重症监测治疗与复苏ppt参考课件
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重症监测治疗和复苏培训课件
和PaCO2接近正常。
• 人工呼吸方法有两类: 一类是徒手人工呼吸
法，另一类是利用器械或特制的呼吸器以
求得最佳的人工呼吸，主要用于后期复苏 和复苏后处理。
重症监测治疗和复苏
31
心肺脑复苏
• 二、心脏按压 • 是指间接或直接按压心脏以形成暂的人工
循环的方法。
• 心脏停搏可表现为三种类型: • 心室停顿（venticular standstill）； • 心室纤颤（ventricular fibrillat-ion）； • 电-机械分离（electro-mechanical diss-
• Oxygen delivery 氧供；
hypoxemia
低氧血症；
• 氧治疗是通过不同的供氧装置或技术, 使病
人吸入氧浓度（FiO2）高于大气的氧浓度 以达到纠正低氧血症和提高氧供的目的。
重症监测治疗和复苏
12
重症监测治疗
• 氧治疗可使FiO2升高, 当肺通气功能无障碍
时, 有利于氧由肺泡向血流方向弥散, PaO2 升高。但当胴泡完全萎陷或肺泡的血液灌 流完全停止, 氧治疗的效果很差。
RR(BPM)
12～20
VD/VT PaCO2（mmHg）
PaO2(mmHg)
0.25～0.40 35～45 80～100
QS/QT(%) VC(ml/kg) MIF(cmH2O)
重症监测治疗和复苏
正常值 96～100
3～5 65～75 75～100
11
重症监测治疗
• ２、呼吸治疗
• （１）氧治疗（oxygen therapy）
重症监测治疗和理功能紊乱的程度，可将病情初略地分 为四级: Ⅰ级病例为无需经常观察病情，也不需 作任何有创性监测者。Ⅱ级病例指病人的生理功 能尚未稳定，为了防止意外发生，需要严密监测 者。Ⅲ级指目前病人的生理功能虽然基本稳定， 但随时有可能发生突然性危险，必须进行有创性 监测和加强护理者。Ⅳ级病例为病情严重程度已 达到必须进行较复杂的监测和特殊治疗措施，方 能使病情改善者。Ⅲ～Ⅳ级病例都必须收入ICU治 疗。
• 人工呼吸方法有两类: 一类是徒手人工呼吸
法，另一类是利用器械或特制的呼吸器以
求得最佳的人工呼吸，主要用于后期复苏 和复苏后处理。
重症监测治疗和复苏
31
心肺脑复苏
• 二、心脏按压 • 是指间接或直接按压心脏以形成暂的人工
循环的方法。
• 心脏停搏可表现为三种类型: • 心室停顿（venticular standstill）； • 心室纤颤（ventricular fibrillat-ion）； • 电-机械分离（electro-mechanical diss-
• Oxygen delivery 氧供；
hypoxemia
低氧血症；
• 氧治疗是通过不同的供氧装置或技术, 使病
人吸入氧浓度（FiO2）高于大气的氧浓度 以达到纠正低氧血症和提高氧供的目的。
重症监测治疗和复苏
12
重症监测治疗
• 氧治疗可使FiO2升高, 当肺通气功能无障碍
时, 有利于氧由肺泡向血流方向弥散, PaO2 升高。但当胴泡完全萎陷或肺泡的血液灌 流完全停止, 氧治疗的效果很差。
RR(BPM)
12～20
VD/VT PaCO2（mmHg）
PaO2(mmHg)
0.25～0.40 35～45 80～100
QS/QT(%) VC(ml/kg) MIF(cmH2O)
重症监测治疗和复苏
正常值 96～100
3～5 65～75 75～100
11
重症监测治疗
• ２、呼吸治疗
• （１）氧治疗（oxygen therapy）
重症监测治疗和理功能紊乱的程度，可将病情初略地分 为四级: Ⅰ级病例为无需经常观察病情，也不需 作任何有创性监测者。Ⅱ级病例指病人的生理功 能尚未稳定，为了防止意外发生，需要严密监测 者。Ⅲ级指目前病人的生理功能虽然基本稳定， 但随时有可能发生突然性危险，必须进行有创性 监测和加强护理者。Ⅳ级病例为病情严重程度已 达到必须进行较复杂的监测和特殊治疗措施，方 能使病情改善者。Ⅲ～Ⅳ级病例都必须收入ICU治 疗。
第八章重症监测治疗概述课件ppt1
鼻咽通气道
17
保持呼吸道通畅 气管导管
喉镜
气管插管
18
B 人工呼吸
徒手人工呼吸：
口对口（鼻）人工呼吸最适于现场复苏。 要点：开始时连续吹入3~4次，然后以每5秒钟吹气1次。 缺点：易疲劳、胃扩张、交叉感染（救护人员）
简易人工呼吸器：以面罩－呼吸囊人工呼吸器使用最为广 泛。
机械通气：便携式呼吸机、呼吸机
造条件，从而中止室颤。 各种原因引起的循环不稳定的病人
防治多器官功能衰和竭和脑缺氧）性脑的损伤血液灌注和供氧
停跳前有代谢性酸中毒或高血钾
步骤： 心室停顿(ventricular standstil)
有条件应进行气管插管。 改善线粒体和溶酶体等亚细胞结构的功能
每复延苏迟 后1治分疗钟或，称复延苏续成生功命保率支下持持降（7呼%prol吸ong道ed li通fe su畅ppo，rt,PLAS(）airway) 脑不是宜周 常身规需用氧于最CP多R，而可且静最进点不以行能提耐有高受外缺效周氧血的的管器人阻官力。工和动呼脉吸压。，b(breathing),
• • • •
救早 苏 早 早 命 早
期
期 期 支期
识
心 除 持高
别
肺颤
级
求
复
生
9
复苏的阶段与步骤
程序化、规范化、社会化 初期复苏或称基础生命支持（basic life support,BLS） 后期复苏或称进一步生命支持（Advanced life
support,ALS） 复苏后治疗或称延续生命支持（prolonged life
建立有效的人工循环，C(circulation)
A 保持呼吸道通畅
首先判断：耳听气流、眼观胸廓起伏 清理呼吸道：呕吐物、分泌物 最简单有效的保持呼吸道通畅的方法是气道开放三步法：
重症监测治疗与复苏ppt课件
• 方法：室速为同步电复律：100～150～200J • 室颤、室扑为非同步：200J、300J、360J （小儿为2J/kg）：复电击除颤可使胸壁电阻下降50％
63
电除颤器及其使用
64
电除颤器及其使用
•除颤电极板的安放位置 •两电极间距应>10cm；切 不可接触病人或病床
65
三、高级生命支持ALS
• 保持呼吸道通畅 是人工呼吸的首要条件 –清除呼吸道异物 –解除舌后坠的有效方法 仰头抬颏法 下颌前推法
53
无颈部外伤：仰卧抬颈法
54
打开气道手法：下颌前推法(托下颌法)
头后仰、张口、托下颌
55
B：breathing
• 先决条件：保持呼吸道通畅 • 方 法：
– 口对口(鼻)人工呼吸 – 器械人工呼吸
重症监测治疗与复苏重症监测治疗与复苏重症监测治疗的概念复苏的概念及其社会意义与群众意义重症监测治疗重症监测治疗重症医学criticalcaremedicineccm重症监护病房intensivecaremedicineicuicuicu监测的目的监测的目的早期发现危险因素早期发现危险因素连续评价器官功能连续评价器官功能评估原发疾病严重程度评估原发疾病严重程度指导诊断和鉴别诊断资料指导诊断和鉴别诊断资料实施早期目标导向治疗实施早期目标导向治疗earlygoalearlygoaldirectedegdtdirectedicuicu监测治疗的内容监测治疗的内容循环系统传统血流动力学监测病情评估病情评估急性生理与慢性健康状况评分acutephysiologychronichealthevaluationapache治疗干预评价系统tiss多脏器功能障碍评分mods全身感染相关性器官功能衰竭评分sofa心跳骤停心跳骤停cardiacarrestcardiacarrestcaca指因各种原因导致心脏突然丧失有效排血能力的病理生理状态也意味着临床死亡的开始复苏复苏resuscitationresuscitation心肺复苏心肺复苏cardiopulmonaryresuscitationcardiopulmonaryresuscitationcprcpr针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施人工呼吸替代自主呼吸或呼吸停止人工呼吸替代自主呼吸或呼吸停止心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动主搏动心肺脑复苏心肺脑复苏cardiopulmonarycerebralcardiopulmonarycerebralresuscitationresuscitationcpcrcpcr心肺复苏的同时防止脑细胞的损伤心肺复苏的同时防止脑细胞的损伤10心肺脑复苏cpcr的对象心跳骤停
63
电除颤器及其使用
64
电除颤器及其使用
•除颤电极板的安放位置 •两电极间距应>10cm；切 不可接触病人或病床
65
三、高级生命支持ALS
• 保持呼吸道通畅 是人工呼吸的首要条件 –清除呼吸道异物 –解除舌后坠的有效方法 仰头抬颏法 下颌前推法
53
无颈部外伤：仰卧抬颈法
54
打开气道手法：下颌前推法(托下颌法)
头后仰、张口、托下颌
55
B：breathing
• 先决条件：保持呼吸道通畅 • 方 法：
– 口对口(鼻)人工呼吸 – 器械人工呼吸
重症监测治疗与复苏重症监测治疗与复苏重症监测治疗的概念复苏的概念及其社会意义与群众意义重症监测治疗重症监测治疗重症医学criticalcaremedicineccm重症监护病房intensivecaremedicineicuicuicu监测的目的监测的目的早期发现危险因素早期发现危险因素连续评价器官功能连续评价器官功能评估原发疾病严重程度评估原发疾病严重程度指导诊断和鉴别诊断资料指导诊断和鉴别诊断资料实施早期目标导向治疗实施早期目标导向治疗earlygoalearlygoaldirectedegdtdirectedicuicu监测治疗的内容监测治疗的内容循环系统传统血流动力学监测病情评估病情评估急性生理与慢性健康状况评分acutephysiologychronichealthevaluationapache治疗干预评价系统tiss多脏器功能障碍评分mods全身感染相关性器官功能衰竭评分sofa心跳骤停心跳骤停cardiacarrestcardiacarrestcaca指因各种原因导致心脏突然丧失有效排血能力的病理生理状态也意味着临床死亡的开始复苏复苏resuscitationresuscitation心肺复苏心肺复苏cardiopulmonaryresuscitationcardiopulmonaryresuscitationcprcpr针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施人工呼吸替代自主呼吸或呼吸停止人工呼吸替代自主呼吸或呼吸停止心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动主搏动心肺脑复苏心肺脑复苏cardiopulmonarycerebralcardiopulmonarycerebralresuscitationresuscitationcpcrcpcr心肺复苏的同时防止脑细胞的损伤心肺复苏的同时防止脑细胞的损伤10心肺脑复苏cpcr的对象心跳骤停
重症监测治疗与复苏课件
医疗告知和知情同意
医疗告知：医生需要向患者或家 属详细说明病情、治疗方案、风 险等
法律要求：医生必须遵守医疗告 知和知情同意的原则，否则可能 面临法律责任
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
知情同意：患者或家属在了解病 情和治疗方案后，有权决定是否 接受治疗
伦理原则：尊重患者的自主权和 知情权，保护患者的隐私和尊严
护理计划和实施
制定护理计划： 根据患者病情和 需求，制定个性 化的护理计划
实施护理措施： 按照护理计划， 实施相应的护理 措施，如药物治 疗、呼吸支持等
监测病情变化： 密切监测患者的 生命体征、病情 变化，及时调整 护理计划
加强沟通协作： 与医生、护士、 患者家属等保持 良好的沟通协作， 确保护理计划的 顺利实施
血液净化技术： 通过血液净化 设备，清除血 液中的有害物 质，如毒素、
代谢废物等
血液净化技术 类型：包括血 液透析、血液 滤过、血液灌
流等
适应症：适用 于各种原因引 起的急性肾衰 竭、慢性肾衰 竭、肝衰竭等
治疗效果：可 以有效改善患 者的肾功能、 肝功能，提高
生存率
营养支持治疗
肠内营养：通过胃肠道提供 营养，如鼻饲、胃造瘘等
重症监测治疗与复苏的伦理和法律问 题
患者权利和伦理原则
知情同意：患者有权了解治疗方案、风险和预期结果 自主权：患者有权选择治疗方案，包括拒绝治疗 隐私权：保护患者的医疗信息和隐私 公平公正：确保所有患者都能获得适当的治疗和护理 尊重生命：尊重患者的生命权，避免过度治疗和过早放弃治疗 专业责任：医疗团队应遵守伦理原则，提供高质量的医疗服务
YOUR LOGO
THANK YOU
汇报人： 汇报时间：20X-XX-XX
重症监测治疗与复苏PPT课件
后负荷
后负荷过高可增加心室射血阻力，心肌作功和氧耗增加， 后负荷过低影响组织灌注和导致心、脑、肾等重要脏器的 缺血。调节后负荷的方法有： 1 ．血管扩张药
硝普钠 心功能衰竭伴血压高、低心排者，起始剂量为
0 .1ug／( kg • min ) ，最大剂量可达10ug / (kg•min）。 尼卡地平 扩张小动脉平滑肌，降低后负荷。起始剂量为 1~2ug / (kg•min）。 硝苯毗锭 舌下含化，30~60 min达峰值，维持8~12 小时。
外科学
一、 概述
第八章
第一节
重症监测治疗与复苏
重症监测治疗
重症监护治疗病房（intensive care unit , ICU） 亦称加强治疗病房，是将疑难危重病人集中进行监 测和治疗的单位，配备有专业医护人员及各种可能 得到的最先进的监测和治疗手段。历史上第一个 ICU 1958 年在美国建成，四十多年来ICU 得到了迅 猛的发展，其出现和迅速发展是医学发展的必然结 果。
ICU特点：① 收治重要脏器功能不全的危重病人；② 可对病人进行连续、动态、全面的监测，以达到早期诊断 并及时处理；③ 具有最先进的诊治手段；④ ICU 专职医师 与专科医生协同诊治。其水平和规模是医院现代化建设的 内容和标志之一。
ICU 的发展已向专业化方向发展。医院综合ICU 和普通ICU 。 外科加强治疗病房（surgery intensive Care unit , SICU) 冠心病加强治疗病房（coronary intensive care unit , CICU ) 呼吸加强治疗病房（respiratory intensive care unit , RICU) 新生儿加强治疗病房(NICU） 神经外科加强治疗病房（NICU）等。
第七章重症监测治疗与复苏ppt课件
CVP, central venous pressure 中心静脉
接近右心房的上下腔静脉
中心静脉压
接近右心房的上下腔静脉，或右心房的压力
意义
代表右心前负荷 反映静脉回心血量及右心射血功能 粗略估计血容量
血流动力学监测--中心静脉压(CVP)
正常值：6~12cmH2O
中心静脉压监测
置管途径：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉
心输出量 (CO, cardiac output)
循环系统的核心：心脏的泵功能
心输出量(心排血量)： 考察心脏的泵功能的根本指标
血流动力学监测的目的： 了解心输出量，及对其影响的因素
心输出量 (CO, cardiac output)
每搏输出量(每搏量)
每次搏动一侧心室射出的血量
心输出量
血流动力学监测--动脉血压
袖带式测压的共同优点：
无创方便
袖带式测压的共同缺点：
血压过低时测不出 “血压为零”？
动脉内直接测压则更精确灵敏
血流动力学监测--动脉血压
动脉内直接测压
动脉内留置导管，连接换能器， 压力信号被转换为电信号
显示屏报告血压和脉率 同时显示动脉搏动波形
连续、动态、精确 缺点：有创，技术及设备高
第一节 重症监测治疗
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
一、概述
Intensive Care Unit
加强护理单位
何谓 ICU？
集中具有各相关专业知识和技术的 医务人员、先进的监测和治疗设备，专 门对危重病例进行生理功能监测和救治 的专业科室。
经严密监测和积极治疗，
接近右心房的上下腔静脉
中心静脉压
接近右心房的上下腔静脉，或右心房的压力
意义
代表右心前负荷 反映静脉回心血量及右心射血功能 粗略估计血容量
血流动力学监测--中心静脉压(CVP)
正常值：6~12cmH2O
中心静脉压监测
置管途径：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉
心输出量 (CO, cardiac output)
循环系统的核心：心脏的泵功能
心输出量(心排血量)： 考察心脏的泵功能的根本指标
血流动力学监测的目的： 了解心输出量，及对其影响的因素
心输出量 (CO, cardiac output)
每搏输出量(每搏量)
每次搏动一侧心室射出的血量
心输出量
血流动力学监测--动脉血压
袖带式测压的共同优点：
无创方便
袖带式测压的共同缺点：
血压过低时测不出 “血压为零”？
动脉内直接测压则更精确灵敏
血流动力学监测--动脉血压
动脉内直接测压
动脉内留置导管，连接换能器， 压力信号被转换为电信号
显示屏报告血压和脉率 同时显示动脉搏动波形
连续、动态、精确 缺点：有创，技术及设备高
第一节 重症监测治疗
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
一、概述
Intensive Care Unit
加强护理单位
何谓 ICU？
集中具有各相关专业知识和技术的 医务人员、先进的监测和治疗设备，专 门对危重病例进行生理功能监测和救治 的专业科室。
经严密监测和积极治疗，
外科学-重症监测治疗与复苏PPT
呼期末维持正压，使萎陷的肺泡膨胀
重症监测治疗与复苏
三、病情的评估
重症监测治疗与复苏
1. 治疗评分系统（therapeutic intervention scoring system, TISS）是根据病人所需要采取的诊疗 和护理措施进行评分。积分越高，表 示病情越严重。
1974美国危重病医学会制定,1983年修订
重症监测治疗与复苏
第一节 重症监测治疗（INTENSIVE CARE)
重症监测治疗与复苏
重症监测治疗与复苏
一、概述
重症监测治疗与复苏
重症监护病房(intensive care unit,ICU)
是医院集中监护和救治重症病人的专业科室。 源于麻醉恢复室和休克治疗室。ICU重症病人的生 命支持技术水平，直接反映医院的综合救治能力， 体现医院整体医疗实力，是现代化医院的重要标志 ICU特点:危重病人集中、监测细致、治疗积极且针 对性强、护理水平高、工作效率高
时适当补液
（3）组织灌注的监测
1）传统监测指标 2）血乳酸浓度 3）混合静脉血氧饱和度（SvO2） 4) 胃粘膜内CO2分压
重症监测治疗与复苏
2.呼吸系统
术后肺部并发症是引起死亡的主要原因 之一，术前肺功能异常者较易发生术后 肺部并发症。
有报道：术前肺功能正常者术后发病率为3%， 而异常者为70%
重症监测治疗与复苏
治疗干预(TISS)评分系统
（1）监测CVP
（6）鼻饲
（2）同时开放2条静脉输液
（7）因体液丢失过多行补液治疗
（3）病情稳定者行血液透析 2分 （4）48h内的气管切开
（8）静脉化疗 （9）每小时记录神经生命体征
（5）气管内插管或气管切开者接T形管 （10）频繁更换敷料
重症监测治疗与复苏 ppt课件
呼吸监测
血氧饱和度监测
通过监测血液中的氧饱和度，了解患者的氧 合状态。
肺功能监测
通过肺功能测试，了解患者的通气和换气功 能。
呼气末二氧化碳分压监测
监测呼气末二氧化碳分压，评估患者的通气 功能。
胸片和CT检查
通过影像学检查，了解肺部病变和通气状况 。
循环系统监测
01
02
03
04
心电监测
持续监测心电图变化，了解患 者的心律和心脏电活动。
免疫疗法
03
利用免疫系统的力量对抗疾病，为重症患者提供新的治疗手段
，特别是对于癌症和感染性疾病。
医护人员的培训与教育
模拟训练
利用模拟设备对医护人员进行重症监护和复苏技能的训练，提高 其实操能力和应对突发状况的能力。
在线教育
利用在线平台和社交媒体提供重症监护和复苏相关的教育和培训 ，方便医护人员随时学习和更新知识。
对于血压不稳定的患者，使用血管活 性药物来调节血压和改善微循环。
肾脏替代治疗
血液透析
通过血液透析机将体内多余的代谢废物和水分排出体外，减轻肾 脏负担。
连续性肾脏替代治疗
对于急性肾损伤患者，采用连续性肾脏替代治疗，缓慢持续地清除 体内毒素和水分。
腹膜透析
对于不适合血液透析的患者，采用腹膜透析，利用腹膜作为半透膜 进行物质交换。
气道管理
保持患者气道通畅，及时 清理呼吸道分泌物，防止 肺部感染。
氧疗
根据患者病情需要，给予 不同浓度的氧气吸入，维 持患者正常氧合。
循环支持治疗
液体治疗
通过补充或限制液体，调整患者血容 量，维持正常的血液循环。
血管活性药物
血液净化
对于急性重症患者，进行血液净化治 疗，清除体内多余的炎症介质和毒素 。
重症监测治疗与复苏参考幻灯片103页PPT
重症监测治疗与复苏参考幻灯片
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
பைடு நூலகம் 谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
பைடு நூலகம் 谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
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1997：全美有超过5000个ICU在运作
ICU的发展代表医学现代化程度 ICU---危重病医学的诞生
ICU是危重病医学实践的场所
代表了一个医院对危重病人的最高救治水平
（二）ICU应有的作用和功能
1.承担医院各科危重病人的抢救工作 2.作为医院各科开展高风险治疗项目的后盾 3.弥补各科医疗工作中出现的过失 4.有利于促进各科医疗水平的提高 5.ICU代表医院危重病人救治的最高水平
重症监测治疗的内容
心电图
循
环
血流动力学
监 测
CO,PAWP,CVP
了解心率， 诊断心律失常 判断心肌缺血
反应循环状态
组织灌注监测
BP,脉搏，尿量，末梢循环状态 血乳酸浓度 混合静脉血氧饱和度 胃粘膜内CO2分压
反应组织灌注 状态及预后
重症监测治疗的内容
呼 1. 呼吸功能监测
吸
a.基本的观察：呼吸道通畅度、呼吸频率、呼吸幅
3）护士长1-2名，护士要求：（总数：床位34:1），熟悉气管插管、心肺复苏、电除颤、心律失 常鉴别等 4）其他人员 应配备有若干名熟练的技术员负责 调试，保养，维修，保证仪器设备运转正常。熟练 的技师及化验员负责24小时内的实验室工作
二、ICU工作内容
密切监测
1
及时发现
及早诊断
2
尽早治疗
循环系统 监测治疗 呼吸系统 监测治疗
监护仪--是最重要的设备
心功能监测系统
心电图机
便携式血气电解质肾功能检验仪
呼吸机
除颤器
自体--2000型血液回收系统
新一代便携式“自体-3000P型血液回收机”
制氧机
血氧饱和仪
（六）、ICU的专业人员配备
1）ICU主任：医疗、教学、科研、行政管理
2) 综合ICU：麻醉科医师、主治医师1-2名，住院 医师2-4名
系度
统
b.几种临床常用的监测：
的
潮气量：6~10ml/kg
监
呼吸频率：12-20次/分
测
二氧化碳分压：35-45mmHg
动脉血氧分压：80-100mmHg
动脉血氧饱和度：96-100%
重症监测治疗的内容
2. 呼吸治疗
（1） 氧治疗
呼
通过吸入不同浓度的氧，使吸入氧浓度、肺泡气
吸 氧分压升高，以升高动脉氧分压，达到缓解或纠正低氧
南方都市报2000年报道一例12岁男孩在课 间与同学嬉闹时突然晕倒，送医院后证实已死 亡，后经法医解剖未发现任何可引起死亡的器 质性损伤和疾病。
未做现场心肺复苏
治疗干预评价系统
根据病人所需要采取的监测、治疗、护理和 诊断性措施进行评分的方法。治疗干预评价系统 是对病人病情严重程度进行分类，从而合理安排 医疗护理工作。评分越高，病情越重，所采取的 监测、治疗及检查的措施越多，需要护理人员越 多。
多脏器功能障碍评分
全身感染相关性器官功能衰竭评分
新闻报道
录仪、除颤、临时起搏器、血气分析等 呼吸系统----多参数呼吸机、多型号气管套管、插
管、口咽导管、简易人工呼吸器、纤维支气管镜等 泌尿系统-----尿比重计、腹膜透析装置、床旁血透、
血滤仪 2) 诊断仪器设备：
床旁X线机、自动生化仪、超声仪 3）护理设备
微型电脑输液泵、冰毯、冰帽，急救车（急救用具、 药物）
重症监测治疗与复苏
外科学总论教研室
1
病例
刘某某，男性，46岁，车祸伤， 呼吸35次/分， 脉搏127次/分 血压91/50mmHg 脉搏血氧饱和度88%
什 么 是 ICU?
Intensive
ICU
Care
Unit
加强
监护治疗 （医疗）
病房
重症监测治疗室（ICU）是集中各有关专业的知识 和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生 理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。
常
急性生理与慢性健康状况评分
用
病
治疗干预评价系统
情
评
分
多脏器功能障碍评分
系
统
全身感染相关性器官功能衰竭评分
急性生理与慢性健康状况评分
目前临床用于评价 ICU患பைடு நூலகம்病情评估和预测 预后的最常用评分方法 。
分三部分：急性生理学评分，年龄评分，慢 性健康状况评分。
临床意义：分值越高，提示病情越重，死亡 率越高。动态分值反应病情演变和治疗效果。
危重病医学（Critical care medicine）
（一）、ICU的历史
科技发展推动了ICU发展 跨学科的综合性ICU应运而生
1970：29名医师在Los Angeles 商讨成立 Society of Critical Care Medicine （SCCM）
1986:美国规定麻醉、内科、儿科和外科可以 进行重症医学工作从事者的认证
系 血症的目的。
统
Venturi面罩
的
高流量系统
监
气体流速高，FiO2可以稳定控制并调节
测
供氧方法：
鼻导管吸氧、面罩吸氧、带贮气囊面罩 吸氧
低流量系统 气体流量低，同时吸入空气，FiO2不稳 44444444444444444444定，也不易控制，适用于不需要精确控制
FiO2的病人
重症监测治疗的内容
2. 呼吸治疗
呼 （2）机械通气-----治疗呼吸衰竭的有效方法
吸 系
常用通气模式： 控制通气
统
辅助控制通气
的
同步间歇指令通气
监
压力支持通气
测
呼气末正压
三、病情评估
意义 可正确评估病情的严重程度和预后 合理选用治疗用药和措施并评估其疗效
为病人转入或转出ICU提供客观标准 可根据干预措施的效果来评估医、护的质量
不属收治范围：恶性肿瘤晚期、脑死亡、传染病、未急性 发作的慢性患者，老龄自然死亡
（四）、ICU的设置
❖ 500张床以下的综合性 医院应设综合性ICU
❖ ICU床位占总床位的 2%~8%，发达国家达 5~10%
❖ 一个ICU管理单元一般 8~12张
（五）、ICU的基本设置
1）监测和专项治疗设备： 循环系统----血压、血氧、呼吸、体温、心电监测记
重症监护治疗的目的
目标一：主要检测生命体征，及时发现问 题并处理问题，有利于提高患者的安全性。
目标二：通过持续的呼吸循环支持、维持生命
体征及内环境的稳定，为危重患者接受进一步的 治疗争取时间和机会，降低病死率。
（三）收治对象
原则上为各种危重的急性可逆性疾病。 主要包括： 1.复杂大型术后的危重病人; 2.需呼吸支持 的病人; 3 .严重多发伤的病人、严重复合伤; 4.心功能不 全或严重心律紊乱; 5.急性心肌梗死; 6.各类休克; 7.器 官移植病人； 8.严重中毒; 9.可望恢复的MODS
ICU的发展代表医学现代化程度 ICU---危重病医学的诞生
ICU是危重病医学实践的场所
代表了一个医院对危重病人的最高救治水平
（二）ICU应有的作用和功能
1.承担医院各科危重病人的抢救工作 2.作为医院各科开展高风险治疗项目的后盾 3.弥补各科医疗工作中出现的过失 4.有利于促进各科医疗水平的提高 5.ICU代表医院危重病人救治的最高水平
重症监测治疗的内容
心电图
循
环
血流动力学
监 测
CO,PAWP,CVP
了解心率， 诊断心律失常 判断心肌缺血
反应循环状态
组织灌注监测
BP,脉搏，尿量，末梢循环状态 血乳酸浓度 混合静脉血氧饱和度 胃粘膜内CO2分压
反应组织灌注 状态及预后
重症监测治疗的内容
呼 1. 呼吸功能监测
吸
a.基本的观察：呼吸道通畅度、呼吸频率、呼吸幅
3）护士长1-2名，护士要求：（总数：床位34:1），熟悉气管插管、心肺复苏、电除颤、心律失 常鉴别等 4）其他人员 应配备有若干名熟练的技术员负责 调试，保养，维修，保证仪器设备运转正常。熟练 的技师及化验员负责24小时内的实验室工作
二、ICU工作内容
密切监测
1
及时发现
及早诊断
2
尽早治疗
循环系统 监测治疗 呼吸系统 监测治疗
监护仪--是最重要的设备
心功能监测系统
心电图机
便携式血气电解质肾功能检验仪
呼吸机
除颤器
自体--2000型血液回收系统
新一代便携式“自体-3000P型血液回收机”
制氧机
血氧饱和仪
（六）、ICU的专业人员配备
1）ICU主任：医疗、教学、科研、行政管理
2) 综合ICU：麻醉科医师、主治医师1-2名，住院 医师2-4名
系度
统
b.几种临床常用的监测：
的
潮气量：6~10ml/kg
监
呼吸频率：12-20次/分
测
二氧化碳分压：35-45mmHg
动脉血氧分压：80-100mmHg
动脉血氧饱和度：96-100%
重症监测治疗的内容
2. 呼吸治疗
（1） 氧治疗
呼
通过吸入不同浓度的氧，使吸入氧浓度、肺泡气
吸 氧分压升高，以升高动脉氧分压，达到缓解或纠正低氧
南方都市报2000年报道一例12岁男孩在课 间与同学嬉闹时突然晕倒，送医院后证实已死 亡，后经法医解剖未发现任何可引起死亡的器 质性损伤和疾病。
未做现场心肺复苏
治疗干预评价系统
根据病人所需要采取的监测、治疗、护理和 诊断性措施进行评分的方法。治疗干预评价系统 是对病人病情严重程度进行分类，从而合理安排 医疗护理工作。评分越高，病情越重，所采取的 监测、治疗及检查的措施越多，需要护理人员越 多。
多脏器功能障碍评分
全身感染相关性器官功能衰竭评分
新闻报道
录仪、除颤、临时起搏器、血气分析等 呼吸系统----多参数呼吸机、多型号气管套管、插
管、口咽导管、简易人工呼吸器、纤维支气管镜等 泌尿系统-----尿比重计、腹膜透析装置、床旁血透、
血滤仪 2) 诊断仪器设备：
床旁X线机、自动生化仪、超声仪 3）护理设备
微型电脑输液泵、冰毯、冰帽，急救车（急救用具、 药物）
重症监测治疗与复苏
外科学总论教研室
1
病例
刘某某，男性，46岁，车祸伤， 呼吸35次/分， 脉搏127次/分 血压91/50mmHg 脉搏血氧饱和度88%
什 么 是 ICU?
Intensive
ICU
Care
Unit
加强
监护治疗 （医疗）
病房
重症监测治疗室（ICU）是集中各有关专业的知识 和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生 理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。
常
急性生理与慢性健康状况评分
用
病
治疗干预评价系统
情
评
分
多脏器功能障碍评分
系
统
全身感染相关性器官功能衰竭评分
急性生理与慢性健康状况评分
目前临床用于评价 ICU患பைடு நூலகம்病情评估和预测 预后的最常用评分方法 。
分三部分：急性生理学评分，年龄评分，慢 性健康状况评分。
临床意义：分值越高，提示病情越重，死亡 率越高。动态分值反应病情演变和治疗效果。
危重病医学（Critical care medicine）
（一）、ICU的历史
科技发展推动了ICU发展 跨学科的综合性ICU应运而生
1970：29名医师在Los Angeles 商讨成立 Society of Critical Care Medicine （SCCM）
1986:美国规定麻醉、内科、儿科和外科可以 进行重症医学工作从事者的认证
系 血症的目的。
统
Venturi面罩
的
高流量系统
监
气体流速高，FiO2可以稳定控制并调节
测
供氧方法：
鼻导管吸氧、面罩吸氧、带贮气囊面罩 吸氧
低流量系统 气体流量低，同时吸入空气，FiO2不稳 44444444444444444444定，也不易控制，适用于不需要精确控制
FiO2的病人
重症监测治疗的内容
2. 呼吸治疗
呼 （2）机械通气-----治疗呼吸衰竭的有效方法
吸 系
常用通气模式： 控制通气
统
辅助控制通气
的
同步间歇指令通气
监
压力支持通气
测
呼气末正压
三、病情评估
意义 可正确评估病情的严重程度和预后 合理选用治疗用药和措施并评估其疗效
为病人转入或转出ICU提供客观标准 可根据干预措施的效果来评估医、护的质量
不属收治范围：恶性肿瘤晚期、脑死亡、传染病、未急性 发作的慢性患者，老龄自然死亡
（四）、ICU的设置
❖ 500张床以下的综合性 医院应设综合性ICU
❖ ICU床位占总床位的 2%~8%，发达国家达 5~10%
❖ 一个ICU管理单元一般 8~12张
（五）、ICU的基本设置
1）监测和专项治疗设备： 循环系统----血压、血氧、呼吸、体温、心电监测记
重症监护治疗的目的
目标一：主要检测生命体征，及时发现问 题并处理问题，有利于提高患者的安全性。
目标二：通过持续的呼吸循环支持、维持生命
体征及内环境的稳定，为危重患者接受进一步的 治疗争取时间和机会，降低病死率。
（三）收治对象
原则上为各种危重的急性可逆性疾病。 主要包括： 1.复杂大型术后的危重病人; 2.需呼吸支持 的病人; 3 .严重多发伤的病人、严重复合伤; 4.心功能不 全或严重心律紊乱; 5.急性心肌梗死; 6.各类休克; 7.器 官移植病人； 8.严重中毒; 9.可望恢复的MODS