《胆总管结石护理》PPT课件
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胆总管结石的护理ppt完整课件
第八页,共二十页。
治 疗 (Zhi)
• 外科手术治疗(主(Zhu)要)
原则:取除结石、解除梗阻或狭窄、去除感染病灶、通畅引流
手术方法:胆总管切开取石加T管引流术
胆肠吻合术
Oddi括约肌成形术
经内镜Oddi括约肌切开取石术
• 综合治疗
如碎石取石溶石引流相结合,中西医治疗相结合
第九页,共二十页。
五、护(Hu)理
胆源性肝硬化(胆管炎的反复发作)
胆源性胰腺炎
第五页,共二十页。
三、临床表(Biao)现
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时,出现夏柯三联征(Charcot traid) 的典型表现 腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛,向右肩背放射,伴恶心呕吐 寒战、高热 脓性胆汁返流入血,产生脓毒血症 黄胆 波动性和间歇性
第三页,共二十页。
胆总(Zong)管解剖位置
第四页,共二十页。
二(Er)、病理
胆管梗阻
梗阻近侧胆管不同程度扩张和增厚,胆汁淤滞
继发感染
管壁冲血、水肿,加重梗阻
胆管内压力进一步增高,脓性胆汁反流入血,产生脓毒血症
胆管糜烂、溃破,发生胆管、胆动脉或门静脉瘘,致胆道大出血
肝细胞损(Sun)害
胆源性肝脓种(肝细胞坏死)
常有尿色变深,粪色变浅(Qian),有时可出现瘙痒
轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染等有关
第六页,共二十页。
易发(Fa)人群
• 女性高发于男性 • 肝硬化的病人
• 体形超重的肥胖者 • 饮食偏荤、偏甜及不吃(Chi)早餐者 • 体内有蛔虫者 • 具有家族病史的遗传患者
第七页,共二十页。
四、检查(Cha)及治疗
治 疗 (Zhi)
• 外科手术治疗(主(Zhu)要)
原则:取除结石、解除梗阻或狭窄、去除感染病灶、通畅引流
手术方法:胆总管切开取石加T管引流术
胆肠吻合术
Oddi括约肌成形术
经内镜Oddi括约肌切开取石术
• 综合治疗
如碎石取石溶石引流相结合,中西医治疗相结合
第九页,共二十页。
五、护(Hu)理
胆源性肝硬化(胆管炎的反复发作)
胆源性胰腺炎
第五页,共二十页。
三、临床表(Biao)现
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时,出现夏柯三联征(Charcot traid) 的典型表现 腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛,向右肩背放射,伴恶心呕吐 寒战、高热 脓性胆汁返流入血,产生脓毒血症 黄胆 波动性和间歇性
第三页,共二十页。
胆总(Zong)管解剖位置
第四页,共二十页。
二(Er)、病理
胆管梗阻
梗阻近侧胆管不同程度扩张和增厚,胆汁淤滞
继发感染
管壁冲血、水肿,加重梗阻
胆管内压力进一步增高,脓性胆汁反流入血,产生脓毒血症
胆管糜烂、溃破,发生胆管、胆动脉或门静脉瘘,致胆道大出血
肝细胞损(Sun)害
胆源性肝脓种(肝细胞坏死)
常有尿色变深,粪色变浅(Qian),有时可出现瘙痒
轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染等有关
第六页,共二十页。
易发(Fa)人群
• 女性高发于男性 • 肝硬化的病人
• 体形超重的肥胖者 • 饮食偏荤、偏甜及不吃(Chi)早餐者 • 体内有蛔虫者 • 具有家族病史的遗传患者
第七页,共二十页。
四、检查(Cha)及治疗
胆总管结石的护理查房 ppt课件
术后护理
一绝对卧床休息24h,密切观察患者意识,面 色,生命体征,了解术中情况。
二密切观察有无恶心呕吐,腹痛腹胀,皮下 气肿腹部体征:腹肌紧张.压痛反跳痛,皮 肤黄染等等。
三及时检测血尿淀粉酶,定期复查血常规, 血生化
引流管护理
一妥善固定 二保持通畅 三防止感染 四严密观察并记录 胆汁观察:保持充分引流,每日观察并记录
硬化、溶血性贫血; • 5、遗传 • 6、地区差异:西欧,北美和澳大利亚、我国以北
京,上海,西北和华北地区发病率较高。
临床表现
1夏柯三联征:腹痛(突发右上腹顶胀 痛和阵发性绞痛,),寒战与高热。 黄疸。
2胃肠道症状:腹胀,恶心,呕吐嗳气。 3感染中毒症状:中毒性休克。 4继发性病变:胆囊炎,胆管炎,梗阻
分类 胆固醇结石 胆红素结石 混合性结石
结石所在部位
病因
任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比列改变和造成胆 汁淤滞的因素都能导致结石形成。
• 1、感染为首要因素(常见细菌和寄生虫感染); • 2、胆道狭窄、畸形、蛔虫及肿瘤阻塞胆道致胆汁
滞留; • 3、手术损伤; • 4、饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、肝
并发症的观察和护理
一出血:患者常无明显腹痛,但ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ觉头晕,心悸, 出现黑便甚至呕血,严重者出现血压下降甚至休 克所以术后密切观察生命体征及大便颜色,必要 时查血常规和大便隐血,一旦发现及时汇报医生, 以便及时做止血处理。
二急性胰腺炎:主要表现为上腹痛,并有压痛及 反跳痛,伴有发热,恶心,呕吐,血尿淀粉酶升 高,术后24h内应密切观察病情,密切生命体征, 如果患者持续高热伴呕吐,剧烈腹痛,腹胀明显, 应立即汇报医生,及时做B超,CT检查以便确诊, 一旦确诊应禁食,禁水,胃肠减压,按医嘱及时 用药。
护理查房-胆总管结石 ppt课件
术后我们要做哪些护理工作?
3、维持各种引流管通畅 术后引流管分别标识,妥善固定、防止扭曲、堵塞及脱 落,每1~2小时挤压一次,避免逆行感染。观察腹腔引流 管、 T管引流液的变化,一旦短时间内流出大量鲜红色液 体,应立即通知医师,并更换引流袋,记录引流液的颜 色、量、性质。 3、减轻或控制疼痛 a.卧床休息。 b.禁食、胃肠减压及指导病人深呼吸放松等,以缓解疼 痛。 c.遵医嘱应用止痛药。
饮食:病人选用低脂高蛋白、高糖饮食。 术前用药:可使用镇痛剂和解痉剂缓解疼痛。 病情观察:严密监测生命体征及腹痛情况。 术前宣教:为病人进行术前准备及宣教。
术前我们要做哪些护理工作?
1、做好卫生整顿,术前一日理发、剪指(趾)甲、 沐浴、更衣。 2、指导患者有效呼吸及咳嗽,床上翻身及排便方法, 做好术前宣教。 3、评估患者的心理状况: 患者对于手术存在恐惧、焦虑心理,护士应针对不 同的心理反应做好详细的解释指导工作,消除患者 紧张情绪,达到护患理解和信任,使患者处于接受 手术的最佳状态。
本病较胆囊结石发病急,症状严重,治疗 困难。发作时阵发性上腹部绞痛,寒战发 热和黄疸三者并存(夏科三联征),是结 石阻塞继发胆道感染的典型表现。 若是急性梗阻性化脓性胆管炎还有休克和 中枢神经系统受抑制的表现,即雷诺氏五 联征。
辅助检查
1.实验室检查:血白细胞及中性粒细胞计数增高、核左移。可有梗阻性 黄疸的检验表现,血胆红素定量(尤其是直接反应胆红素)增高且常有波动; 肝、肾功能有不同程度损害。病程长者有贫血、低蛋白血症等。尿三胆中 尿胆红素升高。 2.B超检查:提示胆总管扩张、胆管内有结石。(首选) 3.X线检查:口服胆道造影,静脉胆道造影、PTC(经皮肝穿刺胆道造影 术)、ERCP(经内镜逆行胆胰管造影)、电子计算机X线断层扫描。
胆总管结石护理查房PPT课件
术后护理诊断及护理措施
P5.有皮肤完整性受损的危险 与术后胆汁渗漏有关 向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措施。协助患者 修剪指(趾)甲。温水擦洗,保持皮肤清洁。保持床单位清洁干燥。 做好各引流管周围皮肤的护理。
P6.潜在并发症 :有出血,胆瘘,感染的危险 护理措施:加强病情观察,观察神志,生命体征,尿量,腹膜体征及 引流液的颜色、性质和量的变化。观察患者切口敷料有无渗出,加强 腹部切口及各种引流管的护理。及时查看各辅助检查结果:血常规、 生化值、淀粉酶等。加强营养支持。及时倾听患者主诉。
旁正中切口,逐层进腹,探查。
手术的护理配合
2.切开胆总管前的腹膜,分离、显露胆总管 3.穿刺、确认胆总管 4.于胆总管前壁牵引、切开胆总管 5.胆总管取石、反复冲洗,彻底清除残余结石 6.向下探查胆总管下段和十二指肠开口,向上探查左右肝胆
管开口的通畅性 7.放置“T”形引流管 8.缝合胆总管壁 9.彻底止血,放置伤口引流管,清点纱布器械无误后逐层关
挤捏,以保持引流通畅。 • ④观察引流情况:定期观察并记录引流管引出胆汁的量、颜色及性质。 • 正常成人每日分泌胆汁的量约为800-1200m1,呈黄绿色、清亮、无沉渣、
今 • 有一定黏性。术后24小时内引流量约为300-500ml,恢复进食后,每日可有
600- 700ml,以后逐渐减少至每日200ml左右。术后1- 2日胆汁的颜色可呈淡 黄色混浊状,以后逐渐加深、清亮」若胆汁突然减少甚至无胆汁引出,提示 引流管阻塞、受压、扭曲折叠或脱出,应及时查找原因和处理,若引出胆汁 量过多,常提示胆管下端梗阻,应进一步检查,并采取相应的处理措施。 • ⑤定期更换引流袋,并严格执行无菌技术操作
胆总管结石病人的胆汁中可能存在促成因子, 分泌大量的粘液糖蛋白,促使成核和结石形 成。胆囊收缩功能减退,胆囊内胆汁淤滞也 利于结石形成。
胆总管结石PPT参考课件
2016-11-10 排除相关手术禁忌后,于今日肝左外叶+胆总管切开取石头+胆道 镜碎石取石+T管引流术
2016-11-12 复查血常规:白细胞7.5*10^9/L,中性粒细胞73%,血红蛋白
131g/L;血生化:总胆红素22umol/L,直接胆红素12umol/L,间接胆红素
10.2umol/L
2020/1/11
T管引流:妥善固定T管,活动时注 意防折叠、扭曲及脱落,每天更换 引流袋1次,并注意无菌操作:如有
活动:根据患者自身情况,循序渐 进,逐步过渡到正常活动。
胆汁减少、黄疸、腹痛等不适,要
2及02时0/1就/11医:行T管造影要遵医嘱进行
31
提问
• 提问: • 1、T管引流的目的? • 2、胆漏的临床表现?
护理措施-术后
• 1、疼痛 • 护理目标: 疼痛缓解或减轻
• 护理措施: • 1)取半卧位,指导其节律呼吸,分散注意力,如听音乐或默念数字。 • 2)禁食,胃肠减压 • 3)观察疼痛的性质、程度、部位及时告知医生,遵医嘱使用止痛药并观
察其效果和不良反应。 • 4)嘱患者咳嗽时捂住切口,遵医嘱予以雾化,稀释痰液,使患者痰易咳
腹膜炎
肺部感染、腹腔内感染
2020/1/11
胆瘘
管道逆行感染、尿路感染 下肢静脉血栓形成
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护理措施-术前
• 1、疼痛 与肝脏炎性物渗出以及结石嵌顿有关 • 护理目标:患者疼痛减轻或得到控制
• 护理措施:1)取舒适体位,指导其节律呼吸
•
2)禁食
•
3)观察疼痛的性质、程度、部位及时告知医生协助处理。
既往史
无特殊
过敏史
无特殊
个人史、家族史
胆总管结石护理查房PPT课件
饮食 。 • 评价
患者营养需求得到维持(患者住院期间称2次 体重,分别是56Kg和56.5Kg)。
护理问题
排便形态紊乱—与患者活动量少,进食少有 关
措施 1.鼓励患者术后能进食后进食清淡易消化的
半流质。 2.9月28 医嘱予多潘立酮一粒Poti
d。 3.鼓励并协助病人早期活动,并逐情增加活
动量。 • 评价
B、非手术治疗:中西医结合疗法
病例资料
床号:14 姓名:唐世珍 性别:女 年龄:76岁 诊断:胆总管结石
入院日期:2014-9-13
病情介绍
病情介绍
2014-9-13 (入院当天,在消化内科) T 36.6℃ P 80次/分 R 20次/分 Bp 130/90mmHg 现病史:患者下腹突发疼痛,为剑突下疼痛,伴 有恶心呕吐,为胃内容物,与体位无关,B超示 胆管结石。 2014-9-20 患者家属要求拟行手术治疗,由我 科医生会诊后转入我科,等待手术。
辅助检查
病情介绍
患者于2014年9月24日在全麻下行腹腔镜 胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术。术 后于15:00返回病房,术区引流管一根接负 压球引出少许血性液体,T管接引流袋引 出胆汁样液体约50ml,保留导尿通畅, 色淡黄,接术中补液进行中。心电监护, 氧气应用中,引流管妥善固定,术后平卧 6小时,禁食水,医嘱予抗炎补液对症治 疗。
评价 全身无感染,无发热症状
护理问题
潜在并发症 —术后出血的 可能
• 措施
1.密切监测生命体征 日 9.2 9.2 9.2 9.2 9.2 9.3 10.
2.观察切口敷料
期5 6 7 8 9 0 1
3.观察引流液的颜色、 性质、量
• 评价 术后无出血发生
患者营养需求得到维持(患者住院期间称2次 体重,分别是56Kg和56.5Kg)。
护理问题
排便形态紊乱—与患者活动量少,进食少有 关
措施 1.鼓励患者术后能进食后进食清淡易消化的
半流质。 2.9月28 医嘱予多潘立酮一粒Poti
d。 3.鼓励并协助病人早期活动,并逐情增加活
动量。 • 评价
B、非手术治疗:中西医结合疗法
病例资料
床号:14 姓名:唐世珍 性别:女 年龄:76岁 诊断:胆总管结石
入院日期:2014-9-13
病情介绍
病情介绍
2014-9-13 (入院当天,在消化内科) T 36.6℃ P 80次/分 R 20次/分 Bp 130/90mmHg 现病史:患者下腹突发疼痛,为剑突下疼痛,伴 有恶心呕吐,为胃内容物,与体位无关,B超示 胆管结石。 2014-9-20 患者家属要求拟行手术治疗,由我 科医生会诊后转入我科,等待手术。
辅助检查
病情介绍
患者于2014年9月24日在全麻下行腹腔镜 胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术。术 后于15:00返回病房,术区引流管一根接负 压球引出少许血性液体,T管接引流袋引 出胆汁样液体约50ml,保留导尿通畅, 色淡黄,接术中补液进行中。心电监护, 氧气应用中,引流管妥善固定,术后平卧 6小时,禁食水,医嘱予抗炎补液对症治 疗。
评价 全身无感染,无发热症状
护理问题
潜在并发症 —术后出血的 可能
• 措施
1.密切监测生命体征 日 9.2 9.2 9.2 9.2 9.2 9.3 10.
2.观察切口敷料
期5 6 7 8 9 0 1
3.观察引流液的颜色、 性质、量
• 评价 术后无出血发生
胆总管结石护理查房PPT课件
料薄膜覆盖引流管口周围皮肤,以防感染。避免提举重物或过度活动。以免牵拉T 管导致管道脱出。
30
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32
33
3、护理问题及措施
34
4、问题讨论
35
13
6.并发症
14
• 1、出血:可能发生在腹腔、胆管内或胆肠吻合口。
• 原因:腹腔内出血可能与手术中血管结扎线脱落、肝断面渗血及凝血功能障碍有 关。胆管内或胆肠吻合口出血多因结石、炎症引起血管壁糜烂、溃疡或术中操作 不慎引起。
• 表现:腹腔引流管引流出的血性液体超过100ml/h、持续3小时以上。或T管引流出 血性胆汁或鲜血,粪便成柏油样。
• 原发性结石的成因与胆汁淤滞、胆道感染、胆道异物、胆道解剖变异等因素有关。 • 继发性结石主要是胆囊结石排入胆总管内引起,也可因肝内胆管结石排入胆总管
引起
8
• 2、肝内胆管结石 绝大多数为胆色素钙结石,病因复杂,主要与胆道感染、胆道 寄生虫、胆汁淤滞、胆道解剖变异、营养不良有关。
• 肝内胆管结石可双侧同时存在,也可多肝段、肝叶分布。
11
5.临床表现
12
• 1、肝外胆管结石 平时无症状或仅有上腹不适,当结石造成胆管梗阻时可出现腹 痛或黄疸,如继发感染,可变现为典型的Charcot三联征,即腹痛、寒战高热及黄 疸。
• 2、肝内胆管结石 可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适。多数病人因体 检或其他疾病做影像学检查而偶尔发现。常见的临床表现为伴发急性胆管炎时引 起的寒战高热和腹痛。
19
• 临床表现 • 1、呼吸代偿表现 典型的症状为代偿性呼吸加深加快,呼吸频率可达40-50次/分。
酮症酸中毒时呼出的气体有酮味。 • 2、中枢神经系统表现 中枢神经系统呈抑制状态,表现为贫乏、嗜睡、感觉迟钝
30
31
32
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3、护理问题及措施
34
4、问题讨论
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6.并发症
14
• 1、出血:可能发生在腹腔、胆管内或胆肠吻合口。
• 原因:腹腔内出血可能与手术中血管结扎线脱落、肝断面渗血及凝血功能障碍有 关。胆管内或胆肠吻合口出血多因结石、炎症引起血管壁糜烂、溃疡或术中操作 不慎引起。
• 表现:腹腔引流管引流出的血性液体超过100ml/h、持续3小时以上。或T管引流出 血性胆汁或鲜血,粪便成柏油样。
• 原发性结石的成因与胆汁淤滞、胆道感染、胆道异物、胆道解剖变异等因素有关。 • 继发性结石主要是胆囊结石排入胆总管内引起,也可因肝内胆管结石排入胆总管
引起
8
• 2、肝内胆管结石 绝大多数为胆色素钙结石,病因复杂,主要与胆道感染、胆道 寄生虫、胆汁淤滞、胆道解剖变异、营养不良有关。
• 肝内胆管结石可双侧同时存在,也可多肝段、肝叶分布。
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5.临床表现
12
• 1、肝外胆管结石 平时无症状或仅有上腹不适,当结石造成胆管梗阻时可出现腹 痛或黄疸,如继发感染,可变现为典型的Charcot三联征,即腹痛、寒战高热及黄 疸。
• 2、肝内胆管结石 可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适。多数病人因体 检或其他疾病做影像学检查而偶尔发现。常见的临床表现为伴发急性胆管炎时引 起的寒战高热和腹痛。
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• 临床表现 • 1、呼吸代偿表现 典型的症状为代偿性呼吸加深加快,呼吸频率可达40-50次/分。
酮症酸中毒时呼出的气体有酮味。 • 2、中枢神经系统表现 中枢神经系统呈抑制状态,表现为贫乏、嗜睡、感觉迟钝
胆总管结石的护理查房PPT课件
第18页/共72页
基本信息
姓名:余礼秀 性别:女 年龄:57岁 职业:农民 民族:汉族 婚姻状况:已婚 居住地:湖北咸宁 入院时间:2016-6-25
第19页/共72页
病史
现病史 患者一天前无明显诱因出现右上腹 疼痛伴呕吐,呕吐物为为内容物, 发热37.8℃,无腹胀腹泻、头痛头 晕等不适,B超提示:胆总管结石
入院宣教
介绍病区环境
晾晒区 配餐间
安全 通道
护士站
医生 办公室
第55页/共72页
入院宣教
介绍管床医生及责任护士
管床护士
管床医生
第56页/共72页
入院宣教
介绍疾病相关知识
温馨提示
胆总管结石常伴有腹部胀恶心、食欲 不振,皮肤、巩膜黄染 以清淡易消化的食物为主,忌油腻、辛
辣刺激性食物
第57页/共72页
•经常与病人交流,了解病人的真实感受,满 足病人的需求 •根据病人掌握知识的程度,有针对性的介绍 和手术相关的知识 •讲解疾病的相关知识,消除因知识缺乏而导 致的焦虑
患者了解手术的注意事项,能主动配合治疗护理 (6-27)
第33页/共72页
术后护理
护理诊断 P1 疼痛 与手术切口疼痛有关 P2 有T管引流异常的危险 与黄疸、引流口
镜取石)
第45页/共72页
T管的护理措施
1
妥善固定,保持通畅
2
严密观察
3
并发症的预防与护理
4
拔管指征
第46页/共72页
妥善固定
✓ 引流管不宜过短,活动时牵拉而 脱落
✓ 防止引流管扭曲、打折、受压 ✓ 经常挤捏引流管,防止管道堵塞 ✓ 平卧时引流管不高于腋中线,坐
位、站立或行走时不高于切口
基本信息
姓名:余礼秀 性别:女 年龄:57岁 职业:农民 民族:汉族 婚姻状况:已婚 居住地:湖北咸宁 入院时间:2016-6-25
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病史
现病史 患者一天前无明显诱因出现右上腹 疼痛伴呕吐,呕吐物为为内容物, 发热37.8℃,无腹胀腹泻、头痛头 晕等不适,B超提示:胆总管结石
入院宣教
介绍病区环境
晾晒区 配餐间
安全 通道
护士站
医生 办公室
第55页/共72页
入院宣教
介绍管床医生及责任护士
管床护士
管床医生
第56页/共72页
入院宣教
介绍疾病相关知识
温馨提示
胆总管结石常伴有腹部胀恶心、食欲 不振,皮肤、巩膜黄染 以清淡易消化的食物为主,忌油腻、辛
辣刺激性食物
第57页/共72页
•经常与病人交流,了解病人的真实感受,满 足病人的需求 •根据病人掌握知识的程度,有针对性的介绍 和手术相关的知识 •讲解疾病的相关知识,消除因知识缺乏而导 致的焦虑
患者了解手术的注意事项,能主动配合治疗护理 (6-27)
第33页/共72页
术后护理
护理诊断 P1 疼痛 与手术切口疼痛有关 P2 有T管引流异常的危险 与黄疸、引流口
镜取石)
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T管的护理措施
1
妥善固定,保持通畅
2
严密观察
3
并发症的预防与护理
4
拔管指征
第46页/共72页
妥善固定
✓ 引流管不宜过短,活动时牵拉而 脱落
✓ 防止引流管扭曲、打折、受压 ✓ 经常挤捏引流管,防止管道堵塞 ✓ 平卧时引流管不高于腋中线,坐
位、站立或行走时不高于切口
胆总管结石的护理查房PPT课件
内 胆管管T
胆总 管
第51页/共72页
并发症的预防与护理
出血
➢ 严密观察生命体征及腹部体征。腹腔引流大量血 性液体超过100ml/h、持续3小时以上伴有心率增 快、血压波动时,提示腹腔出血;胆管内出血表 现为T管引流出血性胆汁或鲜血,及时报告医生, 防止发生低血容量性休克
➢ 改善和纠正凝血功能
第52页/共72页
患者疼痛有所减轻(6-30)
第36页/共72页
P2:有“T”管引流异常的危险(6-29)
目标 措施 评价
患者“T”管可以有效引流
•妥善固定:将T管妥善固定,不可固定于床单 上,避免翻身、活动时牵拉造成管道脱出 •保持引流通畅:防止引流管扭曲、折叠和受 压 •每天更换引流袋,注意观察液体颜色、性质、 量,更换时注意无菌操作
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基本信息
姓名:余礼秀 性别:女 年龄:57岁 职业:农民 民族:汉族 婚姻状况:已婚 居住地:湖北咸宁 入院时间:2016-6-25
第19页/共72页
病史
现病史 患者一天前无明显诱因出现右上腹 疼痛伴呕吐,呕吐物为为内容物, 发热37.8℃,无腹胀腹泻、头痛头 晕等不适,B超提示:胆总管结石
第26页/共72页
术后第5天(7-4)
➢ 二级护理 ➢ 半流质清淡低脂饮食 ➢ 拔除腹腔引流管 引流量 ➢ T管:金黄色胆汁440ml
第27页/共72页
术后第6天(7-5)
T:38.1℃ 血常规白细胞↑12.14×109个/L 胆汁培养示粪肠球菌阳性 改用抗生素:安灭菌2.4g TID 予温水擦浴,后体温降至正常
第23页/共72页
手术当天(6-29)
➢ 一级护理 ➢ 禁食、水 ➢ 密切观察病情变化 ➢ 持续心电监护及吸氧,生命体征正常 ➢ 留置胃肠减压管、腹腔引流管、T管、尿管各一根 ➢ 用药:抗炎、止血、护胃、护肝、补液 引流量 ➢ 腹腔引流管:暗红色液体50ml ➢ T管:金黄色胆汁100ml
胆总管结石查房护理课件
临床表现与诊断
要点一
总结词
胆总管结石的临床表现主要为右上腹疼痛、黄疸和发热等 症状,诊断主要依靠影像学检查,如B超、CT、MRCP等。
要点二
详细描述
胆总管结石的临床表现多样,其中右上腹疼痛是最常见的 症状,可放射至肩背部。此外,患者还可能出现黄疸、发 热等症状。在诊断方面,医生通常会根据患者的临床表现 和影像学检查结果进行综合判断。常用的影像学检查方法 包括B超、CT、MRCP等,这些检查可以帮助医生了解胆 总管内结石的大小、位置和数量等信息,为进一步的治疗 提供依据。
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胆总管结石查房护理 课件
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目 录
• 胆总管结石概述 • 胆总管结石的治疗 • 胆总管结石的护理 • 并发症的预防与处理 • 患者教育与康复指导
PART 01
胆总管结石概述
定义与分类
总结词
胆总管结石是胆道系统中的一种常见结石,主要位于胆总管内,可分为原发性结石和继发性结石两类 。
养均衡。
疼痛管理
向患者介绍疼痛的原因和缓解方 法,如药物治疗、物理治疗等,
帮助患者有效控制疼痛。
注意事项与随访计划
注意事项
提醒患者注意观察病情变化,如 出现腹痛、发热等症状应及时就 医;同时注意定期复查,以便及 时发现结石复发或并发症。
随访计划
为患者制定随访计划,定期进行 复查和评估,确保患者的康复进 程顺利。
详细描述
胆总管结石通常是指位于胆总管内的结石,是胆道系统中最常见的结石类型之一。根据其形成原因, 胆总管结石可分为原发性结石和继发性结石。原发性结石是指在胆总管内形成的结石,而继发性结石 则是由于胆囊或肝内胆管结石排入胆总管而形成的。
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染 残余结石等有关。 6. 体温过高:与术后合并感染或对手术创伤的反应有关。 7. 有皮肤完整性受损的危险:与病重体弱,日久卧床有关。 8. 生活自理能力下降:与手术及术后放置引流管有关 9. 知识缺乏:缺乏保健及健康知识。
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20
潜在并发症:急性胰腺炎 肝脓肿 胆道、腹腔内再次
出血 胆漏 胆管狭窄 结石残留、血栓形成、猝死等。
抗凝治疗
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16
护理诊断(术前)
1.疼痛:与结石嵌顿胆总管下端,引起 胆总管平滑肌痉挛有关。
2.焦虑: 与担心疾病预后有关。
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17
疼痛
目标 病人疼痛评分小于3分。
1. 为病人提供安静、舒适的休息环境,在平时的工作中做 到“四轻”,即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。
措施 2. 指导病人使用缓解疼痛的方法,如听喜欢的音乐转移注 意力等,做好与病人家属的沟通工作,使其能够给予病 人充足的心理支持。
检查
治疗
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8
胆总管结石
指位于胆总管内的结石,大多数为胆色素结石或以胆色素为 主的混合结石,好发于胆总管下端。
肝内、外胆道系统
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9
病理
胆管梗阻
梗阻近侧胆管不同程度扩张和增厚,胆汁淤滞
继发感染
管壁充血、水肿,加重梗阻 胆管内压力进一步增高,脓性胆汁返流入血,产生脓毒症 胆管糜烂、溃破,发生胆管、肝动脉或门静脉瘘,导致胆道大出血
胆总管结石护理查房
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1
病史介绍 护理体检 相关知识 护理诊断 健康教育
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2
病史介绍
患者 徐朝富 男 68岁 2290828
患者于09年12月行胆囊切除术,10年3月行脾切除, 10年11月行心脏瓣膜置换术。本次系“上腹部疼痛10 天余”拟诊胆总管结石,胆道感染,胆囊切除术后, 脾切除术,心脏瓣膜置换术后 于7.16入院,入院后完 善检查,予抗感染保肝护胃降酶等处理,排除手术禁 忌于7.19行ERCP胆总管支架置入术。于7.25行胆总 管切开取石+T管引流术,术后转ICU治疗。于7.29转 入我科继续治疗。现治疗上予保肝抗感染退黄抗凝控 制房颤等治疗。至8.13日患者生命体征平稳,神清, 精神可,右腹T管引流在位,引流畅,切口敷料干燥, 全腹软,下腹轻压痛,无明显反跳痛,双下肢不肿。
肝细胞损害
胆源性肝脓肿(肝细胞坏死) 胆汁性肝硬化(胆管炎的反复发作)
胆源性胰腺炎
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10
临床表现
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时,出现Charcot三联症
腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛,向右肩背放射,伴恶心呕吐
寒战、高热
脓性胆汁返流入血,产生脓毒症
黄疸
波动性和间歇性 常有尿色变深,粪色变浅,有时可出现瘙痒 轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染、有无胆囊有 关
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11
相关检查
体检
右上腹或剑突下深压痛 胆管炎伴胆汁外渗或胆管壁穿孔时,,DB;ALP; 尿中胆红素 ,尿中、粪中尿胆元均
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3
检查
7.4外院CT示:胆总管结石,脾切除术后。
B超:轻度脂肪肝,胆总管结石(较大直径16*28*25mm)。
7.18上腹B超:胆总管上段细小强回P声波伴消失胆,道代之轻以度大小扩不张等。 7.26 腹腔B超:腹腔积液,下腹部片形3状5状0-高6各0异0回次的/声f波分。,频率为
8.2 腹腔B超:肠间隙积液。
影像学检查
B超(首选)、CT、ERCP或PTC
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12
治疗
1 .外科手术治疗
★手术原则:取尽结石 解除梗阻 去除病灶 通畅引流
手术方法:胆总管切开取石+T管引流 胆肠吻合术 Oddi括约肌成形术
2.内镜治疗 ERCP EST、ERBD、ENBD 3.中西医结合非手术治疗
舒肝、利胆、消炎、镇痛、解痉
R-R间期绝对不等 QRS波一般不增宽
7.16心电图示:Af,st段改变。
8.5心电图示:窦性心动过速。
8.7引流液药敏+细菌培养:铜绿假单胞菌,鲍曼不动杆菌。
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4
结石
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5
检查
生 化
血 常 规
DIC
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6
体格检查
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7
相关知识
胆总管结石
定义
病理
临床表现
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19
护理诊断(术后)
1. 潜在并发症:急性胰腺炎 肝脓肿 胆道、腹腔内再次出血 胆漏 胆管狭窄 结石残留、心律失常、血栓形成、猝死等。
2. 心输出量减少:与心律失常有关 3. 疼痛:与手术切口疼痛有关 4. 营养失调 低于机体需要量:与摄入不足及消耗增高有关。 5. 有引流管引流失效的危险:引流管脱出 引流阻塞 逆行感
对病人的主诉采取同感性倾听,以亲切的语言予以安慰,解释 病情和手术方式,手术经过及术中配合,减少患者心理紧张, 消除思想顾虑,使其处于最佳状态接受手术。
经常与病人谈心,将治疗上的进展及时反馈给病人,增强病人 对疾病的了解,介绍有相同疾病手术后病人的良好预后信息树 立战胜疾病的信心。
评价 7月19日患者焦虑感减轻,积极配合治疗。
对不规整,同时可发现脉搏短绌。
危害
血栓形成
肺栓塞 脑栓塞
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15
心脏瓣膜病
是由于炎症、退行性改变、粘液样变性、先天 性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或 多个瓣膜结构的功能或结构异常,导致瓣膜口 狭窄和/或关闭不全。
瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病的主要 手段, 血栓栓塞是术后主要并发症之一。
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13
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14
心房颤动
简称房颤,是最常见的持续性心律失常。房颤时 心房激动的频率达300-600次/分,心跳频率往往 快而不规则,有时候可以达到100-160次/分,不 仅比正常人心跳快得多,而且绝对不整齐,心房 失去有效的收缩功能。
心脏听诊心率快慢不一,心音强弱不等,节律绝
3. 遵医嘱正确使用解痉止痛药物并观察疗效。
评价
患者7.18疼痛评分为3分。
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18
焦虑
目标 患者焦虑感减轻,积极配合治疗。
1.
2.
措施
3.
4.
耐心详细地介绍检查、治疗、病区环境,介绍有关的医护人员, 同室病友。
鼓励家属陪伴,对病人的理解和合作及时给予肯定。向病人解 释焦虑情绪对疾病的不利影响。
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20
潜在并发症:急性胰腺炎 肝脓肿 胆道、腹腔内再次
出血 胆漏 胆管狭窄 结石残留、血栓形成、猝死等。
抗凝治疗
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16
护理诊断(术前)
1.疼痛:与结石嵌顿胆总管下端,引起 胆总管平滑肌痉挛有关。
2.焦虑: 与担心疾病预后有关。
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17
疼痛
目标 病人疼痛评分小于3分。
1. 为病人提供安静、舒适的休息环境,在平时的工作中做 到“四轻”,即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。
措施 2. 指导病人使用缓解疼痛的方法,如听喜欢的音乐转移注 意力等,做好与病人家属的沟通工作,使其能够给予病 人充足的心理支持。
检查
治疗
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8
胆总管结石
指位于胆总管内的结石,大多数为胆色素结石或以胆色素为 主的混合结石,好发于胆总管下端。
肝内、外胆道系统
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9
病理
胆管梗阻
梗阻近侧胆管不同程度扩张和增厚,胆汁淤滞
继发感染
管壁充血、水肿,加重梗阻 胆管内压力进一步增高,脓性胆汁返流入血,产生脓毒症 胆管糜烂、溃破,发生胆管、肝动脉或门静脉瘘,导致胆道大出血
胆总管结石护理查房
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1
病史介绍 护理体检 相关知识 护理诊断 健康教育
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2
病史介绍
患者 徐朝富 男 68岁 2290828
患者于09年12月行胆囊切除术,10年3月行脾切除, 10年11月行心脏瓣膜置换术。本次系“上腹部疼痛10 天余”拟诊胆总管结石,胆道感染,胆囊切除术后, 脾切除术,心脏瓣膜置换术后 于7.16入院,入院后完 善检查,予抗感染保肝护胃降酶等处理,排除手术禁 忌于7.19行ERCP胆总管支架置入术。于7.25行胆总 管切开取石+T管引流术,术后转ICU治疗。于7.29转 入我科继续治疗。现治疗上予保肝抗感染退黄抗凝控 制房颤等治疗。至8.13日患者生命体征平稳,神清, 精神可,右腹T管引流在位,引流畅,切口敷料干燥, 全腹软,下腹轻压痛,无明显反跳痛,双下肢不肿。
肝细胞损害
胆源性肝脓肿(肝细胞坏死) 胆汁性肝硬化(胆管炎的反复发作)
胆源性胰腺炎
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10
临床表现
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时,出现Charcot三联症
腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛,向右肩背放射,伴恶心呕吐
寒战、高热
脓性胆汁返流入血,产生脓毒症
黄疸
波动性和间歇性 常有尿色变深,粪色变浅,有时可出现瘙痒 轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染、有无胆囊有 关
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11
相关检查
体检
右上腹或剑突下深压痛 胆管炎伴胆汁外渗或胆管壁穿孔时,,DB;ALP; 尿中胆红素 ,尿中、粪中尿胆元均
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3
检查
7.4外院CT示:胆总管结石,脾切除术后。
B超:轻度脂肪肝,胆总管结石(较大直径16*28*25mm)。
7.18上腹B超:胆总管上段细小强回P声波伴消失胆,道代之轻以度大小扩不张等。 7.26 腹腔B超:腹腔积液,下腹部片形3状5状0-高6各0异0回次的/声f波分。,频率为
8.2 腹腔B超:肠间隙积液。
影像学检查
B超(首选)、CT、ERCP或PTC
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治疗
1 .外科手术治疗
★手术原则:取尽结石 解除梗阻 去除病灶 通畅引流
手术方法:胆总管切开取石+T管引流 胆肠吻合术 Oddi括约肌成形术
2.内镜治疗 ERCP EST、ERBD、ENBD 3.中西医结合非手术治疗
舒肝、利胆、消炎、镇痛、解痉
R-R间期绝对不等 QRS波一般不增宽
7.16心电图示:Af,st段改变。
8.5心电图示:窦性心动过速。
8.7引流液药敏+细菌培养:铜绿假单胞菌,鲍曼不动杆菌。
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结石
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生 化
血 常 规
DIC
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体格检查
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相关知识
胆总管结石
定义
病理
临床表现
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护理诊断(术后)
1. 潜在并发症:急性胰腺炎 肝脓肿 胆道、腹腔内再次出血 胆漏 胆管狭窄 结石残留、心律失常、血栓形成、猝死等。
2. 心输出量减少:与心律失常有关 3. 疼痛:与手术切口疼痛有关 4. 营养失调 低于机体需要量:与摄入不足及消耗增高有关。 5. 有引流管引流失效的危险:引流管脱出 引流阻塞 逆行感
对病人的主诉采取同感性倾听,以亲切的语言予以安慰,解释 病情和手术方式,手术经过及术中配合,减少患者心理紧张, 消除思想顾虑,使其处于最佳状态接受手术。
经常与病人谈心,将治疗上的进展及时反馈给病人,增强病人 对疾病的了解,介绍有相同疾病手术后病人的良好预后信息树 立战胜疾病的信心。
评价 7月19日患者焦虑感减轻,积极配合治疗。
对不规整,同时可发现脉搏短绌。
危害
血栓形成
肺栓塞 脑栓塞
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15
心脏瓣膜病
是由于炎症、退行性改变、粘液样变性、先天 性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或 多个瓣膜结构的功能或结构异常,导致瓣膜口 狭窄和/或关闭不全。
瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病的主要 手段, 血栓栓塞是术后主要并发症之一。
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13
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14
心房颤动
简称房颤,是最常见的持续性心律失常。房颤时 心房激动的频率达300-600次/分,心跳频率往往 快而不规则,有时候可以达到100-160次/分,不 仅比正常人心跳快得多,而且绝对不整齐,心房 失去有效的收缩功能。
心脏听诊心率快慢不一,心音强弱不等,节律绝
3. 遵医嘱正确使用解痉止痛药物并观察疗效。
评价
患者7.18疼痛评分为3分。
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18
焦虑
目标 患者焦虑感减轻,积极配合治疗。
1.
2.
措施
3.
4.
耐心详细地介绍检查、治疗、病区环境,介绍有关的医护人员, 同室病友。
鼓励家属陪伴,对病人的理解和合作及时给予肯定。向病人解 释焦虑情绪对疾病的不利影响。