远程医疗概述

远程医疗概述

第一节远程医疗系统及其服务模式

远程医疗（telemedicine）定义：特指借助现代通信技术实现的对于远地对象的医疗服务。

远程医疗的三部分：

◆医疗服务的提供者，即医疗服务源所在地。具有丰富的医学资源和诊疗经验。

◆远地寻求医疗服务的需求方。可以是当地不具备足够的医疗能力或条件的医疗机构，也

可以是家庭患者。

◆联系两者的通信网络及诊疗装置。

1．远程医疗系统的组成功能

(1)远程医疗系统的组成

远程医疗系统的组成包括医疗中心和医疗站点、医疗信息中心。

医疗中心和医疗站点。医疗中心和医疗救助中心，地区中心站、远程站即远端医疗站点，配备有现代化的医疗设备；还有专家、医疗人员和医疗对像(家庭和个人、战士、野外工作人员、宇航员、水下及特殊环境工作人员)。

医疗信息中心。医学中心数据库、远程医疗信息系统等，这是远程医疗的基础，它包括有足够的医疗信息，而且通常是以数字化格式存储的，如x光片，MRI，CT及其他图像、化验分析单、检验报告、处方、帐单、可供各站点共享使用。

(2)远程医疗系统的功能

远程医疗系统从功能亡基本可分为远程医疗监护、远程诊断和会诊、远程手术及治疗。

远程医疗监护。可对远端患者的主要生理参数，如心电、电压、体温、呼吸、血氧饱和度等进行监测。有的可提供医学咨询和指导。这类系统可用于对慢性病患者、老年病患者、残疾病人的居家监护，还用于对野外工作队、探险队、宇航人员的医疗监护。简单的如远程心电监测、心电BB机等。较高级的系统可以传输静态医学图像、诊断单、化验单、生理参数监测(ECG、血压、体温、血氧饱和度)等。以便于医生根据这些信息进行远程诊断，医疗指导。这类系统能实现远程医疗咨询、指导。

远程诊断和会诊。这是日前广泛发展的远程医疗，它需借助于PACS和医疗信息系统。医疗中心的专家通过观察远端患者的医学图像和检测报告进行诊断和会诊。它可以传输静态医学图像、诊断单、化验单、生理检测报告等，有的还具有传输动态图像的能力，可以从远程监护患者状态。医生根据这些信息进行远程诊断，医疗指导，实现远程诊断和会诊。为医疗水平较低的远端医疗场所的医生提供咨询建议，共同作出正确诊断。

远程手术及治疗。这是一种可控交互式远程医疗系统，使用虚拟现实和医用机器人(智能机械手)，对远端患者施行必要的手术治疗和处理。这是目前国外努力的方向，也是国外生物医学工程研究热点之一。为了实现远程手术，对医学电视、遥控、精密机械、传感技术、高速数据传输、数据压缩等方面都提出了新的挑战。

就远程医疗系统的实际功能看来，远程医疗系统的功能和水平主要取决于医疗信息的含量和容量、传输能力以及实施远程医疗救助的能力。

2、发达国家远程医学诊断和治疗系统的服务模式

在远程医疗系统的实施过程中，美国和西欧国家发展最快。他们在远程诊断、远程会诊、X光片和CT图形的远距离传输、远程挂号、远程学习和信息共享等方面已取得重要进展。这主要是由于发达国家在计算机网络和数字通信方面的高速发展和日臻完善，医学信息学、医学影像学的发展以及为控制医疗费用的增长和满足社会对高水平医疗的需求促进了远

程医疗的发展。美国就拟定了多项远程医疗计划，在1996—2000年间投入150亿美元进行远程医疗工程及研究开发工作；欧共体于1996年1月开始实施名为Telemed的远程放射专家会诊系统和—个Euromed的三年计划(Projec)，专门进行Telemedicine的标准化研究，欧共体HealthTeleMatics Program也是旨在对远程医疗信息技术进行开发和研究。

美国各个州、各个城市和各大医院已有各种类型的远程医疗系统，其中多数为专科性质的远程医疗系统。美国还十分重视建设全国性的医疗信息中心，借以提高全民的医疗水平和服务质量。另一些发达或中等发达国家，如法国、加拿大、日本、澳大利亚乃至发展中的韩国、希腊等都十分重视远程医疗的发展。加拿大和澳大利亚由于幅员广阔，边远地区没有现代医疗设施，因而早在70年代就开始这方面的研究。希腊和韩国则有借助于www系统开展远程医疗监护。

1）乔治亚洲教育医疗系统

美国乔治亚洲教育医疗系统(GSAMS)，是目前世界上规模最大、覆盖范围最广的远程教育和医疗网络。乔治亚州后勤部经营一个通信网，这个网可以进行有钱、无线和卫星通讯。远程医疗网是GSAMS的一个主要部分，它利用光纤按照从中心向外辐射的方式，将大量的点和下级、三级医护中心联系起来。

乔治亚医学院（MCG)是远程医疗的中心，中心共有59个完全开业的远程医疗点，病人不必远离家乡，只要通过双向交互式声像通道，就可接受专门治疗。

全州的远程医疗系统包括2个三级医疗中心(MCG和Emory大学)，9个综合性二级医疗中心和41个远端站点，包括从简单的身体检查到诸如回声心动描记仪和内腔镜等复杂的诊断过程、可以提供全方位的专家级医疗服务。病人数据库可以存储和检索病人病历中的心、肺音，以及检查所获图像、注释和其他信息。

2）俄克拉荷马州的远程医疗网络

1995年美国俄克拉荷马州的远程医疗网络投入运营，这是当时世界上最大的远程医疗专用网络。它通过一个专门的Tl网络，把俄州140家医院中的54家连接起来。乡村的小医院(这些医院通常缺少放射学家)就可把他们的X光片数字化，然后传送给更高级的城市医院去进行诊断。这样，乡村医院在大约一个小时之内便可得到通常需要3—5天才能得到的诊断结论。

传输速率为1433Kbps的T1传输线路是该网络的主干线，也可以使用拨号电话线来提供远距离存取。

每家医院装备一台12端口中枢发送器、一台Power Macintosh计算机、一台Sun Sparc 工作站、一台胶片数字化仪、一台彩色扫描器、一台打印机和——套Lotus Notes软件。该系统可以实现带视频、数字化影像和注解的多媒体传输。工作站15英寸显示器的分辨率可以达到2000×2500像素，具有变倍放大和改变灰度的功能，因而能够更好地观察局部细节和组织状况。工作站配置的平台式扫描器可用于扫描照片、文件和心电图。

3）创建农村远程医疗国家实验室

美国医疗费用从行业来说占据个行业的首位，总产值达1-1.2万亿美元。远程医疗的发展除了改善医疗质量以外，重要目标是降低医疗费用。从美国政府的医疗改革计划来说，要求通过利用信息和远程通信手段以后降低医疗费用300-1000亿美元。研究项目由美国高性能计算和通信国家协调办公室和国立医学图书馆（NLM）负责，由NLM具体实施。支持远程医疗的具体项目费用由国防部、退伍军人管理局（V A）、商业部和农业部该处预算。远程医疗项目开展的一项重要副产品是医学远程教育。即通过信息高速公路共享和检索医学信息，对付医学信息爆炸的严重挑战。NLM馆长Lindebertg教授指出："如果一位勤奋的临床医生每天阅读2篇学术刊物上的文章，1年下来会落后800年。"只有不断通过查询高速公路和计算机提供的医学信息，才能不断跟上新的发展。远程医疗的发展不仅是远程通信手段