护理业务教学查房记录表

护理教学查房质量评价表

护理教学查房质量评价表
查房老师/同学：查房内容：查房时间：
项目
详细
标准
得分
备注
仪表
参加者仪表端庄
1
着装整齐
2
有爱伤观点
2
查房方法
护理教学查房目标明确
4
重点突出
4
表达能力强
2
护理程序
查房按护理程序进行
6
指导如何正确评估
6
准确提出护理问题
6
护理措施切实可行
6
护理效果评价及时准确
6
专业Leabharlann 体现专业理论水平5理论与临床结合紧密
5
教师
查房中能运用批判性思维
10
以问题为中心启发学生思考
10
内容
熟悉专科护理新进展并能加以应用
15
其他
教学查房组织严密
3
气氛活跃
2
人人参与
2
时间安排合理
3
总分

护理教学查房记录(中医特色)

护理教学查房示例查房前的准备：1、病例准备：根据病情需要选择有待解决的护理问题。

2、患者准备：进行查房前，向患者解释说明查房目的，做好沟通，取得配合。

3、责任护士准备：熟悉患者的病情，做相关提问的准备。

4、物品准备：治疗车、病历、查体所需物品（如：血压计、听诊器、体温计、压舌板、中医操作盘等）。

病房责任护士推治疗车，进入病房。

责任护士站于患者的患侧，护士长、高年资护士、低年资护士依次站在患者健侧。

责任护士：02床，王银菊阿姨，您好！今天我们要在您的床边进行一次护理查房，大概需要20分钟左右，您现在需要去卫生间吗?在查房的过程，您如有什么需要或要求，请及时告诉我，好吗？１、七步洗手法，中医四诊①望诊：包括望神、面色、形态、情志、皮肤、呼吸、咳嗽、舌苔等。

②闻诊：包括听声音、嗅气味等。

③问诊：包括感知、睡眠、饮食、大小便等。

④切诊：包括切脉、脘腹等。

目前术后存在的护理问题：此处应体现语言生活化，增加彼此的亲切感，拉近护患距离。

责任护士：阿姨，现在因为您刚做完手术，会感觉到一定程度疼痛，医生给您开了一些口服的止痛药，已经发给您啦，有波舒达、迈之灵，您现在伤肢有些肿胀，给您口服的有咱们医院的桃红四物汤，这些药记得都是每天的饭后吃，中药要温服，您是不是按照我交待您那样吃的啊？（患者：……）晚会儿，医生还让给您做一个中医耳穴埋豆（常取神门，交感，皮质下，膝等穴），也可以缓解您的疼痛，效果还是不错的。

另外，您现在还需要卧床休息，所以要注意勤翻身，多按摩受压的皮肤，这可以预防皮肤的损伤。

阿姨，这几天因为卧床，肠蠕动会减慢，您昨天有些便秘、腹胀的情况，医生让我给您做的穴位贴敷（选中脘、天枢穴位），今天感觉怎么样？解出来大便没有？（患者：……）另外，您也可以每天顺时针按摩腹部，每日2-3次，每次10分钟，饮食清淡些，比如多吃点韭菜、芹菜这些新鲜蔬菜，可以刺激肠蠕动，利于解大便。

发给您的气球，还要继续练习吹气球，每天3-5次，每次吹20次，这样可以锻炼您的肺活量，有痰的时候，一定要及时咳出来。

病区护理查房记录

上海xx医院外科病区护理查房记录科别：外科病区时间：2016年6月28日主持人：护士长xx考核人员;护理部主任xx责任护士：xx查房形式：业务查房查房主题；腰椎间盘突出查房病例：38床 xx 腰椎间盘突出术后疼痛参加人员：xx、xx、xx等主持人：护理部主任、各位护士长和护士姐妹们,大家下午好！欢迎各位来参加综合病房的业务查房，今天我们选择的是一例腰椎间盘突出症术后疼痛。

腰椎间盘突出症是我科的一种常见病，希望通过这次查房我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨预防该病的措施及方法，提高治愈率,防止术后感染。

今天我们使用三级查房体系，由主管护师、护师、护士组成，希望大家多多指导,多提宝贵意见.副护士长xx讲一讲护理查房目的：1、是通过查房及时了解责任班护士对病人护理问题的评估及护理措施的落实情况2、是通过查房解决存在的护理问题和潜在护理问题，制度治疗计划，护理诊断，护理措施，预期目标，考核检查.3、是通过查房对临床护理人员提高护理质量和业务水平。

根据需要把查房分为三种：管理查房,业务查房，教学查房.我们今天是根据业务查房的方法进行查房。

一般要求选择疑难，危重或典型的病例(专科疾病，多发病,常见病等)对特殊个案病例可进行新业务，新教学，新技术的开发。

查房程序:请全体参加者来到护士办公室听取责任护士xx汇报简要病史.简要病史：患者38床xx，男性,55岁,因“左下肢疼痛1月加重2天”于2016年6月14日15:00来院就诊。

查体:腰4、5骶1左椎旁压痛阳性，叩痛阳性，左侧坐骨神经沿线压痛阳性，左侧直腿抬高弱阳性，加强阳性.辅助检查：上海曙光医院MRI示：腰4—5膨隆变性,腰5-骶1突出变性。

现病史：患者主诉于2014年4月无明显诱因出现腰酸伴右下肢疼痛，可忍受,左下肢无疼痛、无放射无活动障碍，疼痛逐渐加重,于2016年4月去曙光医院就诊MRI 示：腰4—5椎间盘膨隆变性，腰5-骶1椎间盘突出变性，当时未重视也未进行特殊治疗，但疼痛没有缓解且逐渐加重。

教学查房记录

血全套正常。

心电图示：窦性心律、非特异性ST-T改变。

治疗措施：1、嘱密切观察病情，注意生命征、黑便情况及水电解质平衡，监测意识状态、血压、肢体温度、皮肤及甲床色泽及排尿情况。

2、检查上，予急查血常规、急诊生化、D-二聚体、HIV抗体、HCV抗体、TRUST、尿常规+沉渣，完善生化全套、乙肝两对半、肿瘤标志物、双肺CT平扫等。

院后予一级护理，暂禁食，心电监护，测BP、P、R、SaO2，暂予潘托洛克抑酸，磷酸铝凝胶抗酸、保护胃黏膜，补液及营养支持等处理。

根据以上资料提出相应的护理诊断及护理措施：黄璐护生：P1潜在并发症：低血容量性休克I：1、持续心电监护，测血压、脉搏、SaO2，记24h出入量。

2、卧床休息，给予氧气吸入。

3、密切观察病情的变化，如腹痛的性质、部位、恶心、呕吐、发热及周围循环情况，如皮肤温湿度、弹性，听取患者主诉。

P2知识缺乏：缺乏有关本病的病因和防治知识I：1、帮助病人和家属掌握有关本病的病因和诱因、防治、护理知识，以减少再度出血的危险。

2、告知病人饮食卫生和规律，进食营养丰富、易消化的食物，避免过饥和暴饮暴食，避免粗糙、刺激性食物，或过冷过热，产气多的食物、饮料等，合理进食是避免诱发上消化道出血的重要环节。

3、指导病人和家属学会早期识别出血的征象和应急措施，若出现呕血、黑便、心悸头晕等不适，应立即卧床休息，保持安静，减少活动，呕吐时，头偏向一侧，立即送医院治疗。

汪美芳护生：P3活动无耐力：与上消化道出血引起的贫血有关I：1、卧床休息，给予氧气吸入。

2、协助患者做好生活护理，如大小便，要有家人陪伴；加床栏。

3、积极治疗原发病，遵医嘱予止血，营养支持，补充电解质，以补充血容量。

4、指导患者逐渐增加活动，增加耐力。

P4焦虑：与呕血、黑便和担心病情变化有关。

I：1、耐心解答病人及家属提出的问题，使其了解有关上消化道出血的相关知识，对病人及家属进行全面的心里评估，取得家属的配合，时常与患者沟通，解除患者的心里负担。

护理查房记录模板

4降低血液的粘滞性血液的粘滞性是冠状动脉阻力的三大因素之一。血细胞聚集、血脂增高均可使血液粘滞性升高。血液粘滞性升高，加大了冠脉阻力，减少了冠脉血流量。餐后心绞痛可能与餐后血液含脂量增多，血液粘滞性升高有关。因此，降低血液的粘滞性。是治疗冠心病的第四个关键原则。
冠状动脉搭桥术的护理：
1心理护理：心理问题为焦虑及恐惧，护理上除多关心患者，抓住个性心理特征进行心理疏导外，还针对不同的合并症讲解有关疾病的知识，使患者解除心理负担，树立治疗信心。
冠心病的治疗原则：
1控制和保持正常血压。可降低心脏工作的强度130/80 mmHg的达标血压。能降低心肌耗氧量临床上常用收缩期血压值与心率的乘积，作为心肌耗氧量(单位)指标，血压越高心肌氧需求量越大，即血压越高心肌的耗氧量越大。
2控制心率在每分钟65次左右。控制心率可减少心脏的工作量和耗氧量，增加心肌的供血时间，改善和增加心肌的血液供应，缓解或消除心肌与冠脉血流的供需矛盾。因此，控制心率在每分钟65次左右，是治疗冠心病的第二个关键原则。控制心率可选用β1，受体阻滞剂或恬尔心，并根据心率多少来调整剂量和用法。
护理查房记录
组织查房：□护理部■科室□其他
查房类型：■疾病查房□教学查房□常规评价性查房□其他
查房对象：■科内护士□轮转护士□实习护士□其他人员
查房形式：□床边■示教室查房方法：■预告式□随机□其他
病区：三病区
查房时间：2011-5-7
主查人：吴俊
职称：护师
查房题目：冠心病护理查房
学时：45分钟
记录冠状动脉搭桥术的护理。
解决问题：通过这次疾病查房，我们大概整理了关于冠状动脉搭桥术后的相关护理问题的处理，掌握了如何观察，如何护理这类术后患者。对整个疾病的概念、发病机制、好发部位、临床辅助检查、并发症的处理、治疗原则及相关护理有了更进一步的深入了解。受益匪浅，达到了对今后临床实际工作的指导意义。

早产儿、极低出生体重儿护理查房记录

三分治疗七分护理，希望新生儿科的护士们学以致用，也希望在以后各科室的业务学习中多运用三级查房的模式，锻炼年轻的护士，培养年轻的护士。
最后，大家辛苦了，感谢大家的参与！
•合理喂养，给予早产儿配方奶喂养
•吸吮力差和吞咽困难、不协调者予鼻饲和肠外营养
•
•5、保护性隔离
•入早产儿室穿隔离衣，戴口罩，接触患儿前用1:20的络合碘或快速干手消毒剂
•病房使用空气净化机24小时动态消毒，每班开窗通风15-30分钟
•暖箱每日用1:20的络合碘擦抹温箱，每日更换温箱内湿化水
•严格执行各项无菌操作
•2、X线检查：双肺纹理走形规那么，双肺野透明度减低。
•3、头颅B超:脑实质回声增强，左侧大脑前动脉血流频谱异常。
•4、心脏彩超：卵圆孔未闭，动脉导管未闭。
•现存：
•1、贫血。(输血2次)
•2、X线检查：双肺野透亮度较前增高，左心后肺野模糊，可见空气支气管相。
•3、心脏彩超：卵圆孔未闭，动脉导管未闭，较前有缩小。
•护理目标：
•不发生潜在并发症
•呼吸平稳，维持正常血氧分压
•维持正常体温
•补充机体营养所需量
•住院期间不发生院感
护理措施：
•1严密观察病情
•监测生命体征，密切观察口唇、面色、神志，四肢肌张力，大小便的情况，并及时记录。
•2、维持有效呼吸
•仰卧时垫肩垫，防止颈部弯曲，呼吸道梗阻
•遵医嘱呼吸机辅助通气，加强呼吸道清洁护理
四、考核组人员讲评：
1、戴可蓉护士长：我点评一级护士对护理措施不行系、不具体，没有心理护理；二级护士未检查呼吸机管道是否完好通畅，呼吸道管理措施不全面
2、朱慧娟护士长：新生儿科做了充分的准备，做了PPT，扩大学习的面，下面我就查房存在的问题提出我的建议：

护理教学查房书写记录

护理教学查房书写记录一、引言护理教学查房是护理学生实习期间的重要环节之一，通过对患者进行系统的观察和评估，培养学生的临床思维和护理能力。

本文旨在总结护理教学查房的书写记录内容和要求，以便帮助护理学生更好地完成这一任务。

二、患者信息在书写记录时，首先应当明确记录患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、住院号等。

这些信息有助于标识患者身份，避免混淆。

三、入院诊断和主要病情接下来，应详细记录患者的入院诊断和主要病情。

这包括患者的主要症状、体征、病史以及治疗情况。

在书写时，应使用准确的术语和词汇，以确保信息的准确性和完整性。

四、生命体征观察护理教学查房中，对患者的生命体征观察是重要的内容之一。

应记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等指标，并注意记录时点和数值。

同时，还应注意记录患者的意识状态、疼痛程度等信息。

五、病情变化及处理措施在书写记录时，应详细描述患者的病情变化，包括症状的出现、消失或加重等情况。

同时，还应记录医护人员对于这些变化所采取的处理措施，如药物治疗、护理措施等。

这有助于了解患者的疾病进展和治疗效果。

六、实验室检查结果如果患者进行了实验室检查，应在记录中详细记录检查项目和结果。

这包括血常规、尿常规、生化指标等。

记录时应注意标明检查时间和结果的正常范围，以便医护人员更好地评估患者的病情。

七、护理措施和效果评价护理教学查房的目的之一是培养学生的护理能力，因此在记录中应详细描述护理措施的实施情况和效果评价。

这包括患者的生活护理、营养支持、药物治疗等方面。

同时，还应对护理措施的效果进行客观评价，如疼痛缓解程度、体征改善情况等。

八、医嘱执行情况在书写记录时，应详细记录医嘱的执行情况。

这包括药物的给予途径、剂量、时间等信息，以及其他相关医嘱的执行情况。

这有助于确保医嘱的正确执行，避免疏漏和错误。

九、交班和沟通情况护理教学查房中，交班和沟通是重要环节。

应详细记录上一班护士的交班信息，包括患者的病情、医嘱执行情况等。

护理教学查房记录【范本模板】

护理教学查房记录一、查房时间：2011年10月18日二、查房地点：护士办公室三、主持人:李亚军黎妍四、参加人员：李亚军黎妍谢敏杨艳梅郭欣陈懿陈林磊李碧霞林炽冬贤广兰阳玲五、题目：先兆流产保胎病人的护理六、查房的目的:通过这次查房，熟悉先兆流产的定义，掌握该病的病因，临床表现，重点掌握护理要点及使用硫酸镁的注意事项。

七、病人资料（黎妍汇报）：51床，刘丽花,女，39岁。

因孕15周,发现阴道流血1+小时,以“①G3P1孕15周宫内单活胎先兆流产②胎盘底置状态。

”于2011年-10—13收入我院产科。

孕妇平素月经规律,末次月经2011-07—01，预产期2012-04—08。

入院检查:T36。

9℃P:84次/分R:20次/分BP115/57mmHgWt:66。

0kg。

心肺听诊无异常,腹部局部膨隆，双下肢无水肿.专科检查:宫底脐下一指，胎心率140次/分、率齐，无明显宫缩,阴道有少许活动性流血,卫生巾及内裤均湿透，未内诊.孕妇平素身体良好，2000年足月顺产1女婴，无产后出血及产褥期感染史,2011孕2+月因“稽留流产”行清宫术一次.入院后完善检查，严密观察阴道流血及胎心情况，予间苯三酚及滋肾育胎丸保胎治疗。

嘱孕妇多卧床休息,合理饮食，加强营养.八、床边进行体格检查。

九、简要发言及提问记录:李亚军：各位同学大家好，我们今天很荣幸有护理部的刘玲中老师参加我们的护理查房.今天查房的事51床刘丽花，先兆流产。

今天我们主要学习先兆流产的定义、临床表现、病因。

重点掌握先兆流产的护理和硫酸镁使用的注意事项.首先说说什么是先兆流产？杨艳梅：先兆流产就是妊娠28周前,出现少量阴道流血常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，宫颈口未扩张.李亚军:嗯，很好。

那先兆流产有什么临床表现?谢敏：停经后阴道流血和下腹疼痛。

李亚军：先兆流产有什么病因？黎妍：有遗传基因缺陷多见于染色体数目的异常，其次为染色体结构的异常。

另外还有母体方面的因素比如生殖器畸形、内分泌失调。

排尿困难护理查房记录表

护理业务查房记录表癃闭，在本穴施术，既有通调冲任、清利膀胱之作用，又有调理足三阴经的功效。

关元为任脉经穴，任脉与足三阴经的交会穴，有培肾固本、补益元气、温中散寒、固精同脱，强体保健等功效；气海穴的“气”为人体元气之意“海”有聚会之意。

为人体先天元气聚会之处。

养生家以该穴为宗气所归，犹如百川之汇海者。

《铜人》：“今附气海者是男子生气之海也。

” 《医宗金鉴》：“主治一切气疾。

”二穴的部位相近，均在腹白线上。

深部为小肠，主要功效也相似：有升阳补气，益肾固精，调理冲任等作用。

两穴合用可治下腹疼痛，大便不通，遗尿，遗精，阳痿，早泄，疝气，泻痢，月经不调，痛经，经闭，尿闭，尿频，眩晕，气喘麓真气不足，四肢力弱等，以上三穴共用，以清艾条灸之之，能温阳固肾、培补元气、通利三焦。

王潇潇：还可以采用热奄包的方法：唐磊你知道咱们科室的热奄包有什么成分吗？作用机理是什么吗？唐磊：醋元胡、制川乌、制草乌利湿散寒冰片通窍止痛。

王潇潇：中药热奄包作用原理是：①经络的传导作用；②局部皮肤的透入及热力作用；③神经的调节作用；④药物本身的治疗作用。

热奄包中药中含有厚朴、大腹皮、槟榔以行气利水，醋元胡、制川乌、制草乌利湿散寒止痛，干姜、小茴香、艾叶温阳通络，三棱、莪术、透骨草行气消积止痛，车前子、茯苓、泽泻利尿通淋，冰片通窍止痛。

也可使患者肛门部位痉挛的括约肌变松弛，从而减轻其对尿道部位的括约肌的牵拉作用，使其放松，达到利于排尿的目的；外敷腹部，可温通经络，行气止痛，通则不痛，使膀胱气血通利而利尿。

药浴的方法：《内经》又言：“阴脉集于足下，而聚于足心⋯⋯三经皆起于足”，说明足是三阴、三阳会聚之处，中药浴足可通经活络、扶升阳气。

经研究选用菟丝子、大黄、小茴香三药煎水浴足。

其中菟丝子性味辛、甘，平，具有补气益肾的功效；小茴香味辛，性温，气窜，具有温肾和胃、理气行气的功效，是宣化气机的良药；大黄苦寒，有活血祛瘀的作用，为治疗血证之要药。

肛肠疾病术后患者气血亏虚，气虚血瘀，经络受损，以致膀胱气化不利，经脉不畅，小便不能顺利排出。

护理教学查房记录

护理教学查房记录时间 : 2011-09-21主持人 : 曾彩虹参加人员：骆梅、赖宝娟、梁素婷、刘引、高亮、李双双、罗神换患者姓名：谢国祥性别：男年龄：56岁主要诊断：多发性脑梗塞，颈椎5-6骨折并脊椎损伤，气管切开术，脑室钻孔引流术，颅骨牵引术一、查房目的：掌握脊椎损伤病人的护理要点二、重点解决问题 : 针对实行颅骨牵引术后，制定切实可行的护理措施三、查房内容：主持人：今天我们进行脊椎损伤的护理查房，讨论一下脊椎损伤的有关知识及护理，首先请梁素婷简要汇报一下病史。

（一）病情汇报梁素婷：ICU-6床，谢国祥，男，56岁，因“高处跌落、伤后颈背疼痛两天，于2011-08-29 收入我科。

患者于2011-08-27不慎从高处跌落，颈背疼痛，双上肢麻木，二便失禁，无恶心呕吐。

入院时：T :37°，R：16次/分钟，BP: 125/75毫米汞柱，PR; 90次/分钟，呈昏迷状态，左眼瞳孔为4.0毫米，右眼瞳孔为2.0毫米，对光放射迟钝，GCS评分：5分；CT: 颈椎5-6脱位，C6脊椎骨折，双侧小脑枕叶脑梗，诊断为重型闭合性脑损伤。

目前的治疗有抗炎，护胃，能量支持等，生命体征平稳。

（二）床边查体患者呈昏迷状态，GCS评分为5分，呼吸为12次/分钟，血压为120/80毫米汞柱，SpO2为98%，PR; 90次/分钟，左眼瞳孔为4.0毫米，右眼瞳孔为2.0毫米，对光放射迟钝，行气管切开术和脑室钻孔引流术。

留置胃管，尿管，深静脉置管均固定通畅。

（三）讨论主持人：针对这个病人，我们来提下关于他的护理诊断及相应的护理措施吧.梁素婷: 有皮肤完整性受损的危险与活动障碍和长期卧床有关措施: 轴式翻身,分别采用仰卧和左,右侧卧位;侧卧时,两腿间垫软枕,每两小时翻身并检查一次.保持床单位的整洁与干燥,保证足够的营养摄入,提高机体免疫力.赖宝娟: 清理呼吸道无效与患者行气管切开术,痰液增多,呼吸道出血有关措施: 保持呼吸道通畅,勤翻身拍背,每两小时一次，及时吸痰，动作轻柔。

护理业务查房记录范文

护理业务查房记录范文护理业务查房记录。

日期，______ 时间，______ 地点，______。

主治医生，______ 护士长，______ 护士，______。

患者姓名，______ 年龄，______ 性别，______ 床号，______。

主要诊断，______ 入院时间，______ 入院情况，______。

1. 生命体征观察：血压，______mmHg 脉搏，______次/分呼吸，______次/分体温，______℃。

2. 疼痛观察：疼痛部位，______ 疼痛程度，______（0-10分）疼痛特点，______。

3. 意识状态观察：神志清楚/嗜睡/昏迷意识状态，______ 瞳孔，______mm 瞳孔对光反射，______。

4. 饮食及排泄情况：饮食摄入情况，______ 排泄情况（大小便），______ 排便次数，______。

5. 睡眠情况：睡眠时间，______ 睡眠质量，______ 睡眠中是否出现异常情况，______。

6. 活动能力：自理/卧床/轮椅/辅助行走活动范围，______ 活动能力评估，______。

7. 病情变化及护理措施：（1）病情变化，______ （2）护理措施，______ （3）医嘱执行情况，______。

8. 专科医生查房情况：专科医生，______ 查房时间，______ 查房意见，______。

9. 患者及家属需求及意见：（1）患者需求，______ （2）家属意见，______ （3）护理措施调整情况，______。

10. 其他事项：（1）医疗器械使用情况，______ （2）药品使用情况，______ （3）护理记录完整性，______。

查房护理记录员，______ 时间，______。

医生签名，______ 时间，______。

护士签名，______ 时间，______。

护士长签名，______ 时间，______。

以上是护理业务查房记录的范文，记录了患者的生命体征、疼痛观察、意识状态观察、饮食及排泄情况、睡眠情况、活动能力、病情变化及护理措施、专科医生查房情况、患者及家属需求及意见、其他事项等内容。

护理临床实习教学查房记录模板

教学查房记录模板
2020-10-22
一、记录格式：根据标准表格完整填写眉栏，参加者本人签名
二、记录内容如下：
查房内容
一、查房目的及注意事项
1.××××
2.××××
二、管床学生XX汇报病史：
病史内容包括：姓名，年龄，科室，床号，住院号，职业，主诉，异常生命体征，主要诊疗经过及病人生理、心理及社会方面的情况。
三、XX老师补充、指正、总结病史（老师必须要指正、补充）
1.××××
2.××××
四、管床学生XX作体格检查
××××
五、XX老师纠正和示范体检（手法、部位、方向等）
××××
六、讨论（老师引导学生提出护理诊断、护理措施、诊断排序）
1.XX同学发言：（学生根据病人病情提出护理诊断和护理措施）
2.XX老师发言：
3.XX同学补充:
4.XX老师பைடு நூலகம்言：
七、疾病的护理或治疗进展
××××
八、XX老师总结（查房老师点评及总结，提出思考题）
1.××××
2.××××
注意：在整个教学查房过程中要体现师生互动。

护理教学查房记录(中医特色)详解

护理教学查房示例查房前的准备：1、病例准备：根据病情需要选择有待解决的护理问题。

2、患者准备：进行查房前，向患者解释说明查房目的，做好沟通，取得配合。

3、责任护士准备：熟悉患者的病情，做相关提问的准备。

4、物品准备：治疗车、病历、查体所需物品（如：血压计、听诊器、体温计、压舌板、中医操作盘等）。

病房责任护士推治疗车，进入病房。

责任护士站于患者的患侧，护士长、高年资护士、低年资护士依次站在患者健侧。

责任护士：02床，王银菊阿姨，您好！今天我们要在您的床边进行一次护理查房，大概需要20分钟左右，您现在需要去卫生间吗?在查房的过程，您如有什么需要或要求，请及时告诉我，好吗？１、七步洗手法，中医四诊①望诊：包括望神、面色、形态、情志、皮肤、呼吸、咳嗽、舌苔等。

②闻诊：包括听声音、嗅气味等。

③问诊：包括感知、睡眠、饮食、大小便等。

④切诊：包括切脉、脘腹等。

目前术后存在的护理问题：此处应体现语言生活化，增加彼此的亲切感，拉近护患距离。

责任护士：阿姨，现在因为您刚做完手术，会感觉到一定程度疼痛，医生给您开了一些口服的止痛药，已经发给您啦，有波舒达、迈之灵，您现在伤肢有些肿胀，给您口服的有咱们医院的桃红四物汤，这些药记得都是每天的饭后吃，中药要温服，您是不是按照我交待您那样吃的啊？（患者：……）晚会儿，医生还让给您做一个中医耳穴埋豆（常取神门，交感，皮质下，膝等穴），也可以缓解您的疼痛，效果还是不错的。

另外，您现在还需要卧床休息，所以要注意勤翻身，多按摩受压的皮肤，这可以预防皮肤的损伤。

阿姨，这几天因为卧床，肠蠕动会减慢，您昨天有些便秘、腹胀的情况，医生让我给您做的穴位贴敷（选中脘、天枢穴位），今天感觉怎么样？解出来大便没有？（患者：……）另外，您也可以每天顺时针按摩腹部，每日2-3次，每次10分钟，饮食清淡些，比如多吃点韭菜、芹菜这些新鲜蔬菜，可以刺激肠蠕动，利于解大便。

发给您的气球，还要继续练习吹气球，每天3-5次，每次吹20次，这样可以锻炼您的肺活量，有痰的时候，一定要及时咳出来。

临床教学查房记录模板

7.Байду номын сангаас助检查：
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教学查房记录表
病区：妇科
查房时间：2012.2.
主查人：涂云云
指导老师：徐雪清
查房题目：卵巢肿瘤的护理
病人姓名：陈其凤
住院号：00277715
参加人员：
查房过程记录：（包括病案、讨论问题、解决问题等）
1.简要病史：患者，女，44岁，36床，已婚，籍贯安徽省安吉地区，家境一般，平时在家做家务。患者系“自扪及下腹包块2月余”于2012年2月20日10点20入院。患者平素月经规则，周期30-35天，经期2天，经量中等，无痛经，未有定期行妇科检查。2月前自扪及下腹包块，拳头大小，质硬，时有下腹痛，持续性，伴腰酸。自服妇炎康稍有好转，无阴道异常出血流液不适，无头昏、乏力和胸闷，无恶心呕吐，无尿频尿急，无腹泻便秘。遂至我院查B超提示：“子宫前方低回声肿块——盆腔实质性肿块120*100*134mm。”妇科肿瘤标记检查基本正常，建议手术，末次月经2012年2月16日，今月经干净，来院要求手术，拟诊“盆腔肿块性质待查：卵巢肿瘤“子宫肌瘤？”收治入院。
发病以来，患者神志清，精神好，食欲好，睡眠尚可，大便黄软，小便清长，近2月体重下降7-8斤。
2.个人史：出生并生长在原籍，否认疫源接触史，否认烟酒不良嗜好，否认外伤手术史，否认输血史，否认放射性物质，化学毒物接触史，否认特殊药物服药史，按国家计划预防接种。
3.月经史：
4.婚育史：
5.家族史：
6.入院时查体：

护理教学查房记录

照顾护士教教查房记录之阳早格格创做一、查房时间：2011年10月18日二、查房天面：护士办公室三、主持人：李亚军黎妍四、介进人员：李亚军黎妍开敏杨素梅郭欣陈懿陈林磊李碧霞林炽冬贤广兰阳玲五、题目：先兆流产保胎病人的照顾护士六、查房的脚段：通过那次查房，认识先兆流产的定义，掌握该病的病果，临床表示，沉面掌握照顾护士重心及使用硫酸镁的注意事项.七、病人资料（黎妍报告）：51床，刘丽花，女，39岁.果孕15周，创制阳道流血1+小时，以“①G3P1孕15周宫内单活胎先兆流产②胎盘底置状态.”℃P:84次/分R：20次/分BP115/57mmHgWt:66.0kg.心肺听诊无非常十分，背部局部膨隆，单下肢无火肿.博科查看：宫底脐下一指，胎心率140次/分、率齐，无明隐宫缩，阳道有少许活动性流血，卫死巾及内裤均干透，已内诊.孕妇仄素身体良佳，2000年脚月逆产1女婴，无产后出血及产褥期熏染史，2011孕2+月果“稽留流产”止浑宫术一次.进院后完备查看，周到瞅察阳道流血及胎心情况，予间苯三酚及滋肾育胎丸保胎治疗.嘱孕妇多卧床戚息，合理饮食，加强营养.八、床边举止体格查看.九、简要收止及提问记录：李亚军：诸位共教大家佳，咱们即日很枯幸有照顾护士部的刘玲中教授介进咱们的照顾护士查房.即日查房的事51床刘丽花，先兆流产.即日咱们主要教习先兆流产的定义、临床表示、病果.沉面掌握先兆流产的照顾护士战硫酸镁使用的注意事项.最先道道什么是先兆流产？杨素梅：先兆流产便是妊娠28周前，出现少量阳道流血常为暗黑色大概血性黑戴，无妊娠物排出，宫颈心已扩弛.李亚军：嗯，很佳.那先兆流产有什么临床表示？开敏：停经后阳道流血战下背痛痛.李亚军：先兆流产有什么病果？黎妍：有遗传基果缺陷多睹于染色体数脚段非常十分，其次为染色体结构的非常十分.其余另有母体圆里的果素比圆死殖器畸形、内分泌仄衡.妊娠期背部脚术大概创伤，另有一些情绪果素.郭欣：像环境果素也很有闭系，比圆孕妇交战做用死殖器官徐病的有毒物量.胎盘果素有前置胎盘.李亚军：二个共教道的基础是对于的.染色体书籍目非常十分、染色体结构非常十分是引起流产的主要本果.情绪创伤身体创伤皆市制成流产.那那个病人该怎么照顾护士？黎妍：教会病人数胎动，自止监测胎女正在宫内的情况.李亚军：对于，共教们相识何如教孕妇数胎动吗？黎妍：每日三次，屡屡一小时.屡屡胎动次数相加乘以4为12小时胎动不该少于10次.李亚军：很佳！开敏：要千万于卧床戚息，告之千万于卧床的要害性，并协帮完毕死计照顾护士.修议合理饮食，加强营养，防止爆收贫血.巩固肌体抵挡力.加强会阳照顾护士每日二次会阳揩洗防止熏染.瞅察阳道流血量及背痛的情况若妊娠不克不迭继承，应坐时报告医死.李亚军：要卧床戚息，以左侧卧位为宜，环境要宁静，干度要相宜，防止声光侧刺激.道到合理的饮食，那针对于那样的病人阳玲您道咱们该当何如举止健壮培养呢？阳玲：报告病人多食下蛋黑、下纤维素、易消化的的食物.李亚军：嗯，下纤维饮食脆持大便通畅，如果不得已假如用泻药的话，要正在医死的指挥下使用.另有其余照顾护士步伐吗？陈林磊：要赋予情绪抚慰.李碧霞：瞩病人准时吃药，如有阳道流血要即时报告咱们，要统制情绪防止过分紧弛.李亚军：很佳，情绪照顾护士很要害，孕妇正在2000年逆产一活女婴，2011年又果稽留流产止浑宫术，年龄39岁已属于下龄产妇，所以咱们要告知其家属多赋予病人抚慰，多伴伴.让病人脆持佳的心态，咱们照顾护士人员也要多多赋予闭心，让病人正在住院功夫也能体验到家的温温.另有吗？贤广兰：使用硫酸镁压制宫缩，检测体温，定期查看血惯例.李亚军：道的很佳啊，道到使用硫酸镁，临床上时常使用25%的硫酸镁静滴压制宫缩.那么使用硫酸镁的指针有那些呢？杨素梅：①膝反射是可存留；②呼吸每分钟不小于16次；③尿量每24小时很多于600lml.林炽冬：正在使用硫酸镁历程中，由于该药的治疗量取中毒量相靠近.故咱们要多瞅察、多巡视，要统制滴数，以每小时1～2g为宜需要时检测血镁浓度.李亚军：硫酸镁使用之前最先要查膝反射是可存留，正在硫酸镁中毒时最先表示出去的便是膝反射消得.刚刚才素梅所道的指针如果少于仄常时，咱们不妨认为硫酸镁中毒，爆收中毒的话咱们最时常使用什么药去解毒？阳玲、杨素梅、李碧霞：10%的葡萄糖酸钙.李亚军：是的.最时常使用的补救剂是10%葡萄糖酸钙10ml加10%葡萄糖10ml缓缓静推.大家回问的皆很周到，很佳.另有什么疑问不？贤广兰：如果咱们滴注硫酸镁后孕妇的背痛还已缓解那咱们该怎么办呢？李亚军：那便是有大概从先兆流产死少成易免流产了.咱们必须赶快报告医死，坐时末止妊娠.十、归纳李亚军：通过查房，诸位基础上掌握了闭于先兆流产的的惯例照顾护士.本个案不然而波及了先兆流产的瞅察及照顾护士，另有使用硫酸镁是咱们该当注意的事项.正在以后咱们仍旧要不竭齐力，加强接易教习，多参阅文件报导，普及部分的博业本领.底下有护士少道话.护士少：刚刚才大家皆道的很佳.然而是有一面尔仍旧要反复强调，灵验的核查于很要害.照顾护士过得中最罕睹的便是收错药，正在收药的功夫有些人不管您喊谁的名字她皆市应您.所以正在收药的时间灵验的核查于是什么呢？现对于床头牌，而后再喊病人的名字比圆3床弛三，再给他之时正在问他的姓名.通常您正在查药大概者正在搞治疗，有疑问一定要问领会，再真施，咱们便是去教习的，陌死便要问.咱们的共教正在每个但是皆不过教习四个星期，四个星期不可能让您一下子便掌握了齐科的徐病，那咱们该当何如教呢？正在您的班上逢到什么病例您便沉面教那个病例，让表里取本量相分离，正在临床所瞅的战书籍本上的相分离那样教起去便更沉快，更便于影象.尔要道的便那样多.开开！李亚军：请刘教授正在举止指挥.刘教授：瞅了您们刚刚才的查房尔仍旧创制了一些问题①共教报告病情隐得死疏，正在查房之前教授皆市报告各个教死，所以共教们必须针对于病例对于病情有一定的相识，还要有一定的准备.②正在床边举止查体时交战病人前后不洗脚，大家相识通过照顾护士人员的脚很简单爆收接叉熏染，为了防止院内熏染,正在交战病人前后皆必须洗脚，一定要养成那个习惯，那不妨道是呵护病人也不妨道是呵护自己.③所有查房历程不妨更活跃，有什么设念战疑问皆不妨提出去，那样才搞教的更多.李亚军：开开护士少战刘教授的指挥，期视咱们皆能受益.本次查房到此中断.记录者：记录时间：年月日护士少审视：考查时间：年月日。

医保外科护理教学查房记录

直肠癌护理教学查房2019-11月带教老师：田老师（护理组长）实习学生：（山西XX大学）: 李XX（主讲）王XX 张XX 霍XX 刘XX （北京XXX医药大学）: 刘XX 李XX 陆XX患者：15号董xx查房内容1.查房名称：直肠癌根治术后的护理（Hartman手术）2.查房时间：2019-11-15 （周五15：00 ）3.查房对象：（山西XX大学、北京XX医药大学）实习护生8人4.查房方式：床旁问诊会议室讨论5.查房学时：60分钟6.查房前准备：医疗病历、护理病历。

7.教学查房的目的：实习学生更贴近临床，了解直肠癌根治术手术方式。

9.查房难点：护理评估方法、临床思考方法、护理依据（与解剖、病生等联系）10.查房准备：实习学生进行预先复习，老师准备思考问题11.查房过程的设计：责任护士参与，教学老师引导，同学进行汇报；12.思考与作业：直肠癌手术有哪些术式13.进展与参考资料：外科护理学；护理教学查房手册教学查房过程（模拟）带教老师（田）：今天有机会我们进行一次教学查房，这是既上次我们进行直肠癌患者进行术前造口定位那节课的第二次查房。

我们知道直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，在护理中有他的特殊性，特别是对于一个带有人工肛门的患者，在护理方面会有很多难度。

你们之前也见习了造口的换药，大家也有了一定认识。

今天我们对一位术后第X 天的直肠癌患者进行查房，今天由李XX同学作为责任护士，带领我们了解一下患者的情况。

先请李XX同学介绍病例。

（李xx）老师好，我是山西….在外科实习的学生XXX，今日我跟着东二组的带教老师张老师进行一天责班工作，负责东二组病人共个，（说细节的数字）一级护理、陪住、术前患者目前有、术后患者、目前有静点、小治疗、…….（参考大夜班交班）今日我进行查房的患者为15号董xx，男x岁，直肠癌于2019-11-3在全麻腹腔镜下行………手术（Hartman）以下是患者情况：入院原因既往史：现病史：患者术后天，现在情况是：精神饮食饮水睡眠小便（尿管）大便（造口）出入量。

手术室护理教学查房记录模板及范文

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