【精选】根管治疗技术指南

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根管治疗技术指南

根管治疗技术指南

根管治疗技术指南根管治疗是一种常见的牙髓和根管疾病的治疗方法。

下面是根管治疗技术指南。

首先,根管治疗需要进行全面的临床检查和病史记录。

医生需要了解患者的疾病病史,检查牙齿的症状和体征,并进行必要的X线检查,以确定是否需要进行根管治疗。

在根管治疗之前,医生需要给患者充分的解释和沟通,说明治疗的过程、风险和预期效果。

患者也需要了解根管治疗的后续护理和注意事项。

根管治疗的第一步是局部麻醉,以确保患者没有疼痛感。

然后,医生使用牙齿根管仪和口内放大器等工具,对患牙进行全面的准备和清洁。

接下来,医生会使用针对性的仪器和化学洗液,将牙髓和根管内的感染组织和细菌清除掉。

这个过程被称为根管的机械化。

在彻底清洁和消毒根管之后,医生将填塞材料填入根管中,以防止细菌再次感染。

常用的填充材料有氢氧化钙瓦楞根管硬膏和硬膏根管封闭剂等。

最后,医生会使用临时修复材料,如玻璃离子水泥,来封闭牙齿的临时修复。

在根管治疗完成之后,患者需要回来更换永久修复材料,如牙科充填材料或牙冠。

在根管治疗的过程中,医生需要严格遵守无菌操作和防护措施,以确保治疗的成功和安全。

同时,医生还需要掌握根管治疗的最新技术和设备,以提高治疗的效果和预后。

根管治疗后的护理非常重要。

患者需要保持良好的口腔卫生,定期复诊,并接受必要的牙周治疗。

此外,患者还需要注意避免咬硬物和过度咀嚼,以避免牙齿的再次损伤。

总结起来,根管治疗是一种重要的牙髓和根管疾病的治疗方法。

医生需要做好患者的全面检查和病史记录,充分沟通和解释治疗的过程和效果。

在治疗过程中,医生需要使用最新的技术和设备,并严格遵守无菌操作和防护措施。

根管治疗后的护理同样重要,患者需要定期复诊,保持良好的口腔卫生,并遵守医生的建议和注意事项。

根管治疗诊治指南

根管治疗诊治指南

根管治疗诊治指南一、根管治疗的概念和原则1. 根管治疗的定义根管治疗是一种用于治疗牙髓和牙髓周围组织疾病的方法,通过清除受损或感染的牙髓组织,彻底消除根管内细菌,填充和封闭根管,保持牙齿的功能和结构。

2. 根管治疗的原则•彻底清除根管内的坏死组织和细菌,保持根管的干净和无菌状态;•仔细测量根管长度,合理选择根管预备器具,保证根管预备的全程安全和有效;•选择合适的根管充填材料,填充和封闭根管,保持牙齿的密封性。

二、根管治疗的适应症和禁忌症1. 适应症•牙髓坏死、慢性牙髓炎、根尖周炎等需要根管治疗的牙齿;•根管内有较大的牙髓残留或内部复杂结构的牙齿。

2. 禁忌症•非可修复龋齿;•牙齿存在严重牙周疾病;•无法保证牙齿根管治疗效果的牙齿。

三、根管治疗的步骤和注意事项1. 根管治疗的步骤•麻醉患者,开展口腔消毒;•局部麻醉和隔离牙齿;•进行根管预备和根管拓宽;•清理根管、根管消毒;•填充根管;•修复牙齿。

2. 注意事项•注意患者的麻醉效果,避免疼痛感;•严格遵守无菌操作规范,保证治疗的无菌性;•避免过度预备根管或填充不足的情况;•根据牙齿情况选择适当的根管填充材料。

四、根管治疗后的注意事项和预防1. 根管治疗后的注意事项•避免进食过硬或黏性食物;•避免用力咬合;•定期复诊检查。

2. 预防•定期进行口腔清洁和洁牙;•避免过量食用含糖食物;•注意口腔卫生,保持口腔清洁。

五、结语根管治疗是治疗牙髓和根尖周炎等疾病的重要方法,通过规范的治疗过程和注意事项,可以有效挽救患者的牙齿,保护口腔健康。

临床医师在进行根管治疗时应严格遵循操作规范,根据患者的具体情况综合考虑,确保治疗的成功和持久性效果。

根管治疗技术指南

根管治疗技术指南

根管 冲洗 剂
根管 预备 辅助 剂
诊间 封药
根管充填的技术要点
时机 目标
即刻根管充 填;有炎性 渗出或有临 床症状可择 期充填
材料
牙胶 根管封闭剂
控制感染、 促进根尖封 闭、根尖病 变愈合
1
充填前需对根 管进行充分的 冲洗并拭干.
2

选择合适的 主尖并试尖 封闭剂的量 不宜过多
4
采用冷测压或 热垂直加压技 术
根管治疗技术指南
简介
• 根管治疗术是治疗牙髓病及根尖 周病的一种方法,通过清除根管 内的炎症牙髓和坏死物质,并进 行适当消毒,充填根管,以去除 根管内容物对根尖周围组织的不 良刺激,防止发生根尖周病变或 或促进根尖周病变的愈合。
适应症
1 2 3 4 5 6 不可复性牙髓炎 牙髓坏死 牙内吸收 各种根尖周炎 某些移植牙或再植牙 其他需要摘除牙髓的患牙
疼痛控制
1.术前良 好的沟通 与交流 2.局部麻醉
感染控制
器械 严格 消毒 灭菌
橡皮 章术 野隔 离
由外及 内,循 序渐进 的手术 清创
尽量减 少就诊 次数, 缩短治 疗时间
诊间有 效可靠, 治疗后 根管冠 方封闭
牙体准备
0
1
0
确定开髓位置和范围
2
0
去净龋坏和不良修复体,磨 低薄壁弱尖.
3
0
充填材料恢复患牙的邻面 形态,利于使用橡皮章
严密封闭
防止根管的再感染
短时间
氧化锌水门汀类 玻璃离子水门汀类或复合 树脂类
长时间
牙体修复
1 2
4 3
根管治疗完成后,应尽早安 排牙体修复
根据剩余牙体组织的量,选择复合树脂直接粘 结修复、嵌体修复、全冠修复、桩核冠修复 防止修复时再次打开髓腔对根 管的再次感染.

临床基础根管治疗术讲解

临床基础根管治疗术讲解
其次步:牙胶尖加糊剂
枯燥根管 将主牙胶尖切断0.5mm 在根管壁上涂一薄层根管封闭剂 将涂好根管封闭剂的主牙胶尖放入根管
第三步:烫牙胶尖
工作针加热后,在根管口处将牙胶尖烫短去除
第四步:垂直加压
使用大号垂直加压器压实根管口
暂封的问题
主见双层暂封:根管未充填没有冠方封闭的牙体组织,细菌在仅48小时后就到达根尖,因此根充要牙胶尖加糊剂严密充填,根充后要用玻璃离子垫底,帮助光固化树脂充填
临床根底根管治疗术
根管治疗技术
根管治疗术的原理是通过清创、化学和机械预备彻底除去根管内感染源,并严密充填根管以促进根尖周病变防止发生根尖周病变。
根管治疗技术
必要性—远期效果 解决肿痛 修复的需要 与干尸、塑化区分 真正封闭根管,远期效果好 可通过X线片评价治疗效果 国际认同 修复治疗的需要〔桩冠、瓷冠〕 新技术,新材料进展支持
下颌磨牙
1.扩展近中壁2mm 2.距近中接触点 2.5mm 3.远中壁过中线1mm 4.避开过渡扩大 5.扩大至近颊尖嵴处 6.近中壁要于牙齿的近中面 相平行 7.窝洞外形为钝圆角的长方形或圆三角
上颌磨牙
1.近中轴壁距近中接触 点2-2.5mm 2.远中轴壁扩展至斜嵴 3.扩展至MB尖内1mm 4.扩展至颚尖 5.近中轴壁要与牙齿的近中面平行 6.窝洞外形为钝角三角形
根管工作长度的测量
没有准确的根管工作长度,就不会有合格的根管治疗,准确测量根管工作长度,对提高治疗质量有重要意义,可削减因器械超出根尖孔引起组织损伤及超填引起术后肿痛,也削减因欠填引起返工而增加治疗的次数和时间,并造成病人满足度降低。
根管工作长度测量
根管工作长度既不等同与牙齿长度,也不同于根管长度。为了便利,有人将根管工作长度说成工作长度,但绝不能简化为根管长度。

根管治疗的最佳方法及步骤

根管治疗的最佳方法及步骤

根管治疗的最佳方法及步骤一.治疗前的准备:通过全面询问病史,临床检查和拍摄X光片,结合患者的主观症状、身心状态,拟定治疗方案.充分进行医患交流并详细记录。

二.X光片:要求拍摄术前片、主尖片、根充完成片共三张牙片。

三.无痛技术和无菌技术:治疗全过程均强调无痛技术和无菌技术,以消除患者的痛苦和恐惧,防止交叉感染。

四.根管治疗步骤:1.牙体预备:包括去净龋坏组织、调改咬合、隐裂牙结扎或临时冠修复2.开髓:要求揭全髓室顶,使器械无阻力直线进入根管,并尽可能少破坏牙体硬组织。

3.确定根管口的位置.4.拔髓:坏死牙髓逐步深入拔除,非坏死牙髓一次拔除。

5.确定工作长度。

6.根管预备:要求达到根管系统的彻底清理,形成沿原根管走向,有一定锥度,止于根尖基点的形态.推荐使用倒敝法技术。

7.冲洗:润滑和冲洗贯穿于根管预备的全过程。

要求无压力冲洗。

8.根管内用药:推荐使用氢氧化钙,封药时间为1—2周。

9.根管充填:要求根充物充填严密,距x线片的根尖0.5—2.0mm。

五.完成牙体修复:X线片显示根管充填完好,行暂时或永久牙体修复,视患牙状况建议行全冠或桩冠修复。

六.术后回访:回访周期可为3个月、半年、1年、2年或更长。

七.疗效评价标准:(一)成功:1.自觉症状:无不适,咀嚼功能正常,对治疗结果、过程、患牙功能、外形满意。

2.X片:牙周膜间隙正常或轻度增厚,原有根尖病变缩小或消失;根尖未发育完全者,术后3—6个月逐渐形成;根管三维充填,根充物距根尖0.5—2.0mm。

3.临床检查:无叩痛、无窦道或窦道在治疗后1—2周内闭合。

(二).失败:上述任一项不符合者。

口腔科根管治疗术

口腔科根管治疗术

口腔科根管治疗术【适应证】1.各型牙髓病变(不包括可复性牙髓炎)。

2.各型根尖周炎。

3.再植牙和移植牙。

4.义齿修复需要的健康牙齿。

5.颌面外科手术涉及的邻近健康牙。

【操作程序及方法】1.开髓、拔髓参见本章“十七、开髓拔髓术”和本章“十六、牙髓失活法”。

2.确定工作长度。

3.根管预备。

根管预备有多种方法,可根据不同方法中每一步操作的具体情况选用手工预备或机用器械预备。

(1)逐步后退法(step-back technique)又称后退台阶法。

第1步:预备根管的尖部,形成根尖屏障。

第2步:逐步后退至根管中段。

第3步;预备根管的冠部。

(2)根向预备技术(crown-down technique)。

第1步:探查根管中上2/3。

第2步:预备根管中上2/3。

第3步:探查根管尖1/3。

第4步:逐步向根尖方向预备,完成根管尖1/3的预备。

在整个预备过程中,应使用冲洗液反复冲洗根管并润滑根管壁。

4.根管消毒。

根据患牙情况,决定根管消毒的必要和选择消毒药物。

干燥根管后,将浸有药液的棉捻放在根管内,用暂封剂封闭窝洞。

后牙也可在髓腔内放浸有药液的棉球。

5.根管充填。

(1)确定患牙充填时机:无明显自觉症状,检查无异常、根管中棉捻无异味、无渗出液。

(2)检査工作长度:用有工作长度标记的主锉,探查是否能顺利到达工作长度。

(3)试主牙胶尖:选择与主挫相同型号的牙胶尖,标记出工作长度,若正好插人根管达根尖狭窄部,抽出时觉略有阻力则为合适的主牙胶尖,取出备用;若未达或超出工作长度,则换不同型号的牙胶尖或剪去牙胶尖超过长度的根尖部,再次放人根管内比试。

(4)干燥根管:用消毒的纸尖或棉捻干燥根管。

(5)涂根管封闭剂:用螺旋充填器或"K"锉蘸少量根管封闭剂在根管壁上均匀涂布一层。

充填牙胶尖:使用惻方加压、垂直加压、固核载体插人技术或热塑牙胶注射技术等方法充填根管。

6.X线片检查根充情况。

若为恰填,则可立即或择期垫底后永久修复。

根管治疗各操作步骤详解(附经验)

根管治疗各操作步骤详解(附经验)

根管治疗各操作步骤详解(附经验)一、开放引流根管治疗的总原则是无菌。

所做一切工作都要是为了最大限度减少根管内细菌数量。

而且必须一丝不苟,任何一个细菌都将会是一个隐患。

评价一个根管治疗是否成功不是一早一夕的事情,一般最少时间为两年。

细菌引起炎症,必须要其繁殖到一定数量,仅仅凭借近期疗效是不科学的。

所以有些医生经常偷工减料地给病人做了根管治疗后沾沾自喜,因为他们错误地认为只要最后充填后病人抱怨牙齿有自觉症状就算成功了或是以短期疗效来证明自己的成功。

所以我个人认为成功的根管治疗应该让该牙不再发生症状直到牙体崩裂或是其他疾病导致牙齿脱落。

根管治疗的常规步骤为开髓,无痛拔髓,消毒根管,封闭死腔,修复牙体功能形态。

开髓引流是对牙髓炎和根尖周炎急性发作时最立杆见影的一个动作了。

目前对开髓引流的仍然存在很大争议,一是对其适应症,还有是对开髓孔大小。

我个人认为只要是有急性症状就一定要开髓引流,否则就可以跳过此步骤,直接进行拔除牙髓,当然不包括根尖周炎,因为根尖周炎一般要通根开放引流根尖部的炎性物。

至于开髓口的大小,我觉得只要能让髓室与外界相通就够了,大约一个大球钻大小.没必要在引流的时候刻意去增大开髓口,那样做只会增加病人痛苦的时间。

髓腔穿痛是一个瞬间动作,而去扩大开口则是一个持续的疼痛,很多医生会跟病人说忍一忍,而当他自己躺到牙椅上时,他能忍吗?要知道我们的目的只是引流,急性期的髓腔就象是个充满气的气球,只要拿针扎一下,气球就破了,高压状态也就解除。

有些人提出可以在打麻药的情况下开髓,但是据我所知处于炎症状态的患牙对麻药的耐受很高,有很多病人在打了麻药后还是会感到疼痛。

有些医生为了缩短病人就诊次数,在开髓后就直接让病人忍痛拔髓(我觉得那种方法在现在盛行无痛治疗的大环境里是极其不人道的,拔髓谁都会拔,但是技术高低就在于你能否让病人处于无痛状态下把髓拔得一干二净)或是封失活剂然后在暂封物上用探针扎个小口,这是一种极其危险的做法,让失活剂跟口腔环境相通,跟让病人吃毒药有什么区别?还有只是扎个小口,很容易堵塞,引流作用何在?总结,急性牙髓炎和根尖周炎都要开放引流,开髓口大小只要保证能让髓腔与外界相通就可(一般可以看到血渗出)。

牙科宣教——根管治疗

牙科宣教——根管治疗

牙科宣教——根管治疗根管治疗是牙科领域中常见的一种治疗方法,用于拯救患者牙髓受损或牙髓感染的情况。

本文将为您详细介绍根管治疗的定义、原因、步骤和注意事项。

一、根管治疗的定义根管治疗是指通过去除患牙的根管内组织,清除牙髓感染物和坏死组织,最终消除患牙的炎症,拯救残存的牙髓,以保留患牙的功能和外观。

二、根管治疗的原因1. 牙髓受损:当牙齿发生龋齿、牙折或者牙髓受到外力损伤时,牙髓就会受到刺激,导致炎症和疼痛。

2. 牙髓感染:当牙髓受损后,细菌很容易侵入根管,引起继发感染,出现明显的炎症和脓肿。

三、根管治疗的步骤1. 局麻和隔离:在进行根管治疗之前,牙医会给患者局部麻醉,以消除疼痛感。

接着,使用橡胶块和夹子对患牙进行隔离,防止唾液和细菌进入治疗区域。

2. 打开牙冠:使用牙科钻头,小心地去除患牙顶部的一部分牙釉质,将牙髓暴露在外。

3. 清理根管:通过使用特殊的针钻,将牙髓组织和感染物从根管中彻底清除,确保根管内部干净。

4. 根管充填:将根管内部充填材料,如具有抗菌作用的药物和树脂填料,以防止细菌再次进入根管。

5. 修复牙冠:根管治疗后,患牙可能会变得脆弱,需要修复牙冠,通常使用牙冠来保护和加固患牙。

四、根管治疗的注意事项1. 寻求专业医生:根管治疗是一项精细的操作,应该找到具备相关经验和技术的牙医进行治疗。

2. 注意口腔卫生:根管治疗后,患者仍需要保持良好的口腔卫生习惯,定期刷牙、使用牙线和漱口水,以预防感染。

3. 定期复查:根管治疗后,建议定期复查,及时检查患牙的情况,避免并发症的发生。

4. 注意饮食:根管治疗后,患者应注意避免过硬或过热的食物,以免引起疼痛或导致修复体脱落。

总结:根管治疗是一种重要的牙科治疗方法,可以挽救患者受损的牙齿,减轻疼痛和炎症的症状。

在接受根管治疗时,患者应选择专业的医生进行治疗,并且在治疗后注意口腔卫生和定期复查,以确保治疗效果和牙齿的健康。

在预防牙髓受损和感染方面,我们也需要保持良好的口腔卫生习惯,定期到牙医处做口腔检查,以确保牙齿的健康和美观。

急性牙髓炎的根管治疗指南

急性牙髓炎的根管治疗指南

急性牙髓炎的根管治疗指南发布时间:2021-07-15T06:53:59.505Z 来源:《航空军医》2021年5期作者:刘梦辉[导读](宜宾市筠连县人民医院)急性牙髓炎属于一种常见口腔疾病,患者会表现出剧烈的疼痛感,所以,在治疗中最先做的就是要对患者的疼痛感进行缓解,一般治疗方法会选择根管治疗。

当前根管长度测定设备和消毒日益完善,诊疗水平也得到了显著的提升,一次性根管手术在急性牙髓炎治疗中得到了广泛的运用。

1、什么是急性牙髓炎?急性牙髓炎是一种炎症,通常是因为细菌感染导致的,牙髓组织会发炎。

要是牙髓感染未得到及时控制,就会让毒素通过尖孔导致根尖感染。

该疾病发病较急,患者会感觉到剧烈的疼痛感,通常使用阵痛药物的效果并不大,要是不及时的进行治疗,随着病情严重,会导致出现牙髓坏死问题。

急性牙髓炎要进行全面的牙髓治疗才可以治愈,在急性期可采取开髓和药物方法给患者镇痛。

2、急性牙髓炎治疗方法急性牙髓炎治疗方法主要有几种:第一种是药物治疗。

可以选择抗生素以及阵痛药物实施治疗;第二种就是手术治疗方式。

要对活髓进行保存或是患病的牙齿进行保存,通过应急处理能够开髓减压。

使用温盐水进行冲洗,将止痛药物用小棉球放到龋洞里面,能够暂时性的止痛,还要服用镇痛药以及消炎药,等到疼痛感得到缓解之后的一天到两天后,就可以结合患者的情况选择治疗的方式,主要有:活髓切断术、根管治疗、根尖诱导成形术、对于没有保留意义的患病牙齿,就要拔出来,这样能够减少患者的痛苦,防止病变再扩散。

3、急性牙髓炎的根管治疗过程牙齿患病是很痛苦的,特别是经常牙痛对患者而言也是一种折磨,牙髓炎急性发作的疼痛感很强,会让患者很难忍受。

要想彻底治愈该疾病,一般就要选择根管治疗方法,下面介绍一下治疗步骤:准备好根管,第一步就是开髓,将里面病变坏死的牙髓组织进行清除,测量根管的长度,进行扩大。

冲洗根管,这在治疗中要反复进行,目的就是要将根管内有机物细小碎片都冲洗干净,清除切削掉的硬组织细小碎末,避免患者发生感染的情况,只有反复冲洗才能够都清除掉。

最全根管治疗的标准步骤,以及细节把握

最全根管治疗的标准步骤,以及细节把握

最全根管治疗的标准步骤,以及细节把握根管治疗术是医生用根管治疗专用器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物,经过根管冲洗、消毒和严密填塞根管,隔绝细菌进入根管再感染,防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。

一、开髓去腐质根管治疗开髓前必须去净腐质,然后换用另一根新的车针(裂钻或金刚砂车针均可,但金刚砂车针开髓震动感少,开髓稳)进入髓腔,穿通髓腔后换高速球钻揭顶,揭顶一定要全,以能看清整个髓室底为准,然后换用裂钻或金刚砂车针修整髓壁。

这一步质控的标准是:①去净腐质和原有充填物。

②揭净髓顶,看到整个髓底解剖结构。

③髓壁与根管壁连续流畅。

④没有牙颈部台阶,没有过度切割髓壁和髓底。

二、髓腔预备(根管冠上段预备)这一步其实包含了冠上段预备,根管的疏通和工作长度测定三个内容。

髓腔预备我们一般常用三种方法:标准法,逐步后退法,冠向深入法。

无论采用哪种方法,我们建议都要把冠上段根管预备放在根管预备的第一步,冠上段预备推荐下面两种方法:①10#k挫疏通根管(疏通到10#可到达的最大而不超过工作长度即可),15#k挫初预备已疏通的的长度,GG钻1#2#3#号预备根管上段 (没有protaper的采用)。

②10#k挫疏通和15#初预备同上,然后使用SX,S1来敞开根管上段(有protaper用这个方法,难度小,不易形成台阶)敞开根管上段后,再用10#k挫(当然对于粗大的根管另当别论)三、根管长度测定测定根管长度用以下三种方法结合:x片法、根测仪测量、手感法。

建议首要以根测仪(COXO宇森医疗根测仪个人体验和进口的没什么区别,测量数据很准确,稳定性不错,支持国货)为准。

但是对于以下三种情况根测仪可能出现不准确,所以建议拍初挫片:a、根尖孔破坏或根尖孔较大的患牙。

b、根尖暗影较大的患牙。

c、经过一次不彻底拔髓后有残髓的患牙。

四、根管预备根管预备的方法无非是采用上面提到的三种(标准法,逐步后退法,冠向深入法)中的哪一种或者或联合法,器械常用而推荐的大致有以下的种类:k挫(10#~40#),c挫(6#,8#,10#),G钻,protaper手用两套不同器械不同的预备方法:①不锈钢k挫,这套系统常规使用逐步后退法,预备的手法使用平衡力法。

根管治疗技术规范和质量控制标准

根管治疗技术规范和质量控制标准

一、适应证和禁忌证1.适应证:各种类型的牙髓病和根尖周病;牙髓牙周综合征;选择性根管治疗如需行桩冠修复的患牙,修复前有可疑牙髓病变的牙,修复错位牙及行根切术等可能导致的牙髓暴露等。

2.禁忌证:无功能或者无修复价值的牙;无足够牙周支持的患牙;患牙预后不良或者患者不能合作或者患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗。

二、术前准备根据患者主诉、病史、临床检查及X 线片检查明确诊断。

诊断明确后,制定根管治疗计划,并向患者讲明治疗方案及可能浮现的问题,经患者知情允许后再进行治疗。

器械准备:包括感染控制,高压消毒所有金属器械等(推荐使用橡皮障)。

三、髓腔入口的制备(开髓)l.开髓:髓腔入口是进入髓腔的通道,其形状、大小、方向取决于髓腔的解剖形态,制备髓腔入口时,首先用金刚砂钻或者裂钻去除所有龋坏组织和,并穿入髓腔;然后换球钻从髓室顶到洞口上下提拉,去除全部髓顶,使髓室充分暴露;后用金刚砂钻修整洞形。

质控标准:髓室壁与根管壁连续流畅,并且不对器械产生阻力,保证器械可循直线进入根管弯曲处。

髓腔入口的制备既要使髓腔充分暴露,又要尽量少破坏健康牙体组织,并应避免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底的过度切削和穿孔等。

2.髓腔初步清理:开髓后,先用锋利的挖器去除髓室内容物,用尖探针探查根管口,使根管口充分暴露,再用倒钩髓针去除根髓,如果牙髓己坏死可配合冲洗进行清理;对于细小的根管,不要用拔髓针拔髓,以免发生折断:可用10#K 锉做初始豫备,残留根髓及根管壁上残留的感染牙本质可在根管豫备过程中用根管扩大器械去除。

四、工作长度测定确定工作长度是为了根管豫备尽可能地止于根尖最狭窄处(牙本质牙骨质界)。

常规应用根尖定位仪ROOT ZX 测定工作长度(禁用于戴心脏起搏器患者;推荐插锉拍X 线片确认)。

质控标准:将距根尖0.5~1mm 处作为根管豫备的工作长度。

五、根管豫备常用的根管豫备方法主要为不锈钢K 锉、镍钛K 锉联合应用G 钻的逐步深入(Step-down)技术及逐步后退(Step-back)技术,以逐步深入技术最常用,其豫备原则:根尖1/3 豫备之前一定要有准确的工作长度:根管豫备时一定保持根管湿润;豫备过程中每退出或者换用一次器械需用根管冲洗液冲洗根管,防止碎屑阻塞;根管锉不可跳号;对弯曲根管,根管锉应预弯;为便于根管充填,根尖最小扩大为25#:根据初尖锉的不同,主尖锉普通比初尖锉大2-3 号。

精选根管治疗技术规范和质量控制

精选根管治疗技术规范和质量控制

预备后的根管应该包含原有根管形态,保留根尖狭窄部,形成冠部到根尖的锥度。预备过程中要注意防止器械在根管内的分离。对于分离后遗留在根管内无法取出的小部分器械,可采取旁路通过等方法予以处理。病历上应记录治疗过程,并于治疗后一年复查。
七. 关于根管冲洗
根管冲洗的目的是清除微生物、润滑根管器械,冲掉残渣,去处玷污层,溶解有机残渣,避免被推向深部或出根尖孔。根管冲洗的三重含义根管冲洗液量要足够,每次应在1~2ml以上根管冲洗次数要足够,每次换挫均应冲洗冲洗的深度要够,冲洗器应能疏松地深入根管的2/3或离根尖狭窄处4~6mm根管冲洗时冲洗液不能超过根尖孔,不能刺激根尖周组织,要做到边扩大边冲洗,及时将大部分切削下的碎屑通过冲洗作用带出根管。推荐使用0.5%-2.5%NaOCl和3%H2O2、15%-17%EDTA。超声荡洗
十. 牙体修复
根管治疗完成后进行的牙体修复对于保存患牙具有重要意义。根管治疗后,医生有义务告知患者是否需要进行牙体修复。
十一. 病历完整资料的保存
病历的完整与规范书写以及保存完整的资料,有重要的科研价值和法律价值。
根管口入口的预备
在该过程中,包括所有的髓腔牙髓组织及根管口的增生牙本质都被彻底清除。髓腔各轴壁应基本平行,咬合面应稍张开但张开角度不应超过5度 当手用根管扩大器械的髓腔部分与牙体长轴接近平行且能很顺利地进出根管时,可直接应用机用扩大针;当扩大器械的髓腔部分与牙体长轴有较大角度且进出根管较困难时,可确定此牙的根管系统必须进一步应用手用根管扩大针后,方可应用机用扩大针。
根管扩大器械对根管的探测作用
1.根管扩大器械可以很 直接的告诉我们根管的 直径大小、根管是否通畅、有无明显弯曲、钙化等。2.根管扩大器械可以很明确的告诉我们根管内是否具有了应用机用扩大针的所必须的平直而通畅的入径。3.根管扩大器械可以很明确的告诉我们整个根管系统的解剖情况。

根 管 治 疗 术

根 管 治 疗 术
根尖孔处较狭窄,防止超填。
医大口腔
三超声法

原理:空穴作用、 声流作用、产热作 用,及与冲洗液的 协同作用。

用途:根管冲洗、 根管预备、去除根 管异物及预备堵塞 不通根管等。
医大口腔
四 化学预备法
辅助机械预备 常用药物:EDTA(乙二胺四乙酸二 钠盐) 作 用: ① 溶解牙本质,节省机械预备时间。 ② 协助扩大狭窄或阻塞根管。 ③ 明显的杀菌作用。

医大口腔
并发症及处理
医大口腔
并发症及处理 1 术后疼痛、肿胀 2 器械折断在根管中 3 髓腔穿通 4 器械落入消化道或呼吸道 5 皮下气肿 6 牙折
手术显微镜
谢 谢!

注意事项:疼痛、气肿、针头误吞
医大口腔
根管冲洗器械

冲洗用注射器 27号注射针头

超声根管治疗仪
Odontoson
P5
医大口腔
三 根管成形
[目 的]

进一步消除感染。 建立根尖周病灶的引流通道。
便于根管内封药消毒。
便于根管严密充填。
医大口腔
根管切削器械 1 不锈钢器械

手用不锈钢器械 K锉,H锉 机用不锈钢器械 G钻,P钻
Nd:YAG激光
CO2激光
Er:YAG激光
Er,Cr:YSGG激光
医大口腔
根管充填
医大口腔
目的

根管充填是将去除牙髓并经预备的空根 管,用密封材料充填起来,以隔绝根管 和根尖周组织的交通,防止再感染。
医大口腔
充填时机

无自觉症状 无明显叩痛


无严重气味
无大量渗出液 无急性根尖周炎症状

根管治疗的技术与注意事项

根管治疗的技术与注意事项

按时复查,确保 治疗效果和口腔 健康
治疗后24小时内 避免刷牙和使用 牙线
治疗后2-3天内避 免食用过硬、过 热、过冷的食物
治疗后一周内避 免剧烈运动和重 体力劳动
治疗后一个月内 定期复查,确保 治疗效ห้องสมุดไป่ตู้和口腔 健康
汇报人:XX
需要先进行治疗
保持口腔卫生, 避免食物残渣进 入根管
避免用患牙咀嚼 硬物,以免引起 疼痛和感染
按时服用抗生素 和止痛药,以控 制感染和缓解疼 痛
根管治疗后,应 定期复查,确保 治疗效果和口腔 健康
避免咀嚼硬质食 物,以免影响治 疗效果
保持口腔卫生, 按时刷牙,使用 牙线
避免吸烟,以免 影响伤口愈合
外科根管治疗:适用于无法通 过常规方法治疗的病例,需要 开刀进行根管治疗。
显微根管治疗:适用于复杂病 例,如弯曲根管、钙化根管等, 需要使用显微镜辅助操作。
根管再治疗:适用于已经接受 过根管治疗但效果不佳的病例, 需要重新进行根管治疗。
成功率与医生技 术、患者配合度 有关
成功率可达90% 以上,但具体数 据因个体差异而 异
程较为复杂
根管预备:去 除牙髓和感染 物质,清洁根 管
根管消毒:使 用消毒药物杀 死根管内的细 菌
根管填充:用 特殊材料填充 根管,防止再 次感染
根管封闭:用 特殊材料封闭 根管口,防止 细菌进入
牙冠修复:在 根管治疗后, 可能需要进行 牙冠修复以保 护牙齿
常规根管治疗:适用于大多数 病例,包括去除牙髓、清理根 管、填充根管等步骤。
XX,A CLICK TO UNLIMITED POSSIBILITES
汇报人:XX
目录
CONTENTS
根管治疗是一 种用于治疗牙 髓病和根尖周

根管治疗技术指南pdf

根管治疗技术指南pdf

根管治疗技术指南根管治疗术有着复杂的程序,需要专门的设备、器材和材料,应由口腔科执业医师完成。

复杂的病例推荐由经过牙体牙髓病学专科培训的口腔科执业医师或牙体牙髓病学专科医师完成。

中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会于2004年讨论并发布了根管治疗技术的操作规范和质量评定标准(讨论稿)。

该规范发布后,中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会在广泛征求意见、参考相关专业文献并结合业内对编写技术指南相关要求的基础上,经过反复讨论、补充和修订,形成了本项推荐性技术指南,以供口腔科执业医师规范使用根管治疗系列技术时参考。

简介牙髓感染来源于龋齿等多种感染性途径,在无法保存活髓的情况下,为了阻止感染扩散,防止引起严重的并发症,需要将感染物质从牙髓腔和根管内移除并采取措施防止再次感染,此治疗过程即根管治疗,相关的技术即根管治疗术。

根管治疗由系列技术环节构成,包括对感染根管进行切割成形、冲洗消毒(根管预备和消毒)、使用生物相容性材料将根管空腔封闭(根管充填)以及修复根管治疗后的牙体缺损。

根管治疗的目的是防止根尖周病变或促进已有根尖周组织病变的愈合。

对于无法通过常规根管治疗控制病变的病例,需考虑根尖手术或拔除患牙。

适应证不可复性牙髓炎、牙髓坏死、牙内吸收、各种根尖周炎、某些移植牙或再植牙,以及因其他口腔治疗需要摘除牙髓的患牙。

诊断与治疗设计1.全身和口腔的系统检查与评估。

询问和检查患者全身、口腔颌面部、牙列和患牙情况,进行全身和口腔健康评估,给出口腔治疗建议和具体患牙的治疗计划,并让患者知晓。

问诊和检查结果应记录在病历中。

2.患牙的诊断、治疗计划、预后判断和实施方案。

应围绕患者的主诉、病史和检查结果,对患牙做出正确的诊断。

治疗计划和实施方案需结合患者口腔的整体情况做出,必要时需请相关学科的专家会诊。

应根据前述适应证选择根管治疗术。

术前应对预期结果、治疗难度、治疗风险、后续治疗及所需费用进行综合评估,相关内容需与患者充分沟通。

(整理)根管治疗技术规范和质量控制标准

(整理)根管治疗技术规范和质量控制标准

一、适应证和禁忌证1.适应证:各种类型的牙髓病和根尖周病;牙髓牙周综合征;选择性根管治疗如需行桩冠修复的患牙,修复前有可疑牙髓病变的牙,修复错位牙及行根切术等可能导致的牙髓暴露等。

2.禁忌证:无功能或无修复价值的牙;无足够牙周支持的患牙;患牙预后不良或患者不能合作或患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗。

二、术前准备根据患者主诉、病史、临床检查及X线片检查明确诊断。

诊断明确后,制定根管治疗计划,并向患者讲明治疗方案及可能出现的问题,经患者知情同意后再进行治疗。

器械准备:包括感染控制,高压消毒所有金属器械等(推荐使用橡皮障)。

三、髓腔入口的制备(开髓)l.开髓:髓腔入口是进入髓腔的通道,其形状、大小、方向取决于髓腔的解剖形态,制备髓腔入口时,首先用金刚砂钻或裂钻去除所有龋坏组织和,并穿入髓腔;然后换球钻从髓室顶到洞口上下提拉,去除全部髓顶,使髓室充分暴露;后用金刚砂钻修整洞形。

质控标准:髓室壁与根管壁连续流畅,并且不对器械产生阻力,保证器械可循直线进入根管弯曲处。

髓腔入口的制备既要使髓腔充分暴露,又要尽量少破坏健康牙体组织,并应避免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底的过度切削和穿孔等。

2.髓腔初步清理:开髓后,先用锋利的挖器去除髓室内容物,用尖探针探查根管口,使根管口充分暴露,再用倒钩髓针去除根髓,如果牙髓己坏死可配合冲洗进行清理;对于细小的根管,不要用拔髓针拔髓,以免发生折断:可用10#K锉做初始预备,残留根髓及根管壁上残留的感染牙本质可在根管预备过程中用根管扩大器械去除。

四、工作长度测定确定工作长度是为了根管预备尽可能地止于根尖最狭窄处(牙本质牙骨质界)。

常规应用根尖定位仪ROOT ZX测定工作长度(禁用于戴心脏起搏器患者;推荐插锉拍X线片确认)。

质控标准:将距根尖0.5~1mm处作为根管预备的工作长度。

五、根管预备常用的根管预备方法主要为不锈钢K锉、镍钛K锉联合应用G钻的逐步深入(Step-down)技术及逐步后退(Step-back)技术,以逐步深入技术最常用,其预备原则:根尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度:根管预备时一定保持根管湿润;预备过程中每退出或换用一次器械需用根管冲洗液冲洗根管,防止碎屑阻塞;根管锉不可跳号;对弯曲根管,根管锉应预弯;为便于根管充填,根尖最小扩大为25#:根据初尖锉的不同,主尖锉一般比初尖锉大2-3号。

根管治疗标准规范

根管治疗标准规范

ProTaper操作程序
疏通根管 中上段预备 确定工作长度 根尖初步预备 预备完成
机用ProTaper使用注意事项
操作过程中不要用力推进 遇阻力时,退出进行下一步 每换一个器械,应冲洗和疏通 器械在旋转中进出根管,停留时间<5秒 器械在根管内工作时,要上下移动
根管预备的质控标准
B 逐步后退(30#-25#, 35#-25#, 40#-25#)
C 根管中上段敞开(1#~3#G 钻)
D 根管壁修整 (25#-锉法)
E 完成
K锉扩大的方法
✓平衡力法:顺时针旋30-60°,向下轻轻加压的 同时逆时针旋30-60°,向外提拉退出器械
✓提拉法:顺时针旋30-60°,使器械的切刃 旋入牙本质内,向外提拉退出器械
外科手术取出或拔牙
根管冲洗
• 次氯酸钠:溶解组织和杀菌,0.5%-5.25%
橡皮障隔湿下次氯酸 钠冲洗
A 用次氯酸 钠冲洗
B 不用
• 过氧化氢:和次氯酸钠联合,抗菌消毒作用大 • 生理盐水:无抗菌消毒作用 • 乙二胺四乙酸 (EDTA):去除玷污层,软化牙本质
A. EDTA冲洗前 B. EDTA冲洗后
根管润滑剂-EDTA凝胶
A.装载于注射器中的 B.带有EDTA凝胶的
EDTA凝胶
根管锉
冲洗方法
注射器冲洗:简便易于掌握 27#钝头针头弯曲成钝角后使用,针头应尽量往 根管深处伸,但不能将针头卡紧并加压注入。
超声冲洗
超声治疗仪将冲洗 液导入根管的方法
优点: ①增强冲洗剂的溶解组织、杀菌及去除碎屑的能力 ②提高狭窄和复杂根管的清理效果 ③使冲洗液到达根管锉不能到达的地方
❖ 根管疏通
方法:顺时针15-30°,再逆 时针15-30°,向根尖 方向渗透,小幅度提拉

根管治疗规范

根管治疗规范

根管治疗技术规范根管治疗术是牙髓病和根尖周病治疗的基本方法和最佳选择。

根管治疗术通过彻底清除根管内的炎性牙髓和感染坏死物质,成形根管,严密充填根管,以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激,防止根尖周病变发生,促进根尖周病变愈合。

1.1治疗前准备根据根管治疗的适应证与非适应证纳入治疗病例。

通过全面询问病史、临床检查和拍摄X线片,结合患者的主观症状、身心状态,拟定治疗方案。

充分进行医患交流并详细记录,根据情况可以签署根管治疗术知情同意书。

采用“根管治疗难度系数表”评估操作难度和预测治疗效果。

治疗方案选择:根尖周炎急性期,根管内渗出液多不能吸干,根尖周透射影过大、且不做同期根尖外科手术的病例宜选择根管治疗多次法;其他病例可选择根管治疗一次法或多次法。

1. 2 X线片X线片是了解患牙情况,辅助临床诊断,记录治疗过程,保护医患利益的最佳证据。

要求拍摄术前片、术中初尖片、主尖片、根充完成片共4张牙片。

为保证每次照片的重复性,建议采用平行投照技术。

1. 3 无痛技术和无菌技术治疗全过程均强调无痛技术和无菌技术,以消除患者牙科治疗恐惧,防止交叉感染。

无痛技术包括麻醉法和失活法。

无菌技术强调术者、术区的消毒隔离;手术器械的消毒灭菌;建议使用橡皮防水障。

1. 4 根管治疗步骤1. 4. 1 牙体准备包括去净龋坏组织、调改咬合、隐裂牙做暂时冠修复。

1. 4. 2 开髓确定开髓孔的位置、大小和方向,建立合适的洞形路径。

要求揭全髓室顶,使根管器械无阻力直线进入根管;在充分暴露根管口的同时,尽可能少破坏牙体硬组织。

1. 4. 3 确定根管口位置采用直视法和手感法寻找确定根管口位置和数目;有条件者建议借助手术显微镜完成。

1. 4. 4 拔髓感染坏死牙髓采用分段逐步深入拔除,避免推出根尖孔;非坏死牙髓一次拔除,切忌残留牙髓组织。

1. 4. 5 确定工作长度工作长度的确定是根管治疗成功的关键。

理想的根管预备止点是根尖基点。

工作长度的测定方法有指感法、X线片法和仪器定位法等。

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8.7根管预备后的处理
可在根管预备后即刻进行根管充填,也可根据病情采用诊间封药观察,待临床情况适宜再行根管充填。
8.8冠方封闭
在两次就诊的间隔需使用可靠的封闭性材料对髓腔进行暂时充填。对于暂封物易脱落的情况,建议使用玻璃离子水门汀或复合树脂材料。
9.根管冲洗剂与诊间根管封药
9.1根管冲洗剂
应既有清洗作用也有消毒作用。需防止器械和冲洗液超出根尖孔,并避免刺激根尖周组织。常用的冲洗剂有0.5%-5.25%次氯酸钠及0.2%-2%氯己定等。
5.疼痛控制
术前良好的沟通与交流,可以减轻患者的紧张、焦虑和恐惧状态,有利于疼痛控制。
局部麻醉是常用和有效的根管治疗疼痛控制技术,包括神经传导阻滞、骨膜上浸润麻醉、牙周膜麻醉和髓腔麻醉。
6.感染控制
所用器械,可以是一次性使用、也可以是消毒灭菌后重复使用,术前均须经过严格的消毒和灭菌,单人单次使用,避免医源性交叉感染。
8.根管预备的技术要点
此步骤须在术野隔离的状态下完成。
目的是去除感染并为后续根管充填做准备,包括髓腔进入和初预备、定位根管口、根管疏通、确定工作长度、根管清理成形及根管冲洗等多项技术。
8.1.髓腔进入和初预备
应根据患牙的解剖、根管数目及分布类型确定开髓洞形,尽可能保存正常的牙体组织。超声器械有助于安全去除覆盖于根管口附近或覆盖于根管口的修复性牙本质或其他钙化物。手术显微镜及光学放大设备可提供更好的放大和照明效果,有助于鉴别不同的组织、准确操作、减少损伤。
8.2根管上段开敞与去除残髓
定位根管口后,先行开敞根管上段有助于细小器械及冲洗液抵达根尖三分之一区域,并有助于清除残余牙髓。
8.3根管疏通与确定工作长度
在根管预备的全过程中,根管内均应充盈根管冲洗液,推荐使用次氯酸钠溶液。
通畅根管,以获得适宜的根管走向、粗细及通畅度。
使用根尖定位仪确定工作长度。
当单纯使用根尖定位仪不能确定工作长度或有疑问时,均应加拍插有诊断丝的根尖X线片予以确定。
Байду номын сангаас8.6器械分离的处理
由于根管解剖变异、操作困难、器械材料疲劳等不确定因素,偶尔可发生器械分离并遗留于根管内的情况。为防止器械分离,治疗前需做好器械的维护和检查,并在治疗中规范使用。对于是否取出分离后遗留于根管中的器械,应根据临床的具体情况、权衡利弊后确定。决定不取出时,应将根管的剩余部分充填,并将相关情况记录于病历中。
9.2根管预备辅助剂
包括具有脱矿和润滑作用的乙二胺四乙酸制剂、溶解塑化树脂的溶塑剂及溶解牙胶的氯仿等。
9.3诊间封药
推荐使用氢氧化钙制剂根管内封药,也可根据临床情况采用抗生素制剂或生物诱导性材料,应慎用醛类、酚类强刺激药物。临床症状持久不愈时应查找原因,采取正确的应对措施,不宜采用重复多次或长期根管内封药的办法。
10.6髓腔封闭与暂时充填
从根管充填后到患牙永久修复前,应严密封闭髓腔,防止根管的再感染。缺损仅限开髓洞形并且是短时间(如1-2周)封药时,可使用氧化锌水门汀类材料:缺损较大或需较长观察期时,则应使用玻璃离子水门汀类或复合树脂类材料。
11.牙体修复
根管治疗完成后,应尽早安排牙体修复。及时的牙体修复不仅对于恢复牙齿的功能美观是必要的,而且对于防止来自冠方的渗漏、保障根管治疗的疗效也是必要的。
10.根管充填的技术要点
10.1根管充填的时机
根据临床情况,可选择根管预备后即刻根管充填,也可择期再进行根管充填。对于有炎性渗出或有临床症状的根尖周炎病例,应在症状缓解、感染控制显效后再行根管充填。
10.2根管充填的基本目标
使用生物相容和生物惰性材料封闭清洁成形后的根管腔隙,杜绝渗漏,达到控制感染、促进根尖封闭和根尖病变愈合的目的。
橡皮障术野隔离技术是牙科治疗中术野隔离的有效手段,有助于手术过程中的感染控制,推荐在根管治疗中全程使用。
采用由外及内、循序渐进的手术清创方法,以防止感染物质白冠方向根尖方迁移。这些方法包括开髓前对龋坏牙体组织的清理、对根管上段的预敞开、及时有效的根管冲洗及旋转器械的使用等。
尽量减少就诊次数,缩短治疗周期。
根管治疗技术指南
根管治疗术是治疗牙髓和根尖周病的主要方法。根管治疗术有着复杂的程序,需要专门的设备、器材和材料,应由口腔科执业医师完成。复杂的病例推荐由经过牙体牙髓病学专科培训的口腔科执业医师或牙体牙髓病学专科医师完成。
中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会于2004年讨论并发布了根管治疗技术的操作规范和质量评定标准(讨论稿)。该规范发布后,中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会在广泛征求意见、参考相关专业文献并结合业内对编写技术指南相关要求的基础上,经过反复讨论、补充和修订,形成了本项推荐性技术指南,以供口腔科执业医师规范使用根管治疗系列技术时参考。
过早或过大负载,可能影响或推迟较大根尖周骨病变的愈合。对于此类病例,应适当延长观察期、推迟永久牙体修复。骨病变愈合的效果一般可在3个月后的X线片上初步显示。
12.术后医嘱与疗效评价
根管治疗后需告知患者口腔保健的要点、定期口腔检查的必要性及牙体修复的时机与必要性。必要时,可选择根管治疗术后3、6、12和24个月进行根周病变愈合情况的动态观察与评估。复查时,应重点了解患牙的自觉症状和功能情况,拍摄根尖X线片了解根周病变的愈合情况。同时,也应对患者的口腔整体健康、菌斑控制状况进行综合评估,并提出改进意见。
有效与可靠的诊间和治疗后根管冠方封闭有助于防止根管的再感染。
7.牙体准备
检查咬合状况和病变范围,确定开髓位置和范围。
去净龋坏组织和冠部不良修复体,适当磨低高陡及薄弱的牙尖,防止治疗过程中牙齿劈裂。
用玻璃离子水门汀或树脂类材料恢复患牙的邻面形态,以利于使用橡皮障。
对已发生微裂的患牙,特别是牙髓问题与微裂有关的时候,应进行疗效评估。需在根管治疗开始前采取措施,以防止后续治疗中牙齿的进一步劈裂。相应措施包括带环修复、临时冠修复、粘接修复及咬合调整等。
确定的工作长度是根管预备、冲洗和充填时的主要参照。
8.4根管清理、成形与冲洗
根管成形需遵循工作长度,保持根管通畅及根管原有的走向与锥度,防止碎屑和冲洗液超出根尖孔。使用不锈钢或镍钛旋转器械时,应遵循器械的相关使用规则。
8.5超声冲洗
专用超声波器械有助于提高根管预备后的根管冲洗效果,推荐在完成感染根管预备后采用超声冲洗。
4.拍摄根尖X线片
需常规对患牙拍摄根尖X线片。根尖X线片应真实反映牙齿全长及根尖周不少于2 mm范围的组织,推荐使用平行投照技术。必要时应拍摄多张不同角度的根尖X线片,以了解患牙的根管数目、走向及分布。锥形束CT有助于从三维角度了解患牙解剖及与其周围组织的关系。
根管治疗术前及根管充填完成后即刻须拍摄根尖X线片。在治疗过程中,可根据治疗需要加拍不同类型、不同角度的X线片。
13.病历资料的保存
按规定记录与保存病历资料。完整的病历记录与保存是对患者的负责,也是对医者的职业要求。同时,规范书写与完整保存的病历,在遇到法律纠纷时也是重要的证据性资料。
作者:董艳梅高学军
来源:中华口腔医学杂志
3.2患牙的诊断、治疗计划、预后判断和实施方案
应围绕患者的主诉、病史和检查结果,对患牙做出正确的诊断。治疗计划和实施方案需结合患者口腔的整体情况做出,必要时需请相关学科的专家会诊。应根据前述适应证选择根管治疗术。术前应对预期结果、治疗难度、治疗风险、后续治疗及所需费用进行综合评估,相关内容需与患者充分沟通。治疗需在患者知情同意的情况下开始,必要时术前需签署知情同意书。
根管治疗后的牙体修复包括复合树脂直接粘接修复、嵌体修复、全冠修复和桩核冠修复等。修复时应考虑剩余牙体组织的量,有效利用髓腔的固位与抗力。对于后牙的修复,应考虑牙合力和功能的需求,采取覆盖牙尖的修复方法,避免牙齿劈裂。
注意防止修复时再次打开髓腔对根管的再度感染。无论采用哪种修复方法,均应尽可能保持根尖5 mm根充材料的完整性和密封性,以防止来自冠部的感染物质向根尖方迁移。
1.简介
牙髓感染来源于龋齿等多种感染性途径,在无法保存活髓的情况下,为了阻止感染扩散,防止引起严重的并发症,需要将感染物质从牙髓腔和根管内移除并采取措施防止再次感染,此治疗过程即根管治疗,相关的技术即根管治疗术。
根管治疗由系列技术环节构成,包括对感染根管进行切割成形、冲洗消毒(根管预备和消毒)、使用生物相容性材料将根管空腔封闭(根管充填)以及修复根管治疗后的牙体缺损。根管治疗的目的是防止根尖周病变或促进已有根尖周组织病变的愈合。对于无法通过常规根管治疗控制病变的病例,需考虑根尖手术或拔除患牙。
2.适应证
不可复性牙髓炎、牙髓坏死、牙内吸收、各种根尖周炎、某些移植牙或再植牙,以及因其他口腔治疗需要摘除牙髓的患牙。
3.诊断与治疗设计
3.1全身和口腔的系统检查与评估
询问和检查患者全身、口腔颌面部、牙列和患牙情况,进行全身和口腔健康评估,给出口腔治疗建议和具体患牙的治疗计划,并让患者知晓。问诊和检查结果应记录在病历中。
10.3根管充填材料
10.3.1主体材料
目前临床主要应用的材料是牙胶(天然树胶与氧化锌等的混合物),与封闭剂配合使用。
10.3.2根管封闭剂
与牙胶配合使用,封闭牙本质小管和微细根管腔隙,增加材料与根管的密封性。新型根管封闭材料应具有促进根尖周正常组织生长的作用。
10.4根管充填的技术要点
充填前需对根管进行充分的冲洗并拭干。
选择合适的主尖并试尖。
封闭剂的量不应过多。
采用冷侧压或热垂直加压技术,以保证根管充填,尤其是根尖三分之一充填的致密。
充填完成后,清理髓腔内残存的根充材料,有效封闭根管口和髓腔。
10.5根充质量的评价
根充后应拍摄根尖X线片进行质量评价。X线片显示根管内充填材料致密,距X线片的根尖0.5-2.0 mm,且根尖部无X线透射的根管影像,为恰填;根管内材料不致密,或距X线片的根尖大于2 mm,为欠填。欠填应重新进行根管预备和充填。超填,指根充材料超出根尖孔,临床可见两种情况,一种是根管内材料充填致密,少量充填材料超出根尖孔;另一种是根管内充填材料不致密,根充材料超出根尖孔。对于后一种情况应该重新进行根管充填。
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