急诊科的设置与管理

第三章急诊科的设置与管理

学习目标

1．掌握急诊科的工作任务与特点。

2．熟悉急诊科的设置与管理。

3．了解急诊科的各项制度。

急诊科是实施院内救护的主要场所，是急症病人相对集中，并且病种较多、病情最复杂的科室。急诊科承担着接收各类急症患者，对其进行抢救、治疗和护理，同时还承担着院前急救工作。急诊科急救工作是医院工作的一部分，但它反映了一个医院的医疗水平，是衡量医院工作质量与管理水平的重要标准。

第一节概述

一、急诊科护理工作任务

(一)急诊急诊科24小时随时接受来院紧急就诊的各类患者，急诊科的护理人员负责接收患者，同时对其进行预检和分诊，为患者尽快就医提供帮助。

(二)急救急诊科护理人员应与医生密切配合，参与对院外或院内转送的重症患者的救治与护理，包括急救药物的应用，气管切开、电除颤、心肺复苏术等急救技术的配合，以及呼吸机、监护仪等急救设备使用，必要是配合应用急诊手术，从而挽救患者生命。

当发生突发事件或各类自然灾害时，急诊医护人员还应参加有组织的现场救护活动，进行现场救护并将病人安全送达医院做进一步救治。

（三）教学急诊科承担着对实习生、进修人员的教学任务，医护人员的培训工作以及大众急救知识的宣传和教育工作，以便于加强急救知识和技能的提高，不断更新知识，加快急救人才的成长。

（四）科研急诊科应积极开展有关急症的救护方面的研究工作，建立和完善岗位职责、各项规章制度和救护操作规程，研究救护新方法、新技术，不断提高医疗救护水平。

二、急诊科护理工作特点

（一）急急救工作具有很强的时间性，急诊患者的病情急、变化快，一切急救护理工作都要突出一个“急”字，必须分秒必争。要求急救护理人员在急救过程中要做到反应迅速，抢救及时，充分体现“时间就是生命”。

（二）忙急诊患者来院就诊时间、人数、病情随机性大，难以预料，尤其是发生意外灾害时，要承担大批伤病员的抢救护理工作，工作显得尤其繁忙，这就要求平时要有严密的抢救流程、明确的分工与合作，在抢救大批伤员的时候才能做到有条不紊，忙而不乱。

（三）杂急诊护理的对象是急症患者，鉴于急症患者的健康基础不同、年龄跨度大、病史叙述不详、疾病种类复杂、病情变化快、就诊人数多和随机性强等特点，增加了急诊护理工作的复杂性。急诊护理涵盖了所有专科的急症的处理，同时又有自身的院外急救通常需要多名救护人员的协作，因要有高效能的组织指挥系统和协调体制。因此要求在救护工作中，必须做到杂而不乱，紧张有序，使抢救过程畅通无阻。

三、急诊科护理人员的作用

（一）先行者的作用无论到现场进行抢救、医院接诊、急救室的抢救，以及在医院的相关救护工作，急诊科护理人员都是冲在前面的。急诊科的护理人员是医疗救护的一线人员，是各项救护工作及救护活动的先行者。

（二）执行者的作用良好的治疗及完善的救护方案是关系到患者抢救是否成功的关键因素，而能否快速、有效的实施又起着决定性的作用，急诊护理人员是落实各项治疗及护理措施的执行者。

(三)观察者的作用护理人员在接触患者后，除完成各项抢救工作外，还应时刻对患者的病情进行动态的观察，以便于了解病情，不但为治疗和护理提供详细的第一手资料，而且还能帮助发现异常情况，以便于及时处理，尤其是对一些病情较重的患者更需要加强观察。

（四）沟通者的作用做为急诊科的护理人员，应加强与患者及其家属的沟通，对了解患者、取得患者及家属的信任有较大帮助，同时还要加强与医生、医技人员、上下级领导、同事之间的沟通，便于更好地协调工作。

（五）管理者的作用在急救护理工作过程中，对于秩序的维护、患者及家属的组织管理，以及与急救工作有关的药品、器械、设备的管理，从而保证抢救工作顺利进行，都需要护理人员具有良好的管理能力。

第二节急诊科的设置

急诊科做为医院一个比较特殊并相对独立的科室，其设置也有其特殊的要求，但要以便捷、安全为原则。

一、急诊科的设置要求

急诊科应设置在独立或相对独立的区域，并且在医院门诊最显著的位置，要有醒目的标志和明显的指路路标，夜间有指路灯标明，便于寻找；急诊科应有独立的进出口，门口及门厅要宽敞，以利于车辆、担架、患者、家属、工作人员的出入；急诊各科室应光线明亮、空气流通、温湿度适宜，方便对患者的观察和治疗；急诊科各单元的设置应以方便、合理就医为原则，以保证设施与人员的充分利用，如抢救室、治疗室与医生办公室邻近，便于对患者进行观察和救护；对于有些科室，如放射科、检验科、ＣＴ室、Ｂ超室等，单独设立为急诊科专用，不仅投入大，而且存在资源浪费的问题，可考虑门诊、急诊共用，以急诊使用优先的原则；急诊科在面积设置上应与全院总床位数及急诊就诊总人数成合理比例。

二、急诊科的基本设置

各医院急诊科的设置基本相似，即包括分诊台、诊察室、抢救室、手术室、洗胃室、隔离室、重症监护室、治疗室、观察室等，其中诊察室各医院可根据情况设置内科、外科、妇科、儿科等科室。各基本设置单元应以方便患者就诊为原则，在布局上要求合理进行设置。

此外医院根据患者流量，结合医院实际情况，可设一些相应的辅助单元，如挂号室、收费处、药房以及Ｂ超、Ｘ线、化验室等检验科室，也可与门诊共用。

三、急诊科的特殊设置

急诊科在一个医院中可以称之为一个综合性的科室，其在设置上与其它科室有相同之处，但也有许多不同的特殊设置。

（一）分诊室

也称预检室，应设立在急诊科门厅入口最明显的位置，便于对患者进行预检、分诊。分诊室内设有诊查台、电话传呼系统、对讲机、信号灯、呼叫器等装置，以便及时与值班医生联系并组织抢救。还需备常用的常规医疗检查器械，如血压计、听诊器、体温表、电筒、开口器、压舌板等，以及病人就诊登记本和常用的检查及化验单等。

（二）抢救室

是抢救患者最主要的场所，设在靠近急诊科进门处，应有充足的照明，足够的空间，面积至少大于25m2。抢救室内需备有抢救患者必需的仪器设备、器材和药品。

1．仪器设备呼吸机、心电监护仪、除颤仪、洗胃机、心电图机、输液泵、中心供氧装置以及中心吸引装置等。

2．器材喉镜、开口器、气管插管、气管导管、洗胃管、三腔双囊管、吸氧管、静脉切开包、穿刺包、导尿包、无菌手套以及一次性手套等。

3．药品主要是常用的一些急救药品，置于抢救车里，便于随时抢救患者应用。主要有止血药、抗休克药、抗心律失常药、强心药、血管活性药、中枢兴奋药、利尿药、降压药、