癌性疼痛PPT课件
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《癌痛病例分享》PPT课件
疗 • 浪费医疗资源
身
心
向亲友、环境“辐射”痛苦。。。
以4 上又完加整版重ppt了患者的疼痛感受——恶性循环！
• 无痛 是人与生俱来的基本 状态，基本权利，基本要求
5
完整版ppt
无痛活动 无痛休息 无痛睡眠
现代医学在止痛领域的进展
• Patyick Wall和Ronald Melzack于1965提出的闸门 控制学说（Gate Control Theory）
规范化治疗癌痛
----案例分享
背景 病例简介
癌痛的流行病学
在全球范围内，诸多癌症患者正在饱受疼痛的煎熬：
WHO
• 全世界每年新发癌症患者1270万，癌症疼痛人数达600多万， 癌痛发生率约50%
EPIC
• 31%的病人因疼痛去医院诊治；癌症患者中73%有疼痛症状， 其中94%有中重度疼痛。多于50%的患者正处于疼痛中，>= 每日一次1
动态评估疼痛
疼痛的临床评估
了解患者疼痛强度选 止痛过程中判断药物 关心患者，了解睡眠
择哪种止痛药ຫໍສະໝຸດ 剂量够不够情况及生活质量。
三阶梯五原则止痛
口服首选 17
完整版ppt
按时给药
个体给药 按阶梯给药 剂量滴定方
法
注意具体细 节 副作用
简化治疗，降低依从性低的风险，提高治疗效果
10
F完e整r版replptet al. Assessment and treatment of cancer pain. Seattle: IASP Press, 1998
Fincke et al.J Gen Intern Med 1998
2010成人癌痛指南(中国版)提出：
动脉、下腔静脉与胰腺钩突之间可见大小约 26.6×28.6mm结节，考虑胰头癌。
身
心
向亲友、环境“辐射”痛苦。。。
以4 上又完加整版重ppt了患者的疼痛感受——恶性循环！
• 无痛 是人与生俱来的基本 状态，基本权利，基本要求
5
完整版ppt
无痛活动 无痛休息 无痛睡眠
现代医学在止痛领域的进展
• Patyick Wall和Ronald Melzack于1965提出的闸门 控制学说（Gate Control Theory）
规范化治疗癌痛
----案例分享
背景 病例简介
癌痛的流行病学
在全球范围内，诸多癌症患者正在饱受疼痛的煎熬：
WHO
• 全世界每年新发癌症患者1270万，癌症疼痛人数达600多万， 癌痛发生率约50%
EPIC
• 31%的病人因疼痛去医院诊治；癌症患者中73%有疼痛症状， 其中94%有中重度疼痛。多于50%的患者正处于疼痛中，>= 每日一次1
动态评估疼痛
疼痛的临床评估
了解患者疼痛强度选 止痛过程中判断药物 关心患者，了解睡眠
择哪种止痛药ຫໍສະໝຸດ 剂量够不够情况及生活质量。
三阶梯五原则止痛
口服首选 17
完整版ppt
按时给药
个体给药 按阶梯给药 剂量滴定方
法
注意具体细 节 副作用
简化治疗，降低依从性低的风险，提高治疗效果
10
F完e整r版replptet al. Assessment and treatment of cancer pain. Seattle: IASP Press, 1998
Fincke et al.J Gen Intern Med 1998
2010成人癌痛指南(中国版)提出：
动脉、下腔静脉与胰腺钩突之间可见大小约 26.6×28.6mm结节，考虑胰头癌。
癌症患者疼痛的管理ppt课件
癌痛现状
世界卫生组织预计，到2020年，全球每年还将新增2000万癌症患者 癌症的死亡率占总死亡人口的1/4，列死因第一位。且癌症发病率还在不断上升。 晚期癌症患者中50%以上有疼痛，30%会出现严重的剧烈疼痛。 全球有350万的癌痛患者得不到及时处理，在中国每天有100万的癌症患者遭受疼痛折磨。 癌症疼痛是一个世界性的普遍问题。
个体化给药
对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量
注意具体细节
对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作 用最小，提高患者的生活质量
三阶梯止痛方案的疗效
80%以上的癌症患者的疼痛得到有效的 缓解 75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除
Wong-Baker 面部表情量表
无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛
癌症患者疼痛评估的要求 ：
入院时，在常规作入院评估时、手术后6小时内，患者主诉疼痛时完成首次评估；首次评估后，每天评估4次，连续3d，分值≥4分为重点评估患者，每天4次，连续3d，分值＜4分，每天1次 ;
0级： 无痛 1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰 2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰 3级(重度)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位
癌症三阶梯止痛指导原则2002
评估疼痛程度的分级法(2)
癌症疼痛的护理目标
以往书写疼痛的目标多用“疼痛缓解”或“患者不感到疼痛”描述，没有体现个体化的原则，而且常常不能完全达到目标。 目前提出疼痛护理应以保持患者的功能或舒适为准，例如胸部手术后患者主诉容易深呼吸、咳嗽、咳痰或翻身，这时的疼痛强度即为护理应该达到的目标。
世界卫生组织预计，到2020年，全球每年还将新增2000万癌症患者 癌症的死亡率占总死亡人口的1/4，列死因第一位。且癌症发病率还在不断上升。 晚期癌症患者中50%以上有疼痛，30%会出现严重的剧烈疼痛。 全球有350万的癌痛患者得不到及时处理，在中国每天有100万的癌症患者遭受疼痛折磨。 癌症疼痛是一个世界性的普遍问题。
个体化给药
对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量
注意具体细节
对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作 用最小，提高患者的生活质量
三阶梯止痛方案的疗效
80%以上的癌症患者的疼痛得到有效的 缓解 75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除
Wong-Baker 面部表情量表
无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛
癌症患者疼痛评估的要求 ：
入院时，在常规作入院评估时、手术后6小时内，患者主诉疼痛时完成首次评估；首次评估后，每天评估4次，连续3d，分值≥4分为重点评估患者，每天4次，连续3d，分值＜4分，每天1次 ;
0级： 无痛 1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰 2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰 3级(重度)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位
癌症三阶梯止痛指导原则2002
评估疼痛程度的分级法(2)
癌症疼痛的护理目标
以往书写疼痛的目标多用“疼痛缓解”或“患者不感到疼痛”描述，没有体现个体化的原则，而且常常不能完全达到目标。 目前提出疼痛护理应以保持患者的功能或舒适为准，例如胸部手术后患者主诉容易深呼吸、咳嗽、咳痰或翻身，这时的疼痛强度即为护理应该达到的目标。
癌痛、急性疼痛和慢性非癌痛的治疗ppt课件
疼痛治疗的常用方法 （五）其他
物理疗法 射频微创疗法 手术疗法 中药及针灸 电刺激疗法
癌痛治疗
癌痛治疗
癌症疼痛 (cancer pain) 是指由癌症、癌 症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，常 为慢性疼痛，是癌症患者的常见症状 晚期癌症患者的疼痛发生率约 60 ％～ 80 ％，其中 1 ／ 3 的患者为重度疼痛
疼痛的规范化处理原则
（四）采取有效的治疗
包括采用多种形式综合疗法治疗疼痛 一般应以药物治疗为主 药物疗法的主要镇痛药物为对乙酰氨基酚、 非甾体类抗炎药和阿片类药物 除此之外还有非药物治疗
疼痛的规范化处理原则
（四）采取有效的治疗
对于中、重度慢性非癌痛患者，采用其他常用镇痛方 法无效时即可采用阿片类药物 辅助药物有抗抑郁药、抗惊厥药、作用于兴奋性氨基 酸受体的药物、作用于 α 2 肾上腺素能受体的药物 以及作用于 NMDA 受体的药物 对于癌痛患者，应遵照三阶梯镇痛原则 非药物疗法可在慢性疼痛治疗全过程中的任一时点予 以使用。可供选用的方法有外科疗法、神经阻滞疗法、 神经毁损疗法、神经刺激疗法等。药物疗法与非药物 疗法宜结合使用
疼痛治疗的常用方法 （三）神经阻滞疗法
神经阻滞疗法的特点 镇痛效果确实可靠 对疾病的诊断具有重要的意义 治疗范围及时效可选择性强 不需要特殊的器材、装置 不良反应小 疗效和操作技巧关系密切
疼痛治疗的常用方法 （四）患者自控镇痛（PCA）
患者感觉疼痛时通过计算机控制的微量泵 主动向体内注射既定剂量的药物，在遵循 按需止痛原则的前提下，减少医护人员操 作，减轻患者心理负担
药物治疗是疼痛治疗中十分重要的内容， 也是一种可以在医师指导下进行自我控制 疼痛的治疗方法 根据不同需要，可选择口服、经皮、直肠、 肌肉注射、静脉、椎管内、粘膜及局部等 给药途径
癌痛规范化治疗ppt课件
癌痛规范化治疗ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
CONTENTS
目录
• 癌痛概述 • 癌痛规范化治疗的重要性 • 癌痛规范化治疗的原则与方法 • 癌痛规范化治疗的实践与案例 • 未来展望与研究方向
CHAPTER
01
癌痛概述
癌痛的定义与分类
总结词
癌痛是指由恶性肿瘤引起的疼痛，可分为急性和慢性两类。
癌痛规范化治疗能够显著减轻患者的 疼痛，提高患者的生活质量。通过有 效的疼痛控制，患者能够减少痛苦， 提高舒适度，从而更好地享受生活。
癌痛规范化治疗还能够帮助患者保持 良好的心理状态，减少焦虑和抑郁情 绪，使患者更有信心面对疾病，积极 配合治疗。
减轻家庭和社会负担
癌痛规范化治疗能够减轻家庭成员和社会的负担。通过减轻 患者的痛苦，家庭成员能够减少护理时间和精力，降低因照 顾患者而产生的心理压力和经济负担。
治疗效果
经过规范化治疗后，患者 疼痛得到有效控制，生活 质量明显提高。
治疗过程中的注意事项与建议
密切观察患者情况
定期评估患者的疼痛程度和治疗 效果，及时调整治疗方案。
预防和处理副作用
注意预防和处理药物副作用，如便 秘、恶心呕吐等。
关注患者心理状况
及时发现和处理患者的心理问题， 提高患者治疗的依从性和信心。
。
THANKS
感谢观看
CHAPTER
05
未来展望与研究方向
新型止痛药物的研发与应用
创新药物靶点发现
个体化治疗策略
随着生物医学技术的进步，不断有新 的药物靶点被发现，为开发更高效、 副作用更小的止痛药物提供了可能。
根据患者的具体情况，制定个体化的 药物治疗方案，以提高治疗效果和患 者的生存质量。
汇报人：可编辑 2024-01-11
CONTENTS
目录
• 癌痛概述 • 癌痛规范化治疗的重要性 • 癌痛规范化治疗的原则与方法 • 癌痛规范化治疗的实践与案例 • 未来展望与研究方向
CHAPTER
01
癌痛概述
癌痛的定义与分类
总结词
癌痛是指由恶性肿瘤引起的疼痛，可分为急性和慢性两类。
癌痛规范化治疗能够显著减轻患者的 疼痛，提高患者的生活质量。通过有 效的疼痛控制，患者能够减少痛苦， 提高舒适度，从而更好地享受生活。
癌痛规范化治疗还能够帮助患者保持 良好的心理状态，减少焦虑和抑郁情 绪，使患者更有信心面对疾病，积极 配合治疗。
减轻家庭和社会负担
癌痛规范化治疗能够减轻家庭成员和社会的负担。通过减轻 患者的痛苦，家庭成员能够减少护理时间和精力，降低因照 顾患者而产生的心理压力和经济负担。
治疗效果
经过规范化治疗后，患者 疼痛得到有效控制，生活 质量明显提高。
治疗过程中的注意事项与建议
密切观察患者情况
定期评估患者的疼痛程度和治疗 效果，及时调整治疗方案。
预防和处理副作用
注意预防和处理药物副作用，如便 秘、恶心呕吐等。
关注患者心理状况
及时发现和处理患者的心理问题， 提高患者治疗的依从性和信心。
。
THANKS
感谢观看
CHAPTER
05
未来展望与研究方向
新型止痛药物的研发与应用
创新药物靶点发现
个体化治疗策略
随着生物医学技术的进步，不断有新 的药物靶点被发现，为开发更高效、 副作用更小的止痛药物提供了可能。
根据患者的具体情况，制定个体化的 药物治疗方案，以提高治疗效果和患 者的生存质量。
癌痛治疗(讲课)ppt课件
临床上也有少数肿瘤病人可出现与肿瘤无关的疼痛例如肺癌病人因同时患有椎间盘突出症而 引起的腰腿痛，是非癌症性疼痛雨不是癌性疼痛。 所以,癌症病人疼痛的原因必须明确诊断
癌痛的定义和治疗的重要性
17
癌痛属于慢性疼痛，是一种疾病
–
对慢性疼痛应及早治疗，以防止疼痛慢性化过程进展和形成疼 痛记忆，造成不必要的伤害 长期的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，导致疼 痛进展和愈加难以控制 对于患者而言，慢性疼痛可以严重影响躯体和社会功能，使患 者无法参加正常的生活和社交活动，QOL严重受损
癌痛治疗(讲课)
目的要求：
掌握： 1．癌性疼痛的评估 2．WHO的三阶梯治疗原则 熟悉： 1．疼痛的定义和分类 2、镇痛药物的分类及选择 3．癌性疼痛的病因 了解： 1．癌性疼痛治疗中的常见误区及讨论 2．癌痛治疗的展望
重点难点
癌性疼痛的评估及癌痛的药物治疗
癌性疼痛治疗
–
–
–
重度疼痛是急诊，NCCN指南要求：争取在24小时处理
病因分类
一、肿瘤直接引起的疼痛 二、肿瘤治疗中引起的疼痛 三、肿瘤间接引起的疼痛 四、社会心理因素
一、肿瘤直接引起的疼痛
1.组织毁损：当肿瘤侵及胸膜、腹膜或神经，侵及骨膜或骨髓腔使其压力 增高甚至发生病理学骨折时，病人可以出现疼痛，如骨转移，骨肿瘤所 致的骨痛。肺癌侵及胸膜可致胸痛。肺尖部肿瘤侵及臂丛可出现肩臂疼 痛等。 2. 压迫： 肿瘤可引起头痛及脑神经痛，鼻咽癌颈部转移可压迫臂神经丛 颈神经丛，引起颈、肩、臂痛。腹膜后肿瘤压迫腰腹神经丛，可引起腰、 腹疼痛。 神经组织受肿瘤压迫常常同时并存神经受侵蚀。 3. 阻塞 空腔脏器被肿瘤阻塞时，可出现痉挛不适、完全阻塞时可出现剧 烈绞痛，如胃、肠及胰头癌等。 另外乳腺癌腋窝淋巴结转移时可压迫腋 淋巴及血管引起患肢手臂肿胀疼痛胀疼痛。 4. 张力 原发及肝转移肿瘤生长迅速时，肝包膜被过度伸展，绷紧便可出 现右上腹剧烈胀痛。 5. 肿瘤溃烂 经久不愈发生感染可引起剧痛。
癌性疼痛及其治疗ppt课件
THANKS。
非药物治疗成功案例
非药物治疗是癌性疼痛治疗的辅助手段，包括物理治疗、心理治疗和针灸等。以 下是一个非药物治疗成功的案例
患者是一位47岁的女性，诊断为乳腺癌晚期，疼痛明显。除了药物治疗外，患者 还接受物理治疗和心理治疗。经过一段时间的治疗，患者的疼痛得到缓解，同时 心理状态也有所改善。
姑息治疗成功案例
辅助检查
根据患者的具体情况，进行必要的 实验室或影像学检查，以明确诊断 和评估病情。
疼痛诊断的注意事项
重视患者的主观感受
及时诊断和治疗
疼痛是一种主观感受，因此诊断时应 充分尊重患者的主观描述和感受。
对于癌性疼痛患者，应及时诊断和治 疗，以缓解患者的痛苦和提高生活质 量。
综合考虑多种因素
疼痛的原因可能比较复杂，诊断时应 综合考虑患者的病史、体格检查和辅 助检查结果等多种因素。
心理影响
癌性疼痛还会给患者带来 焦虑、抑郁等响
癌性疼痛患者的生活质量 下降，无法正常工作和社 会参与，给家庭和社会带 来负担。
02
癌性疼痛的评估与诊断
疼痛评估工具
数字评分量表
用0-10的数字代表不同程 度的疼痛，0为无痛，10 为最剧烈的疼痛。
视觉模拟评分量表
癌性疼痛及其治疗
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 癌性疼痛概述 • 癌性疼痛的评估与诊断 • 癌性疼痛的治疗方法 • 癌性疼痛治疗的挑战与对策 • 癌性疼痛治疗的案例分享
01
癌性疼痛概述
定义与分类
定义
癌性疼痛是由于癌症本身、癌症 治疗或癌症并发症等原因引起的 疼痛。
分类
癌性疼痛可分为轻度、中度、重 度三个等级，不同等级的疼痛需 采取不同的治疗方式。
癌痛护理ppt课件
● 数字评估法的疼痛强度<3或达到0
● 24小时疼痛危象次数<3 ● 24小时内需要解救药物次数<3
●
成功控制疼痛的标准2
睡眠不受疼痛影响 白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛
口服控缓释制剂治疗癌痛的 规范使用
• 爆发痛的处理
• 是一种突发性疼痛，常呈烧灼样或电击样，发作时令患 者痛不欲生。它对患者造成极大的心理压力，形成恐惧 和抑郁，是诱发患者自杀的重要因素。这种爆发痛应视 为“疼痛危象”，它的解救应与休克、昏迷、出血等同 看待。 • 采用即释阿片，重视神经病理性疼痛的控制 • 每日爆发痛>3～5次，药物加量。
临床治疗癌痛的误常见区（2）
• 三阶梯用药就是将药物分为三个阶梯，疼 痛病人不管疼痛强度，一律从一阶梯开始 用药。
疼痛评估是规范化用药的前提和基础，要根据病 人疼痛的强度选择理想的药物，而不是机械地从 一阶梯开始用药，让患者忍受疼痛的折磨。所以， 对待任何疼痛的患者，首先要对他进行疼痛强度 的评估和疼痛原因的分析，然后选择理想的药物。
癌痛护理的一般程序
• 评估内容
一般情况：部位、强度、性质、频率、加重和缓解的因素、 相关治疗 评估疼痛引起的情绪改变： 焦虑、淡漠、抑郁、无助感、自杀倾向、失控感 评估病人对疼痛治疗的态度 区别麻醉性止痛药物的生理依赖性、药物耐受性和成瘾性 评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的作用
癌痛护理的一般程序
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计 、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户 满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设 计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方 方面面，打造全网一站式需求
● 24小时疼痛危象次数<3 ● 24小时内需要解救药物次数<3
●
成功控制疼痛的标准2
睡眠不受疼痛影响 白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛
口服控缓释制剂治疗癌痛的 规范使用
• 爆发痛的处理
• 是一种突发性疼痛，常呈烧灼样或电击样，发作时令患 者痛不欲生。它对患者造成极大的心理压力，形成恐惧 和抑郁，是诱发患者自杀的重要因素。这种爆发痛应视 为“疼痛危象”，它的解救应与休克、昏迷、出血等同 看待。 • 采用即释阿片，重视神经病理性疼痛的控制 • 每日爆发痛>3～5次，药物加量。
临床治疗癌痛的误常见区（2）
• 三阶梯用药就是将药物分为三个阶梯，疼 痛病人不管疼痛强度，一律从一阶梯开始 用药。
疼痛评估是规范化用药的前提和基础，要根据病 人疼痛的强度选择理想的药物，而不是机械地从 一阶梯开始用药，让患者忍受疼痛的折磨。所以， 对待任何疼痛的患者，首先要对他进行疼痛强度 的评估和疼痛原因的分析，然后选择理想的药物。
癌痛护理的一般程序
• 评估内容
一般情况：部位、强度、性质、频率、加重和缓解的因素、 相关治疗 评估疼痛引起的情绪改变： 焦虑、淡漠、抑郁、无助感、自杀倾向、失控感 评估病人对疼痛治疗的态度 区别麻醉性止痛药物的生理依赖性、药物耐受性和成瘾性 评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的作用
癌痛护理的一般程序
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计 、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户 满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设 计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方 方面面，打造全网一站式需求
癌痛规范化治疗ppt课件
盐酸羟考酮 独特ACROCONTIN™控释技术：双相释放
Mandema JW et al.Br J Pharmacol 1996;42:747-56.
1.Sunshine A,et al. J Clin Pharmacol 1996;36:595-603 2.Curtis GB, et al. Euro J Clin Pharmacol 1999;55:425-429
口服给药
简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于控制和更有自主性 不易成瘾及产生耐药
Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60; Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand 1982: 74(suppl):102.
<3.2g
意施丁
25~75mg/12h
<200mg
注意高危人群： -- 肾毒性高危人群：年龄＞60岁、体液失衡、间质性肾炎、肾乳头坏 死、同时使用其他肾毒性药物（顺铂等）和经肾脏排泄的化疗药 BUN或Cr升高1倍，或出现高血压或高血压恶化，停用NSAID！ -- 胃肠道毒性高危人群：年龄＞60岁、消化溃疡病或酗酒史（每日3 杯酒精饮料）、重要器官功能障碍（如肝功能不全）、长期使用大 剂量NSAID 可加用制酸剂。出现GI溃疡或出血，或肝功能高于正常上限1.5倍， 停用NSAID! -- 心脏毒性高危人群：心血管病史、疾病或并发症高危患者 出现高血压或高血压恶化，停用NSAID！ 用药期间应监测：血压、肝肾功能、血常规、大便潜血
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
Mandema JW et al.Br J Pharmacol 1996;42:747-56.
1.Sunshine A,et al. J Clin Pharmacol 1996;36:595-603 2.Curtis GB, et al. Euro J Clin Pharmacol 1999;55:425-429
口服给药
简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于控制和更有自主性 不易成瘾及产生耐药
Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60; Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand 1982: 74(suppl):102.
<3.2g
意施丁
25~75mg/12h
<200mg
注意高危人群： -- 肾毒性高危人群：年龄＞60岁、体液失衡、间质性肾炎、肾乳头坏 死、同时使用其他肾毒性药物（顺铂等）和经肾脏排泄的化疗药 BUN或Cr升高1倍，或出现高血压或高血压恶化，停用NSAID！ -- 胃肠道毒性高危人群：年龄＞60岁、消化溃疡病或酗酒史（每日3 杯酒精饮料）、重要器官功能障碍（如肝功能不全）、长期使用大 剂量NSAID 可加用制酸剂。出现GI溃疡或出血，或肝功能高于正常上限1.5倍， 停用NSAID! -- 心脏毒性高危人群：心血管病史、疾病或并发症高危患者 出现高血压或高血压恶化，停用NSAID！ 用药期间应监测：血压、肝肾功能、血常规、大便潜血
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
癌痛最新知识ppt课件
目测模拟法（划线法）
划一条横线（一般长10cm），一端代 表无痛，一端代表最剧烈疼痛，让患者 自己在线上最能代表其疼痛程度的部位 划一横线。
无痛
最剧烈疼痛
由癌症本身引起：肿瘤压迫，骨、神手术后：切口瘢痕，神经损伤，患肢痛
癌
体 因 素
与癌症治疗有关 化疗后：栓塞性静脉炎，中毒性周围
释放降低痛 阈物质PG、 5-HT、缓激 肽、组胺等
皮肤内脏、 肌肉、骨、 关节等处的 神经末梢
脊髓 丘脑 大脑
新发的、针刺 样局限性疼痛
继发的、烧灼 样酸痛
镇痛作用机制1
——抑制感觉伤害性刺激
• 当组织细胞受到各种原因的损伤后，会刺 激人体内环境产生更多的前列腺素，前列 腺素合成增多会刺激感觉神经末梢产生感 觉伤害性刺激，这种刺激沿感觉神经向上 传导，产生疼痛的感觉。
• 二磷酸盐化合物的应用：博宁 阿可达
钠等
骨磷 帕米磷酸二钠 唑来磷酸
• 亲骨核素内环境治疗：153Sm-BDTMP(T1/2 46.8h)
89Sr(T1/2 50.2天）
32P(T1/2 14.3天）
2--3周达最佳效应期
• 放疗
实施非药物止痛措施
• 转移或分散注意力 • 皮肤刺激：按摩、冷敷或热敷 • 放松疗法：创造安静舒适的环境，关 心的言行等降低患者焦虑程度
癌性疼痛治疗与护理
进入21世纪，肿瘤问题日显突出。 除个别发达国家肿瘤发病有所下降， 大多数国家，尤其是不发达国家，肿 瘤发病率逐年增高。已居死亡原因的 第一或第二位。
疼痛的定义
疼痛是一种令人不快的感觉和 情绪上的感受，伴有实质上的或潜 在的组织损伤。
疼痛是一种主观感受。
• 癌症疼痛可以从生理、心理、社会和精神等多方面影 响患者的生活质量。对中晚期患者的心理威胁有时超 过死亡．
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0 无 痛 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 最 痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛， 7-10为重度痛
第一节 癌痛的病因、评估与诊断
癌痛的评估 社会心理评估
影响疼痛的感受和对治疗的反应
动态评估
准确的评估疼痛是有效缓解和控制疼痛基础
第一节 癌痛的病因、评估与诊断
癌痛的诊断 病史 强阿片类药物 ±NSAIDs类药 ±辅助药物
NRS:4-7分 中度
弱/强阿片类药物 ±NSAIDs类药 ±辅助药物 NSAIDs类药物±辅助药物
NRS:1-3分 轻度
“阶梯”的含义： 1、指药物的强度，要由弱到强。 2、指药物的剂量，要从小到大(注意NSAIDs类药物有极量)
第二节 癌痛的治疗
癌痛的辅助药物
使用原则： 治疗特殊类型的疼痛 改善其他症状 增加主要药物的镇痛效果或减轻副作用
非常规给予，按需给药
第二节 癌痛的治疗
癌痛的药物治疗
非甾体抗炎镇痛药（NSAIDs类药） – 机制：抑制前列腺素合成，减轻炎症反应 有中枢和外周双重机制 – 特点：有封顶剂量;无躯体依赖性;少个体差异;
少耐受性;长期使用有器官损害
（胃肠道、肾功能及心血管系统） – 种类：阿司匹林,芬必得,扶他林,普威,西乐葆
第二节 癌痛的治疗
癌痛的药物治疗
加巴喷丁 适应症 难治的不全性癫痫 疱疹感染后神经痛(0.9g~3.6g) 不良反应 主要：眩晕，嗜睡，以及周围性水肿 其他：头痛、腹痛、腹泻、便秘、口干、恶心。共济失 调、思维异常、感觉迟钝 禁忌 药物成份过敏、急性胰腺炎 药物相互作用 加巴喷丁很少代谢，不干扰合用的抗癫痫药物代谢 镇静安眠剂、吗啡等代谢不受影响
可 待 因≤3.6g/d 强 痛 定≤0.4g/d
曲 马 多≤0.6g/d 杜 冷 丁≤0.4g/d
注：非甾体镇痛药极限量通常为常用剂量的1.5-2倍
第二节 癌痛的治疗
癌痛的药物治疗 吗啡类镇痛药
阿片是罂粟未成熟蒴果浆汁的干燥物(混合物),含有20 多种生物碱，依结构分为菲类和异喹啉类。
包括：吗啡、可待因 蒂巴因。吗啡占20% 具有镇痛作用 罂粟碱：具有平滑肌松弛作用 临床用于抑制血管痉挛 无镇痛作用
癌痛的评估 主观性 疼痛特点评估** 部位 程度 性质 发作时间 持续时间(背景痛、爆发痛) 频率 缓解加重因素 治疗经过 疼痛所带来的影响
第一节 癌痛的病因、评估与诊断
癌痛的评估 主观性 疼痛特点评估**
数字评分法(NRS) 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让 患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字
第二节 癌痛的治疗
癌痛治疗的目标 控制或缓解疼痛
提高生活质量
尽可能恢复患者的“正常生活”
改善患者的活动能力
延长无痛期 实现患者的期望与愿望
第二节 癌痛的治疗
三3原则 疼痛强度数字评估法<3 24小时爆发痛<3次 24小时内需要解救药物<3次
第二节 癌痛的治疗
第十四章 癌性疼痛
医大一院 疼痛科 刘 妍
概述
癌痛是肿瘤患者最常见和最痛苦的症状之一 50%-80%癌症患者伴有不同程度的疼痛
影响精神心理、躯体功能和生活质量
疼痛可加重病情、加速疾病进展、恶化生理功能、甚至 被迫中断抗肿瘤治疗
概述
目前很多癌痛没有有效治疗——原因 医护+有患者+家属+医疗体制的原因
癌痛的药物治疗 WHO“三阶梯”治疗*** 根据疼痛程度不同，应用不同的镇痛药物和辅助药物 1. 首选口服及无创途径给药（途径） 2. 按时用药（时机）
3. 按阶梯用药（种类）
4. 个体化给药（剂量） 5. 注意具体细节（预防不良反应，再评估）
第二节 癌痛的治疗
癌痛的药物治疗 WHO“三阶梯”治疗***
阿片(opium)一词来源于希腊语,意为“浆汁”我国民 间俗称“鸦片”中医处方用“罂粟壳” 1803年人们首次从阿片中分离出吗啡,1925年确定其化 学结构。 吗啡是阿片类药物的经典代表。
第一节 癌痛的病因、评估与诊断
病因 癌症本身引起的疼痛 肿瘤本身导致的疼痛 70%-80% 肿瘤转移和肿瘤相关疾病所致疼痛
骨转移 恶病质 颅高压 类癌综合征
第一节 癌痛的病因、评估与诊断
病因 抗癌治疗所致疼痛 手术引起 开胸手术后疼痛 神经损伤 化学治疗引起的疼痛 放射治疗引起的疼痛
第一节 癌痛的病因、评估与诊断
缺乏疼痛知识、忽视疼痛治疗、误解疼痛治疗
缺乏专业的人员、场所和设备
概述
明确癌症诊断 制定长期、终生的镇痛和康复治疗 癌痛规范化治疗 医护人员+患者+家属 制定治疗方案 采取综合措施 有效地控制疼痛 防治副作用 提高患者的生活质量
第一节 癌痛的病因、评估与诊断
总疼痛： 是包括各种对身体有害刺激因素，如躯体的、心理的、精 神的、社会的及经济的诸多因素，所引起的疼痛的总称
第二节 癌痛的治疗
癌痛的药物治疗
其他辅助镇痛药 抗抑郁药：阿米替林、度洛西丁、文拉法辛 皮质类固醇：甲泼尼龙片/注射液、地塞米松 作用于 NMDA受体的药物：氯胺酮 α 2肾上腺素受体激动药：可乐定
第二节 癌痛的治疗
癌痛的药物治疗 阿斯匹林≤4g/d 布 洛 芬≤2.5g/d 萘 普 生≤1.375g/d 酮 洛 酸≤0.15g/d 吲 哚 美 辛≤0.1g/d 对乙酰氨基酚≤4g/d 洛索洛芬钠≤240mg/d 塞来昔布≤400mg/d
病因 与癌症无关的疼痛性疾病 带状疱疹后神经痛等 社会心理因素导致的疼痛
第一节 癌痛的病因、评估与诊断
癌痛的特点 发生在一个特殊人群： 经受死亡前漫长的精神、肉体折磨 高度紧张、疲惫、沮丧、抑郁 慢性持续性 有严重的难以忍受的爆发痛 难治性疼痛发生率高 全身多发+神经病理性
第一节 癌痛的病因、评估与诊断
部位 程度 性质 发作时间 持续时间 频率 缓解加重因素 治疗经过 疼痛所带来的影响
伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛
体格检查 实验室检查
第二节 癌痛的治疗
癌痛治疗的原则 总原则
安全、有效、毒副作用小、简便易行依从性好
药物治疗原则：应早期、持续、有效、联合 其他治疗应当权衡利弊，个体化选择 限制不良反应，降低患者心理负担 提高其生活质量
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛， 7-10为重度痛
第一节 癌痛的病因、评估与诊断
癌痛的评估 社会心理评估
影响疼痛的感受和对治疗的反应
动态评估
准确的评估疼痛是有效缓解和控制疼痛基础
第一节 癌痛的病因、评估与诊断
癌痛的诊断 病史 强阿片类药物 ±NSAIDs类药 ±辅助药物
NRS:4-7分 中度
弱/强阿片类药物 ±NSAIDs类药 ±辅助药物 NSAIDs类药物±辅助药物
NRS:1-3分 轻度
“阶梯”的含义： 1、指药物的强度，要由弱到强。 2、指药物的剂量，要从小到大(注意NSAIDs类药物有极量)
第二节 癌痛的治疗
癌痛的辅助药物
使用原则： 治疗特殊类型的疼痛 改善其他症状 增加主要药物的镇痛效果或减轻副作用
非常规给予，按需给药
第二节 癌痛的治疗
癌痛的药物治疗
非甾体抗炎镇痛药（NSAIDs类药） – 机制：抑制前列腺素合成，减轻炎症反应 有中枢和外周双重机制 – 特点：有封顶剂量;无躯体依赖性;少个体差异;
少耐受性;长期使用有器官损害
（胃肠道、肾功能及心血管系统） – 种类：阿司匹林,芬必得,扶他林,普威,西乐葆
第二节 癌痛的治疗
癌痛的药物治疗
加巴喷丁 适应症 难治的不全性癫痫 疱疹感染后神经痛(0.9g~3.6g) 不良反应 主要：眩晕，嗜睡，以及周围性水肿 其他：头痛、腹痛、腹泻、便秘、口干、恶心。共济失 调、思维异常、感觉迟钝 禁忌 药物成份过敏、急性胰腺炎 药物相互作用 加巴喷丁很少代谢，不干扰合用的抗癫痫药物代谢 镇静安眠剂、吗啡等代谢不受影响
可 待 因≤3.6g/d 强 痛 定≤0.4g/d
曲 马 多≤0.6g/d 杜 冷 丁≤0.4g/d
注：非甾体镇痛药极限量通常为常用剂量的1.5-2倍
第二节 癌痛的治疗
癌痛的药物治疗 吗啡类镇痛药
阿片是罂粟未成熟蒴果浆汁的干燥物(混合物),含有20 多种生物碱，依结构分为菲类和异喹啉类。
包括：吗啡、可待因 蒂巴因。吗啡占20% 具有镇痛作用 罂粟碱：具有平滑肌松弛作用 临床用于抑制血管痉挛 无镇痛作用
癌痛的评估 主观性 疼痛特点评估** 部位 程度 性质 发作时间 持续时间(背景痛、爆发痛) 频率 缓解加重因素 治疗经过 疼痛所带来的影响
第一节 癌痛的病因、评估与诊断
癌痛的评估 主观性 疼痛特点评估**
数字评分法(NRS) 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让 患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字
第二节 癌痛的治疗
癌痛治疗的目标 控制或缓解疼痛
提高生活质量
尽可能恢复患者的“正常生活”
改善患者的活动能力
延长无痛期 实现患者的期望与愿望
第二节 癌痛的治疗
三3原则 疼痛强度数字评估法<3 24小时爆发痛<3次 24小时内需要解救药物<3次
第二节 癌痛的治疗
第十四章 癌性疼痛
医大一院 疼痛科 刘 妍
概述
癌痛是肿瘤患者最常见和最痛苦的症状之一 50%-80%癌症患者伴有不同程度的疼痛
影响精神心理、躯体功能和生活质量
疼痛可加重病情、加速疾病进展、恶化生理功能、甚至 被迫中断抗肿瘤治疗
概述
目前很多癌痛没有有效治疗——原因 医护+有患者+家属+医疗体制的原因
癌痛的药物治疗 WHO“三阶梯”治疗*** 根据疼痛程度不同，应用不同的镇痛药物和辅助药物 1. 首选口服及无创途径给药（途径） 2. 按时用药（时机）
3. 按阶梯用药（种类）
4. 个体化给药（剂量） 5. 注意具体细节（预防不良反应，再评估）
第二节 癌痛的治疗
癌痛的药物治疗 WHO“三阶梯”治疗***
阿片(opium)一词来源于希腊语,意为“浆汁”我国民 间俗称“鸦片”中医处方用“罂粟壳” 1803年人们首次从阿片中分离出吗啡,1925年确定其化 学结构。 吗啡是阿片类药物的经典代表。
第一节 癌痛的病因、评估与诊断
病因 癌症本身引起的疼痛 肿瘤本身导致的疼痛 70%-80% 肿瘤转移和肿瘤相关疾病所致疼痛
骨转移 恶病质 颅高压 类癌综合征
第一节 癌痛的病因、评估与诊断
病因 抗癌治疗所致疼痛 手术引起 开胸手术后疼痛 神经损伤 化学治疗引起的疼痛 放射治疗引起的疼痛
第一节 癌痛的病因、评估与诊断
缺乏疼痛知识、忽视疼痛治疗、误解疼痛治疗
缺乏专业的人员、场所和设备
概述
明确癌症诊断 制定长期、终生的镇痛和康复治疗 癌痛规范化治疗 医护人员+患者+家属 制定治疗方案 采取综合措施 有效地控制疼痛 防治副作用 提高患者的生活质量
第一节 癌痛的病因、评估与诊断
总疼痛： 是包括各种对身体有害刺激因素，如躯体的、心理的、精 神的、社会的及经济的诸多因素，所引起的疼痛的总称
第二节 癌痛的治疗
癌痛的药物治疗
其他辅助镇痛药 抗抑郁药：阿米替林、度洛西丁、文拉法辛 皮质类固醇：甲泼尼龙片/注射液、地塞米松 作用于 NMDA受体的药物：氯胺酮 α 2肾上腺素受体激动药：可乐定
第二节 癌痛的治疗
癌痛的药物治疗 阿斯匹林≤4g/d 布 洛 芬≤2.5g/d 萘 普 生≤1.375g/d 酮 洛 酸≤0.15g/d 吲 哚 美 辛≤0.1g/d 对乙酰氨基酚≤4g/d 洛索洛芬钠≤240mg/d 塞来昔布≤400mg/d
病因 与癌症无关的疼痛性疾病 带状疱疹后神经痛等 社会心理因素导致的疼痛
第一节 癌痛的病因、评估与诊断
癌痛的特点 发生在一个特殊人群： 经受死亡前漫长的精神、肉体折磨 高度紧张、疲惫、沮丧、抑郁 慢性持续性 有严重的难以忍受的爆发痛 难治性疼痛发生率高 全身多发+神经病理性
第一节 癌痛的病因、评估与诊断
部位 程度 性质 发作时间 持续时间 频率 缓解加重因素 治疗经过 疼痛所带来的影响
伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛
体格检查 实验室检查
第二节 癌痛的治疗
癌痛治疗的原则 总原则
安全、有效、毒副作用小、简便易行依从性好
药物治疗原则：应早期、持续、有效、联合 其他治疗应当权衡利弊，个体化选择 限制不良反应，降低患者心理负担 提高其生活质量