皮瓣种类
皮瓣的分类
处理：原位缝合，再次延迟手术 局部的“猫耳”一般术中无须处理，术后多可自 然变平，如几个月后仍明显者可再次切除
胸三角肌皮瓣
属轴形皮瓣，有直接血管供应类型的皮瓣 优点：皮瓣有伸展性 皮瓣较薄 位置接近面、颈部 颜色及质地适于面颈修复 缺点：需二期手术断蒂 需植游离皮片覆盖胸壁缺损
♣
手术步骤 –先分别在皮瓣的上极和下极切开皮肤，显露挠A、 V及头V，在肱二头肌下端的外缘向下作皮下分离， 找到前臂外侧皮神经，对上述已显露的血管神经， 应加以保护。然后切开皮瓣的两侧缘，直达深筋 膜，从皮瓣的两侧沿深筋膜下向中线锐性分离。 在解剖挠动、静脉时应在其深面组织分离，这样 就不会损挠动、静脉时应在其深面组织分离，这 样就不会损伤挠动脉皮支，但对挠动脉发出的肌 支应一一结扎，至此即形成只有血管蒂未断的前 臂皮瓣。观察血运良好后，再切断血管蒂，结扎 供区血管，其创面行厚断层皮片覆盖，加压包扎
筋膜皮瓣 单纯皮瓣 肌皮瓣 骨肌皮瓣 骨皮瓣皮瓣
皮瓣设计及形成的原则
针对缺损处的部位、形态、大小，选择供皮 区 皮瓣的面积应较缺损面积略大 随意皮瓣如超过长宽之比，需进行“延迟手术” 皮瓣长轴方向必须顺着供血血管的行走方向， 皮瓣蒂部应位于主要血管行走的近心端
皮瓣的制作 –皮瓣设计：由于挠动脉在显露部的皮与多 于掩盖部，故前臂皮瓣的设计应以挠动脉 下段为纵轴，即在肘窝中点与腕部挠动脉 搏动点之间作一直线。然后，再根据受压 全于面的大小和需要，在前臂掌面用龙胆 紫标出以挠动脉为中心，包括头静脉及前 臂外侧皮神经在内的皮瓣轮廓。其皮瓣范 围，近端近前壁中段或稍上，远端到腕横 纹，常尺侧止于尺侧腕屈肌，挠背侧达肱 挠肌外缘。
由于挠动脉外侧肌肉（肱挠肌）受挠神经支本， 内侧肌肉（旋前圆肌挠侧腕屈肌），受正中神经 支配，因此无一运动神经越过挠动脉，故选经支 配，因此无一运动神经越过挠动脉，故选择以挠 动脉为前臂皮瓣的供血动脉时，不会损伤任何运 动神经而影响前臂肌力
皮瓣的临床应用
.
皮瓣的定义
皮瓣由具有血液供应的皮肤及其附着 的皮下组织所组成。
.
适应证
修复有骨关节、肌腱、重要脏器、大血管和神经 干裸露，且无法利用周围皮肤直接缝合 封闭的创 面。
修复颊、鼻等处洞穿性缺损。 矫正畸形，如瘢痕挛缩畸形等。 再造器官，如耳、鼻、手指等。
.
皮瓣的分类
（一）任意型皮瓣(非轴型皮瓣、随意皮瓣) （二）轴型皮瓣
⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） ⑵旋转皮瓣 旋转⑶易皮位瓣皮：瓣在包皮括肤Z缺成损形的术邻近部位设计一皮瓣，
沿一2．定邻轴位线旋皮转瓣而覆盖创面。供皮区遗留的创 面如，因3．可 供远游 皮位区离较附皮大近瓣不皮（能下直直组接接织皮缝或瓣合作时辅、，助直可切接用口携游后带离缝皮皮合瓣。 ）
片移植修复。
能与外形。常用于线状、条索状及蹼状疤痕挛 缩的松解。 做成对偶三角形（Z形）然后互换位置即可延长 挛缩方向的长度
.
易位皮瓣(交错皮瓣)
.
.
.
(一)随意型皮瓣
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）
⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） ⑵旋转皮瓣 ⑶易位皮瓣包括Z成形术
2．邻位皮瓣 邻3位．皮远瓣位：皮取自瓣缺（损直邻接近皮部瓣位、的皮直瓣接，携与带缺皮损瓣）
.
.
.
.
.
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣） 局⑴部推皮进瓣皮系瓣利（用又皮称滑肤行组或织滑的行松推动进性皮瓣，）在一 定⑵条旋件转下皮，瓣重新安排其位置，以达到修复 缺⑶损易的位目皮的瓣。包括Z成形术
2．邻位皮瓣 3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）
.
(一)随意型皮瓣
1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）
⑴推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） 推⑵进旋皮转瓣皮：瓣在缺损区一侧或两侧作辅助切口， 将皮⑶瓣易与位皮下瓣组包织括分Z成离形，术利用皮肤的松动性，
(医学课件)皮瓣种类
剖骨
、间
设背
侧
计皮
瓣
22
手 术 要 点
23
⒍ 胸 脐 皮 瓣
24
手 术 要 点
25
手 术 要 点
26
⒎ 股 前 外 侧 皮 瓣
27
设 计 、 要 点
28
⒏ 小 腿 外 侧 皮 瓣
29
为脉腓
以 此 为 中 心 设 计 皮 瓣
。
皮 动 脉 进 入 皮 肤 的 关 键 点
走 行 ， 即 皮 瓣 轴 线 ， 其 中
11
⒈ 肩
骨
胛科
应侧常
用 解 剖
胸 联 合
见 的
皮皮
瓣瓣
。
12
皮 瓣 设
计
13
手术要点
14
⒉
应
前 臂
用桡
动
解脉
皮
剖瓣
15
手 术 设 计
16
手 术 要 点
17
3
、 前 臂 尺 动 脉 皮 瓣
18
手 术 要 点
19
⒋
尺
解动
脉 剖腕
、上
设 计
皮 支 皮
瓣
20
手 术 要 点
21
⒌
解
前 臂
侧 达 踝 上
瓣 ， 远 侧
以 足 背 动
皮
上 缘
～
达 趾
脉 为
瓣 设
～
，
近 节
轴 设
计
两，计
侧近皮
38
手 术 要 点
39
⒒
第
解 剖
一 趾 蹼
皮
瓣
40
设 计
皮瓣种类PPT参考课件
剖骨
、间
设背
侧
计皮
瓣
22
手 术 要 点
23
⒍ 胸 脐 皮 瓣
24
手 术 要 点
25
手 术 要 点
26
⒎ 股 前 外 侧 皮 瓣
27
设 计 、 要 点
28
⒏ 小 腿 外 侧 皮 瓣
29
为脉腓
以 此 为 中 心 设 计 皮 瓣
。
皮 动 脉 进 入 皮 肤 的 关 键 点
走 行 ， 即 皮 瓣 轴 线 ， 其 中
侧 达 踝 上
瓣 ， 远 侧
以 足 背 动
皮
上 缘
～
达 趾
脉 为
瓣 设
～
，
近 节
轴 设
计
两，计
侧近皮
38
手 术 要 点
39
⒒
第
解 剖
一 趾 蹼
皮
瓣
40
设 计
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要 点
42
⒓
解 剖
静 脉 皮
瓣
43
44
45
9
㈣联合皮瓣：同一个血管蒂能切 取两个独立的皮瓣，该两个皮瓣 可独立或缝成一个皮瓣；也可切 成为一个 较大皮瓣，如肩胛侧胸 联合皮瓣，带足背 动脉的足背皮 瓣与跖内侧皮瓣。
㈤组合组织皮瓣：不同血管蒂的皮瓣或皮瓣 与组织瓣，经吻合血管组合在一起，称为 组合皮瓣或组合组织皮瓣。
10
⒈根据所组合组织种类分为： ⑴单纯组合皮瓣：将不同血管蒂的皮瓣，经吻 合血管 成为一个皮瓣，称为单纯组合皮瓣，如前臂皮瓣与胸 脐皮瓣。 ⑵复合组织皮瓣：将皮瓣与另一组织组合，称为复合 组织皮瓣，如胸脐皮瓣与髂骨组合。
11
皮瓣的分类
8
精选文本
胸大肌皮瓣
1979年Argian首先报道属岛状皮瓣，也有直接
• 优点：有可靠的血液供应 皮瓣可以在患者仰卧时完成 供皮区不需植皮 供皮区不需植皮
缺点：在肥胖者及女性患者此皮瓣较雍肿
9
精选文本
胸肩峰动脉：来自于液动脉，此血管的胸支伴随 静脉及胸外侧神经向下达胸大肌底，是伴随静脉 及胸外侧神经向下达胸大肌底，是胸肋部肌肉的
该肌皮瓣位置表浅，与口腔颌面较近，取材简便，操作 密切，是修复口，咽及颌面部缺损较为常用的复合瓣
14
精选文本
主要供血 上部——枕动脉
这些血管在肌肉互相吻
中部——甲状腺上动脉 合，并发出肌皮穿支形
下部——颈横动脉
成真皮下血管网
由于以上原因，肌皮瓣有上、下二个旋转轴，
即以枕Ａ为蒂的肌皮瓣可向上旋转；以颈横动脉 为蒂可向下旋转
成活呈：皮温暖，皮肤粉红，周边有出血
苍白示：动脉供血不足
4
精选文本
➢
皮瓣蒂部旋转成角； 没有适合的动脉供血及相应的静脉回流； 皮瓣长宽之比例不等
➢
➢ 局部的“猫耳”一般术中无须处理，术后多可自 然变平，如几个月后仍明显者可再次切除
5
精选文本
胸三角肌皮瓣
属轴形皮瓣，有直接血管供应类型的皮瓣 优点：皮瓣有伸展性
12
精选文本
手术步骤 按皮瓣设计切开皮瓣周缘，皮瓣上缘仅切开皮肤
及皮下组织，后将胸大肌下缘连同皮瓣一起翻起， 皮瓣上方皮肤切开，显露胸大肌外侧缘，在胸大 肌与胸小肌之间分离，在胸大肌里侧面在胸大肌 与胸小肌之间分离，在胸大肌里侧面可见血管束， 肌蒂的宽度5~6cm，按照血管走行，全层切断肌 肉，并沿肌蒂向上分离至锁骨下缘。最后将肌皮 瓣通过胸颈皮下遂道转移至颈部，胸部切口可直 接缝合
皮瓣的基本问题PPT课件
隔动脉供 )
按组成成分分类
• (一)单纯皮瓣 • (二)筋膜皮瓣 • (三)肌皮瓣 • (四)骨肌皮瓣 • (五)肌瓣加皮片 • (六)感觉皮瓣
(1)皮瓣的命名
• 遵循钟世镇法，即按移植手术方式、移植 组织结构性质和应用目的三个层次的顺序 进行，为临床应用方便，以简明、易记、 概括为原则。从蒂部血管十皮瓣部位十皮 瓣组织层次(由深到浅层)十皮瓣移植方式 (吻合血管游离、岛状、逆行岛状、移位)。
皮瓣的操作
• 采用顾玉东法，即点、线、面的方法进行 叙述，以方便临床工作者的掌握和应用。 “点”表示血管蒂旋转点或穿支入皮点； “线”表示轴心动脉的体表轴线投影或皮 瓣中轴线；“面”表示轴心血管供应皮肤 的范围以及皮瓣、血管蒂的解剖或切取平 面。切取平面。
皮的选择原则
• 1、越简单越好
• 2、次要部位的皮瓣修复重要部位的缺损。 • 3、先局部皮瓣后远位皮瓣，先岛状再游离皮瓣。 • 4、 只修复创而，选择单纯皮瓣；若既覆盖创面又要恢复感觉功能，
病例介绍
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
皮瓣的设计原则
• 1、选妥当的供区，一般在邻近受区、相对隐蔽、局部皮肤正常且比 较松弛的部位设计皮瓣。
皮瓣的分类
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19
斜方肌肌（皮）瓣
属岛状皮瓣，有直接血管供应类型的皮瓣
• •
• 可同时连带皮肤和骨骼作为复合瓣转移，是修复 颈部，颌面部和口腔组织缺损的理想供区
20
Байду номын сангаас
• 斜方肌及其表面皮肤的动脉血供均为多源性， 但主要来自颈横动脉。颈模动脉自起始处至分支 点的长度为4.5 cm，外径为2.7 mm。此动脉分浅、 深两支。设计斜方肌或其中，上部肌皮瓣应以颈 深两支。设计斜方肌或其中，上部肌皮瓣应以颈 模动脉浅支及其伴行静脉炎蒂，深支在菱形肌下 缘发一分支行向浅层，分布于斜方肌下部的外侧 分，设计斜方肌下部肌皮瓣时应以颈模动脉深支 为蒂。斜方肌的回流静脉为各分支动脉的伴行静 脉，面神经受副神经和颈丛的分支支配
21
斜方肌上部肌皮瓣—主要用于修复咽及扁 斜方肌下部肌皮瓣—主要用于修复后颈部，
腮腺区及下面的组织缺损
22
皮瓣设计：可根据需要设计皮瓣的大小， 以设计中、上部肌皮瓣为例，从扁销关节 为中心设计皮瓣，皮瓣的上缘与颌下切口 线相连作为颌颈部切口
23
手术步骤：先从皮瓣下部切开向上分离，待分 离至肩锁关节时，切断斜方肌在锁骨外1/3，肩 峰及肩胛网上缘的附丽部。再由皮瓣的上部另开 向下分离，在颈横动脉的上方将斜方肌切断，连 同筋膜一并翻起，此时应将皮瓣与斜方肌缝连同 筋膜一并翻起，此时应将皮瓣与斜方肌缝 合数 针固定，以免两者分离影响肌皮瓣血供。肌皮瓣 呈180°转移至口内时，以肌内蒂覆盖颈动脉及 其创面，肌皮瓣修复口内缺损，肩部创面行中厚 游离皮片植皮。
皮瓣的分类
任意皮瓣——没有轴形血管,长宽比为1:1.5 为原则，多带蒂，如局部瓣为原则，多带蒂，
皮瓣分类与危象诊断处理
应用
常用于修复手部、足部等 特定部位的缺损。
管状皮瓣
定义
管状皮瓣是一种将皮肤和皮下组织卷 成管状的结构，血供主要依靠管壁上 的皮肤血管。
特点
应用
常用于修复管状组织的缺损，如食管、 肠道等。
形状灵活，可以根据需要进行设计， 但血供相对不稳定。
02 危象诊断
静脉危象
01
皮瓣颜色苍白或灰暗， 弹性差，皮纹增多，张 力降低。
定义
轴型皮瓣是一种具有明确 定向轴的皮瓣，血供主要 依靠轴干上的主要动脉。
特点
形状和大小受限于供区动 脉分布范围，但血供相对 稳定。
应用
常用于修复手部、足部等 特定部位的缺损。
岛状皮瓣
定义
岛状皮瓣是一种将皮下组 织与深部组织相连的皮瓣， 形状和大小受限于肌肉或 肌腱的分布范围。
特点
血供稳定，但形状和大小 受限。
轻轻按摩皮瓣，促进血液循环 。
应用药物
使用血管扩张剂和抗凝剂等药 物，改善血液循环。
重新手术
若保守治疗无效，需考虑重新 手术修复。
动脉危象处理
保暖
保持皮瓣温度适宜，避免寒冷刺 激。
应用药物
使用血管收缩剂和抗血小板聚集 药物。
重新手术
若保守治疗无效，需考虑重新手 术修复。
感染危象处理
应用抗生素
根据细菌培养结果选择敏感抗 生素。
处理
加强换药，应用抗生素，必要时清创引流。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
皮温升高，毛细血管充盈时间缩短。 白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。
其他危象
神经危象
01
皮瓣感觉异常或消失，运动功能受限。
脂肪液化
皮瓣分类与危象诊断处理
层次
表皮：由上皮细胞组成，分为5层： 1.生发层：又基底层，分裂能力强，含血管网。 2.棘层 3.颗粒层 4.透明层 5.角质层
真皮：是由表皮深面的结缔组织：分为2层： 1.乳头层：含毛细血管、神经末梢。 2.网状层：含毛细血管、神经末梢、淋巴管、 汗腺、皮脂腺、毛囊。
药敏 病灶肉芽新鲜 3．无菌创面的处理：切除病变组织
解剖需要缝接的血管 4．受区血管的选择：必须选健康的血管方能吻合
八、术后处理
1．皮瓣处当中开窗观察血运，患肢适当制动 并高于心脏的位置。 2．室温保持25度左右，回病房患肢应盖上电 毯或持续红外线照射。 3．密切观察皮瓣血循环：术后24小时内，每 半小时观察并记录一次，24-48小时内每1-2小 时记录一次，3-10天内可3-6小时记录一次。
十一、血栓形成的诊断与处理
诊断要点： 1．动脉血栓：皮色从红润逐渐变为苍白，创 缘不出血，皮纹增多，毛细血管回流现象缓慢 或消失，皮温下降。 2．静脉血栓：皮色由暗红而青紫、肿胀、有 水泡，创缘出血暗红色，毛细血管回流现象加 快，皮温低于正常1-2摄氏度。
3．血管痉挛与血栓形成的区别在于前者危象发 生突然，经解痉处理后可以恢复。 4、大部分动脉危象是术后当天和术后第1d，静 脉危象的发生时间一般较动脉危象稍晚一些。而 手术3d以后，动静脉危象的发生是很少见的。据 统计，无论带蒂皮瓣还是游离皮瓣，静脉危象要 比动脉危象常见的多，而且静脉危象常常是皮瓣 坏死的主要原因。
鉴别项目
血管痉挛
血栓形成
发生原因
疼痛、血容量不足及温度下降等
管壁粗超、血流缓慢术时或手术后24h
病理改变
《皮肤组织解剖及皮瓣分类》
《皮肤组织解剖及皮瓣分类》皮肤组织自上而下分为表皮、真皮和皮下组织，皮瓣指表皮、真皮和皮下组织。
（一）皮肤移植术：皮瓣指与机体完全游离的皮肤，不附带皮下脂肪。
可由身体的某处（供应区）取下，移植于另一处（受皮区），重新建立建立血液循环而成活。
（二）皮瓣的类型、优缺点和适应症：皮瓣可按厚度不同，分为表层（刃厚）、中厚和全厚三类，其中的中厚皮片的用途最广。
1.表层皮片。
这是最薄的一种皮片，仅含表皮和少许真皮乳头，厚度为0.22-0.25mm，特点是在肉芽创面上容易成活，在同一供皮区可以再次切去这类皮片，增加供皮来源。
缺点是成活后较易挛缩，颜色变深，不能耐受摩擦和挤压不适宜面部或者功能部位的移植。
一般仅用于暂时地消灭创面；或在治疗大面积深度的烧伤病员供皮区很少时被采用。
2.中厚层皮片。
这类皮片的厚度包括表皮和部分真皮，相当全层皮肤厚度的2/3—3/4，约为0.3-0.8mm之间。
这种皮片比较容易成活，不受植皮区性质和大小限制，皮片成活后质地较柔软，经得起一般的摩擦和挤压。
供皮区可自行愈合。
对于一般创面的修复，特别是与功能或外貌有关的部位，以采用较偏厚的中厚皮片为宜。
3.全厚皮片。
包括皮肤的全层组织，移植后不论功能或形态都较为满意，但对感染的抵抗力低，不易成活。
供皮区需直接缝合，或移植中厚皮片。
供皮量也受到一定的限制，多用于面部、手掌、足跖等部位较小的无菌创面。
术前准备1.伤员准备。
如有休克、脱水或者贫血的患者，都应在术前纠正。
2.受皮区（植皮区、创面）准备。
一般外伤创面，经彻底清创后即可植皮。
肉芽创面在植皮前要做充分仔细的准备，如肉芽过高可以剪平或用20%高渗盐水湿敷；每日换3-4次。
至肉芽新鲜表现；创面鲜红，细颗粒状及出血，分泌物少时才适宜植皮。
3.供皮区的选择和准备：常被选用部位为大腿、胸背部的皮肤。
供皮区消毒杀菌不要用碘酊等刺激性较强的灭菌剂，以免影响皮片的存活。
中厚及刃厚皮片移植术：取皮技术。
有三种方法即切皮刀取皮法、滚轴式切皮刀取皮法和鼓式切皮机取皮法。
中国皮瓣名词解释
中国皮瓣名词解释中国皮瓣是一种外科修复手术技术，用于修复人体组织缺损。
它是在中国外科医生的创新和发展基础上形成的，因此得名“中国皮瓣”。
一、什么是皮瓣手术？皮瓣手术是一种外科手术技术，通过移植一块含有完整血供的皮肤、脂肪和肌肉组织，用于修复或重建身体上的组织缺损。
它在临床上广泛应用于各种疾病和外伤后的修复手术中。
二、中国皮瓣的发展历程1. 早期发展阶段中国皮瓣的发展可以追溯到上世纪70年代末和80年代初。
当时，中国外科医生积极学习国外的皮瓣技术，并在国内实践和改进。
这些医生利用国内资源，研发和改良了皮瓣手术技术，为中国的临床实践奠定了基础。
2. 技术创新与临床应用随着时间的推移，中国外科医生在皮瓣手术领域取得了突破性的进展。
他们提出了多种新的手术技术和应用方法，如游离皮瓣、轴型皮瓣和延迟设计皮瓣等。
这些技术不仅改善了手术的效果，还降低了手术的难度和并发症的风险。
3. 国际学术交流与合作中国的皮瓣手术技术不仅在国内得到广泛应用，还在国际上获得了认可和推广。
中国的外科医生积极参与国际学术交流和合作，与国外专家共同研究和应用皮瓣手术技术。
这种学术交流和合作对于中国皮瓣技术的进一步发展起到了积极的推动作用。
三、中国皮瓣的种类和应用领域中国皮瓣可以根据不同的标准进行分类。
以下是一些常见的中国皮瓣种类和它们的应用领域：1. 游离皮瓣•游离皮瓣是最常见的皮瓣类型之一，被广泛应用于头颈部、四肢和躯干等部位的修复手术中。
•它的特点是手术操作相对简单，适用范围广，但缺点是受供区限制，损伤供区造成供区的缺损。
2. 轴型皮瓣•轴型皮瓣是一种根据皮肤血供血管的走行而划分的皮瓣类型，具有较长的血供范围和较低的供区损伤率。
•它常用于头颈部和四肢等需要较大皮肤覆盖面积的修复手术。
3. 整合皮瓣•整合皮瓣是一种将两个或多个皮瓣组合在一起的皮瓣类型，以满足修复范围较大的组织缺损需求。
•它适用于头颈部和四肢等需要大范围修复的手术。
4. 更多应用领域•中国皮瓣还可根据血供血管的位置和特点进行分类，如动脉型皮瓣和静脉型皮瓣。
皮瓣
皮瓣移植求助编辑百科名片皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。
在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后（受皮瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。
皮瓣也称带蒂移植皮肤。
现代观点认为，皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的组织块，可以从身体的一处向另一处转移。
在转移过程中需有一个或两个蒂部相连接，也可暂不连接，移植后再进行血管吻合。
皮瓣的血液运输和营养在早期完全依靠蒂部供应。
当皮瓣在移植处愈合后3周左右，又逐渐建立起新的血液循环系统，这时就可以切断蒂部，皮瓣移植过程也就结束了。
有时，有的皮瓣也可以不断蒂，比如象局部旋转皮瓣或推进皮瓣等。
皮瓣移植皮瓣转移后，由于带有全层皮肤和丰富的脂肪组织，其收缩性远较游离植皮小得多，而且可耐受外力摩擦，并能保持皮瓣转移前原有的色泽。
皮瓣在美容整形术中，能覆盖深大创面，保护深部组织，对器官、体形的美容整形是一种理想的材料。
如鼻再造整形、矫正唇部畸形、矫正眼睑外翻、耳再造整形、乳房再造、阴茎再造等都特别适用。
在头面部整形中，皮瓣移植，特别是局部旋转皮瓣转移对于疤痕切除后的修复，头皮缺损修复整形等也是不可缺少的。
由于面部皮瓣的供应面积小，因而不适于较大面积的美容整形，对于面部大面积缺损(比如大面积血管瘤切除后、大面积黑痣切除后或大面积疤痕切除后)，美容整形医生们还可以采用远位皮瓣进行整形修复，常采用的有胸三角皮瓣、颈部皮瓣等。
这种皮瓣用于面部美容整形术有几个优点：一是修复面积大；二是供皮瓣区隐蔽，将来愈合后的疤痕不易外露；三是供皮瓣区与面部皮肤颜色接近，面部整形后皮肤颜色接近或差别不大。
但远位皮瓣的整形手术较为复杂、费时，术后外观有些臃肿，有时还要进行第二次去脂肪修整术。
皮瓣的分类 ppt课件
♣ 手术步骤
–先分别在皮瓣的上极和下极切开皮肤，显露挠A、 V及头V，在肱二头肌下端的外缘向下作皮下分离， 找到前臂外侧皮神经，对上述已显露的血管神经， 应加以保护。然后切开皮瓣的两侧缘，直达深筋 膜，从皮瓣的两侧沿深筋膜下向中线锐性分离。 在解剖挠动、静脉时应在其深面组织分离，这样 就不会损挠动、静脉时应在其深面组织分离，这 样就不会损伤挠动脉皮支，但对挠动脉发出的肌 支应一一结扎，至此即形成只有血管蒂未断的前 臂皮瓣。观察血运良好后，再切断血管蒂，结扎 供区血管，其创面行皮瓣—主要用于修复咽及扁桃
斜方肌下部肌皮瓣—主要用于修复后颈部， 腮腺区及下面的组织缺损
皮瓣设计：可根据需要设计皮瓣的大小， 以设计中、上部肌皮瓣为例，从扁销关节 为中心设计皮瓣，皮瓣的上缘与颌下切口 线相连作为颌颈部切口
手术步骤：先从皮瓣下部切开向上分离，待分
离至肩锁关节时，切断斜方肌在锁骨外1/3，肩 峰及肩胛网上缘的附丽部。再由皮瓣的上部另开 向下分离，在颈横动脉的上方将斜方肌切断，连 同筋膜一并翻起，此时应将皮瓣与斜方肌缝连同 筋膜一并翻起，此时应将皮瓣与斜方肌缝 合数 针固定，以免两者分离影响肌皮瓣血供。肌皮瓣 呈180°转移至口内时，以肌内蒂覆盖颈动脉及 其创面，肌皮瓣修复口内缺损，肩部创面行中厚 游离皮片植皮。
苍白示：动脉供血不足
➢
皮瓣蒂部旋转成角； 没有适合的动脉供血及相应的静脉回流； 皮瓣长宽之比例不等
➢
➢ 局部的“猫耳”一般术中无须处理，术后多可自 然变平，如几个月后仍明显者可再次切除
胸三角肌皮瓣
属轴形皮瓣，有直接血管供应类型的皮瓣 优点：皮瓣有伸展性
皮瓣较薄 位置接近面、颈部
缺点：需二期手术断蒂 需植游离皮片覆盖胸壁缺损
胸锁乳突肌肌（皮）瓣
2013年外科护理学指导：常见的皮瓣种类
常见的皮瓣种类：
1.扁平皮瓣一般为单蒂，形状扁平。
其长与宽最好相等，长比宽一般不超过1.5：1.0.设计皮瓣最好要顺血管的走行方向，皮瓣血液供应良好。
如逆血管方向掀起皮瓣就要切断供血来源，皮瓣容易坏死。
2.管状皮瓣把一个双蒂或单蒂扁平皮瓣卷起来缝合，即成管状皮瓣。
3.袋状皮瓣多用于修复手部皮肤套状撕脱伤，常选择腹部为供皮区，在腹部皮肤脂肪层下做潜行剥离，然后将皮瓣掀起，形成口袋样，称袋状皮瓣。
将受伤的手插入皮瓣袋中，皮瓣边缘与伤手的创缘缝合。
4.游离皮瓣（或称游离皮岛）在是将一个带有知名的动、静脉为蒂的皮瓣，游离移植到受皮区，再将血管蒂与受皮区附近的动、静脉吻合，重新建立血液循环，一次完成皮瓣转移手术。
5.岛状皮瓣扁平皮瓣带一知名血管，以血管为蒂，将皮瓣转移到附近的受皮区称为岛状皮瓣。
皮瓣的名词解释
皮瓣
皮瓣是由有血液供应功能的皮肤及其皮下脂肪组织所组成的，通常被用作创面进行修复，在移植手术中用于受损组织。
皮瓣按照供皮瓣区与受皮瓣区位置的远近，分为邻位、局部以及远位皮瓣。
局部皮瓣主要来源于待移植区域周边，包括推进式、旋转式、易位式等等。
邻位皮瓣主要取自待移植区域邻近部位。
远位皮瓣取自距缺损较远部位，包括直接、间接远位和游离皮瓣三种。
按皮瓣的供血方式不同可以划分为任意型和轴型。
按成分划分，可分为筋膜、单纯、筋膜、肌、筋膜皮瓣等等。
按形状划分，可分为扁平形、菱形、三角形、袋状、岛状等。
因为皮瓣利用的是患者自身的皮肤组织，在移植后不会出现排斥作用，同时可以快速的建立新的血液循环系统，帮助患者快速恢复，移植后还能保持皮肤原来的颜色。
(优选)皮瓣的分类
皮瓣形成中注意事项
➢ 严格无创操作，避免因牵拉造成局部血管
➢ 皮瓣形成后，先用盐水纱布包敷，待血管痉挛
成活呈：皮温暖，皮肤粉红，周边有出血
苍白示：动脉供血不足
➢
皮瓣蒂部旋转成角； 没有适合的动脉供血及相应的静脉回流； 皮瓣长宽之比例不等
➢
➢ 局部的“猫耳”一般术中无须处理，术后多可自 然变平，如几个月后仍明显者可再次切除
注意事项：颈横动脉有时缺如。故斜方肌 中、下部肌皮瓣切取时，应先解剖颈模动 脉血管蒂，如缺如可以位于下方的肩胛横 动脉为蒂，故该处操作应轻柔，避免造成 血管蒂的损伤
皮瓣设计：先在乳突尖下约2 cm处标明肌皮瓣 的轴点，该点至缺损区最远点的距离作为肌蒂的 长度，根据缺损范围设计皮瓣大小，一般宽 <7cm，下界不超过锁骨下2 cm，如超过则需先行 延迟
沿肌皮瓣画线切开，并由皮瓣上缘沿胸锁乳突
切断胸骨头，连同皮瓣一起向上分离，此时应 将皮瓣与肌肉稍加固定，待剥离至甲状腺上动 脉时，在甲状腺上极处结扎切断，使其与皮瓣 一起向上旋转，使肌皮瓣具有枕A、甲状腺上A
该肌皮瓣位置表浅，与口腔颌面较近，取材简便，操作 密切，是修复口，咽及颌面部缺损较为常用的复合瓣
主要供血
上部——枕动脉
这些血管在肌肉互相吻
中部——甲状腺上动脉 合，并发出肌皮穿支形
下部——颈横动脉
成真皮下血管网
由于以上原因，肌皮瓣有上、下二个旋转轴， 即以枕Ａ为蒂的肌皮瓣可向上旋转；以颈横动脉 为蒂可向下旋转
胸支直径为0.22mm~4 mm，平均2 mm
皮瓣位置：针对口腔内重建皮岛取自乳头下，对
皮瓣大小：用于半岛切除术后缺损5×7cm2 瓣大小：用于半岛切除术后缺损5×7cm用于全次 切除需7×9 cm2；环咽缺损，需10×12cm2；而 皮肤缺损需相应大小切除
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显 微 骨 科
李 会
勤
皮瓣的定义： 包括表皮、真皮和皮下组织（或浅筋膜）
的组织块称为皮瓣。
皮瓣解剖
（一）皮瓣中有丰富的神经和神经末梢，形成 神经浅、深丛，这些神经丛包括感觉神经、 交感神经节后纤维。
（二）皮瓣血供解剖类型
⒈轴型血管皮瓣 指皮瓣供区内，有与皮瓣纵轴平行的轴心动 脉和轴心静脉构成区域性循环系统可分列4种 类型：
⒈ 肩骨 胛科 应侧常 用胸 解联见 剖合的 皮皮 瓣瓣 。
皮 瓣 设 计
手术要点
⒉ 应前 臂 用桡 动 解脉 皮 剖瓣
手 术 设 计
手 术 要 点
3
、 前 臂 尺 动 脉 皮 瓣
手 术 要 点
⒋ 尺 解动 脉 剖腕 、上 皮 设支 计皮 瓣
手 术 要 点
⒌ 前 解臂 剖骨 、间 设背 侧 计皮 瓣
㈣联合皮瓣：同一个血管蒂能切 取两个独立的皮瓣，该两个皮瓣 可独立或缝成一个皮瓣；也可切 成为一个 较大皮瓣，如肩胛侧胸 联合皮瓣，带足背 动脉的足背皮 瓣与跖内侧皮瓣。 ㈤组合组织皮瓣：不同血管蒂的皮瓣或皮瓣 与组织瓣，经吻合血管组合在一起，称为 组合皮瓣或组合组织皮瓣。
⒈根据所组合组织种类分为： ⑴单纯组合皮瓣：将不同血管蒂的皮瓣，经吻 合血管 成为一个皮瓣，称为单纯组合皮瓣，如前臂皮瓣与胸 脐皮瓣。 ⑵复合组织皮瓣：将皮瓣与另一组织组合，称为复合 组织皮瓣，如胸脐皮瓣与髂骨组合。 ⒉根据组合组织的组合形式分为： ⑴串联皮瓣（组织皮瓣）：一个皮瓣轴型血管的近端 与受区血管吻合，而远侧端与另一皮瓣（组 织皮瓣） 的轴型血管近端吻合，称为串联皮瓣（组织皮瓣）。 ⑵并联皮瓣（组织皮瓣）：通过血管吻合，使两个皮 瓣（组织皮瓣）并联在一起，称为并联皮瓣。如带肩 胛下血管蒂的背阔肌皮瓣与带腹壁下血管的胸脐皮瓣， 将腹壁下血管与肩胛下血管的前锯支吻合，使背阔肌 与胸脐皮瓣并联。
⑶动脉干小分支血管皮瓣：有一条动脉主 干贯穿皮瓣全长，沿途发出分支供养皮瓣；如 前臂皮瓣。 肌皮血管皮瓣：这种皮瓣包含肌肉、深筋膜和皮肤的复合组 织瓣，其轴心血管是由深部进入肌肉单一或数个血管束。 肌皮动脉是肌 皮瓣的轴心动脉，均由深部动脉主干发出， 进入肌肉前后发出缘支、肌支和穿支。 缘支：是肌皮动脉本干未进入肌肉实质以前的分支，仅从肌 肉边缘的结缔组织中穿过后进入皮肤。 肌支：是肌皮动脉进入肌块后的分支。 穿支：是肌皮动脉一部分分支除供养肌肉以外， 还继续浅出 肌肉，垂直穿过深筋膜，进入皮肤。
手 术 要 点
⒍ 胸 脐 皮 瓣
手 术 要 点
手 术 要 点
⒎ 股 前 外 侧 皮 瓣
设 计 、 要 点
⒏ 小 腿 外 侧 皮 瓣
为脉腓 以 皮走骨 此 动行小 为 脉，头 中 进即与 皮 心 入皮外 瓣 设 皮瓣踝 计 肤轴的 设 皮 的线连 计 瓣 关，线 键其为 。点中腓 ，点动
手 术 要 点
手 术 要 点
⒐ 小 腿 内 侧 皮 瓣
以 胫 骨 设内 皮 计髁 瓣 皮与 设 瓣内 计 踝 连 线
手 术 要 点
手 术 要 点
⒑ 足 解背 剖皮 瓣
侧 达 瓣以 达 足 ，足 踝 跖 远背 上 面 侧动皮 上 ～达 脉 瓣 缘 趾为设 近轴计 ～ ，节 设 两， 计 侧近 皮 3
⑴直接皮血管皮瓣：皮血管来源于深筋膜深面 的血管主干，由于血管主干较浅或位于肌间 隙内，皮动脉发出后，不经肌肉，穿出深筋 膜后，行于皮下组织内，供养皮肤。 ⑵肌间隙皮血管皮瓣：发出皮血管的主干血管 位置较深，在肌肉的深面，通过肌块之间结 缔组织间隙，沿途发出肌支，然后浅出达深 筋膜，穿深筋膜达皮下组织内，供养皮肤。
5cm 1 2cm
手 术 要 点
⒒ 第 一 解趾 剖蹼 皮 瓣
⒉非轴型血管皮瓣（筋膜蒂皮瓣） 这种皮瓣供区内无主要轴心动脉，主 要依靠皮肤结构中的真皮下血管网和筋 膜上血管网以及周围血管网侧支循 环代 偿作用。 通常带筋膜蒂形成皮瓣，又称筋膜蒂 皮瓣。
皮瓣分类
根据皮瓣结构、血管方式和
皮瓣组织形式分类：
㈠单纯皮瓣：含皮瓣（表皮和真皮）和浅筋膜 （又称皮下组织）的皮瓣为单纯皮瓣，即为 皮瓣的定义。 ㈡筋膜皮瓣：含有皮肤、浅筋膜和深筋膜的皮 瓣。 ㈢复合皮瓣：同一个血管蒂，除皮瓣外还包括 其深部或邻部的某些组织 ，如：神经、肌肉 （肌腱）、骨骼（骨膜）、足趾等，在皮瓣 前面加上其所带组织即为其名称，如腓骨皮 瓣，带足趾的足背皮瓣。