阑尾炎术后切口感染因素论文

阑尾炎术后切口感染因素分析
阑尾炎是外科常见病，发病率为1：1000，占外科住院患者的10—15％，为外科急腹症病例的首位[1]。

阑尾切除术是外科常见手术，其术后并发症多，常见为术后切口感染。

统计2002年6月至2008年底，在我院开展的220例阑尾炎手术情况，共有14例发生术后切口感染情况，现进行分析，找出有关感染的因素，便于以后合理防治，降低阑尾炎术后切口感染率及其他术后并发症，提高手术质量。

1 临床资料
1.1 一般资料220例中，男．106例，女．114例。

年龄6～67岁，均入院手术治疗，术后有14例发生术后切口感染，住院6—21天，无死亡。

1.1.1 病理类型急性单纯性阑尾炎36例，急性化脓性阑尾炎106例，急性坏疳性阑尾炎30例，穿孔性阑尾炎38例(其中14例并腹腔脓肿形成)，慢性阑尾炎10例。

1.1.2 麻醉方式170例为硬膜外腔阻滞麻醉或腰麻(非局麻)，50例为切口局部浸润麻醉(局麻)。

1.1.3 阑尾切除方式 156例为“顺行式”切除，64例为“逆行式”切除。

1.1.4 手术操作时间 126例手术操作时间为≤70min，94例手术操作时间为＞70min。

1.1.5 腹腔冲洗 46例未冲洗，66例用0．9％ns冲洗腹腔，108
例用0.9ns+0.5％灭滴灵冲洗腹腔，继之以20--40ml 0.5％灭滴灵一次性腹腔灌注。

1.2 感染人次，分布及感染率220例阑尾炎手术，术后14例切口感染人次、分布及感染率详见附表。

附表：感染人次、分布及感染率
*其它为用0.9％ns+0.5％灭滴灵冲洗腹腔后、继之以
20-40m10.5％灭滴灵一次性腹腔灌注。

2 讨论
2.1 性别及年龄 14例术后切口感染分布与性别无明显关系，在年龄分布上以50岁以上感染发病率高、感染率10.5％。

这主要是因为此年龄阶段患者，体征、症状不典型，易误诊。

多反复发作，手术指征明显时，多伴有复杂的腹腔病变(粘连、穿孔、脓肿形成)，增加了手术的复杂性、难度。

另老年患者机体抵抗力低，且部份有糖尿病、血管病、肾功能不全等，使病情更趋复杂、严重，增加了感染机会，易发生术后切口感染。

2.2 病理类型病理改变简单的单纯性阑尾炎及慢性阑尾炎，术后无一例感染。

14例发生术后切口感染的阑尾炎病理类型主要是化脓性、坏疳性、穿孔性、感染率分别为
3.8％、13.3％、15.8％。

表明阑尾炎的病理改变是发生术后切口感染的主要原因。

阑尾一经化脓、坏疳、穿孔，腹腔污染严重，增加了手术的难度，术中切口易污染，发生术后切口感染。

2.3 手术操作时间及切除阑尾方式手术操作时间的长短及切除
阑尾的方式主要由阑尾病理改变的复杂程度及是否伴有其他腹腔
并发症(如穿孔、脓肿形成)及阑尾的解剖位置(如异位阑尾、腹膜后阑尾、粘连、扭曲等)决定，其次受术者手术操作熟练程度及手术条件是否成熟影响。

14例术后切口感染者，手术操作时间均在70分钟以上，约占70％、感染率10.6％，表明手术操作时间长短与术后切口感染有明显关系。

手术操作时间长，空气中的细菌及切口附近毛囊内细菌随排汗污染切口的机会增多。

加之长时间的牵拉使切口局部组织缺血、缺氧，加重了组织损伤，降低了局部组织抵抗能力，使切口易感染。

另在“逆行式”切除阑尾时，阑尾不能及时取出，暴露的两残端不能及时包埋，增加了腹腔污染机会，也使手术操作时间相应延长，进而易发生术后切口感染。

2.4 麻醉方式局麻及非局麻，发生术后切口感染率分别为12％、4.7％。

表明切口局部浸润麻醉可增加切口感染机会。

局麻时麻醉剂用量大，一般40～70ml、且加入缩血管药物，以增强麻醉效果，减少出血。

因此，局麻时不但切口局部组织缺血、缺氧、水肿重，且腹壁肌肉松驰不良，减慢了手术进度，延长了手术操作时间，牵拉损伤加重，局部抵抗力降低，形成恶性循环，增加了切口污染感染机会，易发生术后切口感染。

2.5 腹腔冲洗及抗生素的应用在阑尾炎手术中，腹腔冲洗主要用在阑尾病理改变复杂，有严重的腹腔感染时，冲洗出腹腔内的细菌、毒素、渗出物。

冲洗液主要用0.9%ns及“0.9%n+0.5%灭滴灵”。

所发生的14例术后切口感染分布及感染率表明，发生术后切口感
染高低受腹腔冲洗、冲洗液选择及抗生素的应用等因素影响。

腹腔冲洗时，使已局限的感染随冲洗液扩散，易污染切口，形成术后切口感染。

而阑尾炎感染及其术后切口感染多为厌氧菌引起的混合感染[2]。

厌氧菌对灭滴灵较敏感，用0.9%ns冲洗时，冲洗出腹腔内细菌、毒素、渗出物，同时也使炎症扩散，切口污染。

用0.9%ns+0.5%灭滴灵冲洗腹腔，继之以0.5%灭滴灵一次性腹腔灌注，不但达到冲洗目的，且可使药液高浓度弥散整个腹腔及切口，充分杀灭残存细菌，减少术后切口感染机会，有利于防治继发性腹腔感染及切口感染，并可减少术后抗生素应用时间、剂量，降低医疗费用。

综上所述，由于阑尾在腹腔的位置、长度、活动范围不同，会出现多种不同的症状、体征。

阑尾炎病理类型复杂易变，易发生不同的术后并发症，其中常见为术后切口感染。

据载；未穿孔的术后切口感染发生率在10％以下，穿孔组可高达20％以上，多因手术时污染切口、存留血肿和异物、引流不畅所致[3]。

影响切口感染的因素是多方面的，且互为关联。

本组14例术后切口感染因素中，阑尾的病理改变是主要原因，其影响着手术操作时间的长短及是否需作腹腔冲洗等。

病理改变越复杂，手术操作时间也越长，手术时需作腹腔冲洗、引流也增多。

因此，易发生切口污染，增加了术后切口感染机率。

其次无菌技术的好坏、操作技能、止血技能高低、手术人员配合密切与否等因素，也影响手术质量。

因此，在临床工作中，我们须不断丰富医学基本理论、基本知识的广度、深度，反复加强基本操作训练，给患者提供准确、及时的诊断和科学、合理、
经济的治疗方案，在手术中，严格无菌操作，保护好切口，避免切口污染。

谨慎、规范的进行缝合、止血等外科手术操作技能，消除留有死腔、血肿、异物存留等切口感染诱因，科学、合理的使用即能杀灭术后继发感染的病原菌，又不加重患者费用的抗生素及合适的给药途径，有效的控制感染病灶，避免正常组织的污染，减少术后并发症。

参考文献
[1]鞠文华等腹腔手术并存阑尾病变的处理，临床荟萃1998；13(9)：409—410.
[2]韩学德，第十二章，外科引流，(9)厌氧菌，郭玮、许敏主编，外科手术基本操作，科技文献出版社，1993.271.
[3]杨春明第三十八章，阑尾炎．裘法祖主编外科学．第四版.人民卫生出版社，1994；481-488.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以pdf格式阅读原文。