重症监测治疗与复苏ppt参考课件

监护仪--是最重要的设备
心功能监测系统
心电图机
便携式血气电解质肾功能检验仪
呼吸机
除颤器
自体--2000型血液回收系统
新一代便携式“自体-3000P型血液回收机”
制氧机
血氧饱和仪
（六）、ICU的专业人员配备
1）ICU主任：医疗、教学、科研、行政管理
2) 综合ICU：麻醉科医师、主治医师1-2名，住院 医师2-4名
录仪、除颤、临时起搏器、血气分析等 呼吸系统----多参数呼吸机、多型号气管套管、插
管、口咽导管、简易人工呼吸器、纤维支气管镜等 泌尿系统-----尿比重计、腹膜透析装置、床旁血透、
血滤仪 2) 诊断仪器设备：
床旁X线机、自动生化仪、超声仪 3）护理设备
微型电脑输液泵、冰毯、冰帽，急救车（急救用具、 药物）
治疗干预评价系统
根据病人所需要采取的监测、治疗、护理和 诊断性措施进行评分的方法。治疗干预评价系统 是对病人病情严重程度进行分类，从而合理安排 医疗护理工作。评分越高，病情越重，所采取的 监测、治疗及检查的措施越多，需要护理人员越 多。
多脏器功能障碍评分
全身感染相关性器官功能衰竭评分
新闻报道
危重病医学（Critical care medicine）
（一）、ICU的历史
科技发展推动了ICU发展 跨学科的综合性ICU应运而生
1970：29名医师在Los Angeles 商讨成立 Society of Critical Care Medicine （SCCM）
1986:美国规定麻醉、内科、儿科和外科可以 进行重症医学工作从事者的认证
南方都市报2000年报道一例12岁男孩在课 间与同学嬉闹时突然晕倒，送医院后证实已死 亡，后经法医解剖未发现任何可引起死亡的器 质性损伤和疾病。
未做现场心肺复苏
系度
统
b.几种临床常用的监测：
的
潮气量：6~10ml/kg
监
呼吸频率：12-20次/分
测
二氧化碳分压：35-45mmHg
动脉血氧分压：80-100mmHg
动脉血氧饱和度：96-100%
重症监测治疗的内容
2. 呼吸治疗
（1） 氧治疗
呼
通过吸入不同浓度的氧，使吸入氧浓度、肺泡气
吸 氧分压升高，以升高动脉氧分压，达到缓解或纠正低氧
3）护士长1-2名，护士要求：（总数：床位34:1），熟悉气管插管、心肺复苏、电除颤、心律失 常鉴别等 4）其他人员 应配备有若干名熟练的技术员负责 调试，保养，维修，保证仪器设备运转正常。熟练 的技师及化验员负责24小时内的实验室工作
二、ICU工作内容
密切监测
1
及时发现
及早诊断
2
尽早治疗
循环系统 监测治疗 呼吸系统 监测治疗
2. 呼吸治疗
呼 （2）机械通气-----治疗呼吸衰竭的有效方法
吸 系
常用通气模式： 控制通气
统
辅助控制通气
的
同步间歇指令通气
监
压力支持通气
测
呼气末正压
三、病情评估
意义 可正确评估病情的严重程度和预后 合理选用治疗用药和措施并评估其疗效
为病人转入或转出ICU提供客观标准 可根据干预措施的效果来评估医、护的质量
重症监护治疗的目的
目标一：主要检测生命体征，及时发现问 题并处理问题，有利于提高患者的安全性。
目标二：通过持续的呼吸循环支持、维持生命
体征及内环境的稳定，为危重患者接受进一步的 治疗争取时间和机会，降低病死率。
（三）收治对象
原则上为各种危重的急性可逆性疾病。 主要包括： 1.复杂大型术后的危重病人; 2.需呼吸支持 的病人; 3 .严重多发伤的病人、严重复合伤; 4.心功能不 全或严重心律紊乱; 5.急性心肌梗死; 6.各类休克; 7.器 官移植病人； 8.严重中毒; 9.可望恢复的MODS
1997：全美有超过5000个ICU在运作
ICU的发展代表医学现代化程度 ICU---危重病医学的诞生
ICHale Waihona Puke Baidu是危重病医学实践的场所
代表了一个医院对危重病人的最高救治水平
（二）ICU应有的作用和功能
1.承担医院各科危重病人的抢救工作 2.作为医院各科开展高风险治疗项目的后盾 3.弥补各科医疗工作中出现的过失 4.有利于促进各科医疗水平的提高 5.ICU代表医院危重病人救治的最高水平
重症监测治疗与复苏
外科学总论教研室
1
病例
刘某某，男性，46岁，车祸伤， 呼吸35次/分， 脉搏127次/分 血压91/50mmHg 脉搏血氧饱和度88%
什 么 是 ICU?
Intensive
ICU
Care
Unit
加强
监护治疗 （医疗）
病房
重症监测治疗室（ICU）是集中各有关专业的知识 和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生 理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。
重症监测治疗的内容
心电图
循
环
血流动力学
监 测
CO,PAWP,CVP
了解心率， 诊断心律失常 判断心肌缺血
反应循环状态
组织灌注监测
BP,脉搏，尿量，末梢循环状态 血乳酸浓度 混合静脉血氧饱和度 胃粘膜内CO2分压
反应组织灌注 状态及预后
重症监测治疗的内容
呼 1. 呼吸功能监测
吸
a.基本的观察：呼吸道通畅度、呼吸频率、呼吸幅
系 血症的目的。
统
Venturi面罩
的
高流量系统
监
气体流速高，FiO2可以稳定控制并调节
测
供氧方法：
鼻导管吸氧、面罩吸氧、带贮气囊面罩 吸氧
低流量系统 气体流量低，同时吸入空气，FiO2不稳 44444444444444444444定，也不易控制，适用于不需要精确控制
FiO2的病人
重症监测治疗的内容
常
急性生理与慢性健康状况评分
用
病
治疗干预评价系统
情
评
分
多脏器功能障碍评分
系
统
全身感染相关性器官功能衰竭评分
急性生理与慢性健康状况评分
目前临床用于评价 ICU患者病情评估和预测 预后的最常用评分方法 。
分三部分：急性生理学评分，年龄评分，慢 性健康状况评分。
临床意义：分值越高，提示病情越重，死亡 率越高。动态分值反应病情演变和治疗效果。
不属收治范围：恶性肿瘤晚期、脑死亡、传染病、未急性 发作的慢性患者，老龄自然死亡
（四）、ICU的设置
❖ 500张床以下的综合性 医院应设综合性ICU
❖ ICU床位占总床位的 2%~8%，发达国家达 5~10%
❖ 一个ICU管理单元一般 8~12张
（五）、ICU的基本设置
1）监测和专项治疗设备： 循环系统----血压、血氧、呼吸、体温、心电监测记