蛛网膜下腔出血解读

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蛛网膜下腔出血的临床表现与处理

蛛网膜下腔出血的临床表现与处理一、蛛网膜下腔出血的概述蛛网膜下腔出血是指发生在颅内的一种较为常见的疾病，其特点是由于动静脉畸形、动静脉瘤或高血压等原因导致颅内的血管破裂出血，将血液注入到大脑表面与蛛网膜之间的空隙中。

该病在临床上被广泛称为SAH（Subarachnoid Hemorrhage）。

其主要表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍等。

对于这种情况，只有及早诊断并采取科学有效的处理措施才能避免不可逆转的神经损害。

二、临床表现1.头痛：这是SAH最常见也是最突出的表现之一。

头痛通常突然发生，并以剧烈搏动性特征为主，有时被描述为“爆裂样”或“撕裂样”的感觉。

很多患者将其描述为“此生最严重”的头痛。

2.意识障碍：另一个明显且频繁出现的表现是意识状态的改变。

患者可能会表现为轻度意识模糊、嗜睡、昏迷等。

在早期发展中，一些患者可能无明显异常，但很快出现中度到重度的意识障碍。

3.颈项强直：蛛网膜下腔出血常常伴随颈项强直的表现，这是由于脑膜受刺激引起的。

医生可以通过仰头检查、尝试抬高头部以及其他特殊体位测试来确定颈项强直是否存在。

4.恶心和呕吐：这是由于出血导致颅内压增高所致，刺激催吐中枢所导致的。

多数情况下呕吐会先于头痛出现并持续。

5.神经系统异常：蛛网膜下腔出血也会引起其他神经系统的异常，如运动、感知和视觉障碍等。

三、处理方法1.紧急评估和观察：当怀疑患者可能发生SAH时，首先需要进行快速但全面的神经系统评估，包括GCS评分、瞳孔反应、肌力测试等。

同时还应监测生命体征如血压、心率等，并立即建立静脉通道以便紧急处理。

2.纠正颅内压：因为SAH会导致颅内压增高，所以需要采取措施纠正此类问题。

例如，保持呼吸道通畅，使用氧气辅助呼吸，必要时进行人工通气；控制和维护血压在适当范围内；使用渗透性药物（如甘露醇）降低脑水肿。

3.寻找出血源并介入治疗：通过头颅CT或腰穿等检查，确诊蛛网膜下腔出血，并进一步确定出血的原因。

对于动静脉畸形或者动静脉瘤引起的SAH患者，可以考虑介入手术治疗。

蛛网膜下腔出血迷津指引

蛛网膜下腔出血迷津指引一、蛛网膜下腔出血的定义与类型蛛网膜下腔出血，指的是血液流入蛛网膜下腔的一种病症。

这一病症主要分为自发性和外伤性两种类型。

自发性蛛网膜下腔出血较为常见，其病因多样。

颅内动脉瘤破裂是主要原因之一，约占50%-85%，尤其是直径在5-7mm 的动脉瘤极易破裂出血。

脑血管畸形，如动静脉畸形，也是重要诱因，多见于青少年，约占2%左右。

此外，血管炎症、脑底异常血管网病、脑肿瘤、烟雾病等也可能导致自发性蛛网膜下腔出血。

外伤性蛛网膜下腔出血主要由脑部受到撞击、冲击等外伤引起。

交通事故和摔伤是常见的致病因素，车祸伤在其中占比较高，其受伤机制复杂，常合并脑挫裂伤，导致对冲性脑挫裂伤发生率增加，进而引发蛛网膜下腔出血。

摔伤的损伤机制与车祸伤相似，同样可能造成蛛网膜下腔出血。

同时，脑挫裂伤多见于皮层，损伤后直接与蛛网膜下腔相通，从而导致出血，这类患者往往还可能合并硬膜下血肿、脑内血肿、硬膜外血肿等。

二、蛛网膜下腔出血的症状表现（一）剧烈头痛蛛网膜下腔出血最常见且突出的症状就是剧烈头痛。

这种头痛通常突然发生，程度极为严重，患者往往形容为一生中最剧烈的头痛，呈胀痛或爆裂样疼痛。

疼痛部位多为枕部或全头痛，有时脖子也会出现疼痛。

多数情况下，头痛在用力活动、情绪激动，如用力、咳嗽、排便、性生活等时发病。

（二）呕吐呕吐也是蛛网膜下腔出血的常见症状之一。

这主要是因为大量血液进入蛛网膜下腔，导致颅内压增高，同时血液刺激脑膜引起。

患者的呕吐不受饮食影响，且较为频繁。

（三）意识障碍随着病情的发展，患者可能会出现意识障碍。

表现为嗜睡、昏迷、思维混乱、胡言乱语等。

意识障碍的出现通常提示病情较为严重，需要紧急处理。

（四）脑膜刺激征发病数小时后，患者可能会出现脑膜刺激征，主要表现为脖子僵直、头疼、呕吐等。

颈项强直是脑膜刺激征中重要的体征，患者头前屈明显受限，颈部旋转运动受限。

然而，老年衰弱或出血量较少的患者，脑膜刺激征可能不明显。

临床执业助理医师考试外科学复习指导：蛛网膜下腔出血

临床执业助理医师考试外科学复习指导：蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血1.概念蛛网膜下腔出血（SHA）是指各种原因导致脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称。

它并非是一种疾病，而是某些疾病的临床表现，其中70%～80%属于外科疾病。

临床上将蛛网膜下腔出血分为自发性和外伤性两类。

其中自发性蛛网膜下腔出血，占急性脑血管意外的15%左右。

2.自发性珠网膜下腔出血的病因自发性蛛网膜下腔出血常见的病因为颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形，约占自发性蛛网膜下腔出血的70%，前者较后者多见。

其他原因有高血压动脉硬化、脑底异常血管网症（烟雾病）、颅内肿瘤卒中、血液病、多种感染引起的动脉炎、抗凝治疗的并发症，但均属少见。

【真题库】2.蛛网膜下腔出血最常见的病因是A.脑外伤B.出血性疾病C.抗凝治疗D.脑血管畸形E.腰椎穿刺损伤答案：D解析：蛛网膜下腔出血是各种原因引起的脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称。

临床上将蛛网膜下腔出血分为自发性和外伤性两类。

自发性蛛网膜下腔出血最常见的病因为颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形，约占自发性蛛网膜下腔出血的70%，前者较后者多见。

其他原因有：动脉硬化、脑底异常血管网症（烟雾病）、颅内肿瘤卒中、血液病、动脉炎、脑炎、脑膜炎及抗凝治疗的并发症。

（参考本科第六版教材第291页）【ZL】2.自发性蛛网膜下腔出血最常见的病因是（2002）（此题出题不严密，应改为：自发性…）A.脑外伤B.出血性疾病C.抗凝治疗D.脑血管畸形E.腰椎穿刺损伤协和习题。

有一自发性蛛阿膜下腔出血病人，其最常见的病因是A颅内动脉瘤B脑血管畸形C脑动脉硬化D烟雾病E肿瘤卒中答案；A3.临床表现（1）出血症状：患者发病突然，发病前多数病人有情绪激动、用力、排便、咳嗽等诱因。

患者突然剧烈头痛，恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗。

半数病人可出现精神症状，如烦躁不安、意识模糊、定向力障碍等。

以一过性意识不清多见，严重者呈昏迷状态，甚至出现脑疝死亡。

蛛网膜下腔出血

2、发病机制：
（1）先天性动脉瘤：可能与遗传及先天性发育缺陷有关。（2）脑血管畸形：是胚胎期发育异常形成的急性血管团。（3）动脉炎或颅内炎症造成血管壁病变可破裂出血；（4）肿瘤或转移癌可直接侵蚀血管而造成出血。发生SAH后可引起一系列病例过程：（1）颅内容量增加：血液流入蛛网膜下腔使颅内体积增加，引起颅内压（ICP）增高，严重者可发生脑疝；（2）阻塞性脑积水：血液在颅底或脑室发生凝固，造成CSF 回流受阻，引起急性阻塞性脑积水、ICP增高；

4）防治迟发性血管痉挛；钙通道拮抗剂。尼莫地平、尼莫同。 5）脑脊液置换疗法：腰穿放脑脊液，1020ml/次，每周2次。注意诱发脑疝、颅内感染及再出血的危险性。 6）手术治疗：应在发病后24-72h内进行。国际上：出血7-10天手术效果明显较差。
动脉瘤患者临床状态Hunt和Hess分级分类 0级 I级 II级 III级 IV级 V级标准未破裂动脉瘤无症状或轻微头痛、轻度颈强中-重度头痛、脑膜征、脑神经麻痹嗜睡、意识混浊、轻度局灶神经症昏迷、中或重度偏瘫、有早期去脑强直或自主神经功能紊乱深昏迷、去大脑强直、濒死状态
（3）化学性脑膜炎：血液进入蛛网膜下腔后直接刺激血管，血细胞崩解后释放出各种炎性物质，导致化学性脑膜炎，更使 CSF增多而加重高颅压；（4）下丘脑功能紊乱：血液及其产物直接刺激下丘脑引起神经内分泌紊乱，血糖升高和发热等；（5）自主神经功能紊乱：急性高颅压或血液直接损害下丘脑后脑干，导致自主神经功能亢进，引起急性心肌缺血、心律紊乱；（6）交通性脑积水：血红蛋白和含铁血黄素沉积于蛛网膜颗粒，导致CSF回流受阻，逐渐出现交通性脑积水及脑室扩张；（7）血液释放的血管活性物质，如氧合血红蛋白等刺激血管和脑膜，在部分患者可引起血管痉挛和蛛网膜颗粒粘连，严重者发生脑病机制：

蛛网膜下腔出血小讲课课件

C
意识障碍：可能出现意识模糊、昏迷等症状
B
呕吐：伴随头痛，可出现喷射性呕吐
A
头痛：突发性、剧烈头痛，持续时间较长
蛛网膜下腔出血的治疗
保守治疗
卧床休息：避免剧烈运动，保持安静
药物治疗：使用抗凝血药物，如阿司匹林、华
法林等
控制血压：保持血压稳定，避免剧
烈波动
预防感染：保持个人卫生，预防感
病因与病理
1
病因：先天性脑血管畸形、动脉瘤、
血管炎等
2
病理：血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，导致颅内压升
高，脑组织受压
3
症状：剧烈头痛、恶心呕吐、意识障
碍等
4
治疗：手术治疗、药物治疗、康复治
疗等
临床表现与诊断
E
诊断方法：CT扫描、MRI扫描、腰椎穿刺等
D
脑膜刺激征：颈项强直、克氏征阳性等
染发生
定期复查：定期进行 CT、MRI
等检查，监测病情变化
手术治疗
手术目的：清除血肿，降低颅内压， 1
防止脑疝
术后护理：预防感染，保持呼吸道通 4 畅，监测生命体征
手术方式：开颅
2
手术或微创手术
手术时机：根据 3 病情和患者身体
状况决定
康复治疗
卧床休息：保持安静，避免剧烈运动
药物治疗：使用抗凝血药物，如华法林等
康复训练：进行肢体功能锻炼，如步行、平衡等
心理治疗：保持乐观心态，减轻心理压力
饮食调理：保持营养均衡，避免刺激性食物
蛛网膜下腔出血的预防
生活方式调整
保持良好的作息规律，避免熬夜和过度劳累

蛛网膜下腔出血健康宣教

如何预防？健康生活方式
保持健康饮食、适量运动、控制体重，有助于降低风险。
良好的生活习惯是预防的重要基础。
如何预防？定期检测
定期检查血压和胆固醇水平，确保健康状况良好。
高血压和高胆固醇是主要的诱因。
如何预防？戒烟限酒
戒烟和适量饮酒可显著降低疾病风险。
有助于维持血管健康，减少出血风险。
治疗方法与康复
蛛网膜下腔出血健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是蛛网膜下腔出血？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时寻求医疗帮助？ 4. 如何预防？ 5. 治疗方法与康复
什么是蛛网膜下腔出血？
什么是蛛网膜下腔出血？
定义
蛛网膜下腔出血是指脑部蛛网膜下腔内出血，通常由脑血管破裂引起。
此类出血可能导致严重的并发症，甚至危及生命。
突发剧烈头痛、呕吐、意识模糊等症状需立即就医。
这些症状可能是蛛网膜下腔出血的警示信号。
何时寻求医疗帮助？紧急处理
若怀疑出血，应立即拨打急救电话，尽快前往医院。
时间是挽救生命的关键。
何时寻求医疗帮助？后续检查
医生会进行CT或MRI检查确认出血情况。
及时诊断有助于制定有效治疗方案。
如何预防？
什么是蛛网膜下腔出血？常见原因
最常见的原因包括动脉瘤破裂、外伤、血管畸形等。
了解这些原因有助于早期识别和预防。
什么是蛛网膜下腔出血？发病机制
出血后，脑部压力增加，可能导致脑组织损伤和血液循环受阻。
及时治疗对于减轻损伤至关重要。
谁会受到影响？
谁会受到影响？高风险人群
高血压、吸烟、家族史等因素会增加发病风险。
治疗方法与康复急救措施
在医院，医生会根据出血量和病因选择合适的治疗方案，包括手术或药物治疗。

蛛网膜下腔出血知识

蛛网膜下腔出血人脑的表面，有三层被膜，即硬脑膜、蛛网膜与软脑膜。

蛛网膜是一层极其菲薄的膜，因上面布满网状的血管而得名。

蛛网膜与软脑膜之间的间隙称蛛网膜下腔。

脑内的血管破裂出血后血液流入蛛网膜下腔，称为蛛网膜下腔出血。

(一)蛛网膜下腔出血的原因：(1)颅内动脉瘤，40～60岁好发。

(2)动静脉血管畸形，20～30岁好发。

以上为主要原因，还有高血压动脉硬化、血液病、烟雾病、脑外伤等次要原因。

有约1/10的病人原因不明。

诱发因素有高血压、排便用力、咳嗽、抬举重物、情绪激动等等。

蛛网膜下腔出血常突然发生，不分昼夜。

(二) 蛛网膜下腔出血的临床表现：(1)突发顽固剧烈的头痛，持续2～4周。

普通止痛药无效。

(2)呕吐，甚至呕血。

(3)有短暂神志不清，时间数分钟至数小时。

如发病初就进入昏迷状态，提示病情严重，预后不良。

(4)颈项部发硬，直腿抬高时疼痛。

(5)部分病人躁动不安、精神错乱、谵妄、定向力障碍。

10%病人发生癫痫。

(6)病人出现大汗、高血压、高烧(39～40℃)，伴有白细胞升高，蛋白尿，尿糖阳性。

(7)腰穿做脑脊液检查为血性脑脊液，一般持续6～30天消失。

(8)脑CT检查可明确诊断，多显示脑池、脑沟高密度出血影。

但是因为蛛网膜下腔出血吸收快，发病1周后，脑CT检查已不易发现病变了。

脑CT确诊后，病情允许应随即进行脑血管造影，可以早期发现动脉瘤和脑血管畸形的部位和程度，及时进行手术治疗。

由于蛛网膜下腔出血多见于青壮年，虽有头痛、呕吐等症状，但因为意识障碍轻而短，无瘫痪或仅有轻瘫，在临床上发病早期常被误诊，以至于得不到及时治疗。

有个别病人常常以癫痫发作或精神错乱而就诊，经脑CT检查才明确诊断。

蛛网膜下腔出血病人经及时抢救治疗基本上可完全恢复健康，不遗留任何后遗症，这是与脑出血完全不同的。

但由动脉瘤所致的蛛网膜下腔出血，约1/3的病人在出血后48小时内死亡，死亡率较高。

另外，蛛网膜下腔出血病人病愈后再次发生出血者，有半数死亡。

蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血是指各种原因出血血液流入蛛网膜下腔的统称。

临床上分为自发性与外伤性两类，自发性又分为原发性与继发性两种，由各种原因引起软脑膜血管破裂血液流入蛛网膜下腔者称为原发性蛛网膜下腔出血，因脑实质内出血，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者成为继发性蛛网膜下腔出血，一般所谓的蛛网膜下腔出血为原发性的，占急性脑血管病15%左右。

脑的表面由三层名叫脑膜的薄膜层所覆盖。

外层薄膜叫硬脑膜，它跟颅骨是附着在一起的；最内层薄膜叫做软脑膜，软脑膜附着在脑上；而中间那层薄膜名叫做蛛网膜，蛛网膜比较靠近硬脑膜，距软脑膜比较远。

因此，在蛛网膜与软脑膜之间有了一个空隙，这个空隙名叫蛛网膜下腔，里面通常是充满了一种名叫脑脊髓液的液体。

蛛网膜下腔出血患者得以存活者常受到两个威胁：再次出血和脑血管痉挛[ 病因及发病机制]1.最常见的先天性动脉瘤(50%-80%)，脑动脉瘤好发于动脉交叉部，80%-90%见于脑底动脉环前部，特别是颈内动脉与交通动脉，大脑前动脉与前交通动脉分叉处最为常见，由于动脉分叉部内弹力层和肌层先天缺失，在血流涡流的冲击下，渐向外突出形成动脉瘤，多呈囊状，一般为单发，10%-20%为多发，动脉瘤虽为先天性，但通常在青年时才发现，故婴儿及儿童期很少发现，有人研究直径在4mm以下的动脉瘤一般不破裂，50%的病人出现症状在40岁以后。

2.脑血管畸形和高血压动脉硬化，脑血管畸形多为动、静脉畸形血管壁发育不全，厚薄不一，常位于大脑中动脉和大脑前动脉供血区的脑表面，脑底动脉粥样硬化时，因脑动脉中纤维组织代替了肌层，内弹力层变性断裂和胆固醇沉积与内膜经血流冲击逐渐扩张形成梭形动脉瘤亦可破裂出血.3.还见于脑底异常血管症(烟雾病)，各种感染引起的动脉炎，肿瘤破坏血管，血液病，抗凝治疗的并发症。

[[病理]血液进入蛛网膜下腔后，直接刺激血管或血细胞破坏产生多种血管收缩物质如（氧和血红蛋白，肾上腺素，去甲肾上腺素，５－羟色胺）刺激血管，使部分患者发生脑血管痉挛．早期痉挛常发生于起病不久，历时数十分钟或数小时即缓解，出血后早期发生一过性意识障碍和轻度神经功能缺失即可能是其结果．迟发痉挛多发生在病后5~15天，主要表现为意识障碍，局限性神经系统体征，精神障碍等，应与再出血鉴别.这种痉挛多数为局限性，也可广泛性，严重时可导致脑梗塞．［临床表现］各年龄组均可发病，以４０－７０岁为多，发病突然，可有情绪激动，用力排便，咳嗽等诱因．１．突然剧烈头痛，恶心呕吐，面色苍白，全身出冷汗。

蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血( subarachnoid hemorrhage SAH )，占急性脑卒中的10%左右，多表现为剧烈头痛、恶心、呕吐，甚至出现意识障碍，重者危及生命。

颅内血管破裂，血液流人蛛网膜下腔，称之为蛛网膜下腔出血( subarachnoid hemorrhage SAH )。

分为外伤性和自发性两种情况。

自发性又分为原发性和继发性两种类型。

原发性蛛网膜下腔出血为脑底或脑表面血管病变所致血液流入到蛛网膜下腔；继发性蛛网膜下腔出血为脑内血肿穿破脑组织，血液流人蛛网膜下腔。

原发性蛛网膜下腔出血常见原因：颅内动脉瘤破裂、血管畸形、烟雾病、动静脉瘘等。

一般症状主要包括：头痛：动脉瘤破裂所致的蛛网膜下腔出血的头痛被患者描述为“一生中经历的最严重的头痛”。

脑膜刺激征：以颈部强直（脖子发硬，不能前倾、低头）最多见。

眼部症状：大约20%的患者出现玻璃体下片状出血，部分患者可出现眼球活动障碍。

精神症状：部分患者出现欣快、谵妄、幻觉，均为非特异性表现。

怀疑蛛网膜下腔出血的患者，首先选择头颅CT平扫，可见大脑外侧裂池、前纵裂池、鞍上池、脑桥小脑脚池、环池和后纵裂池高密度出血征象。

如果CT 扫描结果阴性，建议完善腰椎穿刺检测脑脊液，均匀血性脑脊液是蛛网膜下腔出血的特征性表现。

其次，应该完善相关检查查找蛛网膜下腔出血原因。

常用的检查手段为：CT血管成像（CTA）和MR血管成像（MRA）。

医疗机构条件具备、患者病情稳定的情况下建议尽早完善全脑血管造影（DSA），以确定有无动脉瘤、出血原因、治疗方案、判断预后。

全脑血管造影仍是临床明确有无动脉瘤的诊断金标准，可明确动脉瘤的大小、位置、与载瘤动脉的关系、是否合并脑血管痉挛等解剖学特点。

但全脑血管造影有一定的时限要求：一般在出血3天内或3周后进行该项检查。

治疗原则：防治再出血，降低颅内压，防治继发性脑血管痉挛，预防并发症，针对出血原因手术治疗原发病。

防治再出血：绝对卧床休息-6周，控制收缩压在160mmHg以下，早期短程（＜72小时）应用抗纤溶药物（6-氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺等）对动脉瘤性蛛网膜下腔出血的治疗是有益的。

蛛网膜下腔出血相关知识

蛛网膜下腔出血相关知识蛛网膜下腔出血（SAH）是指脑底部或脑表面血管破裂后血液直接流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中。

（一）病因及发病机制蛛网膜下腔出血最常见的病因（70%左右）为先天性动脉瘤破裂。

其次是脑动静脉畸形、高血压动脉硬化，还可见于血液病、各种感染所致的脑动脉炎、脑基底异常血管网病、肿瘤破坏血管、抗凝治疗的并发症等。

当重体力劳动、情绪变化、血压突然升高、饮酒或酗酒时，颅内脑动脉瘤破裂，出血量较多，血液进入蛛网膜下腔，可引起颅内压增高，甚至因脑推移压迫脑干而骤死；血液的刺激也可发生无菌性脑膜炎，因蛛网膜粘连，阻碍脑脊液循环和吸收，出现不同程度的脑积水；流入蛛网膜下腔的血液直接刺激血管或血细胞破坏产生多种血管收缩物质（如5-羟色胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、氧合血红蛋白等）刺激血管，使部分病人发生血管痉挛，病人出现剧烈的头痛。

（二）临床表现各个年龄组均可发病，先天性动脉瘤破裂多见于年轻人，老年病人以动脉硬化为多见。

起病急骤，由于突然用力或情绪兴奋等诱因，数分钟内，病人出现剧烈头痛、呕吐、面色苍白、全身冷汗，半数病人可伴不同程度的意识障碍，有些病人可有局灶性或全身性癫痫发作。

最具特征性的体征为颈项强直等脑膜刺激征。

后交通动脉的动脉瘤破裂可出现一侧动眼神经麻痹，个别重症病人可很快进入深昏迷，出现去大脑强直，因脑疝形成而迅速死亡。

（三）辅助检查1.头颅CT临床疑诊SAH首选头颅CT平扫检查。

2.病因检查确定蛛网膜下腔出血病因诊断的最有意义的辅助检查是脑血管造影。

目前常用的是磁共振血管显像和数字减影全脑血管造影（DSA）。

3.腰椎穿刺脑脊液检查脑脊液压力增高（>200mmH₂O），肉眼观察为均匀一致血性，镜检可见大量红细胞。

若无再出血，1周后脑脊液内的红细胞大部分溶解，2～3周后可找到较多的含铁血黄素吞噬细胞。

（四）治疗原则蛛网膜下腔出血的治疗原则：制止继续出血，防治血管痉挛，防止复发。

蛛网膜下腔出血有什么症状

蛛网膜下腔出血有什么症状在日常生活中，有一些老年人会出现蛛网膜下腔出血。

蛛网膜下腔出血是指大脑底部或表面发生病变。

血管破裂后，血液会直接进入蛛网膜下腔，造成多种不症状。

那么蛛网膜下腔出血有什么症状？需要如何治疗呢？本次就在下文中了解这些问题。

一、什么是蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血是脑出血的一种，其具有特殊性。

一旦发生，死亡率颇高。

蛛网膜下腔出血的发生率低于脑出血。

许多人不了解这种特殊的脑出血。

然而，蛛网膜下腔出血主要发生在35-60岁的中年人身上，严重威胁着中年人的健康。

二、蛛网膜下腔出血的临床症状有哪些？1、剧烈头痛蛛网膜下腔出血的常见表现是剧烈疼痛。

此时，局部出血会刺激大脑。

很多人脑膜受到刺激后还会持续疼痛，头部很不舒服。

如果老年人突然发作，在几秒钟或几分钟内出现严重头痛，则可能是蛛网膜下腔出血。

此时，局部血液刺激会引起这种不良症状，发病前会出现情绪激动、剧烈运动等，如果头痛剧烈，应警惕该病。

2、呕吐蛛网膜下腔出血典型的症状则是呕吐。

蛛网膜下腔出血发作时，血液的刺激会影响脑膜，甚至伴有颅内压升高。

许多人的主要特征是呕吐。

出现莫名的突然呕吐和剧烈头痛时，应警惕蛛网膜下腔出血，以免严重疾病对人体健康构成威胁。

3、偏瘫蛛网膜下腔出血是一种严重的疾病。

感觉障碍发生在发病期间。

明显的特征是肢体偏瘫。

如果四肢运动受到影响或伴有癫痫，则可能由蛛网膜下腔出血导致。

此时脑神经受损，四肢不良症状更明显。

部分老年人会出现肢体偏瘫、手脚麻痹等表现。

这些都是该疾病的常见症状。

4、意识障碍当蛛网膜下腔出血来临时，会出现短期的意识障碍。

因蛛网膜下腔出血和失血刺激脑膜后，许多人会出现暂时的意识障碍。

若情况较为严重，则可能产生昏迷。

若产生这些情况，应给予重视。

若不给予及时的治疗，则会导致局部出血更加严重，从而对患者的生命和健康产生威胁。

三、蛛网膜下腔出血的原因有什么？蛛网膜下腔出血可由外伤引起。

如果不合并其他损伤，外伤性蛛网膜下腔出血通常会愈合得更好。

蛛网膜下腔出血(脑血管疾病)

二、中医病因病机
SAH发病急骤，多因情绪激动、用力排便、咳嗽等诱发。青壮年平素多性情急躁，五志过极皆可化火，心肝火旺，灼伤肝阴，肝阳偏亢；中老年人肝肾渐亏，水不涵木，肝阳偏亢，复因暴怒，肝阳暴涨，风扇火炽，或因用力而使气机升降失常，气血逆乱，上冲于脑，脑脉破裂发为本病。
病初多以实邪阻滞为主，风、痰、瘀诸邪交结互现，其轻者，邪阻脉络，不通则痛，表现为剧烈头痛，其重者则邪闭脑窍，神志不清。本病顺症者，经调治将息，邪去正衰，后期出现肝肾阴虚，气血不足的表现；逆症者，邪气独留，正气衰败，元气败脱，多成不治。
蛛网膜下腔出血
内容
【病因病理】【临床表现】【实验室及其他检查】【诊断与鉴别诊断】【治疗】【预后预防】
蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage,SAH) 是指各种原因引起脑底部、脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管疾病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称原发性SAH。此外，临床还可见到因脑实质内、脑室出血，硬膜外、硬膜下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者，称继发性SAH;也有外伤性SAH。
2.起病时最常见的症状是患者突然剧烈头痛、恶心、呕吐。可有局限性或全身性抽搐、短暂意识不清，甚至昏迷。少数患者可有精神症状、头昏、眩晕、颈背或下肢疼痛等。体征方面最主要的是脑膜刺激征。颅神经中以一侧动眼神经麻痹最常见，提示该侧有后交通动脉瘤。其他颅神经偶可受累。少数患者早期有某一肢体轻瘫或感觉障碍等局灶性神经体征，可能是由于部分血液进入脑实质或脑水肿而引起，数日后出现的偏瘫等则往往是继发的脑血管痉挛所致。眼底检查可见视网膜片状出血、视神经乳头水肿。
（二）病理
动脉瘤好发于Wills环及其主要分支血管，尤其是动脉分叉处，多为单发，10%~20%为多发。蛛网膜下腔的血液主要沉积在脑底部和脊髓的各脑池中，呈紫红色，蛛网膜可呈无菌性炎症反应，蛛网膜及软脑膜增厚、色素沉着；脑白质广泛水肿，皮质有多发性斑块状缺血病灶。镜下可见轻度的脑膜炎症反应，软脑膜和蛛网膜上可见含铁血黄素吞噬细胞。

蛛网膜下腔出血科普宣传PPT课件

蛛网膜下腔出血科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是蛛网膜下腔出血？ 2. 谁容易得蛛网膜下腔出血？ 3. 何时就医？ 4. 如何治疗蛛网膜下腔出血？ 5. 如何预防蛛网膜下腔出血？
什么是蛛网膜下腔出血？
什么是蛛网膜下腔出血？定义
蛛网膜下腔出血（SAH）是指脑脊液在脑和蛛网膜之间的腔隙内出血。
这种情况通常由脑动脉瘤破裂或外伤引起。
出现突发性剧烈头痛时应立即就医。
如果伴随意识模糊或其他神经症状，应特别警惕。
何时就医？
急救措施
在等待救护车到达时，保持患者安静，避免剧烈运动。
适当的体位可以减轻不适感。
何时就医？
பைடு நூலகம்
及时诊断
通过CT或MRI检查可以快速确认出血情况。
早期诊断对治疗效果至关重要。
如何治疗蛛网膜下腔出血？
如何治疗蛛网膜下腔出血？治疗方法
常见于有高血压、动脉瘤病史或家族史的人群。
中年人和老年人更容易受影响。
谁容易得蛛网膜下腔出血？性别差异
研究表明，女性的发生率略高于男性。
特别是在绝经期后的女性中更为常见。
谁容易得蛛网膜下腔出血？生活方式影响
吸烟和酗酒会增加患病风险。
健康的生活方式有助于降低风险。
何时就医？
何时就医？
警示症状
什么是蛛网膜下腔出血？发病机制
出血会导致脑组织受到压迫，影响脑部功能。
出血量的多少和出血的速度直接影响病情的严重程度。
什么是蛛网膜下腔出血？临床表现
患者通常会体验到剧烈的头痛、恶心、呕吐、意识模糊等症状。
一些患者可能会出现颈部僵硬和光敏感等症状。
谁容易得蛛网膜下腔出血？
谁容易得蛛网膜下腔出血？高风险人群

蛛网膜下腔出血

脑出血 50岁~65岁多见
高血压、脑动脉粥样硬化数十分至数小时达到高峰通常显著增高常见，较剧烈重症患者持续性昏迷偏瘫、偏身感觉障碍及失语等局灶性体征
眼底头部CT 脑脊液
可见玻璃体膜下片块状出血脑池、脑室及蛛网膜下腔高密度出血征均匀一致血性
眼底动脉硬化，可见视网膜出血
脑实质内高密度病灶
蛛网膜下腔出血
诊断及鉴别诊断
2. 鉴别诊断 (1) 高血压性脑出血也可见反应迟钝、血性CSF；明显局灶性体征偏瘫、失语等。
蛛网膜下腔出血
诊断及鉴别诊断
2. 鉴别诊断
SAH与脑出血的鉴别要点
发病年龄
常见病因起病速度高血压头痛昏迷神经体征
SAH 粟粒样动脉瘤多发于40~60岁，动静脉畸形青少年多见，常在10~40岁发病粟粒样动脉瘤、动静脉畸形急骤，数分钟症状达到高峰正常或增高极常见，剧烈重症患者出现一过性昏迷颈强、Kernig征等脑膜刺激征
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蛛网膜下腔出血
彭骏神经内科主治医生
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血
1
概念、解剖位置、病因及发病机制
2 3
病理生理、临床表现辅助检查、诊断及鉴别诊断
4
治疗要点及预后
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血的概念
蛛网膜下腔出血 (英文：Subarachnoid hemorrhage, SAH)：是指脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔，又称自发性蛛网膜下腔出血。约占急性脑卒中的 10%。常见的病因包括动脉瘤、动静脉畸形、梭形动脉瘤、脑底部异常血管网、其他如霉菌性动脉瘤、血液疾病等。
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血的发病机制

蛛网膜下腔出血

临床表现
一般症状：中青年发病多见，起病突然，多数发病前有明显诱因（剧烈运动、过度疲劳、用力排便、情绪激动等）；
1.头痛：动脉瘤性 SAH 典型表现为突发异常剧烈
全头痛，多伴发一过性意识障碍和恶心、呕吐；动脉瘤逐渐扩张或发生警示性出血时，可引起局灶性或广泛性头痛的前驱症状；头痛可持续数日不变， 2 周后逐渐减轻，头痛加重多提示再出血。动静脉畸形破裂所致SAH头痛常不严重。
4.精神症状：
25%患者可出现如欣快、瞻妄、幻觉等精神症状，起病后3-4周内自行消失。
5.其它症状：
脑心综合征、消化道出血、急性肺水肿、局限性神经功能缺损症状等。
临床表现
动脉瘤的定位症状：
1.颈内动脉海绵窦段动脉瘤：
前额、眼部疼痛、血管杂音、突眼及Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、 Ⅴ1脑神经损害所致的眼动障碍，其破裂可引起颈内动脉海绵窦瘘。
临床表现
4.大脑前动脉-前交通动脉瘤：患者出现精神症状、单侧或双侧下肢瘫痪和意识障碍等症状，提示动脉瘤位于大脑前动脉或前交通动脉。
临床表现
5.大脑后动脉瘤：患者出现同向偏盲、Weber综合征和第Ⅲ脑神经麻痹的表现。
临床表现
6.椎-基底动脉瘤：患者可出现枕部和面部疼痛，面肌痉挛、面瘫及脑干受压等症状。
临床表现
2.颈内动脉-后交通动脉瘤：患者出现动眼神经受压的表现，常提示后交通动脉瘤。
注：动眼神经麻痹：完全损害时表现为上睑下垂、眼球向外下斜视、不能向上、向内、向下转动，复视，瞳孔散大，光反射及调节反射均消失。
临床表现
3.大脑中动脉瘤: 患者出现偏瘫、失语和抽搐等症状，多提示动脉瘤位于大脑中动脉的第一分支处。

蛛网膜下腔出血

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血管造影
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六、护理诊断：
1.疼痛：头痛与脑水肿、颅内高压、血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛有关 2.潜在并发症：再出血 3.生活自理缺陷与长期卧床有关 4.恐惧与担心再出血、害怕DSA检查、开颅手术以及担心疾病预后有关。
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七、护理措施
1.心理护理：指导病人消除紧张、恐惧、焦虑心理，增强战胜疾病的信心，配合治疗和检查。 2.采用缓解疼痛的方法：指导病人缓慢深呼吸，听轻音乐，引导式想象，冷热敷以及理疗按摩指压止痛法，必要时遵医嘱给予止痛和脱水降颅内压药物。 3.用药护理：遵医嘱使用甘露醇等脱水剂治疗时应快速静滴，必要时记录24h尿量；使用尼莫地平等缓解脑血管痉挛的药物时可能出现皮肤发红、多汗、心动过缓或过速、胃肠不适等反应，应适当控制输液速度。
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二、病理生理改变
此外，血液进入蛛网膜下腔后，直接刺激血管或血细胞破坏产生多种缩血管物质刺激血管，是部分患者发生脑血管痉挛，严重时导致脑梗死。
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三、临床变现
1.发病年龄：各年龄组均可发病，脑血管畸形破裂多发于青少年，先天性颅内动脉瘤破裂则多在青年以后，高血压脑动脉硬化发生出血者以老年人为多；年女性别差异不大。 2.发病诱因:绝大多数为突然起病，部分患者可有情绪激动、咳嗽、排便等诱因。 3.症状与体征：起病时最常见症状为突发剧烈头痛、恶心呕吐。可有局限性或全身性抽搐、短暂意识不清，甚至昏迷。少数患者可有精神症状、头晕、眩晕、颈背痛及下肢痛。
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三、临床表现
大多数患者于发病数小时后有明显的脑膜刺激征。少数患者可伴有一侧动眼神经麻痹，提示该侧后交通动脉瘤破裂。60岁以上的老年患者临床表现不典型，头痛、呕吐及脑膜刺激征都不明显，而意识障碍相对较重。在出血后的第 2-3天可有发热，若出血停止，通常2-3周后头痛和脑膜刺激征也逐渐减轻或消失。 4. 并发症：1)再出血；2）血管痉挛；3）急性梗阻性脑积水

蛛网膜下腔出血简介

放置试验可凝成血块
不凝
离心试验上层液无色
红色或黄色
潜血试验阴性
阳性
细胞形态正常、完整
皱缩（无特异性）
出现含RBC的吞噬C
CSF压力正常
常升高
3.脑血管造影
• DSA 是检测动脉瘤的金标准费时、微创。A瘤在操作过程中有可能再次破裂，总的破裂率为1%~2%。造影后6 h内的破裂率为5%，高于预期破裂率。
CT检查也有一定的局限性，这是造成SAH临床误诊的原因之一。 1）CT检查距发病时间越长，敏感性越低或不能检出； CT扫描越早，阳性率越高。
Adams研究： 1d 95%，2d 90%， 5d 80%，7d 50%。国际合作研究：1d 86％，2d 76%，5d 58%。
2）少量出血可因CT层面范围偏差出现假阴性；即使是在出血后12 h内行CT检查，采用先进的CT机， SAH患者仍有约2%的阴性率。
非动脉瘤性中脑周围出血 • 发生于20岁以上，多在60~70岁时发病。 • 1/3的患者症状出现前有大强度的活动。 • 临床：头痛发作较A瘤性出血更常呈渐进性（数分而不是数
秒），意识丧失和局灶性症状少见，但仅是短暂性的。约 1/3的患者有短暂性遗忘。起病时癫痫发作可以排除此诊断。 • CT：漏出的血液局限于中脑周围的脑池内，出血的中心紧邻中脑前方。出血不会蔓延到大脑外侧裂或大脑纵裂前部。侧脑室后角也可沉积一些血液，但明显的脑室内出血或出血蔓延至脑实质内则提示动脉瘤性出血，应排除这种特殊情况。
若血管造影阴性，注意最初CT上出血的模式很重要。CT显示动脉瘤性出血的患者似乎是重复血管造影的最明确指征。
重复血管造影应遵循选择性原则，如第1次造影后有CVS或再出血，重复造影阳性率为0-22%(5%)。

蛛网膜下腔出血(SAH)讲解

蛛网膜下腔出血（SAH）
教学目的与要求
1、掌握蛛网膜下腔出血的临床表现、诊断、治疗。
2、熟悉蛛网膜下腔出血的辅助检查及鉴别诊断。
3、了解蛛网膜下腔出血的病因。
[概述]
指非外伤性的脑底部或脑及脊髓表现血管破裂、大量血液直接进入蛛网膜下腔的急性出血性脑血管病。
占脑卒中的6%～8%。
5.脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。 6.其它临床症状：亦可见轻偏瘫，视力障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等。
并发症
再出血；脑血管痉挛；脑积水。
[辅助检查]
脑脊液最具特征性，是诊断蛛网下腔出血的重要依据。脑脊液呈均匀血性，压力增高。
【发病机制】
当管壁破裂血液涌入蛛网膜下腔，可迅速引起颅内高压。血液刺激脑膜和血管，加上血细胞破坏后释放出的各种血管活性物质，去甲肾上腺素等，可诱发动脉痉挛，严重时可引起脑梗死。
病理可见蛛网膜下腔有大量积血或血凝块。
[临床表现]
1.年龄:各年龄均可发病，以青壮年多见。
2.诱因:多在情绪激动中或用力情况下急性发生。 3.头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。 4.意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。
SAH分类：
1. 原发性SAH：血液直接流入蛛网膜下腔。
2.继发性SAH：脑实质内或脑室出血，硬膜外或下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者。

蛛网膜下腔出血名词解释

蛛网膜下腔出血名词解释蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是指血液在蛛网膜下腔内的异常出血现象。

蛛网膜下腔是大脑皮质和脑半球表面之间的一层薄膜，其中充满了脑脊液。

蛛网膜下腔出血是一种严重疾病，常常由于脑动脉瘤自发破裂或动脉瘤破裂引起，也可能由其他疾病如脑出血、脑血管畸形等造成。

脑动脉瘤是最常见的蛛网膜下腔出血的原因之一。

它是脑血管壁的一种局部扩张，形成类似“球囊”状的结构。

脑动脉瘤破裂时，血液会进入蛛网膜下腔，造成蛛网膜下腔出血。

脑动脉瘤破裂的原因可能是遗传基因突变、高血压、动脉壁炎症等。

蛛网膜下腔出血的症状通常是剧烈的头痛，常常被形容为“最糟糕的头痛”。

其他症状包括恶心、呕吐、颈部僵硬以及意识状态的改变。

严重的出血可导致神经系统功能的严重损害，如肌肉瘫痪、言语障碍、感觉丧失等。

诊断蛛网膜下腔出血通常使用头颅CT扫描或脑脊液检查。

头颅CT扫描可以显示蛛网膜下腔内的出血，而脑脊液检查可以确定出血的原因。

蛛网膜下腔出血的治疗方法主要包括保持患者的生命体征稳定、控制颅内压力、预防再出血以及手术治疗等。

对于脑动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血，手术治疗通常是必要的，以去除动脉瘤并修复血管壁。

蛛网膜下腔出血的预后取决于出血的程度和病人的整体健康状况。

严重的出血可能导致严重的神经功能损害和死亡。

早期的诊断和治疗可以显著改善预后。

总之，蛛网膜下腔出血是一种严重的脑血管疾病，通常由脑动脉瘤自发破裂或其他疾病引起。

及早诊断和治疗可以提高预后，对于高危人群，定期体检和监测是非常重要的。