腰椎压缩性骨折护理查房最新版本

急救与搬运
搬运原则
所有脊柱骨折都要用平板搬运。 必须保持脊柱的制动，避免因骨折 部位的异常活动而引起或加重脊髓 损伤。常用的搬动方法有滚动法和 平托法 。
椎体压缩骨折的治疗
椎体压缩骨折的治疗方法
保守治疗
微单创击治添加疗
手术治疗
椎体压缩骨折的保守治疗
攀索叠砖法
传统的治疗方法适用 于轻度无神经损伤的
病例
全麻闭合复位
卧床功能锻炼
椎体压缩骨折的微创治疗
椎体压缩骨折的手术治疗
• 手术适应症
中度以上不稳定骨折合并有脊髓神经损伤的 患者
手术方法
前路减压+植骨+ 钢板内固定
前路减压+钛笼+ 钢板内固定
单纯后路钉棒撑开 内固定
后路减压+钉棒内 固定
后路减压+椎体融 合+内固定
椎体压缩骨折的护理要点
心理护理
正常
I度滑脱 II度滑脱 III度滑脱 IIII度滑脱
腰椎滑脱分度示意图
压缩性骨折的分类
• 一、根据骨折的稳定性分： • 1、稳定性骨折 • 2、不稳定性骨折 • 二、根据骨折程度分： • 1、单纯压缩骨折 • 2、粉碎压缩骨折 • 3、压缩骨折并脱位 • 三、根据高度丢失分： • 1、轻度 • 2、中度 • 3、重度
协助滚动式翻身 在伤椎后凸处垫 防止产生压疮 软枕
五点支撑法
三点支撑法
弓桥支撑法
飞燕点水法
腹胀
尿储留及泌尿系 预防压疮 感染
肺部感染
椎体压缩骨折的术后护理
生命体征的观察 伤口及引流管 饮食及体位护理 指导功能锻炼
病史简介：
一.11床 彭金秀，女，76岁，患者因不慎摔倒，臀部着地后仰，致使 腰背部撞至凳子，当即感腰背部疼痛剧烈，不能活动一天于2015年1 月18日11:30被人送至我院，神清，精神一般，发育正常，营养可，腰 部压痛(+),局部肿胀，腰部活动受限，双下肢末梢血运及感觉良好
临床表现：
• 1、局部疼痛、压痛、肿胀。胸腰段骨折椎体压 缩超过1/2时可出现后突畸形。
• 2、躯干活动受限，不能站立和翻身。 • 3、合并有脊髓或马尾神经损伤者可表现为损伤
平面以下运动、感觉及括约肌功能部分或完全消 失。 • 4、脊柱骨折可并发腹膜后血肿，血肿刺激腹腔 神经节，可出现腹痛、腹胀、胃肠道功能紊乱等 症状。
护理评价：患者有良好睡眠
轻，
• P4躯体移动障碍 • 相关因素:与腰椎骨折有关 • 主要表现:活动受限 • 护理目标：病人能正确的翻身，锻炼腰背肌
• 护理措施：
I1嘱患者卧床休息,做好生活护理 • I2指导病人正确体位 ：
1、单纯压缩性骨折患者应平卧硬板床，头部不用 枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损 伤。
护理诊断：
P1疼痛:与疾病有关 P2焦虑:与担心疾病及预后有关 P3睡眠紊乱：与环境改变有关 P4躯体移动障碍:与腰椎骨折有关 P5有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧床
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护理诊断：
P6尿潴留：与躯体活动受限有关 P7便秘:与长期卧床有关 P8有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降有关 P9知识缺乏:缺乏康复锻炼知识
• 护理评价:患者情绪稳定
• P3：睡眠紊乱 • 相关因素：环境改变有关 • 主要表现：失眠易醒，难以入睡 • 护理目标:患者有充足睡眠时间和良好的睡眠质量
• 护理措施: I1：尽量满足患者合理需求 I2：做到四轻，即走路轻，关门轻，治疗 说话轻 I3：听音乐，放松心情 I4：必要时遵医嘱予以药物辅助睡眠
• P2 焦虑 • 相关因素:与不了解疾病及预后及环境改变有关 • 主要表现：失眠，紧张 • 护理目标：了解疾病基本情况，焦虑缓解
• 护理措施： I1：介绍床位医生、护士，关心体贴病人，倾听病 人主诉 I2：告知相关知识，介绍成功病例，增加患者信心 I3：提供舒适环境,转移注意力，如看报纸，听音 乐，看电视
腰椎压缩性骨折
骨科 陈红
目录
1 概述 2 临床表现 3 治疗方法 4 护理问题及措施 5 出院指导
基本概念：
骨折
骨的连续性中断。
脊柱骨折
椎体压缩 性骨折
脊柱骨结构的破坏，连续性中断。包括：椎体骨折、椎弓根 断裂、横突骨折、棘突骨折、椎板破裂等 脊柱骨折占全身骨折的4.8％～6.63％
椎体压缩性骨折是椎体骨折的一种类型，由前屈或侧屈暴力 引起，最常见的为椎体前缘高度减少的前方楔状骨折、此外 还有侧方压缩骨折，即椎体两侧高度不一样 。 椎体压缩骨折以胸腰段最常见。
P1疼痛
• 相关因素：与疾病有关
• 主要表现：疼痛、痛苦表情及强迫体位
• 护理目标：1.病人主诉疼痛减轻 2.病人掌握疼痛 减轻方法技巧
护理措施： I1: 指导病人绝对卧床休息 I2: 指导其正确翻身动作（轴线翻身） I3: 必要时遵医嘱予以止疼片口服（eg:醋氯 芬酸肠溶片) I4: 予以心理安慰，予以舒适的环境，转移注 意力 护理评价：疼痛缓解
二.入院生命体征：T:37.0，P：78次/分，R19次/分，BP： 126/80mmhg
三.辅助检查:腰椎正侧位片显示：腰1椎体压缩性骨折。
四.诊断依据：1.腰部外伤史，伤后疼痛，活动受限。2.查体:神清，腰1 棘突附近压痛明显，局部肿胀，腰部活动受限。双下肢末梢血运及感觉 良好。3.腰椎正位片示：腰1椎体压缩性骨折。
腰椎骨折：
以腰椎局部肿胀、疼痛，骨折处两侧肌肉 紧张，不能站立，翻身困难，运动障碍等为主 要表现，发生在腰椎部的骨折。
腰椎压缩性骨折
腰椎压缩性骨折通常为高空坠落 致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎 体前半部压缩。
•将人脊柱解剖学上分三柱：
• △ 前柱——包括前纵韧带 ，
•
椎体和椎间盘的前 2/
3
• △ 中柱——包括椎体和椎 间
•
盘的后 1/3 ，后纵韧
带
• △ 后柱——包括椎根，椎 板，
• 小关节，以及后方韧
• 带复合体
解剖结构
解剖结构 七个突起 一个椎孔
直接暴力
损伤原因
间接暴力
肌肉 拉伤
病理性损伤
骨折分类
压缩性骨折
爆裂性骨折
髓核突入椎体
Chance骨折
骨折线呈 水平走行
腰椎滑脱
饮食护理
病情观察 体位护理 牵引护理 功能锻炼 并发症护理
一 正确认识疾病 早期食欲不振
生命体征 平卧硬板床 目前较少采用
二
三
四
解除紧张、恐惧、树立战胜疾病的 积极配合治疗
焦虑心理
信心
胃肠功能紊乱、 早期应给予清淡、后期恢复阶段，
大便不通
易消化、富营养 可多食滋补、强
的食物
筋壮骨的食物
疼痛程度
肢体感觉及运动 腹胀程度及二便 情况