫、半隔子宫、纵隔子宫、鞍 形子宫，单角子宫和子宫发育不 全等。
41
23
子宫输卵管造影
24
子宫输卵管造影
25
盆腔动脉造影
26
盆腔动脉造影
27
（二）CT检查、平扫、增 强 （三）MRI检查、平扫、 增强 （四）USG检查
28
影像学检查对女性生殖 系统的诊断有一定的意 义，必要时可行CT和 MRI检查，其诊断也颇 有价值。
29
CT检查
30
CT检查
31
CT检查
多胎
60
无脑儿
61
脑积水
62
联体儿
63
1、流产和死胎
64
死胎的X线表现：1、颅盖骨重叠嵌 合，塌陷变形；2、脊柱明显屈曲或 成角；3、肋骨紧拢，胸廓塌陷，4、 胎头周围出现透明环，即月晕征；5、 胎儿明显小于妊娠月份；6、胎儿腹 内出现气泡影；7、间隔照片或屏气 后拍片胎儿不动。石胎是胎儿死亡 之后长期留存腹内，胎儿和脱盘钙 盐沉着，X线平片显示大片高密度影。
124
栓 塞 前MRI
125
栓塞后3个月复查
126
子宫癌CT表现为不规则隆起肿块， 瘤内坏死呈低密度区，增强扫描 癌瘤不强化。向周围延伸时，可 见宫旁脂肪层消失，子宫轮廓模 糊，有软组织块向周围浸润。宫 颈癌时CT见宫颈增大，呈不规则 软组织肿块。
女性生殖系统影像诊断PPT课件
检查前2h内分次口服1%泛影葡胺1500ml左 右。
有时需向直肠内灌入1%泛影葡胺500ml，充 盈直肠和乙状结肠。
女性已婚者，阴道内应放纱布塞子，以显示 阴道和宫颈位置，但应避免将塞子深放到阴 道穹窿部，以免把宫颈误为肿块。
常规病人仰卧位，扫描自耻骨联合下缘起向 上至髂前上棘，层厚10mm，层距10rnm。
14:31:04
.
1
女性生殖系统解剖 女性生殖系统检查技术 女性生殖系统先天发育异常 子宫肌瘤 宫颈癌 宫内膜癌 卵巢囊肿 卵巢囊性瘤/癌 不育不孕
14:31:04
2
子宫
– 子宫位于膀胱后方，分宫颈和宫体两部份，宫体和
宫颈的比例，在婴儿期为1∶2，成年后则为2∶1。 – 宫颈长约2cm，在横断面上呈横行卵圆形软组织结
MRI检查：先天性畸形、良恶性肿瘤的诊断、分期有 很高价值。
CT检查：具有一定辐射性，应慎用。
14:31:04
7
造影检查
子宫输卵管造影
用于子宫输卵管疾病和先天性发育不全、 变异的诊断
造影剂 ４０％碘化油 水溶性造影剂
引入途径——直接引入
输卵管再通（1） 输卵管再通（2）
鉴别诊断
子宫腺肌症。
14:31:04
25
概述 子宫肌瘤是子宫最常见的良性肿瘤，由于宫平滑肌 细胞增生形成，好发于40～50岁，平均45岁。正常 育龄期妇女中20%～30%患有大小不等的子宫肌瘤。 发生原因可能与激素水平有关。
临床表现
大多数患者无症状，其临床表现与肌瘤的生长部位、 大小、生长速度有关。
不同病理类型的MR信号不同。见下表
序列 T1WI
T2WI
女性生殖系统影像诊断讲课文档
MRI检查
第三十八页，共157页。
MRI检查
第三十九页，共157页。
第四十页，共157页。
（一）二子、宫妇发科育X畸线形诊：断通过子宫
输卵管造影，可诊断子宫先天性 异常，如双子宫、双宫颈、双角 子宫、半隔子宫、纵隔子宫、鞍 形子宫，单角子宫和子宫发育不 全等。
第四十一页，共157页。
第四十二页，共157页。
第十页，共157页。
节育器断裂
第十一页，共157页。
节育器进
入腹腔
节育器进 入宫壁
第十二页，共157页。
畸胎瘤
第十三页，共157页。
子宫输卵管造影：
宫腔呈等腰倒三角形，容积 5-7ml，子宫上底边称子宫底， 下端与子宫颈管相连，底边 两侧为子宫角，与输卵管相 通
第十四页，共157页。
输卵管自两侧子宫角向外下方走行，呈迂 曲柔软的细线状，一般光整，粗细均匀， 近子宫一端细而直的部分为峡部，远端较 粗大为壶腹部，末端呈漏斗状膨大为伞端， 开口于盆腔，造影剂可经通畅的输卵管进 入盆腔。
3、卵巢粘液性囊腺瘤
4、卵巢囊性畸胎瘤
5、卵巢粘液性襄腺癌
6、卵巢转移性肿瘤
第一百四十三页，共157页。
卵巢囊肿
第一百四十四页，共157页。
第一百四十五页，共157页。
第一百四十六页，共157页。
第一百四十七页，共157页。
第一百四十八页，共157页。
第一百四十九页，共157页。
第一百五十页，共157页。
第八十五页，共157页。
慢性输卵管炎
第八十六页，共157页。
第八十七页，共157页。
第八十八页，共157页。
第八十九页，共157页。
第九十页，共157页。
女性生殖系统正常及异常影像表现ppt课件
❖考 评 项 目 赋 标准分 ，对照 考评内 容和考 评办法 对考评 项目进 行考评 ，评出 各考评 项目的 考评实 际得分 ，考评 类目下 各考评 项目考 评实际 得分之 和为该 考评类 目的考 评实际 得分
❖考 评 项 目 赋 标准分 ，对照 考评内 容和考 评办法 对考评 项目进 行考评 ，评出 各考评 项目的 考评实 际得分 ，考评 类目下 各考评 项目考 评实际 得分之 和为该 考评类 目的考 评实际 得分
❖考 评 项 目 赋 标准分 ，对照 考评内 容和考 评办法 对考评 项目进 行考评 ，评出 各考评 项目的 考评实 际得分 ，考评 类目下 各考评 项目考 评实际 得分之 和为该 考评类 目的考 评实际 得分
❖子宫左后方囊性肿块，壁薄，呈水样密度——左侧卵巢囊肿
❖考 评 项 目 赋 标准分 ，对照 考评内 容和考 评办法 对考评 项目进 行考评 ，评出 各考评 项目的 考评实 际得分 ，考评 类目下 各考评 项目考 评实际 得分之 和为该 考评类 目的考 评实际 得分
❖考 评 项 目 赋 标准分 ，对照 考评内 容和考 评办法 对考评 项目进 行考评 ，评出 各考评 项目的 考评实 际得分 ，考评 类目下 各考评 项目考 评实际 得分之 和为该 考评类 目的考 评实际 得分
第三节 女性生殖系统
一、影像学检查方法 二、正常影像学表现 三、异常影像学表现
❖考 评 项 目 赋 标准分 ，对照 考评内 容和考 评办法 对考评 项目进 行考评 ，评出 各考评 项目的 考评实 际得分 ，考评 类目下 各考评 项目考 评实际 得分之 和为该 考评类 目的考 评实际 得分
T2WI横断面
❖考 评 项 目 赋 标准分 ，对照 考评内 容和考 评办法 对考评 项目进 行考评 ，评出 各考评 项目的 考评实 际得分 ，考评 类目下 各考评 项目考 评实际 得分之 和为该 考评类 目的考 评实际 得分
女性生殖系统影像诊断2PPT
4. CT表现
(6)子宫颈癌治疗后的复发与未控：
①复发：指宫颈癌经根治性治疗治愈后肿瘤再现。 ②未控：“放疗后未控”指子宫颈癌放射治疗后3个月内原 发肿瘤或部分肿瘤持续存在，或盆腔内出现新病灶；“手术 后未控”指根治手术后切除范围内大体肿瘤持续存在，或首次 手术后1年内局部再次出现肿瘤者。
子宫颈癌复发与未控表现为：形态不规则的盆腔软组织 肿块，直径超过3cm，密度不均匀，肿瘤可向盆壁延伸或侵 犯盆壁。增强扫描可见不均匀强化，中央出现不规则无强化 区为诊断复发的更可靠征象，盆腔或腹主动脉旁可见肿大的 淋巴结。
(1) 附件区或子宫直肠陷窝处水样低密度肿块，呈 圆形或椭圆形，边光，壁簿。 (2) 合并出血或感染时密度增高、不均，壁可增厚。 (3) 多数囊肿为单侧，部分为双侧。 (4) 大小：囊肿大小不等，多为单房性、壁簿、无 分隔。
滤泡囊肿<单纯性 <囊腺瘤。
44
女性生殖系统肿瘤及肿瘤样病变
四.卵巢囊肿
左侧卵巢单纯囊肿 （A） CT平扫：左侧附 件区一类圆形囊性病灶 （↑），壁薄，边界清 晰，其内密度均匀； （B）增强扫描：无明 显强化（↑）
女性生殖系统肿瘤及肿瘤样病变
三.子宫颈癌
32
女性生殖系统肿瘤及肿瘤样病变
三.子宫颈癌
5. MRI •淋巴结转移与预后有很 明确的相关性。 •DWI能够较常规T2发 现更多转移的淋巴结 （73%VS40%(340)）
33
女性生殖系统肿瘤及肿瘤样病变
三.子宫颈癌
DWI判断淋巴结转移
34
女性生殖系统肿瘤及肿瘤样病变
25
女性生殖系统肿瘤及肿瘤样病变
三.子宫颈癌
ⅡB 宫旁浸润，最外层宫颈基质低信号环中断
26
(6)子宫颈癌治疗后的复发与未控：
①复发：指宫颈癌经根治性治疗治愈后肿瘤再现。 ②未控：“放疗后未控”指子宫颈癌放射治疗后3个月内原 发肿瘤或部分肿瘤持续存在，或盆腔内出现新病灶；“手术 后未控”指根治手术后切除范围内大体肿瘤持续存在，或首次 手术后1年内局部再次出现肿瘤者。
子宫颈癌复发与未控表现为：形态不规则的盆腔软组织 肿块，直径超过3cm，密度不均匀，肿瘤可向盆壁延伸或侵 犯盆壁。增强扫描可见不均匀强化，中央出现不规则无强化 区为诊断复发的更可靠征象，盆腔或腹主动脉旁可见肿大的 淋巴结。
(1) 附件区或子宫直肠陷窝处水样低密度肿块，呈 圆形或椭圆形，边光，壁簿。 (2) 合并出血或感染时密度增高、不均，壁可增厚。 (3) 多数囊肿为单侧，部分为双侧。 (4) 大小：囊肿大小不等，多为单房性、壁簿、无 分隔。
滤泡囊肿<单纯性 <囊腺瘤。
44
女性生殖系统肿瘤及肿瘤样病变
四.卵巢囊肿
左侧卵巢单纯囊肿 （A） CT平扫：左侧附 件区一类圆形囊性病灶 （↑），壁薄，边界清 晰，其内密度均匀； （B）增强扫描：无明 显强化（↑）
女性生殖系统肿瘤及肿瘤样病变
三.子宫颈癌
32
女性生殖系统肿瘤及肿瘤样病变
三.子宫颈癌
5. MRI •淋巴结转移与预后有很 明确的相关性。 •DWI能够较常规T2发 现更多转移的淋巴结 （73%VS40%(340)）
33
女性生殖系统肿瘤及肿瘤样病变
三.子宫颈癌
DWI判断淋巴结转移
34
女性生殖系统肿瘤及肿瘤样病变
25
女性生殖系统肿瘤及肿瘤样病变
三.子宫颈癌
ⅡB 宫旁浸润，最外层宫颈基质低信号环中断
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女性生殖系统影像诊断
女性生殖系统常见疾病的影像 学诊断
Imageological Diagnosis of Female Reproductive System Common Diseases
2020/3/7
• 卵巢囊肿 • 卵巢肿瘤* • 子宫肌瘤 • 子宫癌* • 先天发育异常 • 妊娠与计划生育
2020/3/7
2020/3/7
子宫肌瘤
2020/3/7
2020/3/7
宫颈癌பைடு நூலகம்
宫 颈 癌
2020/3/7
宫 颈 癌
2020/3/7
子宫内膜癌
2020/3/7
先天发育异常
2020/3/7
双角子宫
2020/3/7
双 子 宫 单 宫 颈
2020/3/7
双 子 宫 双 宫 颈
2020/3/7
单角子宫
2020/3/7
左 侧 卵 巢 囊 肿
2020/3/7
2020/3/7
双侧囊肿
巧 克 力 囊 肿
2020/3/7
囊腺瘤 Cystadenom
2020/3/7
2020/3/7
卵巢癌 并多处
转移
2020/3/7
Teratoma
2020/3/7
Malignant Teratoma
2020/3/7
子宫肌瘤
女性生殖系统影像诊断
• 卵巢 • 子宫 • 输卵管 • 阴道
2020/3/7
2020/3/7
女性生殖系统影像检查方法
• X-RAY （平片、子宫输卵管造影、盆腔DSA） • B-US • CT • MRI
2020/3/7
子宫输卵 管造影示
意图
2020/3/7
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女性生殖系统疾病影像诊断
1
内容提要
女性生殖系统解剖 女性生殖系统检查技术 女性生殖系统先天发育异常 子宫肌瘤 宫颈癌 宫内膜癌 卵巢囊肿 卵巢囊性瘤/癌 不育不孕
*
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
正常解剖
子宫
–子宫位于膀胱后方，分宫颈和宫体两部份，宫体和 宫颈的比例，在婴儿期为1∶2，成年后则为2∶1。
–宫颈长约2cm，在横断面上呈横行卵圆形软组织结构， 横径一般不超过3cm，宫颈管内有时可见气体。
–宫体的形态在很大程度上取决于膀胱充盈程度，膀 胱完全充盈时子宫竖立，CT上子宫横行断层，膀胱 空虚时子宫趋于横位。
*
5
正常解剖
成人子宫自宫颈至宫底约7~8cm，左右横径4~5cm.前 后径2~3cm，产后子宫可略大，绝经后子宫萎缩变小。
增强扫描时，宫腔显示呈一疏散“T”形结构。 有时在子宫旁脂肪内可见阔韧带呈高密度带状影伸 向两侧，阔韧带内含有许多血管、淋巴管和淋巴结， 这些结构CT上呈稍高密度影。
继发性不孕输卵管再通术
输卵管再通（1）
输卵管再通（2）
19
检查方法
检查前2h内分次口服1%泛影葡胺1500ml左右。 有时需向直肠内灌入1%泛影葡胺500ml，充盈直
肠和乙状结肠。 女性已婚者，阴道内应放纱布塞子，以显示阴道
和宫颈位置，但应避免将塞子深放到阴道穹窿部， 以免把宫颈误为肿块。 常规病人仰卧位，扫描自耻骨联合下缘起向上至 髂前上棘，层厚10mm，层距10rnm。 膀胱CT，扫描前让病人大量饮水，使膀胱胀满。 一般需要增强扫描。
*
25
子宫肌瘤
病理 子宫肌瘤多发生于子宫体部，少数也可位于颈部，可单发 也可多发，大小不等。根据其生长部位可分为壁内肌瘤(占 60%～70%)、粘膜下肌瘤(20%～30%)和浆膜下肌瘤，浆膜 下肌瘤突入阔韧带者称为阔韧带肌瘤。
*
26
子宫肌瘤
病理类型 • 普通型 主要是由排列成旋涡状或栅栏状的平滑肌束 构成，内有大小不等的胶原纤维。 • 细胞型 主要由排列致密的细胞团构成，细胞大小较 一致，胶原纤维极少。 • 退变型 60%平滑肌瘤中可见有广泛的退行性变，如 透明变性、粘液变、出血、坏死囊变、钙化等。
31
子宫浆膜下肌瘤
*
3232
子宫浆膜下肌瘤
*
33
子宫肌瘤
*
34
子宫壁间肌瘤
*
35
MR表现 子宫呈分叶状增大，肿块突出宫腔或腹腔，表面光滑，
与周围组织分界清晰。MR可显示0.5cm的病灶，且能准 确定位。 不同病理类型的MR信号不同。见下表
36
MR表现 粘膜下及壁间肌瘤T2WI显示较为清晰，因为正常子宫肌
增强扫描有利于子宫肌瘤的诊断与鉴别诊断。
*
30
子宫肌瘤
鉴别诊断
子宫肌瘤与宫体癌CT平扫时密度相似，增强扫 描时，正常子宫肌层及肌瘤组织同样强化而宫 体癌则呈不均匀强化，宫体癌坏死组织多不强 化。
迅速膨胀性生长的肿瘤，特别是绝经期后的妇 女，提示为子宫肉瘤，局部淋巴结肿大进一步 提示为恶性肿瘤。
*
*
20
女性盆腔扫描正常表现
*
2121
女性盆腔扫描正常表现
*
2222
女性盆腔扫描正常表现
*
2323
常见病变的CT、MRI诊断
*
24
子宫肌瘤(Uterine Leiomyoma)
概述
子宫肌瘤是子宫最常见的良性肿瘤，由于子 宫平滑肌细胞增生形成，好发于40～50岁， 平均45岁。正常育龄期妇女中20%～30%患 有大小不等的子宫肌瘤。发生原因可能与激 素水平有关。
透视与摄片的临床用途
• 检查节育环位置、形状——有价值 • 检查胎位位置、异位妊娠等——已淘汰
8
比较影像学
对于女性生殖系统疾病，各种影像检查技术有不同 的适应症。
超声检查：首选检查方法。 MRI检查：先天性畸形、良恶性肿瘤的诊断、分期有
很高价值。 CT检查：具有一定辐射性，应慎用。
*
9
10
层与子宫内膜呈较高信号，与子宫肌瘤形成对比。 浆膜下肌瘤及阔韧带肌瘤在T1WI上，由于和盆腔内高信
号脂肪对比，而清晰可见。 瘤周有时可见大的血管断面。
37
妇科Ｘ线检查
11
妇科Ｘ线检查
造影检查
子宫输卵管造影
• 用于子宫输卵管疾病和先天性发育不全、 变异的诊断
• 造影剂 • ４０％碘化油 • 水溶性造影剂
• 引入途径——直接引入
12
子宫输卵管造影
13
子宫输卵管造影
14
子宫输卵管造影
15
子宫输卵管造影
16
子Байду номын сангаас输卵管造影
17
子宫输卵管造影
18
*
6
正常解剖
卵巢和输卵管
首先定位子宫底的梯形结构，即可辩认输卵管或卵 巢韧带的走行。正常卵巢呈卵圆形，大小约 3×1.5cm，常不能同周围小肠相区别。它通常位于 子宫角后外侧的卵巢窝内。 卵巢的位置也取决于膀胱的充盈程度，因输尿管位 于卵巢后方，输尿管显影后就易于辨认卵巢。
*
7
妇科Ｘ线检查
普通检查
*
29
子宫肌瘤
CT表现
子宫外形呈分叶状增大，或自子宫向外突出的实性肿块，境界 清楚，宫旁脂肪层存在，如发生肿瘤坏死，可见不规则的低密 度区。
长期存在的子宫肌瘤可发生钙化，如见子宫分叶状增大并含钙 化，诊断较为明确。
肿块内出现气体通常说明感染，但有的肿瘤内部坏死也可出现 少量气体。
增强扫描子宫肌瘤强化不如正常子宫肌肉。
*
27
子宫肌瘤 (Uterine Leiomyoma)
概述 子宫肌瘤是子宫最常见的良性肿瘤，由于宫平滑肌细胞 增生形成，好发于40～50岁，平均45岁。正常育龄期妇 女中20%～30%患有大小不等的子宫肌瘤。发生原因可 能与激素水平有关。
28
子宫肌瘤
临床表现
大多数患者无症状，其临床表现与肌瘤的生长部位、大小、 生长速度有关。 最常见症状是月经改变，表现为经量增多，经期延长、阴 道不规则流血。 肌瘤压迫膀胱及输尿管时出现尿频、尿潴留、肾积水等。 浆膜下肌瘤发生蒂扭转时可出现急腹症。 妇科检查可发现子宫增大，或在腹部扪及质硬肿块与子宫 相连。
1
内容提要
女性生殖系统解剖 女性生殖系统检查技术 女性生殖系统先天发育异常 子宫肌瘤 宫颈癌 宫内膜癌 卵巢囊肿 卵巢囊性瘤/癌 不育不孕
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
正常解剖
子宫
–子宫位于膀胱后方，分宫颈和宫体两部份，宫体和 宫颈的比例，在婴儿期为1∶2，成年后则为2∶1。
–宫颈长约2cm，在横断面上呈横行卵圆形软组织结构， 横径一般不超过3cm，宫颈管内有时可见气体。
–宫体的形态在很大程度上取决于膀胱充盈程度，膀 胱完全充盈时子宫竖立，CT上子宫横行断层，膀胱 空虚时子宫趋于横位。
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正常解剖
成人子宫自宫颈至宫底约7~8cm，左右横径4~5cm.前 后径2~3cm，产后子宫可略大，绝经后子宫萎缩变小。
增强扫描时，宫腔显示呈一疏散“T”形结构。 有时在子宫旁脂肪内可见阔韧带呈高密度带状影伸 向两侧，阔韧带内含有许多血管、淋巴管和淋巴结， 这些结构CT上呈稍高密度影。
继发性不孕输卵管再通术
输卵管再通（1）
输卵管再通（2）
19
检查方法
检查前2h内分次口服1%泛影葡胺1500ml左右。 有时需向直肠内灌入1%泛影葡胺500ml，充盈直
肠和乙状结肠。 女性已婚者，阴道内应放纱布塞子，以显示阴道
和宫颈位置，但应避免将塞子深放到阴道穹窿部， 以免把宫颈误为肿块。 常规病人仰卧位，扫描自耻骨联合下缘起向上至 髂前上棘，层厚10mm，层距10rnm。 膀胱CT，扫描前让病人大量饮水，使膀胱胀满。 一般需要增强扫描。
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子宫肌瘤
病理 子宫肌瘤多发生于子宫体部，少数也可位于颈部，可单发 也可多发，大小不等。根据其生长部位可分为壁内肌瘤(占 60%～70%)、粘膜下肌瘤(20%～30%)和浆膜下肌瘤，浆膜 下肌瘤突入阔韧带者称为阔韧带肌瘤。
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子宫肌瘤
病理类型 • 普通型 主要是由排列成旋涡状或栅栏状的平滑肌束 构成，内有大小不等的胶原纤维。 • 细胞型 主要由排列致密的细胞团构成，细胞大小较 一致，胶原纤维极少。 • 退变型 60%平滑肌瘤中可见有广泛的退行性变，如 透明变性、粘液变、出血、坏死囊变、钙化等。
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子宫浆膜下肌瘤
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3232
子宫浆膜下肌瘤
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33
子宫肌瘤
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34
子宫壁间肌瘤
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35
MR表现 子宫呈分叶状增大，肿块突出宫腔或腹腔，表面光滑，
与周围组织分界清晰。MR可显示0.5cm的病灶，且能准 确定位。 不同病理类型的MR信号不同。见下表
36
MR表现 粘膜下及壁间肌瘤T2WI显示较为清晰，因为正常子宫肌
增强扫描有利于子宫肌瘤的诊断与鉴别诊断。
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子宫肌瘤
鉴别诊断
子宫肌瘤与宫体癌CT平扫时密度相似，增强扫 描时，正常子宫肌层及肌瘤组织同样强化而宫 体癌则呈不均匀强化，宫体癌坏死组织多不强 化。
迅速膨胀性生长的肿瘤，特别是绝经期后的妇 女，提示为子宫肉瘤，局部淋巴结肿大进一步 提示为恶性肿瘤。
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女性盆腔扫描正常表现
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女性盆腔扫描正常表现
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女性盆腔扫描正常表现
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常见病变的CT、MRI诊断
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子宫肌瘤(Uterine Leiomyoma)
概述
子宫肌瘤是子宫最常见的良性肿瘤，由于子 宫平滑肌细胞增生形成，好发于40～50岁， 平均45岁。正常育龄期妇女中20%～30%患 有大小不等的子宫肌瘤。发生原因可能与激 素水平有关。
透视与摄片的临床用途
• 检查节育环位置、形状——有价值 • 检查胎位位置、异位妊娠等——已淘汰
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比较影像学
对于女性生殖系统疾病，各种影像检查技术有不同 的适应症。
超声检查：首选检查方法。 MRI检查：先天性畸形、良恶性肿瘤的诊断、分期有
很高价值。 CT检查：具有一定辐射性，应慎用。
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层与子宫内膜呈较高信号，与子宫肌瘤形成对比。 浆膜下肌瘤及阔韧带肌瘤在T1WI上，由于和盆腔内高信
号脂肪对比，而清晰可见。 瘤周有时可见大的血管断面。
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妇科Ｘ线检查
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妇科Ｘ线检查
造影检查
子宫输卵管造影
• 用于子宫输卵管疾病和先天性发育不全、 变异的诊断
• 造影剂 • ４０％碘化油 • 水溶性造影剂
• 引入途径——直接引入
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子宫输卵管造影
13
子宫输卵管造影
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子宫输卵管造影
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子宫输卵管造影
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子Байду номын сангаас输卵管造影
17
子宫输卵管造影
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正常解剖
卵巢和输卵管
首先定位子宫底的梯形结构，即可辩认输卵管或卵 巢韧带的走行。正常卵巢呈卵圆形，大小约 3×1.5cm，常不能同周围小肠相区别。它通常位于 子宫角后外侧的卵巢窝内。 卵巢的位置也取决于膀胱的充盈程度，因输尿管位 于卵巢后方，输尿管显影后就易于辨认卵巢。
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妇科Ｘ线检查
普通检查
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子宫肌瘤
CT表现
子宫外形呈分叶状增大，或自子宫向外突出的实性肿块，境界 清楚，宫旁脂肪层存在，如发生肿瘤坏死，可见不规则的低密 度区。
长期存在的子宫肌瘤可发生钙化，如见子宫分叶状增大并含钙 化，诊断较为明确。
肿块内出现气体通常说明感染，但有的肿瘤内部坏死也可出现 少量气体。
增强扫描子宫肌瘤强化不如正常子宫肌肉。
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27
子宫肌瘤 (Uterine Leiomyoma)
概述 子宫肌瘤是子宫最常见的良性肿瘤，由于宫平滑肌细胞 增生形成，好发于40～50岁，平均45岁。正常育龄期妇 女中20%～30%患有大小不等的子宫肌瘤。发生原因可 能与激素水平有关。
28
子宫肌瘤
临床表现
大多数患者无症状，其临床表现与肌瘤的生长部位、大小、 生长速度有关。 最常见症状是月经改变，表现为经量增多，经期延长、阴 道不规则流血。 肌瘤压迫膀胱及输尿管时出现尿频、尿潴留、肾积水等。 浆膜下肌瘤发生蒂扭转时可出现急腹症。 妇科检查可发现子宫增大，或在腹部扪及质硬肿块与子宫 相连。