7第七章护理程序
自学考试-护理学导论试题(第七章)
第七章护理程序一、名词解释〔15题〕1．护理程序：是一种有计划、系统而科学的护理工作方法。
目标是确认和解决服务对象现存或潜在健康问题的反应。
同时也是一个综合、动态、决策和反馈的思维及实践过程。
2.信息论：是运用概率论与数理统计的方法研究信息、信息熵、通信系统、数据传输、密码学、数据压缩等问题的应用数学学科。
3．控制论：是研究各类系统的调节和控制规律的科学。
4．护理评估：是指有组织、系统地收集资料，并对资料进行分析及判断的过程。
5．主观资料：指服务对象对自己健康问题的体验和认识。
6．客观资料：指检查者通过观察、会谈、体格检查和实验等方法得到的、被检测出的有关服务对象健康状态的资料。
7．收集资料：是护理人员系统地、连续地收集服务对象健康状态信息的过程。
8．护理诊断：关于个人、家庭、社区对现存或潜在的健康问题及生命过程反应的一种临床判断。
是护士为到达预期的结果选择护理措施的基础。
这些预期结果应能通过护理职能到达。
9．相关因素：是指造成服务对象对健康状况改变或引起问题产生的情况。
10．护理计划：是护理人员在评估的基础上，对服务对象的健康问题、护理目标及护理人员所要采取的护理措施的一种书面说明，通过护理计划，可以使护理活动有组织、有系统地满足服务对象的具体需要。
11．首优问题：是指对生命威胁最大，需要立即采取行动予以解决的问题12．中优问题：虽然不直接威胁生命，但对服务对象的身心造成痛苦，严重影响服务对象健康的问题。
13．次优问题：是指个人在应对发展和生活变化时所遇到的问题。
14．预期目标：是指服务对象通过接受护理照顾之后，期望能够到达的健康状态或行为的改变，也是护理效果评价的标准。
15、护理评价：是按预期目标所规定的时间，将护理后服务对象的健康状况与预期目标进行比较，并做出评定和修改。
二、单项选择题〔30题〕1、第一次使用“护理程序”一词的是〔B〕A、约翰逊B、奥兰多C、海尔D、盖比E、拉文2、关于病人的主观资料以下说法正确的选项是〔B〕A、病人的主观资料只能来自于病人本身B、指病人对自己健康问题的体验和认识C、护士对病人健康问题的体验和认识D、指护士通过观察、会谈、体格检查和实验等方法得到的有关病人健康状态的资料3、以下护理程序的特征哪项除外〔C〕A、目标性B、系统性C、整体性D、科学性4、护理人员与护理对象、其他医务人员密切合作，以全面满足护理对象的需求，表达了护理程序的( A )A.互动性B.系统性C.科学性D.普遍性5、运用护理程序并不限于某一特定时间，而是随着服务对象的变化随时修改，表达了护理程序的(C)A.互动性B.系统性C.动态性D.普遍性6、护理人员运用护理程序时，要根据服务对象的具体需求和个体特点设计护理活动，表达了护理程序的(C)A.目标性B.系统性C.个体性D.普遍性7、系统最常用的分类是〔D 〕A、自然系统与人造系统B、动态系统与静态系统C、宏观系统与微观系统D、开放系统与封闭系统8、心理社会方面的评估资料除外〔D 〕A、自我感知与自我概念型态B、角色与关系型态C、应对与应激耐受型态D、活动与运动型态9、护理程序的步骤中，护理过程的基础与核心部分是〔A〕A、护理评估B、护理诊断C、护理实施D、护理评价10、在护理诊断陈述时常用的字母S 表示〔C〕A、相关因素B、诊断名称C、症状体征D、实验室检查11、清理呼吸道无效，属于〔A〕A、现存的护理诊断B、潜在的护理诊断C、健康的护理诊断D、综合的护理诊断12、护理诊断具有的显著特点是〔C〕A、病人的病理变化B、从心理方面考虑问题C、通过护理措施能解决的问题D、对疾病本质的判断13、"体温过高"这一护理诊断的主要诊断依据是〔D 〕A、皮肤发红B、呼吸频率增快C、心动过速D、体温升高14、在护理诊断陈述的PES公式中，P表示的是〔A 〕A、健康问题B、相关因素C、症状和体征D、实验室检查15、以下不属于病人心理社会方面的评估内容是( A )A、认知和感受型态B、自我感知与自我概念型态C、角色与关系型态D、应对与应激耐受型态16、以下属于潜在的护理诊断的是( B )A、知识缺乏B、潜在并发症：出血C、有误吸的危险D、母乳喂养无效17、以下属于首优问题的是( A )A、气体交换受损B、急性疼痛C、精神困扰D、角色冲突18、以下属于中优问题的是(B )A、气体交换受损B、急性疼痛C、精神困扰D、角色冲突19、以下属于次优问题的是(D )A、气体交换受损B、急性疼痛C、焦虑D、角色冲突20、以下属于主观资料的是〔A〕A、我感到很害怕B、患者一夜没睡，在床旁走来走去C、病人皮肤温暖干燥D、两周内病人体重增加1kg21、可能的护理诊断的书写格式常用〔B 〕A、PES公式B、PE公式C、PS公式D、P公式22、护理诊断有四部分组成，对服务对象健康状况的概括性描述称为〔A〕A、名称B、定义C、诊断依据D、相关因素23、护理诊断有四部分组成，做出护理诊断的临床判断标准为〔C〕A、名称B、定义C、诊断依据D、相关因素24、造成服务对象健康状况改变或引起问题产生的情况称〔D〕A、名称B、定义C、诊断依据D、相关因素25、护理计划的过程除外〔B〕A、排列护理诊断顺序B、执行护理措施C、确定预期目标D、制订护理措施26、护理诊断的组成部分不包括：〔B 〕A.名称B.症状C.诊断依据D.相关因素27、以问题为中心的记录: SOAP I E中，E代表〔D〕A、评估B、计划C、干预D、评价28、以问题为中心的记录: SOAP I E中，P代表〔B〕A、评估B、计划C、干预D、评价29、APIE系统记录表格，包括评估、问题、干预和评价，I代表〔C 〕A、评估B、问题C、干预D、评价30、APIE系统记录表格，包括评估、问题、干预和评价，E代表〔B〕A、评估B、评价C、干预D、问题三、多项选择题型: 〔15题〕1、护理程序具有以下特征〔ABCDE〕A、个体性B、动态性确C、互动性D、普遍性E、目标性2、属于相关因素的是〔ABCE〕A、病理生理因素B、治疗因素C、年龄因素D、社会方面的因素E、情境方面的因素3、护理诊断分为〔ABCD〕A、现存的护理诊断B、潜在的护理诊断C、健康的护理诊断D、综合的护理诊断E、可能的护理诊断4、护理诊断的组成部分有：〔ACDE 〕A.名称B.症状C.诊断依据D.相关因素E.定义5、护理诊断的形成过程包括〔ABD 〕A.分析资料B.确立问题C.确定治疗方案D.作出护理诊断E.体格检查6、护理计划的目的及意义有〔ABCDE〕A、指导护理活动B、实现个体化护理C、有利于护理人员之间的沟通D、提供护理评价的标准E、增进护患关系7、护理计划的过程包括〔ACDE〕A、排列护理诊断顺序B、执行护理措施C、确定预期目标D、制订护理措施E、书写护理计划8、护理措施分为〔ABC〕A、独立性护理措施B、合作性护理措施C、依赖性护理措施D、依病人需要采取的护理措施E、依家属要求采取的护理措施9、护理实施前准备包括〔ABCDE〕A、重新评估B、检查和修改护理计划C、准备实施护理措施所需要的知识和技能D、决定是否需要其他人员的帮助E、准备服务对象及环境10、实施护理计划的常用方法〔ABCDE〕A、操作B、报告C、咨询D、管理E、教育11、护理程序是一个〔AB〕A、开放系统B、人工系统C、封闭系统D、静态系统E自然系统12、现代护理学认为〔ABCD〕A、人是一个整体B、人是一个开放的系统C、人有基本需要D、人有自理能力并对自身健康有所追求E、护理对象是疾病的人13、护理诊断的三大要素是(BCE)A.目标B.问题C.相关因素D.措施E.症状与体征14、收集资料的方法包括(ABCDE)A、询问病史B、观察病情C、阅读病案D、向其他医务人员咨询E、护理体检15、关于相关因素，以下属于情景方面的因素有〔DE〕A、体液过多B、手术创伤C、用药D、陌生环境E、压力刺激四、填空题〔15题〕1、系统的定义中包括了系统、要素、结构、功能四个概念2、控制论的方法包括：信息方法、反馈方法、功能模拟方法和黑箱方法等。
第7章 护理程序ppt课件
定义:指有系统、有组织地收集资料，
并对资料加以整理与分析的过程，目的 是明确服务对象所要解决的健康问题。
护理评估是护理程序的第一步。 护理评估贯穿于护理程序的各个步骤。
㈠收集资料
1、目的： -建立病人健康状况的基本资料 -为做出正确的护理诊断、制定护理计划、评价护理效 果提供依据 -为护理科研积累资料
感觉、思考的问题及担心的内容进行的描述。
客观资料：是护士通过观察、体检、借助诊断仪器
和实验室检查等l/L 头晕. 神志不清，呼吸急促，呼出的气有烂苹果味。…… 下腹胀痛。……
血压120/80mmhg
请同学们判断一下，下列资料哪些是主观资料，哪些
护理诊断
护理诊断的定义
护理诊断的组成部分 护理诊断的正确陈述
护理诊断与医疗诊断的区别 医护合作性问题
一、护理诊断的概念
是关于个人、家庭、社区对现存或 潜在的健康问题及生命过程反应的一 种临床判断。
是护士为达到预期的结果选择护理措施的基础，这些 预期结果应通过护理职能达到。
二、护理诊断的分类
学习;
便秘; 思念家人
人;
资料的记录
所记录的资料要反映事实，避免自己
的主观判断和结论 记录时避免使用模糊不清、无法衡量 的词语 资料记录应清晰、简洁，正确使用医 学术语，避免错别字
病人诉“我从没有象现在这么疼过” 病人疼痛严重 大便正常 大便每日一次，黄软便，无需缓泻剂 食量中等 每日主食6两，早、中、晚各2两
评估—计划—评价
1967年（Yura和Walsh)：四步骤护理程序；
评估—计划—实施—评价
护理程序
护理程序一、概述1、护理程序的步骤护理程序是护士在对护理对象进行护理时所应用的工作程序，是一种系统解决问题的方法，是一个持续的、循环的、动态的过程。
包括5个步骤：（1）评估这一步骤是护理程序的第一步，即护士通过观察、询问、查体等各种方法和途径，系统地收集与护理对象健康有关的资料，并对资料进行分析和整理。
评估是一个；连续的过程、贯穿于护理程序的整个过程。
（2）护理诊断即护士对评估获得的资料对照标准进行分析，以确认护理对象存在的问题，明确护理诊断。
（3）计划阶段护士以确定的护理诊断为依据制订护理计划，列出护理诊断的次序，确定预期护理目标，制订相应的护理措施，并形成文字。
（4）实施阶段是护士执行和完成护理计划的具体护理活动，护士每天按照护理计划，选择性地为护理对象提供护理措施，解决其护理问题。
（5）评价阶段根据护理活动后，护理对象身体变化的结果，对照预期目标进行判断，确定目标达到的程度。
护理程序的5个步骤相互联系、相互依赖、相互影响，是一个循环往复的过程。
2、护理程序的特征（1）贯穿以服务对象为中心的观念，体现了以人为中心的整体护理。
（2）有特定的目标，即解决护理对象的建康问题及相关反应，为病人提供高质量护理。
（3）是一个循环的、动态的过程。
（4）具有组织性和计划性，对护理工作有指导作用。
（5）具有互动性和协作性，能鼓励病人主动参与护理，并促进形成良好的护患关系。
（6）具有普遍适应性，对不同场合的各种护理对象均可运用护理程序来提供护理。
（7）具有创造性，护2可运用护理程序创造性地位护理程序来提供护理。
（8）以系统论、基本需要层次等科学理论为依据。
（9）涉及生物学、心理学、社会学、人文学等多个学科知识和技能。
3、护理程序理论基础执行护理程序的过程中需要运用很多理论，主要有一般系统论、基本需要层次论、沟通理论、应激与适应理论、Roy的适应模式和Orem的自理模式等。
其中一般系统论是护理程序的理论框架。
二、护理评估1、资料的分类（1）主观资料主观资料即护理对象的主诉，是其对经历、感觉、思考及担心的内容进行的诉说。
护理程序的五个步骤
护理程序的五个步骤护理程序分为五个步骤，即护理评估、护理诊断、护理计划、实施、评价。
（一）护理评估：评估是护理程序的开始，是护士通过与病人交谈、观察、护理体检等方法，有目的、有计划、系统地收集护理对象的资料，为护理活动提供可靠依据的过程。
评估的准确与否直接影响护理诊断的确定、医学|教育网搜集整理护理计划的制订和实施，影响护理目标的实现。
在护理程序实施的过程中，还应对病人进行随时评估，以便及时确定病情进展情况，发现病人住院期间出现的新问题，及时调整护理计划。
因此，评估贯穿于整个护理过程之中。
（二）护理诊断：1.护理诊断的概念护理诊断是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断，是护士为达到预期目标（预期结果）选择护理措施的基础，医学教|育网搜集整理而预期目标（预期结果）是由护士负责制订的。
是一个人生命过程中的重量、心理、社会文化、发展及精神方面所出现的健康问题反应的说明，这些健康问题的反应属于护理职责范畴，可以用护理的方法来解决。
2.护理诊断的组成护理诊断由名称、定义、诊断依据以及相关因素四部分组成。
3.护理诊断的陈述方式护理诊断的陈述包括三个要素：问题（P），即护理诊断的名称；相关因素（E），多用“与……有关”来陈述；症状和体征（S）。
又称为PES公式。
4.书写护理诊断时应注意的问题。
5.医护合作性问题合作性问题是由护士与医生共同合作才能解决的问题，多指因脏器的病理生理改变所致的潜在并发症。
6.护理诊断与医疗诊断的区别与联系。
（三）护理计划：制定护理计划是如何解决护理问题的一个决策过程，其目的是为了确认护理对象的护理重点的目标以及护士将要实施的护理措施，是进行护理行动的指南。
制订计划的目的是为了使病人得到个性化的护理，保持护理工作的连续性，促进医护人员的交流，并利于评价。
一般分四个步骤进行。
（四）护理实施：是按照护理计划执行护理措施的过程，以达到护理的预期目标。
实施是将计划付诸实现。
护理程序的概念及步骤
护理程序是一种科学的、系统的、以病人为中心的工作方法，旨在为病人提供全面、协调、连续的护理服务。
护理程序基于护理理论和临床实践，通过一系列有序的步骤，评估病人的健康状况，制定护理计划，实施护理措施，评价护理效果，以满足病人的健康需求。
护理程序的步骤如下：
评估：护士通过与病人交谈、观察、检查病历等方式，收集关于病人健康状况的全面资料，包括生理、心理、社会、文化等方面的信息。
评估阶段的目标是确定病人的护理需求和问题。
护理诊断：根据收集的资料，护士分析病人的健康状况，确定护理诊断。
护理诊断是对病人健康状况问题的陈述，为制定护理计划和目标提供依据。
制定护理计划：护士根据护理诊断，与病人共同制定护理计划。
护理计划包括护理目标、护理措施、实施时间和评价方法。
护理计划应具有可行性、针对性和可评价性。
实施护理措施：护士按照护理计划，执行护理措施。
护理措施包括药物治疗、伤口护理、生活护理、健康教育等。
护士在执行护理措施时，应遵循医疗规范，确保病人安全。
评价护理效果：护士定期评价护理措施的效果，观察病人的病情变化和反应。
评价护理效果旨在确定护理措施是否有效，是否需要调整护理计划。
通过以上步骤，护理程序确保了以病人为中心的护理服务，提高了护理质量，满足了病人的健康需求。
第七章护理程序
不会变化
04
PART FOUR
护理计划
护理计划是护理程序的第三个步骤，是 护理人员在评估及诊断的基础上，对服务 人员的健康问题、护理目标及护理人员所 要采取的护理措施的一种书面说明
一、护理计划的目的及意义
① 指导护理活动 ② 实现个性化护理 ③ 有利于护理人员之间的沟通 ④ 提供护理评价的标准 ⑤ 增进护患关系 ⑥ 提高护理人员的业务水平和能力
健康问题
能否通过护理手段解决问题
是
否
护理诊断 护理干预
是否需要医生和护士合作处理
是
否
合作性问题
不需要护 理干预
合作性问题
需要护理人员与其他健康保健人员尤其 是医师共同合作解决的问题 需要护理人员承担监测职责 陈述方式：“潜在并发症：ⅹⅹⅹ”
护理诊断与合作性问题的区别
护理诊断是护理人员独立采取措施能够 解决的问题； 合作性问题需要医生、护理人员共同干 预处理，处理决定来自医护双方。对合作 性问题，护理措施主要在于监测。
1.系统论
• 于20世纪20年代由美籍奥地利学者路·贝塔 朗菲提出。 • 系统：由若干要素以一定结构形式联结构 成的具有某种功能的有机整体。 • 系统论：研究自然、社会、人类思维领域 及其他各种系统、系统原理、系统联系和 发展规律地位一门科学。
1.系统论
•核心思想：系统的整体观念 任何系统都是一个有机的整体，它不是各 个部分的机械组合或简单相加，系统的整 体功能是各要素在孤立状态下所没有的新 性质。
A、肺气肿 B、气体交换受损 C、清理呼吸道无效 D、不能维持自主呼吸 E、肺部感染
排序的原则
• 按照马斯洛需要层次论排序 • 注重服务对象的主观感受‘ • 一般先解决现存问题 • 护理诊断的顺序具有可变性
自学考试护理学导论试题(第七章)
8、心理社会方面的评估资料除外（ D ）
A、自我感知与自我概念型态
B、角色与关系型态
C、应对与应激耐受型态
D、活动与运动型态
9、护理程序的步骤中，护理过程的基础与核心部分是（
A）
A、护理评估
B、护理诊断
C、护理实施
D、护理评价
10、在护理诊断陈述时常用的字母 S 表示（ C）
A、相关因素
B、诊断名称
C、症状体征
D、实验室检查
11、清理呼吸道无效，属于（ A）
A、现存的护理诊断
B、潜在的护理诊断
C、健康的护理诊断
D、综合的护理诊断
12、护理诊断具有的显著特点是（ C）
A、病人的病理变化
B、从心理方面考虑问题
C、通过护理措施能解决的问题
D、对疾病本质的判断
13、 " 体温过高 "这一护理诊断的主要诊断依据是（ D ）
，心理、社会状况等。
4、主观资料：指服务对象对自己健康问题的体验和认识。
5、护士通过观察、会谈、体格检查和实验等方法得到的有关病人健康状态的资料为客观资 料。
6、护理诊断分为现存的、潜在的、健康的、综合的护理诊断。
7、护理诊断由名称、定义、诊断依据、相关因素等部分组成。
8、诊断依据常常是病人所具有的一组症状和体征以及有关病史，也可以是危险因素。
A、个体性
B、动态性确
C、互动性
D、普遍性
E、目标性
2、属于相关因素的是（ ABCE）
A、病理生理因素
B、治疗因素
C、年龄因素
D、社会方面的因素
E、情境方面的因素
3、护理诊断分为（ ABCD）
A、现存的护理诊断
第七章_护理程序_护理学
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（三）护理诊断的组成 护理诊断由名称、定义、诊断依据、相关因 素四部分组成。 1．名称 是对护理对象健康问题的概括性描 述。从对护理诊断名称的判断上，可以将护理诊 断分为三类。 （1）现存的护理诊断：是对护理对象目前已 经出现的健康问题的描述。 （2）潜在的护理诊断：是对护理对象可能出 现的健康问题的描述。此类护理诊断虽然目前尚 未出现，但有发生的危险因素存在。NANDA用 “有……的危险进行描述。
（4）为护理教学、科研积累资料。
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2．资料的内容 （1）一般资料 （2）生活状况及自理程度 （3）护理体检（体格检查） （4）心理社会方面
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3．资料的来源
（1）护理对象本人
（2）与护理对象有关的人员
（3）其他健康保健人员
（4）病案记录及各种检查报告
（5）有关文献资料
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4.资料的种类 （1）主观资料：多为护理对象的主观感觉。 是护理对象对其所经历、感觉、担心以及所听到、 看到、想到的有关健康状况的诉说。
（2）客观资料：指通过观察、体格检查或借
助医疗仪器和实验室检查而获得的资料。
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5．收集资料的方法
（1）交谈
（2）观察
（3）护理体检
（4）查阅
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（二）整理分析资料
是指将所收集到的资料进行分类、核实、筛选 和分析的过程 。 1．分类 将资料进行分类的方法较多，目前常 用的有如下几种： （1）按马斯洛（Maslow）的基本需要层次论 分类 （2）按戈登（Gordon M）的11个功能性健康 型态分类 （3）按北美护理诊断协会（NANDA）的护理 诊断分类法Ⅱ分类：分为13个领域
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（二）护理诊断的分类
7第七章 护理程序
一、名词解释1.护理程序2.护理诊断3.合作性问题4.长期目标二、填空题1.护理程序是一种有计划、系统而科学的护理工作方法，目的是确认和解决病人对（）或（）健康问题的反应。
2.护理程序由（）、（）、（）、（）、（）五大步骤组成。
3.护理程序是在（）、（）、（）、（）、（）、（）等基础上构建而成的。
4.根据资料的来源可分为（）资料和（）资料。
5.护理诊断中三段式陈述法是（）公式或（）公式，其结构要素是（）、（）、（）。
6.护理目标可分为（）和（）两类。
7.护理目标的陈述方式是（）+谓语+（）+（）和时间状语。
8.护理措施可分为（）、（）、（）三类。
9.护理记录方法有（）、（）、（）、（）等格式。
10.在评价中，衡量目标是否实现有三种情况，即（）实现、（）实现和（）实现。
三、选择题1.组成护理程序基本框架的理论是（）A.人类基本需要层次理论B.方法论C.系统论D.交流论E解决问题论2.属于客观资料的是A 疼痛剧烈B焦虑 C 紧张D心率增加E皮肤发痒3.下列收集的资料中，属于主观资料的是A 血压160/130mmHgB 右上腹部有一个3cm*5cm的肿块C肠鸣音亢进D 病人头晕、腹胀E每日腹泻4次4．在护理诊断陈述的PES公式中，“S”表示的含义是A 健康问题B病因或相关因素C症状和体征D病人的心理状况E辅助检查5．护理程序的最初阶段是A计划B评估C护理诊断D实施E评价6.护理诊断是针对病人的A疾病诊断B疾病的病理过程C疾病发生的原因D疾病的治疗手段E现存的或潜在的健康问题7.作出护理诊断是护理程序的A第一步骤B第二步骤C第三步骤D第四步骤E第五步骤8.不属于护理诊断的是A尿失禁B营养失调C体温过低D阑尾炎E活动无耐力9.下列关于预期目标的说法不妥的是A一个护理诊断可有多个目标B目标成熟中应该有时间限度C目标成熟可以是护士或病人的行为D目标成熟应简单明了切实可行E目标应是可被观察和测量的10.护理评估中，资料的直接来源是A病人本人B其他卫生保健人员C病人亲属D病人个人的医疗文件E相关文献资料11.张某，女，18岁。
社区护理习题第七章社区护理程序
第七章社区护理程序一、选择题1、下列哪项不属于社区护理资料收集的方法：( )A．观察法B．调查法C．文献法D．实验性E．交谈法2、收集卫生保健机构的功能、人力资源、经费来源等资料是评估社区的：( )A．经济系统B．政治系统C．通讯系统D．卫生保健系统E．教育娱乐系统3、社区护士获得居民理想、信念、生活方式和健康行为方式等资料是在评估：( )A．社区人口组成B．人口健康状况C．社区发展状况D．社区经济系统E．卫生保健系统4、护士获得社区居民所患疾病种类，日常的生活方式等情况，属于社区评估的那方面：( ) A．社区人群健康B．社区健康资源C．社区教育D．社区危险因素E．社会服务资源5、社区护士评估所管辖的社区类型是城市还是农村、社区面积和居民数、地理位置、住宅的密集程度等。
这是社区健康评估内容中的：（）A.社区地理特性评估B.社区人口特征评估C.经济特点评估D.交通通信评估E.社区资源评估6、下列哪项不是社区评估的内容：( )A．社区地理环境与居民居住状况B．家庭环境与家庭结构C．社区人群基本情况D．社区人口健康状况E．社区的社会系统7、社区评估中的社区人群评估不包含下列哪项内容：( )A．社区简要历史B．社区居民居住条件C．民族分布D．价值观/信仰/宗教情况E．年龄性别特征8、为掌握社区居民的健康水平，最必要的资料是：( )A．疾病分布B．年龄、性别分布C．职业满意度水平D．身高与体重测量值E．结婚状态9、社区诊断确定社区的主要健康问题的方法不包括：( )A．家庭访视B．访问社区负责人与医务人员C．找出影响社区居民健康的主要因素D．利用社区的疾病普查或对居民周期性的体检E．对其生活环境及周围人群进行调查10、下列哪一项是社区诊断资料的来源：( )A．社区文献资料B．健康档案资料C．护理对象本人D．家庭访视E．以上均是11、根据护理记录，社区护士下午入户为一居民进行腹膜透析，这属于护理程序中的哪一步骤？( )A．评估B．诊断C．计划D．实施E．评价12、护士在社区健康评估中利用的方法是:( )A．访谈B．参与性观察C．实地考查D．查阅文献E．以上都是13、根据北美护理诊断协会标准，“有受伤的危险”属于护理诊断分类中的哪一种?( ) A．现存的B．潜在的C．健康性的D．合作性的E．高危险性的14、在社区护理程序中，社区护理干预活动强调的是以什么为基础的综合干预:( )A．个人B．家庭C．组织D．社区E．单位15、为成功的实施护理计划，应做到：( )A．根据护理对象的需求制定计划B．社区护士制定计划C．制定计划时考虑评价工具D．评价人员参与护理过程E．根据卫生行政机构的指示制定计划"16、有危险的护理诊断的书写格式常用：( )A．PES 公式B．PE 公式C．PS 公式D．P 公式E．S公式17、有关过程评价的重点是：( )A．指评价发生在护理活动过程之中B．对计划项目实施情况所达到的目标和指标的总评价C．其目主要在于检查社区健康问题的护理效果D．按照社区护理标准实施社区护理计划E．可以对整个护理过程做出一个明确的结论18、在社区护理干预措施中可以被看作是一种特定的护理活动的是：（）A．治疗性措施B．康复性措施C．评估性措施D．教育性措施E．综合性措施二、填空题1、社区护理程序包括几个方面__________、__________、__________、_________、__________.2、社区护理评价形式分为______、______。
第七章老年人的康复_护理
1981年WHO医疗康复专家委员会将康 复定义为“康复是采取一切措施以减轻残疾 以及因残疾带来的后果，提高残疾人的才智 和功能，使他们重返社会。”
康复护理学是综合地应用医学的、社会的、
教育的、护理的措施对由于损伤、急慢性疾 病和老龄造成功能障碍的人进行训练和再训 练，使其活动能力以及心理健康达到尽可能 高的水平的学科。
（二）康复护理观察与评估
1、病情观察与记录：老年患者合并症多，病 情复杂多变。老年人感觉迟钝，反应差，临床 表现不典型，容易发生误诊、漏诊、延误治疗。
护士应具备高度的责任心，与老年患者及家属 保持良好的关系，认真观察老人的病情变化， 认真做好记录，提供给其他康复医疗人员。
2、衰老的观与评估
常用于测量平衡的方法有： ①观察法：单腿直立法和Ronberg检查法 ②量表评定法：如Berg平衡量表、Tinetti量
表 ③平衡测试仪评定法。
协调的测量方法常用手、脚及肌肉的配合程 度来测量，如指鼻试验、跟膝胫试验、轮 替试验等。
5、语言及言语功能评定
语言是人类特有的认知功能和交际工具。 语言符号要在大脑中进行加工、处理，因 此脑是语言的基础。言语是指应用声音来 交流的口语，需要发音器官的协调运动共 同发出。
老年康复护理的目标：最大限度的保存老 年人的日常独立生活能力。
第一节 老年人的康复护理
一、康复护理的内容 康复及康复护理 康复（rehabilitation）一词最早来源于 中世纪的拉丁语，由“re”“habilis”和 “action”组成，“re”是重新的意思 “habilis”是使之得到能力或适应的意思， “action”是行为或状态的结果，所以 rehabilita-tion有“重新获得能力”“恢复 原来的地位、权利、身份、财产、名誉、 健康及正常生活”以及“重新获得能力” 的含义。
《护理学导论》名词解释
第一章护理学的发展及基本概论1、护理学：（国际护士会）护理学是帮助健康的人或患病的人保持或恢复健康，预防疾病或平静地死亡的一门科学。
2、南丁格尔时期：19世纪中叶，南丁格尔首创了科学的护理专业，使护理学逐步走上了科学的发展轨道。
这是现代护理学的开始，也是护理学发展的一个重要转折点。
国际上称这个时期为南丁格尔时期。
3、ICN：是世界各国自治的护士协会代表组织的国际护理人员群众团体，于1899年在英国伦敦成立，是国际组织者最早的组织之一，其目的是促进各国护理人员的交流，使各国护理人员能够彼此沟通，加强联系，增进友谊，并能共同为促进人们的健康，预防及治疗疾病，努力发展护理事业做出贡献。
4、独立性的护理功能：指护理人员应用自己的专业知识及技能来决定的护理措施及护理服务。
5、依赖性护理功能：指护理人员需要按照医师的处方及其他医嘱对服务对象所实施的护理。
6、类专业性：指一些简单性、常规性护理工作。
护理人员需要经过一段时间的培训，有一定的理论及技能来实施护理。
第二章健康与疾病1、WHO的健康概念：健康不但没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力。
2、生存质量(WHO的定义)：生存质量是不同的文化和价值体系中的个体对与他们生活目标、期望、标准，以及所关心事情的有关生活状态的体验，包括个体生理、心理、社会功能及物质状态四个方面。
3、患病：指病人本人或他人对其疾病的主观感受，常常是病人对身体上、心理上的不适、厌恶、不愉快或难受的一种自我感觉和体验。
4、疾病：是客观的存在，一般是指根据医学科学知识及理论对疾病状态所作的病理生理学的解释和说明。
5、身体心像：是在一个人的脑海中具有的对自己身体的一种影像。
6一级预防：又称病因预防，是从病因上防止健康问题的发生，是最有效的预防措施。
主要采取自我保健方法及特殊保护措施，防止疾病的发生。
7、二级预防：又称临床前期预防，关键是早期发现、早期诊断和早期处理健康问题，即“三早”预防。
外科护理之护理操作程序
3、关于“知识缺乏”
（1）陈述方式:缺乏***知识 （2）范围应局限为好
4、整体护理观
我国日常护理工作中
常用的护理诊断
➢ 知识缺乏
➢ 营养失调：低于机体需
喜欢有人来探望等。 尊重与被尊重的需要：如怕被别人看不起；自
卑感等。 自我实现的需要：如担心住院会影响工作或学
习、因身体残障不能实现自己的理想等。
NANDA 分类法
促进健康 营养 排泄 活动/休息 感知/认知 自我感知 角色关系
性 应对/应激耐受性 生活准则 安全/防御 舒适 成长/发展
多用于危险的/潜在的护理诊断 如：感染的危险:与组织损伤有关。
皮肤完整性受损的危险：与长期卧 床有关。
三部分陈述 PSE
多用于现存的护理诊断。 如：气体交换受损：紫绀、呼吸困难、 Pao2为5.3kpa与阻塞性肺气肿有关。
与医生合作处理 的问题
潜在并发症 PC
Potential complications
定
义
是对护理诊断名称内涵的一种清晰、 精确的描述，并以此与其他护理诊断 区别。
诊断依据
是做出某个护理诊断的临床判断 标准。
必要依据
主要依据 次要依据
体温过高
诊断依据
主 要 的 体温高于正常范围
次 要 的 皮肤发红、触之有热感、呼
吸过快、心动过速
相关因素
疾病方面 与治疗有关 心理方面 情境方面 发展方面
病人 重要关系人
第二来源 （间接来源）
住院的病历记录 实验室检查报告 有关文献
资料内
§一般资料 §现在健康状况
容§病人心理状况
§既往健康状况 §实验室检查结果
§家 族 史
§护理体检结果
第七章护理程序.
举例1 护理诊断名称：恶心 定义：在咽后部或整个腹部的一种起伏的、不舒 服的波浪样感觉，可能会也可能不会导致呕吐。 诊断依据：通常会发生呕吐，也可能呕吐之后有 此感觉，或只感到恶心而不发生呕吐。伴有面色 苍白、皮肤发凉湿冷。唾液分泌增多，心动过速， 常伴有吞咽动作。自述“恶心”或“胃难受”。 相关因素：病理生理因素（胃肠因素、周期性偏 头痛、妊娠、食物中毒等）、治疗因素（化疗、 药物、麻醉等）及情境因素（晕车、晕船等）
• 住院时护理计划 • 出院时护理计划
制定护理计划的过程
排列护理诊断的优先次序 制定病人的护理目标 制定护理措施
书写护理计划
排列护理诊断的优先次序
首优问题 ：是指会威胁病人生命、需 要及时行动解决的问题。 中优问题 ：是指虽不直接威胁病人生 命，但也能造成身体上的不健康或情 绪上变化的问题。 次优问题 ：是指与病人此次发病关系 不大，不属于此次发病的反应的问题。 这些问题并非不重要，只是在安排护 理工作时可以稍后考虑。
护理目标的概念
是指病人在接受护理后，期望其 能达到的健康状态，即最理想的
护理效果。
护理目标的种类
长期目标 ：是指需要相对较长的时间 才能实现的目标。 短期目标 ：是指在相对较短的时间内 （几小时或几天）要达到的目标。
护理目标的陈述方式
主语 ：指护理对象，也可以是护理对象的生理 功能或护理对象机体的一部分。 谓语 ：行为动词，指护理对象将完成的内容。 行为标准 ：即护理对象行动要达到的程度。
护理实施 护理评价
护理程序
评估
评
价
诊断
计划 实施
护理程序的相关理论基础
• (一)系统论（核心框架） • 1.概念 • 2.系统论的核心思想 • 3.系统的分类 • 4.系统论与护理程序
7护理程序
护理诊断的陈述结构
（1）健康问题（Problem，P） 是护理诊断 的名称，是对个体健康现有的或潜在状况 的描述。这些问题均反映了健康状况的变 化，但并不说明变化的程度。 （2）原因 (Etiology，E) 即与健康问题相 关的因素，或危险因素。常指引起该问题 的直接因素。 （3）症状和体症 (Signs and Symptoms，S) 在病人身上观察到的一组症状和体征，往 往是健康问题的重要特征。
（2）资料的来源：
1）直接来源：患者 （资料的主要来源） 2）间接来源： ①与患者相关的人员； ②其他医务人员； ③患者的病案记录和实验室检查报告； ④相关文献资料。
（3）资料的种类：
1）主观资料：
来源于护理对象，是其主诉，即护理对象对他 所经历、所感觉、所思考、所担心的内容的诉说。
例：我今天感觉非常不舒服和疲乏… 我的头疼得像要裂开一样… 我知道我活不了多久了…
护理诊断和医护合作性问题的区别：
护理诊断
执行者 护理人员
合作性问题
医生与护士 合作处理 用“潜在并发症” 描述 非护理职责范围能 达到，一般不确定 目标 监测并发症的发生 和发展，共同进行 干预
陈述的方 PES公式或PE、 SE公式 式 预期目标 确定预期目标作 为评价护理效果 的标准 护理措施 减轻、消除、预 的重点 防、排除病痛、 促进健康
家庭应对无效：失去能力 家庭应对无效：失去能力 家庭应对无效：妥协性 家庭应对无效：妥协性
不为 为，但力度和强度不足
（3）诊断依据：
是做出该诊断的临床标准，往往是一 些相关的症状、体征以及有关的病史。
主要依据：证实一个特定诊断所必须存在
的症状、体征。 次要依据：可能出现的症状、体征，有支 持作用。
护理程序教案
三、护理诊断的陈述
（一）护理诊断的组成
护理诊断有四个组成部分：名称、定义、诊断依据和相关因素。
以并列对照的形式对某一具体护理诊断，重点讲解其名称、诊断依据和相关因素
1.名称
名称(1abel)是对服务对象健康状况的概括性的描述。应尽量使用NANDA认可的护理诊断名称，以有利于护士之间的交流和护理教学的规范。常用改变、受损、缺陷、无效或低效等特定描述语。例如：
2.一个诊断对一个具体问题
3.护理诊断要有充分的的资料作为诊断依据。
4.在书写护理诊断时，要避免使用易引起法律纠纷的词句。
5.护理诊断要避免价值判断。
6.护理诊断不是反映护理人员所遇到的困难，而是对护理对象的健康问题的描述。见书
7.护理诊断的问题和原因两个部分的陈述均应使用护理用语而不是
医疗用语。举例见书
1.护理诊断分哪几类？
2.别下列护理诊断的对错,如有请改正。
1)体液不足与发热有关
2)营养失调与摄入不足有关
3)社交孤独与气管切开术有关
4)语言沟通障碍与气管切开术有关
5)有清除呼吸道无效的危险与肺气肿有关
6)皮肤完整性受损 与骶尾部溃疡有关
课后作业（1min）：
在已有的临床知识的前提下，查阅临床各种护理程序典型病例资料，每人至少一例，作为下次课讨论资料。
（1）主要依据是指形成某一特定诊断所应具有的一组症状和体征及有关病史，是诊断成立的必要条件。
（2）次要依据 是指在形成诊断时，多数情况下会出现的症状、体征及病史，对诊断的形成起支持作用，是诊断成立的辅助条件。
4.相关因素
相关因素(relatedfactors)是指造成服务对象健康状况改变或引起问题产生的情况。常见的相关因素包括以下几个方面：
护理程序的步骤及方法
护理程序的步骤及方法护理程序具体可分为五个步骤；即评估、诊断、计划、实施、评价。
一、护理评估（一）定义从各方面有步骤、有计划地收集资料以评估病人健康状态的过程谓之估计。
评估是护理程序的开始，评估阶段是提供高质量的个体化护理的基础，为确定每个病人的护理诊断、制定目标、实施护理计划和评价护理效果提供了依据。
因此收集资料十分重要，除了入院第一次的总体估计外，在护理程序实施的过程中，还应对病人进行随进评估，将有助于及时确定病人进展情况，发现病人住院期间出现的新问题，并根据这些资料决定是否需要修改、中断或继续护理措施。
（二）收集资料的内容与范畴收集资料应从以人的基本需要为基础，以病人为中心来考虑，即病人的健康情况与他对目前疾病的反应是护士最应关心和解决的问题。
所以护士应着重了解病人的健康状况、生长发育状况、生活方式、环境及对疾病的生理心理反应等。
以利于为如何帮助病人恢复最佳功能状况而作出决策。
在收集资料时可以从下列14个方面进行:1．社会心理状况（1）社会状况包括病人的职业、单位、职务、经济、教育、宗教信仰及对病人生活有影响的人。
（2）家庭状况家庭成员，病人在家庭中的作用，居住条件等。
2．精神情感状况（1）感知能力，让病人说出自己在什么地方，今天是几月几日，辨认人，并检查其写和说的能力及词汇水平。
（2）病人对压力的反应。
（3）对其周围人和事、物的反应，以前是否住过院，对这次住院是否惧怕等。
（4）病人目前考虑的问题，对护理有何要求。
（5）病人对自己目前状况的看法及自我形象概念和希望得到的健康状态。
3．生殖系统无性功能改变。
对女性应了解月经史、分娩情况、计划生育情况等。
4．环境状况（1）安全感。
（2）从病人的年龄或精神状况分析，是否需要安全保护措施，如床栏等。
（3）是否有引起交叉感染的环境因素。
5．感觉状况（1）视觉视力，对光反射，有无幻视、幻觉等。
（2）听力是否能清楚地听到一般说话声音，是否单耳或双耳听力有问题，有无耳鸣。
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名词解释
1. 护理程序
2. 护理诊断
3. 合作性问题
4. 长期目标
二、填空题
1.护理程序是一种有计划、系统而科学的护理工作方法，目的是确认和解决病人对（）或（）健康问题的反应。
2.护理程序由（）、（
）、（）、（）、（）五大步骤组成。
3.护理程序是在（）、（）、（）、（）、（）、（）等基础上构建而成的。
4.根据资料的来源可分为（）资料和（）资料。
5.护理诊断中三段式陈述法是（）公式或（）公式，其结构要素是（）、（
）、（）
6.护理目标可分为（）和（）两类。
7. 护理目标的陈述方式是（）+谓语+（）+（）和时间状语。
8.护理措施可分为（）、（）、（）三类。
9.护理记录方法有（）、（）、（）、（）等格式。
10. 在评价中，衡量目标是否实现有三种情况，即（）实现、（）实现和（）实现。
三、选择题
1.组成护理程序基本框架的理论是（ ） A.人类基本需要层次理论 B.方法论
2.属于客观资料的是 A 疼痛剧烈
B 焦虑
C.系统论
C 紧张
3.下列收集的资料中，属于主观资料的是
A 血压 160/130mmHg
B 右上腹部有一个 3cm*5cm 的肿块 D 病人头晕、腹胀
E 每日腹泻 4 次
4．在护理诊断陈述的 A 健康问题 D 病人的心理状况 5．护理程序的最初阶段是
PES 公式中，“ S'表示的含义是 B 病因或相关因素 E 辅助检查
A 计划
B 评估
6. 护理诊断是针对病人的 A 疾病
诊断
D 疾病的治疗手段
7. 作出护理诊断是护理程序的 A 第一步骤
B 第二步骤
8. 不属于护理诊断的是
C 护理诊断
B 疾病的病理过程 E 现存的或潜在的健康问题
C 第三步骤
D.交流论
E 解决问题论
D 心率增加
E 皮肤发痒 C 肠鸣音亢进
C 症状和体征
D 实施
E 评价
C 疾病发生的原因
D 第四步骤
E 第五步骤
11. 张某，女， 18 岁。
因患急性心肌炎入院，护士对其进行评估收集资料，其中属于主观资 料的是 A 心动过速，发热 B 感觉心慌、发热 C 气促、感觉心慌心率快
D 气促、心动过速、发热
E 心慌、疲乏、浑身不适
12. 某病人 3 天来出现呕血与黑便并伴有头晕、心慌、恶心、口渴、乏力等症状，既往有肝 病和胃病
史，该病人的护理诊断之一是 A 上消化道出血；由溃疡引起 B 门脉高压；由肝硬化引起 C 上消化道出血；由胃炎引起 D 液体量不足；由上消化道出血引起 E 上消化道出血；由胃粘膜脱垂引起
13 •杨某，因发热、胸痛、咳痰 3天入院，护理体检发现：病人体温 38° C ,右下肺可闻及 湿罗音、呼吸困难、皮肤干燥，该病人应首先解决的护理问题是 A 发热待查
B 肺炎
C 体温过高
D 清理呼吸道无效
E 肺部啰音
14.病人，男， 20岁。
因左下肢费骨骨折，需功能锻炼，护士制定的远期目标是 A 病人患肢恢复行走功能 B 3 周后护士可帮助病人拐杖行走
C 3 个月后能
重返工作岗位
D 病人三个月后能独立行走
E 六个月后排骨断裂处完全愈合
15.病人，女， 35 岁。
向责任护士反应病史人员嘈杂，影响休息，下列措施最适当的是
A 提供安眠药
D 桌椅顶上橡皮垫 四、
简答题
B 做好心理护理
C 将治疗和护理集中进行 E 向其他病室人员宣教：保持病室安
1 、归纳护理程序的基本步骤及主要内容。
2、 简述护理诊断的组成。
3、 简述护理诊断的类型。
4、 描述护理记录的格式。
5、 叙述护理诊断、医疗诊断、合作性问题的区别。
五、综合分析题
病人李某，女， 64 岁。
因反复咽疼一个月，畏寒，高热四天入院，体格检查：体温 39.7 摄氏度，脉搏 118 次每分，呼吸 26 次每分。
发育正常，营养良好，应答切题，面色潮红， 皮下无出血点， 全身浅表淋巴结未触及， 咽部充血，两肺未闻及干、湿啰音心脏听诊未闻及 病理性杂音。
病人虚弱无力，倍感不安和烦躁，影响失眠，迫切希望症状消除，体温下降， 了解发热的相关知识。
问题： 1、根据病人情况，请指出可收集到的主观资料和客观资料 2、根据案例，请用 PE 公式作出护理诊断
A 尿失禁
B 营养失调 9.下列关于预期目标的说法不妥的是 A 一个护理诊断可有多个目标 B 目标成熟中应该有时间限度
C 目标成熟可以是护士或病人的行为
D 目标成熟应简单明了切实可行
E 目标应是可被观察和测量的 10.护理评估中，资料的直接来源是 A 病人本人
D 病人个人的医疗文件
C 体温过低
D 阑尾炎
E 活动无耐力
B 其他卫生保健人员 E 相关文献资料
C 病人亲属。